11 Cintura Pelviana
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1 Instituto de Ciencias de la Rehabilitación y el Movimiento (ICRyM) Dragones 2201 Pabellón “G ” – ( 1428) Ciudad Autónoma de Buenos Aires DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS - CÁTEDRA DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Profesor Titular Reg .Dr. Gustavo A.H.Fernández Russo TERAPIA OCUPACIONAL – ORTESIS Y PROTESIS ASIGNATURA: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA I LA CINTURA PELVIANA Mientras que la cintura escapular está diseñada para otorgar una amplia movilidad y flexibilidad al brazo y antebrazo en función de la existencia de la mano, la cintura pelviana, en cambio, está dispuesta para recibir todo el peso corporal y resistir las presiones y vibraciones que impone la marcha y la bipedestación. La cintura pelviana está conformada fundamentalmente por dos huesos complejos: ambos coxales, unidos atrás con el sacro, a través de una articulación de tipo anfiartrosis, y adelante, por una articulación de tipo cartilaginosa: la sínfisis pubiana (también es acertada la denominación de anillo pelviano). El hueso coxal es la resultante de tres puntos de unión ú osificación: el íleon, el pubis y el isquion. Su morfología helicoidal, le permite por una parte, constituír el bacinete pelviano, que alojará y protegerá a las vísceras (ciego, recto, útero y anexos, vejiga, próstata) y los grandes vasos endopelvianos, y por otra parte desarrollar arbotantes que le permitirán transmitir eficientemente las líneas de fuerza. En la posición de pie, la fuerza gravitacional llega a través del eje de la columna vertebral, hasta la articulación entre la quinta vértebra lumbar y la carilla articular superior del sacro. Desde allí, divergen siguiendo la curvatura del estrecho superior de la pelvis, para descargarse a nivel de ambas articulaciones coxofemorales. El fémur, para adaptarse a esta transmisión de fuerza, presenta incurvaciones, entre la cabeza y el cuello y una discreta torsión entre el eje del cuello y la diáfisis femoral. Se constituye un ángulo entre el eje que pasa por el centro de la cabeza y el cuello femoral, y el eje longitudinal ó axial del fémur. Este es el ángulo de inclinación (Valor normal:126 a 130º). Cuando este ángulo es mayor de 149º se establece una postura denominada coxa valga (el eje femoral se aleja de la línea media), y cuando el ángulo es menor de 115º, se denomina coxa vara (el eje femoral se aleja de la línea media). Asimismo, el complejo cuello-cabeza femoral mantiene una torsión hacia delante, respeto al eje femoral: es el denominado ángulo de declinación que oscila entre 4 y 20º. Estos ángulos antropométricos guardan íntima relación con la congruencia articular y la funcionalidad de la rodilla. La articulación coxofemoral es una enartrosis cotiloidea, del tipo de las diartrosis, en donde la gran cabeza femoral es contenida en una profunda cavidad articular (acetábulo), reforzada en toda la circunferencia por un rodete óseo denominado ceja cotiloidea. De esta manera, la posibilidad de su luxación se minimiza, a diferencia de lo que ocurre con la articulación escápulo-humeral, que sacrifica su fortaleza por la amplia movilidad que tiene. Las posibilidades de luxación de la articulación coxofemoral se presentan en los traumatismos violentos (ej: impacto frontal de vehículos, en donde el ocupante se desplaza hacia el tablero del automóvil, con lo cual, sus rodillas absorben la fuerza que se transmite al fondo del acetábulo produciéndose una fractura luxación de la cadera). Los movimientos que puede realizar son: flexión (entre 90 y 120º), extensión, mucho más limitado que el anterior, ya que alcanza no más de 15º aproximadamente, la abducción, que con el muslo en flexión, puede alcanzar los 40º y la aducción, limitada por las rodillas, pero puede alcanzar los 55º si el muslo se coloca en una ángulo de flexión de 60º. La rotación se ejecuta alrededor del eje longitudinal del fémur. La rotación externa llega a los
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Instituto de Ciencias de la Rehabilitacin y el Movimiento (ICRyM) Dragones 2201 Pabelln G ( 1428)
Ciudad Autnoma de Buenos Aires
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLGICAS - CTEDRA DE ANATOMA Y FISIOLOGA Profesor Titular Reg .Dr. Gustavo A.H.Fernndez Russo
TERAPIA OCUPACIONAL ORTESIS Y PROTESIS ASIGNATURA: ANATOMA Y FISIOLOGA I
LA CINTURA PELVIANA Mientras que la cintura escapular est diseada para otorgar una amplia movilidad y flexibilidad al brazo y antebrazo en funcin de la existencia de la mano, la cintura
pelviana, en cambio, est dispuesta para recibir todo el peso corporal y resistir las presiones y vibraciones que impone la marcha y la bipedestacin. La cintura pelviana est
conformada fundamentalmente por dos huesos complejos: ambos coxales, unidos atrs con el sacro, a travs de una articulacin de tipo anfiartrosis, y adelante, por una articulacin de tipo cartilaginosa: la snfisis pubiana (tambin es acertada la denominacin
de anillo pelviano). El hueso coxal es la resultante de tres puntos de unin osificacin: el leon, el pubis y el isquion. Su morfologa helicoidal, le permite por una parte, constitur el
bacinete pelviano, que alojar y proteger a las vsceras (ciego, recto, tero y anexos, vejiga, prstata) y los grandes vasos endopelvianos, y por otra parte desarrollar
arbotantes que le permitirn transmitir eficientemente las lneas de fuerza. En la posicin de pie, la fuerza gravitacional llega a travs del eje de la columna vertebral, hasta la articulacin entre la quinta vrtebra lumbar y la carilla articular superior del sacro.
Desde all, divergen siguiendo la curvatura del estrecho superior de la pelvis, para descargarse a nivel de ambas articulaciones coxofemorales.
El fmur, para adaptarse a esta transmisin de fuerza, presenta incurvaciones, entre la cabeza y el cuello y una discreta torsin entre el eje del cuello y la difisis femoral. Se constituye un ngulo entre el eje que pasa por el centro de la cabeza y el cuello femoral, y
el eje longitudinal axial del fmur. Este es el ngulo de inclinacin (Valor normal:126 a 130). Cuando este ngulo es mayor de 149 se establece una postura denominada coxa
valga (el eje femoral se aleja de la lnea media), y cuando el ngulo es menor de 115, se denomina coxa vara (el eje femoral se aleja de la lnea media).
Asimismo, el complejo cuello-cabeza femoral mantiene una torsin hacia delante, respeto al eje femoral: es el denominado ngulo de declinacin que oscila entre 4 y 20. Estos ngulos antropomtricos guardan ntima relacin con la congruencia articular y la
funcionalidad de la rodilla.
La articulacin coxofemoral es una enartrosis cotiloidea, del tipo de las diartrosis, en donde la gran cabeza femoral es contenida en una profunda cavidad articular (acetbulo),
reforzada en toda la circunferencia por un rodete seo denominado ceja cotiloidea. De esta manera, la posibilidad de su luxacin se minimiza, a diferencia de lo que ocurre con la articulacin escpulo-humeral, que sacrifica su fortaleza por la amplia movilidad que tiene.
Las posibilidades de luxacin de la articulacin coxofemoral se presentan en los traumatismos violentos (ej: impacto frontal de vehculos, en donde el ocupante se
desplaza hacia el tablero del automvil, con lo cual, sus rodillas absorben la fuerza que se transmite al fondo del acetbulo producindose una fractura luxacin de la cadera).
Los movimientos que puede realizar son: flexin (entre 90 y 120), extensin, mucho ms limitado que el anterior, ya que alcanza no ms de 15 aproximadamente, la abduccin, que con el muslo en flexin, puede alcanzar los 40 y la aduccin, limitada por las rodillas,
pero puede alcanzar los 55 si el muslo se coloca en una ngulo de flexin de 60. La rotacin se ejecuta alrededor del eje longitudinal del fmur. La rotacin externa llega a los
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15 por la limitacin impuesta por los ligamentos iliofemorales superior e inferior de la cpsula articular (Ver los fascculos que forman el ligamento en N de Bertin). La rotacin
interna en cambio,puede llegar a los 35. La circunduccin es posible, pero implica movimientos combinados y complejos, propios de quienes ejercitan el sistema msculo esqueltico por actividades fsicas deportivas y el baile artstico.
SE SUGIERE COMPLETAR EL ESTUDIO DEL TEMA CON LOS TEXTOS
REFERIDOS POR LA CTEDRA
