MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALESANORECTALES

MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALESANORECTALES

HISTORIA.HISTORIA. 1835. 1era. Sobrevida. Amussat…1835. 1era. Sobrevida. Amussat… 1900-1950. Que se hacía?.1900-1950. Que se hacía?. 1953. Stephens. Sacro1953. Stephens. Sacro 1980. Alberto Peña1980. Alberto Peña

CUAL ES EL PROPOSITO?

INCIDENCIA.INCIDENCIA. Que gen ¿?Que gen ¿? Que es más frecuente en el varón?Que es más frecuente en el varón? Que es más frecuente en la mujer?Que es más frecuente en la mujer? Sin fístula?Sin fístula? Probabilidades?Probabilidades?

MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALESANORECTALES

EMBRIOLOGÍA.EMBRIOLOGÍA.Que pasa en la cuarta semana?Que pasa en la cuarta semana?

Qué órganos proviene del endodermo?Qué órganos proviene del endodermo?

EMBRIOLOGÍA.EMBRIOLOGÍA.

División Intestino primitivo

•Anterior•Medio•Caudal

Qué origina el mesodermo?

•Músculos conectivos•Estroma glandular

Y que se origina del ectodermo?

•Estomodeo y proctodeo

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

Gross y Ladd 1934. En que se Gross y Ladd 1934. En que se basaban?basaban?

EstenosisEstenosis Membrana AnalMembrana Anal Agenesia AnorectalAgenesia Anorectal Atresia rectalAtresia rectal Nixon y Stephens.Nixon y Stephens.

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.WINGSPREAD. Que relaciona y que describe?WINGSPREAD. Que relaciona y que describe?

• . Con fístula R.U.P•Agenesia AnoRectal Con fístula R. V• Sin fístula•Atresia Rectal

INTERMEDIASMASCULINOMASCULINO

ALTAS(S.E)

•Fistula Uretra-Recto-Bulbar•Fístula sin Agenesia Anal

BAJAS ( I.E. )

•Fístula Ano-Cutánea•Estenosis Anal

CLASIFICACION DE LAS MARCLASIFICACION DE LAS MAR

CLASIFICACION FEMENINACLASIFICACION FEMENINA

FEMENINOFEMENINO

ALTA (S.E.)

INTERMEDIA

BAJAS (I.E.)

•Agenesia Ano-Rectal

•Atresia anorectal

•Con Fístula Recto-Vaginal

•Sin fistula

•Fístula Recto-Vestibular•Fístula Recto-Vaginal •Agenesia Anal sin fístula

•Fístula Ano-Vestibular•Fístula Ano-Cutánea•Estenosis Anal

CLASIFICACION DE PEÑA.CLASIFICACION DE PEÑA.

No ColostomíaNo Colostomía

MASCULINO

•Fístula Ano-Cutánea•Estenosis Anal•Membrana Anal

Sí Colostomía

•Fístula Recto-Uretral•Fístula Recto-Bulbar•Fístula Recto-Prostática•Fístula Recto-Vesical•Agenesia Ano-Rectal s/f•Atresia Rectal

CLASIFICACION DE PEÑA.CLASIFICACION DE PEÑA.

FEMENINO

•No Colostomía Fístula Cutáneo-perineal.

•Sí Colostomía

•Fístula Vestibular•Fístula Vaginal•Agenesia Ano-Rectal s/f.•Atresia Rectal•Cloaca

MALFORMACIONES MALFORMACIONES ASOCIADASASOCIADAS

28-72%28-72% UrológicasUrológicas CardiacasCardiacas OrtopédicasOrtopédicas VACTERLVACTERL

INERVACIÓN ESFINTERIANAINERVACIÓN ESFINTERIANA

Sacro normal……………..Sacro normal…………….. S4-S5S4-S5 alterado, normal alterado, normal S3S3 alterado,+ Incontinenc alterado,+ Incontinenc S1-S2 alterados, seguro I.S1-S2 alterados, seguro I. MielomeningoceleMielomeningocele

MECANISMOS DE CONTINENCIA FECALMECANISMOS DE CONTINENCIA FECAL

ESTRUCTURAS DEL MUSCULO VOLUNTARIO

•M. Elevador del anoM. Elevador del ano•Complejo muscularComplejo muscular•Esfínter externoEsfínter externo

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD

MOTILIDAD INTESTINAL

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

En el VarónEn el Varón

En la MujerEn la Mujer

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

Impermeabilidad Impermeabilidad analanal

Obstrucción Obstrucción Distensión analDistensión anal

Distensión Distensión abdominalabdominal

VómitosVómitos Residuo gástricoResiduo gástrico

Ausencia de Ausencia de meconio por anomeconio por ano

Presencia de Presencia de meconio en orinameconio en orina

Dificultad Dificultad respiratoriarespiratoria

LetargiaLetargia Fístula perineal o Fístula perineal o

vulvarvulvar

ESTUDIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS. .

Que pedimos?Que pedimos?Que esperamos?Que esperamos? Rx tóraxRx tórax InvertogramaInvertograma TAC abdominalTAC abdominal Resonancia magnéticaResonancia magnética Pielografía excretoraPielografía excretora UretrocistografíaUretrocistografía EcocardiogramaEcocardiograma

RADIOLOGIARADIOLOGIA

ECOGRAFIAECOGRAFIA

MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALES.ANORECTALES.

ILEOSTOMÍAS.FUNCIONES I.DELGADOILEOSTOMÍAS.FUNCIONES I.DELGADO

•Absorve grasas. •Absorve Na. Cl. K, y bicarbonato

•Absorve vitaminas hidrosolubles•Absorve agua

COLOSTOMÍAS. FUNCIONES DEL COLON.

•Absorción sodio y agua.•Secreción moco. ph 8•Incubación de bacterias

INDICACIONES DE COLOSTOMIAINDICACIONES DE COLOSTOMIA

Defectos congénitos.Defectos congénitos. Secuelas neurológicasSecuelas neurológicas Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales Enf. Inflamatoria. NecrosisEnf. Inflamatoria. Necrosis Cáncer Cáncer Derivación transitoria o permanenteDerivación transitoria o permanente

TIPO DE COLOSTOMIATIPO DE COLOSTOMIA

CONDUCTA. CONDUCTA.

Descartar malformaciones asociadasDescartar malformaciones asociadas Definir tratamiento inicialDefinir tratamiento inicial SNGSNG Aseo asa distalAseo asa distal Estudio radiológico.Estudio radiológico. Proteger la cirugía posteriorProteger la cirugía posterior

TRATAMIENTO PRE-OPERATORIOTRATAMIENTO PRE-OPERATORIO

NPONPO Aseo general y del Aseo general y del

cordóncordón Incubadora a 37 Incubadora a 37

grados Centígradosgrados Centígrados Posición semifowlerPosición semifowler SNG?SNG? Vigilar presencia de Vigilar presencia de

meconiomeconio Líquidos parenteralesLíquidos parenterales Vitamina KVitamina K Antibióticos?Antibióticos?

LABORATORIOSLABORATORIOS

HemogramaHemograma TPTTPT APTTAPTT Grupo y RhGrupo y Rh Urea- CreatininaUrea- Creatinina ElectrolitosElectrolitos GasesGases GlicemiaGlicemia

TRATAMIENTO PRE-OPERATORIOTRATAMIENTO PRE-OPERATORIO

Rx PA de tóraxRx PA de tórax InvertogramaInvertograma Urografía excretoraUrografía excretora FistulografíaFistulografía Recolección de orinaRecolección de orina Examen general de orina con Examen general de orina con

búsqueda de células epitelialesbúsqueda de células epiteliales

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Buscar la continenciaBuscar la continencia

Respetar mecanismo esfinterianoRespetar mecanismo esfinteriano

Reconstrucción del anillo puborectalReconstrucción del anillo puborectal

Sagitoplastía posterior de PeñaSagitoplastía posterior de Peña

POST-OPERATORIO.POST-OPERATORIO.

Preparar UCIN. Preparar UCIN.

Control signos vitalesControl signos vitales Alimentación a partir Alimentación a partir

de 48 hrs. de 48 hrs.

Mantener terapia Mantener terapia antibióticaantibiótica

Recalcular sueroRecalcular suero Evaluación del Evaluación del

estomaestoma Cubrir estoma con Cubrir estoma con

gasa húmedagasa húmeda Evitar humedad.Evitar humedad.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

COLOSTOMÍA COLOSTOMÍA

SangradoSangrado

Infección localInfección local

Dehiscencia suturasDehiscencia suturas

DermatitisDermatitis

EstenosisEstenosis

FibrosisFibrosis

Prolapso Prolapso

InvaginaciónInvaginación

DESCENSO SAGITALDESCENSO SAGITAL SangradoSangrado Infección localInfección local Dehiscencia suturasDehiscencia suturas DermatitisDermatitis EstenosisEstenosis FibrosisFibrosis RetracciónRetracción IncontinenciaIncontinencia EncopresisEncopresis