DESPROPORCIÓN CEFALO-PELVICA

COLASANTE, CESAR A. IPG 6TO

ANATOMIA DE LA PELVIS

Pelvis ósea

Pelvis mayor

Pelvis menorEstrecho superiorEstrecho medio o

excavaciónEstrecho inferior

Estrecho SuperiorDiámetros

Trasversos Anatómico (13,5)

Mediano o útil (13)

Oblicuos Derecho (12)

Izquierdo (12,5)

Anteroposterior Promontosuprapubiano (11)

(conjugado anatómico)

Estrecho medio ó excavaciónDiámetrosTrasversos: Biciático (10.5 a

11)

Oblicuos: Derecho (12) Izquierdo (12)

AP: Promontoretropubiano 10.5

(conjugado obstétrico) Promontosubpubiano 12 a 13

(conjugado diagonal)Misacrosubpubiano 12

Estrecho inferior

Diámetros Trasverso Biisquiático(11cm)

Oblicuos Derecho (12cm)

Izquierdo(12cm)

Anteroposteriores Subcoccisubpubiano (9– 13cm)

Subsacrosubpubiano (11cm)

TIPOS DE PELVIS

PLANOS DE HODGE

CABEZA FETAL

DIAGNOSTICO

Se debe realizar al final del embarazo o en trabajo de parto: Maniobra mensuradora de Pinard Maniobra de Budin Tacto impresor de Müller (sólo en trabajo

de parto)

Diagnóstico de capacidad del canal pelvigenital

Pelvimetría interna Pelvimetría externa Pelvigrafía Estudio del canal blando

Pelvimetría interna

Digital: Localización del promontorio y medición del diámetro promontosubpubiano, misacrosubpubis y subsacrosubpubis.

Instrumental: pelvímetros

Radiológica

Pelvigrafía

Pubis (espesor e inclinación) Promontorio Curvatura del sacro (amplitud) Ramas descendentes del pubis Saliencia de las espinas ciáticas Espacio entre las espinas ciáticas y

el borde lateral del sacro

EVALUACIÓN DE LA PELVIS

ÁNGULO SUBPÚBICO

Pelvimetría externa

Abandonada actualmente por la baja correlación con la interna

Utilizan los pelvímetros de Baudelocque o Budin Conjugado externo

BiespinosoBicrestíleoBitrocantereo

Valoración de diámetro biisquiático Rombo de Michaellis Modelado de Sellheim

Valoración del diámetro biisquiático

EVALUACIÓN DE LA PELVIS

Pelvimetria externa

EVALUACIÓN DE LA PELVIS

Rombo de Michaelis

Pelvis plana anillada

Pelvis cifotica

Lineas de Neubaguer

Lujación de cadera

Pelvis cifotica

DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA Ausencia o falta de harmonía entre la forma y

dimensiones de la cabeza del feto con la pelvis materna

Discordancia entre tamaño de pelvis materna y feto que impide el normal encajamiento de este durante el parto. (Usandizaga)

Reducción del tamaño de la pelvis Aumento de la cabeza fetal Ambos

TIPOS DE DCPs

Absolutas: (10%) imposible que atraviese el canal del parto (con un feto vivo a termino y sano)

Relativas: (90%) donde la forma y tamaño de la pelvis son minimos pero puede darse el parto con un feto vivo a termino y sano

TIPOS DE DCPs

Accidental: las proporciones son normales pero existen factores ajenos a la pelvis que ocasionan una DCP Simple Compleja

Pelvis Simétricas

Reducción de un diámetro: Pelvis plana pura: AP (PSP <11cm)

“Pelvis anillada o secuela de raquitismo fructo o incompleto” (60%) PLATIPELOIDE

Pelvis Simétricas Reducción de un diámetro:

Pelvis Plana Canaliculada:Estrechez ocurre en el diámetro AP de los

tres segmentos del canal del parto.PPM < 10,5 MSSP < 11. En el ES y la excavación hay una proyección del sacro hacia adelante y en EI desaparece la concavidad del sacro

Causa: Raquitismo en la primera infancia.

Pelvis Canaliculada AP del ES y Excavación con EI normal

Pelvis plana canaliculada:

Pelvis Simétricas Reducción de un diámetro:Pelvis Transversalmente estrechada:Disminución del diámetro transverso en los tres segmentos. Tiene forma ovalada. (pelvis antropoide) Causa: raquitismo pre y post deambulación.

Pelvis transversalmente estrechada

Reducción de todos los diámetros: Pelvis infundibuliforme:

Presenta reducción de todos los diámetros del estrecho inferior. Causas: Mal de Pott.

Pelvis infundibuliforme:

Reducción de todos los diámetros: Pelvis generalmente estrechada

(Androide):Presenta reducción de los diámetros en todos sus niveles. Pero la armonía entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.

Reducción de todos los diámetros: Pelvis de Roberts:

Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es a nivel transverso. La causa es debido a la agenesia de las alas del sacro.

Pelvis plana y generalmente estrechada: Presenta reducción de todos los

diámetros, pero la mayor es a nivel del anteroposterior PPM < 8,5. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia.

Plana y generalmente estrechada

Pelvis de Roberts

Pelvis asimétricas: Presentan las dos hemipelvis

con distinto tamaño, como consecuencia de la reducción de alguno de los diámetros oblicuos (mas de 1 cm. de diferencia entre ambos). Puede tener reducción de un diámetro o de todos.

Pelvis asimétricas: Reducción de un diámetro:

Pelvis Oblicuo oval de Naegle: presenta la reducción de uno de los diámetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, produciéndose la unión de la cresta ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o raquitismo.

Pelvis asimétricas: Reducción de un diámetro:

Pelvis Seudo oblicuo oval:presenta reducción de un diámetro oblicuo por la desviación escoliótica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.

Pelvis asimétricas: Reducción de todos los diámetros:

Pelvis generalmente estrechada: Todos los diámetros disminuidos, pero preponderantemente un oblicuo. Causa: Antecedentes coxalgicos que afectan la columna vertebral y los miembros inferiores.

Pelvis obstruida: Espondilolicemática:

Los cuerpos vertebrales de la 5 vértebra lumbar y del la 1 vértebra sacra, se aplastan y deslizan por sobre el estrecho superior, provocando la obstrucción del mismo.

Espondilolistésica:Es producida por la desunión de la 5

vértebra lumbar (espóndilolisis) y su desplazamiento (listesis), disminuyendo el diámetro antero posterior del estrecho superior. Causa: traumatismo.

Tumores óseos. Fracturas. Osteomalacias.

Grados de Obstrucción Pelvis Simétricas:

Grado Longitud PPM

Parto Vaginal

Grado I 10.5-9cm. Posible.

Grado II 9-7.5cm. Posible.

Grado III 7.5-5cm. Imposible.

Grado IV Menos de 5cm. Imposible.

Grados de Obstrucción Pelvis Asimétricas:

Grado Longitud SC Parto vaginal

Grado I 9-8cm. Posible.

Grado II 8-7cm. Posible.

Grado III 7-6cm. Dificultoso.

Grado IV Menos de 6cm.

Dificultoso.

DIAGNOSTICO CLINICO

Interrogatorio Inspección Exploración obstetrica Pelvimetria

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO TÉCNICA DE SNOW-LEWIS Se toma una placa radiológica antero-posterior y otra lateral. En la primera, la paciente se coloca en la posición de decúbito dorsal, apoyada sobre una tabla en la región

lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un plano más horizontal. Los muslos se colocan juntos y las

piernas se apoyan sobre los talones. Para la placa lateral, se acuesta en decúbito lateral derecho con la cabeza apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. Mediante este estudio radiológico se puede hacer el estudio de la pelvis y de la cabeza fetal, es por eso que algunos la denominan radio-céfalo-pelvimetría. Los diámetros pelvianos descritos por Snow en las dos placas son los siguientes (Snow and Lewis, 1940).

Indicaciones RP 1. Historia de fractura de la pelvis a cualquier edad

antes del parto. 2. Historia de traumatismos de los miembros

inferiores en etapas tempranas de la vida que producen cojera y, por tanto, deformidad en el desarrollo de la pelvis.

3. Malformaciones congénitas de la pelvis y de los miembros inferiores que ocasionen cojera.

4. En los casos de sospecha de feto voluminoso. 5. Cuando la evaluación clínica del grado de

encajamiento de la cabeza fetal, mediante tacto vaginal, hagan

sospechar una DFP. 6. Cuando se planea un parto vaginal en una

presentación podálica. 7. En los casos de cicatrices uterinas previas, donde

se planee un parto vaginal.

OTROS DIAGNOSTICO

Ecografia TAC Resonancia magnetica

MECANISMO COMPENSADORES Variaciones de la posición de la

presentación El feto acomoda su diametros máximos

con los de la pelvis reducida Plana pura AP con T Generalmente estrecha AP con Oblicuo Transversalmente estrechas AP con AP

Variaciones de la actitud: Hiperflexión OF a SOBr (Generalemte

estrecha) Deflexión Trans BT (8 cm) en vez de BP

(9,5cm) que se acomoda al diametro AP disminuido de la pelvis (Pelvis plana puras)

Encajamiento en dos tiempos: Asinclitismo

Moldeamiento al máximo de la cabeza

Estenosis del segmento medio de la pelvis Fijación de la cabeza en transverso

Hiperdinamia compensadora

COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO CON DCP

Retraso de la dilatación RPM Alteración de la dinámica uterina Presentaciones anormales Prolapso de cordón Pérdida del bienestar fetal Compresión y distensión del canal

blando del parto

TRATAMIENTO

Césarea

Prueba de Parto/Prueba de las distocias Amniorrexis Antiespasmodico Oxitocina

DISTOCIAS DESPROPORCIÓN CEFALO-PELVICA

1. Concepto:

a. Absolutas b. Relativas 2. Clasificación c. Accidentales d. Simples e. Complejas

3. Clasificación: Anatomo-clínica

A. Simétricas a. Planas - Anilladas -

Canalículadas b. Gral. Estrec. -

Anilladas

- Canalículadas c. Total y Gral Est. d. Infundibuliforme e. Seudo P. de

Robert

B. Asimétricas a. Oblícuooval Nagele b. Seudo

oblícuooval Nagele

C.Obstruidas a. Espondilolistésicas b.

Espodilolisemática c. Por tumores

DIAGNÓSTICO

A. Anamnesis: 1. Talla 2. Nacionalidad 3. Época de iniciación de la

marcha 4. Tipo de alimentación en la

infancia 5. Patología de la edad adulta 6. Antecedentes obstétricos

B. Examen clínico general: 1. Aspecto general 2. Esqueleto 3. Aparato dental 4. Marcha 5. Biotipo

C. Examen obstétrico: 1. Cálculo de la edad del

embarazo 2. Examen externo abdominal: a.

inspección

b. medicición

c. palpación 3. Examen externo de la pelvis:

a. Rombo de Michaellis b. Pelvimetría externa

4. Examen interno de la pelvis: a. Pelvimetría interna b. Pelvigrafía c. Tac. Impresor de Muller 5. Radiopelvimetría: 1. Pelvis no viable: Cesárea 2. Desproporción absoluta:

Cesárea

3. Pelvis viable: Desproporción relativa

A. Prueba de la distocia: a. Parto espontáneo b. Cesárea c. Sinfisiotomía 4. Distocia accidental: a. Cesárea b.

Maniobras c.

Sinfisiotomía

5. Distocia compleja: a. Cesárea