10.REA.

Reumatismos extra-articulares

Procesos inflamatorios que afectan a a las estructuras extra-articulares

Se presentan en ausencia de infeccin y de enfermedad sistmica

No se asocian con elevacin de reactantes de fase aguda

Ausencia de cambios radiolgicos

Piel y TCSC

Bursa

Entesis

Vaina tendinosa

Tendn

Ligamento

Msculo

Bursa

Hueso

Cartlago

Cpsula

Membrana sinovial

Menisco

Receso sinovial


Dolor localizado en la estructura afectada

Limitacin a los movimientos activos

Generalmente los movimientos pasivos estn conservados

Dolor a la palpacin de la estructura afectada

Ausencia de derrame articular o engrosamiento de la membrana sinovial

Exacerbacin del dolor con maniobras contra resistencia

Reumatismos extra-articulares Reumatismos extra-articulares

Clasificacin

Localizados

Generalizados

Reumatismos extra-articulares Localizados

Tendinitis

Bursitis

Fascitis

Entesitis

Quistes sinoviales

Neuropatas por atrapamiento

Sndromes miofasciales

Espasmo muscular

Capsulitis adhesiva

*Asociaciones o complicaciones


Manejo de los reumatismos extraariculares localizados

Establecer correctamente un diagnstico

Plantear un diagnstico diferencial mnimo

Verificar si el paciente no requiere una evaluacin ms extensa

Iniciar AINEs o analgsicos

Iniciar medidas de terapia fsica

Considerar terapia intra-lesional (infiltracin) con corticoides y xylocaina


Localizados: Nomenclatura

Nombre de estructura Nombre propio de la

Afectada + sufijo itis estrctura afectada

Tendon (itis) Bicipital

Bursitis (itis) Supraespinoso

Entesitis (itis) Aquileana

*Asociaciones o complicaciones

Punto doloroso tendn

supraespinoso

Punto doloroso tendn

biccipital

Punto doloroso

Tendn aquileano

Punto doloroso

epicndilo lateral

Bursitis olecraneana


Establecer correctamente el diagnstico

Evaluacin de los movimientos activos y pasivos

Dolor a palpacin de estructura afectada

Existe una buena correlacin anatomo-clnica

No evidencia de sinovitis ni derrame

Maniobras contra resistencia positivas

Diagnstico sobre bases clnicas

Exmenes auxiliares normales


Plantear un diagnstico diferencial mnimo

Asegurarse de que no exista infeccin ni enfermedad sistmica

Descartar artropatas por cristales (CPPD)

Descartar fracturas por estrs

Descartar condritis disecante

Descartar formas localizadas de algodistrofia


Cuando hacer una evaluacin ms extensa

Cuando existe duda diagnstica (rara)

Cuando se sospecha un segundo diagnstico

Cuando es un segundo episodio en la misma rea anatmica

Cuando se afectan simultanea o secuencialmente varias reas anatmicas

Sospecha de ruptura tendinosa

Para confirmar la presencia de asociaciones o complicaciones (algodistrofia, capsulitis adhesiva etc.)

Capsulitis adhesiva

Tendon del manguito de rotadores Tendon aquileano

Ruptura tendinosa


Exmenes auxiliares

Ecografa del aparato musculoesqueltico

Radiografas convencionales

Artrografa

Gammagrafa sea

Densitometra sea (cuerpo entero, por

regiones)

TAC

RMN


Ecografa del aparato musculoesqueltico

De eleccin para estudio partes blandas

Confirma diagnstico de inflamacin tendoes, bursas etc.

Descarta ruptura tendinosa

No til para diagnstico de capsulitis adhesiva

Radiografas d/c causas predisponentes d/c artropata por cristales d/c fractura por insuficiencia (???) Artrografa Confirma diagnstico de capsulitis adhesiva Descarta ruptura tendinosa (manguito rotadores) Gammagrafa sea d/c algodistrofia d/c fractura por insuficiencia Densitometra sea (cuerpo entero, por regiones) d/c algodistrofia TAC RMN



Reumatismos extraarticulares localizados

Medidas de fisioterapia

Analgsicos

AINEs

Infiltraciones

Xylocaina

Corticoides

Dilatacin capsular


Procedimientos

Infiltraciones

Xylocaina

Corticoides de depsito

Dilatacin capsular

Medicina de rehabilitacin


AINEs

AINEs clsicos

Inhiidores selectivos de la COX-2

Meloxicam

Rofecoxib

Celecoxib

Etoricoxib

Valdecoxib

Coxibs


Generalizados

Fibromialgia

Algodistrofa

Sndromes de hipermovilidad articular

Reumatismo psicognico

Reumatismo extra-articular generalizado

Dolor musculoesqueltico difuso y crnico

Alteraciones del patrn normal del sueo

Alteraciones psicolgicas y de personalidad

Presencia de puntos dolorosos al examen

fsico

Fibromialgia

Distrofia simptica refleja, atrofia Sudeck etc.

Hiperactividad simpattica

Dao de partes blandas por mecanismos

simpatticos directos y mediadores bioqumicos

Formas localizadas y generalizadas

Clnica:

-Hiperpata

-Cambios vasomotores

-Cambos trficos

Dx. Por gammagrafa / Densitometra

Tratamiento con calcitonina (200 UI x da + PRD)

Algodistrofia


Fibromialgia

Amitriptilina 25 mg/ da

Algodistrofia

Calcitonina 200 UI intranasales por 14 das + 500 mg calcio (ciclos 2 3 ciclos)

Prednisona inicial: 30 mg x 3 -5 das

Alteracin patrn normal del sueo

Alteraciones psicolgicas

Cambios en neuro- transmisores

Espasmo muscular

Dolor musculoesqueltico crnico

Teora psicognica

Alteracin patrn normal del sueo

Incremento de la nociocepcin central Respuesta

amplificada

Incremento de la sensibilidad

Alteracin en la modulacin central del dolor

Factores psicolgicos Alteraciones sueo Estmulos nocioceptivos crnicos

Fibromialgia: cuadro clnico

Dolor musculoesqueltico

Rigidz matutina

Fatiga matinal

Sensacin hinchazn de tejidos blandos

Alteraciones del sueo

Alteraciones psicolgicas

Parestesias

Sntomas temporo-mandibulares

Eritema reactivo

Hiperestesia cutnea

Fibromialgia: criterios diagnsticos

Dolor musculoesqueletico generalizado

+

Puntos dolorosos presentes

( al menos 11 de 18 posibles)

Dolor musculoesqueletico generalizado

Dolor en el lado izquierdo del cuerpo

Dolor en el lado derecho del cuerpo

Dolor por encima de la cintura

Dolor por debajo de la cintura

Dolor en esqueleto axial (cervical, lumbar o torcico)

Primaria

Secundaria (Asociada)

Fibromialgia: Clasificacin

Dolor musculoesqueltico

Insomnio

Reumatismos extraraticulares

Amitriptilina 25 mg/d

AINEs

Rigidz matutina

Fibromialgia: manejo

10.REA.

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