11. Cardiopatíasdetectablesen el cortede 4...

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11.

Cardiopatías detectables en el

corte de 4 CDra. Olga Gómez

Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL

Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic

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SÍ diagnóstico prenatal

� 30%: CIV

� 30%: ½ canal AV – ½ sdVIH

� 25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot

� 15%: las otras

5%: coartación aorta (principal falsos -)

NO diagnóstico prenatal

15%: CIA-OS

persistencia ductus arterioso


Estudio cruz cardiaca CARDIOPATIAS SEPTALES

Tabique interauricular (Comunicación interauricular)

Tabique interventricular (Comunicación interventricular)

Tabique atrioventricular (Canal atrioventricular)

Simetría cavidades y flujosCC CORAZÓN IZQ> DCHO

Corazón izquierdo hipoplásico

Corazón derecho hipoplasico

Otras


CIV membranosa+CIA OP+ válvula AV única

� CIV alta en corte 4C� Inserción válvular AV anómala� Ausencia septum primum� Flujos AV “en H”

CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO CC más frecuente en vida fetal (5 % RN)


Válvula AV única

4c basalsístole

4c axialdiástole

4c apicaldiástole

Flujo AV en “H”Insuficiencia valvular (factor pronóstico)

4c apicalsístole

Inserción en raya Inserción en hamaca

CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO


Flujo en válvula AV único: signo “H”



Válvula AV única: insuficiencia valvular



Balanceado (simétrico) Disbalanceado (asimétrico)

� Simetría cavidades (AD=AI, VD=VI) � Alta asociación a aneuploidia (40-50%)� Si aneuploidia (75% trisomía 21)

� Asimetría de cavidades� Suele asociar otras CC� Asociación a isomerismos (15-30%)� Si isomerismo (Bloqueo AV 15-30%)

CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO TIPOS:


CANAL ATRIOVENTRICULARConducta clínica

1. Aneuploidia 40-50% (75% TRISOMIA 21) = Canal balanceado

2. Isomerismos 15-30% (Bloqueo AV/otras CC) = Canal disbalanceado

3. Malformaciones extracardíacas (15-40%)

4. Arritmias 15%(si isomerismo)

5. Fallo cardiaco e hidrops 25-30% (si insuficiencia valvular)

TAN SÓLO un 25-30% son aislados

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� Estudio anatómico detallado� Ecocardiografía dirigida (TIPO CANAL= PRONÓSTICO)� Estudio cromosomas (aneuploidia asociación alta canal balanceado)

Parto a término (conducta obstétrica habitual si no hidrops/arritmia)

Ecocardio / 4 semanas

Relación aurículas/ventrículosTamaño ventrículos y arteriasInsuficiencia valvularAlteraciones ritmo

CANAL ATRIOVENTRICULARConducta clínica

Canal AV balanceado AISLADO: BUEN PXCIRUGÍA CORRECTORA 3-6 m vida (Supervivencia > 90%)

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Perimembranosa Muscular

CIV “cerca” de las válvulas CIV “lejos” de las válvulas

4C= de entrada 5C= de salida 4C=Trabecular 4C= apical(moderator band)

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARTIPOS:

CC más frecuente en el RN (DX en vida fetal en aumento)


Varias proyeciones (axial)Doppler color

CIV PERIMEMBRANOSA DE ENTRADA 4 C

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CIV MUSCULAR TRABECULAR 4 C

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CIV MUSCULAR APICAL 4 C

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CIV ¿Tamaño, trayecto?

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARConducta clínica

1. Aneuploidia: t21, t18, del 22q-

– perimembranosas: 30-40% (descartar del 22 q-)

– Tamaño musculares (doppler color) : ???

2. Otras CC: ¡ CONOTRUNCALES ! y CoA

3. Malformaciones extracardíacas

ALTA asociación a CC y otras malformaciones

Localización

Tamaño

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Parto a término (conducta obstétrica habitual)

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARConducta clínica

� Estudio anatómico detallado� Ecocardiografía dirigida (localización y tamaño)� Estudio cromosomas (CIV perimembranosas)

Ecocardio / 4-6 semanas

TamañoShunt (bidireccionalidad)Simetría cavidades y vasos (CoAO)Posibilidad cierre in utero

Si AISLADA: BUEN PX!CIERRE ESPONTANEO 75% (CIV musculares y perimembranosas de entrada)

CIRUGÍA 1er AÑO VIDA SÓLO SI CIV SINTOMÁTICA

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SÍNDROME DE VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO

Atresia/displasia mitral Atresia/Estenosis crítica aórtica

Coartación aorta

� Hipodesarrollo del VI y de sus componentes

� 15-17 % CC fetales� 1-2% CC RN


ATRESIA MITRAL + ATRESIA AÓRTICA

• Válvula mitral no se abre

• Ausencia flujo VM

• VI muy reducido

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ESTENOSIS CRÍTICA DE AORTA

• Apertura Válvula mitral +/-• Flujo VM +/-• VI dilatado o globuloso

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COARTACIÓN DE AORTA

• Válvula mitral se abre• Discordancia derecha/izquierda significativa (ratio > 1.4)• Discordancia flujos

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CC DUCTUS-DEPENDIENTE Flujo revertido en istmo aórtico


1. Aneuploidia 15% (5% RN)= Turner, t18, t21, delecciones

2. Malformaciones extracardíacas 25-30% (SNC)

3. Asociación a crecimiento intrauterino restringido

4. Evolutivas en vida fetal (dx tardío)

5. Recurrencia gestación posterior (>10%)

6. CC DUCTUS- DEPENDIENTE= EMERGENCIA NEONATAL

MAL PRONÓSTICO (mortalidad intrauterina elevada)

VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO Conducta clínica

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� Estudio anatómico detallado (Neurosonografía)� Estudio cariotipo

MAL PRONÓSTICO (mortalidad intrauterina elevada)

CIREvolutivas in utero (DX Tardío)

CIRUGÍA PALIATIVA TIPO NORWOOD vs TRANSPLANTE CARDIACO

PARTO CENTRO NIVEL III (CC DUCTUS DEPENDIENTE)

Ecocardio / 4-6 semanas

Válvula tricúspideTamaño/Shunt fosa ovalFlujo en istmo aórticoFlujo venas pulmonares

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VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO Conducta clínica


ATRESIA TRICUSPÍDEA

Ausencia conexión entre AD y VD (+ CIV perimembranosa)

� NO apertura de VT�Ausencia de flujo en tricúspide� +/- CIV perimembranosa (frecuente)� Desarrollo de VD y AP (en función de presencia y tamaño de CIV)

3-4% CC Fetales y 2% CC RN

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CC de corazón derecho

1. Baja asociación a aneuploidia (< 2-5%)

2. Baja asociación a malformaciones extracardíacas

3. CC típicamente evolutivas en útero

�Fallo cardiaco e hidrops

�Diagnóstico tardío

4. CC DUCTUS- DEPENDIENTE= EMERGENCIA NEONATAL

CC “aisladas”

Atresia tricuspíeda, anomalía de Ebstein, Displasia tricuspídea,estenosis y atresia pulmonar

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4 C Estudio tabique IV

DIAGNÓSTICO MAYORÍA DE CIV

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4C Estudio tabique IV, septum primum y válvulas AV

DIAGNÓSTICO CANAL AV

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4CSimetría de cavidades, flujos AV y corte V

DIAGNÓSTICO MAYORÍA CC IZQ Y DCHAS

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SÍ diagnóstico prenatal

� 30%: CIV

� 30%: ½ canal AV – ½ sdVIH

� 25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot

� 15%: las otras

5%: coartación aorta (principal falsos -)

NO diagnóstico prenatal

15%: CIA-OS

persistencia ductus arterioso

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