De que se mueren los paciente con caacutencer en el Servicio de Urgencias

BRYAN ALVAREZ ARANGO

Especialista Medicina de Urgencias ndash CES

Residente Medicina Critica y Cuidados Intensivos - UdeA

Incidencia CANCER en el pais

httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE

Casosanuales

Tasa cruda anual TAE

Incidencia CANCER en el pais

httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE

Casosanuales

Tasa cruda anual TAE

Mortalidad nacional por CANCER

httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE

Cancer Statistics 2013 CA Cancer J Clin 2013 63 11-30

Aunque el caacutencer es una enfermedad croacutenica los pacientes con caacutencer a menudo visita los

servicios de urgencias debido a

bull Una emergencias que amenazan la vida

bull Sintomas inesperados asociados con el mismo caacutencer

bull Efectos secundarios al tratamiento

iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias

iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias

bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86

ndash Dolor 10-41

ndash Sintomas GIT 2-30

ndash Sintomas respiratorios 4-28

ndash Anuria disuria 3-16

ndash Alteracion estado nutricional 1-11

ndash Cambios neurologicos 4-11

ndash Sangrados 4-7

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54

ndash Enfermedad locoregional 46

bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43

ndash Progresion cancer 40

ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16

Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department

J Buon 2012 17 174-179

Porcentaje de hospitalizaciones

bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados

bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

05

101520253035

J Clin Oncol 2011 29 2683-2688

J Buon 2012 17 174-179

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Aunque el caacutencer es una enfermedad croacutenica los pacientes con caacutencer a menudo visita los

servicios de urgencias debido a

bull Una emergencias que amenazan la vida

bull Sintomas inesperados asociados con el mismo caacutencer

bull Efectos secundarios al tratamiento

iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias

iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias

bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86

ndash Dolor 10-41

ndash Sintomas GIT 2-30

ndash Sintomas respiratorios 4-28

ndash Anuria disuria 3-16

ndash Alteracion estado nutricional 1-11

ndash Cambios neurologicos 4-11

ndash Sangrados 4-7

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54

ndash Enfermedad locoregional 46

bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43

ndash Progresion cancer 40

ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16

Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department

J Buon 2012 17 174-179

Porcentaje de hospitalizaciones

bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados

bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

05

101520253035

J Clin Oncol 2011 29 2683-2688

J Buon 2012 17 174-179

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias

iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias

bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86

ndash Dolor 10-41

ndash Sintomas GIT 2-30

ndash Sintomas respiratorios 4-28

ndash Anuria disuria 3-16

ndash Alteracion estado nutricional 1-11

ndash Cambios neurologicos 4-11

ndash Sangrados 4-7

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54

ndash Enfermedad locoregional 46

bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43

ndash Progresion cancer 40

ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16

Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department

J Buon 2012 17 174-179

Porcentaje de hospitalizaciones

bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados

bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

05

101520253035

J Clin Oncol 2011 29 2683-2688

J Buon 2012 17 174-179

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias

bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86

ndash Dolor 10-41

ndash Sintomas GIT 2-30

ndash Sintomas respiratorios 4-28

ndash Anuria disuria 3-16

ndash Alteracion estado nutricional 1-11

ndash Cambios neurologicos 4-11

ndash Sangrados 4-7

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54

ndash Enfermedad locoregional 46

bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43

ndash Progresion cancer 40

ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16

Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department

J Buon 2012 17 174-179

Porcentaje de hospitalizaciones

bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados

bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

05

101520253035

J Clin Oncol 2011 29 2683-2688

J Buon 2012 17 174-179

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Porcentaje de hospitalizaciones

bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54

ndash Enfermedad locoregional 46

bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43

ndash Progresion cancer 40

ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16

Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department

J Buon 2012 17 174-179

Porcentaje de hospitalizaciones

bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados

bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

05

101520253035

J Clin Oncol 2011 29 2683-2688

J Buon 2012 17 174-179

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Porcentaje de hospitalizaciones

bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados

bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente

Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review

Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99

Porcentaje de hospitalizaciones

05

101520253035

J Clin Oncol 2011 29 2683-2688

J Buon 2012 17 174-179

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Porcentaje de hospitalizaciones

05

101520253035

J Clin Oncol 2011 29 2683-2688

J Buon 2012 17 174-179

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas

ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)

ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome

compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)

bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Que factores se correlacionan con mayor mortalidad

bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada

bull Severidad de la falla orgaacutenica

bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual

bull Edad avanzada

Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes

bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos

bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes

Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients

Am J Crit Care 200615(1)47ndash53

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Fiebre en el paciente con cancer

Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril

Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Fiebre en el paciente con cancer

Causas de fiebre en pacientes neutropenicos

Desconocida

Clinicamente definida

CGP

BGN

Polimicrobiana

Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

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Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Fiebre en el paciente con cancer

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Fiebre en el paciente con cancer

Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica

bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)

bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Fiebre en el paciente con cancer

bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril

bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia

bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente

Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients

with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

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Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer

bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64

bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados

bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad

bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma

The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer

Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia

bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico

hipersensibilidad

Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

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Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

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bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

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Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes

bull Siacutendrome de hiperviscocidad

bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos

mL

ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal

ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40

ndash Se trata similar al SLT

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

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bull Hiponatremia

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Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

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bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

bull Convulsiones

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

bull Compresion canal medular maligna

bull Aumento de la presion intracraneana

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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia

bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

urgencias

bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

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Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

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Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

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Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

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bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

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Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de

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bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)

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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

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Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

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Tasa mortalidad

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Que explica el deterioro del estado general del paciente

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bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)

bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)

Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508

Tasa mortalidad

bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas

bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos

bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad

bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara

ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor

ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)

ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias

Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332

Oncologo

Servicio de Urgencias

Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

bullQue vieron en las imaacutegenes

Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias

Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508

RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

bull Hipercalcemia maligna

bull Hipocalcemia

bull Hiponatremia

bull Siacutendrome de lisis tumoral

bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes

oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos

Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525

Que explica el deterioro del estado general del paciente

bull Hipoxia

bull Alteraciones electroliacuteticas

bull Metaacutestasis cerebrales

bull Infeccioacuten sepsis

bull Trastornos de la alimentacioacuten

Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433

Que pacientes deben llegar a la UCI

bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis

bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)

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Tasa mortalidad

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Oncologo

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