1(5) 2011 С–де―жаниеr-n-l.ru/pdf/jnl5.pdf · игр, компьютерная и...

№ 1(5) 2011

Свидетельство о регистрации средства массовой информации: ПИ № ФС77-36702 от 29 июня 2009 г.

Периодичность: 4 номера в годРаспространение: бесплатно

Тираж 10 000 экз.© «Независимость личности», 2011Оригинал�макет, 2011Адрес редакции: 109390, г. Москва, ул. Люблинская, д. 37/1

Электронная версия журнала:http://www.r-n-l.ru

Главный редактор:Бузик О. Ж.

Главный научный консультант:Брюн Е. А.

Редакционная коллегия:Власовских Р. В.Добровольский А. П.Егоров В. Ф.Копоров С. Г.Кутушев О. Т.Михайлов М. А.Можаева Е. Г.Москаленко В. Д.Сафонцева С. В.Сокольчик Е. И.Шувалов А. В.Шустов Д. И.

Ответственный секретарь:Былинкина В. С.

Редактор:Курючина Е. Н.

Оригинал-макет, компьютерная верстка:

Белова Е. В.

Учредитель:Государственное учреждение

здравоохранения города Москвы«Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Издатель:

ООО «НЬЮ ТЕРРА»

Содержание

Авторитетное мнениеБузик О. Ж.Нехимические зависимости 3

Наши счастливые детиКузьменок Г. Ф.Первичная профилактика в возрастной группе 18-22 лет 8

Эпицентры помощиДобрынина Е. И.Социальная работа в наркологии 12

Гришина Е. С.«Наркостоп» – окружная программа профилактики. Взрослые и дети: как говорить о вреде наркотиков 16

Кутушев О. Т.Курительный статус московских врачей 18

Всей семьейСафонцева С. В.Молодежь и старики 22

Москаленко В. Д.Почему они не разводятся? 28

Тяжелые будни наркологииАгибалова Т. В.Кто рискует стать алкоголиком 31

Осторожно на дорогахЕгоров В. Ф.Некоторые вопросы медицинского освидетельствования на состояние опьянения 33

Бурцев А. А.Медицинское освидетельствование 36

Дым без огняЛыков В. И.Не все гаджеты одинаково полезны 41

НовостиА как у них? 44А как у нас? 50

ИсторияШувалов А. В.Литературная история алкоголизма (продолжение) 54

Научно�популярный журнал

Журнал издается при поддержке:

Уважаемые читатели!

Лечение наркологического заболевания, будь тоалкоголизм, наркомания или другая зависимость, –процесс длительный, сложный, требующий участияи серьезных усилий многих специалистов, семьи и,конечно же, самого больного. Впрочем, как и придругих заболеваниях. Очень часто говорят: «…еслисам не захочет, то…». А если больной инфарктоммиокарда или аппендицитом откажется от лече-ния, а это часто бывает, то он умрет, так и у нас внаркологии.

Иногда наши больные, а зачастую и их родствен-ники, приходят к нам, как к хирургам: вот мы, лечи-те нас, проведите процедуру, и мы будем здоровы.Увы, так не бывает. Очень часто больные с зависи-мостями ждут чуда, забывая, что чудо зависит неот нас и не от них (Дух Божий летает, где хочет).Иногда больной должен пережить катастрофиче-ские события в своей жизни, чтобы встать на путьвыздоровления. Но есть То, что наркологию объеди-няет с религией, это некая форма покаяния: «Я немогу и не хочу так жить». Без этой осознанной мыслитрудно начать выздоровление.

От чего мы можем отказаться ради выздоров-ления? От устоявшегося образа жизни, от общенияс «друзьями», которые провоцируют на потребление алкоголя или наркотиков, от некоторой мнимойсвободы употреблять или не употреблять психоактивные вещества… Что нас ждет, когда мы выполнимэти условия? Ощущение одиночества, депрессия, душевная маята… И через это нужно пройти, но вме-сте с нами. Иногда полгода, иногда год тяжелого труда и ответственного отношения к выздоровлению.Это как выращивание цветка или рассады, или воспитание ребенка – тревожно, долго, с ошибками, нодругого пути нет. Мы часто говорим: «С нами нужно прожить часть жизни; с нами, с сообществом выздо-равливающих. Помогать и поддерживать друг друга. И успех неизбежен!»

Очень часто задают вопрос: «А можно ли вылечить наркологическое заболевание?». Это не простойи зачастую запутанный вопрос. Как любое хроническое заболевание, оно обязательно дает обострения,не обязательны срывы и возврат к алкоголю или наркотикам, но обострения неизбежны. Это нужно пом-нить и внимательно относиться к предвестникам обострения, и этому нужно учиться. Следует помнить,что мы можем остановить заболевание навсегда, но факторы риска, которые привели к заболеванию,могут оставаться на всю оставшуюся жизнь. Как утверждает философия Анонимных Алкоголиков иНаркоманов: мы неизлечимо больны, потому остаемся трезвыми.

Но человек – это непрерывно развивающаяся Душа, и, чаще всего, если человек продолжает разви-ваться, реализовывать себя, заниматься творчеством, в какой бы области это ни происходило, то заболе-вание, связанное с зависимым поведением, уходит в прошлое и мы говорим о полном выздоровлении.

И мы будем выздоравливать вместе!

Директор Московского НПЦ наркологииглавный специалист-нарколог Минздравсоцразвития России

Е. А. Брюн

2 WWW.R-N-L.RU

Независимость личности 2011. Т. 3, № 1(5)

3

Авторитетное мнение

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Выдающийся мыслитель ХХ столетия нидерланд-ский историк культуры Йохан Хёйзинга (1872-1945)в труде «Хомо луденс» («Человек играющий»), давнопризнанном классическим, писал о сущности и зна-чении игры как источнике культуры. Автор посту-лирует, что «игра старше культуры», поскольку играприсуща и животным.

Говоря о смыслообразующем понятии игры, сле-дует отметить, что в широком смысле слова игра –это «развлечение», «досуг», «времяпровождение» впротивоположность «серьезному», «деятельности»,«труду». В основе спортивных состязаний, театраль-ных выступлений, социальных ролей и многого дру-гого лежит игра как архитипическое образование, какспособ социального функционирования.

Из сказанного можно сделать самый общий вы-вод о процессе и направленности игры в данномконтексте. Мы же с вами поговорим о другом ас-пекте игры, об игре как зависимости, как о психи-ческой аномалии, как о болезни.

С момента выделения в самостоятельную меди-цинскую дисциплину наркологию отождествлялитолько с алкоголизмом, наркоманией и токсико-манией. Разумеется, большую долю среди назван-ных заболеваний занимал алкоголизм.

В настоящее время точкой приложения нарко-логии стали и так называемые нехимические зави-симости: патологическая зависимость от азартныхигр, компьютерная и интернет-зависимость, пище-вая (от анорексии до булимии), сексуальная, эро-тическая, зависимость от отношений, зависимостьк трате денег, спортивная зависимость и даже тру-доголизм (работоголизм).

Сам по себе феномен зависимости являетсянеспецифическим, как, например, астения или деп-рессия, которые могут встречаться при любых за-болеваниях и возникать даже у практически здо-ровых людей. В норме зависимость является фе-номеном, «цементирующим» семейные и сексуаль-ные отношения, отношения к детям и трудовой

НЕХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ

О. Ж. БузикМосковский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы

WWW.R-N-L.RU4


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

деятельности, любимым привычкам и привязанно-стям. Она придает стабильность, целенаправленностьнашей жизни. Это в норме. И если зависимость вы-ражается в приемлемой пропорции.

Но она может стать и патологическим (болез-ненным) признаком, если ее уровень высок или онапринимает социально не приемлемые формы.

Что плохого, например, если человек много ра-ботает, вкладывает всего себя в производственнуюдеятельность? С точки зрения производства – ни-чего. Его ставят в пример, поощряют, у него учат-ся, он растет по карьерной лестнице, увеличиваетсяего жалование. С точки зрения коллег, он благопо-лучный и самодостаточный человек. С другой сто-роны, он тратит всю жизненную энергию на служ-бе. Задерживается на работе, отрывая тем самымвремя от общения с семьей, детьми. Он крадет этовремя у родных и близких. Из-за этого семейныевзаимоотношения могут ухудшаться. Возникаютконфликты, которые заставляют еще больше вре-мени проводить на работе теперь уже в поискахв ней забвения, эмоциональной поддержки и, темсамым, еще больше погружаясь в зависимость иуходя от других сторон реальной действительности.Я намеренно несколько сгустил краски для луч-шего понимания возможной проблемы.

При патологической зависимости (будь тохимическая или не химическая) и так все очевид-но. В случае химической зависимости есть психо-активное вещество (алкоголь, наркотик, токсин),которое при неоднократном употреблении вызы-вает привыкание и зависимость. Другое дело –зависимости не химические.

Возьмем, например, патологическую зависимостьот азартных игр. Начинается, как всегда, с интере-са и попытки структурировать свободное время вслучае его избытка. Да и возможность выигрышаи легкого заработка завлекает. А дальше начинает-ся все как у всех. Если человек играет часто, то унего возникает потребность делать это еще чаще,поскольку игра приносит удовольствие и первыевыигрыши окрыляют, вселяя надежду на то, чтотак будет всегда. Постепенно потребность в игревозрастает, переходя уже в потребность непреодо-лимую, то есть зависимость. Тогда мысли и поведе-ние человека направлены только на одно: раздобытьсредства для того, чтобы пойти играть. Он начина-ет откладывать из жалования, отнимая тем самымденьги у семьи, у детей. Жертвует другими инте-ресами ради возможности пойти в игровой зал.

Но для игры нужно еще и свободное время.Следовательно, приходится структурировать свойдень, чтобы оно появилось. Как тут быть? Прихо-дится чем-то жертвовать. А, собственно, чем? Опятьже семьей или работой. Да и выходные дни идут вход. Другими словами, вся жизнь превращается вожидание игры и добычи для этого материальных

5


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

средств. Человек становится похож на биоробота,своеобразного «наркомана», реализующего одну един-ственную примитивную задачу – удовлетворять па-тологическое влечение к азартной игре.

Справедливости ради хочется отметить, что чащевсего «вскальзывают» в зависимость лица, не имею-щие четких жизненных целей, психически незре-лые с потребительским отношением к жизни.

Психоаналитическая концепция патологиче-ского влечения к азартной игре исходит из того,что за нелогичной постоянной уверенностью па-тологического игрока в выигрыше скрываются ин-фантильные (детские) фантазии всемогущества,ожидания неограниченного удовлетворения своихжеланий.

Маленький ребенок живет исходя из принципаудовольствия, то есть каждая его потребность долж-на быть удовлетворена немедленно и в полном объе-ме. Все его поведение направлено на удовлетворе-ние своих потребностей. Со временем, вырастая, ре-бенок начинает понимать, что не всегда возможносразу удовлетворить свою потребность, что иногданужно подождать какое-то время или реализоватьее другим способом (например, посредством фанта-зий). Другими словами, в норме принцип удоволь-ствия сменяется принципом реальности.

В этом смысле патологические игроки бессозна-тельно регрессируют в детство, пытаясь вернутьсяк принципу удовольствия, не находя возможностиудовлетворения своих потребностей в реальности.Постоянное возвращение к игре означает протест,бессознательное агрессивное отношение к реальнойдействительности, не желающей возвращаться кэтим (детским) фантазиям. Играя, индивидуум бес-сознательно пытается снять с себя ответственностьза собственную жизнь и возложить ее на других, вчастности на фортуну.

Меняется ли при этом личность индивида? Ме-няется, и значительно.

В первую очередь появляются изворотливостьи лживость. Приходится все время искать приемле-мые поводы для отсутствия дома и причины, по ко-торым неожиданно заканчиваются наличные день-ги. Только не подумайте, что у патологических иг-роков не бывает выигрышей. Конечно, бывают. Редко,но все же бывают. Проблема в другом – в том, чтоони этот выигрыш не доносят до дома. Они его тутже проигрывают, поскольку остановиться в игрепри наличии денег уже не могут. И дело тут не вматериальном призе. Основную суть их патоло-гического существования составляет не выигрыш,а потребность постоянно играть. Стало быть, приотсутствии денег их все равно нужно где-то брать.Поэтому нередко они прибегают к воровству ирастрате казенных денег, уговаривая себя каждыйраз в том, что в случае удачи все вернут немедлен-но и до копейки. Больше того, они свято верят в

WWW.R-N-L.RU6


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

это. Однако при первом же случайном выигрышеподобные мысли забываются, и замкнутый кругвертится с неумолимо нарастающей скоростью.

Другим важным аспектом является эмоциональ-ная измененность. Человек становится менее отзыв-чивым, более эгоистичным. Это его защитная реак-ция, позволяющая поддерживать игровое поведениеи ограждать его от переживаний, связанных с бо-лезненным пристрастием. Индивид как бы закры-вает себя эмоциональным коконом, оберегающимот реальных жизненных переживаний и служащимдля поддержания болезненного гомеостаза.

Далее по неумолимой логике развития пато-логической зависимости следуют изменения мыш-ления, которые также преследуют цель поддер-жания зависимого статуса. Мышление становит-ся «ошибочным», «мистическим», медленно иверно приближающимся по своей структуре к бре-доподобному. Человек начинает верить в «удач-ный день», в свои «особые способности и воз-можности», разрабатывает особые системы игрыи свято верит в их действенность. При этом пос-тоянные проигрыши не в состоянии его разубе-дить. Появляется патологическая восприимчи-вость ко всякого рода «особым знакам, приметам»,намекающим ему на то, что сегодня непременнослучится большая удача в виде выигрыша. Это лине бред?

Вся жизнь человека превращается в одну сплош-ную всепоглощающую игру. Все остальные моти-вации и интересы личности нивелируются, обес-цениваются и растворяются в патологическойстрасти. Поведение человека подчинено толькоодному – продолжению игры.

Я не стану описывать все другие формы не-химических зависимостей, приведенные в началестатьи, и давать им подробный психопатологиче-ский и патогенетический анализ. Механизм воз-никновения и развития у всех зависимостей иден-тичен. Не важны объект и направленность психо-активных действий, а важно, что они являются об-разованием патологическим и вредоносным, обра-зованием, разрушающим жизнь индивида и неми-нуемо ведущим к трагическому финалу.

Невеселая получается картина. Я бы даже ска-зал весьма огорчительная.

И здесь включается еще один механизм, ещеодно проявление болезни, свидетельствующее о еетяжести: снижение или исчезновение критики ксвоему поведению, мыслям, эмоциям, то есть к бо-лезни в целом. Несмотря на очевидные признакинеблагополучия, больной не идет к врачу, не ищетпомощи, а продолжает ходить по кругу. А беспо-коиться и предпринимать какие-то меры начинаютродственники. Они-то в первую очередь и бьюттревогу, обращаясь в различные инстанции.

На этом я бы хотел остановиться особо и пред-остеречь от некоторых ошибок и непонятностей.Как правило, родственники, да и сам больной, пы-таются скрыть болезнь и начинают обращаться кзнакомым с просьбой найти частнопрактикующе-го врача, чтобы он лечил анонимно. Естественно,что ничего плохого в анонимности нет. Кому жехочется кричать на весь мир о семейной и личнойпроблеме. Вопрос в другом – в возможности ока-зать необходимую помощь в полном объеме. Мо-жет ли один врач в частных условиях обеспечитьвесь технологический лечебный процесс? Опыт по-казывает, что нет. В большинстве случаев – нет!

Что необходимо для правильной постановкидиагноза и назначения адекватного лечения? Во-первых, собрать подробную информацию о боль-ном, его развитии, перенесенных заболеваниях,формировании личности и имеющихся личност-ных и межличностных проблемах, о родителях идр. На это уходит много часов общения. Затемнужно провести психологическую диагностику, оп-ределить внутренние конфликты и комплексы,причины их возникновения, обозначить так на-зываемые «психологические мишени», на кото-рые придется воздействовать в первую очередь.Далее следует получить консультации узких спе-циалистов (терапевта, невролога, хирурга, инфек-циониста, окулиста и др.), которые определят уро-вень соматического здоровья и при необходимостиназначат соответствующее лечение. Следующийэтап – лабораторные и инструментальные методыобследования: анализы крови, мочи, ЭЭГ, ЭКГ идругие в зависимости от показаний. Только послеэтого мы можем говорить о постановке диагноза.Но сам по себе диагноз не лечит, диагноз толькоопределяет вектор лечения.

Как видите, процесс получается трудоемкийи длительный, и обеспечить его возможно толь-ко в рамках специализированного стационара ипри наличии полной бригады компетентных спе-циалистов.

7


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Теперь о самом лечении. Препараты, которые при-меняют в психиатрии и наркологии, – это не витами-ны и не биологически активные добавки. Это лекар-ственные средства, имеющие свои показания, проти-вопоказания и побочные эффекты. Нередко во времяприема они вызывают дискомфорт в виде затормо-женности, сонливости, слабости. Все эти явления хо-рошо известны, возникают только на момент приемапрепаратов и бесследно исчезают после их отмены.Принимать их следует в стационарных условиях подкруглосуточным наблюдением врача.

Параллельно медикаментозному лечению боль-ному оказывают и психотерапевтическую помощь,которая состоит из индивидуальных и групповыхзанятий, составленных в зависимости от особен-ностей и состояния самого пациента. Психотерапев-тическая работа всегда «штучная» и похожа на шах-матную партию с неизвестным гроссмейстером.

Как показывает опыт, для полного нивелиро-вания (угасания) патологического влечения и кор-рекции сопутствующих психических и соматиче-ских расстройств, вызванных зависимостью, тре-буется от трех до пяти недель.

Но на этом процесс не заканчивается. Для тогочтобы исключить последующие срывы и рециди-вы заболевания, необходимо пройти курс реаби-литации, помогающий выработать навыки проти-востояния зависимости. Человек должен разобрать-ся в причинах возникновения именно у него тойили иной зависимости и обучиться противореци-дивным навыкам, предотвращающим ее обострениеили возобновление. Продолжительность реабили-

тационного курса может быть различной. В усло-виях стационара это, как правило, краткосрочныемесячные курсы. В условиях автономных реаби-литационных центров продолжительность курсовсоставляет от трех-четырех месяцев до года.

И это еще не все. Для того чтобы иметь под-держку, пользоваться возможностью своевремен-ной коррекции состояния, необходим длительный(от трех до пяти лет) амбулаторный лечебно-реа-билитационный этап.

Вот так строится помощь при болезнях зависи-мости в государственных лечебных учреждениях.

Как видите, с помощью частнопрактикующеговрача или в условиях коммерческого лечебного уч-реждения обеспечить все необходимые этапы непредставляется возможным. А, стало быть, и требо-вать от них стопроцентной гарантии глупо. Хотя онисами постоянно ее (эту гарантию) вам навязывают,жонглируя цифрами, взятыми из снов и фантазий.Да и лечение у них порой составляют лишь БАДы(биологически активные добавки к пище), не имею-щие никакого отношения к данному заболеванию.При этом стоимость лечения всегда выглядит со-лидно и внушительно. Я бы даже сказал, магическивыглядит, весьма обнадеживающе.

Другими словами, вам выбирать, куда обра-щаться. Только не забывайте: чем раньше начина-ется лечение, тем больше шансов на выздоровле-ние. Однако мы часто наблюдаем уже запущенныеслучаи, пациентов, прошедших все круги коммер-ческого «лечения» и полностью лишенных надеж-ды на выздоровление. Естественно, что в подоб-ных случаях шансы на успех снижены, а порой –минимальны. При этом все неудачи, связанные сотсутствием желаемого лечебного эффекта, списы-ваются именно на государственную медицину, за-бывая о прошлом тесном и крайне дорогом обще-нии с медициной негосударственной.

Не забывайте об этом. Чудес не бывает. Лече-ние от болезней зависимости – это тяжелый труд,на который способен не каждый, но каждый, ктопоставил целью решить свою проблему, обяза-тельно этого добьется. Попасть в зависимостьлегко, а чтобы выбраться из нее – нужны силаволи и мужество.

С теми, кто смог преодолеть сей недуг, я бы безколебаний пошел в разведку.

WWW.R-N-L.RU8


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Продолжая цикл статей по первичной профи-лактике употребления психоактивных веществ(ПАВ) среди учащейся молодежи различных воз-растных групп, более подробно остановимся на3-й возрастной группе – от 18 до 22 лет.

Этот возраст связан с окончанием среднейшколы и продолжением образования либо при-обретением профессии. В любом случае молодойчеловек оказывается перед выбором, от кото-рого зависит многое в его дальнейшей жизни.Еще только формирующаяся личность, отсут-ствие большого кругозора, небольшой социаль-ный опыт, ожидания родителей и учителей, смут-ные и неоформленные собственные желания, от-сутствие понимания собственных склонностей испособностей делают этот выбор особенно слож-ным. На пороге самостоятельной жизни насту-пает то, что очень условно называют «кризисомдвадцатилетия». Главные вопросы и страхи мо-лодого человека на этом пороге: «Получится ли

у меня? Смогу ли я войти в жизнь так же успеш-но, как все «нормальные» люди? Получится лиу меня эффективно работать? Смогу ли я зара-ботать достаточно денег на жизнь? Приобрестижилье? Сделать что-нибудь стоящее?» Вопросыобнаруживают отсутствие какой-либо единойшкалы, по которой можно себя оценить, понять,кто ты, какой ты.

Еще отчасти подростковое поведение свое илитоварищей нередко способно радикально изме-нить планируемый ход событий, и это становит-ся дополнительным тревожным фактором, лег-ко приводящим к тяжелейшей психологическойтравме. Единственное желание человека, пережи-вающего тяжелый стресс, – справиться с болью,избавиться от мыслей, еще и еще раз возвра-щающих к травмирующей ситуации. Отсутствиенавыков переживания стресса, поиска и приня-тия решений, доверия к старшим, пониманиянеобходимости обратиться к специалисту тол-

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 18-22 ЛЕТ

Г. Ф. КузьменокМосковский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы

9

Наши счастливые дети

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

кает молодых людей к слепому копированиюповедения «взрослых» в кризисной ситуации.Быстрое облегчение психологической боли сулитлюбая форма зависимости: алкоголь, наркоти-ки, сексоголизм, булимия. К сожалению, имен-но эту извращенную форму реакции на стресс

мы видим чаще всего в семье, в кино, среди род-ных и друзей. Мало кто считает правильнымобратиться за помощью к психологу, психотера-певту, священнику, прочесть книгу…

Об этом свидетельствует нижеследующая ста-тистика (см. рис.).

Согласно нашим данным, пик желания упо-треблять ПАВ (группа 2 – не употреблявшиеранее) приходится на возраст 18 лет, что, види-мо, связано с первыми жизненными трудностя-ми, далее эта кривая идет на убыль в связи с тем,что у подростка появляется определенность, свя-занная с принятием решений в самых насущныхвопросах.

Что касается выбора вида ПАВ, то наиболеераспространены прием марихуаны и совмещениеее с алкоголем. Ведь таким образом хотя бы навремя учащиеся могут «забыться» о перипетияхучебы, снять довлеющий груз социальной ответ-ственности и хотя бы поговорить о насущныхпроблемах.

Студенты чаще представителей других воз-растных групп прогуливают занятия из-за упо-требления алкоголя; отмечаются значительноеснижение интереса к учебе и повышение количе-ства прогулов, нередко – столкновения с право-охранительными органами. Согласно проведен-ному опросу, в ближайшем окружении выпиваю-щих молодых людей значительно чаще встре-чаются люди курящие, употребляющие алкогольи производные каннабиса; к 25-30 годам многиеиз них планируют продолжать эпизодически идаже регулярно курить, выпивать и приниматьнаркотики. Эти учащиеся реже осуждают куре-ние и эпизодическое употребление алкоголя инаркотиков другими людьми, более активно вы-ступают за легализацию ряда наркотическихсредств. Интересно, что одновременно с этим вы-

является ухудшение взаимоотношений с отцом идедушкой в случае систематического употребле-ния ими ПАВ. Видимо, здесь мы имеем дело снеким протестом более старшего поколения про-тив передачи негативного сценария подрастаю-щему поколению. Думаю, этот факт нуждается вдальнейшем исследовании.

Рис. Распределение опрошенных учащихся по возрасту

WWW.R-N-L.RU10


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Именно в возрасте 18-22 лет сохраняется важ-ность наличия интересов и увлечений у молодыхлюдей. Сохранение или приобретение какого-либохобби выполняет две самые необходимые задачив этом возрасте: они формируют круг людей, ко-торые интересны респонденту, есть общая сферапроявления своих личностных особенностей, иодновременно являются для него же группой,формирующей систему жизненных целей и нрав-ственных ценностей. Это подтверждается дан-ными исследований: спорт и творческие занятияснижают распространенность употребления ал-коголя, в то время как употребляющие наркоти-ки студенты значительно реже читают книги изанимаются спортом.

В рассматриваемом возрастном периоде воз-никает еще одна сфера жизни, которая, к сожа-лению, только добавляет тревог молодому чело-веку – сфера личных отношений. Смутные тен-денции формируются в отчетливые желания, аскудный подростковый опыт только разжигаетжелание «познавать» эту сферу жизни. Отдален-ные представления о норме и патологии в отно-шениях между людьми порождают жажду поз-нания, неудержимое любопытство, а молодой че-ловек становится жертвой порноиндустрии, про-ституции или голливудских сценариев жизни.Единственной доступной формой выстраиванияреальных семейных, интимных отношений явля-ется собственная семья, в большинстве своем либонеполная, либо с пьющим родителем, либо с не-здоровыми отношениями, что, в свою очередь,порождает нежелание прислушиваться к мнениюстарших из страха повторить их участь.

У человека в этот возрастной период еще сох-раняется вполне детская черта психики – неспо-собность отделить желаемое от реального. В этомвозрасте имеется склонность наделять окружаю-

щих людей (особенно избранный объект) тай-ными, скрытыми от всех чертами характера, спо-собностями, чувствами, которых так сильно не-достает, так хочется обрести это в другом чело-веке. Таким образом, естественно возникающиевопросы приобретают крайне важную силу, и к ихрешению молодой человек просто не в состоя-нии подойти с «холодной головой». Как найтипартнера (партнершу)? Каким он (она) должныбыть? Кто подходит именно мне? Как выбрать?Как завести отношения? Как сохранить отноше-ния? Как закончить отношения?

Все эти вопросы имеют отражение в грустнойстатистике: из всех категорий молодых людейименно студенты чаще вступают в необдуманныеи незащищенные половые отношения, что созда-ет неблагоприятную эпидемическую ситуацию вотношении инфекции, передаваемой преимуще-ственно половым путем, и ВИЧ и ведет к нежела-тельной беременности.

Данные нашего исследования свидетельствуют,что среди молодежи бытует мнение о безопасно-сти для здоровья ежедневного употребления ал-коголя, а также разового, а иногда и систематиче-ского употребления таких наркотических средств,как марихуана и ЛСД, несмотря на то, что частотавстречаемости головокружения и плохого само-чувствия во время алкогольного опьянения к этомувозрасту увеличивается в два раза. Отсутствие не-медленных тяжелых последствий для организмаот приема наркотических средств позволяет мо-

11

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

лодым людям предположить, что и в дальнейшемим удастся этого избежать, бравировать своимопытом и планировать продолжать эпизодически,как они считают, употреблять наркотики.

Интересно, что именно в этом возрасте всене решенные ранее (в юношестве и детстве) воп-росы и проблемы обостряются с новой силой:будь то недостаточная социальная адаптация, ин-теллектуальное или физическое развитие, пси-хоэмоциональная зрелость, сексуальность, целост-ность личности и т. д. Возраст 18-20 лет – этовремя подведения первых итогов жизни, сравне-ния себя с другими впервые по-взрослому, поэ-тому жестко и строго; время, когда упущенноекажется невосполнимой потерей, когда прогнозсвоей собственной жизни строится не на собст-венном опыте, а на идеалистичных, еще детскихожиданиях и мечтах, не имеющих ничего общегос действительностью.

В заключение нашего краткого обзора психоло-гического портрета учащегося 18-22 лет позвольтеособо подчеркнуть наиболее важные тенденции этоговозраста. Основными вопросами, встающими передмолодым человеком, становятся судьбоносные ре-шения о выборе профессии, места жительства, завер-шении образования, создании своей семьи. Основныеусилия деятельности направлены на профессиональ-ное и социальное самоопределение. Поскольку под-ростковый возраст еще не за горами, молодой чело-век особенно нуждается в референтной группе, хотяона уже не имеет такого веского значения, как ранее,и формируется в зависимости от индивидуальныхособенностей, потребностей, ценностной ориентации,личностных качеств.

Учитывая все вышеперечисленное нетрудноочертить круг тем и направлений работы в обла-сти профилактики употребления ПАВ в этой воз-растной группе:

- информирование учащихся о последствияхприема наркотических препаратов и о факторахриска;

- половое просвещение и воспитание: инфор-мация о методах контрацепции, профилактики ин-фекции, передающейся преимущественно половымпутем, сохранении репродуктивного здоровья;

- формирование круга интересов, не связанныхс аддиктивным поведением;

- тренинги по дальнейшей профориентации;- навыки формирования семьи и построение

гармоничных взаимоотношений;- тренинги по развитию уверенности в себе.Необходимо отметить, что студенты считают себя

вполне взрослыми людьми и плохо реагируют напростое чтение лекций. Формы проведения профи-лактической работы должны учитывать возрастныеособенности аудитории и быть построены такимобразом, чтобы молодые люди могли не только уз-нать что-то новое и полезное, а были участникамидискуссий, могли высказать свое мнение и получитьне только исчерпывающий ответ, но и понять, чтоименно привело их к неверному суждению. Это тре-бует специальной подготовки персонала в областикак образования, так и личной зрелости.

Наши счастливые дети

WWW.R-N-L.RU12


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Общество, в котором мы живем, характеризу-ется крайней степенью социально-психологическойи политической нестабильности. В таких условияхвезде и всегда возникала и возникает почва для со-циально-негативных явлений – падения нравов, нар-комании, алкоголизма, преступности. Стремитель-ный рост алкоголизма и наркомании за последниенесколько лет свидетельствует не только о социаль-ном неблагополучии, но и о неспособности обществаи государства противостоять этому явлению.

Большое число людей нуждаются в социаль-ной помощи и защите, а особенно – социально не-защищенные слои населения. Практика показывает,что часто люди сталкиваются с проблемами, кото-рые не могут решить ни они сами, ни члены их се-мей, ни друзья, ни соседи. Для этого требуютсяспециалисты социальной службы. Социальная ра-бота представляет собой одну из профессиональ-ных сфер человеческой деятельности. Одна из важ-нейших задач социальной работы – разработка

оптимальных методов и технологий разрешениясоциальных проблем.

Социальная служба в наркологии ориентиро-вана на решение семейных проблем, укрепление,развитие и восстановление внутреннего потен-циала семьи для выполнения многочисленных об-щественно значимых функций.

Социальная служба наркологического диспан-сера осуществляет деятельность по различным на-правлениям.

1. Консультативная деятельность. Ее основнаяцель – оказание психологической помощи, т. е. раз-говор со специалистом по социальной работе дол-жен помочь человеку решить его проблемы и вос-становить, а иногда и по-новому построить взаи-моотношения с окружающими.

Применительно к этой цели выдвигаются сле-дующие задачи:

- выслушивание пациента, в результате чегодолжно расшириться его представление о себе и

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В НАРКОЛОГИИ

Е. И. ДобрынинаНаркологический диспансер № 14 УЗ ЦАО г. Москвы

13

Эпицентры помощи

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

собственной ситуации, уменьшиться эмоциональ-ное напряжение;

- принятие ответственности за происходя-щее с ним самим пациентом. В ходе консульта-ции фокус жалобы пациента должен быть пере-веден на него самого, человек должен ощутитьсвою ответственность за происходящее, тольков этом случае он будет действительно старатьсяизмениться сам и изменить ситуацию, в против-ном случае – лишь ожидать помощи и измене-ний со стороны окружающих. Программа-мини-мум – показать человеку, что он сам хотя быотчасти способствует тому, что его проблемы иотношения с людьми носят такой сложный и иног-да негативный характер.

- оказание помощи специалистом по социаль-ной работе в определении того, что именно и какможно изменить вообще и в конкретной ситуации.

2. Диагностическая деятельность являетсяприемом активного вовлечения и играет важнуюроль в реабилитационной работе. Специалист изу-чает проблемы семьи или отдельных людей с ис-пользованием специальных методик выявленияпроблем пациента, связанных с нарушением внут-рисемейных отношений, отсутствием работы, се-мейными проблемами нескольких поколений, бли-жайшим окружением.

Для полного анализа применяют методики «Се-мейный климат», «Генограмма», «Линия жизни»,«Карта социальных связей» и др.

Согласно методике «Семейный климат» семьяпонимается как система, которая является осново-полагающим фактором самочувствия каждого изее членов.

Преимущества методики:• заполнение и анализ не занимают много

времени,• содержание понятно даже младшим членам

семьи,• анкета может быть заполнена многократно од-

ним и тем же человеком, и количество предыдущихпопыток никак не сказывается на результатах.

«Генограмма» – графическое изображение се-мейной истории в нескольких поколениях. С еепомощью можно выявить многие стереотипы по-ведения и закономерности взаимодействия, вос-производящиеся из поколения в поколение.

Методика «Линия жизни» позволяет предоста-вить трудносопоставимую информацию о семей-ной истории в более удобной графической форме.Можно использовать эту методику в несколькихвариантах сбора анамнестических данных о жизниребенка, для получения и систематизации инфор-мации о семейной истории, для составления инди-видуальной линии жизни родителя (негативные илипозитивные события).

«Рисунок семьи» – это технология, объеди-няющая целую группу проективных методик дляоценки внутрисемейных отношений, основаннаяна анализе и интерпретации рисунков. Как прави-ло, применяется при обследовании детей.

«Карта социальных связей». У каждого чело-века есть ближайшее окружение, которое называ-ется «сетью социальных контактов». Эта сеть нестатична, она находится в постоянном движении иизменении – одни значимые люди сменяют дру-гих, а кто-то из них становится ближе человекуили отдаляется от него. Данная карта позволяетвспомнить всех людей, которые имеют отношениек жизни и проблеме тестируемого.

3. Организационно-методическая деятельностьспециалиста по социальной работе включает:

- планирование работы – составление ежеме-сячного и годового планов работы с пациентом,

- планирование и подготовку диагностическихмероприятий,

- анализ диагностических мероприятий,- планирование и подготовку коррекционно-раз-

вивающих мероприятий (программы индивидуаль-ной реабилитации пациента и его близких),

- подготовку материалов к консультированию, - ведение документации (пополнение норматив-

но-правовой базы, заполнение журнала консульта-ций и ежедневной работы, пополнение базы диаг-ностических методик, коррекционных программ,материалов для пациентов),

- оформление тематических стендов, - посещение семинаров, круглых столов, кон-

ференций,- самообразование и профессиональный рост.4. Семейное консультирование представля-

ет собой оказание социально-педагогической кон-сультативной помощи при социальных пробле-мах, конфликтах между взрослыми и детьми всемье. При семейном консультировании специа-лист проводит работу с семьей в целом (члена-ми семьи), выстраивает консультационный про-

WWW.R-N-L.RU14


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

цесс от индивидуального консультирования от-дельных членов семьи до проведения совмест-ной встречи.

5. Разработка программ индивидуальной реа-билитации, включающих комплекс мероприятий,направленных на решение конкретных задач подостижению изменений, сформированных в тер-минах, связанных с поведением и предусматри-вающих реально достижимые результаты. Фор-мулированию целей при составлении программыиндивидуальной реабилитации могут помочь дветехники:

- волшебные вопросы – «Представь себе, чтоночью случилось чудо, и все проблемы решилисьсами собой. С тобой и твоей семьей случилосьименно то, чего ты хотел. Но, поскольку ты спишь,ты не знаешь, что это случилось. Как ты это опре-делишь? Кто что делает? Что ты делаешь? Что тычувствуешь?»,

- циркулярные вопросы – это вопросы пациен-ту о действиях и чувствах членов семьи, которыепроисходят или возникают в ответ на действияпациента, и наоборот.

6. Профессиональная ориентация (ознакомле-ние с миром профессий, помощь в профессиональ-ном самоопределении, помощь в трудоустройстве).Проблема безработицы имеет место во всех стра-нах мира, является одной из острейших социаль-ных проблем, так как за ней стоят бедность и ду-ховное обнищание людей.

Безработный – это трудоспособный гражда-нин, который не имеет работы и заработка, зареги-стрированный в службах занятости населения вцелях поиска подходящей работы с учетом уровняего профессиональной подготовки и готовый при-ступить к ней.

К одной из основных групп населения, состав-ляющих безработных, можно отнести граждан, стра-дающих алкоголизмом, наркоманией.

Большинство представителей наркологиче-ских диспансеров г. Москвы подписали типовое

соглашение о сотрудничестве с Центром занято-сти населения. На основании этого соглашенияна базе, например, нашего диспансера № 14 про-водятся консультативно-информационные заня-тия с гражданами на тему: «Информирование опрофессиональном обучении безработных», «Про-фессиональная ориентация с целью выбора сфе-ры деятельности, трудоустройства, профессио-нального обучения», «Технология поиска рабо-ты». Безработных направляют на окружные яр-марки вакансий г. Москвы, в ресурсные центрыи информационно-консультативные отделы струк-туры Департамента труда и занятости населениягорода Москвы.

К основным мероприятиям службы занятостинаселения относятся:

1) трудоустройство и подбор персонала, вклю-чая организацию ярмарок вакансий;

2) регистрация граждан в качестве безработ-ных с выплатой пособия по безработице, предо-ставление материальной помощи и направлениена досрочную трудовую пенсию;

3) профессиональная ориентация и психоло-гическая помощь при поиске работы;

4) профессиональное обучение безработных свыплатой стипендии;

5) организация общественных работ и времен-ного трудоустройства граждан, ищущих работу;

6) временная занятость учащейся молодежи всвободное от учебы время и в период каникул;

7) организация самозанятости граждан.Благодаря описанным направлениям деятель-

ности социальной службы наркологического дис-пансера мы можем своевременно и качественнооказать помощь зависимым и созависимым.

Каждый день мы подаем руку помощи зави-симым и созависимым, помогаем им идти дальшепо непростой жизненной дороге не только потому,что это наша работа, но и потому, что мы неумеем по-другому!

Случай из практики

Больная, 38 лет. Состоит на учете в нарко-логическом диспансере в связи с употреблениемнаркотических веществ. Проживает с семьей. Чле-ны семьи – мать, дочь, гражданский муж, брат,гражданская жена брата, племянники. Не работает.Нарушены внутрисемейные отношения. Больнаянуждается в медико-психолого-социальном соп-ровождении. Проводилась индивидуальная рабо-та, т. к. больная отказалась от комплексной работыс семьей.

Муж больной употреблял наркотические ве-щества, алкогольные напитки, имел судимость,умер в 2009 г.

15


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Дочь учится в школе, проблем с успеваемостьюв школе нет. Занимается танцами, пением, посеща-ет театральный кружок, воскресную школу.

Гражданский муж приехал в г. Москву из дру-гого региона, занимается ремонтом квартир.

Брат, образование среднее (9 классов), не ра-ботает, употребляет алкоголь и наркотики.

Гражданская жена брата приехала в г. Москвуиз другого региона. Не работает. Занимается вос-питанием несовершеннолетних детей. Старшаядочь – от первого брака.

Мать работает помощницей по хозяйству двараза в неделю.

Была проведена диагностика, составлена про-грамма индивидуальной реабилитации.

В программе были поставлены следующие за-дачи: пройти курс лечения, трудоустроиться, стаби-лизировать эмоциональное состояние, структури-ровать жизненные планы на ближайшее будущее,сформировать устойчивую установку на трезвость.

В результате работы по программе индивиду-альной реабилитации проведен курс медикаментоз-ного лечения.

Больная поставлена на учет в Центр занятостинаселения ЦАО г. Москвы. Получен статус безра-ботной. Прошла обучение от Центра занятостинаселения ЦАО г. Москвы по специальности про-давец-консультант, продавец-кассир. Получила сер-тификат о прохождении обучения. Трудоустроенав один из крупных торговых центров продавцом-консультантом.

От посещения психолога отказалась.

Планы на ближайшее будущее – смена местаработы в связи с улучшением условий труда и по-вышением заработной платы, налаживание внут-рисемейных отношений.

Работа с пациенткой продолжается.

WWW.R-N-L.RU16


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Дорогие родители, все ли вы знаете о своихчадах? Часто ли разговариваете с ними по душам?Говорите ли своим подрастающим детям, что здо-ровье надо беречь, а значит, не курить, не пробо-вать спиртное, наркотики… Как вы об этом гово-рите? Пытаетесь ли запугать, читаете нотации овреде наркотиков…?

Ребенка нельзя запугать, потому что по своейпсихологической структуре он бессмертен и бес-страшен. Одиннадцатилетний ребенок психологи-чески не может представить, что он когда-нибудьбиологически умрет.

Можно долго и подробно объяснять детям, кчему приводят курение, употребление алкоголя инаркотиков, но трудно добиться того, чтобы ребе-нок действительно следовал этим советам. А есливспомнить, что дети гораздо охотнее подражаюттому, что видят, а не тому, что ежедневно слышатот родителей, – картина получается довольно без-радостная. Реклама, неблагоприятная социальная

среда, стрессы… Мало ли сейчас пап и мам, сни-мающих после работы стресс табаком, алкоголем?Всегда ли взрослые последовательны: часто ро-дители говорят одно, а делают противоположное.Как показывает социологический опрос, впервыедети знакомятся с алкогольными напитками изрук своих родителей.

Культуре цивилизованного проявления эмоций,эффективным стратегиям поведения в трудныхситуациях, к сожалению, не обучают ни в семье,ни в школе. Более того, принятые в обществе нор-мы зачастую способствуют сокрытию имеющихсяпроблем, искажению истинных человеческих эмо-ций, в результате в какой-то момент и зреломучеловеку становится трудно разобраться в собст-венных сомнениях. Что же говорить о подростках,которые в силу гормональных и психологическихособенностей возраста подвержены резким пере-падам настроения, переживая целые эмоциональ-ные шквалы! В такие моменты они и становятся

«НАРКОСТОП» – ОКРУЖНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ.ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ: КАК ГОВОРИТЬ О ВРЕДЕ НАРКОТИКОВ

Е. С. ГришинаНаркологический диспансер № 6 УЗ ЮВАО г. Москвы

17


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

«добычей» вредных привычек, а зависимость от«стимуляторов» настроения у них формируетсяочень быстро.

Как научить ребенка противостоять стрессам,негативному влиянию компаний, улицы, семьи?Удалось бы решить эту задачу – и проблем с под-ростковым пьянством, наркозависимостью, преступ-ностью стало бы меньше на порядок. Только сов-местными усилиями родителей, педагогов, психо-логов можно справиться с подобной задачей. Важ-но, чтобы подростковый период дети встретилиподготовленными не только информационно, но ипсихологически.

Если мы хотим вырастить здоровое и устойчи-вое к любой зависимости поколение, необходимоначинать воспитание с самого младшего возраста.В первую очередь необходимо научить ребенкаговорить «нет» не только наркотикам, а всему, счем он не согласен. Для этого важно, чтобы он осо-знавал себя личностью. Пытайтесь взаимодейство-вать с ним как с личностью. Выслушайте его точкузрения, а если вы не согласны, ищите решение вдиалоге, а не в безапелляционных окриках и при-казаниях, выбивая из него внутренние силы, внут-ренний потенциал. Такой ребенок никогда не смо-жет дяде на улице или другу сказать «нет». Хорошоизвестно: ребенок, которому не хватает тепла дома,будет искать это тепло на улице.

Даже если в семье все благополучно, нередкоподростки пробуют наркотики, чтобы не быть«белой вороной», «почувствовать себя взрослым»,пытаясь таким образом самоутвердиться и статьчастью микросоциума.

Ребенок, в принципе, не способен переноситьодиночество. Ему необходимо постоянно взаимо-действовать с окружающими. Только так он можетповзрослеть и стать частью того общества, в кото-ром мы живем. Поэтому важно смоделировать егоубеждения, рассуждения, сформировать умения за-щищать себя, противостоять групповому давлению,обучить навыкам трезво решать и преодолеватьтрудности, справляться со стрессами и своими эмо-циональными состояниями, а также научить полу-чать радость и удовлетворение без психоактивныхвеществ. Но, опять же, сделать это надо без дема-гогии, без дидактики, так чтобы через внутреннийдиалог подросток пришел к мысли, что не стоитупотреблять наркотики, но не потому, что умрет, апотому что заболеет и не сможет заниматься лю-бимым делом, общаться с друзьями, ходить на экс-курсии и в походы. Помните, вы не одни. Есть спе-циалисты, которые могут поддержать вас и помочьвам решить проблемы. Это могут быть и школьныйпсихолог, и специалисты других организаций.

Уже шестой год на территории Юго-Восточ-ного округа г. Москвы успешно реализуется раз-работанная сотрудниками Наркологического дис-пансера № 6 окружная программа профилактикизависимости «Наркостоп», включающая специаль-ные занятия-тренинги, на которых через доступнуюдетям форму деятельности – игру, диалоги, раз-личные упражнения, ролевые проигрывания жиз-ненных ситуаций – с помощью психологов уча-щиеся школ обучаются здоровым стратегиям по-ведения. Такая форма деятельности в значитель-ной степени способствует формированию у под-растающего поколения иммунитета к наркоген-ному влиянию среды.

Кроме того, в каждом районе имеется кон-сультативный кабинет, где психолог ведет приеми оказывает специализированную помощь роди-телям, детям по проблемам химической зависи-мости, воспитания, взаимоотношений со сверст-никами, с постстрессовыми состояниями.

Если у ваших детей возникли проблемы с упо-треблением каких-либо психоактивных веществ, ненадо паниковать. Обращайтесь к специалистам го-сударственных учреждений. Чем раньше вы обра-титесь, тем результативнее будет помощь.

WWW.R-N-L.RU18


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Мы продолжаем серию публикаций, посвящен-ных ключевым проблемам, связанным с курениемтабака. В предыдущих номерах были освещены воп-росы о вреде табакокурения, о стратегиях борьбыс табачной эпидемией в России и мире, о профи-лактике и лечении табачной зависимости. В настоя-щей статье рассмотрим проблемы, стоящие передмедицинским сообществом, первая из которых –курение в медицинской среде.

Актуальность изучения курительного поведенияврачей определяется тем, что они являются «мо-дельной» группой для всех людей в отношении здо-рового образа жизни. Курение врачей, кроме вредадля их собственного здоровья, в еще больших мас-штабах ведет к отрицательным последствиям дляих пациентов. Во многих развитых странах перво-начально снижали распространенность курения средиврачей, и вслед за этим, как правило, происходилоснижение числа курильщиков среди остального на-селения. Так, в США в 1949 г. курили около 60%

врачей, в 1964 г. – 30% , а в 1990-х годах – лишь 3%врачей (Nelson D. E. et al., 1994). В Великобританиии скандинавских странах эти цифры несколько выше –13-15% (Masironi R., 1991). В Италии в 90-е годыкурили 28% врачей по сравнению с 40% около 10 летназад (Arciti C. et al., 1995).

В отличие от большинства развитых странпроцент курящих врачей в России очень высок.По данным ряда небольших исследований, про-веденных в г. Москве, например, каждый второймужчина-врач и каждая пятая женщина-врач ку-рят (Александров А. А. и др., 2001). Результатыизучения курительного статуса медицинских ра-ботников в столице (Левшин В. Ф. и др., 2010)показали высокую распространенность табакоку-рения среди медицинских работников: число муж-чин, когда-либо куривших, составляет 73,3%, жен-щин – 29%. Этот уровень распространения таба-кокурения мало отличается от популяционногоуровня. При этом треть опрошенных курящих ме-

КУРИТЕЛЬНЫЙ СТАТУС МОСКОВСКИХ ВРАЧЕЙ

О. Т. КутушевНаркологический диспансер № 9 УЗ ЦАО г. Москвы

19


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

дицинских работников не желали менять своегокурительного поведения.

Сотрудниками наркологического диспансера № 9в целях изучения отношения наркологов г. Москвык табакурению был проведен анонимный опрос203 (110 мужчин и 93 женщин) специалистов. Сред-ний возраст мужчин составил 47,0 ± 11,5 года, жен-щин – 48,0 ± 12,4 года соответственно. Опрос осу-ществляли с помощью специальной стандарти-зированной анкеты, включавшей 17 вопросов,большинство из которых имели готовые альтер-нативные ответы. Задачи исследования – полу-

чение данных о распространенности курения средиврачей наркологических диспансеров, а также про-ведение ориентировочной оценки их знаний иготовности к оказанию помощи пациентам с та-бачной зависимостью.

На момент опроса 39% мужчин и около 25%женщин заявили о своем курении. Еще 39% нар-кологов мужского пола и 17% наркологов-жен-щин указали на то, что курили раньше (табл. 1).Таким образом, число всех когда-либо курившихврачей наркологических диспансеров составилосреди мужчин 78%, а среди женщин – 42%.

Еще более наглядно позволяет представить кар-тину распространенности курения среди нарколо-гов распределение их по возрастным категориям(табл. 2). Наибольший процент курильщиков наб-людается среди мужчин в возрасте 41-50 лет (58%)и женщин – с 30 до 40 лет (32%). Стаж курениянаркологов и количество выкуриваемых ими сига-рет в день составляли: для мужчин 23,0 ± 9,3 года и

18 ± 8 штук, а для женщин – 18,0 ± 9,5 года и 13 ± 6штук. Полученные данные свидетельствуют о вы-сокой интенсивности курения среди специалистовданной группы и косвенно – о наличии у них высо-кой степени зависимости от табака. Несмотря ни начто, лишь чуть больше половины наркологов (55%мужчин и 57% женщин) выражают желание отка-заться от курения (см. рис.).

Таблица 1Распространенность табакокурения среди врачей наркологических диспансеров г. Москвы

Таблица 2Распространенность табакокурения среди наркологов различных возрастных категорий

Рис. Распределение опрошенных учащихся по возрасту

WWW.R-N-L.RU20


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Остальных же на момент исследования всеустраивало. Примерно треть курящих нарколо-гов (35% мужчин и 31% женщин) даже не пы-

тались бросить курить (табл. 3). Остальные желибо бросали на срок, либо их попытки оказыва-лись безуспешными.

Примечательным является тот факт, что прак-тически 90% наркологов бросали курить само-стоятельно, усилием воли (табл. 4). При этомнельзя сказать, что они не были осведомлены о

методологии помощи в отказе от курения. Воз-можно, это объясняет тот факт, что у 23% муж-чин и 35% женщин попытки отказа от куренияоказались безуспешными.

К числу наиболее принципиальных можно от-нести блок вопросов, касающихся готовности нар-кологов оказывать помощь своим пациентам с та-бачной зависимостью. Ответы убедительно сви-детельствуют о том, что курящие врачи уделяют

этому значительно меньше внимания, нежели ни-когда не курившие или курившие ранее. Так, около5% курящих наркологов не задают своим пациен-там вопроса о курении. Среди некурящих врачейтаковых нет вовсе (табл. 5).

Также их нет и среди наркологов, которые недают советы своим пациентам отказаться от ку-рения (табл. 6). Курящие врачи не дают рекомен-дации в отказе от курения в 13,5%. Не менее убе-дительный разброс наблюдается в отношении

оказания помощи в отказе от курения (табл. 7).Так, практически 45% из числа курящих врачей(по сравнению с 21% некурящих наркологов)не считают необходимым оказывать помощь вотказе от курения.

Среди причин, почему наркологи не дают реко-мендации в отказе от курения своим пациентам,лидирующее место из числа предложенных (табл. 8)занимает аргумент в пользу нехватки времени (наэто указало 26% врачей). Примечательно, что 34%

наркологов заявили о других причинах. По-видимо-му, многие из наркологов полагают, что рекомендо-вать отказ от курения большинству наркологическихбольных бессмысленно, так как это может способ-ствовать рецидиву основной аддикции.

Таблица 3Предпринимаемые наркологами попытки отказаться от табакокурения

Таблица 4Способы отказа от курения

Таблица 5Задают ли наркологи своим пациентам вопрос о курении

Таблица 6Рекомендуют ли наркологи отказаться от курения своим пациентам

Таблица 7Помогают ли наркологи своим пациентам отказаться от курения?

21


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Как бы то ни было, 41% наркологов считают,что каждый врач должен оказывать определеннуюпомощь в отказе от курения. 32% специалистов нар-кологического профиля полагают, что в отдель-ных случаях любой врач может дать рекоменда-ции бросить курить своим пациентам. 21% – схо-дятся во мнении, что такую помощь должны ока-зывать врачи-специалисты (интересно, кого ониимели в виду?). И только 5% наркологов считают,что это личное желание пациента.

Результаты исследования показывают актуаль-ность повышения эффективности антитабачногообразования среди наркологов и необходимостиболее целенаправленного формирования у них ак-тивного профессионального отношения к пробле-ме табакокурения. Курительное поведение врачей-наркологов и их готовность к оказанию помощи вотказе от курения являются индикатором отноше-ния врачей других специальностей к данной про-блеме. Низкий вклад российских медиков в борь-бу с табачной эпидемией, возможно, связан с несо-вершенством системы здравоохранения. Гиперспе-циализация врачей, практически отсутствие врачейобщей практики, недостаточное развитие предме-та «Общественное здоровье» приводят к болез-нецентрической идеологии российской медицины(Данишевский К. Д., 2003). Специалисты дают советбросить курить в лучшем случае, если человек ужеперенес инфаркт или страдает тяжелым заболева-нием легких. По сути, врачи не видят своих паци-ентов до того момента, когда у них развились серь-езные заболевания. Подобная ситуация требуетпринятия системных решений в здравоохранении,направленных на формирование структур, уполно-моченных заботиться о формировании здоровогообраза жизни. Внедрение Центров здоровья всистему поликлинической помощи нашей страны,одной из задач которых является сокращение ку-рения среди населения, внушает осторожный оп-

тимизм. Однако без существенного сокращения числакурящих врачей ничего не получится, так как воз-главить «крестовый поход» на курение больше неко-му. Каждый врач должен заботиться о собственномздоровье и на своем примере активно заниматьсяпрофилактикой, а не только лечением пациентов.Приходится с сожалением констатировать, что внастоящее время средняя продолжительность жизниврачей, призванных стоять на страже обществен-ного здоровья, по данным различных исследований,на 10-20 лет меньше продолжительности жизни ихпациентов. Около 3 тыс. английских врачей былиобследованы и включены в программу исследова-ния в 1951 г. За прошедшее время мониторинга изних умерло около 20 тыс. человек. Анализ показал,что в возрасте 35-69 лет общая смертность куря-щих докторов была почти в 3 раза выше, чем неку-рящих. Среди врачей, бросивших курить до 45 лет,общая смертность была в 2 раза ниже, чем у тех,кто продолжал курить.

Есть о чем задуматься.

Выводы

1. Выявлены высокие цифры распространенно-сти курения среди врачей наркологических диспан-серов г. Москвы. Курят 39% мужчин и 25% жен-щин, 39% мужчин и 17% женщин курили ранее.Наибольший пик распространенности курения при-ходится на мужчин в возрасте 40-50 лет (58%) иженщин в возрасте до 40 лет (свыше 30%).

2. Табакокурение среди наркологов характеризу-ется длительным стажем и высокой интенсивностью.

3. Обращает внимание высокий процент куря-щих врачей (36% мужчин, 43% женщин), нежелающих бросить курить.

4. Курящие врачи значительно меньше уделя-ют внимание профилактике и лечению табачнойзависимости.

Таблица 8Почему наркологи не дают рекомендации в отказе от курения своим пациентам?

WWW.R-N-L.RU22


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

С конца 80 – начала 90-х годов ХХ столетияуже третье десятилетие в России не уменьшаетсячисло пациентов медицинских учреждений нар-кологического профиля. Дети бурных 90-х годовстановятся родителями, передавая своим детямполученные в детстве и юношестве установки наиндивидуализм, прагматизм, неверие в будущее инеуважение к прошлому. В данной ситуации в об-ществе нарастают тенденции к разобщению и не-примиримости, утрачивается возможность анализаи понимания взаимосвязи между прошлым и бу-дущим, осознания закономерностей и смысла про-исходящего. Отсутствие осознания делает соци-альные проблемы межпоколенными, повторяющи-мися, своеобразным передаваемым «наследием».Распространяющееся в обществе мнение о беспо-лезности старшего поколения и ценности собст-венной независимости проникает в семьи, разру-шает связи между поколениями, приводит к цен-ностному хаосу и ощущению вседозволенности.

К. Манхейм в работе «Диагноз нашего времени»(1994) пишет: «Доказано, что примитивные обще-ства не знали интеллектуальных конфликтов мо-лодежи, поскольку там не было существенных рас-хождений между нормами поведения в семье и вобществе в целом. Более конфликтное самосозна-ние нашей молодежи является лишь отражениемхаоса, существующего в нашей общественной жиз-ни, а ее замешательство – естественный результатее неопытности».

В таких условиях подростки остаются глухик увещеваниям старших хорошо учиться, не «за-висать» в виртуальном мире компьютерных игри контактов, не курить и не употреблять психо-активные вещества. Родители и другие воспита-тели, демонстрируя неуважение к законам госу-дарства либо к мнению своих родителей, не мо-гут рассчитывать на то, что их дети будут выпол-нять их указания, уважать их мнение и щадитьчувства. На оздоровление и семейных, и социаль-

МОЛОДЕЖЬ И СТАРИКИ

С. В. СафонцеваМосковский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы

23

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Всей семьей

ных условий можно надеяться, если возобновятсямежпоколенные контакты. Важно объединить опыт,знания и мудрость пожилых с жизнерадостностью,здоровьем и оптимизмом молодых людей, необ-ходим симбиоз поколений.

В данной статье рассмотрим вопрос о взаи-моотношениях между поколениями и их влия-нии на подрастающее поколение, так как, не-смотря на отделение современного человека отсемьи, рода, семейная история оказывает пос-редством существования семейных нарративов(повествований) значительное влияние на лич-ность и ее жизнь. Родительская семья являетсяисточником социального наследования (на осно-ве механизмов импринтинга, подражания, иден-тификации), где происходят запечатление обра-зов родителей, прародителей, братьев, сестер, не-осознаваемое усвоение норм социального пове-дения, подражание действиям, словам, чувствамзначимых для ребенка людей.

Особенностью российской семьи всегда былаее многопоколенность, что способствовало уста-новлению жестких иерархических отношений, прикоторых признавалась власть старшего поколения.Старший мужчина был главой семейства, он ру-ководил хозяйственной деятельностью семьи, чтосоздавало установку на общее повиновение ему.Старшая женщина следила за нравственностьючленов семьи. Она отвечала за христианское вос-питание и сохранение обычаев предков. Ее мнениебыло решающим в моральных вопросах.

Обосновывал необходимость управления се-мейной и государственной жизнью стариками «До-мострой». Глава 22 регламентирует отношениедетей к родителям: «...старость их чтите, и немощьи скорбь всякую...», если «оскудеют разумом в ста-рости..., не бесчестите их, не укоряйте, и тогда иваши чада будут почитать вас, ...упокойте старостьих и о них позаботьтесь... со страхом и раболепнослужите им...»

В России изначально понятие пожилого и ста-рого человека было скорее социальное, чем воз-растное. Как утверждает В. В. Колесов, «старый»в истории древнерусского слова означает стар-ший в роде, тот, кто в случае необходимости ста-новится первым.

Народные представления о стариках практи-чески совпадали с представлениями о детях. Ихидентифицировали как «чистых», не живущих по-ловой жизнью, из этого следовало одинаковое от-ношение к тем и другим.

Павел Флоренский писал, что почитание пред-ков – это основа добродетели. Глаза опытного че-ловека всегда обращены в прошлое, назад. Поте-рять связь с дедами и прадедами, значит, потерятьопору в своей жизни.

Отношение к старикам в России кореннымобразом изменилось после 30-х годов ХХ в. Необ-ходимость в сохранении традиций пропала, стари-ки потеряли право решающего голоса на дере-венских сходах. Разрушились многовековая хозяйст-венная система страны и система моральных цен-ностей. Пожилые люди не вписывались в новуюсоциально-общественную структуру. Следствиемэтого стало появление отрицательного стереотипачеловека престарелого возраста. Социальный ста-тус старика потерял свою прежнюю значимость иначал резко снижаться. Цивилизационные основытрадиционных обществ, основанных на стабиль-ности и авторитете предков, ушли в прошлое (Кув-шинова О. А., 2009).

Результаты современных исследований меж-поколенных отношений, с одной стороны, свиде-тельствуют о том, что отношения внуков и праро-дителей, молодого и старшего поколения могут бытьконфликтными, восприниматься как стрессовыйи травматизирующий фактор. Другой вариант раз-вития отношений заключается в том, что они мо-гут проявляться и развиваться как позитивные дляличности, несущие ресурсную функцию.

Межпоколенный конфликт в значительнойстепени обусловлен противоречивостью (а поройи амбивалентностью) представлений разных по-колений об их отношении друг к другу. В моло-дых семьях ссоры и разногласия часто возникаютиз-за непонимания состояния прародителей, иг-норирования особенностей их возрастной психо-

WWW.R-N-L.RU24


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

логии. Отсутствие взаимопонимания неизбежноприводит к увеличению дистанции между поко-лениями, нарастанию агрессивности, снижениютолерантности и полному отчуждению близкихкогда-то людей.

По данным сравнительного европейского исс-ледования, в России центральным звеном в вос-питании детей выступает звено «мать – детскийсад». Роль детских учреждений особенно велика внеполных семьях. Роль бабушки, которую иногдапредставляют как главного воспитателя в совре-менной российской городской семье, оказаласьпреувеличенной: более чем в половине случаев онавообще не участвует в воспитании внуков (так какматери предпочитают не доверять ребенка свекро-ви, а мужчины боятся вмешательства бабушек вжизнь семьи). В связи с этим возрастает роль отца,но она не сопоставима с материнской и с рольюобщественного воспитания детей. Во всех постсо-циалистических странах детский сад – «главныйвоспитатель». Роль бабушки в европейских стра-нах еще менее значима, чем в России (Здраво-мыслова О. М., Арутюнян М. Ю. Российская семьяна европейском фоне. – М., 1998. – С. 132-134).Всего 22% детей дошкольного возраста прожи-вают вместе с бабушками и дедушками. Такое раз-деление семьи снижает ее воспитательные возмож-ности, но вместе с тем сохраняется потребность вовзаимосвязях и взаимопомощи двух нуклеарныхсемей: молодой семьи и семьи представителей стар-шего поколения. Общепризнанным является утвер-ждение, что отсутствие общения со старшим поко-лением эмоционально обедняет растущую личность,затрудняются формирование эмпатийного отноше-ния к членам семьи, усвоение норм социальногоповедения значимых для ребенка людей.

В исследовании Н. А. Дорохиной (2009) в ходеконстатирующего эксперимента было установле-но, что, хотя представители старшего поколенияпринимают активное участие в воспитании вну-ков дошкольного возраста, тем не менее они нереализуют передачу семейных традиций и семей-ной истории следующим поколениям.

Старшее поколение берет на себя существен-ную долю нагрузок, приходящихся на плечи своихвзрослых детей. Материалы ряда социологиче-ских исследований позволяют сделать общий вы-вод: участие людей старших поколений в воспи-тании внуков и ведении домашнего хозяйства всемьях своих детей – проявление не борьбы по-колений, а их рационального социально оправ-данного сотрудничества.

При всем разнообразии социальных и психо-логических типов представителей старшего по-коления семьи у них есть ряд общих потребно-стей, которые реализуются в общении с внука-

ми. Внуки дают бабушкам и дедушкам важноедля них осознание своей нужности близким лю-дям, в первую очередь внукам, возможность лю-бить и быть любимым. Внуки дают сильный эмо-циональный накал, в котором старшее поколениеособенно нуждается.

При изучении мнения родителей об участиистаршего поколения семьи в воспитании детейбыло обнаружено, что молодая семья рассматри-вает отношения ребенка со старшим поколениемв рамках необходимой помощи при выполненииразличных функций (присмотр, уход, воспитаниеи образование), которые они сами не имеют воз-можности выполнять в полном объеме. Вместе стем критериями для оценки вклада старшего по-коления в воспитание ребенка, прежде всего, ста-новятся воспитательные приоритеты самих ро-дителей, которые сводятся к реализации ближай-ших воспитательных задач.

Н. А. Дорохиной показано, что в подавляющембольшинстве случаев воспитательные функции рас-пределяются между родителями и старшим поко-лением, причем нередко участие бабушки в воспи-тании ребенка более весомое, чем отца.

При этом бабушки и дедушки оценивают своевлияние в вопросах воспитания как значитель-но более сильное по сравнению с тем, как этовлияние оценивают родители дошкольников. Фак-тически в семье между взрослыми возникает скры-

25

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


тое или явное соперничество в вопросах воспи-тания. Вместе с тем внуки часто предпочитаютпроводить свободное время с бабушками и де-душками, что говорит об эмоциональной привя-занности между поколениями в семье. Это об-стоятельство становится в глазах старшего поко-ления убедительным аргументом в пользу ихбесспорного преимущества.

Как родители, так и старшее поколение семьивнимательно присматриваются к выполнению вос-питательной роли друг друга, с определенной до-лей субъективизма оценивают вклад каждого ввоспитание, корректируют воздействие на ре-бенка других участников семейного коллектива.Подобная ситуация расшатывает прочность инс-титута семьи. Важнейшим принципом взаимо-действия поколений в семье является наличие уродителей, бабушек и дедушек единых требо-ваний к детям. Отсутствие общих взглядов поэтому вопросу обостряет взаимоотношения в семье.В целом же роль пожилых людей в воспитаниивнуков очень велика. Прародители, проживаю-щие в трехпоколенной семье, не просто помогаютсвоим работающим детям, но и передают внукамположительные традиции народа. Более того, вос-питательная деятельность пожилых людей в семьеобогащает и их самих. Под влиянием своих детейи внуков они лучше и быстрее привыкают к из-менившимся условиям жизни, осознают в про-цессе воспитательной деятельности свою ценностьдля более молодых поколений, имеют возможность

поделиться нажитым опытом, избежать одиноче-ства и беспомощности (Гаспарян Ю. А. Семья напороге XXI в. (социологические проблемы). – СПб.,1999. – С. 109-110). Присутствие бабушки илидругого лица преклонного возраста обогащает жизньсемьи, делает ее более цельной и спокойной. В та-кой семье элементы традиций сочетаются с про-цессами новаций, перемен, диктуемых реалиямисовременной жизни. Т. А. Куликова подчеркива-ет, что к внукам отношение старшего поколенияиное, чем у родителей к детям, привлечение стар-шего поколения семьи в помощь молодым роди-телям имеет положительные стороны. Искрен-няя любовь бабушек и дедушек к внуку имеетособую эмоциональную основу, в большей степе-ни она лишена расчета и рассудочного начала.Так, по мнению Т. А. Куликовой, в отличие от ро-дителей «прародители в большей степени, чем ихвзрослые дети, осознают самоценность детства».Поэтому старшее поколение в большей степенизадумывается о настоящем внуков, что нередковыглядит со стороны как баловство, а на самомделе оказывается заинтересованностью в жизнивнуков, стремлением сделать их счастливыми имен-но сейчас, а не в будущем, спустя много лет.

Роль дедушек в воспитании внуков несколь-ко отличается от роли бабушек. У дедушек мень-ше рутинных обязанностей по хозяйству, а зна-чит, больше возможностей для творческого об-

WWW.R-N-L.RU26


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

щения с внуками, даже если им приходится ре-шать и хозяйственные проблемы. Чаще всего надолю деда выпадает свободное общение с ребен-ком. У него, как у многих мужчин, меньше нази-дательности и мелочной опеки. Они уважают по-буждения внука, умеют видеть «чудо» дошколь-ного детства, дорожат временем, прожитым вме-сте с ребенком, понимая большую значимостьтакого общения для себя, чем, может быть, длявнука. П. Пепп (1998) подчеркивает, что жизнен-ный опыт деда позволяет уловить желания малы-ша, его возможности к восприятию, поэтому де-душка стремится передать ребенку то, в чем самвидит важный смысл: определять назначение ок-ружающих предметов и сущность явлений, ви-деть за этим природные закономерности, приоб-щать к прекрасному, к технике, слушать рассуж-дения малыша и восхищаться их свежестью и ори-гинальностью. Т. А. Куликова, Э. Эриксон и др.отмечают, что внуки для дедушки на какое-то вре-мя становятся более значимыми, чем взрослые дети,особенно, если с младшим поколением устанавли-ваются добрые доверительные отношения.

Конфликты между представителями разныхпоколений одной семьи часто обусловлены тем,что старшее поколение, относясь к родителям ре-бенка как к недостаточно социально зрелым, нежелает проявить такт и отойти на второй план,дать возможность молодым родителям почувство-вать радость родительства и ответственность завоспитание собственного ребенка.

Часто прародители скептически относятся кпроцессу и методам воздействия на ребенка ро-дителями, осуждают промахи и обсуждают ихдействия с другими родственниками, соседями,воспитателями. Это отрицательно сказывается нарезультатах воспитания, дискредитирует роди-тельский авторитет, восстановить который быва-ет очень сложно.

Подобное недовольство и неприязнь могут об-наруживаться и со стороны молодых родителей в

адрес старшего поколения. Они не довольны сти-лем отношений с ребенком, излишней заботой иопекой, лишением самостоятельности, насажде-нием несовременных взглядов и др. Разногласия ометодах ухода за ребенком и его воспитании междустарыми и молодыми родителями превращаются внепримиримую проблему и отдаляют поколениядруг от друга, от чего в первую очередь страдаетребенок, одинаково любящий и тех, и других. Ре-бенок начинает приспосабливаться к требованиямвзрослых, использовать их несогласованность всвоих интересах, что искажает формирование пред-ставлений о семье, мешает гармонизации отноше-ний между всеми близкими ребенку людьми.

Способы взаимодействия в семьях

М. В. Вдовина (2010) провела эксперимент ввиде ролевых игр по регулированию межпоко-ленческого конфликта в семье. Экспериментаторзадавал разные варианты проблем и конфликт-ных ситуаций в семье (включая осложненные сов-местным проживанием в небольшой квартире, де-виантным (отклоняющимся) поведением родствен-ников и т. п.) и предлагал их решить. Экспери-мент показал преобладание деструктивных формповедения участников. Наряду с рациональнымидействиями, направленными на достижение ком-промисса и согласия, попытками сгладить проти-воречия, отчетливо проявлялись отрицательныеэмоции, позиции давления на противоположнуюсторону. Участники нередко переходили на крик,оскорбления, радикальные предложения по реше-нию проблемы. К мнению другой стороны при-слушивались плохо, настаивали на своей точкезрения, иногда даже вопреки здравому смыслу.«Проигравшая сторона» чувствовала себя подав-ленной, утверждала, что конфликт так и осталсянерешенным, несмотря на временное примире-ние. После окончания ролевой игры участникинеоднократно возвращались к резким спорам. Наи-более тяжело было участникам, исполнявшим роликонсультантов семьи, конфликтующие с трудомвнимали их советам и предложениям, «выплес-кивали» агрессию на них и на других собеседни-ков. Как показал эксперимент, в значительной сте-пени в результате конфликта подавлялись инте-ресы детей в семье (они жаловались на затруд-нения в учебе из-за нестабильной обстановки всемье, на отчужденность от старших, на неорга-низованность досуга, на неясные планы в буду-щем и т. п.). Ущемлялись интересы пожилых лю-дей: родственники обвиняли их в психическойнеадекватности, грозились отправить в дом пре-старелых, называли обузой из-за низкой пенсиии плохого состояния здоровья, возмущались их

27

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


вмешательством в жизнь уже взрослых детей и т. д.В целях защиты молодежь и старики проявлялиагрессию либо старались выйти из конфликта лю-бым путем, включая уход из семьи.

Обобщая результаты эксперимента, автор при-шла к убеждению, что в российской культуре се-мейного взаимодействия весьма устойчивы дест-руктивные способы отстаивания своих интересов,бытует недоверие к помощи специалистов, распро-странена позиция «другие мне должны...».

Преодоление столь удручающей ситуации в меж-поколенческих отношениях эксперты связываютсо следующими мерами:

- специальные методики регулирования кон-фликтов (посредничество, переговоры, поиск ком-промисса и др.), применяемые с учетом специфи-ки межпоколенческого конфликта в семье;

- усиление соответствующих направлений со-циальной политики: сокращение кризисных явле-ний в социальной сфере; стабильность в государ-стве и обществе, ослабление любых форм социаль-ной напряженности;

- создание надежной материальной базы раз-вития семьи;

- распространение нравственного и эстетиче-ского воспитания молодежи, прежде всего в обра-зовательных и культурных учреждениях; изданиенаучно-популярной литературы и показ фильмов,идеологическая работа государства по укреплениювзаимодействия поколений;

- сочувствие, уважение и понимание старшегопоколения по отношению к молодому, и наоборот.Взаимопомощь поколений;

- переориентация влияния СМИ на укреплениевзаимодействия поколений и повышение культурысемейных отношений; проведение соответствую-щих «круглых столов»; сокращение показа наси-лия на телеэкранах и т. п.;

- развитие специальных консультационных иреабилитационных центров для семей;

- помощь психолога, педагога, других специа-листов;

- повышение педагогической культуры родителей;- создание условий для независимости молодых

семей от родителей (в первую очередь, жилищной,финансовой);

- помощь женщине в совмещении материнскихи производственных обязанностей и т. д.

Осознание ценности межпоколенных отноше-ний является важным фактором стабилизации вобществе, наполненном экономическими и соци-альными противоречиями. Обращение к историисемьи, фигурам значимых предков, сохранение (илисоздание) семейных традиций действительно мо-жет выступать ресурсом психического благопо-лучия и детей, и взрослых. Кроме того, понима-ние того факта, что «конфликт поколений – уни-версальный мотив истории. Он базируется на из-начальных чертах человеческой натуры...» (Л. Фойер,1969), позволит снизить напряженность и враж-дебность во взаимоотношениях между поколения-ми. Л. Фойер пишет: «История всех до сих порсуществующих обществ является историей борь-бы между поколениями. Старые и молодые, отцыи дети, зрелые мастера и молодые подмастерья,взрослые работодатели и молодые чернорабочие,старые профессора и молодые студенты со време-ни первобытного отцеубийства соперничали междусобой за господство в обществе. Эта борьба про-должается непрерывно, то скрыто, то явно; она ни-когда не кончается триумфом молодых, ибо к томувремени, когда они побеждали, они уже станови-лись людьми средних лет».

WWW.R-N-L.RU28


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Проводя терапию супружеских пар, я нередкосталкиваюсь с проблемами, в основе которых ле-жит болезнь зависимости одного из супругов. Приэтом они не разводятся, а продолжают совмест-ную жизнь, несмотря на постоянные конфликты.И таких семей не мало. Отчего же это случается, вчем причина?

Приведем пример супружеской жизни Нико-лая и Ольги. Николай уже 25 лет чрезмерно упо-требляет алкоголь, столько же лет женат на Ольге.Он пьет по четыре-пять дней подряд, затем неделидве бывает трезв. Николай уже проходил курс ле-чения от алкоголизма три раза. Один раз эффектот лечения длился только две недели, а два раза –по полгода. И вот снова. Кризис в семье, кризис наработе, поэтому они – Коля и Оля – здесь, в каби-нете врача-нарколога.

Коля: Я дошел до предела. Все, хватит. Хочубросить пить. Столько я уже бед натворил.

Врач: Кому?

Коля: Жене, детям. Она просто святая, онастолько вытерпела. После запоя она меня так от-хаживала, без нее я бы не выдержал.

Оля: Никакая я не святая. А в подсознании ееголовка утвердительно кивает: да, да, святая. Да,да, без меня он бы пропал.

Дома она не раз говорила о разводе. Сейчас вкабинете врача она говорит об этом решительно:

- Или он прекращает пить, или я развожусь.Лечиться в стационаре больной не согласился,

и ему было назначено амбулаторное лечение. Коляи Оля уходят.

Что случилось потом? Какие произошли пере-мены в жизни Коли и Оли? Немногие. Повтори-лось все старое.

Коля пытался жить трезво, потом сорвался. А чтоОля? Развелась? Нет, конечно. Она сказала:

- Как я могу оставить его сейчас, когда он такстарается выкарабкаться из алкоголизма? Без меняон пропадет.

ПОЧЕМУ ОНИ НЕ РАЗВОДЯТСЯ?

В. Д. МоскаленкоНаркологический диспансер № 9 УЗ ЦАО г. Москвы

29


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Так и продолжают жить в привычном кошмаре.Каждый недоволен своей жизнью. Каждый недо-волен другим супругом. Они часто играют в хо-рошо знакомую игру под названием «Нет, это тывиноват. Нет, это ты виновата». Самое же боль-шое их несчастье заключается в том, что ни одиниз них не может измениться. Изменения им былибы не выгодны. Какие же выгоды у Оли? Пустьэто не очевидно, но Оля извлекает для себя неменьше выгод, чем Николай. Перечислим психо-логические выгоды Оли.

1. Приятно чувствовать, что уже целых 25 летты выдерживаешь такой кошмар, в котором инаяженщина не проживет и недели. Коля же сказал,что она святая. Страдания приближают Олю к свя-тости, к положению героини.

2. Оля ощущает себя сильным партнером, силь-нее мужа. Она помогающая жена, принимает пра-вильные решения. «Он без меня пропадет» – этосостояние, известное только богам, дарующим жизньи отбирающим ее. Приятно чувствовать себя Богом.Для Оли именно здесь ресурс подпитки чувствасобственного достоинства. Оля ведет войну за пер-вое место. Алкоголизм мужа помогает ей выигры-вать эту войну.

3. Пока Оля полностью вовлечена в проблемысвоего мужа, у нее есть прекрасный повод избегатьзаниматься своими собственными проблемами. Онабоится близких взаимоотношений с самой собой.Получается удобная для нее конструкция в созна-нии: Колина проблема – алкоголь, моя проблема –Коля. В остальном я безупречна.

4. Аура драмы, взлеты, падения, раскачиваниеиз ада в рай («Он сегодня трезв. Какое счастье!»).Это дает обоим супругам ощущение интенсивно-сти эмоций и наполненности жизни. Это компен-сация ее глубокой проблемы. Она отказалась от своихреальных чувств, она давно не живет активно, атолько реактивно. Правда состоит в том, что про-блема Оли – сама Оля, а не Коля. Реальность еепугает, тем более реальность о самой себе.

Почему вообще возможен этот долго тяну-щийся кошмар? Потому что для каждого из суп-ругов кошмарная ситуация психологически вы-годна, каждый из супругов вознагражден чем-тоочень необходимым.

Какие награды получает Николай?1. Ему нравится пить. Опьянение ему приятно.

Настроение поднимается, тревога успокаивается, ду-шевная боль уменьшается, неуверенность в себе на вре-мя проходит. Это обезболивающий эффект. Заметим,что наркоз и наркология – слова однокоренные.

2. Ему нравится атмосфера драмы, волнений,что сопровождает алкоголизм. Иллюзия эмоцио-нальной насыщенности. Между супругами накалчувств такой, что не соскучишься.

3. Трезвость ему представляется пустой и скуч-ной. Периодически он живет в трезвости. Это поз-воляет ему снизить чувство вины, набрать очки всвою пользу, почувствовать себя достойным чело-веком, возгордиться. «Я смог продержаться безводки полгода!»

4. Симпатия. Во всех этих падениях в яму ивыходах из ситуаций, когда он был в жалком поло-жении, на его долю перепадало немало сочувствия,любви, жалости со стороны жены: «Ты только ле-чись, а я для тебя сделаю, что угодно». Приятно, неправда ли?

5. Снятие с себя ответственности, недаром го-ворят, что алкоголизм – болезнь безответственно-сти. Приятно не отвечать ни за жену, ни за заботуо детях, ни за себя. Он даже боится быть в близкихотношениях с женой и детьми.

Алкоголь позволяет избегать честных, близкихвзаимоотношений и с самим собой. Проблемы есть,а решать их страшно.

Алкоголь позволяет Коле избегать всего того,что требует от него перестать быть ребенком и,наконец-то, признать себя взрослым. Стать ответ-ственным родителем, достойным мужем, думать освоем здоровье, о профессиональном росте и т. д.

Так что выгоды обоюдные. Ситуация не моглабы продолжаться так долго, если бы оба парт-нера не извлекали из нее своих выгод. ПротестыОли, ее угрозы развестись – все это только ды-мовая завеса. В действительности Оля, как и еемуж, делает в точности то, что она хочет делать,и живет так, как она хочет жить. Она имеет мужа,которого она хочет иметь. Более того, только та-кой муж ей и нужен. Она может за счет мужаподпитывать свою самооценку, страданием зара-батывает чувство собственного достоинства, прик-рывает свою слабость, невозможность заставитьжизнь течь по проложенному ею руслу. Она «за-морозила» свои чувства, отказалась от себя, боит-ся иметь дело с собой, не хочет отвечать за себя.Драма алкоголизма позволяет ей делать все это.

WWW.R-N-L.RU30


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Оля, на первый взгляд, сильная, самоуверенная,резкая, все умеющая, не боящаяся трудностей. А подэтой оболочкой – хрупкое, слабое существо, навеки пе-репуганная девочка, которая боится быть брошенной.Она совсем не уверена, что может быть любимой, поэ-тому и действует по принципу: «Если я не любима, тобуду необходима». Страх быть отвергнутой и нелюби-мой движет ею, когда она помогает мужу. А он не про-сил ее так много помогать ему, вернее распоряжатьсяего жизнью. А кто из нас не делает лишнего со страху?

Как-то в беседе со мной Оля бросила фразу:- На работе громче меня никто не смеется, ярче

меня никто не красится.Я удивилась.- Зачем это Вам, Оля?- А затем, чтобы никто не догадывался, какие

кошки у меня на душе скребут.У человека есть потребность принадлежать

кому-то. Это может быть принадлежность семье,коллективу, общине, нации. Принадлежность даетощущение силы, защищенности, повышает ощуще-ние безопасности и стабильности. Все это важныечувства для выживания и обретения благополучия.Велика потребность каждого индивида в самореа-лизации. Оля удовлетворяет эти потребности в бракес Колей. Удовлетворение важных потребностей иполучение психологических выгод или наград де-лают их брак прочным. Они никогда не разведутся.При существующем положении вещей и алкого-лизм никогда не закончится.

Требуются перемены. Но никто из супруже-ской пары не рискует начать с себя. Каждый изних пытается влиять на другого человека. Это всеравно, что пытаться вырастить урожай не на своейгрядке. Невозможно.

Перемены обязательно наступят, если хотя быодин член семьи начнет сам меняться.

Шаги к изменению могут быть следующими:- осознание собственных проблем,- желание измениться,- последовательная работа над собой.Если бы Оля захотела изменить себя и свое

поведение, не приводящее к желанной цели (трез-вости мужа), то она могла бы спросить себя: «Ачто я получаю, поступая таким образом, как я вотуже много лет поступаю?»

Предвижу ее первый ответ: «Ничего, ничегоя не получаю». Это неверный ответ. Давайте чест-нее. Пусть Оля еще раз вернется к списку психо-логических выгод. Созависимые люди извлекаютсвою выгоду из саморазрушающего поведения.Ценность такой выгоды сомнительна. Пока че-ловек не поймет свою выгоду и ее сомнительнуюценность, кошмар может продолжаться. А выходесть…

31

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Тяжелые будни наркологии

Увеличение числа больных с алкогольной за-висимостью среди населения, особенно среди жен-щин и подростков, ставит задачу профилактикиэтого заболевания в число первоочередных.

Медицинский аспект профилактики алкоголь-ной зависимости состоит в выявлении начальныхили «предболезненных» признаков, что позволитсвоевременно проводить первичные профилакти-ческие мероприятия.

Для выполнения этой важной работы из мно-жества проявлений, встречающихся при бытовомпьянстве, необходимо выделить признаки, в наи-большей степени свидетельствующие о повышен-ном риске развития алкоголизма.

Изучению различных аномалий личности, вы-явлению так называемой «личности потенциальныхалкоголиков» посвящены многочисленные иссле-дования как у нас в стране, так и за рубежом. Од-нако все попытки определения типичной «личностиалкоголика» до настоящего времени не удались.

Более того, во врачебной практике все эти био-логические, физиологические и психологическиекритерии становятся значимыми, «начинают ра-ботать» тогда, когда злоупотребление спиртныминапитками уже очевидно и алкоголизм практическисформировался, а для установления окончатель-ного диагноза требуются только эти «абсолютныекритерии». Это, по существу, уже задача вторичнойпрофилактики алкоголизма.

В связи с этим Ю. В. Шаламайко (1975) пред-принял попытку определения предболезненных рас-стройств алкоголизма среди признаков бытовогопьянства.

С помощью клинического метода он исследовалкогорту мужчин, употреблявших спиртные напит-ки на протяжении 15-20 лет. По результатам ста-тистической обработки полученных данных отме-чено 14 признаков бытового пьянства, свидетель-ствующих о повышенном риске развития алкого-лизма. Выделенные признаки приведены в прямой

КТО РИСКУЕТ СТАТЬ АЛКОГОЛИКОМ

Т. В. АгибаловаНациональный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России

WWW.R-N-L.RU32


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

последовательности от менее к более значимомупризнаку: 1) раннее пробуждение после абузуса(употребления большого количества алкогольныхнапитков, приводящего к выраженной интоксикации);2) исчезновение чувства отвращения к спиртномупосле его передозировки накануне; 3) утроение из-начальной толерантности (способности переноситьбез токсического эффекта все большие дозы алко-голя); 4) появление защитной рвотной реакции напередозировку спиртных напитков; 5) утренняя ано-рексия (отсутствие аппетита) после абузуса; 6) труд-ность засыпания в опьянении; 7) появление поло-жительной мотивации алкоголизации; 8) появлениетремора (дрожания) пальцев рук, головной боли,чувства разбитости и общей слабости после абузу-

са; 9) прогрессирующее учащение алкоголизации,три раза в месяц и более в дозировке более 200 млводки; 10) учетверение изначальной толерантности;11) появление анорексии в опьянении; 12) вегета-тивные проявления постинтоксикации (жажда, пот-ливость, дискомфорт); 13) «потеря количественногоконтроля» над употреблением алкоголя; 14) уве-личение толерантности к спиртному по сравнениюс изначальной в пять раз.

Эти признаки бытового пьянства наиболее час-то встречались в наркологическом анамнезе боль-ных алкоголизмом по сравнению со здоровымилюдьми, что позволило автору вычислить длякаждого из них прогностические коэффициенты(см. табл.).

Для каждого обследованного больного и здо-рового была статистически вычислена сумма про-гностических коэффициентов в зависимости отналичия или отсутствия признаков. Эта цифра сознаком плюс или минус представляет собой про-гностический индекс.

Значения индивидуальных прогностических ин-дексов выше -4 говорят об отсутствии риска забо-левания алкоголизмом на момент обследования.Лица, значения индивидуальных прогностическихиндексов которых находятся между -28 и -4, имеютнеопределенный прогноз в отношении развития ал-коголизма и составляют тот контингент, которыйнуждается в проведении первичной профилакти-

ческой работы. Все лица с индивидуальными про-гностическими индексами меньше -29 должны бытьнаправлены на консультацию к наркологу, так каксимптоматика, зафиксированная в их анкетах, мо-жет свидетельствовать о наличии начальной стадииалкогольной зависимости.

Таким образом, каждый желающий может са-мостоятельно ответить на приведенные в статье воп-росы, вычислить свой индекс и решить, каким об-разом строить в дальнейшем свои взаимоотношенияс алкоголем. Успех зависит от вашей искренностипо отношению к самому себе.

Идти к специалисту или не идти – решать вам.Главное – вовремя остановиться и задуматься…

ТаблицаПредболезненные признаки алкогольной зависимости и их прогностические коэффициенты

33

Осторожно на дорогах

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

За 2010 г. в России произошло 199 431 дорож-но-транспортное происшествие (ДТП), погибли26 567 человек, 250 635 – получили ранения.

11 845 ДТП произошло по вине водителей, на-ходящихся в состоянии опьянения (5,9% от обще-го количества ДТП), в результате этих происше-ствий 1 954 человека погибли (7,4% от всех погиб-ших), а 17 280 – получили ранение (6,8% от всехполучивших ранения).

В 2010 г. за управление транспортным средствомв состоянии опьянения лишены водительских удо-стоверений 364 222 человека (12 164 из них были всостоянии наркотического опьянения); 126205 чело-век, не имеющих права управлять автомобилем, ока-зались за рулем в состоянии опьянения; 7 033 чело-века, будучи лишенными водительских удостовере-ний за управление автомобилем в состоянии опьяне-ния, вновь были выявлены пьяными за рулем.

Приведенные цифры достаточно полно иллюстри-руют остроту и масштабы проблемы управления ав-

томобилем в состоянии опьянения. И одной из важ-нейших составляющих работы по ее предупреждениюявляется медицинское освидетельствование на сос-тояние опьянения водителей транспортных средств.

Очевидно, что такое освидетельствование и оформ-ление его результатов должны проводить в строгомсоответствии с установленным порядком.

В значительной степени это относится и к меди-цинскому освидетельствованию граждан других ка-тегорий, особенно в тех случаях, когда факт установ-ления состояния опьянения утяжеляет уголовнуюответственность за совершенное преступление.

В структуре Наркологической клинической боль-ницы № 17 имеется восемь кабинетов медицинскогоосвидетельствования (кабинеты экспертизы), объе-диненных в Отделение наркологических экспертизна состояние опьянения, которые расположены вразличных частях города.

С 2006 г. в больнице круглосуточно работаютшесть передвижных пунктов наркологического ос-

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ

В. Ф. ЕгоровНаркологическая клиническая больница № 17Департамента здравоохранения города Москвы

WWW.R-N-L.RU34


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

видетельствования на состояние опьянения, пре-доставляемых больнице по договору автокомбина-том «Мосавтосантранс».

Четыре из них образуют Отделение медицин-ского освидетельствования на состояние опьяне-ния № 1, два функционируют при одном из каби-нетов медицинского освидетельствования.

В настоящее время передвижные пункты ра-ботают по ежемесячной сводной заявке ГУВД пог. Москве, большей частью совместно с подразде-лениями ГИБДД, реже – принимают участие в обес-печении спортивных и культурно-зрелищных меро-приятий совместно с подразделениями милиции ох-раны общественного порядка. Один-два раза в квар-тал передвижные пункты по заявкам подразделенийФСКН обеспечивают медицинское освидетельство-вание задержанных на дискотеках.

Объем проводимых освидетельствований на пе-редвижных пунктах неравномерен. Количество осви-детельствований водителей транспортных средствсокращается, постоянно значительным остается толь-ко число проведенных в передвижных пунктах ос-видетельствований на массовых мероприятиях, гдеграждан за нарушения антиалкогольного законо-дательства доставляют на освидетельствование сот-рудники милиции.

Для исследования биологических жидкостейна наличие наркотических средств, психотропныхи других опьяняющих веществ в больнице органи-зована оснащенная современным оборудованием хи-мико-токсикологическая лаборатория.

Результаты медицинского освидетельствованияпо сути носят характер экспертных заключений.

Применительно к водителям транспортных средствзаключение о наличии опьянения является основа-нием для лишения права управлять автомобилем насрок от полутора до двух лет, в других случаях такоезаключение может послужить причиной для усиле-ния уголовной ответственности за преступление, со-вершенное в состоянии опьянения.

Таким образом, главная задача в рассматривае-мой области – повышение объективности выносимых

заключений. Она затрагивает вопросы повышенияквалификации врачей, проводящих освидетельство-вание, а также качества химико-токсикологическихисследований, актуализации потребности в современ-ном приборном обеспечении и, пожалуй, важнейшаясоставляющая – постоянный и жесткий контроль запроведением освидетельствования.

Для этого в больнице реализуют конкретные меры,основная цель которых – исключение возможностифальсификации результатов освидетельствования.За последние пять лет разработаны и внедрены сле-дующие меры.

Бланки актов медицинского освидетельствова-ния изготавливают типографским способом со сквоз-ной нумерацией, и требования по их использованиюприравнены к таковым для документов строгой от-четности. Данная мера позволила полностью исклю-чить подмену актов.

Для исследования выдыхаемого воздуха закупле-ны анализаторы, фиксирующие результат на бумажнойчековой ленте. Помимо этого в памяти прибора хра-нятся данные (результат, дата, время) о нескольких сот-нях проведенных исследований, которые могут бытьлег-ко извлечены и сопоставлены с журналами регистра-ции проведенных освидетельствований. Это позволилоисключить произвольность трактовки врачом резуль-татов исследования, так как в ранее использованныханализаторах результат появлялся только на дисплее.

В настоящее время оформляют закупку пиро-метров для измерения температуры мочи с распе-чаткой результатов на чековой ленте (необходимодля установления факта фальсификации мочи).

Для исключения подмены мочи при проведенииосвидетельствования, во-первых, применяют специ-альные контейнеры с контрольной лентой вскрытия,а, во-вторых, внедрены клейкие ленты с типограф-ской нумерацией и установлен порядок, в соответ-ствии с которым освидетельствуемый расписываетсяна этой ленте, и опечатывание контейнера с собран-ной им мочой клейкой лентой осуществляется в егоприсутствии с заполнением освидетельствуемымписьменного подтверждения этого.

Форма справки, заполняемой освидетельствуемым при опечатывании пробы мочи

35


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Заполненную справку прикрепляют ко второмуэкземпляру акта (протокола) медицинского освиде-тельствования.

Во всех передвижных пунктах и в двух кабине-тах экспертизы установлены видеокамеры. Продол-жается оснащение видеокамерами остальных каби-нетов экспертизы.

Для рассмотрения жалоб граждан, не согласныхс вынесенными заключениями об опьянении, в боль-нице создана специальная комиссия, заключения ко-торой учитывает администрация больницы при от-ветах заявителям, адвокатам, судьям.

Повышение квалификации врачей осуществляет-ся их регулярным направлением на курсы усовер-шенствования.

Cледует отметить, что при относительно неболь-шом уменьшении количества всех освидетельствова-ний за год, обращает на себя внимание значительноеежегодное уменьшение числа направляемых сотруд-никами ГИБДД водителей транспортных средств намедицинское освидетельствование. Так, в 2010 г. посравнению с 2007 г. это число уменьшилось в 2,2 раза.Одной из возможных причин такого уменьшенияможет служить вступившее в силу с 1 июля 2008 г.постановление Правительства Российской Федера-ции № 475, согласно которому сотрудники ГИБДДполучили право проводить освидетельствование насостояние алкогольного опьянения.

Соответственно уменьшенному количеству нап-равлений на медицинское освидетельствование сни-жалось и количество выявляемых случаев опьяне-ния, вызванного употреблением алкоголя. В 2008 г.по сравнению с предшествующим годом оно умень-шилось в 1,3 раза, в 2009 г. – в 2,8 раза и в 2010 г. –в 1,4 раза.

Интересно и то, что доля установленных случа-ев алкогольного опьянения от общего числа направ-ленных на освидетельствование водителей ежегод-но снижается. Если в 2007 г. она составила 39%, в2008 г. – 37% , в 2009 г. – уже 23%, а в 2010 г. – 17%, т. е.снизилась за три года более чем в 2 раза. При этомдоля установленных случаев наркотического опья-нения от общего числа направленных на освидетель-ствование водителей за эти годы существенно не ме-нялась (по годам 7,3; 9,2; 11,3; 7,6% соответственно).

С достаточно высокой долей вероятности можнопредположить, что резкое уменьшение (в 2,8 раза)количества выявленных случаев опьянения, вызван-ного употреблением алкоголя, в 2009 г. по сравне-нию с 2008 г. обусловлено тем, что с 1 июля 2009 г.

вступило в силу законодательное определение ал-когольного опьянения с 0,15 мг/л алкоголя в выды-хаемом воздухе, что фактически в несколько раз ужес-точило критерии вынесения заключения об опьянениипо сравнению с ранее существовавшей практикой.

В августе 2010 г. закон, по существу, вообще за-претил водителям употреблять алкоголь, и резуль-тат уже просматривается в предварительных стати-стических данных. Если количество выявленных слу-чаев алкогольного опьянения у водителей транс-портных средств в первом квартале 2010 г. состав-ляло 690, во втором – 733, в третьем – 732, то в чет-вертом квартале оно уменьшилось до 612, а за двамесяца (январь и февраль) 2011 г. отмечено только389 случаев.

В заключении хочу еще раз подчеркнуть, что всвязи с актуальностью проблемы предотвращенияуправления транспортными средствами в состоянииопьянения вопросы повышения эффективности ме-дицинского освидетельствования требуют постоян-ного внимания и совершенствования.

Принятые в Наркологической клинической боль-нице № 17 за отчетный период меры позволилисущественно повысить объективность выносимыхзаключений и резко сократить возможности дляфальсификации результатов медицинских освиде-тельствований.

Как показывает анализ статистических дан-ных, касающихся медицинского освидетельство-вания водителей транспортных средств на при-мере г. Москвы, введение законодательных мер, на-правленных на запрет управлять транспортнымсредством в состоянии любой степени алкоголь-ного опьянения, дает ощутимые положительныерезультаты.

WWW.R-N-L.RU36


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

В Наркологической клинической больнице № 17г. Москвы создана Комиссия по рассмотрению ре-зультатов медицинского освидетельствования насостояние опьянения. В ее состав входят заведую-щие структурными подразделениями больницы, гдепроводят медицинские освидетельствования на сос-тояние опьянения, работники химико-токсикологи-ческой лаборатории больницы и врач-невролог.

В соответствии с положением о Комиссии, ут-вержденным главным врачом больницы, Комис-сия рассматривает жалобы от граждан, которые несогласны с результатами проведенных им освиде-тельствований в стационарных кабинетах экспер-тизы и в передвижных пунктах медицинского ос-видетельствования, а также большинство резуль-татов медицинских освидетельствований по запро-сам судей.

В течение 2009 г. Комиссией рассмотрено 211 заяв-лений граждан и 124 обращения судей, в 2010 г. –263 заявления и 147 судебных запросов.

Основное количество поступающих в Комиссиюобращений можно условно разделить на пять групп:

1) юридический и клинический критерии алко-гольного опьянения;

2) вопросы о концентрации эндогенного этанола; 3) использование спиртосодержащих лекарст-

венных средств;4) скорость снижения концентрации этанола в

выдыхаемом воздухе;5) влияние употребления кваса и кефира на

результаты исследований выдыхаемого воздуха.Каждый из перечисленных пунктов следует

пояснить.1. До 6 августа 2010 г. основным нормативным

актом, определяющим основания для вынесениязаключения об опьянении, вызванном приемом ал-коголя, было примечание к статье 27.12 КодексаРоссийской Федерации об административных пра-вонарушениях, согласно которому под состояниемопьянения следовало понимать наличие абсолют-

МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

А. А. БурцевНаркологическая клиническая больница № 17Департамента здравоохранения города Москвы

37


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

ного этилового спирта в концентрации 0,3 г и бо-лее на 1 л крови или 0,15 мг и более на 1 л выды-хаемого воздуха.

Таким образом, во-первых, на законодатель-ном уровне было определено понятие опьянениявследствие употребления алкоголя и, во-вторых,было установлено, что единственным основани-ем для вынесения заключения о наличии опьяне-ния являлось определение превышения порого-вой концентрации алкоголя в выдыхаемом воз-духе. При этом, как следовало из содержания рас-сматриваемого примечания, при вынесении зак-лючения об алкогольном опьянении наличие илиотсутствие клинических признаков опьянения неучитывалось.

После отмены 6 августа 2010 г. вышеуказан-ного примечания сложилась ситуация, при которойни в одном из нормативных актов законодательноне было закреплено понятия опьянения, вызван-ного употреблением алкоголя.

При этом до выхода приказа Минздравсоцраз-вития России от 25 августа 2010 г. № 724н привынесении заключения об опьянении, вызванномупотреблением алкоголя, в соответствии с дей-ствующей на тот момент редакцией Инструкциипо проведению медицинского освидетельствованияна состояние опьянения лица, которое управляеттранспортным средством, и заполнению учетнойформы 307/у-05 «Акт медицинского освидетель-ствования на состояние опьянения лица, котороеуправляет транспортным средством», утвержден-ной приказом Минздрава России от 14.07.2003 г.№ 308 «О медицинском освидетельствовании насостояние опьянения», основой для вынесения зак-лючения являлись наличие клинических призна-ков опьянения и определение этилового спирта ввыдыхаемом воздухе 0,15 мг и более на 1 л выды-хаемого воздуха.

В настоящее время основными документами,регламентирующими порядок проведения меди-цинского освидетельствования водителей транс-портных средств, являются статья 27.12 КодексаРоссийской Федерации об административных пра-вонарушениях (КоАП РФ), Правила освидетель-ствования лица, которое управляет транспортнымсредством, на состояние алкогольного опьяненияи оформления его результатов, направления ука-занного лица на медицинское освидетельствованиена состояние опьянения, медицинского освидетель-ствования этого лица на состояние опьянения иоформления его результатов и правил определенияналичия наркотических средств или психотроп-ных веществ в организме человека при проведениимедицинского освидетельствования на состояниеопьянения лица, которое управляет транспортнымсредством, утвержденные постановлением Прави-

тельства Российской Федерации от 26 июня 2008 г.№ 475 в редакции постановления ПравительстваРоссийской Федерации от 10 февраля 2011 г. № 64(Правила), и Инструкция по проведению медицин-ского освидетельствования на состояние опьяне-ния лица, которое управляет транспортным сред-ством, и заполнению учетной формы 307/у-05 «Актмедицинского освидетельствования на состояниеопьянения лица, которое управляет транспортнымсредством», утвержденная приказом МинздраваРоссии от 14.07.2003 г. № 308 (Инструкция).

Как следует из пункта 1.1. статьи 27.12 КоАП,лицо, которое управляет транспортным средствомсоответствующего вида и в отношении которогоимеются достаточные основания полагать, что этолицо находится в состоянии опьянения, подлежитосвидетельствованию на состояние алкогольногоопьянения в соответствии с частью 6 настоящейстатьи. При отказе от прохождения освидетель-ствования на состояние алкогольного опьянениялибо несогласии указанного лица с результатамиосвидетельствования, а равно при наличии доста-точных оснований полагать, что лицо находится всостоянии опьянения, и отрицательном результа-те освидетельствования на состояние алкогольно-го опьянения указанное лицо подлежит направле-нию на медицинское освидетельствование на сос-тояние опьянения.

Пунктом 6 статьи 27.12 КоАП предусмотрено,что освидетельствование на состояние алкоголь-ного опьянения и оформление его результатов, нап-равление на медицинское освидетельствование насостояние опьянения, медицинское освидетельство-вание на состояние опьянения и оформление егорезультатов осуществляются в порядке, установ-ленном Правительством Российской Федерации,т. е. в соответствии с Правилами.

Согласно пунктам 2 и 3 Правил, освидетель-ствованию на состояние алкогольного опьянения,медицинскому освидетельствованию на состояниеопьянения подлежит водитель транспортного сред-

WWW.R-N-L.RU38


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

ства, в отношении которого имеются достаточныеоснования полагать, что он находится в состоянииопьянения.

Достаточными основаниями полагать, что во-дитель транспортного средства находится в сос-тоянии опьянения, является наличие одного илинескольких следующих признаков:

а) запах алкоголя изо рта;б) неустойчивость позы;в) нарушение речи;г) резкое изменение окраски кожных покровов

лица;д) поведение, не соответствующее обстановке.

Только при наличии указанных признаков,которые, по сути, могут считаться клиническимипризнаками опьянения, проводится освидетельство-вание на состояние алкогольного опьянения инс-пекторами ДПС, а при отказе от освидетельство-вания у инспектора ДПС или несогласии с его ре-зультатами испытуемые направляются для прохож-дения медицинского освидетельствования в соот-ветствии с пунктом 10 Правил.

Согласно пункту 16 Правил, определение сос-тояния опьянения выполняется в соответствии снормативными правовыми актами Министерстваздравоохранения и социального развития Россий-ской Федерации, т. е. в соответствии с текущейредакцией Инструкции, утвержденной приказом

Минздравсоцразвития России. В частности, в соот-ветствии с пунктом 16 Инструкции заключение осостоянии опьянения в результате употребленияалкоголя выносится при положительных резуль-татах определения алкоголя в выдыхаемом воздухепри помощи одного из технических средств изме-рения, проведенного с интервалом 20 мин (в ре-дакции приказов Минздравсоцразвития Россииот 14.07.2009 г. № 512н, от 25.08.2010 г. № 724н),соответственно, наличие или отсутствие клиниче-ских признаков опьянения не учитывается.

Довольно часто водители, которые не соглас-ны с результатами проведенных им медицинскихосвидетельствований на состояние опьянения,аргументируют свое несогласие именно тем, чтопри направлении на медицинское освидетельство-вание и вынесении заключения об опьянении врезультате употребления алкоголя не учитывают-ся клинические признаки опьянения, а сам фактвынесения заключения основан только на опреде-лении алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Как следует из практики вынесения заключе-ний о наличии опьянений, вызванных употребле-нием алкоголя, при низких концентрациях алко-голя в выдыхаемом воздухе отсутствуют клиниче-ские признаки опьянения. Тем не менее выноси-мое заключение о наличии опьянения, вызванногоупотреблением алкоголя, является правомерными соответствует требованиям Президента Россий-ской Федерации о недопустимости употреблениялюбых количеств алкоголя при управлении авто-транспортными средствами.

2. Максимальное значение концентрации эндо-генного этанола в крови, по литературным данным,составляет от 0,0013 г/л (Шишкин С. Н., Остров-ский Ю. М., Пронько П. С., 1988) до 0,0043 г/л(Пронько П. С., Шишкин С. Н., Колесников В. Б.и др., 1987).

В указанный диапазон также входят данные за-рубежных авторов (Jones A. W., Mardh G., Anggard E.,1983), согласно которым максимальное значение кон-центрации этанола в крови составляет 0,0016 г/л.

Учитывая соотношение концентраций этанола(алкоголя) в крови и выдыхаемом воздухе, соот-ветствующие максимальные значения концентра-ций этанола в выдыхаемом воздухе будут нахо-диться в пределах от 0,00065 до 0,00215 мг/л.

В связи с тем, что при проведении освидетель-ствований на состояние опьянения, вызванного упот-реблением алкоголя, используют приборы с пог-решностью от 0,02 до 0,05 мг/л, а максимальноезначение концентрации эндогенного этанола в вы-дыхаемом воздухе на один порядок меньше дажепогрешности приборов, какое-либо влияние эндо-генного этанола в выдыхаемом воздухе на резуль-таты освидетельствования невозможно.

39


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Довольно часто заявители сообщают об имею-щихся у них хронических заболеваниях различ-ной этиологии, при которых в выдыхаемом возду-хе может присутствовать этанол. При этом необ-ходимо учитывать, что в литературных данныхотсутствует подтверждение, что какие-либо сома-тические заболевания могут быть причиной повы-шения концентрации эндогенного этанола.

В зимнее время года в Комиссию обращаютсяводители, аргументирующие свое несогласие с ре-зультатами проведенных им освидетельствованийтем, что при управлении транспортным средствомони «надышались» парами используемой при омы-вании стекол автомобиля так называемой «неза-мерзающей жидкости».

Подобные заявления безосновательны, посколь-ку входящий в состав незамерзающей жидкостиизопропиловый спирт не оказывает какого-либовлияния на показания газовых анализаторов па-ров этанола в связи с тем, что приборы являютсястрого избирательными и показывают только кон-центрацию этанола.

Довольно часто в своих заявлениях водителисообщают о том, что перед тем как «сесть за руль»,они использовали личные алкометры, и результатисследования был отрицателен. Однако при осви-детельствовании на состояние алкогольного опья-нения у инспектора ДПС или при медицинскомосвидетельствовании в выдыхаемом воздухе былвыявлен этанол.

Подобная ситуация объясняется скорее всеготем, что водители применяют простые, «бытовые»анализаторы, которые в силу несовершенства свое-го устройства допускают значительные погрешно-сти в отличие от официально зарегистрированныхкак средства измерения приборов, используемыхпри медицинском освидетельствовании.

3. В значительной части запросов, направляе-мых судьями г. Москвы в Комиссию, ставится воп-рос о том, могло ли использование терапевтиче-ских доз спиртосодержащих лекарственных пре-

паратов оказать влияние на результаты измеренияконцентрации этанола в выдыхаемом воздухе иливызвать состояние опьянения.

Целесообразность определения этанола в вы-дыхаемом воздухе обусловлена наличием прямойпропорциональной зависимости между концентра-циями этанола в крови альвеолярных капиллярови альвеолярном воздухе. Этанол, адсорбирован-ный слизистой оболочкой ротовой полости, завы-шает результаты анализа выдыхаемого воздуха втечение 5-10 мин.

Соответственно, при приеме любого спирто-содержащего лекарственного средства в терапев-тических дозах за счет адсорбции на слизистойоболочке ротовой полости возможно значитель-ное увеличение получаемого результата исследо-ваний концентрации этанола в выдыхаемом воз-духе. При повторном исследовании выдыхаемоговоздуха через 20 мин в рамках проводимого ме-дицинского освидетельствования будет выявле-на реальная концентрация содержания этанола ввыдыхаемом воздухе.

Получение положительного результата при пов-торном исследовании выдыхаемого воздуха через20 мин будет свидетельствовать либо о присут-ствии в организме испытуемого алкоголя, кото-рый не связан с приемом спиртосодержащего ле-карственного средства, либо об употреблении зна-чительных доз спиртосодержащих лекарственныхсредств.

4. Также в своих обращениях судьи просят рас-смотреть ситуации, в которых при освидетельство-вании водителей на состояние алкогольного опья-нения у инспектора ДПС выявляют относительнонебольшие концентрации этанола в выдыхаемомвоздухе, а при медицинском освидетельствованииэтанол в выдыхаемом воздухе отсутствует. Прирассмотрении таких материалов Комиссия руко-водствуется работами немецких авторов, выпол-ненных в 2009 г. (Dettling A., Witte S., Skopp G.et al., 2009), согласно которым на большом стати-стическом материале (n = 96) установлено, чтос вероятностью 99,7% скорость снижения кон-центрации этанола в выдыхаемом воздухе в фазеэлиминации у мужчин находится в диапазоне от0,049 до 0,112 мг/л в 1 ч, у женщин – от 0,061 до0,124 мг/л в 1 ч. Экспериментальные результаты,полученные в 2003-2009 гг. в Наркологической кли-нической больнице № 17 г. Москвы, свидетель-ствует об отсутствии серьезных популяционныхразличий в скорости элиминации этанола.

Соответственно, отрицательные результаты пов-торного (медицинского) освидетельствования немогут рассматриваться ни как подтверждающие,ни как противоречащие результатам исследованийконцентрации этанола инспекторами ДПС.

WWW.R-N-L.RU40


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

5. Одним из основных аргументов, который ис-пользуют водители при выявлении этанола в выды-хаемом воздухе, является употребление кваса или ке-фира, концентрацию которых якобы и показываютприборы в выдыхаемом воздухе. Указанные заявле-ния водителей не являются обоснованными, пос-кольку этанол, поступающий в организм с любымипищевыми продуктами и безалкогольными напит-ками, не обнаруживается при анализе выдыхаемоговоздуха в рамках проводимых медицинских освиде-тельствований на состояние опьянения.

Напитки, содержащие 1,2% об. этанола и болеепри приеме 1 л залпом натощак вызывают незна-чительное повышение уровня этанола в биосредахпри условии проведения анализа в момент дости-жения максимальной концентрации.

Эти же напитки, а также некоторые пищевыепродукты, содержащие в незначительных количе-ствах этанол, могут быть причиной только эффектаадсорбированного на слизистой оболочке ротовойполости алкоголя при условии, что принимаютсянепосредственно перед анализом. Соответственно,при повторном исследовании выдыхаемого воздухачерез 20 мин результат будет отрицательный.

Контроль качества проведенных медицинскихосвидетельствований в г. Москве по личным обра-щениям граждан и запросам судей осуществляет-ся Городской контрольной комиссией экспертизыопьянения Департамента здравоохранения г. Моск-вы. В состав комиссии входят главные врачи мос-ковских наркологических диспансеров, заместителиглавных врачей некоторых крупных многопрофиль-ных больниц города, специалисты в области хими-ко-токсикологических исследований. Заседания ко-миссии проводятся ежемесячно. По результатамрассмотрения материалов дела составляется про-токол заседания комиссии.

41

Дым без огня

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Во время одного семинара, посвященного воп-росу потенциальной опасности электронных си-гарет, мой коллега рассказал необычную историю,приключившуюся с ним, когда он совершал дли-тельный перелет на обычном пассажирском авиа-лайнере. В самый разгар полета в салоне самолетапоявился дым. Среди заметивших это пассажировначалась легкая паника. Тут же была вызвана стю-ардесса, которая быстро разобралась в сложив-шейся ситуации и принялась успокаивать взвол-нованных людей. Поскольку дым не исчезал, ейпришлось, прибегнув к громкой связи, объяснитьего происхождение. Некий гражданин спокойнораскуривал электронную сигарету. В довершениеистории стюардесса извинилась перед пассажи-рами, сказав, что у нее нет законных основанийзапретить ему это делать.

В данном происшествии, как в зеркале, отра-зился весь трагикомизм сегодняшнего этапа борь-бы общества с табакокурением. Так получилось,

что в обыденном сознании весь вред курения свя-зывался, прежде всего, с высокотоксичными ком-понентами, содержащимися в дыме. Что же каса-ется самого никотина, то о нем вспоминали лишькогда говорили о тех трудностях, с которыми стал-киваются большинство курильщиков при попыт-ках бросить курить. Но и тут было чем успокоить,ведь в арсенале препаратов для помощи в отказеот курения достаточно средств, чтобы облегчитьстрадания, причем к наиболее популярным отно-сятся препараты заместительной (т. е. содержащейникотин) терапии!

Миф о безопасном курении электронных сигарет

Как тут не запутаться обывателю, увидевше-му рекламу электронных сигарет? Действительно,вместо табачного дыма с десятками канцерогенов,угарным газом и всей таблицей Д. И. Менделеева

НЕ ВСЕ ГАДЖЕТЫ ОДИНАКОВО ПОЛЕЗНЫ

В. И. ЛыковНаркологический диспансер № 9УЗ ЦАО г. Москвы

WWW.R-N-L.RU42


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

просто густой пар. Он лишь имитирует дым. Карт-риджи с дозаторами никотина не только позво-ляют контролировать процесс, но и использоватьновомодный гаджет для постепенного отвыканияот курения. Одним словом, наслаждайся любимойпривычкой и забудь о страхах и ограничениях.Неужели мы стали свидетелями того, как с помо-щью современных высоких технологий миф о бе-зопасном курении превратился в реальность? Мо-жет и борьбу с курением пора прекращать? Ведьпри таких показателях обычным сигаретам не вы-держать конкуренции?!?

Не будем спешить и брать на веру заявлениярекламных агентов. Попробуем разобраться в этомвопросе, обратившись к здравому рассудку, науч-ным знаниям и житейскому опыту. Итак, самымважным моментом в табакокурении является оченьбыстрое формирование зависимости. Это первое иключевое последствие любых форм потреблениятабака. Если при регулярном приеме алкоголя за-висимость формируется спустя многие годы, то вслучае с табаком речь идет всего лишь о месяцах.Вот почему некоторые исследователи сравниваютнаркогенный потенциал табака с героином. Каж-дый школьник знает, что обязаны мы этим алка-лоиду никотину, который содержится в листьяхтабака. Не так широко известно, что никотин –сильнодействующий нейротоксин. Его функцияв растении – защита от поедания насекомыми.Именно поэтому нюхательный табак до сих пориспользуют в садоводстве для борьбы с вредите-лями. В равных количествах никотин более ядо-вит, чем стрихнин, и обладает в три раза большейтоксичностью, чем мышьяк. Смертельной для здо-рового взрослого человека оказывается доза, рав-ная 60 мг никотина, для ребенка – существеннониже. Интересно, что в суперкрепком (в смысле кон-центрации никотина) картридже для электронныхсигарет содержится 36 мг этого вещества.

Бросить курить НЕЛЬЗЯ продолжить

Прежде чем развеять миф о терапевтическойценности электронной сигареты, рассмотрим крат-ко, что представляет собой феномен зависимости.Прием любого психоактивного вещества (ПАВ) вы-зывает изменение психического состояния, сопро-вождаемое субъективно приятными пережива-ниями разной степени выраженности. Последние,спустя некоторое время (после повторных приемовПАВ), начинают приобретать для человека само-стоятельную ценность. Он начинает стремиться пе-реживать их вновь и вновь. В случае невозможностивызвать подобное состояние (отсутствие по тем илииным причинам ПАВ) человек ощущает диском-фортное состояние, которое способно на длитель-

ное время нарушить нормальное психическое и фи-зическое функционирование. Почему об этом важнопомнить? Дело в том, что тяга к повторному прие-му психоактивного вещества поддерживается нетолько видом и приемом самого ПАВ, но и любымобъектом, который более или менее регулярно при-сутствовал или ассоциировался с подготовкой кприему наркотика. В этом суть психологическойсоставляющей зависимости. Зависимый человекподобен голодному, которому достаточно увидетьтолько вывеску кафе, чтобы начать захлебыватьсяслюной от переполняющего его желания поесть.

Что же мы наблюдаем на примере электрон-ной сигареты? Ее внешний вид имитирует эле-гантную сигарету (есть варианты, похожие на си-гару и трубку). Огонек на конце, густые клубы дыма,вкус – все это призвано максимально сблизить про-цесс е-курения (термин, обозначающий употреб-ление никотина с помощью электронной сигаре-ты) с привычным курением. Такое впечатление,что распространители данного продукта никак нехотят, чтобы потенциальный покупатель забыл отабакокурении. К слову, никотинзаместительныепрепараты, используемые в медицинской практике,выпускаются в форме пластырей и спреев, кото-рые однозначно ассоциируются у потребителей слекарственными средствами.

Даже если в электронную сигарету зарядитьбезникотиновый картридж, зависимому от табака,«раскурив» ее, в несколько раз будет сложнее ус-тоять перед искушением покурить потом по-настоя-

43

Дым без огня

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

щему. В его психике сигарета прочно ассоцииру-ется с вполне конкретным процессом, которыйдолжен привести к вполне конкретному резуль-тату. Отсутствие последнего не позволит ему ус-покоиться. Весь ритуал курения подчинен однойцели – получению состояния «никотинового кай-фа». Если этого нет, можно часами пускать дым ивертеть сигарету в руках, но, кроме все более на-растающего раздражения, ничего другого это невызовет. Вот и получается, что есть в картридженикотин или нет, человек в любом случае обре-кает себя на срыв.

Е-курение способно утяжелить зависимость от табака

Не меньше вопросов вызывает возможность«контроля» дозы никотина при е-курении. Приобычном курении сигналом к прекращению ку-рения (или по меньшей мере к перерыву) служитвыкуренная сигарета. Конечно, если никотино-вое насыщение не наступило, курильщик можетпотянуться за другой, но так или иначе пауза бу-дет зафиксирована психикой. Если этого не про-изойдет и человек продолжит курить, то вступятв действие токсические эффекты табачного дыма,что вызовет чувство дурноты, которое все равновынудит остановиться. А что призвано фиксиро-вать дозу при использовании электронной сига-реты? Чувство насыщения? Но действие никоти-на настолько кратковременное, что для удержа-ния состояния требуется постоянное подкрепле-ние. Вот и получается, что закурил человек элек-тронную сигарету, задумался, отвлекся, а когдапришел в себя, то картридж уже пустой. И это неголословное утверждение. Об этом говорят люди,испытавшие на себе данный курительный при-бор. Так, во время одной из консультаций паци-ент поведал историю, как он, переживая с е-сига-ретой во рту ссору с девушкой, не заметил, какопустошил картридж. Каково же было его удив-ление, когда в инструкции прочел, что он употре-бил дозу никотина, эквивалентную пачке сигарет.Ранее он выкуривал в день не больше 2-3 сигарет.

Немаловажно также и то, что делал это он в своейкомнате. Курить обычные сигареты дома у нихкатегорически не принято. Таким образом, подоб-ная ситуация была бы в принципе невозможна,если сигарета не электронная.

Цель внедрения электронной сигареты – обойтизапреты на курение в общественных местах

Итак, что же изменилось в ситуации с табако-курением после появления электронной сигареты?Если говорить объективно, то в нашей стране ни-чего. Дело в том, что в борьбе с табакокурениемнашим государством были предприняты лишь са-мые начальные и очень робкие шаги. В течение пос-ледних лет процент курящих не только не умень-шался, даже, наоборот, продолжал увеличиваться.Женщины и дети – вот тот основной ресурс, засчет которых пополнялись ряды зависимых от та-бакокурения. Запреты курения, как одна из самыхэффективных и всемирно признанных мер борьбыс этим злом, так и не были реализованы в России.Теперь курить в общественных местах, вероятно,запретят. Вот только эффективность данной мерыс появлением на рынке электронных сигарет ока-зывается под большим вопросом.

Не хочется завершать эту статью на минорнойноте. Надеюсь, что здравый смысл еще не совсемоставил наши умы. Становясь перед очереднымвыбором, желательно помнить, что зависимость –это всегда добровольно накинутый на шею пово-док. Не важно, какой он длины! Тем более что наделе он зачастую превращается в удавку. Стоит лилишать себя и без того недостающих нам послед-них степеней внутренней свободы?

РS. В некоторых странах уже в течение несколь-ких лет введены ограничения на продажу, курениеили ввоз электронных сигарет. Они полностьюзапрещены в Иордании. В Дании, Австрии, Малай-зии, Новой Зеландии электронные сигареты счи-таются «медицинскими инструментами» или табач-ными изделиями и их продажа требует соответ-ствующих лицензий. В Нидерландах и СаудовскойАравии запрещена реклама электронных сигарет.

WWW.R-N-L.RU44


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

НОВОСТИ

А КАК У НИХ?

Кампании по продвижению здорового образа жизни

Заявленные намерения, достигнутый эффект имнения ученых о результативности кампаний попродвижению здорового образа жизни (по даннымнаучных исследований).

Не пей! Не кури! Употребляй в пищу здо-ровую еду! Больше двигайся! Население со всехсторон забрасывают советами о том, как лучшежить, чтобы быть здоровым, а заодно и продви-гают фитнес-клубы, СПА-салоны, биодобавки ипр. Во всех странах. Но беда в том, что если дажеэффект сначала и наблюдается, то через пару летон пропадает.

Интересно, что позитивный эффект подобныхкампаний наблюдается главным образом средилиц с высшим образованием. А как насчет людейпопроще – с низким образовательным уровнем?А эти смотрят со стороны. Наблюдают. У нихслово «здоровье» всегда вызывало подозрения. Онодурно пахнет, оно обещает принуждение со сто-роны государства, обращение с тобой как с нера-зумным ребенком, нытье о вреде алкоголя, табака,

жира и т. д. и штрафы для мелких предпринима-телей – владельцев маленьких кафе и пабов.

ДвижениеВот, возьмем для примера движение. Двигать-

ся полезно для здоровья. Так, однажды правитель-ство Нидерландов решило, что граждане страныдолжны больше двигаться и даже ввело «нидер-ландскую норму здорового движения». Впредь всеголландцы должны были соответствовать этойнорме. Недавние цифры Центрального статисти-ческого бюро показали, что в 2009 г. голландцыдвигались не больше, чем в 2008 г., а в 2008 г. – какв 2007 г. Когда изобрели норму «здорового движе-ния», ей соответствовали 2/3 населения. И сейчассоответствуют столько же.

Избыточная масса телаТо же можно сказать и об избыточной массе

тела. У 40% голландцев она «умеренно избыточ-ная». Все инстанции, включая Министерство здра-воохранения, кричат, что избыточная масса теласродни проклятию, «врата в ад». И лучше всего былобы массово худеть. В то же время любой специа-

45

Новости

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

лист знает, что такой нужды нет. Умеренная избы-точная масса тела не несет рисков для здоровья(даже увеличивает ожидаемую продолжительностьжизни), и любой житель знает, что похудеть от уме-ренной массы до худобы безумно трудно. И, соот-ветственно, к таким рекомендациям большинствоперестало относиться серьезно. Число голландцевс умеренно избыточной массой тела (40%) уже многолет не меняется, а с большой избыточной массой(11%) – постепенно растет.

КурениеЦентральное статистическое бюро принесло и

хорошие новости: в течение длительного периодавремени число курящих в стране неуклонно сни-жается. В 1990 г. курили 40%, в 2000 – 30%, а в2010 – около 27%. Самое интересное в этих циф-рах то, что они явно не показывают. В современномобществе курящий человек превратился в парию.На него государством открыта охота со всех сто-рон. И ничего не получается. В возрастной катего-рии 12-24 лет число курящих в последние пять летостается одним и тем же – 23%.

Алкоголь и подростки А кампании, призванные удержать подростков

от употребления алкоголя? Число сильно пьющих

(по крайней мере один раз в неделю выпивающихминимум шесть доз) в категории 12-24 лет, похоже,действительно несколько снижается, но все равно этокаждый восьмой подросток. А в масштабах страныполучается, что потребление алкоголя уже на про-тяжении многих лет ни на глоток не уменьшается.

Такие не очень утешительные итоги оздоров-ления населения через кампании здорового образажизни, представленные Центральным статистиче-ским бюро, привели к появлению в марте 2010 г.сразу двух докладов, бьющих тревогу, – Государ-ственного института охраны здоровья и окружаю-щей среды и Инспекции системы здравоохране-ния. В обоих документах вина за недостаточныйэффект кампаний здорового образа жизни возло-жена на местные органы власти, а также на сла-бость самих государственных кампаний, недостаточ-но активно продвигающих здоровый образ жизни.Вывод: все следует усилить, и государство должношире использовать свою власть в части установ-ления норм, а значит, больше листовок, рекламы,обращения с взрослыми как с малыми детьми.Вопрос: насколько это поможет?

По мнению специалистов, добиться можноеще очень многого. Можно жить намного дольше всчастье и здоровье. Одна беда – растет число людей,профессионально занимающихся именно здоровь-ем. И на это государство выделяет огромные деньги.И никто не спросил население, а есть ли смысл? Азначительная часть населения не видит в этих кам-паниях смысла. И никогда не видела.

WWW.R-N-L.RU46


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

В своей недавно опубликованной книге (Ziekin Nederland) профессор Роттердамского уни-верситета Johan Mackenbach отмечает, что в пос-ледние 20-30 лет средний показатель здоровогообраза жизни улучшился, но фактическое улуч-шение отмечается далеко не во всех слоях обще-ства. Так, расхождение в ожидаемой продолжи-тельности жизни между лицами с низким и вы-соким образовательным уровнем составляет внастоящий момент 7 лет, а если посмотреть наожидаемые здоровые годы жизни, то различиесоставляет 15-20 лет. Это огромный разрыв, и унего по сути одна причина – деньги. У людей свысоким образовательным уровнем больше де-нег на хорошее жилье в престижном районе, назанятия спортом и покупку здорового питания.У них более интересная работа, да и забираетона меньше сил, у них меньше забот по поводунехватки денег. И, что интересно, эти различияв состоянии здоровья в последние годы сильновыросли. В 90-е годы лица с высшим образо-ванием в массовом порядке занялись здоровымобразом жизни. Так что государственные кам-пании возымели эффект в самом верхнем слоенаселения. Остальное население в этом не уча-ствует или почти не участвует. Оно считает: «Пустьсначала политики что-нибудь сделают для меня,а не наоборот».

Эффект улицы СезамЗдесь мы видим известный «эффект улицы

Сезам»: программы просвещения и стимулирова-ния в первую очередь доходят до тех, у кого ужезаранее есть преимущество и кто в них не нуж-дается, и в значительно меньшей степени до тех,кому они предназначены. И эти добрые намеренияне только не сокращают существующий разрыв, ноувеличивают его. Результаты исследования пока-зывают, что кампании против курения производятэффект исключительно среди населения с высо-ким образовательным уровнем. Да и бег трусцой,

«облегченные» продукты и заменители мяса, по-хоже, предназначены исключительно для людейс университетскими дипломами и законченнымгорно-лыжным образованием.

Именно за их счет в Нидерландах улучшилисьпоказатели здорового образа жизни. И, похоже, те-перь этот ресурс исчерпан. А люди с низким обра-зовательным уровнем? Они в этом не участвуют.Не участвовали раньше, не участвуют теперь и,без всяких сомнений, не собираются участвовать вбудущем. Все благие намерения государства в частиих просвещения по теме здорового образа жизнив последние 20 лет до них так и не дошли. Резуль-тат: еще большее социальное расслоение и уси-ление различий в ожидаемой продолжительностижизни и состоянии здоровья.

Как преодолеть эту проблему? Не с помощьюмедицинской науки. Когда люди с низким образова-тельным уровнем заболевают, уже поздно что-либоделать. Профессор Johan Mackenbach указывает нанеобходимость подготовки интенсивных и болеедоступных для населения с низким образователь-ным уровнем программ профилактики.

По материалам: Dat gezeur over gezond: we zijn het zat. – De Pers,

30.03.10, p. 6-7

47

Новости

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Защитить ребенка от избыточного сидения за компьютером?

Раньше играли в кукол Барби, роботов-транс-формеров, а теперь – в компьютерные игры, дажемаленькие дети. Психиатр Alex Yellowlees пред-упреждает, что у детей быстро может возникнутьаддикция к компьютеру. Он также обратил внима-ние родителей на то, что они сами слишком частоприбегают к компьютерным играм, используя ихкак «неофициальную няню» для ребенка. Хотя гей-минг официально не признан зависимостью, роди-телей и специалистов беспокоит увеличение числадетей, предпочитающих компьютерные игры нор-мальным развлечениям и занятиям в кругу семьи.Уже не редкость, когда ребенок играет в игры по6-8 ч в день. Alex Yellowlees отметил, что растетчисло детей и подростков, у которых выявляютсянегативные эффекты гейминга. Родителям следу-ет обращать внимание на следующие вещи: тендо-нит (воспаление сухожилия) в запястьях и шейныеболи, подавленность, перепады настроения, вспыш-ки гнева при введении ограничений на игры иликогда игру прерывают, избегание нормальной со-циализации и проведения времени с друзьями,предпочтение сидению в своей комнате, а не сов-местному пребыванию с семьей (даже во время еды),снижение качества школьной работы и плохое вни-мание на школьных занятиях. Риски выше для де-тей застенчивых, избегающих социальных контак-тов, детей тревожных или с подавленным настрое-

нием, детей, у которых проблемы в семье или вшколе, и детей, над которыми издеваются или злошутят сверстники. У таких детей присутствует ощу-щение, что они не в состоянии контролироватьсвою жизнь, а гейминг дает им ощущение могуще-ства и возможность управлять своим миром и ок-ружением. Дети, подавляющие свой гнев, чаще иг-рают в агрессивные видеоигры. Родители имеют воз-можность влияния на ситуацию, говорит психиатр.Во-первых, следует научиться искусству общения(коммуникации) со своим ребенком, чтобы тот чув-ствовал себя признанным членом семьи, к мнениюкоторого прислушиваются, во-вторых, наложить ог-раничения на использование компьютера, устано-вить его в месте, открытом для всех (не за закры-тыми дверями), следить за тем, куда ходит ребе-нок в сети, и время от времени подсаживаться кнему и участвовать вместе с ним в игре. Неплохотакже подумать о привлечении ребенка к другимзанятиям, которые усиливают у ребенка ощуще-ние его собственной роли, например участие в иг-ровых видах спорта. «Пора прекратить использо-вать компьютерные игры в качестве няни и надовключаться в жизнь вашего ребенка», – говоритAlex Yellowlees, если вы хотите избежать проблем,к которым ведет аддикция – тотальной изоляцииот друзей, семьи и социальной незрелости в клю-чевой стадии жизненного развития.

Источник: BBC, 16.07.10 (Соединенное Королевство)

WWW.R-N-L.RU48


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Власти Волендама разослали родителям подростков наркотесты

1 500 родителей в Эдеме-Волендаме, в семьяхкоторых есть подростки в возрасте от 15 до 19 лет,получили по почте от местных властей подарок ввиде бесплатного наркотеста. Власти считают, чтоэта акция поможет в борьбе с употреблением нар-котиков подростками. «Я считаю, что это способподдержать родителей. Мы надеемся, что это про-изведет профилактический эффект», – сказала членгорсовета г-жа Кроон-Сомбрук. Момент рассылкитестов был выбран неслучайно: на следующей не-деле в Волендам должна была приехать ярмарка сразвлечениями и аттракционами, которая привле-кает большое число молодежи. Разосланный тестпозволяет за один раз проконтролировать, упо-требляли ли подростки наркотики шести видов: кан-набис, кокаин, амфетамин, метамфетамин, опиа-ты и метрадон. Следы употребления некоторыхнаркотиков сохраняются в течение нескольких дней.А вот, например, употребление каннабиса тест супотреблением слюны спустя 14 ч уже не обнару-живает. Подарок в виде наркотестов (с использо-ванием слюны) вызвал и поддержку, и критику.Поддержка поступила со стороны организации ма-терей, по мнению которых само присутствие та-кого теста в доме может сыграть профилактиче-скую роль. Критика поступила от профессиона-лов: нарколог г-жа Брайдер заявила, что они быникогда не пошли на такую меру. «Мы советуем

родителям ни в коем случае не использовать этоттест на своем ребенке. Его использование будетозначать “я тебе не доверяю”. Не высказали эн-тузиазма и представители Национального инсти-тута психического здоровья и аддикций (Трим-бос-институт). “Ну и что, если у ребенка один разтест будет положительным?” – говорит MarjanHeuving. – Кроме того, эти тесты не гарантируют100%-ной точности, а вот потеря доверия ребенкабудет вполне ощутимым результатом от такойпроверки». Профессор криминологии Dirk Korf(Амстердамский университет) считает проблемуизбыточного потребления наркотиков преувели-ченной, он говорит: «Надежных цифр употребле-ния наркотиков в рыбацких поселках нет». Влас-ти обычно прибегают к цифрам полиции о коли-честве нарушений Закона о наркотиках. Нарко-лог Брайдер говорит, что цифры полиции – неболее чем догадки о подлинном состоянии дел спотреблением наркотиков.

Источник: de Volkskrant, 27.08.10, p. 9(Нидерланды)

Многие люди с зависимостями страдают стрессовым расстройством

Примерно каждый пятый человек с алко- илинаркозависимостью страдает посттравматическимстрессовым расстройством (ПТСР). Таков резуль-тат диссертационного исследования, выполненно-го психологом Debora van Dam (Амстердамский

49

Новости

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

университет). До настоящего времени системанаркологической помощи не очень признавала на-личие этой проблемы, и потому лечение пациен-тов соответствующей группы было далеко не ус-пешным. Как показывает исследование van Dam,выполненное на материале 142 пациентов нарко-логической клиники Йеллинек, почти половина салко- или наркозависимостями перенесли множе-ственные и очень тяжелые психические травмы(например, жестокое обращение с ними в детстве,сексуальные злоупотребления или многолетние не-благоприятные личные взаимоотношения в семье).«Все это были не разовые инциденты», – говоритvan Dam. Каждый четвертый пациент все еще ис-пытывает проблемы в повседневной жизни в свя-зи с перенесенной травмой. В целом, серьезнуютравму в жизни перенесли около 70% обследован-ных пациентов. Частое сочетание зависимости сПТСР может объясняться тем, что люди с ПТСРиспользуют наркотики как самолечение. Van Damпишет: «Они плохо спят, их мучают ночные кош-мары, у них такое чувство, что им все время надобыть начеку. Они пытаются все это подавить спомощью алкоголя и наркотиков». Если ничего неделать с ПТСР, то велик риск возврата к употреб-лению психоактивных веществ. Одна из причин,почему ПТСР у них не выявляется во время нар-кологического лечения, состоит в том, что ониумалчивают про свою травму, говорит автор. Онисами об этом не говорят. Избегание тяжелой темы –один из симптомов ПТСР. И здесь терапевт дол-жен очень активно задавать вопросы. Но даже есливопросы озвучивают, иногда пациенты не хотятговорить об этом. Некоторые специалисты тожебоятся «пробираться вглубь» личности. Но это такжерезультат разделения психиатрии и наркологиче-ской помощи, когда каждый смотрит свое. В сис-теме психического здоровья пациента нередко сна-чала отправляют лечить наркозависимость. Van Damговорит, что существует все больше указаний нато, что ПТСР и наркозависимость следует лечитьодновременно. Сейчас клиника Йеллинек (Амстер-

дам) участвует в научном исследовании по темеинтегрированного лечения. Кроме того, в настоя-щее время в этой клинике проводится рутинныйскрининг поступающих пациентов на наличие ПТСР.В качестве инструмента скрининга используют че-тыре вопроса, и на это требуется всего пара минут,а по результатам скрининга уже видно, повышенали у данного пациента вероятность ПТСР.

Источник:-de Volkskrant, 28.08.10, p. 8(Нидерланды)

Подготовила Е. Можаева

WWW.R-N-L.RU50


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

НОВОСТИ

А КАК У НАС?

Электронная сигарета не избавляет от вредной привычки, а лишь наносит вред

Электронная сигарета не является способом от-каза от курения, напротив, она наносит серьезныйвред здоровью. Такое мнение высказал на пресс-кон-ференции заместитель директора НИИ пульмоно-логии ПМБА России Николай Антонов.

«Всемирная организация здравоохранениякатегорически возражает против использованияэлектронных сигарет, – заявил он. – Такие сига-реты содержат мегаколичество никотина». По егословам, использование электронных сигарет нетолько не помогает бросить курить, а наоборот,способствует загрязнению организма никотином.Уверение же производителей в том, что элек-тронные сигареты не содержат тех веществ, ко-торые есть в обычных сигаретах, по мнению спе-циалиста, несостоятельны. Такую же точку зре-

ния поддерживает и главный терапевт Мин-здравсоцразвития РФ академик Александр Чи-чалин. «Сигареты курят для того, чтобы полу-чить удовольствие, чтобы вырабатывался гор-мон дофамин, – разъяснил он. – Если человекне получает удовольствия (не потребляет нико-тин), он не будет курить». Таким образом, помнению Чичалина, электронные сигареты упо-требляют курильщики в том случае, если таместь вещества, которые имеются и в обычныхсигаретах. Курение – одна из первых причинзаболеваемости раком легких. Также потребле-ние табака – основная причина возникновенияхронической обструктивной болезни легких(ХОБЛ). ХОБЛ страдают в России миллионыжителей. Такая болезнь дыхательной системыприводит к общему ухудшению состояния здо-ровья, нередко – к злокачественным образова-ниям, провоцирует образование тромбов. В ко-нечном итоге ХОБЛ серьезно влияет на уровеньсмертности в стране. Академик А. Чичалин при-звал всех курящих россиян попытаться броситьэту вредную привычку с помощью специалистов.Такую помощь, в частности, можно получить вЦентрах здоровья. Таких учреждений открылосьв России уже 502. Вся помощь там оказываетсябесплатно.

Источник: АМИ-ТАСС,15.10.2010

Премьер утвердил национальную антитабачную концепцию

Цель новой масштабной антитабачной кам-пании – снизить число курящего населения ссуществующих 40 до 25%, говорится в сообще-нии, размещенном на сайте правительства. При-нятая на ближайшие пять лет концепция пред-полагает, кроме прогрессирующего налогообло-жения табачных изделий до европейского уров-ня, полный запрет на промоакции компаний ирекламу сигарет, а также поэтапное сокращениемест для курения.

В прошлом году правительство утвердилоконцепцию государственной политики, направ-ленную на снижение употребления алкоголя.Теперь настала очередь табака. Разработчикиконцепции считают, что низкие налоги, а значит,

51

Новости

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

невысокие цены, активная реклама, низкая ин-формированность населения о вреде сигарет идыма для организма человека мешают Россииосвободиться от никотиновой зависимости. Аведь, кроме 40% курильщиков, еще столько желюдей вынуждены вдыхать сигаретный дым вобщественных местах, поэтому впредь предла-гается законодательно запретить курение в го-сударственных, образовательных учреждениях,больницах, в физкультурно-спортивных орга-низациях, организациях культуры и во всех зак-рытых помещениях по примеру Европы.

К евростандартам власти решили «подтянуть»и налоговую базу. За 5 лет планируется поэтапноувеличить налог на табачные изделия и акциз.При этом ставки акциза на сигареты с фильтроми без планируется уравнять «с доведением до сред-него уровня среди стран Европейского региона», –говорится в документе.

В русле концепции в 2011 г. должен быть при-нят закон, вводящий полный запрет на рек-ламу табачных изделий, включая промоакции.Сейчас подобная реклама допускается тольков определенных печатных изданиях, и при этомзапрещается ее размещение на первой и пос-ледней полосах. Наружная же реклама табакабыла запрещена с 2007 г., а на радио и ТВ – с далекого уже 1996 г. Но из поля зрения за-конодателей тогда выпал метрополитен, кото-рый до сих пор буквально «забит» пропаган-дой сигарет.

«Действительно, у нас начали соблюдать не-давно подписанную Рамочную конвенцию Все-мирной организации здравоохранения по борь-бе против табака, но вопросы профилактики ивоспитательной работы по-прежнему – слабоезвено. А этим нужно заниматься с детских лет,имея отдельную программу для каждой возраст-ной категории, – сообщил “НИ” Сергей Колес-ников, зампред комитета Госдумы РФ по охранездоровья. – И одними карательными мерами здесьне обойтись. Людям нужно помочь бросить ку-рить. И, конечно, создать определенное обще-ственное мнение. Вспомните, часто ли вы делае-те замечание человеку, который рядом с вамипьет пиво на улице? А ведь законом это запре-щено. То же самое будет и с курением. Пока людибудут проходить мимо “дымка”, табачные ком-пании будут процветать».

Между тем паники в рядах производителейтабачных изделий не наблюдается. Вадим Жел-нин, генеральный директор отраслевой ассоциа-ции «Табакпром», рассказал «НИ»: «Антитабач-ная кампания в России ведется давно, правда, нестоль мощно и централизованно. Но все же запоследние 10 лет, несмотря на повышение акци-зов и вытеснение курильщиков в специальные«зоны» и прочие меры, в России как произво-дилось 20 млрд пачек сигарет в год, так и про-изводится. А собираемость акциза увеличиласьс 12 млрд в 2001 до более 100 млрд руб. в 2010 г.(по прогнозам). При этом производитель изготав-ливает ровно столько табачной продукции, сколь-ко может продать – в убыток никто не работает.Табак – продукт легальный. И никто не доказал,что новые крупные надписи на пачках дают долж-ный эффект». По мнению специалиста, «драко-новские меры» в этом деле не спасут – нужно датьлюдям досуг, высокое качество жизни и помочьтем, кто хочет бросить курить.

Источник: "Новые Известия",04.10.2010

WWW.R-N-L.RU52


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

В России хотят запретить рекламу пива на всех видах общественного транспорта

Минздравсоцразвития подготовило измене-ния в закон о рекламе, ограничивающие упомина-ния алкогольной продукции. Предлагается запре-тить рекламу пива и других слабоалкогольных на-питков на всех видах общественного транспорта,а также увеличить площадь предупредительнойнадписи о вреде алкоголя с 10 до 20% от исполь-зуемого рекламного пространства.

Кроме того, документ ужесточит правила понаписанию состава продукции. Так, нельзя пи-сать на этикетках пива о биологически активныхвеществах и витаминах. При этом в Минздрав-соцразвития добавили, что страна по-прежнемулидирует по уровню потребления алкоголя вмире – 15 л на человека в год.

Специалист коллегии адвокатов «Легис Групп»Сергей Никитенков рассказал, что сегодня в от-ношении подобных напитков уже действует нес-колько правил.

«Реклама пива не должна размещаться в теле-и радиопрограммах в дневное время, – говорит он.– Также запрещается использовать образы людейи животных и показывать счастливую и радост-ную жизнь после потребления алкоголя».

Что касается печатных изданий, то здесь, пословам эксперта, действуют ограничения лишь вотношении места размещаемой рекламы.

Не разрешены объявления об алкогольной про-дукции на первой и последней полосах газет, атакже на первой, последней страницах и облож-ках журналов.

Председатель экспертного совета Госдумы порегулированию алкогольного рынка Михаил Бли-нов считает, что меры, предложенные Минздрав-соцразвития, недостаточны.

«Сильная реклама – это сами люди. На каж-дой детской площадке или во дворе можно увидетькомпанию, распивающую пиво и другие напитки, –говорит он. – При этом в подростковом возрастеочень развито чувство “подражательства”».

Как рассказал председатель правления Союзапроизводителей алкогольной продукции Дмит-рий Добров, согласно недавним поправкам в за-кон о госрегулировании алкогольной продукции,пиво стало относиться к алкоголю. Поэтому се-годняшние предложения Минздравсоцразвитиявыглядят вполне логично.

«Пиво содержит алкоголь и должно иметь та-кие же ограничения по продвижению, как и любаядругая алкогольная продукция», – заключил он.

Источник: BELBEER.com,09.11.2010

53

Новости

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Минздравсоцразвития РФ запустило «горячую линию» по вопросам,

связанным с употреблением алкоголя

Она создана на основе справочной службыпрограммы по здоровому образу жизни «ЗдороваяРоссия». Проконсультироваться по вопросам упо-требления алкоголя и злоупотребления им теперьможно по тел.: 8 800 200 0 200. Звонки на него бес-платны по всей территории РФ.

«Горячая линия» предназначена для формиро-вания ответственного употребления алкоголя.Любой желающий может воспользоваться ей дляполучения консультации по различным вопросамна эту тему. К примеру, можно узнать о рисках,связанных с употреблением алкоголя, механизмахформирования зависимости от него и доступныхметодах реабилитации.

Кроме того, позвонив на указанный телефон,можно пройти тест на наличие алкогольной за-висимости у себя или родственника и получитьинформацию по наркологической помощи в своемрегионе.

Как следует из сообщения, рубрикатор «горя-чей линии» составлялся при участии экспертовНационального научного центра наркологии. Егопланируется расширять в соответствии с посту-пающими вопросами.

По данным Минздравсоцразвития за 2009 г.,каждый житель РФ выпивает в среднем 15,1 лчистого спирта ежегодно, при этом относитель-но безопасным уровнем потребления по крите-риям Всемирной организации здравоохранениясчитается 8 л.

О необходимости радикальных мер по борьбес алкоголизмом в России неоднократно заявлялипрезидент страны Дмитрий Медведев, главный са-нитарный врач РФ Геннадий Онищенко, главныйнарколог РФ Евгений Брюн, а также представите-ли ООН, ВОЗ и Минздравсоцразвития РФ.

Источник: Medportal.ru, 04-10-2010

Подготовила Ю. Зверева

WWW.R-N-L.RU54


Древнекитайские источники

Система мифологии в Китае, под которой обыч-но подразумевают развитый свод мифологическогоматериала, практически отсутствует; имеют местолишь отдельные мифы. Китай является, возможно,единственной из ведущих цивилизаций древности, неимеющей настоящей истории творения мира (Д. Боде,2005). В отличие от древнегреческой и египетскойкитайская мифология не получила отражения ни визысканных скульптурах, ни в огромных храмах.

Древнейшая история Китая связывает первоепоявление алкогольных напитков с императором Ю,жившем в 2200 г. до н. э. Сам император «гневновыступал против употребления рисовой водки иоднажды, разбив полную чашу, даже предсказал,что настанет день, когда от пьянства погибнетцарство» (R. Weinhold, 1975). Однако это все позд-нее зафиксированные устные предания, так каккитайская письменность появилась и утвердилась

лишь в XIII-XI вв. до н. э. Тем не менее сохрани-лась память о проповедях Вэнь Ванна, мифиче-ского основателя династии Чжоу (1121-255 гг.до н. э.), которые были направлены против пьян-ства. В это время чай, «который помог превра-тить китайцев в непьющую нацию», тогда еще небыл известен (Э. Вернер, 2005).

Первым в истории Китая литературным поэ-тическим памятником является антология «Шицзин» – «Книга песен», созданная в IX-VIII вв.до н. э. Подтверждая уже выявленное нами ранеедвойственное отношение к состоянию опьянения,в этом произведении можно встретить немало жиз-нерадостных строк, посвященных вину:

И на празднике вином наполнен рог.Пьем вино из рога за глотком глоток,Чтобы нам не ведать горестей и бед,

Чтобы жить на свете десять тысяч лет.(ППДВ, 1973)

ЛИТЕРАТУРНАЯ ИСТОРИЯ АЛКОГОЛИЗМА(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

А. В. ШуваловЦентральная городская больница им. М. В. Гольца,Московская обл., г. Фрязино

55

История

Немало есть доброго в доме вина,Чтоб, вместе собравшись на этом пиру,

Отраду доставить гостям дорогим.

Без устали бьют барабаны,Мы в пляску пускаемся, пьяны,

Безмерным весельем полны!..И ночью и днем в государя покоях

Гостям подают молодое вино.(М. Е. Кравцова, 2004)

Обратимся к Китаю того исторического периода,когда складывалось учение Конфуция (551-479 гг.до н. э.). Упоминания об алкогольных напитках уфилософа носят в основном ритуальный и нраво-учительный характер. Так, он рекомендует «пьянымот вина не быть» («Беседы и суждения Конфуция»,2001). Вместе с тем сам философ, характеризую-щийся как приверженец умеренности в еде, «толь-ко в вине… не ограничивал себя, но не пил до пом-рачения» (там же).

В эпоху династии Цинь (III в. до н. э.) в конт-ракте о покупке раба было указано: «Раб можетесть только бобы и пить воду и не должен питатьпристрастия к вину. Если он захочет выпить хоро-шего вина, может только смочить губы и рот, ноему нельзя осушить чарку или выпить кубок додна» (ХИДВ, 1980).

Авторство небольшого и во многом автобио-графического рассказа «Отец-рыбак» приписы-

вают Цюй Юаню (340?-278 гг. до н. э.), перво-му китайскому поэту, имя которого известно вкитайской поэзии. В нем приводится показа-тельный для нашей темы диалог самого авторасо старым рыбаком, олицетворяющим даосско-го мудреца.

Цюй Юань сказал: «Весь мир, все люди гряз-ны, а чистый один лишь я. Все люди везде пьяны,а трезвый один лишь я… Вот почему я и подвергсяизгнанию». Отец-рыбак ему: «Мудрец не терпитстесненья вещей. Нет, он умело идет вместе с ми-ром вперед и вслед миру меняет путь. И если вселюди в мире грязны, почему ж не забраться в тусамую грязь и зачем не вздыматься с той же самойволной? А если все люди везде пьяны, почему б недожрать бурду и не выпить осадок до дна? К чемупредаваться глубоким раздумьям, высоко вздымать-ся над всеми людьми? Ты сам накликал на себясвое изгнанье» (М. Е. Кравцова, 2004).

Обращает на себя внимание тот факт, что вмногочисленных мифологических рассказах спирт-ное практически не фигурирует. Даже в одной излегенд мифа «Как обезьяна стала богом» с завле-кательным названием «Предстоящий пир» речьидет об обеде… «мясом паломника». Считалось,что этот ритуал делает святым того, кто отведалсей деликатес.

Тем не менее можно отметить наличие тенден-ции, которая сохранялась вплоть до настоящеговремени: наличие более или менее строгих мер на-казания за злоупотребление (или даже употребле-

WWW.R-N-L.RU56


ние) алкогольными напитками со стороны госу-дарственных и религиозных властей и снисходи-тельная популярность этого явления в литературехудожественной, отражавшей, по всей вероятности,реальное положение вещей.

Ханаанейская и библейская литература

Территорию между Ливаном и Средиземнымморем древние греки называли Финикией. Этоназвание перешло и в современные языки, носами финикийцы называли себя ханаанеями. Фи-никийцы сыграли громадную роль в историиписьменности. В противовес громоздким и мно-гочисленным иероглифам и клинописным зна-кам они создали простую азбуку, состоявшую издвадцати двух знаков. Каждый из них обозначалсогласный звук, к которому при чтении уже мыс-ленно добавлялся необходимый гласный звук.Финикийский принцип письма сохранился донастоящего времени в современном арабском иеврейском письме. Памятники финикийского пись-ма относятся ко второй половине второго тыся-челетия до н. э.

Характерной чертой мифологической систе-мы ханаанеев было наличие священных текстов,которые хранились в храмах, их читали публи-ке в соответствующие религиозные праздники.Финикийцы почитали большое количество са-мых разных богов, что придавало религиознымпредставлениям довольно запутанный вид. Нонас интересует более узкий вопрос. При зна-комстве с мифами оказалось, что главное про-явление активности богов заключалось в орга-низации пиров. Все боги время от времени со-бирались вместе и пировали, наслаждаясь «жир-ным мясом и сладким вином». Употреблениеспиртных напитков встречается в большинствеповествований о богах и героях. Нередки такиеметафорические описания пира: «Потом слугаподготовил питье. Он взял великолепную огром-ную чашу… и наполнил ее тысячью мер вина, идесять тысяч мер вина смешал он для своегогосподина Силача Балу» (Ю. Б. Циркин, 2004).Характерен и следующий пассаж. Верховныйбог Илу «решил пригласить богов на пир: пустьбоги едят и пусть они пьют, пусть они пьют виновдоволь, новое вино до опьянения». Сам Илу,разумеется, тоже не остался в стороне, опьянели «не мог он сам идти. …Так добрался Илу досвоих покоев и упал там замертво, и голова егораскалывалась от боли. И лишь позже, выпивсок ранних олив, излечился Илу» (Ю. Б. Цир-кин, 2004). Здесь мы видим описание выражен-ной алкогольной интоксикации с последующимметодом ее лечения.

Приведем еще один пример. В красивого юно-шу Комбабу влюбилась царица. Стыд мешал ейоткрыться предмету своей страсти. «Понимая, чтов обычном состоянии она никогда не сможет пре-одолеть свой стыд, царица выпила много вина,опьянела и в таком состоянии призвала к себе Ком-баба. Тот по ее приказанию явился и с удивлениемувидел перед собой не властную царицу, а пьянуюженщину» (Ю. Б. Циркин, 2004).

Один из самых больших разделов «Цикла о Балеи Анат» именуется текстом «Анат» и открываетсясценой пира богов.

Вино льется рекой:Они взяли тысячу кувшинов вина,

Десять тысяч смешали смеси.

Подобно грекам в поэмах Гомера, ханаанеичасто смешивали вино с водой, а наслаждениемясом и разбавленным вином усиливали музыкойи пением (С. Гордон, 2005).

В Ветхом Завете Библии, которая представ-ляет большую ценность как исторический и худо-жественный документ, объединены легенды и ми-фы иудейской религии с XII по II в. до н. э. В нихможно найти богатый материал, имеющий прямоеотношение к социальным и клиническим прояв-лениям алкоголизма, а «слово “вино” встречается140 раз» (В. П. Нужный, 2001).

Согласно книге «Бытия» («Бытие», IX), наи-более древней части Библии, создателем виноград-

57

История

ного вина является патриарх Ной. Тут же рисуетсямалопривлекательная картина его опьянения. Далееизлагается история праведника Лота. Бог испепе-лил огнем город Содом, жители которого погряз-ли в распутстве, и спас только Лота с двумя егодочерьми. Они поселились в пещере вдали от лю-дей, и им грозило полное вымирание.

«И сказала старшая младшей: отец наш стар, инет человека на земле, который вошел бы к нам пообычаю всей земли; итак напоим отца нашего ви-ном, и переспим с ним, и восставим от отца наше-го племя. И напоили отца своего вином в ту ночь;и вошла старшая и спала с отцом; а он не знал,когда она легла и когда встала. На другой деньстаршая сказала младшей: вот, я спала вчера с от-цом моим; напоим его вином и в эту ночь; и тывойди, спи с ним, и восставим от отца нашего племя.И напоили отца своего вином и в эту ночь; и вош-ла младшая и спала с ним; и он не знал, когда оналегла и когда встала. И сделались обе дочери Лото-вы беременными от отца своего…» (там же, XIX).

Оставляя в стороне нравственную сторону пос-тупка, который можно трактовать весьма широ-ко: от банального инцеста до акта высшего само-пожертвования, остановимся на самом факте. Биб-лия («Второзаконие», XXVII) специально ого-варивает запрещение разных видов кровосмеси-тельных актов, (не упоминая, впрочем, половуюсвязь дочери с отцом). Но сам факт опьянениясыграл в этом важнейшем «историческом» собы-тии решающую роль.

При описании пиршеств в Библии нередкоотмечается пьянство царей. Так, Венадад, царьсирийский, «напился допьяна в палатках вместес царями, с тридцатью двумя царями, помогав-шими ему» (Третья книга Царств). В популяр-ной библейской легенде о Юдифи рассказывает-ся, что она смогла спасти осажденный роднойгород от ассирийской армии благодаря тому, чтоассирийский царь Олоферн оказался «упавшимна ложе свое, потому что был переполнен ви-ном» (книга Юдифь, XIII), после чего героиняотрубила ему голову. Во время пиршеств, кстати,употреблялось специально приготовленное «аро-матное вино», отличавшееся особой крепостью.Довольно убедительный пример последнего фактаприводится в «Песни песней Соломона»: «…жи-вот твой – круглая чаша, в которой не истощаетсяароматное вино» (там же, VII).

Правильное представление имели древние ев-реи и о действии опьянения на психику человека.Во «Второй книге Ездры» приводятся интересныерассуждения в виде ответа на вопрос «Что всегосильнее?» Один из участников спора сказал «вино»,другой – «царь», третий – «женщины и истина». Ихотя поклонник вина не оказался победителем, егодоказательства прозвучали очень аргументирован-но. Вино «приводит в омрачение ум всех людей,пьющих его; оно делает ум царя и сироты, раба исвободного, бедного и богатого, одним умом; и вся-кий ум превращает в веселие и радость, так что че-ловек не помнит никакой печали и никакого долга…

WWW.R-N-L.RU58


и всякого заставляет оно говорить о своих талан-тах. И когда опьянеют, не помнят о приязни кдрузьям и братьям и скоро обнажают мечи, а когдаистрезвятся от вина, не помнят, что делали. О мужи!Не сильнее ли всего вино, когда заставляет такпоступать?» (там же, III).

Многочисленные афористические высказы-вания имеют четкое отрицательное отношение кпьянству: «Вино глумливо, сикера – буйна, и вся-кий, увлекающийся ими, неразумен» («ПритчиСоломоновы», XX). «У кого вой? У кого стон? Укого ссоры? У кого горе? У кого раны без причи-ны? У кого багровые глаза? У тех, которые долгосидят за вином, которые приходят отыскивать винаприправленного» (там же, XXIII). В «Книге про-рока Осии» говорится о народе, не соблюдающемзаповеди Господа: «Блуд, вино и напитки завла-дели сердцем их» (там же, IV); допускается дажевозможность развития болезни: «разгоряченные доболезни вином» (там же, VII).

Своеобразно отзывается автор «Книги про-рока Исайи» о людях, которые ему антипатичныпо религиозным соображениям. Назвав их псами,«жадными душою, не знающими сытости», он длязавершения отрицательной характеристики обви-няет их в пьянстве: «…приходите, говорят, я дос-тану вина, и мы напьемся сикеры; и завтра то жебудет, что сегодня, да еще и больше» (там же, LVI).Злоупотребляющих спиртным, видимо, было дос-таточно много, так как другой пророк находит нуж-ным даже специально обратиться к ним: «Пробу-дитесь, пьяницы, и плачьте и рыдайте, все пьющиевино, о виноградном соке, ибо он отнят от уст ва-ших!» (Книга пророка Иоиля, I).

Запрещалось пьянство и из моральных сооб-ражений: «Что ненавистно тебе самому, того неделай никому. Вина до опьянения не пей, и пьян-ство да не ходит с тобою в пути твоем» (КнигаТовита, IV). Другие запрещения носят явно праг-матический характер: «Кто любит веселье, обед-

неет; а кто любит вино и тук, не разбогатеет».«Не будь между упивающимися вином, междупресыщающимися мясом: потому что пьяница ипресыщающийся обедами обеднеют» (Притчи Со-ломоновы, XXI, XXIII).

В тех случаях, когда пьянство начинало носитьагрессивный, опасный для окружающих характер,следовало суровое наказание: «…и скажут старей-шинам города своего: “сей сын наш буен и непоко-рен, не слушает слов наших, мот и пьяница”; тогдавсе жители города пусть побьют его камнями досмерти…» (Второзаконие, XXI). Таким образом,можно заметить, что в Ветхом Завете явно пре-обладает осуждающий тон в отношении употреб-ления спиртных напитков.

Древнеперсидские источники

Древняя персидская легенда предлагает свойвариант первой дегустации спиртного напитка.

Одному из царей вестник богов – орел – принесв клюве зерна винограда, которые были посажены,взошли и дали богатые плоды. По совету мудрецацарь приказал собрать сок этих гроздьев в сосуды.Однако через некоторое время жидкость стала «ки-петь» без огня, и весь двор пришел в замешатель-ство. Когда брожение прекратилось, образовалсяпрозрачный, красный, как кровь, напиток. Разу-меется, никто добровольно не отваживался попро-бовать его, и царь велел привести преступника,приговоренного к смерти. Перепуганный беднягана глазах у высочайших сановников сделал гло-ток, потом еще… и допил всю чашу до конца. Егострах сменился весельем, он принялся петь и тан-цевать, а потом попросил у недоумевающих вельможеще одну чашу. Вскоре кандидат в смертники сва-лился на пол и уснул с блаженной улыбкой на устах.Придворная свита на протяжении нескольких часовслушала его пьяный храп, а когда «дегустатор» про-снулся, ему был устроен допрос. Всем хотелось

59

История

узнать, как подействовал на него этот чудесныйнапиток, если сразу после пробуждения он попро-сил повторить опыт. Царь мудро решил, что нельзядважды приговаривать к смерти, и первооткрыва-тель опьяняющего напитка был отпущен на свобо-ду. В тот же день властелин и его свита сами опро-бовали полученный алкогольный напиток, нашлиего превосходным и рекомендовали к употреблениювсем жителям страны (R. Weinhold, 1975).

Первую письменную фиксацию «Авесты» – сво-да священных текстов зороастрийской религии – от-носят к V в. до н. э. В одной из ее книг «Ясна» сле-дующим образом говорится о «врагах людей – дай-вах»: «При помощи мерзости хмельного питья онинамеренно морочат людей» (ХИДВ, 1980).

Однако «вечный памятник персам» воздвиглагреческая литература. Богатый материал в планекультурального значения спиртных напитков излоупотребления ими предоставляет «История»Геродота, которая охватывает исторический пе-риод Средиземноморья с VI по V в. до н. э. Оста-вим в стороне наиболее известный и часто цити-руемый многими авторами пассаж из четвертойкниги «Истории» о злоупотреблении скифами «ко-нопляным семенем». Все сведения относительноалкогольных напитков, приведенные в обширномтруде Геродота, можно разделить по странам, ккоторым они относятся. Так, в отношении Персиион приводит следующую информацию. Персы уст-раивали ритуальные оргии при решении самыхважных вопросов, принятое решение нуждалосьв одобрении участников собрания в трезвом виде.«И наоборот: решение, принятое трезвыми, ониеще раз обсуждают во хмелю» (Геродот, 1972).Они верили, что опьяняющий напиток дает им«всестороннее знание». Да и вряд ли бы древне-го человека можно было бы убедить «в суще-ствовании Диониса, если бы [он] не испытывалего душевно-телесного действия в опьянении»(В. С. Соловьев, 1993).

Использует Геродот и факт употребления спирт-ного как этнографическую характеристику. Напри-мер: «Персы – большие любители вина» (Геродот,1972). Или приводит пример спаивания с цельювоенной хитрости, которое, по-видимому, вообщеявлялось распространенным тактическим прие-мом. Во время военных действий персов с масса-гетами первые предприняли следующее: они уст-роили в своем лагере «обильное угощение» с «ог-ромным количеством сосудов цельного вина», азатем отступили. Массагеты* захватили лагерь, пере-пились и стали легкой добычей персов. Царицамассагетов, узнав о гибели своего войска и возглав-лявшего его сына, послала к Киру вестника со сле-

дующим сообщением: «Не кичись этим своим под-вигом. Плодом виноградной лозы, которая и вастакже лишает рассудка, когда вино бросается в го-лову и когда вы, персы, напившись, начинаете из-вергать потоки недостойных речей, – вот этим-тозельем ты коварно и одолел моего сына, а не силойоружия в честном бою» (Геродот, 1972). В другомслучае действие происходило в подвластной ПерсииМакедонии, куда явились персидские послы. Напиру они «напились сверх меры» и стали приставатьк женщинам. Рассерженные македонцы напоили ихеще больше, а затем перебили (там же).

В третьей книге своей «Истории» Геродот по-вествует о царствовании персидского царя Кам-биса II (529-522 гг. до н. э.), который, страдая«священной» болезнью (эпилепсией), «слишкомпристрастился в вину».

У другого древнегреческого историка встре-чаем указание на то, что в состав взятки одномуперсидскому чиновнику входили «50 сосудов ста-рой и столько же сосудов новой финиковой водки»(Ксенофонт, 1951).

Даже из небольшого количества приведенногоматериала видно, что в жизни древних персов ал-когольные напитки играли заметную роль, кото-рая и нашла свое адекватное отражение в литера-турном творчестве.

Древнеиндийская литература

Походы Александра Македонского познакомилинас не только с персидской (иранской), но и с ин-дийской мифологией. А до мусульманского завоева-ния Индии в XIII в. уже нашего летоисчисления

* Массагеты – собирательное название группы племен Закаспия и Приаралья.

WWW.R-N-L.RU60


последняя не знала ни хроник, ни летописей. Пер-вые записи индийской мифологии и литературы,сохранявшейся в устной традиции, сделаны именномусульманами, в том числе Аль-Бируни. Традицион-ная индийская культура не знает хронологии и ей«чуждо европейское представление о линейном, не-обратимом, однородном и однонаправленном вре-мени, отчетливо проявляющееся, скажем, в античнойтрадиции» (К. М. Королев, 2005).

Считают, что предки индийцев и иранцев сос-тавляли историческую и языковую общность. В част-ности, некоторые фрагменты «Ригведы», о которойречь пойдет ниже, имеют прямые аналогии с текс-тами священной книги зороастризма – «Авесты».

Древнейшим литературным памятником Ин-дии является «Ригведа» – единственный источ-ник, на основе которого можно составить хотябы приблизительное представление о раннем об-ществе ариев. Она была создана на архаичнойоснове санскрита между 1500 и 1200 г. до н. э., нооформлена в виде свода, по-видимому, около1000 г. до н. э. В «Ригведе» – собрании религиоз-ных гимнов, возникших среди арийских племенв эпоху их переселения в Индию, – сохранилосьдостаточно много гимнов, посвященных соме.Секрет изготовления этого психоактивного ве-щества был утрачен после прекращения ведиче-ских жертвоприношений и перехода к более прос-тым и дешевым ритуалам. Возможно, сказалосьи влияние буддизма, осуждавшего употреблениеопьяняющих напитков. Считалось, что этот на-питок, дарующий «богоподобие и бессмертие»,«изготавливался из сока грибов (возможно, му-хоморов), что было характерно для ряда шаман-ских традиций Сибири. Не исключена возмож-

ность и применения грибов, содержащих силь-ный галлюциноген псилоцибин («магические гри-бы»); эти грибы, как правило, растут на пометекрупного скота». Другие исследователи полага-ют, что в основе состава сомы был сок растенияэфедры, поскольку ее алкалоид эфедрин облада-ет сильным возбуждающим и вызывающим эй-форию средством (Е. А. Торчинов, 2005).

Приготовляемый из сомы напиток бессмертия –амрита – дает Индре, самому большому любителюэтого напитка из всех богов, силу для совершениясвоих героических подвигов. Сому, кстати, «вку-шали» не только боги, но и употребляли жрецывполне земного происхождения. Судя по описаниямчеловека, принявшего сому, это вещество дает вдох-новение, просветление и приводит в экстаз, ока-зывая почти галлюциногенное действие.

Бог Индра занимает первое место в «Ригведе»по количеству посвященных ему гимнов. Его на-зывают «царем богов и царем всей Вселенной» иславословят всеми возможными способами. В част-ности, прибегая и к такой характеристике:

(Он), чьей протяженности не достигают небо и земля,

Как реки не достигают конца (видимого) пространства –

Тем более не (сравнится) с (его) собственным внезапным Действом, когда он сражается

в опьянении (сомой!)Один последовательно совершил

все остальное.(К. М. Королев, 2005).

Один из гимнов «Ригведы» демонстрирует

61

История

«аморальность» Индры, явно злоупотреблявшего«напитком бессмертия». Индра заявляет:

…НикакаяБожественная сила не остановит меня,

Не знающего (равного) соперника.Когда опьянят меня соки сомы, когда – гимны,Оба безграничных пространства боятся (меня).

(К. М. Королев, 2005).

В послеведийскую эпоху встречаются описа-ния того, как Шива, один из верховных богов виндуистской мифологии, «употребляет наркоти-ческое питье, изготовленное из конопли» (У. Нор-манн Браун, 2005). В позднейшей живописи ониногда изображался в кругу семьи, принимаю-щим из рук супруги «чашу с этим питьем, кото-рое она только что для него приготовила; потуск-невшие и закатившиеся глаза Шивы красноречи-во свидетельствуют о том, что это уже не перваяего доза» (там же).

Населению Древней Индии были известныспиртные напитки, получаемые из маиса, сорго ириса, сахарного тростника и фруктов. По древне-индийской легенде, богиня вина Сура обнаружи-ла первый опьяняющий напиток в дупле дерева,где в накопившуюся дождевую воду попадали соз-ревшие плоды фруктов. В результате броженияполучился алкогольсодержащий напиток. На этомпримере мы видим, что миф отражал наиболее ти-

пичные в прошлом явления, историю человеческогоопыта (F. Herber, 1978).

Известно, что в Древней Индии, культура ко-торой относилась к «абстинентным» (W. Feuerlein,1970), воздержание от алкоголя считалось обяза-тельным для всех сословий, а Будда (правда, толь-ко в VI веке до н. э.) категорически запрещал упо-требление спиртных напитков.

Обратимся к сочинению, посвященному воп-росам государственного управления: администра-тивно-хозяйственным и юридическим. В третьейкниге «Артхашастры» (конец IV в. до н. э.) гово-рится: «считаются недействительными сделки, со-вершенные в состоянии гнева, горя, опьянения,потери разума или под принуждением». С дру-гой стороны, узаконивается «брак… посредствомзахвата спящей или опьяненной девушки». Жена,«участвующая, несмотря на запрещение мужа, вбуйных пьяных увеселениях, пусть даст штраф…»(ХИДВ, 1980).

Материалом для анализа в данном случаемогут служить также два великих древнеиндий-ских эпоса, создание которых относится к IV в.до н. э., – «Махабхарата» и «Рамаяна». Они при-надлежат уже не столько ведическому, сколькоиндуистскому канону, закрепленному в классиче-ской санскритской литературе. Упоминания в нихо спиртных напитках немногочисленны, но доста-точно выразительны. В этих литературных памят-никах можно проследить дальнейшее развитие двой-ственного отношения к употреблению опьяняю-щих напитков. Так, с одной стороны, мы встреча-ем «вино для любви и веселья» («Махабхарата».«Рамаяна», 1974); «вино, хорошо процеженное идостойное даже царя» («Махабхарата», книга IV,1967). На праздничный стол слуги вместе с обиль-ными яствами приносят «также множество хмель-ных соков и опьяняющих напитков» (там же). Зна-менитый напиток бессмертия амрита, так люби-мый индийскими богами, являлся в сущности ни-чем иным, как опьяняющим соком растущих навозвышенности Индостана растений в смеси с мо-локом (С. Ковнер, 1878).

Но в «Рамаяне» мы встречаем употребление эпи-тета «хмельной» также в смысле «плохой», «дурной»:«Хмельное внушало этот недруг». («Махабхарата».«Рамаяна», 1974). Такие определения, как «пьяный»,«пьянчуга», «похмелье», чаще встречаются в текстепри описании отрицательных героев:

Полночи для них протекло в неуемном веселье,Покуда красавиц врасплох не застигло похмелье…

Разбросаны были венки, дорогое убранство,И кудри, и тилаки стерлись от пьянства.

Одни растеряли ножные браслеты с похмелья,

WWW.R-N-L.RU62


С других соскользнули жемчужные их ожерелья……к вину одержимы пристрастием.

И жадно хмельным заливали звериные души.(Там же)

Но в то же время употребление вина, несмот-ря на религиозные запреты, было распространено,видимо, довольно широко. В той же «Рамаяне»встречается упоминание о «виноторговцах», а такжео специальных помещениях для распития алко-гольных напитков:

Точь-в-точь как пустой погребок: расплескали повсюду

Опивки вина, перебив дорогую посуду…Кричат и пляшут, как в питейном доме.

(Там же)

В другом памятнике древнеиндийского фоль-клора «Джатака» (V-II вв. до н. э.) приводится рас-сказ («Джатака об опьянении») о пьянстве буд-дийского монаха, т. е. последователя того самогоБудды, который с такой строгостью запрещал упот-ребление вина. «Напившись вина, тхера захмелел,а выходя из города, он свалился у городских вороти, бормоча что-то бессвязное, заснул. Спустя не-которое время Учитель отправился за подаяниями

и, увидав пьяного Сагату, который валялся у го-родских ворот, велел бхикшу поднять его и отне-сти в обитель… Учитель сказал: «Питье разныхкрепких напитков требует искупления греха». Приэтом рассказчик подчеркивает, что «не первый раз,когда отшельники, напившись вина, теряют ра-зум. Это бывало и прежде» (ППДВ, 1973). И пове-ствует далее о пьянстве нескольких буддийскихмонахов, оказавшихся на «празднике вина». Напив-шись, отшельники пришли в царский сад. Захме-лев, одни стали плясать, другие запели, а третьи,напевшись и наплясавшись, рассыпали принесен-ную еду и другие свои пожитки и заснули, где комупришлось. Когда опьянение прошло, отшельникипроснулись и, узнав, какую они совершили изме-ну нравственным правилам, решили: «Мы сдела-ли то, что недостойно отшельников». И они сталирыдать и причитать: «Мы совершили такой грехпотому, что были без наставника». Придя к нас-тавнику и покаявшись, они произнесли следую-щие стихи:

Мы пили и пускались в пляс, орали песни, плакали.Как хорошо, что в обезьян не превратило нас вино.

(Там же)

В знаменитом буддийском сборнике изрече-ний, составленных в IV-III вв. до н. э., «Дхамма-паде», встречается нравоучительная максима, пе-речисляющая пять запретов, соблюдаемых будди-стами. И среди них такая: «…человек, который пре-дается пьянству, подрывает себе корень здесь, вэтом мире» («Дхаммапада», 1960).

И в мифологическом, и в поэтическом творче-стве древних индийцев мотивы употребления излоупотребления алкогольными напитками нахо-дили самое разнообразное освещение. Религиоз-ные тексты (буддизм), как в других подобных слу-чаях (например, иудаизм), не обходили сторонойэто явление, посвятили ему немало строк и отно-сились к нему в основном осуждающе.

Продолжение в следующем номере...

63

Телефон «горячей линии» Московского научно-практического центра наркологии

Департамента здравоохранения города Москвы:

8 (495) 709-64-04Психологическая и консультативная помощь

по проблемам алкоголизма, наркомании и других зависимостей.

WWW.R-N-L.RU64

Для заметок

1(5) 2011 С–де―жаниеr-n-l.ru/pdf/jnl5.pdf · игр, компьютерная и...

Documents

Transcript of 1(5) 2011 С–де―жаниеr-n-l.ru/pdf/jnl5.pdf · игр, компьютерная и...