12 de abril de 2012

República de El SalvadorMinisterio de salud

De una vigilancia de Insuficiencia Renal Crónica hacia una vigilancia de

Enfermedad Renal Crónica

•Introducción

•Datos de hospitalización

•Datos de procedimientos

•Datos de vigilancia epidemiológica

•Desafíos

Contenido

“… la vigilancia puede y debe proporcionar información relevante para la acción en salud a partir de la recolección de datos de distintas fuentes. Ello tiene un doble propósito: hacer más eficiente el proceso de recolección de datos y controlar la calidad de los datos.”

Introducción

Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, segunda edición. Washington D.C.: OPS, 2002 p. 15

En El Salvador:• Se recolectan datos diarios de hospitalización por

Insuficiencia Renal Crónica desde 2005 (SIMMOW)• Se recolectan datos agrupados de procedimientos como

diálisis y hemodiálisis mensualmente (SEPS)• La IRC pasa como evento de notificación individual a partir de

enero de 2011 (VIGEPES)

Sistema de Morbilidad y Mortalidad en Línea SIMMOW

Datos de Hospitalizaciones

Durante el período 2006-2011, se atendieron 28,540 hospitalizaciones por Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en los hospitales del Ministerio de Salud. De ellos, 25,987 egresaron vivos y 3,553 fallecidos (12.4%)

Hospitalizaciones por IRC

Diagnósticos que se incluyeron como Insuficiencia Renal Crónica:

•N18.0-Insuficiencia renal terminal •N18.8-Otras insuficiencias renales crónicas •N18.9-Insuficiencia renal crónica, no especificada •N19-Insuficiencia renal no especificada

Hospitalizaciones por IRC distribuidos según condición de salida y tasas de letalidad por año,

El Salvador, 2006-2011

Fuente: SIMMOW

Condición de salida 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL

Muerto

512(12.3%

)484

(12.0%)607

(13.6%)603

(12.4%)651

(11.8%)696

(12.6%)3,553(12.4%)

Vivo 3,636 3,538 3,870 4,269 4,849 4,825 24,987

Total 4,148 4,022 4,477 4,872 5,500 5,521 28,540

Hospitalizaciones por IRC distribuidas según departamento, El Salvador, 2006-2011

•Los departamentos con mayor número de hospitalizaciones por IRC son San Salvador, San Miguel, Usulután y La Paz

•Del total de hospitalizaciones, un 70.20% (20,030 casos) son del sexo masculino

• En cuanto al área de procedencia de los pacientes, un 53.20% (15,182 hospitalizaciones) son del área urbana

• El promedio de edad de los pacientes es 54 años

Departamento Frecuencia PorcentajeSan Salvador 5,125 18.00%San Miguel 3,306 11.60%Usulután 3,062 10.70%La Paz 2,611 9.10%Santa Ana 2,469 8.70%La Libertad 2,001 7.00%Sonsonate 1,981 6.90%La Unión 1,928 6.80%San Vicente 1,801 6.30%Ahuachapán 1,287 4.50%Cuscatlán 884 3.10%Chalatenango 687 2.40%Cabañas 656 2.30%Morazán 568 2.00%Guatemala 135 0.50%Honduras 34 0.10%Otros Países 3 0.00%Nicaragua 2 0.00%Total 28,540 100.00%

Diferencias en la letalidad asociada a IRC según área de procedencia, grupo de edad y sexo, El Salvador, 2006-2011

•La letalidad fue mayor en pacientes que procedían del área urbana (14.70%) comparada con la de los que procedían del área rural (9.90%)

•La letalidad fue mayor en los pacientes de 60 años o más (14.70%) que en los menores de 60 años (10.90% )

•La letalidad es prácticamente igual en hombres (12.60%) que en mujeres (12.10%).

VariablesCondición de salida Frecuencia Porcentaje

Área de procedenciaRural

Muerto 1,328 9.90%Vivo 12,030 90.10%

UrbanoMuerto 2,225 14.70%Vivo 12,957 85.30%

Grupo de edad60 ó más años

Muerto 1,723 14.70%Vivo 9,979 85.30%

Menor de 60Muerto 1,830 10.90%Vivo 15,008 89.10%

SexoFemenino

Muerto 1,033 12.10%Vivo 7,477 87.90%

MasculinoMuerto 2,520 12.60%Vivo 17,510 87.40%

Resumen

Se realizaron 28,540 hospitalizaciones por IRC en la red de hospitales públicos de El Salvador durante el período de 2006 a 2011.

El 12,4% de las altas fueron decesos.

El riesgo de morir por IRC en pacientes de edad 60 ó más años fue mayor que en los menores de 60 años.

El riesgo de morir también fue mayor en pacientes que proceden del área urbana.

No se observó diferencia en el riesgo de morir según sexo.

Sistema de Producción de Servicios SEPS

Datos de Procedimientos

Año Diálisis Peritoneales Hemodiálisis

2009 17,882 19,704

2010 25,634 24,749

2011 23,458 26,231

Diálisis y hemodiálisis realizadas en el MINSAL, El Salvador,2009- 2011

Fuente: Sistema de Información de Producción de Servicios SEPS

Sistema de Vigilancia Epidemiológica de El SalvadorVIGEPES

Datos del nuevo sistema de Vigilancia Epidemiológica

•Caso sospechoso: Toda persona con palidez cutánea o mucosa acompañada de uno o más de los siguiente signos:

•Nicturia•Orina espumosa, clara o abundante•Edemas•Desbalance hidroelectrolítico•Proteinuria, albuminuria o hematuria

•Caso confirmado:Caso sospechoso más evidencia de disminución de la función renal documentada por un filtrado glomerular menor de 60 ml/min./1.73 mts. cuadrados de SC, determinado por

•Aclaramiento de Orina en 24 horas o•Cálculos matemáticos con la fórmula de Cockroft-Gault

Definición de caso de I.R.C.

•¿Cómo se reporta? Notificación individual

•¿En qué momento se reporta?Cuando se confirme por laboratorio

•Determinación de creatinina sérica y el examen general de orina (o prueba de tira reactiva) se realizan en los servicios de salud con capacidad instalada•La estimación del filtrado glomerular mediante fórmula o el aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas (requiere apoyo de laboratorio clínico de una unidad especializada o de un hospital)

•¿Cuál es el procedimiento? – Llenar el formulario para Eventos de Notificación Obligatoria– Digitar el formulario en el VIGEPES

Notificación de caso de I.R.C.

En el año 2011 se notificaron 311 casos nuevos de IRC en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (VIGEPES).

La mayoría de casos se concentraron en tres departamentos: 42% (132 casos) en Usulután, 22% (69) en San Miguel y 19% (59) en Sonsonate. Dentro de estos departamentos, los casos son mayores en los municipios de: Jiquilisco (108 casos), San Miguel (23 casos) y Acajutla (17 casos).

Del total de casos notificados un 78% (243) son del sexo masculino, y un 65% (202) son mayores de 50 años.

Primer año de notificación individual de I.R.C. en El Salvador

Casos nuevos de Insuficiencia Renal Crónica por municipio, El Salvador, 2011

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de El Salvador VIGEPES

Casos nuevos de Insuficiencia Renal Crónica por departamento, El Salvador, 2011

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de El Salvador VIGEPES

Casos nuevos de Insuficiencia Renal Crónica por grupo de edad, El Salvador, 2011

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de El Salvador VIGEPES

¿Cuáles serán los próximos pasos?

Desafíos

Encuesta nacional de prevalencia de ERC

•Caracterización por edad, sexo y ocupación/profesión

•Distribución geográfica

•Enfermedades crónicas subyacentes

•Otros factores asociados

•Nivel de avance:• Tamaño muestral: 8.000• Departamentos seleccionados: 9• Municipios seleccionados: 51

• Sonsonate: Sonsonate, Izalco, Santa Isabel Ishuatán (3)• La Libertad: La Libertad, Antiguo Cuscatlán, Jicalapa, San José Villanueva (4)• Chalatenango: Chalatenango, Concepción Quezaltepeque, La Palma, Nueva Concepción, Ojos de Agua (5)• San Salvador: San Salvador, Aguilares, Apopa, Cuscatancingo, Ciudad Delgado, Ilopango, Mejicanos, San Marcos, Santo Tomás,

Soyapango, Tonacatepeque (11)• Cuscatlán: Cojutepeque, Candelaria, San Bartolomé, San Pedro Perulapán, San Ramón, Tenancingo (6)• La Paz: Zacatecoluca, Cuyultitán, Olocuilta, San Juan Nonualco, San Luis, San Miguel Tepezontes, Santiago Nonualco (7)• Cabañas: Sensuntepeque, Dolores, Ilobasco, Tejutepeque (4)• Usulután: Usulután, Alegría, Jiquilisco, Mercedes Umaña, Puerto El Triunfo, Santa María (6)• Morazán: Cacaopera, Delicias de Concepción, Guatajiagua, San Isidro, Meanguera (5)

Municipios seleccionados

Vigilancia Activa de ERC Estadíos I y II

•Búsqueda activa de proteinuria o albuminuria (tamizaje anual en diabéticos, hipertensos, cardiópatas, personas en contacto con productos químicos)

Medir creatinina sérica y calcular el filtrado glomerular en personas con factores de riesgo (Trabajadores agrícolas, jornaleros, fumigadores y manipuladores de productos químicos)

Gracias por su atención