1 Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud CIE CIF “La...

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Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud

CIECIF

“La calidad de la información es también un fiel indicador de la calidad de la atención” (CEMECE)

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Aplicación de la metodología RAMOS en la mortalidad materna

Marzo 2005

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Contenido

1. El problema

2. Descripción del método

3. Los instrumentos

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El Problema

• Indicador de importancia política y para evaluar la calidad de la atención, pero subestimado

– Inconsistencias en el número de muertes

– Inconsistencias en el registro de las causas de muerte en el certificado

– Necesidad de información complementaria para el conocimiento real de la mortalidad materna que no se obtiene de los certificados

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¿Qué se está haciendo?

• Modificaciones al certificado de defunción• Aplicación de la metodología RAMOS

Modificada• Corrección de las cifras y las causas de

muerte• Incorporación de la información

complementaria al análisis

Personal de Salud reproductiva, Epidemiología y Estadística de cada entidad participa en la investigación, corrección de información y aplicación de medidas de prevención

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Cambios en el certificado de defunción

20. Si la defunción corresponde a una mujer en edad fértil especifique si la muerte ocurrió durante:•El embarazo ____•El parto ____•El puerperio ____•43 días a 11 meses después del parto o aborto ____•No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte ___

21. ¿Las causas anotadas fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio? Si No

22. ¿Las causas anotadas complicaron el embarazo, parto o puerperio? Si No

Datos de la atención

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Metodología RAMOS modificada

• El método

• Los instrumentos1. Lista de causas seleccionadas

2. Guía para el proceso de revisión de cada caso

3. Guía para la revisión del expediente clínico

4. Guía para la revisión de la necropsia

5. Guía para el llenado de la autopsia verbal

6. Autopsia verbal

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RAMOSReproductive Age Mortality Survey

• Estudio de todas las muertes de las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años o cualquier otro rango de edad adoptado localmente)

• Se identifican las causas de cada muerte y las formas para prevenirla

• Generalmente retrospectivo pero puede ser aplicado lo más cercano a la muerte si todas las defunciones son revisadas en cuanto ocurren

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Propósito de este tipo de estudio

• evaluar la magnitud de la mortalidad materna y otras causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva

• destacar la importancia de la carga de las causas maternas en esta edad

• dirigir las necesidades de asesoría para mejorar la calidad de los servicios y prevenir las muertes maternas

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Datos que se pueden recoger durante el estudio RAMOS

• Cuantificación de la mortalidad materna e identificación de las causas

• Factores de riesgo para la muerte (personales, sociales y de la atención)

• Resultado del embarazo• Factores evitables y barreras de acceso a

servicios• Impacto en las familias • Evaluación del registro rutinario de las muertes

en la comunidad

Insumo para el análisis e intervención a través de los eslabones críticos

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País Año RMM ReportadaBelize 1995 140China 1995 60Cuba 1996 24Egipto 1992-93 170Guinea Bissau 1989-90 910Honduras 1989-90 220India 1992-93 440Iran 1996 130Jamaica 1986-87 120Jordania 1995-96 41Laos 1989-91 650Malasia 1994 39Maldivas 1992-94 390Rep. de Korea 1995-96 20Arabia Saudita 1996 23Sri Lanka 1996 60Suriname 1991-93 230Tailandia 1995-96 44Tunisia 1994 70

Países que practican RAMOS

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Selección de CD según criterios

médicos

En U de Salud

Fuera de U de Salud

CMMHospitalario

o Jurisd.

AV

CMMverificador

estatal

EMB

EMB

Proceso de verificación de muertes maternas

Consolidación de información estatal y nacional

SILista de causas posiblemente asociadas a MM

CD mujeres 10-49 años

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1. Lista de causas posiblemente asociadas a mortalidad materna

SepticemiasAnemiasTrastornos de coagulaciónHemorragias no especificadaHipovolemia y trastornos hidroelectrolíticosEndocrinopatías secundarias a procedimientosLesiones cerebralesEnfermedades cardiovascularesBronconeumonías e insuficiencia respiratoria

PeritonitisInsuficiencia hepática y renalHemorragia genitalEnfermedades inflamatorias de genitales femeninosAbdomen agudoComaConvulsionesChoque hipovolémico hemorragia NCOPFiebre de origen no especificadoEfectos adversos de anestésicos

46 causas en los siguientes grupos

Los instrumentos

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Por cada certificado analizado

Para anotar las actividades realizadas acerca del caso

• revisión de las causas y otras variables• revisión del expediente clínico, necropsia, etc.• revisión de la autopsia verbal• revisión del dictamen del comité• dictamen final• rectificación o ratificación de las causas

2. Guía para el proceso de revisión de cada caso

Los instrumentos

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3. Guía para la revisión del expediente clínico

Por cada certificado analizado que cuente con expediente

Para anotar

• los datos de la fallecida y de la unidad de atención• los diagnósticos de ingreso y de defunción• resumen del caso• hallazgos que comprueben o descarten el embarazo,

parto o puerperio• la ratificación o rectificación de las causas de muerte

Los instrumentos

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Causas no maternas que si son maternas

Fem. 34 años. Def. 5/08/2004. Falleció en hospital

Causas en el certificado por legista:

I a) Anemia aguda por hemorragia interna consecutiva a lesión de la vena cava inferior

Respuesta a pregunta 20: Falleció en el puerperio

Respuesta a preguntas 21 y 22: en blanco

Descripción por el legista: “Complicación”, intención no determinada

Causa básica inicial Y600 Complicación de cirugía

Resumen clínico: Cesárea por desprendimiento premat. de placenta, complicada por hemorragia; histerectomía en 2a intervención en el 1er hospital. Reintervenida en el 2o hospital con hallazgo de lesión en vena cava. Muere al llegar al 3er hospital en edo. de choque.

Nueva causa básica: O459 Desprendimiento prematuro de placenta

Y O754 Complicación de cirugía obstétrica

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Causas no maternas que si son maternas

Fem. 20 años. Gesta 3, Para 1 Abortos 1. Def. 28/07/2003.

Falleció en el hospital

Causas en el certificado

I a) Choque séptico

Causa Básica inicial: A419 Choque séptico

Resumen del caso Hemorragia secundaria a aborto incompleto séptico de 15 semanas de gestación. Se practicó histerectomía, falleció 4 horas después de su ingreso al hospital.

causa básica: O060 Aborto incompleto complicado con infección

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4. Guía para la revisión de la necropsia

Por cada certificado analizado que cuente con necropsia

Para anotar

• los hallazgos relacionados con la posibilidad de embarazo

• los diagnósticos anatomopatológicos• la clasificación de la muerte

Los instrumentos

Con frecuencia se solicita información adicional al certificante del SEMEFO ya que generalmente resulta incompleta

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5. Guía para el llenado de la autopsia verbal

Por cada certificado que cuente con autopsia verbal

Para anotar

• Los datos del informante y la fallecida• la información sobre la presencia de embarazo• Evolución del embarazo, parto y puerperio y control

prenatal y atención las complicaciones• las complicaciones que llevaron a la muerte• Sitio, agente y condiciones de la atención

Los instrumentos

Es necesario seleccionar y preparar al personal que realice la autopsia verbal

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Muertes maternas no registradas

Fem. 41 años. Gesta 5, Para 4 indígena alto riesgo.

8 controles prenatales sin indicar cita en la última consulta. Def. 8/07/2004.

Falleció en casa de la partera, quien no informó del caso

No se levantó certificado. El juez auxiliar dio fe de la muerte y autorizó la inhumación

Resumen de la autopsia verbal y del acta de sesión del comité:

Al iniciar el trabajo de parto, antes de ir al Hospital asistió con la partera quien decidió atender el parto. La paciente falleció una hora después del mismo. Sólo indica que presentó dolor en el corazón y falleció

causa básica: O759 Complicación no especificada del parto

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Autopsia Verbal:

27 añosCausas de defunción en el certificadoI a) Epilepsia

Informante: Madre – No. de embarazos: 4 (3 partos).– En las 48 últimas horas antes de morir la mujer: Le dolía la cabeza y tuvo convulsiones. No era epiléptica – 6 ó 7 meses de embarazo. – Atención prenatal: Sí– Resultado de exámenes y ultrasonido de ésta atención: el bebé estaba bien

Causa Básica final: O159: Eclampsia

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CD 2004 mujeres edad 10-49

MM Definidas MM posibles MM no posibles

Total de casos: a. Sólo AV:b. No hubo informantes:c. Sólo RE:d. AV + RE + revisión de necropsia:

Revisión inicial de casos

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CD 2004 mujeres edad 10-49

MM Definidas MM posibles MM no posibles

Resultado de la revisión completa de casos

Muertes maternas recuperadas

Muertes no maternas

MM CorregidasCifra y causas Información complementaria

para la acción

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Conclusiones

El Método RAMOS contribuye al conocimiento de las causas de muerte de las mujeres en E. R. y en especial de las maternas

Los instrumentos facilitan la recolección de datos para el análisis de las causas, los factores de riesgo y la calidad de la atención

La información constituye el insumo para la aplicación de la metodología de eslabones críticos (problemas y acciones)

Permite detectar los defectos en el registro y establecer recomendaciones para su mejoría

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