1. Solicitud de inscripción - FAP · 2019. 9. 9. · Asimismo, me comprometo a declarar...
Transcript of 1. Solicitud de inscripción - FAP · 2019. 9. 9. · Asimismo, me comprometo a declarar...
Sentildeor
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
S D
Yo (1) _______________________________________________ peruano(a) nacido(a) en
el Departamento de ____________________ Provincia de ___________________ Distrito
de __________________ de ___ antildeos con Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm
___________ y Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm ________________ con
domicilio en _________________ _______________________________ ante Ud con el
debido respeto me presento y digo
Que deseando ingresar al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
y teniendo pleno conocimiento del Proceso de Admisioacuten al cual me someto en todas sus
claacuteusulas solicito se me considere como un(a) postulante al Concurso de Admisioacuten del antildeo
en convocatoria para lo cual adjunto todos los documentos requeridos de acuerdo a las
exigencias prescritas correspondientes
En tal sentido declaro formalmente aceptar y conocer que postulo a la carrera
dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip del Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
Asimismo expreso tener conocimiento que el proceso de seleccioacuten interno seraacute establecido por la
ESOFA y a requerimiento de la Institucioacuten
Por lo anteriormente expuesto me comprometo a dar estricto cumplimiento a todas las disposiciones
establecidas en los Reglamentos Internos y demaacutes normatividad que se dicten al respecto bajo mi
exclusiva responsabilidad dando fe y testimonio de lo que declaro legalizo mi firma notarialmente
(2)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Postulante (3) Firma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Post-Firma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(4) Boleta de Venta Nordmhelliphellip Fecha hellip hellip hellip (Pago Derecho de Inscripcioacuten)
(5)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019) (3) Firma y Post-Firma del Postulante (4) Nuacutemero y fecha de Boleta de Venta (seraacute llenado al momento del pago por Derecho de inscripcioacuten) (5) Legalizacioacuten Notarial NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
1 Solicitud de inscripcioacuten
El que suscribe (1) _________________________________________________________
identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm______________ Constancia de
Inscripcioacuten Militar Nordm _____________ en calidad de (2) _____________________ autorizo
legalmente a (3) ____________________________________________________________ para
que se presente como postulante al Proceso de Admisioacuten del Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente antildeo
Por lo tanto declaro formalmente aceptar y conocer que miacute menor hijo(a) yo patrocinado(a)
postula a la carrera de _________________________________ del Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute ldquoSUBOFICIAL
MAESTRO DE 2DA FAP MANUEL POLO JIMEacuteNEZrdquo
Asimismo expreso tener conocimiento que miacute menor hijo(a) yo patrocinado(a) estaraacute sujeto
a un proceso de seleccioacuten interno establecido por Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico
Publico Aeronaacuteutico y las vacantes a requerimiento de la Institucioacuten
Por lo expuesto me comprometo a cumplir con las disposiciones expuestas en el Proceso de
Admisioacuten asiacute como en los Reglamentos Internos y demaacutes normatividad pertinente
Para dar fe y testimonio de lo que declaro legalmente firma conmigo miacute menor hijo(a) yo
patrocinado(a)
(4) ______________________________
PadreTutorApoderado Firma ____________________________
(1) Post-Firma __________________________________
Postulante
Firma ___________________________
(3) Post-Firma __________________________________
(5) ____________________________________________
(6) Boleta de Venta Nordmhelliphelliphelliphellip Fecha hellip hellip hellip (Pago por Derecho de Inscripcioacuten)
(7) __________________________________
(1) Nombres y Apellidos del PadreTutorApoderado
(2) Padre tutor o apoderado seguacuten corresponda
(3) Nombres y apellidos completos del postulante
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual (Lima) del PadreTutorApoderado
(6) Nuacutemero y fecha de Boleta de Venta (seraacute llenado al momento del pago por Derecho de inscripcioacuten)
(7) Legalizacioacuten Notarial NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten
(Postulante menor de edad)
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Sentildeor Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute S D
El que suscribe (1)___________________________________________________
(2) ___________________ del postulante al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico
Publico Aeronaacuteutico de la FAP (3) ________________________________________
asigno (a) al Sentildeor(a) (4) ______________________________________________
identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm _____________ con
domicilio____________________________________________________________
_______ distrito de ________________ provincia de ________________ teleacutefono
Ndeg _____________ para que me represente ante dicha Escuela para los actos que se
requiera mi participacioacuten quien en prueba de conformidad firma conmigo
notarialmente
(5)______________ ___ de ____________del _____
FIRMA __________________ POSTndashFIRMA _________________________
(6)
FIRMA __________________ POSTndashFIRMA _________________________
(7)
(8) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre o Tutor
(2) Relacioacuten o parentesco con el candidato (Padre Madre o Tutor)
(3) Nombres y apellidos completos del Postulante
(4) Nombres y apellidos completos del apoderado
(5) Lugar fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(6) Firma del Padre Madre o Tutor
(7) Firma del Apoderado
(8) Legalizacioacuten Notarial NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
3 Nombramiento de Apoderado
(Opcional)
raacute tener apoderado en caso de padres fallecidos impedidos o no residan en ciudad de Lima
Yo(1)_______________________________________________ con Constancia de
Inscripcioacuten Militar Nordm ___________ y Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm
___________ con domicilio en (2) _______________________________________
que contando con mi ciudadaniacutea plena de acuerdo a Ley autorizo a ser sometido(a) a
que se me practique el ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de
ingreso en el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(3) _____________ ___ de ____________ del _____
(1) ___________________________________
Firma _____________________________
(4)
___________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante (2) Domicilio actual del postulante (3) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019) (4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Mayor de edad)
Yo(1)_________________________________________________ identificado con
Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm______________ con domicilio en
(2)________________________________________________________ doy mi
plena y total AUTORIZACIOacuteN para que mi menor hijo(a) yo patrocinado(a)
(3)___________________________________________________ sea sometido(a) a
la praacutectica de ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de ingreso en
el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico
Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(4) _____________ ____ de ____________ del _____
(1) ____________________________ (3) ______________________________
Firma __________________________ Firma ___________________________
(5) _________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre Apoderado o Tutor (2) Domicilio actual (Lima) del padre o apoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante (4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Legalizacioacuten Notarial NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Menor de edad)
Yo (1) ______________________________________________ Identificado con
(DNI) Nordm ________________ mediante el presente me comprometo a ldquono realizar
actos de negligencia propiardquo que atenten o pongan en riesgo mi integridad fiacutesica o la
de mis compantildeeros durante mi permanencia como postulante en el Proceso de
Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP
Asimismo me comprometo a declarar formalmente ante el encargado del desarrollo
de las actividades de dicho Proceso cualquier dolencia o malestar fiacutesico antes de
realizar cualquier examen programado en el Proceso de Seleccioacuten cualquier omisioacuten
seraacute bajo mi propia voluntad y riesgo exonerando de cualquier responsabilidad a la
FAP
(2) ______________ ___ de ____________ del ____
Postulante
(3) Firma __________________________________
Post-Firma ___________________________________
(4) ___________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Firma y Post-firma del Postulante
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten
en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del Postulante
(Mayor de edad)
Yo (1)_________________________________________________ identificado
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm_________________ con domicilio
en (2) __________________________________________________ exonero de
toda responsabilidad a la Institucioacuten en caso ocurra un accidente por negligencia de
mi menor hijo(a) o patrocinado(a) (3) _________________________________
quien se presenta por voluntad propia y miacute consentimiento como postulante al Proceso
de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
FAP asumiendo los riesgos que se deriven de la administracioacuten de los exaacutemenes en
dicho Proceso Asimismo mi patrocinado(a) esta instruido en declarar formalmente
ante el encargado del desarrollo de las actividades del Proceso de Admisioacuten cualquier
dolencia o malestar fiacutesico antes de realizar cualquier examen programado exonerando
asiacute de cualquier responsabilidad a la Institucioacuten
(4)____________ ___ de _____________ del _____
(1) Firma PadreTutorApoderado ______________________
Post-Firma ________________________________________
(3) Firma del Postulante ______________________________
Post-Firma ________________________________________
(5) _______________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Domicilio actual (Lima) del padre MadreTutorApoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(5) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la
Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante (Menor de edad)
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
El que suscribe (1) _________________________________________________________
identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm______________ Constancia de
Inscripcioacuten Militar Nordm _____________ en calidad de (2) _____________________ autorizo
legalmente a (3) ____________________________________________________________ para
que se presente como postulante al Proceso de Admisioacuten del Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente antildeo
Por lo tanto declaro formalmente aceptar y conocer que miacute menor hijo(a) yo patrocinado(a)
postula a la carrera de _________________________________ del Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute ldquoSUBOFICIAL
MAESTRO DE 2DA FAP MANUEL POLO JIMEacuteNEZrdquo
Asimismo expreso tener conocimiento que miacute menor hijo(a) yo patrocinado(a) estaraacute sujeto
a un proceso de seleccioacuten interno establecido por Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico
Publico Aeronaacuteutico y las vacantes a requerimiento de la Institucioacuten
Por lo expuesto me comprometo a cumplir con las disposiciones expuestas en el Proceso de
Admisioacuten asiacute como en los Reglamentos Internos y demaacutes normatividad pertinente
Para dar fe y testimonio de lo que declaro legalmente firma conmigo miacute menor hijo(a) yo
patrocinado(a)
(4) ______________________________
PadreTutorApoderado Firma ____________________________
(1) Post-Firma __________________________________
Postulante
Firma ___________________________
(3) Post-Firma __________________________________
(5) ____________________________________________
(6) Boleta de Venta Nordmhelliphelliphelliphellip Fecha hellip hellip hellip (Pago por Derecho de Inscripcioacuten)
(7) __________________________________
(1) Nombres y Apellidos del PadreTutorApoderado
(2) Padre tutor o apoderado seguacuten corresponda
(3) Nombres y apellidos completos del postulante
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual (Lima) del PadreTutorApoderado
(6) Nuacutemero y fecha de Boleta de Venta (seraacute llenado al momento del pago por Derecho de inscripcioacuten)
(7) Legalizacioacuten Notarial NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten
(Postulante menor de edad)
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Sentildeor Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute S D
El que suscribe (1)___________________________________________________
(2) ___________________ del postulante al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico
Publico Aeronaacuteutico de la FAP (3) ________________________________________
asigno (a) al Sentildeor(a) (4) ______________________________________________
identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm _____________ con
domicilio____________________________________________________________
_______ distrito de ________________ provincia de ________________ teleacutefono
Ndeg _____________ para que me represente ante dicha Escuela para los actos que se
requiera mi participacioacuten quien en prueba de conformidad firma conmigo
notarialmente
(5)______________ ___ de ____________del _____
FIRMA __________________ POSTndashFIRMA _________________________
(6)
FIRMA __________________ POSTndashFIRMA _________________________
(7)
(8) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre o Tutor
(2) Relacioacuten o parentesco con el candidato (Padre Madre o Tutor)
(3) Nombres y apellidos completos del Postulante
(4) Nombres y apellidos completos del apoderado
(5) Lugar fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(6) Firma del Padre Madre o Tutor
(7) Firma del Apoderado
(8) Legalizacioacuten Notarial NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
3 Nombramiento de Apoderado
(Opcional)
raacute tener apoderado en caso de padres fallecidos impedidos o no residan en ciudad de Lima
Yo(1)_______________________________________________ con Constancia de
Inscripcioacuten Militar Nordm ___________ y Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm
___________ con domicilio en (2) _______________________________________
que contando con mi ciudadaniacutea plena de acuerdo a Ley autorizo a ser sometido(a) a
que se me practique el ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de
ingreso en el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(3) _____________ ___ de ____________ del _____
(1) ___________________________________
Firma _____________________________
(4)
___________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante (2) Domicilio actual del postulante (3) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019) (4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Mayor de edad)
Yo(1)_________________________________________________ identificado con
Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm______________ con domicilio en
(2)________________________________________________________ doy mi
plena y total AUTORIZACIOacuteN para que mi menor hijo(a) yo patrocinado(a)
(3)___________________________________________________ sea sometido(a) a
la praacutectica de ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de ingreso en
el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico
Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(4) _____________ ____ de ____________ del _____
(1) ____________________________ (3) ______________________________
Firma __________________________ Firma ___________________________
(5) _________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre Apoderado o Tutor (2) Domicilio actual (Lima) del padre o apoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante (4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Legalizacioacuten Notarial NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Menor de edad)
Yo (1) ______________________________________________ Identificado con
(DNI) Nordm ________________ mediante el presente me comprometo a ldquono realizar
actos de negligencia propiardquo que atenten o pongan en riesgo mi integridad fiacutesica o la
de mis compantildeeros durante mi permanencia como postulante en el Proceso de
Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP
Asimismo me comprometo a declarar formalmente ante el encargado del desarrollo
de las actividades de dicho Proceso cualquier dolencia o malestar fiacutesico antes de
realizar cualquier examen programado en el Proceso de Seleccioacuten cualquier omisioacuten
seraacute bajo mi propia voluntad y riesgo exonerando de cualquier responsabilidad a la
FAP
(2) ______________ ___ de ____________ del ____
Postulante
(3) Firma __________________________________
Post-Firma ___________________________________
(4) ___________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Firma y Post-firma del Postulante
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten
en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del Postulante
(Mayor de edad)
Yo (1)_________________________________________________ identificado
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm_________________ con domicilio
en (2) __________________________________________________ exonero de
toda responsabilidad a la Institucioacuten en caso ocurra un accidente por negligencia de
mi menor hijo(a) o patrocinado(a) (3) _________________________________
quien se presenta por voluntad propia y miacute consentimiento como postulante al Proceso
de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
FAP asumiendo los riesgos que se deriven de la administracioacuten de los exaacutemenes en
dicho Proceso Asimismo mi patrocinado(a) esta instruido en declarar formalmente
ante el encargado del desarrollo de las actividades del Proceso de Admisioacuten cualquier
dolencia o malestar fiacutesico antes de realizar cualquier examen programado exonerando
asiacute de cualquier responsabilidad a la Institucioacuten
(4)____________ ___ de _____________ del _____
(1) Firma PadreTutorApoderado ______________________
Post-Firma ________________________________________
(3) Firma del Postulante ______________________________
Post-Firma ________________________________________
(5) _______________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Domicilio actual (Lima) del padre MadreTutorApoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(5) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la
Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante (Menor de edad)
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Sentildeor Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute S D
El que suscribe (1)___________________________________________________
(2) ___________________ del postulante al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico
Publico Aeronaacuteutico de la FAP (3) ________________________________________
asigno (a) al Sentildeor(a) (4) ______________________________________________
identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm _____________ con
domicilio____________________________________________________________
_______ distrito de ________________ provincia de ________________ teleacutefono
Ndeg _____________ para que me represente ante dicha Escuela para los actos que se
requiera mi participacioacuten quien en prueba de conformidad firma conmigo
notarialmente
(5)______________ ___ de ____________del _____
FIRMA __________________ POSTndashFIRMA _________________________
(6)
FIRMA __________________ POSTndashFIRMA _________________________
(7)
(8) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre o Tutor
(2) Relacioacuten o parentesco con el candidato (Padre Madre o Tutor)
(3) Nombres y apellidos completos del Postulante
(4) Nombres y apellidos completos del apoderado
(5) Lugar fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(6) Firma del Padre Madre o Tutor
(7) Firma del Apoderado
(8) Legalizacioacuten Notarial NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
3 Nombramiento de Apoderado
(Opcional)
raacute tener apoderado en caso de padres fallecidos impedidos o no residan en ciudad de Lima
Yo(1)_______________________________________________ con Constancia de
Inscripcioacuten Militar Nordm ___________ y Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm
___________ con domicilio en (2) _______________________________________
que contando con mi ciudadaniacutea plena de acuerdo a Ley autorizo a ser sometido(a) a
que se me practique el ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de
ingreso en el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(3) _____________ ___ de ____________ del _____
(1) ___________________________________
Firma _____________________________
(4)
___________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante (2) Domicilio actual del postulante (3) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019) (4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Mayor de edad)
Yo(1)_________________________________________________ identificado con
Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm______________ con domicilio en
(2)________________________________________________________ doy mi
plena y total AUTORIZACIOacuteN para que mi menor hijo(a) yo patrocinado(a)
(3)___________________________________________________ sea sometido(a) a
la praacutectica de ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de ingreso en
el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico
Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(4) _____________ ____ de ____________ del _____
(1) ____________________________ (3) ______________________________
Firma __________________________ Firma ___________________________
(5) _________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre Apoderado o Tutor (2) Domicilio actual (Lima) del padre o apoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante (4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Legalizacioacuten Notarial NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Menor de edad)
Yo (1) ______________________________________________ Identificado con
(DNI) Nordm ________________ mediante el presente me comprometo a ldquono realizar
actos de negligencia propiardquo que atenten o pongan en riesgo mi integridad fiacutesica o la
de mis compantildeeros durante mi permanencia como postulante en el Proceso de
Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP
Asimismo me comprometo a declarar formalmente ante el encargado del desarrollo
de las actividades de dicho Proceso cualquier dolencia o malestar fiacutesico antes de
realizar cualquier examen programado en el Proceso de Seleccioacuten cualquier omisioacuten
seraacute bajo mi propia voluntad y riesgo exonerando de cualquier responsabilidad a la
FAP
(2) ______________ ___ de ____________ del ____
Postulante
(3) Firma __________________________________
Post-Firma ___________________________________
(4) ___________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Firma y Post-firma del Postulante
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten
en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del Postulante
(Mayor de edad)
Yo (1)_________________________________________________ identificado
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm_________________ con domicilio
en (2) __________________________________________________ exonero de
toda responsabilidad a la Institucioacuten en caso ocurra un accidente por negligencia de
mi menor hijo(a) o patrocinado(a) (3) _________________________________
quien se presenta por voluntad propia y miacute consentimiento como postulante al Proceso
de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
FAP asumiendo los riesgos que se deriven de la administracioacuten de los exaacutemenes en
dicho Proceso Asimismo mi patrocinado(a) esta instruido en declarar formalmente
ante el encargado del desarrollo de las actividades del Proceso de Admisioacuten cualquier
dolencia o malestar fiacutesico antes de realizar cualquier examen programado exonerando
asiacute de cualquier responsabilidad a la Institucioacuten
(4)____________ ___ de _____________ del _____
(1) Firma PadreTutorApoderado ______________________
Post-Firma ________________________________________
(3) Firma del Postulante ______________________________
Post-Firma ________________________________________
(5) _______________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Domicilio actual (Lima) del padre MadreTutorApoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(5) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la
Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante (Menor de edad)
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
raacute tener apoderado en caso de padres fallecidos impedidos o no residan en ciudad de Lima
Yo(1)_______________________________________________ con Constancia de
Inscripcioacuten Militar Nordm ___________ y Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm
___________ con domicilio en (2) _______________________________________
que contando con mi ciudadaniacutea plena de acuerdo a Ley autorizo a ser sometido(a) a
que se me practique el ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de
ingreso en el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(3) _____________ ___ de ____________ del _____
(1) ___________________________________
Firma _____________________________
(4)
___________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante (2) Domicilio actual del postulante (3) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019) (4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Mayor de edad)
Yo(1)_________________________________________________ identificado con
Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm______________ con domicilio en
(2)________________________________________________________ doy mi
plena y total AUTORIZACIOacuteN para que mi menor hijo(a) yo patrocinado(a)
(3)___________________________________________________ sea sometido(a) a
la praacutectica de ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de ingreso en
el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico
Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(4) _____________ ____ de ____________ del _____
(1) ____________________________ (3) ______________________________
Firma __________________________ Firma ___________________________
(5) _________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre Apoderado o Tutor (2) Domicilio actual (Lima) del padre o apoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante (4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Legalizacioacuten Notarial NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Menor de edad)
Yo (1) ______________________________________________ Identificado con
(DNI) Nordm ________________ mediante el presente me comprometo a ldquono realizar
actos de negligencia propiardquo que atenten o pongan en riesgo mi integridad fiacutesica o la
de mis compantildeeros durante mi permanencia como postulante en el Proceso de
Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP
Asimismo me comprometo a declarar formalmente ante el encargado del desarrollo
de las actividades de dicho Proceso cualquier dolencia o malestar fiacutesico antes de
realizar cualquier examen programado en el Proceso de Seleccioacuten cualquier omisioacuten
seraacute bajo mi propia voluntad y riesgo exonerando de cualquier responsabilidad a la
FAP
(2) ______________ ___ de ____________ del ____
Postulante
(3) Firma __________________________________
Post-Firma ___________________________________
(4) ___________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Firma y Post-firma del Postulante
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten
en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del Postulante
(Mayor de edad)
Yo (1)_________________________________________________ identificado
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm_________________ con domicilio
en (2) __________________________________________________ exonero de
toda responsabilidad a la Institucioacuten en caso ocurra un accidente por negligencia de
mi menor hijo(a) o patrocinado(a) (3) _________________________________
quien se presenta por voluntad propia y miacute consentimiento como postulante al Proceso
de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
FAP asumiendo los riesgos que se deriven de la administracioacuten de los exaacutemenes en
dicho Proceso Asimismo mi patrocinado(a) esta instruido en declarar formalmente
ante el encargado del desarrollo de las actividades del Proceso de Admisioacuten cualquier
dolencia o malestar fiacutesico antes de realizar cualquier examen programado exonerando
asiacute de cualquier responsabilidad a la Institucioacuten
(4)____________ ___ de _____________ del _____
(1) Firma PadreTutorApoderado ______________________
Post-Firma ________________________________________
(3) Firma del Postulante ______________________________
Post-Firma ________________________________________
(5) _______________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Domicilio actual (Lima) del padre MadreTutorApoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(5) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la
Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante (Menor de edad)
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Yo(1)_________________________________________________ identificado con
Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm______________ con domicilio en
(2)________________________________________________________ doy mi
plena y total AUTORIZACIOacuteN para que mi menor hijo(a) yo patrocinado(a)
(3)___________________________________________________ sea sometido(a) a
la praacutectica de ldquoAnaacutelisis Toxicoloacutegicordquo como parte del examen meacutedico de ingreso en
el presente Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico
Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
(4) _____________ ____ de ____________ del _____
(1) ____________________________ (3) ______________________________
Firma __________________________ Firma ___________________________
(5) _________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre Madre Apoderado o Tutor (2) Domicilio actual (Lima) del padre o apoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante (4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Legalizacioacuten Notarial NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegicos en el
Postulante (Menor de edad)
Yo (1) ______________________________________________ Identificado con
(DNI) Nordm ________________ mediante el presente me comprometo a ldquono realizar
actos de negligencia propiardquo que atenten o pongan en riesgo mi integridad fiacutesica o la
de mis compantildeeros durante mi permanencia como postulante en el Proceso de
Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP
Asimismo me comprometo a declarar formalmente ante el encargado del desarrollo
de las actividades de dicho Proceso cualquier dolencia o malestar fiacutesico antes de
realizar cualquier examen programado en el Proceso de Seleccioacuten cualquier omisioacuten
seraacute bajo mi propia voluntad y riesgo exonerando de cualquier responsabilidad a la
FAP
(2) ______________ ___ de ____________ del ____
Postulante
(3) Firma __________________________________
Post-Firma ___________________________________
(4) ___________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Firma y Post-firma del Postulante
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten
en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del Postulante
(Mayor de edad)
Yo (1)_________________________________________________ identificado
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm_________________ con domicilio
en (2) __________________________________________________ exonero de
toda responsabilidad a la Institucioacuten en caso ocurra un accidente por negligencia de
mi menor hijo(a) o patrocinado(a) (3) _________________________________
quien se presenta por voluntad propia y miacute consentimiento como postulante al Proceso
de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
FAP asumiendo los riesgos que se deriven de la administracioacuten de los exaacutemenes en
dicho Proceso Asimismo mi patrocinado(a) esta instruido en declarar formalmente
ante el encargado del desarrollo de las actividades del Proceso de Admisioacuten cualquier
dolencia o malestar fiacutesico antes de realizar cualquier examen programado exonerando
asiacute de cualquier responsabilidad a la Institucioacuten
(4)____________ ___ de _____________ del _____
(1) Firma PadreTutorApoderado ______________________
Post-Firma ________________________________________
(3) Firma del Postulante ______________________________
Post-Firma ________________________________________
(5) _______________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Domicilio actual (Lima) del padre MadreTutorApoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(5) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la
Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante (Menor de edad)
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Yo (1) ______________________________________________ Identificado con
(DNI) Nordm ________________ mediante el presente me comprometo a ldquono realizar
actos de negligencia propiardquo que atenten o pongan en riesgo mi integridad fiacutesica o la
de mis compantildeeros durante mi permanencia como postulante en el Proceso de
Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP
Asimismo me comprometo a declarar formalmente ante el encargado del desarrollo
de las actividades de dicho Proceso cualquier dolencia o malestar fiacutesico antes de
realizar cualquier examen programado en el Proceso de Seleccioacuten cualquier omisioacuten
seraacute bajo mi propia voluntad y riesgo exonerando de cualquier responsabilidad a la
FAP
(2) ______________ ___ de ____________ del ____
Postulante
(3) Firma __________________________________
Post-Firma ___________________________________
(4) ___________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Firma y Post-firma del Postulante
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por
un Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten
en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del Postulante
(Mayor de edad)
Yo (1)_________________________________________________ identificado
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm_________________ con domicilio
en (2) __________________________________________________ exonero de
toda responsabilidad a la Institucioacuten en caso ocurra un accidente por negligencia de
mi menor hijo(a) o patrocinado(a) (3) _________________________________
quien se presenta por voluntad propia y miacute consentimiento como postulante al Proceso
de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
FAP asumiendo los riesgos que se deriven de la administracioacuten de los exaacutemenes en
dicho Proceso Asimismo mi patrocinado(a) esta instruido en declarar formalmente
ante el encargado del desarrollo de las actividades del Proceso de Admisioacuten cualquier
dolencia o malestar fiacutesico antes de realizar cualquier examen programado exonerando
asiacute de cualquier responsabilidad a la Institucioacuten
(4)____________ ___ de _____________ del _____
(1) Firma PadreTutorApoderado ______________________
Post-Firma ________________________________________
(3) Firma del Postulante ______________________________
Post-Firma ________________________________________
(5) _______________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Domicilio actual (Lima) del padre MadreTutorApoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(5) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la
Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante (Menor de edad)
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Yo (1)_________________________________________________ identificado
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nordm_________________ con domicilio
en (2) __________________________________________________ exonero de
toda responsabilidad a la Institucioacuten en caso ocurra un accidente por negligencia de
mi menor hijo(a) o patrocinado(a) (3) _________________________________
quien se presenta por voluntad propia y miacute consentimiento como postulante al Proceso
de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la
FAP asumiendo los riesgos que se deriven de la administracioacuten de los exaacutemenes en
dicho Proceso Asimismo mi patrocinado(a) esta instruido en declarar formalmente
ante el encargado del desarrollo de las actividades del Proceso de Admisioacuten cualquier
dolencia o malestar fiacutesico antes de realizar cualquier examen programado exonerando
asiacute de cualquier responsabilidad a la Institucioacuten
(4)____________ ___ de _____________ del _____
(1) Firma PadreTutorApoderado ______________________
Post-Firma ________________________________________
(3) Firma del Postulante ______________________________
Post-Firma ________________________________________
(5) _______________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Domicilio actual (Lima) del padre MadreTutorApoderado
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(5) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la
Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante (Menor de edad)
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
(Este formato se presenta en original y copia fotostaacutetica)
HOJAS DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL POSTULANTE
Nordm INSCRIPCIOacuteN SEXO ESPECIALIDAD QUE DESEA SEGUIR COacuteDIGO DEL
POSTULANTE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
TALLA (M) PESO (K) LUGAR DE NACIMIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA HABITUAL
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
LUGAR DE RESIDENCIA PERMANENTE DE LA FAMILIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
TIPO SANGRE Nordm D NACIONAL DE I (DNI) Nordm C INSC MILITAR (CIM) BREVETE
TELEacuteFONO EMERGENCIA NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO DEL TELF DE EMERGENCIA VINCULO CON EL POSTULANTE
II- INSTRUCCIOacuteN
COLEGIO DONDE TERMINO SECUNDARIA T I P O
ESTATAL PARTICULAR PARTICULAR
LAICO
PARTICULAR
RELIGIOSO MILITAR
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DEL COLEGIO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
ANtildeO QUE TERMINO
ESTUDIO PROMEDIO DE NOTAS DE EDUCACIOacuteN SECUNDARIA
CIENCIAS (MATEMAacuteTICAS FIacuteSICA QUIacuteMICA E INFORMAacuteTICA)
LETRAS (LENGUAJE LITERATURA HISTORIA DEL PERUacute Y DEL MUNDO Y GEOGRAFIacuteA)
INGLES
ULTIMO CICLO APROB SI PROCEDE DE UNIVERSIDAD U OTROS CENTROS DE ESTUDIOS SUPERIORES CICLO
MES ANtildeO NOMBRE DEL CENT ESTUDIOS ESPECIALIDAD LUGAR APROBADO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
IDIOM AS QUE D OMI NA
SI SE PREPARO EN ACADEMIA PARA POSTULAR A LA FAP
NOMBRE DE LA ACADEMIA TIEMPO QUE ESTUDIO
UBICACIOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LA ACADEMIA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
SI SE HA PREPARADO PARA OTRAS CARRERAS ADEMAacuteS DE LA FAP INDIQUE CUALES
III- DATOS RELATIVOS AL CONCURSO DE ADMISIOacuteN Nordm DE VECES
QUE POSTULA
SI POST ULOacute A NTERIO RM ENTE
ANtildeOS QUE POSTULO CAUS AS E LIM IN ATOR IAS
RAZONES QUE IMPULSARON A CONCURSAR ADEMAacuteS DE SU VOCACIOacuteN
(INDIQUE CON UN ldquoXrdquo LAS 3 RAZONES MAS IMPORTANTES)
PRESTIGIO INSTITUCIONAL FAP
AMOR A LA CARRERA MILITAR
OBTENER PRESTIGIO SOCIAL OBTENER SEGURIDAD
PROFESIONAL
OBTENER UNA REMUNERACIOacuteN SATISFACTORIA
AMOR A LA DISCIPLINA
OBTENER SEGURIDAD ECONOacuteMICA
ME GUSTAN LOS AVIONES
DESEO DE MIS PADRES POR TRADICIOacuteN FAMILIAR
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DEL PROCESO DE ADMISIOacuteN (MARCAR CON ldquoXrdquo)
EXPO
CARRERA
RADIO DIARIOS INTERNET CHARLAS FESTIVALES
AERODEPORTIVOS
INTERNADO
VOCACIONAL
T V REVISTA
S CINE
FERIAS
VOCACIONALE
S
OTROS
ESPECIFIQUE MEDIO
IV- SOCIO - POLIacuteTICO - CULTURAL
4 1) QUE DEPORTE PRAacuteCTICA A NIVEL DE CLUB (AMATEURS YO PROFESIONAL)
DISCIPLINA CATEGORIacuteA INSTITUCIOacuteN - LIGA - CLUB - TORNEO A QUE PERTENECE
PREMIOS DEPO RTIVO S O CULTU RALES (Ad ju nta r Fo to co pia )
PREM IO MOT IV O
4 2) ACTIVIDADES EN GENERAL
RELIGIOacuteN PARTIDO POLIacuteTICO ESTA AFILIADO(A)
HOBBIES PREFERIDOS
1) 2) 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
AS IGN ATUR A Q UE LE AGR AD A M AS
1) 2) 3) 4)
ESPEC TAacuteC U LO S A QUE CO NCURRE
1) 2) 3) 4)
C LUB SOC IA L O C U LTUR A L A Q UE PER TEN ECE
1) 2) 3) 4)
4 3) EDUCACIOacuteN EN EL HOGAR
TIPO DE EDUCACIOacuteN QUE HA RECIBIDO EN EL HOGAR
AUTORITARIA SIN DIALOGO BASTANTE LIBERAL CON
INTERCAMBIO DE IDEAS
CON ABSOLUTA LIBERTAD
SIN NINGUacuteN CONTROL
2 1 3
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
HOJAS DE DATOS PERSONALES DE
LOS PADRES TUTOR O APODERADO
LOS DATOS QUE SE CONSIGNEN DEBEN SER AUTEacuteNTICOS CUALQUIER ldquoFALSEDADrdquo O ldquoERRORrdquo
DETERMINA LA PERDIDA DE LOS DERECHOS DEL POSTULANTE
I- DATOS DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIVO FALLECIDO LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECIDO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
DNICARNEacute IDENMILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REGIOacuteN PAIacuteS
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
II- DATOS DE LA MADRE
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATE RNO APELLIDO M ATERNO NOMBRES
DIacuteA MES ANtildeO
VIV A FALLECI DA LUGAR DE N ACI MIENTO
VIVO FALLECI
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DE RESI DEN CIA
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DE RES IDEN CI A
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
E-mail (Correo electroacutenico)
2 4 1 3
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
DNICARNEacute MILITARCARNEacute EXTR LIBRETA MILITAR CIM R U C
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
CAR GO Q UE DESEMPENtilde A CENTRO DE TRAB AJ O
TELEacuteFONOS DIRE CCIOacute N DEL CENTRO DE TRABAJ O
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHCENTRO POBLADO
LUGAR DEL CENT RO DE TRABAJ O
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
III- DATOS DEL APODERADO O TUTOR
FECHA NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DIacuteA MES ANtildeO
LUGAR DE N ACI MIENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTOREGIOacuteN PAIacuteS
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DE RESIDENCIA EN LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AA HHOTRO DISTRITO
E-mail (Correo electroacutenico)
CARNEacute MILITAR CARNEacute EXTR D NACIONAL IDENTIDAD (DNI) LIBRETA MILITAR CIM R U C
VINCULO CON EL POSTULANTE CIVIL MILITAR INDICAR GRADO A R M A
ACTID RETIRO EJERCITO AVIACIOacuteN
MARINA POLICIacuteA
PROFESIOacuteN U OCUPACIOacuteN CARGO QUE DESEMPENtildeA CENTRO DE TRABAJO
TELEacuteFONOS DIRECCIOacuteN DEL CENTRO DE TRABAJO LIMA O CALLAO
AVCALLEJIROacuteNMz LOTE Nordm Interior URB AAHHOTRO DISTRITO
GRA DO DE I NST RU CCI OacuteN
NO TIENE PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
IV- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
ESTADO CIV IL DE LOS P ADRE S PAD RE MADRE
CASADOS SEPARADOS VUELTO A CASAR
CONVIVIENTES DIVORCIADOS VIUDO (A)
2 4 1 3
2 4 1 3
1 3
2 4 6
5 7
8
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
V- DATOS DE LOS HERMANOS
FECHA NACIMIENTO NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO PAIacuteS
SEXO
MF OCUPACIOacuteN
DIacuteA MES ANtildeO
VI- DATOS COMPLEMENTARIOS DE LA FAMILIA
PERSONA DE LA QUE DEPENDE EL (LA) POSTULANTE ECONOacuteMICAMENTE
NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO
CASA PROPIA INGRESO FAMILIAR MENSUAL MONTO MENSUAL POR PAGO DE VIVIENDA
(MILES SOLES) SI NO
PADRE MADRE OTROS TOTAL
BIENES IN MUEBLES DE L A FAM ILIA
TIPO TENENCIA CALLE Nro URBANIZACIOacuteN DISTRITOPROV
CASA INDEPENDIENTE CASA EN QUINTA DPTO TERRENO
MARQUE C SI EL BIEN ESTA CANCELADO
MARQUE A SI EL BIEN ESTA SIENDO AMORTIZADO HIPOTECADO ALQUILER
VENTA
VII- FAMILIARES MIEMBROS DE LA FUERZA ARMADA O FUERZAS
POLICIALES
GRADO ARMA ACT RET APELLIDOS Y NOMBRES DEPEND QUE PRESTA SERV PARENTESCO CON
POSTULANTE
Lugar y Fecha
de del 20hellip
______________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
FUERZA AEacuteREA DEL PERUacute
CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA
PARA POSTULANTES DE LIMA Y PROVINCIAS
Nro INSCRIPCIOacuteN APE LLID O P ATERNO APE LLID O M ATERN O NOMBRES
SEXO CALLE AVE N ID AJ IROacute NP AS AJEE TC Nr o INTERIOR
M F
URB AN IZAC IOacute N AH D IS TR ITO PROV INC IA DEPARTAMENTOREGIOacuteN
REFERE NC IA P AR A UB IC A R LA C AS A
TE LEacute FO NO S O RPM ndash RPC (d e p r e f er en c i a t e l eacute fon os f i j o s )
L IM A PROV FUERA DE LIMA
DIBUJE UN CROQUIS DE LA ZONA DE SU DOMICILIO E INDIQUE SU UBICACIOacuteN CON UN
CIRCULO
NOTA EL OBJETO DE ESTA HOJA ES FACILITAR AL OFICIAL ENTREVISTADOR LA LOCALIZACIOacuteN DEL
DOMICILIO DEL POSTULANTE EN LIMA Y CALLAO POR LO TANTO DEBERAacute SER LLENADA DE
FORMA TAL QUE CUMPLA CON ESE FIN
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN BAacuteSICA DE ldquoINSCRIPCIOacuteNrdquo DEL POSTULANTE PADRES TUTOR YO
APODERADO MUY IMPORTANTE Toda la Documentacioacuten se presentaraacute en ORIGINAL
Nordm DOC UMENTO Legalizado
1 Solicitud de Inscripcioacuten (Mayor de Edad) N
2 Autorizacioacuten de Inscripcioacuten (Menor de Edad) N
3 Nombramiento de Apoderado (2 Originales) N
4 Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Mayor de Edad) N
4A Autorizacioacuten para Practicar Anaacutelisis Toxicoloacutegico siendo Postulante (Menor de Edad) N
5 Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Mayor de Edad N
5A Compromiso de Exoneracioacuten de Responsabilidad a la Institucioacuten en Caso Ocurra un Accidente por Negligencia del
Postulante Menor de Edad N
6 Hoja de Datos Personales del Postulante y de los Padres Tutor o Apoderado (original y copia)
7 Croquis de Residencia en Lima (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE
8 Comprobante de Pago por Derecho del Proceso de Admisioacuten (se otorga al momento de la Inscripcioacuten)
9 Partida de Nacimiento Original emitida por el municipioRENIEC o Consulado correspondiente
10 Certificado de Estudios Secundarios de los 5 Antildeos Visado por la UGEL y Certificado de Buena Conducta emitido por el Centro Educativo correspondiente (Originales)
11 Certificado de antecedentes judiciales yo penales del Fuero Militar Policial (Av Arequipa 310 - Lima) 12 Copia de Documento Nacional de Identidad DNI (ACTUALIZADO O VIGENTE) N
13 Copia de Constancia de Inscripcioacuten Militar (mayores de 17 antildeos) N
14 Seis (6) Fotografiacuteas de Frente y Tres (3) de Perfil a Color Fondo Blanco Tamantildeo Pasaporte Una (01) fotografiacutea de frente a color tamantildeo carneacute (todas tenida TernoSastre)
DOCUMENTO QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
15 Copias del Documento Nacional de Identidad (DNI) N
POSTULANTES DE FFAA Y PNP
16 Autorizacioacuten del Comandante de la Unidad Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA)
17
Personal del Servicio Militar Constancia de Tiempo de Servicio para acogerse al beneficio de descuento hasta el
cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
18
Licenciados Resolucioacuten de Licenciatura que acrediten buena conducta durante su Servicio Militar para acogerse al
beneficio de descuento hasta el cincuenta por ciento (50) en el monto de pago por derechos de inscripcioacuten e ingreso y bonificacioacuten de veinte (20) sobre la nota final seguacuten Ley del Servicio Militar
HIJOS DEL PERSONAL FFAA CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER
19 Copia Legalizada de la Resolucioacuten que lo Acredita Como Tal Otorgado por el Ministerio de Defensa N
POSTULANTES EXONERADOS DEL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS
20 Acta de Orden de Meacuterito (Original) del Colegio de Procedencia visado por la UGEL correspondiente (1ro y 2do
Puesto durante los 5 antildeos de estudio)
( )Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
IacuteNDICE
DERECHO
Yo_____________________________________________________________
postulante al Proceso de Admisioacuten al Instituto de Educacioacuten
Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de la FAP del presente
antildeo identificado con DNI Nordm ________________________ declaro
formalmente y por propia voluntad que me falta adjuntar a mi
Carpeta de Postulante la siguiente documentacioacuten
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
- _____________________________________________________________
Por lo cual me comprometo a presentar la documentacioacuten
sentildealada antes de la fecha programada para la Evaluacioacuten de la
Entrevista Personal de no cumplir con presentarlo acepto ser
eliminado automaacuteticamente del Proceso de Admisioacuten - 2019 doy fe
y testimonio de lo que declaro firmo a continuacioacuten
(Lugar y fecha)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Firma _____________________
___________________________ Nombres y Apellidos
DNI Nordm__________________
NOTA Debe ser digitada en computadora o llenada con letra imprenta legible
DECLARACIOacuteN JURADA
Compromiso de presentacioacuten de documentacioacuten faltante exigida en el Proceso de Admisioacuten 2019
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Documentos
si alcanza
vacante
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Yo(1)__________________________________________________________ con
Constancia de Inscripcioacuten Militar Nordm ______________ y Documento Nacional de
Identidad (DNI) Nordm _____________________________ con domicilio en
(2)__________________________________________________ DECLARO BAJO
JURAMENTO ser soltero(a) no tener hijos no ser responsable de fecundacioacuten ni
tener dependientes legales para dar fe y testimonio de lo que declaro firma conmigo
mi (3)____________________________________________
Firma (3) ___________________________
(4) ______________ ____ de _____________del_____
Firma (1) __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del postulante
(2) Domicilio actual del postulante
(3) Nombre y Apellido del Testigo (no podraacute ser el padre tutor o apoderado)
(4) Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(5) Domicilio actual del Testigo
(6) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La persona firmante como testigo no podraacute ser en ninguacuten caso familiar del postulante y sus firmas
seraacuten legalizadas notarialmente
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y
No Tener Dependientes Legales
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Conste por el presente documento el que suscribe helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) Nordm helliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que la informacioacuten
consignada obedece a la verdad
Que en la actualidad mi domicilio real es
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que para la presente DECLARACIOacuteN JURADA acompantildeo copia de mi DNI
y copia de Recibo de
LUZ o AGUA
Queacute expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Queacute en honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital a loshellip diacuteas del mes dehelliphelliphelliphelliphellip delhelliphellip
________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
__________________________________
FIRMA DE PADRE MADRE O TUTOR
DNI Nordmhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
()
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
22 Declaracioacuten Jurada de Domicilio
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Yo (1) ________________________________________________ de nacionalidad
Peruano(a) natural de _____________________ de ____ antildeos de edad identificado
con DNI Nordm ___________ estado civil ___________ y domiciliado en ____________
___________________________________________________ a traveacutes del presente
DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito o ser militante en alguacuten Partido
Poliacutetico Nacional o Extranjero
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria
y sin haber sido coaccionado o presionado aceptando las medidas administrativas yo
judiciales en caso de que lo declarado no se ajuste a la verdad conforme los alcances
establecidos de los artiacuteculos 34deg y 169deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado
legalizando mi firma ante un Notario Puacuteblico
(2) _____________ ____ de ____________ del ____
Firma ___________________ Post-firma _____________________________
(3) ________________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario Puacuteblico
23 Declaracioacuten Jurada de no Pertenecer a
Partido de Organizacioacuten Poliacutetica (Para postulantes que alcancen vacante)
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Conste por el presente documento el que suscribe (1)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado con Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nordm helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DECLARO BAJO JURAMENTO que NO he sido dado de
baja de alguacuten Centro de Formacioacuten de las Fuerzas Armadas o Policiacutea Nacional del
Peruacute por las causales ldquoMedida Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen
Psicosomaacuteticordquo
Asimismo expreso tener conocimiento de la ley del PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
Queacute la presente DECLARACIOacuteN JURADA es para justificar mi ingreso como
Alumno al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza
Aeacuterea del Peruacute al haber ocupado en una vacante en el Proceso de Admisioacuten
En honor a la verdad y dando fe a la presente DECLARACIOacuteN JURADA
firmo e imprimo mi huella digital legalizaacutendola notarialmente
(2)____________ ___ de _____________ del _____
Firma del Postulante _____________________________
(1) Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(3) () Firma PadreMadre
TutorApoderado ____________________________
Post-Firma ____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) _______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado ()
(4) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y demaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Feacute Publica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
() Descripcioacuten y Firma de Padre Madre o Tutor en el caso de ser menor de edad
24 Declaracioacuten Jurada de no Haber sido dado de Baja por ldquoMedida
Disciplinariardquo yo ldquoInaptitud Psicofiacutesica de Origen Psicosomaacuteticordquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Conste por el presente documento el que suscribe (1) _______________________
___________________________________ padremadre yo tutor(a)apoderado(a)
de (2)_____________________________________ declara haber tomado
conocimiento de la nota informativa anexa al presente y bajo juramento y con ajuste
a la verdad hago de conocimiento los siguientes antecedentes
PRIMERO- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipertensioacuten Arterial Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Mental Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Epilepsia Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tuberculosis Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SIDA Si helliphelliphelliphellip No helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
SEGUNDO- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Fisioloacutegicos -- Embarazo Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Parto Materno Normal helliphelliphelliphellip Anormal helliphelliphelliphellip
Edad de primeros pasos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hasta queacute edad se orinoacute en la cama helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Patoloacutegicos Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Incompletas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ninguna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Alergias Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Medicinas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Reacciones a Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Pie Plano Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Asma Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cirugiacutea anterior Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Cirugiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Transfusiones Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Hepatitis Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Tifoidea Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Fiebre Malta Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
TBC Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacuteas Si helliphelliphelliphelliphelliphellip No helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otros (Especifique) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hospitalizaciones y causas
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medicamentos que consume con frecuencia iquestPor queacute
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del
Postulante No Registrar Enfermedades Pre-Existentes y Nota
Informativa
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
Rendimiento Escolar Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
Conducta Bueno helliphelliphelliphellip Regular helliphelliphelliphellip Malo helliphelliphelliphellip
TERCERO- Declaro NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O
ANTECEDENTES MEacuteDICOS incompatibles con la condicioacuten de Alumno al
momento de ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico
de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
CUARTO- Expreso tener conocimiento de la ley del Procedimiento Administrativo
General Nordm 27444 artiacuteculo 32 inciso 3()
QUINTO- En honor a la verdad y dando fe a la presente declaro bajo juramento
que los datos consignados son reales y se ajustan a la verdad caso contrario seraacute
descalificado mi hijo(a) patrocinado(a) sometieacutendome a las acciones y sanciones
contenidas en la normatividad de la materia para lo cual firmo e imprimo mi huella
digital legalizaacutendola notarialmente
(3)____________ ___ de _____________ del _____
(1)Firma (rubrica) Padre
MadreTutorApoderado___________________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(2)Firma (rubrica) del Postulante_______________________
Post-Firma _____________________________________
DNI Nordm _______________
(4) ______________________________________________________________
(1) Nombres y Apellidos del Padre MadreTutorApoderado
(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Lugar y Fecha de confeccioacuten del documento (Ejemplo Lima 01 de Enero del 2019)
(3) Legalizacioacuten Notarial
NOTA La Post ndash Firma son los nombres y apellidos
Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible y la firma debe ser legalizada por un Notario
Puacuteblico
() ldquoEn caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracioacuten informacioacuten o en la documentacioacuten presentada
por el administrado la entidad consideraraacute no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jeraacuterquicamente superior si lo hubiera para que se declare
la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracioacuten informacioacuten o documento imponga a
quien haya empleado esa declaracioacuten informacioacuten o documento una multa a favor de la entidad entre dos y
cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago y ademaacutes si la conducta se adecua a los
supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Puacuteblica de Coacutedigo Penal eacutesta deberaacute ser
comunicada al Ministerio Publico para que interponga la accioacuten penal correspondienterdquo
IacuteNDICE
DERECHO
IacuteNDICE
DERECHO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
_______________________
Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
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actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
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el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
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Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
ANEXO DECLARACIOacuteN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD
(DOCUMENTO Nordm 25)
NOTA INFORMATIVA
(Especiacutefico para los padres de familia)
A Sentildeores Padres de Familia
Uno de los requisitos para el ingreso al Instituto de Educacioacuten Superior
Tecnoloacutegico Puacuteblico Aeronaacuteutico de la Fuerza Aeacuterea del Peruacute es la aprobacioacuten
de un Examen Meacutedico cuyo resultado tiene caraacutecter eliminatorio y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los maacutes altos estaacutendares de
calidad
Sin embargo y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofiacutesica por
alteraciones que el postulante lleve consigo tales como epilepsia con EEG
normal cuadros psiquiaacutetricos alteraciones cardiacas con EKG normal
traumatoloacutegicas y otros que puedan desencadenarse como producto del estreacutes
mental y fiacutesico al que el Alumno FAP se veraacute sometido en su proceso de
formacioacuten integral Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida
civil pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la Fuerza Aeacuterea en el
desempentildeo de las actividades propias del servicio
Con lo expuesto queremos demostrar la necesidad de comprender la
importancia que tiene la veracidad de la informacioacuten sobre los antecedentes
personales y familiares en el aspecto meacutedico que a manera de Declaracioacuten
Jurada se solicitan en el Documento Nro 25 que usted encontraraacute en el
Expediente de Admisioacuten el que pasaraacute a formar parte de la Historia Cliacutenica del
Alumno FAP Cualquier informacioacuten que se demuestre haya sido falseada
descalificaraacute definitivamente al Postulante
Asimismo le informamos que la Fuerza Aeacuterea del Peruacute cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades miacutenimas que requieren
para su ingreso los Postulantes al Servicio FAP a las que nos centildeiremos
estrictamente Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencioacuten en este
aspecto intervencioacuten que podriacutea repercutir gravemente sobre la salud de su
hijo
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
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actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
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en el Expediente de Inscripcioacuten quien ha ocupado una vacante en el Proceso de
Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
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Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
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Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
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una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
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Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
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Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Publico Aeronaacuteutico de
la Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNI helliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud con
el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Postulante con inscripcioacuten
Nordm helliphellip Como consta en mi ldquoHoja de Datos Personales de Postulanterdquo presentada
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Admisioacuten 2019 publicado el diacutea hellip de helliphelliphelliphelliphellip del presente en la Paacutegina Web
http
Asimismo es necesario informarle que no me he presentado en la fecha
prevista para el Internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha mi incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que RENUNCIO A LA VACANTE
ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
Limahelliphellip dehelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip delhelliphelliphellip
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Firma del Postulante
Nombres y Apellidos del Postulante ______________________________________
Huella digital
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26 Carta de Renuncia a Vacante (Postulante mayor de edad que ocupe una vacante )
)
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
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(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
SENtildeOR
Director del Instituto de Educacioacuten Superior Tecnoloacutegico Aeronaacuteutico de la
Fuerza Aeacuterea del Peruacute
SD
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Identificado con Nordm DNIhelliphelliphelliphellip
actualmente residiendo en helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip ante Ud
Con el debido respeto me presento y digo
El motivo de la presente es para sentildealar que soy el Padre TutorApoderado
del Postulante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip como consta en la
ldquoHoja de Datos Personales de los Padres Tutores o Apoderadosrdquo presentada en
el Expediente de Inscripcioacuten Nordmhelliphellip identificado con helliphelliphelliphelliphelliphellip quien ocupoacute
una vacante en el Proceso de Admisioacuten 2019 Publicado el diacuteahellip dehelliphelliphelliphelliphellip
del presente en la Pagina Web http
Asimismo es necesario informarle que mi menor hijo patrocinado no se ha
presentado en la fecha prevista para el internamiento debido a
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(Detallar motivo)
Y tomando conocimiento que a la fecha su incorporacioacuten al Instituto que Ud
dirige es ya extemporaacutenea le informo que mi menor hijo patrocinado RENUNCIA A
LA VACANTE ALCANZADA EN EL PROCESO DE ADMISIOacuteN 2019
Sin otro particular aprovecho la oportunidad para testimoniarle los
sentimientos de mi mayor consideracioacuten y estima firmando notarialmente la presente
carta para las acciones administrativas que hubiere lugar
__________________________
Firma del Padre yo Apoderado
Nombres y Apellidos del Padre yo Apoderado _____________________________
________________________________________
Huella digital Padre yo Apoderado
(LEGALIZACIOacuteN NOTARIAL)
IacuteNDICE
DERECHO
26A Carta de Renuncia a Vacante (Postulante menor de edad que ocupe una vacante )
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO
NOTA Debe ser llenado iacutentegramente con letra imprenta legible
LISTA DE DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL EXPEDIENTE DEL
POSTULANTE
DOCUMENTACIOacuteN DE POSTULANTE ldquoINGRESANTErdquo PADRES TUTOR YO
APODERADO (incluye los padres yo tutores de los postulantes seguacuten corresponda)
Nordm DOCUMENTO Legalizado
21 Declaracioacuten Jurada de Solteriacutea y no Dependientes Legales N
22 Declaracioacuten Jurada Simple Domiciliaria (Adjuntar Copia Recibo Luz o Agua Uacuteltimo Mes)
23 Declaracioacuten Jurada de No Estar Inscrito en Alguacuten Partido Poliacutetico para postulante ingresante Mayor de
18 Antildeos (Artiacuteculos 34ordm y 169ordm CPE) N
24 Declaracioacuten Jurada de No haber sido dado de baja por medida disciplinaria de Institutos Armados y
Policiacutea Nacional del Peruacute (seguacuten formato) N
25 Declaracioacuten Jurada de Antecedentes de Salud Familiares y del postulante ingresante de No Registrar
Enfermedades Pre-existentes y Nota Informativa N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante mayor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Contrato Privado de Ingreso (postulante ingresante menor de edad presentar 02 originales) ESOFA N
Declaracioacuten Jurada de Condiciones N
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Masculino ESOFA
Medida de Prendas del Postulante Ingresante Femenino ESOFA
26 Carta de Renuncia a Vacante ndashpostulante mayor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
26A Carta de Renuncia a Vacante postulante menor de edad (exclusivo para el postulante que habiendo
ocupado una vacante desea renunciar por x motivos) N
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR EL POSTULANTE INGRESANTE
Nordm DOCUMENTO Legalizado
27 Boleta de Venta por el pago de Contrato Privado de Ingreso
28 Certificado de No Registrar Antecedentes Policiales (postulante ingresante mayor de edad)
29 Certificado Judicial de ldquoNo Presentarrdquo Antecedentes Penales Expedido por el Poder Judicial (postulante
ingresante mayor de edad)
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR LOS PADRES TUTOR YO APODERADO
30 Partidas de Nacimiento Original emitida por el Municipio o Consulado Correspondiente para Peruanos
Nacidos en el Extranjero (padre y madre)
31 Certificado de Trabajo (otorgado por el centro laboral)
32 Certificado de Defuncioacuten del Padre o Madre (En Caso de Inscripcioacuten con Tutor)
() Leyenda para legalizacioacuten
(N) Notario Puacuteblico
NOTA LOS DOCUMENTOS INDICADOS CON UNA ldquo rdquo
EN LA COLUMNA DERECHA SIGNIFICA QUE
DEBEN SER LEGALIZADOS POR UN NOTARIO
PUBLICO