15: Emergencias Diabéticas

4-4.1 Identificar si el paciente esta ingiriendo medicamentos y tiene el estado mental alterado y las implicaciones de el historial de diabetes.

4-4.2 Mencionar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente que toma medicamento para la diabetes y tiene el estado mental alterado y un historial de diabetes.

4-4.3 Establecer una relación entre el manejo de la vía aérea y el paciente con el estado mental alterado

Objetivos Cognitivos(1 de 2)

Objetivos Cognitivos (2 de 2)

4-4.4 Mencionar los nombres genéricos y los de marca, Presentación, dosis, vías de administración, acción y contraindicación de la glucosa oral.

4-4.5 Evaluar la necesidad la dirección medica en el cuidado de emergencia de un paciente diabético.

Objetivos Afectivos

4-4.6 Explicar la razón de administrar la glucosa oral.

Objetivos Psicomotores

4-4.7 Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente que esta tomando medicina para diabéticos y tiene el estado mental alterado y un historial de diabetes.

4-4.8 Demostrar los pasos en la administración de la glucosa oral.

4-4.9 Demostrar la evaluación y documentación de un paciente que responde a la glucosa oral.

4-4.10 Demostrar como se completa el llenado de un informe de atención prehospitalaria de pacientes con emergencias diabéticas.

Objetivos Adicionales

1. Demostrar los pasos en el uso de un glucómetro.

• Estos objetivos son Extracurriculares.

Definiendo la Diabetes

• Diabetes mellitus

– Desorden metabólico en el cual el cuerpo no puede metabolizar la glucosa.

– Usualmente se debe a una falta de Insulina.

• Glucosa

– Es una los azucares básicos del cuerpo.

– Junto con el Oxigeno, es una fuente principal de combustible para el metabolismo celular.

Definiendo la Diabetes

• Insulina– Hormona producida por el páncreas. – Le permite a la glucosa entrar a la

célula. – Sin insulina, las células se mueren de

hambre. • Hormona

– Sustancia química producida por una glándula.

– Tiene efectos regulatorios especiales en órganos del cuerpo y otros tejidos.

Diabetes Tipo 1

• Diabetes “Insulino -Dependiente”

• El paciente no produce Insulina.

• El paciente se inyecta insulina diario.

• Si inicio es usualmente en la niñez

Diabetes Tipo 2

• Diabetes no insulino -dependiente

• El paciente produce una inadecuada cantidad de insulina.

• La enfermedad usualmente esta controlado por dieta o Hipoglucemiantes orales.

El Rol de la Glucosa y la Insulina

• La glucosa es la mayor fuente de energía para el cuerpo.

• Se necesita un suministro constante de glucosa a el cerebro.

• La insulina es la llave para que la glucosa entre a la célula.

Hiperglucemia

• La falta de insulina causa que la glucosa se acumule en el torrente sanguíneo en niveles extremadamente altos.

• Los riñones excretan la glucosa. • Esto requiere una gran cantidad de agua. • Sin glucosa, el cuerpo usa la grasa como

combustible. • Se forman cuerpos cetónicos• Estos pueden producir Cetoacidosis diabética.

Signos y Síntomas de la Cetoacidosis Diabética

• Vomito• Dolor Abdominal• Respiración de Kussmaul• Inconciencia

Monitores de Glucosa en Sangre

• Glucómetro• Rangos Normales • 80-120 mg/dL• Tiras Reactivas

Emergencias Diabéticas de Acuerdo al Nivel de Glucosa en Sangre.

Signos de Coma Diabético

• Respiración de Kussmaul• Deshidratación• Aliento con aroma a “Frutas”• Pulsos rápidos y débiles• Tensión Arterial normal o Disminuida. • Diferentes niveles de alteración del estado

Mental

Signos de Shock Insulinico

• Respiraciones Rápidas o normales

• Piel pálida y húmeda

• Sudoración

• Marea y dolor de Cabeza

• Pulso Rápido

• Tensión arterial normal o Disminuida

• Alteración del Estado Mental

• Comportamiento Agresivo o confusión.

• Hambre

• Sincope, Convulsiones o coma.

• Debilidad de un lado del cuerpo.

You are the Provider

• Tu y tu Compañero son despachados por un masculino de 43 años que esta “Muy sudoroso y que actúa extrañamente”

• La policía esta en la escena• El paciente se esta meciendo de atrás hacia

adelante• El paciente repetidamente dice que quiere irse a

casa. • El Paciente esta pálido, sudoroso y esta

temblando.

You are the Provider continued

• Se le puede permitir a este paciente rehusar el tratamiento?

• Que otros recursos adicionales están indicados para este paciente.?

Scene Size-up

• La seguridad de la escena permanece como una prioridad

• Tenga cuidado con Jeringas Usadas.• Asegúrese que los recursos necesarios sean

pedidos. • Considere la inmovilización espinal basándose

en el MDL.

You are the provider continued

• Mientras Preparas el equipo, tu compañero te dice que el paciente esta usando una alerta medica.

• El paciente es un diabético Insulino Dependiente. • El nivel de Glucosa de el paciente es de 45 mg/dL.• Cual es tu siguiente paso?

Initial Assessment

• Impresión General– El paciente parece ansioso, inquieto o

Indiferente? – El paciente esta Apático o Irritable?– El Paciente esta interactuando con el entorno

apropiadamente? • Si el paciente tiene un estado Mental Alterado,

Pida S.V.A Inmediatamente!

Vía Aérea y Ventilación• Revise que tenga una vía aérea adecuada; trate

apropiadamente. • Respiración:

– Si es adecuada o el paciente tiene una alteración del Estado Mental, provea de oxigeno a través de una mascarilla no recirculante con bolsa reservorio a 10 a 15 L/min.

– Si es Inadecuada, asegure las ventilaciones con oxigenación al 100%

• Un Paciente Hiperglicemico puede tener:– Respiraciones rápidas y profundas (Kussmaul)– Aroma “Dulce y Frutal”

Circulación

• Piel caliente y Seca= Coma Diabético• Piel pálida y húmeda= Shock Insulinico• Pulso rápido y débil= Shock Insulinico

Decisión de Transporte

• Depende de el NDC y la capacidad de deglutir. • Los pacientes con alteración del estado mental y

que no tienen la capacidad de deglutir deberán de transportarse inmediatamente.

• Los pacientes que tienen la capacidad de deglutir y que tienen el reflejo de protección de su vía aérea pueden evaluarse mas a fondo y se le pueden realizar intervenciones.

Focused History and Physical Exam (1 of 2)

• Los pacientes inconcientes deben recibir en examen físico rápido.

• Pregunte al paciente que se sabe tiene diabetes: – Usted toma insulina o algún medicamento que

le baje la glucosa en sangre? – Usted ah tomado su dosis usual de insulina (o

pastillas) hoy ? – Ah usted ingerido alimentos hoy? – Ah tenido usted alguna enfermedad, actividad

física inusual o un periodo de estrés el día de hoy?

Focused History and Physical Exam (2 of 2)

• Los pacientes que han ingerido alimentos pero no han tomado su insulina o hipoglucemiantes orales son propensos a generar cetoacidosis diabéticas

• Los pacientes que han tomado insulina pero que no han ingerido alimentos son mas propensos al Shock Insulinico.

• El paciente suele saber cual es el problema.• No asuma que la diabetes es la causa de el

problema.

Examen Físico Enfocado

• Enfóquese en la estado mental de el paciente y su capacidad de deglutir y proteger su vía aérea.

• Obtenga una Escala de Coma de Glasgow del Paciente.

• Otros signos:– Temblorina– Calambres abdominales– Vomito– Aliento con aroma a “Frutas”– Boca seca

Signos Vitales Basales

• Hipoglicemia– Respiraciones = normal a rápido– Pulso = normal a rápido– Piel = pálido– Tensión Arteria = Bajo

• Hipergluciemia– Respiraciones = Rápidas y Profundas– Pulso = Normal a rápido– Piel = Caliente y Seco– Tensión Arterial= normal

Intervenciones

• Paciente conciente– Si el paciente es capaz de deglutir sin el riesgo

de bronco-aspirarse, Pídale al paciente que tome algún jugo o otra bebida que contenga azúcar.

– O Administre Glucosa Oral. • Paciente Inconciente

– Puede Necesitar Glucosa IV• Cuando tenga Duda, Consulte a la dirección

Medica.

You are the Provider (continued) (1 of 2)

• Usted asiste a el paciente a que se auto administra un tubo de glucosa.

• Si el paciente esta Hipoglicemico, cuanto tiempo deberá de pasar para que haya un cambio en la alteración del estado mental.?

• El paciente se ah puesto a argumentar y se ah puesto ligeramente combativo, esto es lo esperado?

You are the Provider (continued) (2 of 2)

• El cada vez esta mas Alerta. • El te dice que estaba manejando de regreso a

casa para comer por que se Abia dado cuenta que tenia la glucosa baja.

• Después de varios minutos, esta completamente alerta, y se rehúsa al transporte.

• Usted le recuerda que debe de ingerir una comida llena de carbohidratos lo mas pronto posible.

Detailed Physical Exam

• El paciente puede tener un trauma o puede tener otro problema metabólico; no asuma cosas que no son!

• Realice un examen Físico Detallado si el tiempo lo permite.

Ongoing Assessment

• El estado mental de el paciente esta mejorando?

• Re-Evalúe los ABC`S, y Signos Vitales. • Si el Paciente se deteriora, provea de

mas glucosa.• Pase la información al hospital.• Documente cuidadosamente sus

evaluaciones y los hallazgos. • Siga los protocolos locales en caso de

rechazo.

Administrando Glucosa Oral

• Nombres:– Glutose– Insta-Glucosa

• Una dosis por tubo• La glucosa se le debe de administrar a un paciente

diabético con un decremento en el nivel de conciencia.

• NUNCA administre glucosa oral a un paciente que no tiene la capacidad de deglutir o que esta inconciente.

Administrando Glucosa Oral(2 of 3)

• Asegúrese que el tubo esta Intacto y que no ah expirado.

• Apriete una cantidad generosa en un abatelenguas.

Administrando Glucosa Oral

• Abra la boca del paciente.

• Coloque el abatelenguas en las membranas mucosas entre la encia y la mejilla con el lado del gel pegado a la mejilla

• Repita hasta administrar todo el tubo.

Complicaciones de la Diabetes

• Enfermedades Cardiacas• Problemas Visuales• Problemas Renales• EVC• Ulceras• Infecciones en los pies y los

dedos. • Convulsiones• Estado Mental Alterado

Convulsiones

• Considere la hipoglicemia como una causa.

• Use ASC para el manejo de la vía aérea. • Provea de un transporte temprano

Alteración del Estado Mental

• Las alteraciones del estado mental usualmente son causadas por complicaciones en la diabetes.

• Asegúrese que la vía Aérea esta Permeable.

• Este preparado para ventilar y succionar.

• Provea de transporte temprano.

Alcoholismo

• El paciente puede parecer intoxicado. • Sospeche de Hipoglicemia con cualquier

estado Mental Alterado. • Este conciente de la similaridad en los

sintomas de una intoxicacion aguda de alcohol y las emergencias diabeticas.

Relación con el Manejo de la Vía Aérea

• Los pacientes pueden perder su reflejo nauseoso, perdiendo la capacidad de proteger su vía aérea.

• Este preparado para manejar la vía aérea. • Coloque al paciente de cubito lateral y mantenga

el equipo de aspiración disponible.