10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.

7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.

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ANATOMIA DEL OJO


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LA ORBITA

Esta representada como una pirmide de cuatroparedes, las cuales convergen en su cara posterior.

En cada orbita las paredes lateral e interna forman un

angulo de 45 que originan un angulo recto.

El volumen de la orbita del adulto es cerca de 30 ml y elglobo ocular ocupa la quinta parte del espacio.

Se relacionan con el seno frontal por arriba, el senomaxilar por abajo y los senos etmoidal y esfenoidal en lacara interna.


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Irrigacin

Proviene de la arteria oftlmica, la primera rama de laporcin intracraneal de la arteria cartida interna.

La primera rama intraorbital es la arteria retinal central,

que entra al nervio ptico 8 a 15 mm por detrs delglobo.

Otras ramas incluyen: la arteria lagrimal, que irriga la

glndula lagrimal y el parpado superior, ramasmusculares a los diversos msculos de la orbita, arteriasciliares posteriores corta y larga, arterias palpebralesmedias hacia ambos parpados y las arterias supraorbitaly supratroclear.


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El drenaje venoso es a travs de las venas

oftlmicas superior e inferior, las cualesdrenan hacia las venas del vortex, venasciliares anteriores y vena retiniana central.

La vena oftlmica superior se forma demanera inicial a partir de las venassupraorbital y supratroclear, y a partir de unarama de la vena angular, drenando todas la

piel de la regin periorbital.


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Conjuntiva

Es una capa de mucosa delgada y transparente quecubre la superficie de los parpados (palpebral), y lasuperficie anterior de la esclertica (bulbar).

Sobre la caruncula y cerca del limbo se localiza elepitelio conjuntival formado por tejido epitelial escamosoestratificado compuesto a su vez por dos a cinco capasde clulas epiteliales cilindricas, superficiales y basales.


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El estroma conjuntival se divide en una capa adenoidea(superficial) y una fibrosa (profunda).

La capa adenoidea contiene tejido linfoide y en algunas zonaspuede contener estructuras semejantes a los folculos sincentros germinales. Esta no se desarrolla hasta despus de los2 a 3 primeros meses de vida.

La capa fibrosa esta constituida de tejido conjuntivo que une lalamina tarsal de manera hexagonal

Recibe su inervacin de la primera divisin (oftlmica) del

quinto nervio, posee una cantidad relativamente pequea defibras sensitivas.


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Esclertica y episclertica

Es la capa fibrosa protectora del ojo, blanca y densa yse continua por delante de la crnea y la vaina dural delnervio ptico por atrs.

La capa externa de la esclertica se compone de un

tejido elstico delgado y fino, la episclertica, quecontiene los vasos sanguneos que nutren a laesclertica.

En la insercin de los msculos rectos, la esclertica esde alrededor de 0.03mm de grosor, en otros lugares esde casi 1mm de grosor.


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Crnea

Es un tejido avascular y transparente de tamao yestructura comparables al cristal de un pequeo reloj depulsera. Se inserta en la esclertica y el limbo.

La crnea promedio del adulto es de 0.54mm de grosoren la periferia y alrededor de 11.5 mm de diametro.

Desde la parte anterior a la posterior tiene 5 capas

diferentes: el epitelio, la capa de Bowman, el estroma, lamembrana de Descemet y el endotelio.


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Las fuentes de nutricin de la crnea son los vasos

del limbo, el humor acuoso y las lagrimas. Los nervios sensitivos provienen de la primera

divisin (oftlmica) del quinto par craneal (trigmino).

APARATO UVEALSe compone de iris, el cuerpo ciliar y la coroides.

Es la capa vascular media del ojo y esta protegida porla crnea y la esclertica.


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IRIS

Es la prolongacin anterior del cuerpo ciliar, se presenta comouna superficie plana con una apertura redonda situadacentralmente, la pupila.

Existen dos capas muy pigmentadas en la superficie posterior

del iris, que representan la prolongacin anterior de laneurorretina y el epitelio pigmentado de la retina.

El iris controla la cantidad de luz que penetra al ojo, el tamaode la pupila esta determinado principalmente por un equilibrio

entre la constriccin debido a la actividad parasimpticotrasmitida a travs del tercer par craneal y la dilatacin debida a

la actividad simptica.


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CUERPO CILIAR.

Consiste en una zona corrugada anterior, la coronaciliar, una zona posterior aplanada y la parte planadel cuerpo ciliar.

Hay dos capas de epitelio ciliar: una capa interna nopigmentada que representa la extensin anterior de

la neurorretina; y una capa externa pigmentada querepresenta la extensin del epitelio pigmentado de laretina.

Los procesos ciliares y su epitelio ciliar que lesrecubre dan origen al humor acuoso.

El msculo ciliar esta compuesto de unacombinacin de fibras longitudinales, circulares y

radiales.


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COROIDES.

Es el segmento posterior del aparato uvealentre la retina y la esclertica, se componede tres capas de vasos sanguneoscoroidales: grandes, medianos y pequeos.

Esta recubierto de manera interna por lamembrana de Bruch y externamente por laesclertica.

El espacio supracoroideo yace entre elcoroides y la esclertica.


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CRISTALINO

Es una estructura biconvexa, avascular,incolora y casi completamente transparentede alrededor de 4 mm de grosor y 9 mm dedimetro.

La cpsula es una membrana semipermeableque permite el paso de agua y electrolitos.

Con la edad se producen continuamentefibras laminares subepiteliales, de maneraque el cristalino gradualmente se hace masgrande y menos elstico.


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El cristalino se mantiene en su lugar

mediante un ligamento suspensor conocidocomo znula (znula de Zinn), que estacompuesta de numerosas fibrillas que nacende la superficie del cuerpo ciliar y se insertan

en el ecuador del cristalino.

Consta alrededor de 65% de agua, 35% deprotena (el mayor contenido de protena de

cualquier tejido corporal) y trazas deminerales frecuentes en otros tejidoscorporales.


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ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR.

Yace en la unin de la cornea perifrica y laraz del iris.

Sus caractersticas anatmicas son la lneade Schwalbe, el enrejado trabecular (que seencuentra suprayacente al conducto deSchlemm) y el espoln de la esclertica.


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RETINA Es una capa semitransparente mltiple de

tejido neural que recubre la parte interna delos dos tercios posteriores de la pared delglobo ocular.

En los adultos la ora serrata es de alrededorde 6.5 mm por detrs de la lnea deSchwalbe en el lado temporal, y 5.7 mm por

detrs de el en el lado nasal.


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Las capas de la retina iniciando desde su

parte interna son:

Membrana limitanteinterna

Capa de fibras nerviosas.

Capa de clulasganglionares.

Capa plexiforme interna

Capa nuclear interna de

cuerpos celularesbipolares, amacrinos yhorizontales.

Capa plexiforme externa

Capa nuclear externa

Membrana limitante

externa Capa fotorreceptora de

bastones y conos,segmentos interno yexterno.

Epitelio retinianopigmentado


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VITREO

Es un cuerpo gelatinoso transparente yavascular que forma dos tercios delvolumen y peso del ojo.

Normalmente esta en contacto con: la

cpsula posterior del cristalino, fibraszonulares, la parte plana del cuerpo ciliar delepitelio, retina y cabeza del nervio ptico.

El vtreo es alrededor de 99% agua, el

restante 1% incluye dos componentes:colgeno y cido hialurnico que dan unaforma y consistencia similar a un gel.


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Musculos extraoculares

MUSCULOS RECTOS: Se originan en un anillo tendinoso comn (el anillo de

Zinn).

Se denominan de acuerdo a su insercin en laesclertica en las superficies interna, externa, inferiory superior del ojo.

La hacino principal de los msculos respectivos esaducir, abducir, bajar y elevar el globo ocular.

Las distancias aproximadas de los puntos deinsercin a partir del limbo corneal son:

recto interno 5 mm, recto inferior 6mm,recto externo7mm, y recto superior 8mm.


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MUSCULOS OBLICUOS.

Controlan principalmente los movimientos de torsiny un poco menos los movimientos hacia arriba yabajo del globo ocular.

El oblicuo superior se origina por arriba y haciaadentro del orificio ptico y se empalma de maneraparcial sobre el origen del msculo palpebralelevador superior.

El oblicuo inferior se origina del lado nasal de lapared orbitaria, justo detrs del borde orbitarioinferior y del lado externo del conducto nasolagrimal


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Inervacin: el nervio oculomotor (III) inerva

los msculos rectos interno, inferior, superiory oblicuo inferior. el motor ocular externo (IV)inerva al msculo recto externo, el nerviopattico (IV) inerva al msculo oblicuo

superior.

Los msculos extraoculares reciben ramasde la arteria oftlmica. Los rectos externos y

el oblicuo inferior tambin reciben ramas dela arteria lagrimal y la arteria infraorbitaria,respectivamente.


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ANEXOS OCULARES

1. Cejas.

2. Prpados. Que consisten en cinco

planos de tejidos principales: la capa depiel, el msculo estriado (orbicular ocular),el tejido areolar, el tejido fibroso (placas

tarsales) y una capa de mucosa(conjuntiva palpebral).


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Estructura de los parpados

. Capa cutnea

.Msculo orbicular ocular

.Tejido areolar .Placa tarsal

.Conjuntiva palpebral


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Margenes de los prpados

A. Margen anterior:- pestaas.- glndulas de Zeis

- glndulas de Moll.

. B. Margen posterior: esta en contacto estrechocon el globo, y a largo de este margen hay

pequeos orificios de las glndulas sebceasmodificadas (glndulas de Meibomio o tarsales).


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La inervacin sensitiva de los prpados se

deriva de la primera y segunda divisin delnervio trigmino (V) los pequeos nervioslagrimal, supraorbitario, supratroclear,infratroclear y nasal externo son ramas de la

divisin oftlmica del V par.

Los nervios infraorbitario, cigomatico facial y

cigomatico temporal son ramas de la divisinmaxilar (segunda) del nervio trigmino.


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Aparato lagrimal

El complejo lagrimal consiste de laglndula lagrimal, las glndulas lagrimalesaccesorias, los canalculos, el saco

lagrimal y el conducto naso lagrimal. La glndula lagrimal consta de:

- la porcin orbitaria.

- La porcin palpebral.


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Nervio ptico

Surge de la superficie posterior del globoa travs de un orificio corto y circular en laesclertica.

El 80% consiste en fibras visuales quehacen sinapsis en las neuronas del cuerpogeniculado cuyos axones terminan en la

corteza visual primaria de los lbulosoccipitales.


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Quiasma ptico

Se localiza cerca de la porcin superiordel diafragma de la silla turca.

Esta formado por la unin de los dosnervios pticos y proporciona el cruce delas fibras nasales a la va ptica contralateral y el paso de las fibras temporales a

la va ptica ipsilateral.


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NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (III)

Se origina en medio de los pednculoscerebrales y pasa cerca de la arteriacomunicante posterior del circulo deWilis.

A medida que el nervio abandona elseno cavernoso, se divide en ramassuperior e inferior.

Una rama grande de la divisin inferiorse extiende hacia delante para inervarel oblicuo inferior.


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NERVIO PATETICO (IV).

Es el mas delgado de los nervios cranealestiene el trayecto intracraneal mas largo, y esel nico que nace en la parte posterior de lasuperficie del tallo cerebral.

Las fibras se entrecruzan antes de queemerjan del pednculo cerebral, justo antesde los tubrculos cuadrigminos y en estepunto estn sujetas a lesin por la tienda del

cerebelo.


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NERVIO TRIGEMINO (V)

Se origina del puente y sus races sensoriales delganglio trigmino. La primera de las tres divisiones (oftlmica) pasa a

travs de la pared lateral del seno cavernoso y sedivide en el nervio lagrimal, el frontal y el nasociliar.

Las ramas al ganglio ciliar y aquellas que forman losnervios ciliares proporciona apoyo sensitivo a lacrnea, iris y cuerpo ciliar.

La segunda divisin (maxilar superior) pasa a travs

del orificio redondo mayor y penetra a la orbita atravs de la hendidura orbitaria inferior.


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NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (VI).

Se origina entre la protuberancia y el bulboraqudeo y se extiende hasta la apfisisclinoides posterior, penetra en la duramadrey pasa a travs del seno cavernoso.

Despus de pasar a travs de la hendiduraorbitaria superior, dentro del anillo de Zinn, elnervio continua su recorrido lateral, parainervar al recto externo.


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EXAMEN

OFTALMOLOGICO


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De todos los rganos del cuerpo, el ojo es

el ms accesible al examen directo. Es la nica parte del cuerpo donde se

pueden ver los vasos sanguneos y tejido

del sistema nervioso central . Se puede observar algunos de los

defectos sistmicos importantes de

enfermedades infecciosas, vasculares,neoplsicas en el examen del fondo deojo.


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Antecedentes oculares.

El sntoma principal: se caracteriza de acuerdo asu duracin, frecuencia, intermitencia y rapidezde inicio. La localizacin, la gravedad ycircunstancias de aparecimiento tambin sonimportantes.


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Los antecedentes mdicos: enfermedadessistmicas importantes con manifestacin ocularcomo la diabetes y la HTA, as comomedicamentos oculares empleados u otros

medicamentos que afecten la salud ocular comocorticosteroides. Cualquier alergia amedicamentos.

Antecedentes familiares: estrabismo, glaucoma,cataratas, etc..


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Sntomas oculares comunes.

Se dividen en tres categoras bsicas:

1 anormalidades de la visin.

2 anormalidades del aspecto ocular.

3 anormalidades de la sensacin ocular, dolory molestia.


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Los sntomas y las quejas siempre se describende forma completa:

El inicio.

La duracin. La localizacin. El grado. Medidas teraputicas aplicadas y su xito. Otros sntomas acompaantes.


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Anormalidades de la visin.

Perdida de la agudeza visual:

Puede deberse a anormalidades encualquier punto de la va visual ptica oneurolgica.debe considerarse el error de refraccin,la turbidez o interferencia en medios

oculares


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Aberraciones visuales:

Como los halos o resplandores por error derefraccin, dilatacin excesiva de pupila o medioocular brumoso como en el edema de cornea ocataratas.

La distorsin visual que se puede manifestarcomo lneas onduladas o dentadas y aumento odisminucin de imgenes que se deben a aura

migraa, lentes correctores fuertes o lesionesde macula y nervio ptico.

Diplopa ver si es monoocular o binocular.


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Anormalidades en el aspecto.

Color :Ojo rojo por conjuntivitis, queratitis, iritisetc.Amarillo.

Aspecto del globo:Pterigin, anisocoria,exoftalmos, etc.


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Anormalidades de la sensacin

ocular

Dolor ocular: el cual puede ser periocular,ocular y retrobulbar.

Dolor periocular: hipersensibilidad delparpado, saco lagrimal, senos etc.


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Dolor ocular se origina en la superficie en

la parte mas profunda del globo. Ej. Daoa la cornea, glaucoma, iritis, escleritis.

Dolor retrobulbar: inflamacin de la orbita.

Irritacin ocular el sntoma principalprurito, la resequedad el lagrimeo,secreciones oculares.


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Examen oftalmolgico.

El propsito del examen oftalmolgico es deevaluar la anatoma y las funciones de ambosojos tanto visuales como no visuales, tales como

movimientos y alineacin del ojo.


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Visin.

Todo examen ocular debe incluir lavaloracin de la visin sin importar si estase menciona como parte del sntoma

principal. La buena visin es el resultado de una

combinacin de una va visual neurolgica

intacta, un ojo estructuralmente sano y unenfoque ocular apropiado.


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Refraccin.

De forma ideal los rayos de luz de un puntodistante deben enfocarse en forma automticaen la retina (emtrope).

En la hiperopia los rayos de luz son enfocadosdetrs de la retina haciendo que la imagen seaborrosa.

En la miopa los rayos de luz son enfocados en

frente de la retina.


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Examen de la visin central

La visin puede dividirse en central y perifrica.

Para medir la agudeza visual central se utilizan

laminas de diferente tamao a una distanciadeterminada. Ej. La grafica familiar de Snellen.


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Por acuerdo la visin se mide a una distancia de

6 mts (20 pies). La agudeza se califica con unjuego de dos nmeros (20/40). La primerarepresenta la distancia entre la carta y elpaciente y la segunda la hilera mas pequea deletras que el paciente puede leer.

Ej. (20/60).

En analfabetas se emplea grafica de E

iletrada. Anteojos.


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Prueba del agujero de alfiler se utiliza

para estimar la agudeza corregida.

El ver la carta de Snellen a travs de una

placa con mltiples aberturas pequeasimpiden que los rayos mal enfocadospenetren al ojo.


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Examen de visin perifrica.

Prueba de confrontacin El paciente se coloca frente al examinador a varios

centmetros de distancia.

Se examina cada ojo por separado y cada cuadrante.

El examinador muestra sus dedos a una distancia mediaentre el y el paciente lo que permite la comparacin delos campos.

Se presentan anormalidades de los campos en eldesprendimiento de retina, anormalidad del N. ptico


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Pupilas.

Debe examinarse : Simetra: Tamao Forma. Reaccin a la luz y su

acomodacin. Anormalidades se deben

a enfermedadneurolgicas, espasmo o

atonia de esfnter pupilar,alteraciones quirrgicas,etc.


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Movimientos oculares.

El objetivo es valorar alineacin de los ojos y sus

movimientos. Prueba de alineacin:

Se le pide al paciente que mire una lmpara a varioscm. de distancia el reflejo debe ser simtrico.

Prueba cubierta:requiere buena visin en ambos ojos, se pide al pacienteque fije la mirada en un punto distante. Si ambos ojosse fijan en el punto, al cubrir uno no se altera la posiciny fijacin del otro.

Movimientos extraoculares:Se pide al paciente que siga con ambos ojos un puntoque se mueve en las 4 direcciones.

Examen externo


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Examen externo.

Biomicroscopia bsica con lmpara de

hendidura

Antes de examinar el ojobajo aumento se practicaun examen general

externo. Se valoran las lesiones

dermicas, calor, eritema,hipersensibilidad.

Parpados: ptosis oretraccin.


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Es un microscpico binocular montado en unamesa con una fuente de iluminacin especialajustable. Se proyecta un haz lineal de luz haciael globo ocular. Se puede variar el ngulo deiluminacin junto con el ancho, largo eintensidad de la luz y el aumento (16x).

Se puede visualizar con detalle los parpados,las superficies conjuntivas de los parpados, lacornea, el iris el humor acuoso, el cristalino y elvtreo.

Se puede detectar la turbidez del humor acuosoen la inflamacin intraocular.

T i dj t l l d


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Tcnicas adjuntas a la lmpara de

hendidura.

1. Eversin del parpado: examinar superficie inferior delparpado, por cuerpo extrao.

2. Tincin con fluorescena: colorante que tie la cornea

y resalta cualquier anormalidad de la superficieepitelial. Se utiliza un filtro con luz azul para resaltarfluorescencia, una capa uniforme debe cubrir lacornea normal . Las anormalidades se pintan masintenso.

3. Lentes especiales: goniolente ( ngulo).4. Complementos especiales.


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El humor acuoso es el encargado de mantenerla forma y la presin dentro del globo ocular.

La tonometria es el mtodo para medir lapresin del liquido intraocular usandoinstrumentos calibrados que deprimen oaplanan la cornea. Se consideran dentro dlimites normales 10 a 20mmhg.

2 tipos Schiotz y de aplanamiento. Tonometro de Shiotz es porttil

Tonometria.


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T t i l i t d


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Tonometria por aplanamiento de

Goldmann.

Esta conectado a un lmpara de hendidura y mide lafuerza requerida para aplanar el pice de la cornea conuna cantidad estndar. Entre mayor es la fuerzaintraocular mayor es la fuerza requerida.

Anestesia local mas fluorescena.

Para visualizar el tonometro, el filtro azul cobalto seemplea con la mayor iluminacin, luego se aproxima a lacornea y se observa justo cuando el extremo toca lacornea.


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Al contacto con la cornea el tonometro produce

un contorno circular de fluorescena. Un prismadivide el circulo en dos semicrculos.


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Frmacos diagnsticos

Anestsicos locales: proparacaina,tetracaina se emplean antes del contactoocular con lentes y tonometro.

Gotas midriticas:simpaticomimeticos (fenilefrina).

anticolinergico ( tropicamida, al 0.5 o1%).


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Oftalmoscopio directo

Proporciona una imagen aumentada(15x).

La oscuridad de habitacin provoca

suficiente dilatacin como para podervisualizar, el disco, macula y vasosretinianos.

La dilatacin con frmacos aumenta lavisualizacin.


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Fondo de ojo.

Tcnica. Disco potico ,forma

tamao y color del disco.

Ubicar vasos, macula,

fovea, disco ptico. La luz verde emplea para

resaltar l textura ydetalles pequeos dentro

de la retina.


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ANESTESICOS LOCALES

tiles para procedimientos diagnsticos y teraputicos,extraccin de cuerpos extraos o suturas, frotis conjuntivales eintervenciones quirrgicas menores sobre la cornea yconjuntivas.

La tetracana , proparacana son los anestsicos locales masutilizados.

Nota: nunca prescribir anestsicos locales para uso casero.

ya que pueden causar complicaciones cornales y ocultar una enf.grave.

PROPARACAINA CLORHIDRATO


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PROPARACAINA, CLORHIDRATO Preparacion: solucin 0.5 % Dosis: 1 gota Duracion de la Ac: 20 seg. Dura

10 a 15 min.

TETRACAINA, CLORHIDRATO

Preparacion: 0.5% sln. Ungento 0,5%Dosis: 1 gota

Duracion: - de 1 min y dura 15 a 20 minArde al aplicarla

BENOXINATO, CLOHIDRATO

Preparacion :sln. 0.4 %Dosis: 1 gotaDuracion de Ac: comienza en 1 a 2

min y dura 10 a 15 min.


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ANESTESICOS LOCALES PARA INYECCION

La lidocaina , la procaina y la mepivacaina son losmas utilizados en cx de ojos .

La hialuronidasa se usa en inyecciones

retrobulbares antes de la extraccin de cataratas.

Se inyecta 4 a 5 ml. detrs del globo ocular.

Se suele utilizar anestsicos inyectables enpacientes seniles, ya pueden ser sensibles aarritmias cardiacas.

LIDOCAINA CLORHIDRATO ( XYLOCAINE)


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LIDOCAINA, CLORHIDRATO ( XYLOCAINE)

Rpido comienzo y mayor duracin de accin(1 a 2 horas) es el que mas se usa en laactualidad. Es 2 veces + potente que laprocaina.

Puede utilizarse 30 ml. de una sol. al 1% sinadrenalina. En ciruga de catarata se usa 20 ml.

La dosis mxima es de 4.5 mg / kg sinadrenalina y 7 mg / kg con adrenalina.

PROCAINA, CLORHIDRATO


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, Preparacion: sln. 1,2 y10%

Dosis: 50 ml al 1% , maxino 10mg/kg.

Duracion de accion:45 a 60 min.

MEPIVACAINA, CLORHIDRATO

Preparacion: sln 1, 1.5 y 2%Dosis : infiltracion y blqueo nervioso, 20mlde sln al 1 a 2 %

Duracion de accion: 2 horaspotencia semejante ala lidocaina.

Se emplea en px con alergia a lalidocaina.Dosis maxima 7 mg/kg.

BUPIVACAINA CLORHIDRATO


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BUPIVACAINA, CLORHIDRATO Preparacion: sln 0.25, 0.5 y 0.75% Dosis : 250 mg con adrenalina y 200mg sin ella

(sln 0.75%) Duracion de accion: el inicio de la accion es

mas lento que la lidocaina peropersiste por mas tiempo de 6 a 10 horas.

ETIDOCAINA, CLORHIDRATOPreparacion: sln 1 y 1.5 %Dosis: 4 mg/kg sin adrenalina y de 5.5 mg/kg con ellaDuracion de accion: el inicio de accion es mas lento

que la lidocaina pero mas rapido que labupivacaina .La duracion de accion es el doble de la lidocaina de 4 a6 horas

MIDRIATICOS Y CICLOPEJICOS


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Ambos dilatan la pupila.

Los ciclopejicos paralizan la acomodacin.

Sus usos principales son:a) dilatacin de la pupila para facilitar la oftalmoscopia.b) parlisis de los msculos de la acomodacin.

c) Dilatacin de la pupila y parlisis de los msculos de laacomodacin en la uvetis para prevenir la formacin desinequias, aliviar el dolor y la fotofobia.

No deben usarse en ojos con ngulos estrechos de la cmara

anterior, ya que pueden llegar a causar glaucoma

MIDRIATICOS Y CICLOPEJICOS

MIDRIATICOS (SIMPATICOMIMETICOS)


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FENILEFRINA

Preparacion: sln de 2.5 y 10 %.

Dosis: 1 gota ,se repite cada 5 a 10 min.

Duracion de la accion: El efecto inicia en los 30 min despues de la instilacion y durs 2 a3 horas.

Se usa sola o con ciclopejicos en el tratamiento dela uveitis y para dilatar la pupila antes de laintervencion quirurgica para la extracion decataratas .


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CICLOPLEJICOS PARASIMPATICOLITICOS

ATROPINA, SULFATO Preparacin: sln de 0.5 a 3% ungento de 0.5 a 1%.

Dosis: En estudios de refraccin en nios se aplica 1 gota de

sln de 0.25 a0.5% o una tira de 0.5cm de ungento en

cada ojo 2 veces al da por 1 o 2dias, antes delexamen, y luego 1 gota, 1 hora antes del examen.

Duracion de accion : El efecto se inicia en 30 a 40 min .Un

efecto mximo se logra en 2 horas .El efectodura hasta por 2 sem. en

HOMATROPINA BROMHIDRATO


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HOMATROPINA , BROMHIDRATO

Preparacin: Sln al 2 y 5% Dosis: Para la refraccin 1 gota en cada

ojo y repetir 2 a 3 veces en intervalos de10 a15 min

Duracin de accin: 3 horas larecuperacin completa seefecta en 36 a 48 min.

ESCOPOLAMINA, BROMHIDRATO

Preparacin: sln 0.25%Dosis: 1 gota 2 a 3 veces al daDuracin de accin: La cicloplejia ocurre en 40

min y dura de 3 a 5 das, la duracin de

accin es mas corta en los ojos inflamados.Toxicidad: mareos y desorientacin especialmente

en ancianos.Se usa en tratamiento de la uvetis


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CICLOPENTOLATO, CLORHIDRATO

Preparacin: sln a 2 y 5%

Dosis: Para refraccin 1 gota en cada ojo, repetirdespus de 10 min

Duracin de accin : el comienzo de la dilatacin yla cicloplejia aparece a los 30 y 60 min. Laduracin de accin es inferior a las 24 horas.

Puede presentar neurotoxicidad, la cual se manifiestapor incoherencia, alucinaciones visuales, hablafarfullante y ataxia.

TROPICAMIDA ( MYDRIACYL)


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TROPICAMIDA ( MYDRIACYL)

Preparacin: sln a 0.5 y 1% Dosis : 1 gota de sln al 1% , 2 a 3 veces al da

Duracin de accin : mximo efecto es de20 a 25 min y la duracin del efecto esde 15 a 20 min. La recuperacincompleta requiere de 5 a6 horas.

CLORHIDRATO DE CICLOPENTOLATO-CLORHIDRATO

DE FENILEFRINA

Preparacin : sln 0.2% - 1%Dosis: 1 gota cada 5 a 10 min por 2 o 3 dosis. despus

de instilar gotas, se debe aplicar presin en el saco

nasolagrimal para minimizar la absorcin sistmica.Duracin de accin: midriasis en los primeros 3 a 6 min

la accin dura menos de 24 horas.


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COLINERGICOS (PARASIMPATICOMIMETICOS DE ACCIOINDIRECTA)

PILOCARPINA, CLORHIDRATO Y NITRATO

Preparacin: sln a 0.25%, 0.5% a 10%, 8%, 10%;

gel 0.4%

Dosis : 1 gota cada 6 veces al da.

CARBACOL, (TOPICO)

Preparacin: sln o.75, 1.5, 2.25 y 3%

Dosis: 1 gota en cada ojo de 3 a 4 veces al daSu duracin de accin es de 4 a 6 horas.

ANTICOLINESTRASAS DE ACCION


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INDIRECTA REVERSIBLEFISOSTIGMINA, SALICILATO Y SULFATO Preparacin: sln 0.25 y 0,5% y ungento a o.25%

Dosis: 1 gota 3 o 4 veces al da.

ANTICOLINESTERASAS DE ACCIONINDIRECTA IRREVERSIBLESEstos medicamentos son potentes y de larga duracin, y seusan cuando la pilocarpina , el carbacol y la adrenalina fracasan

para controlar la presin intra ocular.

La miosis que produce es extrema. Puede ocurrir bloqueopupilar.


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ECOTIOFALLO, YODURO

Preparacin: sln 0.03. 0.06, 0.125 y 0.25%. Dosis: 1 gota, 1 o 2 veces al da.

DEMECARIO, BROMURO

Preparacin: sln 0.125 y 0. 25% Dosis : 1 gota, 1 o 2 veces al da.

ISOFLUROFATO

Preparacin : ungento 0.025%.


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ADRENERGICOS (SIMPATICOMIMETICOS)

En el tratamiento del glaucoma, la adrenalinatiene las ventajas de larga duracin de 12 a 72horas y que no provoca miosis.

La adrenalina acta aumentando el flujo de salidadel humor acuoso.

La dosis es la misma para todas, es decir, 1 gota,

1 - 2 veces / da.


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BLOQUEADORES ADRENERGICOS BETATIMOLOL, MALEATO

Preparacin: sln 0.25 y 0.5%

Dosis: 1 gota de 1a 2 veces al da.

Se aplica de manera local en glaucoma de nguloabierto.

Una sola aplicacin puede disminuir la presin intra

ocular durante 12 a 24 horas.Este frmaco no afecta el tamao pupilar o la agudezavisual.


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BETAXOLOL, CLORHIDRATO

LEVOBUNOLOL, CLORHIDRATO

METILPRANOLOL,CLORHIDRATO

Preparacin: Solucin 0.25% y 0.5%Metipranolol 0.3%

Dosis: una gota 2 3 veces al da.

Efectos similares al del Timolol


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TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITISALERGICACROMOLIN SODICO

Preparado: sln 4%

Dosis: 1 gota 4 a 6 veces al da

El Cromolin es til en el tratamiento de mucho

tipos de conjuntivitis alrgicas

FARMACOS ANTIINFECCIOSO


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FARMACOS ANTIINFECCIOSO

Se utilizan en la infecciones oculares externas: conjuntivitisbacterianas, blefaritis marginal, y ulceras de la cornea porbacterias.

BACITRACINA: ungento ,500 unidades/g

ERITROMICINA: Ungento a0.5%, en conjuntivitisestafilococica.

NEOMICINA: sln con 2.5 a 5 mg / ml, ungento 3.5 a 5mg /g.Dosis de 3 a 4 veces al da.

POLIMIXINA B: ungento, 10,000u/g.

ANTIBIOTICOS SISTEMICOS


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tiles en tratamiento de ulceras cornales y conjuntivitis porbacterias resistentes.

TETRACICLINAS: sln 10mg/ml; ungento 10mg/g. Se puede

emplear en profilaxis de la oftalmologa neonatal.

GENTAMICINA: sln, 3mg/ml; ungento3mg/g, en ulceras

cornales por Gram -.

TOBRAMICINA: sln 3mg/ml, ungento 10mg/g, eficaz contra

estreptococos.

CLORANFENICOL: sln 5 a 10mg/ml, ungento 10 mg/g.

gram y +


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CIPROFLOXACIN

Preparacin: sln 3mg/ml

Para el tratamiento de la conjuntivitis: 1 gota cada 2 a4 horas

Para el tratamiento de ulceras cornales: 1 gota cada 15a30 min por el primer dia, 1 gota cada hora en el

segundo da y 1 gota cada hora de ah en adelante.

NORFLOXACIN

Preparacin: sln 3 mg/ml.


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SOLUCIONES COLORANTES DIAGNOSTICASFLUORESCEINA SODICA

Preparacin: Sln al 2% Dosis: 1 gotaSe usa para el descubrimiento de lesiones de la

cornea.

ROSA DE BELGALA

Preparacin: Sln a 1% Dosis: 1 gota

Usada en el dx de la queratoconjuntivitis seca;los filamentos mucosos y el epitelio cornealdesvitalizado se tien con el colorantes.


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Muchas gracias.

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