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FONDO SOCIAL EUROPEO

El Fondo Social Europeo invierte en tu futuro

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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, JUVENTUD Y DEPORTE

Comunidad de Madrid

Número de Solicitud

1.- Datos del interesado:

1.1.- Documento de identidad:

NIF NIE Pasaporte

1.2.- Datos identificativos:

2.- Datos de el/la representante

3.- Medio de notificación

Deseo ser notificado/a por correo certificado Tipo de vía Nombre vía Nº

Piso Puerta CP Localidad Provincia

4.- Expone Que se presenta por la Vía (márquese con una X la opción correspondiente):

Título de Bachiller Modalidad: Nota Media: Materias cursadas

Haber superado el curso específico de acceso Nota Media: Opción cursada:

Otros requisitos de acceso Nota Media: Requisito aportado:

Que Ha terminado los estudios en centros de la Comunidad de Madrid Año de terminación de los estudios

Ha terminado los estudios en centros de otra Comunidad Autónoma Año de terminación de los estudios

5.- Documentación requerida:

TIPO DE DOCUMENTO Se aporta en la solicitud Autorizo Consulta (*)

DNI/NIE Certificación académica oficial o título (**) Certificado de haber superado el curso específico de acceso a Ciclos Formativos de Grado Superior

Certificado de haber superado la Prueba de Acceso a Ciclos Formativos(**) Certificado de haber superado la Prueba de Acceso a la Universidad para mayores de 25 años

NIF/NIE/Pasaporte Nº TIE Nacionalidad Apellido 1 Apellido 2 Nombre Correo electrónico Teléfono Fijo Teléfono Móvil Fecha de Nacimiento

NIF/ NIE Apellido 1 Apellido 2 Nombre Correo electrónico Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil

Entrada Centro Educativo

Solicitud de Admisión Ciclos Formativos de Grado Superior

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Comunidad de Madrid

Certificado acreditativo de la minusvalía Documentación acreditativa de la condición de deportista de alto nivel o de alto rendimiento

(*) Autorizo a la Comunidad de Madrid a recabar los datos relativos a los documentos seleccionados, eximiéndome de la necesidad de aportarlos, de acuerdo con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos.

(**)Podrán autorizar esta consulta los solicitantes que hayan acabado sus estudios LOGSE o LOE o hayan realizado la prueba de acceso a Ciclos Formativos de Grado Superior en un centro público de la Comunidad de Madrid

6.- Ciclos solicitados:

CICLO FORMATIVO Centro Educativo Clave Denominación Código Denominación Localidad

Información Institucional Marque el recuadro en el caso de no estar interesado en recibir Información Institucional de la Comunidad de Madrid.

No deseo recibir Información Institucional de la Comunidad de Madrid Si usted no ha marcado este recuadro, sus datos se integrarán en el fichero “Información Institucional” cuya finalidad es ofrecerle aquellas informaciones relacionadas con actuaciones y servicios de la Comunidad de Madrid, recordándole que usted podrá revocar el consentimiento otorgado en el momento que lo estime oportuno. El responsable del fichero es la Dirección General de Calidad de los Servicios y Atención al Ciudadano, ante este órgano podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

En……………………………….., a……..... de……..…………..… de…………

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero SICE, cuya finalidad es el registro y gestión de los datos personales, familiares y académicos de los alumnos y ex alumnos de los centros docentes no universitarios de la Comunidad de Madrid y la gestión y seguimiento del expediente académico de los alumnos, y podrán ser cedidos a interesados legítimos, además de otras cesiones previstas en la Ley, El responsable del fichero es la Dirección General de Infraestructura y Servicios y ante este órgano se podrán ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición. Todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999,de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

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DESTINATARIO Consejería de Educación , Juventud y Deporte Director del Centro…………………………………………………………………………………………