15 enf inf int
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ENFERMEDADESENFERMEDADES INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS
INTESTINALESINTESTINALES (EII) (EII)
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EIIEIIFisiopatología:
Interacción genética e influencia ambiental
Mecanismo inmunológicoFactores genéticosFactores ambientales
KJL
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EIIEII
Enfermedad de Crohn
Válvula ileocecal 40-50% Intestino delgado 30-40% Colon 20% Recto preservado
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Patología:
Macroscópica: edema, absceso y estenosis
Microscópica: Transmural, parches
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Formas de presentación:
Patrones generales:InflamatoriaFibroestenóticaPerforante
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Signos y Síntomas:
CólicoDiarreaFiebrePérdida de pesoSangrado
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Laboratorio: (Inespecífico)
AnemiaLeucocitosisHipoalbumineaEsteatorrea
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Radiología:
Tránsito intestinalEnema de barioColosnocopia
KJL
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Fístula yeyuno-colónica (por Fístula yeyuno-colónica (por Crohn)Crohn)
Vista desde el colon
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Fístula yeyuno-colónica (por Fístula yeyuno-colónica (por Crohn)Crohn)
Vista desde el colon
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Diagnósticos diferenciales:ApendicitisDiverticulitisTuberculosisCáncer de colon InfeccionesColitis por radiación, etc.
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Diagnósticos diferenciales:Embarazo ectópicoVasculitisLinfomaEnfermedad celiacaGE eosinofílicaYeyunoileítis ulcerosa
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHNDiagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales::
Embarazo ectópico
VasculitisLinfoma
Enfermedad celiacaGE eosinofílicaYeyunoileítis
ulcerosa
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Complicaciones:
PerforaciónEstenosisDesnutriciónCancer
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Tratamiento:
Ácido 5 aminosalicílicoCorticoesteroides InmunosupresoresCirugía
KJL
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
Pronóstico:
Remisión 30-40%
Quirúrgico 60-70%
KJL
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COLITIS ULCERATIVACOLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA CRÓNICA INESPECÍFICA
CUCICUCI
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CUCICUCI
Patología:
Macroscópica: edema, pólipos, úlceras.
Microscópica: abscesos en criptas
KJL
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CUCICUCI
Extensión proximal contínuaAfecta recto principalmenteRectosigmoides IntermedaPancolitis
KJL.
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CUCI Moderada (CUCI Moderada (transición a mucosa transición a mucosa normal)normal)
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CUCI en rectoCUCI en rectoEdema, friabilidad de la mucosa y Edema, friabilidad de la mucosa y erosiones blanquecinas multiformeserosiones blanquecinas multiformes
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CUCI Moderada (CUCI Moderada (Granularidad y Granularidad y ulceraciones)ulceraciones)
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CUCICUCI Signos y Síntomas:Signos y Síntomas:
Diarrea sanguinolenta
Dolor cólicoTenesmoFiebre
Pérdida de pesoMegacolon
tóxicoManifestaciones
extraintestinales
KJL
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CUCICUCI
Manifestaciones extraintestinales:
ArtropatíaOcularDermatológicaHepatobiliar
KJL
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CUCICUCI
Pronóstico:
Remisión en el 50%
KJL
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CUCICUCI
Complicaciones:
Megacolon tóxicoPerforaciónEstenosisHemorragiaCáncer
KJL
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CUCI Y EMBARAZOCUCI Y EMBARAZO
La enfermedad activa se relaciona con abortos y parto prematuro.
SigmoidoscopiaContraindicado: rayos X, colonoscopia
e inmunosupresores.
KJL
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DIFERENCIASDIFERENCIAS
CROHN Transmural Íleon Saltado Estenosis Raro Fístulas
CUCI Mucosa y
submucosa Recto Contínuo Raro Abscesos Raro
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EII Tratamiento :EII Tratamiento :
** Determinar el grado de severidad **• Escala de “Truelove and Witts”.• Índice de “Best”.
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EII Tratamiento :EII Tratamiento :
FASES DEL TRATAMIENTO: I. MEDIDAS DE SOSTENII. FARMACOSIII. CIRUGÍA
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EII Tratamiento :EII Tratamiento :
I. MEDIDAS DE SOSTEN: Hospitalización.Hospitalización. Hidratación.Hidratación. Nutrición.Nutrición. Transfusión HemoderivadosTransfusión Hemoderivados
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EII TratamientoEII Tratamiento
II. FARMACOS:• Preparaciones de Amino salicilatos.Preparaciones de Amino salicilatos.• Esteroides .Esteroides .• Antibióticos.Antibióticos.• Inmunosupresores.Inmunosupresores.
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EII TratamientoEII Tratamiento
III. CIRUGÍA:
Resecciones intestinalesResecciones intestinales Parciales o Totales Hemicolectomia.Hemicolectomia. Colectomia Colectomia Resección de ÍleonResección de Íleon
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EII Tratamiento :EII Tratamiento :
FARMACOS: I. Preparaciones de Amino salicilatos:
MesalaminaNombres comerciales de mesalamina:
Asacol 400mg Íleon distal y colon. SalofalK 500mg Íleon y colon. Pentasa 500mg Colon.
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EII Tratamiento :EII Tratamiento :III. ANTIBIÓTICOS:
Metronidazol. 500 mg VO o IV c/8hrs por 10 días.
Neomicina. l gr VO c/8hrs por 5 días.
Quinolonas: Ciprofloxacina.
500mg vo c/12 hrs por 10 días. Pefloxacina.
200-400 mg VO o iV c/12 hrs. por 10 días.
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EII Tratamiento :EII Tratamiento :
II. ESTEROIDES:II. ESTEROIDES:Prednisona.
.75mg/Kg/día sin exeder los 60 mg en 24 hrs. Dosis respuesta con fase de reducción si se utiliza por más de un mes.
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EII Tratamiento:EII Tratamiento:
IV. INMUNOSUPRESORESAzatriopina.
2-2.5 mg/Kg/ día. 6 Mercaptopurina.
1-1.5 mg/Kg/ día. Metrotexate.
25 mg / semana.
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EII Tratamiento:EII Tratamiento:
Ciclosporina. Solo utilizada en CU Severa y EC refractaria a
tratamiento. 4 Mcg/Kg / día por 10 días. 250 a 350 mg por 4 semanas.