11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez
-
Upload
badalona-serveis-assistencials -
Category
Documents
-
view
163 -
download
2
description
Transcript of 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez
![Page 1: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/1.jpg)
TRACTAMENT FARMACOLÒGICESPECÍFIC DE LA
DEMÈNCIA
Dani Rodríguez. Geriatra.
Cap de la Unitat de Demència.Consorci Sanitari de Terrassa
Grup de demències de la SCGG
![Page 2: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/2.jpg)
Demència. Afectació i abordatge multidimensional.
COGNITIU
FUNCIÓ
SOCIAL
CONDUCTA
COMORBIDITAT
MESURES FARMACOLÒGIQUES
NO
FARMACOL
![Page 3: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/3.jpg)
INDEX
1. Indicacions basades en l’ evidència científica.
2. Està justificat el tractament a llarg termini.
3. Quan retirar el tractament.
![Page 4: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/4.jpg)
Fàrmacs específics disponibles
• Inhibidors de la Acetil-colinesterasa:- Donepecil.- Rivastigmina.- Galantamina.
• Antagonistes NMDA:- Memantina.
![Page 5: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/5.jpg)
Indicacions
• MA INICIAL- LLEU GDS 3-4
• MA MODERADA GDS 5
• MA MODERADA-GREU GDS 6
• MA GREU GDS 7
![Page 6: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/7.jpg)
INDICACIONS
MONOTERÀPIA
![Page 8: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/14.jpg)
TRACTAMENT COMBINAT
INDICACIONS
![Page 15: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/15.jpg)
Conclusions In patients with moderate to severe AD receiving stable doses of donepezil, memantineresulted in significantly better outcomes than placebo on measures of cognition, activities of daily living, global outcome, and behavior and was well tolerated. These results, together with previous studies, suggest that memantine represents a new approach for the treatment of patients with moderate to severe AD.
Memantine treatment in patients withmoderate to severe Alzheimer diseasealready receiving donepezil: a randomized controlled trial.
Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, Graham SM, McDonald S, Gergel I; Memantine Study Group.JAMA. 2004 Jan 21;291(3):317-24
![Page 16: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/24.jpg)
Tractament a llarg termini
• És una pràctica clínica habitual al nostre medi, però ¿està justificada?
• Per a respondre a aqueta qüestió haurem d’avaluar observacions indirectes com són els estudis observacionals i d’extensió.
![Page 25: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/25.jpg)
Estudis d’extensió fins a 5 anys mostren beneficis respecte al grup control històric als dominis cognitiu, funcional, conductual i de funcionament global .
Els anàlisis mostren benefici del tractar sobre el no tractar.
Els estudis de farmacoeconomia són favorables .
![Page 26: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/26.jpg)
Estudi observacional prospectiu. N= 641.
Persistency Index (PI)= Nº anys tractament/Nº anys de malaltia
Els pacients que van rebre més exposició al tractament específic obtenen millors resultats en cognició, funció i funcionament global.
![Page 27: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/27.jpg)
Estudi prospectiu observacional
N=270. Tractats 135 No Tractats 135
Després de 3 anys el 40% del grup dels no tractats havia ingressat a una Nursing Home en comparacióamb sols el 6% dels tractats
![Page 28: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/28.jpg)
Estudi observacional prospectiu. N=943
IACE+MMT:143; IACE:387; No TTO:416. Seguiment 62,3 +/- 35,8 mesos
Els pacients amb IACE mostren un retràs significatiu en la institucionalització.
El afegir Memantina augmenta de manera significativa el retràs en la institucionalització
![Page 29: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/30.jpg)
¿Està justificat el tractament a llarg termini?
S i
![Page 31: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/31.jpg)
Retirada: possibles motius
1. A petició del pacient o substitutori legal.
2. Per evolució de la demència.
3. Per motius mèdics.
4. Per manca d’eficàcia.
5. Per normativa administrativa.
![Page 32: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/32.jpg)
A petició del pacient o substitutori legal
• Respecte al principi d’autonomia.
• Oferirem prèviament informació veraç i comprensible de pros i contres de prendre aquesta decisió.
![Page 33: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/33.jpg)
Demència terminal
Demència greu. (GDS 7)
Dependència funcional total. (FAST 7c)
Presència de disfagia, semiologia de malnutrició, i processos comòrbids associats: infeccions respiratòries, urinàries i úlceres por pressió.
![Page 34: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/36.jpg)
Per motius mèdics.
![Page 37: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/37.jpg)
Manca d’ adherència al tractament.
Simptomatologia gastrointestinal diarrea, vòmits, pèrdua de pes no controlable. (inici del tractament amb IACES). A valorar primer una rotació de IACES.Síncopes, bradicàrdia,bloqueig A-V, Bloqueig de branca esquerra, epilèpsia, broncospasme.Insuficiència renal avançada. Epilèpsia (Memantina)Comorbiditat severa que inverteix la relaciórisc/benefici.El tractament sempre ha d’esser coherent amb les expectatives del pacient i la seva esperança de vida.
![Page 38: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/38.jpg)
Per manca d’ eficàcia.Dificultats per arribar a un consens a la definició.
En general s’ accepta que el tractament no és eficaç si s’ objectiva un empitjorament significatiu a nivell global del pacient al cap de 6 -12 meses de tractament.
S’ hauria de considerar la retirada si no hi ha resposta prèvia a la rotació de IACES.
![Page 39: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/39.jpg)
Per normativa administrativa
MMSE per sota de 10 punts.
Per estar institucionalitzat.
Per criteris de edat.
Per criteris econòmics.
![Page 40: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: 11- Tractament específic de la demència, evidència, quan cal retirar-lo? Dr. Daniel Rodríguez](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042606/54921735ac795934288b46c2/html5/thumbnails/46.jpg)
Grup de Demències Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia