TOXICOLOGIA LABORAL

Criterios para la Vigilancia de los Trabajadores Expuestos a Sustancias Qumicas Peligrosas

Nelson F. Albiano1

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Prlogo---------------------------------------------------------------------------------------------------------Podramos decir que la historia de la Toxicologa se remonta a la misma aparicin del hombre sobre la tierra. En efecto l debi discriminar tempranamente que alimentos de la naturaleza servan para nutrirlo de cuales podan envenenarlo: de esta distincin dependa su vida. El hombre fue aprendiendo de la naturaleza y utiliz de ella tanto para los tratamientos con bases empricas, como para agredir a otros. La historia recuerda que los proveedores de venenos los ofrecan distinguiendo aquellos de accin rpida, de aquellos de accin retardada y otros de accin acumulativa. As aparecen los primeros modelos experimentales los probadores de alimentos de los reyes, primero hombres y luego perros. As fue creciendo el conocimiento. Sin embargo, es a partir de la revolucin industrial donde las acciones txicas comienzan a tener relevancia y la tienen justamente en los ambientes de trabajo; de all vienen los primeros conocimientos acerca de las intoxicaciones por plomo, por ejemplo. A partir de la primera guerra mundial la bsqueda de mayores conocimientos cae dentro de la industria blica y entonces nace la utilizacin del gas mostaza que mata primero a los enemigos y una veintena de aos despus a quienes tuvieron contacto con l (una distincin entre los efectos agudos y crnicos de un txico). El impulso de la industria qumica durante el siglo XX tiene un formidable desarrollo que hace que hoy la OIT manifieste que existen alrededor de seis millones de sustancias qumicas con frmula conocida; cien mil de ellas seran de uso corriente. Las sustancias qumicas en la prctica son utilizadas en casi todas las actividades y en un enorme nmero de puestos de trabajo. Adems, muchas sustancias qumicas (entre tres y cuatro mil) son introducidas en el mercado cada ao. Ante esto es necesario establecer formas sistemticas de aproximarse a una prevencin efectiva. Un primer elemento es lograr un flujo de informacin suficiente en materia de los riesgos de los productos y las mejores estrategias de prevencin. Lamentablemente no todos los productos en utilizacin han sido suficientemente investigados en cuanto a sus riesgos en forma previa a su introduccin en el mercado y la epidemiologa demuestra cun til hubiera sido hacerlo en forma oportuna. Hoy da se dispone de informacin y tambin el sistema de riesgos del trabajo ha definido distintos niveles de ayuda para ello. De esta forma las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo tienen la obligacin de ofrecer a los empresarios suministro de informacin relacionada a la seguridad en el empleo de productos qumicos y biolgicos. Por otra parte con la finalidad de que la informacin sea accesible a todos, la Superintendencia de Riesgos del Trabajo ha creado el Servicio de Prevencin Toxicolgica Preventox justamente a cargo del autor de este libro En la prevencin de las enfermedades laborales hay dos instancias claves: la prevencin primaria y la prevencin secundaria. En la prevencin primaria la accin se concentra en la anulacin del riesgo o en medidas dispuestas para poner al factor bajo control. En nuestro caso se tratara de reemplazar una sustancia riesgosa por otra que cumpliera con las mismas funciones pero resultara inocua para los trabajadores, o bien, que la sustancia se utilizar de tal forma que no implicar el contacto, por cualquier va, del trabajador con ella. Cuando se habla en cambio de prevencin secundaria estamos haciendo referencia a la posibilidad de efectuar un diagnstico precoz de las dolencias, de forma tal de detectar el proceso en un momento donde resulte reversible. El libro coopera con la prevencin primaria y secundaria ofreciendo informacin actualizada sobre aspectos sustantivos de la interaccin entre el trabajador y el txico. Se trata de un libro3

prctico que dirige sus esfuerzos a constituirse en una herramienta irremplazable para los mdicos del trabajo. De esta forma ha evitado convertirse en un libro ms de toxicologa para brindar la informacin necesaria para que los mdicos que tienen en sus manos la planificacin y ejecucin de los exmenes peridicos tengan en las manos toda la informacin indispensable para su trabajo. El primer mrito del libro es entonces la simplicidad y la utilidad directa. De esta forma el autor aborda el desarrollo de ocho secciones que dedica a los metales y sus compuestos, a los derivados del petrleo, a la patologa respiratoria irritativa y fibrtica, a los gases asfixiantes qumicos, a los sensibilizantes, a los plaguicidas, a la industria farmacutica, a los plsticos y otros. La consideracin de cada sustancia txica se hace mediante dos secciones: La primera seccin est presentada en cuatro cuadros donde se vuelca la informacin necesaria. En el primero se resean las caractersticas generales de la sustancia, sus usos ms habituales y las concentraciones medias ponderadas en el aire. El segundo hace referencia a los elementos ms importantes de la toxicidad dando cuenta de los efectos agudos y crnicos, incluyendo cuando corresponde su clasificacin como cancergeno. El tercer y cuarto cuadros son los inductores a la accin; es aqu donde se encuentran los elementos que orientaran las actividades de prevencin que tienen encomendadas por la norma las Aseguradoras de Riesgo del Trabajo. En esta lnea el tercer cuadro da las caractersticas que debe asumir el examen clnico y los medios de diagnstico complementario a emplear, estipulando la periodicidad de estos exmenes. El ltimo cuadro da cuenta de la vigilancia biolgica informando qu indicadores utilizar cuales son los ndices biolgicos de exposicin. La segunda seccin resume los criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos dando informacin respecto de las conductas a adoptar conforme con los resultados. Estas indicaciones son sin duda un captulo esencial y notable del libro, es aqu donde se encuentra la esencia de hacer exmenes peridicos. En efecto los exmenes peridicos sirven en la medida en que adems de ser correctamente ejecutados, son estudiados con detenimiento a nivel individual y a nivel de grupo homogneo. De los resultados han de emerger no slo qu debe hacerse con cada trabajador sino las providencias que deben emerger para sanear, cuando resulte necesario, el ambiente de trabajo. Los lectores tienen en las manos una informacin actualizada en materia de exmenes peridicos que informa en forma prctica sobre el qu hacer, el por qu y el cmo hacerlo en forma correcta. Esto lo hace una herramienta imprescindible. Carlos Anbal Rodrguez

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Contenido-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRLOGO CONTENIDO SECCION 1. METALES Y SUS COMPUESTOS pg. 3 pg. 5 pg. 7

Capitulo 1. Antimonio. Arsnico. Berilio. Cadmio. Cromo. Flor. Fsforo. Manganeso. Mercurio. Nquel. Plomo (compuestos inorgnicos). Compuestos alqulicos del Plomo. Selenio. SECCION 2. DERIVADOS DEL PETRLEO - HIDROCARBUROS pg. 59

Capitulo 2. Hidrocarburos (Solventes orgnicos). Hidrocarburos en general. n-Hexano. Benceno. Tolueno. Xileno. Estireno. Derivados Halogenados de Hidrocarburos Alifticos. Derivados Halogenados de Hidrocarburos Aromticos. Derivados Nitrados y Aminados del Benceno. Nitroglicerina y otros steres del cido ntrico. Aminas aromticas y sus derivados (anilina, o-toluidina). Sulfuro de carbono. Capitulo 3. Alcoholes y Cetonas. Butlico (n-butanol) e isobutlico. Furfurlico. Metlico (metanol). Proplico e isoproplico. Acetona. Metil-butil-cetona. Metil-etil-cetona. Metil-propilcetona. Capitulo 4. Eteres. Clorometilmetilter. Aldehdos. Formaldehdo. Furfural (ver alcohol furfurlico). Capitulo 5. Derivados del fenol. Dinitrofenol y sus derivados. Dinitroortocresol y Dinoseb. Pentaclorofenol. Benzonitrilos. Bromoxinil. Ioxinil. Capitulo 6. Gases crudos de fbricas de coque. Capitulo 7. Derivados del petrleo. Capitulo 8. Aceites o grasas de origen mineral o sinttico. SECCION 3. PATOLOGA RESPIRATORIA IRRITATIVA Y FIBRTICA pg. 175

Capitulo 9. Sustancias irritantes de vas respiratorias. Gases y vapores irritantes. Amonaco. Anhdrido sulfuroso. Cloro. Dixido de nitrgeno. Flor. Hidrgeno sulfurado. Acidos clorhdrico, fluorhdrico, fosfrico, ntrico, perclrico y sulfrico. Capitulo 10. Polvos minerales. Asbesto o amianto. Carbn mineral. Carburos de metales duros (cobalto, titanio, tungsteno). Cemento. Oxido de hierro. Silicatos. Slice. Capitulo 11. Algodn y otras fibras vegetales. Camo. Lino. Sisal. SECCION 4. GASES ASFIXIANTES QUMICOS Capitulo 12. Acido cianhdrico y cianuros. Capitulo 13. Monxido de carbono. pg. 229

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SECCION 5. SENSIBILIZANTES Capitulo 14. Sustancias sensibilizantes de vas respiratorias. Capitulo 15. Sustancias sensibilizantes del pulmn. Capitulo 16. Sustancias sensibilizantes de la piel. Capitulo 17. Enzimas de origen animal, vegetal o bacteriano. SECCION 6. PLAGUICIDAS Capitulo 18. Bromuro de metilo. Capitulo 19. Insecticidas carbamatos. Insecticidas organofosforados. SECCION 7. INDUSTRIA FARMACUTICA 269 Capitulo 20. Estrgenos de sntesis. Capitulo 21. Penicilina y sus sales y Cefalosporinas. SECCION 8. MATERIAS PLASTICAS

pg. 241

pg. 257

pg.

pg. 279

Capitulo 22. Monmeros y Polmeros. Acrilonitrilo. Metacrilatos de metilo, etilo y n-butilo. Diacrilatos. Cloruro de vinilo. Isocianatos orgnicos. Resinas epxicas. SECCION 9. OTROS Capitulo 23. Sustancias Hipopigmentantes de la piel. Capitulo 24. Sustancias nocivas para el esmalte y la estructura de los dientes. Captulo 25. Oxido de Etileno GLOSARIO BIBLIOGRAFA INDICE ALFABTICO 315 pg. 311 pg. 313 pg. pg. 299

ANEXO I. Agentes de Riesgo del Listado de Enfermedades Profesionales (Decreto 658/96), y CIE 10 (Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, 10ma. Revisin, OPS/OMS) pg. 321 ANEXO II. Asociacin entre patologa y agentes de riesgo. pg. 349

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SECCION 1. METALES Y SUS COMPUESTOS ________________________________

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CAPITULO 1. ______________________________________ ANTIMONIO ARSNICO BERILIO CADMIO CROMO FLOR FSFORO MANGANESO MERCURIO NQUEL PLOMO (COMPUESTOS INORGNICOS) COMPUESTOS ALQULICOS DEL PLOMO SELENIO

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Caractersticas

ANTIMONIOToxicidad Intoxicacin aguda a) Por inhalacin: los vapores de anhdrido de antimonio pueden ocasionar una neumonitis qumica. b) Por ingestin: trastornos gastrointestinales, cardacos, hepticos, etc. Toxicidad crnica Son targets del antimonio: aparato digestivo, S.N.C., sangre, vas respiratorias, piel, miocardio. Incluido en el listado de IARC en l: Grupo 2B. Posible carcingeno para el hombre. Referido fundamentalmente al Trixido de Antimonio. Cncer de pulmn.

Metaloide blando, blanco plateado, con reflejo azulado. El mineral puede contener slice libre y es un material altamente quebradizo que forma un polvo gris oscuro muy fino. Mal conductor del calor y la electricidad. Estable a temperatura ambiente. Al arder desprende humo blanco y denso (Sb2O3) con olor aleceo. A las aleaciones otorga dureza, resistencia mecnica y a la corrosin y bajo coeficiente de friccin. El principal mineral es la stibina (trisulfuro de antimonio). Adems del metal los compuestos utilizados son los xidos (trixido y pentxido), los sulfuros (sesquisulfuro, trisulfuro, pentasulfuro, etc.), sulfatos, cloruros y fluoruros. Usos y exposicin: a) Manufactura de semiconductores. b) Produccin de bateras. c) En industrias del cristal, municiones, cermicas, pinturas, textil, electrnica, etc. C.M.P.: 0,5 mg/m3. Estibina o hidruro de antimonio: 0,1 ppm

Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). Realizar ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: a) Dermatolgica. b) Neurolgica c) Otorrinolaringolgica. ESPIROMETRIA RINOSCOPIA BIANUALMENTE Rx DE TORAX. ANUALMENTE

Se sugiere dosar antimonio urinario. Indice Biolgico de Exposicin < a 35 mcg/g de creatinina (ver abajo)

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL ANTIMONIO. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

ANUALMENTE: DOSAJE DE ANTIMONIO EN ORINA. Valor normal < a 1 mcg/g. de creatinina. Valor para expuestos laboralmente < a 35 mcg/g. de creatinina. La muestra debe ser recogida al finalizar la jornada laboral. EXAMEN CLINICO con orientacin: DERMATOLGICA: Dermatitis de contacto o eczematiforme, eczema antimonial. NEUROLGICA: Cefaleas, trastornos del carcter. OTORRINOLARINGOLGICA: Laringitis, traqueitis, rinitis, bronquitis. ESPIROMETRIA Patrn restrictivo, obstructivo o mixto RINOSCOPIA Perforacin del tabique nasal

BIANUALMENTE: Rx DE TORAX Enfisema, Siembra retculo-micronodular, Cncer de pulmn

En caso de que la exposicin fuere a compuestos trivalentes se sugiere el examen clnico con orientacin cardiolgica y eventual realizacin de ECGConducta a adoptar de acuerdo al resultado de los exmenes peridicos: 1. Antimonio en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad, exposicin incrementada: a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal. c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das. d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar, alejamiento de la exposicin. e) Luego de la normalizacin, control anual. 2. Antimonio en orina > a 35 g/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones:11

Cefaleas. Trastornos del carcter. Rinitis, laringitis, traqueitis, bronquitis. Eczema antimonial. Prdida de apetito. Trastornos gastrointestinales.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. d) A partir del regreso a la exposicin realizar control a los tres meses, luego a los seis meses e) Luego, control anual. 3. Antimonio > a 35 g/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones: Alteraciones del E.C.G. Rx de trax: enfisema, siembra retculo-micronodular.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. d) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el antimonio. Se sugiere control semestral durante un ao.

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ARSENICO Caractersticas El Arsnico es un metaloide de color grisplateado, brillante, quebradizo y amorfo, de olor aliceo, que en contacto con el aire hmedo se oxida fcilmente formando Trixido de Arsnico o Anhdrido Arsenioso o Arsnico blanco. Se obtiene habitualmente en forma de trixido de As., como producto secundario en la industria del cobre, plomo, cinc, estao y oro, ya que se encuentra como impureza de muchos metales. Usos y exposicin: a) Fabricacin y utilizacin de plaguicidas. b) Colorantes. c) Aleacin con otros metales. d) Industria del vidrio. e) Industria electrnica, etc. Toxicidad Intoxicacin aguda por inhalacin de polvo y vapores que lo contengan a) b) c) d) e) Irritacin de vas respiratorias. Trastornos nerviosos. Trastornos digestivos. Cianosis facial. Conjuntivitis, Dermatitis de los prpados.

Exposicin crnica

El compromiso que produce el arsnico es multiparenquimatoso. Es un CANCERGENO. Incluido en el Listado de la IARC en el Grupo 1. Carcingeno para el hombre, Cncer de Piel C.M.P.: 0,2 mg/m3 As. Elemental y (Epitelioma primitivo, Enf. de Bowen), compuestos inorgnicos Broncopulmonar, Angiosarcoma de Hgado (ACGIH) TLV-TWA: 0,01 mg/m3

Arsina 0.05 ppm.Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). Realizar ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: a) Dermatolgica b) Neurolgica c) Hepatolgica HEMOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS ESPIROMETRIA RINOSCOPIA Rx DE TORAX. ANUALMENTE Medir ARSNICO EN LA ORINA. Indice Biolgico de Exposicin Hasta 35 mcg/g de creatinina. (Ver abajo)

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL ARSENICO. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

ANUALMENTE: ARSNICO EN ORINA. 1. Dosar en 100 ml de orina emitida espontneamente. 2. La muestra debe ser recolectada al finalizar la semana laboral. 3. La recoleccin se har alejado del puesto de trabajo, para evitar la contaminacin y previa higiene personal. 4. Utilizar envase de polietileno lavado previamente con cido. 5. Luego de recogida la muestra refrigerar para remitir al laboratorio, si la determinacin no se puede realizar en forma inmediata. A 20 C es estable durante seis meses. 6. Mtodo sugerido para la determinacin Absorcin atmica u otro mtodo como el Vasek Edivek. 7. Indice Biolgico de Exposicin hasta 35 mcg/g. de creatinina. EXAMEN CLINICO (nfasis en la orientacin NEUROLOGICA del examen clnico). DERMATOLGICA: La despigmentacin en gotas (rain-drop hipopigmentation) parece ser la primera manifestacin cutnea de exposicin crnica al As, dermatitis de contacto, melanodermia, disqueratosis palmo-plantar, disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen), lesiones precancerosas. NEUROLGICA: Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz). Realizar EMG de acuerdo a criterio mdico. HEPATOLGICA: Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis). Dolor en hipocondrio derecho (angiosarcoma). HEMOGRAMA CON RECUENTO DE PLAQUETAS. Anemia, Leucopenia, Trombocitopenia. ESPIROMETRIA. Patrn obstructivo. RINOSCOPIA. Ulceracin Perforacin del tabique nasal. Rx DE TORAX Cncer broncopulmonar primitivo.14

Recordar: Si el cuadro clnico lo sugiere se puede solicitar hepatograma. Se sugiere Ecografa Heptica para la deteccin precoz del AngiosarcomaConducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos: 1. Arsnico en orina > 35 mcg./g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad: a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal. c) Nuevo control de laboratorio a los quince das. Si persiste valor alto, repetir dosaje a los quince das para determinar el regreso a la exposicin en caso de indicado el alejamiento. d) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestral durante un ao. e) Luego, control anual. 2. Arsnico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones: Trastornos digestivos. Irritacin de las conjuntivas. Irritacin de las vas respiratorias. Despigmentacin en gota (Rain-drop hipopigmentation). Parestesias en miembros superiores y/o inferiores. Dolor en miembros superiores y/o inferiores, etc.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. d) A partir del regreso a la exposicin realizar un control a los tres meses, luego a los seis meses. e) Luego, control anual. 3. Arsnico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado por modificaciones transitorias en algunos de los siguientes exmenes complementarios, adems de las manifestaciones clnicas: Hemograma y recuento de plaquetas, Hepatograma. ECG. EMG.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. d) A partir del regreso a la exposicin realizar un control a los tres meses, luego a los seis meses. e) Luego, control anual.15

4. Arsnico > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado de modificaciones persistentes en algunos de los siguientes exmenes complementarios, adems de las manifestaciones clnicas: Hemograma y recuento de plaquetas. Hepatograma. ECG. EMG.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. e) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el Arsnico. Se sugiere control trimestral durante un ao.

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BERILIO Caractersticas Es un metal gris de peso ligero con fuerza tensil elevada, muy duro, muy elstico. Sus propiedades qumicas estn entre las del aluminio y las del manganeso. El beryl y la bertrandita son los dos minerales ms importantes. Usos y exposicin: a) b) c) d) e) f) Extraccin y metalurgia. Industria nuclear. Investigacin espacial. En aleaciones. Industria cermica. Metales preciosos. Toxicidad Intoxicacin aguda Exposicin a polvos y humos. a) Trastornos cutaneomucosos. b) Afeccin de las vas respiratorias: Traqueobronquitis aguda Neumona qumica. . Exposicin crnica El target para el Berilio es el pulmn. El Berilio es CANCERGENO listado por la IARC en el Grupo 1. Carcingeno para el hombre. Cncer de pulmn.

C. M. P.: 0,002 mg/m3. TLV-TWA: 0,002 mg/m3 (ACGIH) STEL/C: 0.01 mg/m3 Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). Realizar ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: a) Dermatolgica b) Oftalmolgica c) Neumonolgica Rx DE TORAX ESPIROMETRIA.

Se sugiere dosaje de BERILIO EN ORINA. El Indice Biolgico de Exposicin se establece en < 2 mcg/g de creatinina.

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL BERILIO. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

ANUALMENTE: PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS (ESPIROMETRIA). Aunque estos estudios puedan ser normales, se pueden apreciar signos de bloqueo Alveolo-capilar como: insaturacin oxihemoglobnica al esfuerzo a pesar de la hiperventilacin. Puede desarrollarse un sndrome obstructivo. Pareciera ser que el mecanismo, en la gnesis de la beriliosis crnica, es inmunolgico. RX DE TRAX. Se debe hacer estudios radiolgicos anuales por ser causa de cncer de pulmn (aunque la Res. 43/97 dice bianual). Las manifestaciones radiolgicas preceden a los sntomas: Primer estadio se observa una granulacin fina y difusa. Segundo estadio imagen reticular difusa sobre el fondo granulado con un ligero ensanchamiento de la sombra hiliar. Tercer estadio imagen en tempestad de nieve. Cncer de pulmn. EXAMEN CLINICO con orientacin: a) DERMATOLGICA: Dermatitis Recidivante. b) OFTALMOLGICA: Conjuntivitis aguda y recidivante. c) La enfermedad que produce el Berilio se llama BERILIOSIS, aunque no sea una verdadera neumoconiosis. Manifestaciones clnicas: Fatiga, prdida ponderal, disnea de esfuerzo. Recordar: Se sugiere dosaje de BERILIO EN ORINA. El Indice Biolgico de Exposicin se establece en < 2 mcg/g de creatinina.Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos: 1. Con Rx de trax normal, con pruebas funcionales respiratorias normales, pero con algunas de las siguientes manifestaciones presentes: Conjuntivitis agudas o recidivantes. Dermatitis agudas o recidivantes. Bronconeumopata aguda o sub aguda difusa con aparicin retardada de signos radiolgicos tenues.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. c) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.18

d) Nuevos controles clnicos-radiolgicos hasta correccin de las modificaciones detectadas. Evaluar necesidad de tratamiento. e) A partir del regreso a la exposicin realizar controles semestrales durante un ao. f) Luego, control anual. 2. Con Rx de trax normal y pruebas funcionales que muestren capacidad vital normal pero con algunas de las siguientes alteraciones: Signos de bloqueo alveolocapilar. Insaturacin oxihemoglobnica al esfuerzo. Disminucin de la capacidad de difusin de CO.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. c) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal. d) Nuevos controles clnicos-funcionales hasta correccin de las modificaciones detectadas. Evaluar necesidad de tratamiento. e) A partir del regreso a la exposicin realizar controles semestrales durante un ao. f) Luego, control anual. 3. Cuando se presentan algunas de las siguientes alteraciones radiolgicas, con o sin manifestaciones clnicas y con signos de bloqueo alveolocapilar y/o insaturacin oxihemoglobnica: Primer estadio se observa una granulacin fina y difusa. Segundo estadio imagen reticular difusa sobre fondo granulado con ligero ensanchamiento de la sombra hiliar. Tercer estadio imagen en tempestad de nieve.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el berilio. Se sugiere control semestral durante dos aos. 4. Cuando existe persistencia de alteraciones radiolgicas, y/o funcionales, acompaadas o no de sntomas, a pesar de haber implementado las pautas descritas ms arriba: a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el berilio. Se sugiere control semestral durante dos aos.19

Nota: para el diagnstico de Beriliosis se deben cumplir cuatro de los siguientes criterios (Stokes & Rossman, 1991): 1) Exposicin significativa al Berilio. 2) Presencia de Berilio en tejido pulmonar, ganglios linfticos y/u orina. 3) Enfermedad del tracto respiratorio inferior. 4) Radiologicamente enfermedad intersticial compatible con un proceso fibronodular. 5) Trastorno ventilatorio restrictivo u obstructivo con disminucin de la capacidad de difusin del Monxido de carbono. 6) En biopsia de pulmn o ganglio linftico, la presencia de granulomas no caseosos.

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CADMIOCaractersticas El Cadmio es un metal electropositivo suave, dctil, maleable, de color blanco plateado. Sus minerales estn estrechamente ligados a los del cinc y plomo. Resistente a la corrosin se lo utiliza para electrodeposicin en otros metales, especialmente el acero y el hierro. Los principales compuestos utilizados en la industria son: xido, sulfuro, cloruro, bromuro y sulfato. Usos y exposicin: a) Industria del Zn y extraccin del Cd a partir de sus residuos b) Cadmiado de metales c) Aleaciones con acero, Zn y Cu d) Pigmentos para pinturas e) Industria atmica f) Industria del plstico g) Fabricacin de clulas solares, etc. Toxicidad Intoxicacin aguda Por inhalacin de humos de xido de Cd. Aparece un cuadro seudogripal seguido de tos, disnea y cianosis. Exposicin crnica Este tipo de exposicin se manifiesta por afectacin: a) b) c) d) Respiratoria Renal Trastornos seos Causa de hipertensin?

Se lo considera un CANCERGENO (prstata y pulmn). Listado por la IARC en C.M.P.: 0,05 mg/m3; ACGIH: elemental y el Grupo 1. Carcingeno para el hombre. polvo total como Cd. 0,01 mg/m3 Fraccin Cncer de pulmn y prstata. respirable: 0,002 mg/m3 Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). SEMESTRALMENTE SEMESTRALMENTE

PROTEINURIA: 1ra. Eleccin: CADMIO EN ORINA. Proteinas totales, Indice Biolgico de Exposicin: hasta 5 mcg/g Albmina, Proteina transportadora del retinol o de creatinina beta-2-microglobulina. Alternativo: CADMIO EN SANGRE ANUALMENTE Indice Biolgico de Exposicin: 5 mcg/l. EXAMEN CLINICO, con orientacin: (Ver abajo) a) Otorrinolaringolgica b) Neumonolgica c) Traumatolgica. d) Urolgica ESPIROMETRIA Rx DE TORAX BIANUALMENTE Rx OSEA

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL CADMIO. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

SEMESTRALMENTE: DETERMINACIN DE CADMIO EN ORINA. El valor normal de Cd en orina, para no expuesto, es < a 2 g/g. de creatinina. El cadmio en orina esta relacionado a la carga corporal. El incremento en la eliminacin urinaria del Cd tiene que ver con disfuncin tubular. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dosar en 50 ml de orina emitida espontneamente. La muestra puede ser recolectada en cualquier momento. (no es crtica). La recoleccin debe hacerse fuera del puesto de trabajo, con previa higiene personal. Utilizar envase de polietileno de alta densidad lavado previamente con cido. No utilizar envases de plsticos coloreados o de goma. El valor Indice Biolgico de Exposicin: = o < a 5 g/g. de creatinina. El mtodo sugerido es Absorcin atmica por Atomizacin electrotrmica. DETERMINACION DE CADMIO EN SANGRE es indicador de exposicin reciente. Como alternativa del anterior. 1. 2. 3. 4. 5. Dosar en 5 ml de sangre La muestra puede ser recolectada en cualquier momento (No crtica) Utilizar jeringa de plstico libre de cadmio, mantener la sangre en la misma. La recoleccin debe hacerse fuera del puesto de trabajo, con previa higiene personal. Indice Biolgico de Exposicin: hasta 5 mcg/litro DETERMINACIN DE PROTEINURIA. Para investigacin de proteinuria se debe medir: a) Protenas totales, en la intoxicacin por cadmio no sobrepasan los 2 gramos en las 24 horas. b) Albmina (protena de alto peso molecular), debe ser < a 20 mg/g. de creatinina. c) Protena de bajo peso molecular: 1ra. Eleccin: Protena Transportadora del Retinol (RBP), debe ser < a 300 g/g. de creatinina. d) Protena de bajo peso molecular: Alternativa: Beta-2-microglobulina, debe ser < a 300 g/g. de creatinina. ANUALMENTE: EXAMEN CLINICO. Otorrinolaringolgica: rinitis, disminucin del olfato. Neumonolgica: bronquitis, enfisema, cncer de pulmn. Traumatolgica: osteomalacia. Urolgica: cncer de prstata. ESPIROMETRIA. Patrn obstructivo22

Rx DE TORAX. Cncer de pulmn

BIANUALMENTE: Rx OSEA. Osteomalacia

Se sugiere que anualmente se investigue la posible ocurrencia de cncer de prstata.Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos: 1. Cadmio en sangre > a 5 g/l, sin proteinuria, sin otra manifestacin de enfermedad: a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal. c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das. d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar. e) Luego de la normalizacin, control semestral. 2. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, sin proteinuria, sin otra manifestacin de enfermedad: a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal. c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das. d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar. e) Luego de la normalizacin, control semestral. 3. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, acompaado de proteinuria: a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el cadmio. Se sugiere control trimestral durante un ao. 4. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, imgenes radiolgicas osteomalcicas: a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.23

c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el cadmio. Se sugiere control trimestral durante un ao. 5. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, antgeno prosttico aumentado o imgenes radiolgicas sospechosas: a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el cadmio. Se sugiere control trimestral durante un ao.

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CROMO (y sus compuestos) Caractersticas Es un metal blanco grisceo muy resistente al desgaste. Tiene tres valencias, 2+, 3+ y 6+. Los derivados bivalentes son muy inestables y se oxidan fcilmente a derivados trivalentes. Las sales hexavalentes se consideran las ms peligrosas. Usos y exposicin: a) Obtencin de aleaciones resistentes a la corrosin. b) Cromado electroltico. c) Fabricacin de cromatos y bicromatos. d) Adicin de cromo a ladrillos refractarios para altos hornos. e) Curtido de cueros. f) Soldadura y aleacin con cromo, etc. Toxicidad Intoxicacin aguda No se observa en exposicin industrial. Exposicin crnica El cromo puede ejercer su accin txica sobre:

a) Piel: Dermatitis eczematiforme, lceras crnicas b) Irritacin de las mucosas: con atrofia, ulceracin y perforacin c) Alergia respiratoria d) Cncer bronquial por compuestos hexavalentes, fundamentalmente los menos solubles como los cromatos de C. M. P.: Cr metlico, Cr II y Cr III 0,5 calcio, de estroncio y de cinc mg/m3 Cr VI (solubles e insolubles en agua) 0,05 Es un CANCERIGENO. Listado por la IARC en el Grupo 1. Carcingeno para el hombre. mg/m3 ACGIH: varia el insoluble a 0,01 mg/m3 Causa Cncer broncopulmonar primitivo y Cncer de senos paranasales. Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). Realizar ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: SEMESTRALMENTE CROMO EN ORINA:

a) Dermatolgica: cuando la va de Indice Biolgico de Exposicin: Hasta 30 exposicin es la drmica mcg/g de creatinina b) Respiratoria: cuando la va de exposicin es la inhalatoria. (Ver abajo) Realizar, en los expuestos por va inhalatoria: ESPIROMETRA. RINOSCOPIA . Rx DE TRAX ORINA COMPLETA.

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL CROMO. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

SEMESTRALMENTE: Dosaje de CROMO en orina. 1. 2. 3. 4. Medir cromo en 50 ml de orina espontanea. Dicha toma debe hacerse al final del ltimo turno de la semana laboral. Se debe utilizar envase de polietileno o polipropileno lavado previamente con cido. Para preservar la muestra es conveniente acidificar (consultar con laboratorio). Se puede refrigerar y conservar por 14 das. 5. Se sugiere medicin por Absorcin Atmica. 6. Indice Biolgico de Exposicin: Hasta 30 mcg/g de creatinina Determinacin de PROTEINURIA. ANUALMENTE POR VIA DERMICA: EXAMEN CLINICO Dermatitis eczematiforme, Ulceras crnicas. POR VIA INHALATORIA: EXAMEN CLINICO Irritacin de vas areas superiores, Rinitis y Asma por sensibilizacin, Atrofia de la mucosa nasal, Ulceracin y Perforacin del tabique nasal. RINOSCOPIA Atrofia de la mucosa nasal, Ulceracin y Perforacin del tabique nasal. ESPIROMETRIA Patrn obstructivo. Rx DE TORAX Cncer broncopulmonar primitivo.26

Recordar: Otros agentes que los incluyen: Sustancias sensibilizante de las vas respiratorias y Sustancias sensibilizante de la piel. Se recomienda que existiendo exposicin por va inhalatoria y de acuerdo a la evaluacin clnica realizar Rx de senos paranasales por la ocurrencia de Cncer de senos paranasales. Se recomienda examen por otorrinolaringlogo para descartar cncer de laringe o faringeLos criterios sugeridos, de acuerdo a la evaluacin de los resultados, pueden ser en cada caso los siguientes: 1. Cromo trivalente y hexavalente. Exposicin por distintas vas. Sin alteraciones patolgicas, Con niveles de Cromo en orina = o > a 30 g/g. de creatinina.

a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan riesgo de exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal. c) Nuevo dosaje de cromo urinario a los quince das; si el valor se mantiene alto repetir a los quince das, para decidir el retorno a la exposicin en caso de haber indicado alejamiento. d) Con el retorno a la exposicin se sugiere control trimestral durante seis meses. e) Luego, control semestral. 2. Cromo trivalente. exposicin por va cutnea: Con alteraciones dermatolgicas. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la lesin. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control hasta la curacin de la lesin para decidir retorno a la exposicin. e) Si el valor de cromo urinario fuese alto repetir la determinacin a los quince das; si se mantuviese alto dosar a los quince das para decidir el retorno a la exposicin. f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor normal de cromo, se realizara control trimestral durante seis meses. g) Luego, control semestral. 3. Cromo trivalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la patologa presente. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.

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c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control hasta curacin de la patologa presente para decidir retorno a la exposicin. e) Si el valor de cromo urinario fuese alto repetir determinacin a los quince das; de persistir alto volver a dosar a los quince das para decidir retorno a la exposicin. f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas, con valor de cromo normal y sin proteinuria, control trimestral durante seis meses. g) Luego, control semestral. 4. Cromo hexavalente. Exposicin por va cutnea: Con alteraciones dermatolgicas. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la lesin. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control hasta curacin de la lesin local y desaparicin de la proteinuria si la hubiese, para decidir retorno a la exposicin. e) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicin. f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y valor de cromo normal y sin proteinuria, control trimestral durante seis meses. g) Luego, control semestral. 5. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con alteraciones de la mucosa nasal. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la lesin local. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control hasta curacin de la lesin de la mucosa, incluye proteinuria si estuviese presente, para decidir retorno a la exposicin. e) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicin f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor de cromo normal y sin proteinuria, control trimestral durante seis meses. g) Luego, control semestral. 6. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Sin alteraciones radiolgicas.28

Sin alteraciones en pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la patologa presente. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal. e) Control hasta curacin de la patologa respiratoria, incluye proteinuria si estuviese presente, para decidir retorno a la exposicin. f) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicin. g) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor de cromo normal, sin proteinuria, control trimestral durante seis meses. h) Luego, control semestral. 7. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Con alteraciones radiolgicas. Sin alteraciones en pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la patologa presente. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control hasta curacin de la patologa presente y de la proteinuria, si existiese dicha alteracin, para decidir el retorno a la exposicin. e) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicin. f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor de cromo normal, sin proteinuria, control trimestral durante seis meses. g) Luego, control semestral. 8. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Con alteraciones radiolgicas. Con alteraciones de las pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la patologa presente. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.

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c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control hasta mejora clinico-radiolgica y de pruebas funcionales respiratorias, normalizacin del valor de cromo urinario y/o proteinuria, si existiesen dichas alteraciones. e) Recalificacin laboral, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones que fueron ocasionadas por el cromo. Se sugiere control trimestral durante un ao. 9. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria. Con alteraciones de la mucosa nasal. Con patologa respiratoria. Con alteraciones radiolgicas. Con alteraciones de las pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.

a) Tratamiento de la patologa presente. b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control hasta mejora clinico-radiolgica y de pruebas funcionales respiratorias, normalizacin del valor de cromo urinario y/o proteinuria, si existiesen dichas alteraciones. e) Para la recalificacin laboral se valuara la presencia de agentes de riesgos, en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones que fueron ocasionadas por el cromo. Se sugiere control trimestral durante un ao.

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FLUOR (y sus compuestos, FLUORUROS) Caractersticas El flor es un gas amarillo muy corrosivo que no existe libre en la naturaleza y procede de la descomposicin electroltica del fluoruro de sodio y del cido fluorhdrico. Se lo utiliza para la preparacin de diversos compuestos fluorocarbonados y para el refinado del uranio. Toxicidad Intoxicacin aguda Es un irritante poderoso que produce: a) Quemadura qumica de la piel. b) Irritacin ocular: 25 ppm durante 5 minutos son suficiente para producir irritacin. c) Irritacin de las vas respiratorias.

C.M.P.: 1 ppm CMP-CPT: 2 ppmCaractersticas Los principales compuestos fluorados presentes en la naturaleza son fluoruro de calcio, de aluminio y de sodio. Usos y exposicin: a) En la industria del acero se emplean los fluoruros de calcio y sodio. b) Se utilizan para la opacificacin de cristal y esmalte. c) Preparacin de cido fluorhdrico. d) Como fundientes para la produccin electroltica de aluminio. e) Como abono. C.M.P.: 2,5 mg/m3. Toxicidad Intoxicacin aguda por va inhalatoria La inhalacin de polvo de fluoruro puede ocasionar irritacin de las mucosas nasales con epistaxis. Exposicin crnica Los targets para el flor son huesos y dientes. Produce la llamada fluorosis. Esta se traduce por lesiones osteoptricas, en especial en vrtebras, pelvis y costillas. Se trata de hipermineralizacin con zonas de hipomineralizacin. La IARC lo lista como Grupo 3. No clasificado.

Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). Realizar ANUALMENTE EXAMEN CLNICO, con orientacin: a) b) c) d) e) Dermatolgica Oftalmolgica Otorrinolaringolgica Neumonolgica Traumatolgica ESPIROMETRA BIANUALMENTE: Rx DE MANOS Y ANTEBRAZOS ANUALMENTE FLUOR EN ORINA Indice Biolgico de Exposicin: Hasta 10 mg/g de creatinina. (Ver abajo)

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL FLUOR Y SUS COMPUESTOS (FLUORUROS). La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

ANUALMENTE: MEDICIN DE FLOR EN ORINA. 1. Dosar en 10 ml de orina emitida espontneamente 2. Se debe medir Flor en orina recolectada antes de comenzar la exposicin laboral, Indice Biolgico de Exposicin hasta 3 mg/g. de creatinina. 3. Repetir la medicin en orina recolectada al finalizar la jornada laboral, 4. Indice Biolgico de Exposicin hasta 10 mg/g de creatinina. 5. Mtodo sugerido Electrodo ion especfico. EXAMEN CLINICO con orientacin: DERMATOLGICA: Dermatitis irritativa OFTALMOLGICA: Irritacin ocular OTORRINOLARINGOLGICA: Irritante de vas areas superiores NEUMONOLGICA: Bronconeumopata aguda TRAUMATOLGICA: Sndrome osteoligamentoso con poliartralgias limitacin de las funciones articulares. ESPIROMETRIA. Patrn obstructivo

y

BIANUALMENTE: Rx DE MANOS Y ANTEBRAZOS. Osificaciones insercionales

RECORDAR: Desde el punto de vista biolgico las alteraciones a investigar son: hipocalcemia con hipocalciuria y fluoruria. Radiologicamente lo ms importante a destacar son las osificaciones insercionales. De ser necesario se puede realizar Rx de trax. Los tres criterios para diagnstico de fluorosis son: a) Aumento de la cantidad de flor urinario. b) Poliartralgias. c) Osificaciones insercionales.Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos: 1. Exposicin aguda: el flor es un gas amarillo que se comporta como un irritante poderoso. Produce: Quemadura qumica de la piel. Dermatitis irritativa.32

Irritacin ocular: 25 ppm durante 5 minutos son suficiente para producir irritacin. Conjuntivitis aguda. Irritacin de las vas respiratorias altas. Bronconeumopatas agudas. Edema agudo de pulmn.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Internacin, si fuere necesario, y tratamiento con controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. d) A partir del regreso a la exposicin realizar control trimestral durante un ao. e) Luego, control anual. 2. Con fluoruria > a 3 mg/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad: a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal. c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das. d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar. e) Luego de la normalizacin, control anual. 3. Con fluoruria > a 3 mg/g. de creatinina, acompaada por: Poliartralgias. Sin osificaciones insercionales, sin hipocalcemia ni hipocalciuria,

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. d) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestral durante un ao. e) Luego, control anual. 4. Con fluoruria > a 3 mg/g. de creatinina, acompaada por: Poliartralgias. Osificaciones insercionales. Con o sin hipocalcemia e hipocalciuria.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el flor o sus compuestos. Se sugiere control trimestral durante un ao. Eventualmente se puede decidir alejamiento definitivo de la actividad laboral.33

FOSFORO (y sus compuestos) Caractersticas El fsforo es un elemento esencial para el metabolismo energtico de numerosos sistemas biolgicos. No se encuentra libre en la naturaleza, sino unido en rocas y apatita mineral (fosfato triclcico). Presenta dos altropos: la forma roja no txica y la blanca muy txica. El fsforo blanco o blanco amarillo o incoloro, es un slido voltil que se oscurece cuando esta expuesto a la luz y que se inflama al entrar en contacto con el aire para formar humos de color verde claro. A pesar de su toxicidad se utiliza en diversos procesos e industrias, al igual que sus compuestos. C.M.P.: 0,1 mg/m3. TLV-TWA: 0.02 ppm (Fsforo blanco o amarillo) (ACGIH) Oxicloruro de fsforo y pentacloruro 0,1 ppm Pentasulfuro de fsforo 1 mg/m3 Tricloruro de fsforo 0,2 ppm Toxicidad Intoxicacin aguda Manifestaciones locales: Sobre la piel puede provocar quemaduras graves. Si se inhalan humos pueden causar irritacin pulmonar y edema agudo de pulmn. Manifestaciones sistmicas: Puede ocasionar dao heptico, renal y cardiovascular. Es causa de muerte. Exposicin crnica El target para el fsforo es el hueso, en especial mandbula. En la exposicin crnica el compromiso caracterstico es la necrosis de la mandbula. Suele presentarse como una molestia dental seguida de supuracin crnica.

Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). Realizar ANUALMENTE a) b) c) d) EXAMEN CLNICO, con orientacin: Dermatolgica Oftalmolgica. Otorrinolaringolgica. Nefrolgica HEPATOGRAMA ORINA COMPLETA EXPLORACION ODONTOESTOMATOLOGICA ESPIROMETRIA BIANUALMENTE Rx DE MAXILAR INFERIOR

No existen medibles.

parmetros

biolgicos

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL FOSFORO Y SUS COMPUESTOS (SESQUISULFURO DE FOSFORO). La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

ANUALMENTE: EXPLORACIN ODONTOESTOMATOLGICA. Salivacin abundante, Tumefaccin, Supuracin gingival. EXAMEN CLINICO con orientacin: a) DERMATOLGICA dada la posibilidad de ocurrencia tanto de dermatitis irritativa como eczematiforme recidivante producida por el sesquisulfuro de fsforo. b) OFTALMOLGICA: Irritacin ocular. c) OTORRINOLARINGOLGICA: Irritacin de vas areas superiores. d) NEFROLGICA (patologa aguda por necrosis cortical): Oliguria, anuria PRUEBAS DE FUNCIONALISMO HEPTICO. TGP: ascenso en ms de dos veces el lmite superior normal, solo o con hiperbilirrubinemia conjugada Ascensos simultneos de TGO, fosfatasa alcalina y bilirrubina total srica y siempre que una de ellas tenga una elevacin dos veces mayor que su lmite superior normal ORINA: hematuria ESPIROMETRIA: patrn obstructivo BIANUALMENTE: Rx DE MAXILAR INFERIOR: necrosis de la mandbula. Recordar: De acuerdo a los resultados de los exmenes clnicos se podra solicitar. Rx de trax, glucemia, ECG y Hemograma. Otros agentes que los incluyen: Sustancias irritantes de las vas respiratorias y Sustancias sensibilizantes de la piel. El hidrgeno fosforado debe ser considerado dentro del agente Sustancias irritantes de las vas respiratoriasConducta a adoptar de acuerdo al resultado de los exmenes peridicos: 1. Ante la presencia de: Dermatitis aguda irritativa o eczematiforme recidivante al contacto con sesquisulfuro de fsforo.35

Dermatitis crnica irritativa o eczematiforme recidivante al contacto con sesquisulfuro de fsforo.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Tratamiento de la lesin. d) Realizar controles clnicos hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. e) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestral durante un ao. f) Luego, control anual. 2. Alteraciones reversibles en las pruebas de: Funcionalismo renal. Funcionalismo heptico.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Tratamiento de la lesin. d) Realizar controles clnicos hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. e) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestraldurante un ao. f) Luego, control anual. 3. Cuando estn presente alguna o algunas de las siguientes manifestaciones: Dao heptico. Dao renal. Osteomalacia o necrosis del maxilar inferior.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el fsforo y sus compuestos. Se sugiere control trimestral durante un ao. Evaluar la posibilidad de alejamiento definitivo de la actividad laboral.

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MANGANESO Caractersticas Toxicidad

Es un metal muy duro de color gris acerado. Si Intoxicacin aguda bien presenta 11 estados de oxidacin, los ms Neumona qumica se ha observado en importantes son +2, +4 y +7. trabajadores expuestos a la escoria de Thomas y en minas de manganeso. Usos y exposicin: a) b) c) d) e) f) g) Extraccin y transporte de minerales Trabajos de bijouterie con rodocrosita Industria metalrgica Soldaduras Fabricacin de pilas secas Industria qumica Fabricacin de derivados orgnicos de manganeso h) Envasado de las escorias de los convertidores C.M.P.: 5 mg/m3 TLV-TWA: elemental y como compuestos inorgnicos 0,2 mg/m3 (ACGIH) Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica) DOSAJE DE MANGANESO EN ORINA. ANUALMENTE La medicin del manganeso en la orina no EXAMEN NEUROLGICO, es el constituye un parmetro fiable dado que este principal mtodo de diagnstico precoz de metal se excreta fundamentalmente por materia las lesiones ocasionadas por el Manganeso. fecal. No obstante se puede determinar. Valor normal en orina: < a 3 mcg/g de EXAMEN PSIQUIATRICO creatinina. DOSAJE DE MANGANESO EN SANGRE. Indice Biolgico de Exposicin: 1 mcg/100 ml (Ver abajo) Exposicin crnica El target es el S.N.C. donde predomina la lesin del cuerpo estriado. Este compromiso se traduce por la aparicin de un Sndrome de Parkinson o Parkinsonismo mangnico.

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL MANGANESO. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

ANUALMENTE: EXAMEN NEUROLGICO a) b) c) d) e) Fatiga, debilidad, dolor muscular. Temblor de los dedos, dificultad en la motricidad fina Tartamudeo, voz ronca. Dificultad al orinar e impotencia. Parkinsonismo mangnico. PSIQUIATRICO a) b) c) d) Nerviosismo, irritabilidad, insomnio. Prdida de la memoria. Hiperactividad motora, euforia, agresividad Depresin

La medicin del manganeso en la orina no constituye un parmetro fiable dado que este metal se excreta fundamentalmente por materia fecal. No obstante se puede establecer un valor normal en orina: < a 3 g/g. de creatinina. Mtodo sugerido Absorcin atmica. Otra posibilidad es medir en sangre heparinizada al final de la jornada laboral. Indice Biolgico de Exposicin: 1 mcg/100 ml. Mtodo recomendado, Absorcin Atmica.Conductas a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos: 1. Manganeso en orina > a 3 g/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad: a) El Area Mdica de la ART evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. c) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal. d) Repetir dosaje a los quince das, de mantener valor alto volver a medir a los quince das. e) De persistir esta alteracin evaluar nueva conducta a adoptar. f) Luego de la normalizacin, control semestral. 2. Ante la presencia de una o ms de las siguientes manifestaciones: Hiperactividad motora, euforia. Nerviosismo, irritabilidad, insomnio. Prdida de la memoria. Fatiga, debilidad, dolor muscular. Temblor de los dedos, dificultad en la motricidad fina. Tartamudeo, voz ronca. Dificultad al orinar e impotencia. Agresividad seguida de un cuadro de depresin.38

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Posibilidad de tratamiento. d) Realizar controles clnicos-neurolgicos hasta correccin de las manifestaciones presentes. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. e) A partir del regreso a la exposicin realizar control trimestral durante seis meses. f) Luego, control anual. 3. Con una o ms de las siguientes manifestaciones, que no se modifican: Hiperactividad motora, euforia. Nerviosismo, irritabilidad, insomnio. Prdida de la memoria. Fatiga, debilidad, dolor muscular. Temblor de los dedos, dificultad en la motricidad fina. Tartamudeo, voz ronca. Dificultad al orinar e impotencia. Agresividad seguida de depresin.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, oportunidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el Manganeso. Se sugiere control trimestral durante un ao. 4. Ante la presencia de un sndrome neurolgico tipo Parkinson o parkinsonismo: a) El Area Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Posibilidad de tratamiento. d) En este caso la autorizacin a la reinsercin laboral con RECALIFICACION, depender del grado de compromiso neurolgico presente, puesto que es factible que deba disponerse el alejamiento definitivo de la actividad laboral.

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MERCURIO ELEMENTAL Caractersticas Toxicidad

Es un metal pesado, blanco plateado, lquido a Intoxicacin aguda la temperatura ambiente. Su presin de vapor baja constituye un peligro constante de Rara en la industria. Puede ocurrir solo con exposicin a altas concentraciones de vapor. exposicin area. Puede ocasionar neumonitis qumica y edema agudo de pulmn. Usos y exposicin: a) b) c) d) e) Aparatos cientficos de precisin Exposicin crnica Industria elctrica Preparacin de amalgamas Son targets del mercurio inorgnico: Destilacin del Hg Fabricacin de herramientas para graduar a) S.N.C. y perifrico cristales, etc. b) Compromete el rea del comportamiento y de la psicomotricidad c) Rin C.M.P.: 0,05 mg/m3 TLV-TWA: 0,025 mg/m3 (ACGIH) Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica) ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: a) b) c) d) e) Neurolgica. Psiquitrica. Dermatolgica. Gastroenterolgica. Nefrolgico: SEMESTRALMENTE DOSAJE DE MERCURIO EN ORINA. Indice Biolgico de Exposicin: 35 mcg/g de creatinina. (ACGIH, 1993) DOSAJE SANGRE. DE MERCURIO EN

Indice Biolgico de Exposicin: 15 mcg/L.

ORINA COMPLETA

(Ver abajo)

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL MERCURIO ELEMENTAL. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

SEMESTRALMENTE DOSAJE DE MERCURIO EN ORINA. Es importante destacar que si bien el mercurio es variable en su excrecin, en cada individuo, si la muestra se recolecta siempre a la misma hora estas variaciones se reducen. 1. Medicin en 50 ml de orina emitida espontneamente y refrigerada. 2. Utilizar envase de polietileno o polipropileno tratado previamente con cido. 3. Se debe recoger despus de 16 horas de cesada la exposicin o antes de iniciar el turno. 4. Se sugiere el mtodo de absorcin atmica para medirlo. 5. Indice Biolgico de Exposicin: 35 mcg/g de creatinina. (ACGIH, 1993) DOSAJE DE MERCURIO EN SANGRE. 1. Se puede dosar en 5 ml de sangre extrada al finalizar el ltimo turno de la semana laboral. 2. La muestra debe ser obtenida en jeringa descartable y lejos del puesto de trabajo. 3. La zona de la venopuntura debe ser higienizada, pero no se puede utilizar un desinfectante mercurial. 4. Indice Biolgico de Exposicin: 15 mcg/L. ORINA COMPLETA Con bsqueda de: proteinuria

ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: NEUROLOGICA Temblor mediante pruebas como dibujar y Ataxia cerebelosa

PSIQUIATRICA. Timidez excesiva Prdida del autocontrol Tendencia a la pelea Negligencia en el trabajo Cambios de humor Irritabilidad Alteracin del sueo Prdida de la memoria41

DERMATOLOGICA Dermatitis eczematiforme recidivante

NEFROLOGICA. Sndrome nefrtico

GASTROENTEROLOGICA Estomatitis, Clicos y diarrea

Adems se sugiere, de acuerdo a criterios internacionales: Realizacin de pruebas para pesquisar temblor. Evaluacin del comportamiento. Ejecucin de pruebas de psicomotricidad. Recordar: Otro agente que lo incluye: Sustancias sensibilizantes de la piel.Los criterios a seguir, de acuerdo a los resultados obtenidos en los exmenes peridicos, pueden ser los siguientes: 1. Hasta 35 mcg/g de creatinina de Mercurio en orina se considera un valor aceptable para el expuesto. 2. Mercurio urinario > 35 mcg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad: a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal. c) Control a los tres meses. d) De persistir un valor alto evaluar nueva conducta a adoptar. e) Luego de la normalizacin, control semestral. . 3. Mercurio urinario > a 100 mcg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad: a) El rea Mdica de la ART evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. c) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal. d) Se sugiere dosar nuevamente Hg en orina a los quince das, si hay normalizacin del valor retorno a la exposicin, en caso de haberlo indicado, sino repetir el dosaje a los quince das. e) Con el retorno a la exposicin es conveniente el control trimestral durante seis meses. f) Luego, control semestral. 4. Mercurio urinario > a 100 g/l. , combinado con una de las siguientes alteraciones: Presencia de temblor Cambios en el comportamiento Trastornos de la psicomotricidad42

Proteinuria

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Establecer tratamiento especfico. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Se sugiere nuevo dosaje de Hg en orina a los quince das. De persistir un valor alto nuevo dosaje a los quince das. e) Para el retorno a la exposicin no solo debe tener un valor aceptable de Hg en orina, sino adems mejora de las alteraciones clnicas y de laboratorio, siempre segn criterio mdico. f) Luego del retorno a la exposicin, con valores de Hg aceptables y sin sntomas, se sugiere control trimestral durante seis meses. g) Luego, control semestral. 5. Mercurio urinario > a 100 mcg/g de creatinina, combinado con dos o ms de las siguientes alteraciones: Presencia de temblor Cambios en el comportamiento Trastornos de la psicomotricidad Proteinuria

a) El Area Mdica de la ART proceder de acuerdo a las normativas vigentes en materia de enfermedades profesionales. b) Establecer tratamiento especfico. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Se sugiere nuevo dosaje de Hg en orina a los quince das. De persistir un valor alto nuevo dosaje a los quince das. Control clnico hasta mejora de la sintomatologa. e) De decidir el alejamiento definitivo, para la recalificacin laboral, se evaluar la presencia de agentes de riesgos, en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones que fueron ocasionadas por el mercurio. Se sugiere control trimestral durante un ao.

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NIQUEL (y sus compuestos) Caractersticas Toxicidad

El nquel es un metal magntico duro, En la exposicin laboral la piel y las vas maleable, de color blanco-plata, resistente a la respiratorias, son los targets del nquel. corrosin, buen conductor elctrico y trmico, El nquel es un CANCERGENO. con diversas aplicaciones industriales. Usos y exposicin: a) b) c) d) e) Aleaciones con cobre, hierro y aluminio. Preparacin de aceros especiales. Niquelado por electrlisis. Catalizador en los reactores qumicos. Fabricacin de bateras de nquel-cadmio, etc. El nquel y sus compuestos esta listado por la IARC en el Grupo 1. Carcingeno para el hombre. Cncer primitivo del etmoides y de los senos de la cara. Cncer bronquial.

C.M.P.: Ni metal 1 mg/m3. Compuestos solubles: 0,1 mg/m3. TLV-TWA: 1,5 mg/m3 para Ni metal (ACGIH)) Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica). ANUALMENTE. : EXAMEN CLINICO, con orientacin: a) Dermatolgica b) Neumonolgica c) Otorrinolaringolgico ESPIROMETRA RINOSCOPIA Rx DE TRAX Rx DE SENOS PARANASALES ANUALMENTE NIQUEL EN ORINA. Valor normal en

orina (en no expuesto) < a 5 mcg/g de creatinina.(Ver abajo)

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL NIQUEL Y SUS COMPUESTOS. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

ANUALMENTE: EXAMEN CLINICO, con orientacin: DERMATOLOGICA Dermatitis eczematiforma recidivante, sarna o eczema del nquel de origen alrgico, que se da especialmente en los trabajadores del niquelado

NEUMONOLOGICA. La inhalacin de polvo puede causar: Bronquitis crnica, Asma bronquial, Cncer bronquial o de pulmn (compuestos solubles)

OTORRINOLARINGOLOGICA Rinitis alrgica Rinitis hipertrfica, Sinusitis asociada a anosmia, Poliposis y Perforacin del tabique nasal

Los compuestos solubles se los considera causantes de cncer de senos paranasales. NQUEL EN ORINA 1. S dosar en 50 ml de orina refrigerada. 2. La muestra se recolecta al finalizar la exposicin en el ltimo da de la semana laboral. 3. Utilizar un envase de polipropileno previamente lavado con cido. 4. Refrigerada a 4C se conserva una semana, por debajo de 20C mucho ms tiempo 5. Mtodo recomendado Absorcin Atmica. 6. Valor normal en orina < a 5 mcg/g de creatinina. 7. Cualquier valor por encima de aquel es patolgico dado que el nquel es un cancergeno. ESPIROMETRIA Patrn obstructivo Rx DE TORAX Cncer bronquial o de pulmn Rx DE SENOS PARANASALES Cncer de senos paranasales45

Recordar: Otro agente que lo incluye: Sustancias irritantes de las vas respiratorias, sensibilizantes de las vas respiratorias, y de la piel1. Nquel en orina > a 70 mcg/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad. a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal. c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das. d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar. e) Luego de la normalizacin, control anual 2. Nquel en orina > a 70 g/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones. Dermatitis, sarna o eczema del nquel de origen alrgico y recidivante (especialmente en los trabajadores del niquelado). Bronquitis crnica, (inhalacin de polvo). Bronquitis asmatiforme, (inhalacin de polvo). Rinitis hipertrfica, (inhalacin de polvo). Sinusitis asociada o no a anosmia, (inhalacin de polvo).

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Establecer criterio de tratamiento. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin. e) A partir del regreso a la exposicin realizar control trimestral durante un ao. f) Luego, control anual. 3. La presencia de una neoplasia, con o sin Nquel en orina > a 70 g/g. de creatinina. Cncer primitivo de etmoides. Cncer de senos paranasales. Cncer bronquial.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Alejamiento definitivo de la exposicin laboral

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PLOMO (inorgnico) Caractersticas Es un metal gris azulado, maleable y dctil, Cuyo punto de fusin es a los 327 C. Resistente al cido sulfrico, se disuelve rpidamente en cido ntrico y es solubilizado por cidos orgnicos. Sus principales xidos son: a) Litargirio (PbO) b) Bixido de plomo (PbO2) c) Minio (Pb3O4) Usos y exposicin: a) Minas de plomo y zinc. b) Metalurgia del Pb y Zn. c) Fabricacin de acumuladores d) Pigmentos para pinturas, barnices, esmaltes y materias plsticas C.M.P.: 0,15 mg/m3 TLV-TWA: 0,05 mg/m3 (ACGIH) Examen peridico. Deteccin de los efectos txicos (Vigilancia mdica). Realizar ANUALMENTE: EXAMEN CLINICO : . ORINA: BETA-2MICROGLOBULINA UREA SANGUINEA URICEMIA CREATININA PLASMTICA General Con orientacin neurolgica Con orientacin cardiovascular HEMOGRAMA Toxicidad La intoxicacin aguda no existe en la industria. Exposicin crnica Son targets del plomo: a) b) c) d) S.N.C. y Perifrico Mdula sea Gnadas Rin

En la actualidad la IARC a listado al plomo y sus compuestos inorgnicos en el Grupo 2B. Posible carcingeno para el hombre. Examen peridico (Vigilancia biolgica) SEMESTRALMENTE se debe realizar: Plombemia (Pbs), o Protoporfirina eritrocitaria (PPE) y Acido delta-aminolevulnico en orina (ALA-U). Plombemia Valor normal: < a 30 mcg/100 ml de sangre. Actualmente la ACGIH ha fijado el Indice Biolgico de Exposicin en 30 mcg/100 ml de sangre. Protoporfirinas libres Valor normal: < 75 mcg/100 ml de hemates. Indice Biolgico de Exposicin: hasta 300 mcg/100 ml de hemates. Acido delta-amino-levulnico Valor normal: < a 4,5 mg/g de creatinina.

Indice Biolgico de Exposicin: 10 mg/g de creat. (Ver abajo)

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL PLOMO (INORGANICO). La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

SEMESTRALMENTE PLOMBEMIA. Parmetro de exposicin. 1. La toma de la muestra de sangre (anticoagulada) se puede hacer en cualquier momento (no crtica), 2. Realizar con jeringa descartable y mantener en la misma para su transporte. 3. Refrigerada a una temperatura de 4C se mantiene por tres semanas. A 18 a 20C se conserva mayor cantidad de tiempo. 4. Valor normal: < a 30 mcg/100 ml de sangre. Actualmente la ACGIH ha fijado el Indice Biolgico de Exposicin en 30 mcg/100 ml de sangre. ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U). Parmetro de efecto de primera eleccin Valor normal: < a 4,5 mg/g de creatinina. Indice Biolgico de Exposicin: 10 mg/g de creat. PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE). Parmetro de efecto de segunda eleccin. Valor normal: < 75 mcg/100 ml de hemates. Indice Biolgico de Exposicin: hasta 300 mcg/100 ml de hemates.

ANUALMENTE EXAMEN FISICO Cansancio fcil. Trastornos del sueo. Trastornos digestivos: sndrome doloroso abdominal paroxstico afebril Calambres y parestesias. Mialgias y artralgias. Disminucin de la libido. Poliuria Nicturia Hipertensin arterial Gota

Hacer hincapi en el examen clnico con orientacin neurolgica. Tambin es importante hacerlo con orientacin cardiovascular dado que el plomo es causa de hipertensin arterial. HEMOGRAMA Anemia48

ORINA: BETA-2-MICROGLOBULINA Medicin de beta-2-microglobulina como marcador de disfuncin tubular. UREA SANGUINEA Aumentada URICEMIA Hiperuricemia CREATININA PLASMATICA Elevada

Recordar: De acuerdo a la evaluacin neurolgica realizar E.M.G. o Velocidad de conduccin. Disminucin de la velocidad de conduccin. Recordar: Ante la sospecha de esterilidad realizar espermograma que puede mostrar Disminucin del nmero y viabilidad de los espermatozoidesConducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos: 1. Plombemia < a 30 mcg/100 ml, y/o ALA-U < a 10 mg/g. de creatinina o PPE < a 300 mcg/100 ml. a) Control semestral 2. Plombemia de 30 a 60 mcg/100 ml, y/o ALA-U 10 a 15 mg/g. de creat. o PPE > a 300 mcg/100 ml. a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal c) Control trimestral hasta normalizacin de los valores. d) Luego, control semestral. 3. Plombemia de 60 a 80 mcg/100 ml, y/o ALA-U > a 15 mg/g. de creat., o PPE > a 300 mcg/100 ml, con o sin algunas de las siguientes manifestaciones de enfermedad de carcter reversible: Cansancio fcil, cefaleas, hipersomnia, trastornos digestivos, disminucin de la libido, parestesias en miembros superiores y/o inferiores, etc. Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa perifrica. Alteraciones en el espermograma.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.49

b) Establecer tratamiento. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Para decidir retorno a la exposicin se har control de laboratorio a los quince das, si no hubo tratamiento, repitindose a los quince das si los valores no se normalizaron. Si se hizo tratamiento, el mdico decidir la conducta a seguir. e) Una vez que retorne a la exposicin se har control trimestral durante seis meses. f) Luego, control semestral. 4. Plombemia > a 80 g/100 ml y/o ALA-U > a 15 mg/g. de creat., o PPE > a 300 g/100 ml, con o sin algunas de las siguientes manifestaciones de enfermedad de carcter reversible: Cansancio fcil, cefaleas, hipersomnia, trastornos digestivos (especialmente dolor abdominal de tipo clico y/o constipacin), disminucin de la libido, parestesias, etc. Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa perifrica. Modificaciones en el espermograma.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Establecer tratamiento. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Estudio y tratamiento de acuerdo a criterio del rea medica de la ART. e) Control clnico y de laboratorio a los diez das de finalizado el tratamiento. De acuerdo a dicha evaluacin decidir el retorno a la exposicin. f) Una vez normalizados los valores y vuelto a la exposicin, control trimestral durante seis meses. g) Luego, retomar el control semestral. 5. Plombemia > a 80 g/100 ml y/o ALA-U > a 15 mg/g. de creat., o PPE > a 300 g/100 ml, con las siguientes manifestaciones de enfermedad: Anemia. Compromiso renal. Manifestaciones de encefalopata. Compromiso neurolgico perifrico clnico-electromiogrfico.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Establecer tratamiento. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. d) Control clnico-neurolgico, control electromiogrfico, si fuere necesario, hasta mejora y control de laboratorio, con el fin de determinar la oportunidad de recalificacin laboral. e) Para la RECALIFICACIN laboral se evaluar la presencia de agentes de riesgos, en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones ocasionadas por el plomo. Se sugiere control trimestral durante un ao.

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COMPUESTOS ALQUILICOS DEL PLOMO Caractersticas Pueden ser derivados di, tri y tetraalquilados. Los compuestos ms importantes desde el punto de vista industrial son el plomo tetraetilo y tetrametilo, cuya toxicidad difiere de la de los compuestos inorgnicos del plomo. Usos y exposicin Intoxicacin aguda a) Preparacin del fluido etilo como antidetonante. Prohibido su uso en la a) Encefalopata con delirio, convulsiones y mana aguda Argentina. b) Limpieza de los tanques donde se b) Hipotermia c) Hipotensin con taquicardia almacen nafta tetraetilada. C.M.P.: Tetraetilo 0,1 mg/m3 Tetrametilo 0,15 mg/m3 TLV-TWA: Tetraetilo 0,1 mg/m3 Tetrametilo 0,15 mg/m3 (ACGIH) Toxicidad subaguda Es txico a nivel del S.N.C. Toxicidad El tetraetilo penetra por inhalacin, ingestin y a travs de la piel. En el organismo es desalquilado y convertido en trietilo que es el que ejerce la accin txica. Luego sigue su transformacin a plomo inorgnico.

Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica) txicos (Vigilancia mdica) ANUALMENTE: EXAMEN CLINICO con orientacin: a) Neurolgica b) Psiquitrica SEMESTRALMENTE: DOSAJE DE PLOMO EN ORINA (PLOMBURIA) Las normas de la American Industrial Hygiene Asotiation son las siguientes:

Los exmenes complementarios sern dispuestos de acuerdo a los hallazgos clnicos. a) > o = a 0,11 mg/l, exposicin excesiva b) > o = a 0,15 mg/l, trasladar a un puesto de trabajo donde la exposicin sea menor c) > o = a 0,20 mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo.

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CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A LOS COMPUESTOS ALQUILICOS DEL PLOMO. La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

SEMESTRALMENTE: PLOMBURIA. Se aconseja la determinacin de plomo en la orina o plomburia como parmetro de exposicin. De acuerdo a la American Industrial Hygiene Asotiation el valor aceptable debe ser < a 0,11 mg/L. Las normas de la American Industrial Hygiene Asotiation son las siguientes: > o = a 0,11 mg/l, exposicin excesiva > o = a 0,15 mg/l, trasladar a un puesto de trabajo donde la exposicin sea menor > o = a 0,20 mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo.

ANUALMENTE. EXAMEN CLINICO, con orientacin: NEUROLOGICA Cefalalgias Mialgias difusas

PSIQUIATRICA Irritabilidad, Ansiedad, Insomnio Pesadillas Prdida de apetito

TEST PSICOMETRICO Otros exmenes complementarios realizar de acuerdo a los hallazgos clnicos.

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Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados del examen peridico: 1. Con Plomburia = o > a 0,11 mg/L., sin manifestaciones de enfermedad, exposicin excesiva. a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal. c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das. d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar. e) Luego de la normalizacin, control semestral. 2. En caso de intoxicacin aguda, que presente las siguientes manifestaciones. Encefalopata con delirio, convulsiones y mana aguda Hipotermia Hipotensin con taquicardia

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. c) Internacin, si fuere ne