Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad V

Psicoterapia Cogniti va de Urgencias :- Te ra p i a M u l ti m o d a l ( L a za r u s ) .- L o s d i ez fa c to re s d e l a P C U.

 

La terapia cognitiva de urgencias o (intervención en crisis) esta encaminada a facilitar la resolución psicológica de la crisis, evitando que la persona presente secuelas psicofisiológicas como consecuencia del suceso. Ello es más eficaz cuando coincide con el periodo de desorganización.

Psicoterapia Cognitiva de Urgencias

 

El formato está pensado para una intervención breve, también podría ser aplicable como a largo plazo.

El modelo se nutre de dos líneas:-La terapia cognitiva (de los trastornos mas frecuentes en los servicios de urgencias)-La terapia multimodal de Lazarus.

Psicoterapia Cognitiva de Urgencias

 Terapia Multimodal de Lazarus

Consta de 5 subsistemas:- Conductual:La actividad patente (por ej. Dieta, sueño o/y uso de sustancias psicoactivas).Se da atención a los excesos y carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos clave y las áreas de particular fortaleza y debilidad.

 Terapia Multimodal de Lazarus- Afectivo:Incluyen un rango completo de los sentimientos que un individuo puede tener acerca del incidente traumático o de la crisis.- Somático:Se refiere a todas las sensaciones corporales que abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido, la percepción, el gusto y la visión, o sea sobre el funcionamiento físico general (por ej. dolores de cabeza o molestias estomacales).

 Terapia Multimodal de Lazarus- Interpersonal:La cantidad y calidad de las relaciones sociales entre la persona y su familia, amigos, vecinos y trabajadores.- Cognitiva:Se incluyen imágenes o representaciones mentales con respecto al trauma o a la crisis. La cognición es una clasificación que se utiliza para referirse al rango completo de los pensamientos que las personas hacen sobre su comportamiento, sentimiento, etc.

Los Diez Puntos de la Psicoterapia Cognitiva de

Urgencias

Psicoterapia Cognitiva de Urgencias

1.La evaluación de los significados personales implicados:- Presupone que lo que desencadenó la

urgencia siempre está mediado por los significados personales.

- Estos significados pueden estar estructurados de manera verbal o no.

- Estos significados se pueden obtener mediante la narración del paciente, allegados o a través de la indagación clínica.

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1.La evaluación de los significados personales implicados:- Se debe recabar información sobre sus

atribuciones causales (sus evaluaciones sobre los eventos, sobre las personas implicadas).

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2. La evaluación del estado de animo mas predominante y disfuncional:- Un estado emocional alterado suele ser en

las crisis uno de los motivos de consulta mas habitual.

- Estos estados emocionales pueden deberse a cualquiera de los otros elementos del modelo multimodal (somático, cognitivo, conductual e interpersonal).

- Siempre sosteniendo que cualquiera sea la modalidad, la cognitiva es las mas idónea

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3. La evaluación del estado físico y somático inmediato:- Se refiere a una evaluación

neuropsiquiátrica.- Esto se da sobre todo cuando la crisis no

parece relacionada con eventos contextuales o biográficos del paciente.

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4. La evaluación de los problemas relacionales actuales o desencadenantes:- Las corrientes sistémicas consideran que la

urgencia presentada al clínico procede del estilo general de relación del paciente con otra significativa.

- El clínico no debe repetir esos esquemas de relación del paciente en sus intervenciones.

- La urgencia o el trastorno del paciente puede jugar un papel importante en el mantenimiento de algún sistema interpersonal.

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5. La evaluación de los problemas conductuales actuales:- Supone tener en cuenta si la conducta se

presenta como un exceso de la conducta disfuncional (por eje. evitación) o como déficit en las habilidades de afrontamiento a situaciones (por ej. falta de habilidades sociales).

- Siempre guiado por la idea de interacción reciproco del modelo cognitivo: emoción, pensamiento y conducta.

Psicoterapia Cognitiva de Urgencias

6. La selección de procedimientos cognitivos de intervención según el orden de activación de la urgencia:- Como la PCC, busca modificar las

cogniciones disfuncionales.- Cuanto mas grave sea la intensidad de la

urgencia o el nivel sociocultural del paciente, menos indicado estarán los procedimientos cognitivos directos, en estos casos parece mas adecuado intervenciones mas conductuales o somáticas.

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7. La selección de procedimientos de exploración y expresión afectiva según el orden de activación de la urgencia:- El momento mas adecuado para la

intervención cognitiva (sobre los pensamientos) es cuando el afecto esta activado.

- Existen esquemas estructurados a un nivel pre-verbal, mas inconscientes, en estos casos las técnicas de intervención son mas de expresión (sobre lo emocional).

Psicoterapia Cognitiva de Urgencias

8. La selección de procedimientos de tipo médico y sensorial según el orden de activación de la urgencia:- Con un nivel de ansiedad elevado con

escaso autocontrol; deterioro orgánico o la presencia de síntomas psicóticos, es necesaria la intervención psicofarmacologica para su estabilidad antes de cualquier intervención psicoterapéutica.

- En síntomas somáticos, lo mas adecuado seria el uso de técnicas de reducción (por ej. relajación, visualización, desensibilización).

Psicoterapia Cognitiva de Urgencias

9. La selección de procedimientos interpersonal según el orden de activación de la urgencia:- Si el síntoma incide de manera importante

en: Su grupo. El significado otorgado por el paciente

sobre la incidencia en su grupo. Como afecta efectivamente a su grupo. El papel del grupo en su mantenimiento.

Se hace necesario el trabajo con los integrantes de este grupo.

Psicoterapia Cognitiva de Urgencias

10. La selección de procedimientos conductuales según el orden de activación de la urgencia:- Como en la PCC, se usa la conducta para

poner a prueba los pensamientos (por ej. para contrarrestar un pensamiento automático catastrófico).

- Son prioridades este tipo de intervenciones cuando la persona posee escasos recursos de afrontamiento.

Algunas técnicas para intervenir según el modo en donde se active la urgencia luego de descubrir la secuencia de

modalidades (modelo multimodal).

Psicoterapia Cognitiva de UrgenciasCognitivos

Afectivos

• Explorar y aplicar el modelo A-B-C• Dialogo Socrático• Registro diario de pensamientos• Psicoeducación

• Role Play• Inducción de escenas cargadas afectivamente• Silla vacía

Somáticos

• Relajación• Visualización• Desensibilización.

Psicoterapia Cognitiva de UrgenciasInterpersonal

es

Conductuales

• Entrevista y orientación familiar• Entrevista y orientación de pareja• Asesoramiento conductual para familiares• Observación participante

• Modelado• Exposición• Desensibilización sistemática• Entrenamiento asertivo• Asignación de tareas