(1) Historia y Modelos en Psiquiatria 2012

PSIQUIATRIA

Dr. Ricardo Frodden

psiquiatra (de: psyche = alma, iatria =curacin, iatros = mdico)

Actualmente se le considera la rama antropolgica o humanista de la Medicinaantropolgica o humanista de la Medicina

Segn el diccionario de Littr, la Psiquiatra es la parte de la medicina que trata de las enfermedades mentales, mientras que la neurologa trata a las del sistema nervioso.

La psiquiatra se ha definido como: Rama de la medicina,

que se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento y

rehabilitacin de los trastornos psquicos, entendiendo como

tales tanto las enfermedades propiamente psiquitricas

como patologas psquicas, entre las que se incluyen los como patologas psquicas, entre las que se incluyen los

trastornos de la personalidad.

Para la mayora de los autores, la psiquiatra es una rama de

las ciencias mdicas, cuyo carcter cientfico se alcanza a

travs de la psicopatologa

Dentro de lo dicho anteriormente se desprende que la

psiquiatra entonces se maneja dentro de un amplio

campo, en estrecha relacin con:

1. La Patologa mdica general,

2. La Neurologa, con la que comparte una base

neurofisiolgica cada vez ms amplia;

3. La Psicologa, principalmente en el rea de Psicologa

mdica y Psicopatologa Clnica;

4. La Sociologa, en la bsqueda de elementos

psicopatgenos ambientales y sociales. Todas ellas se

diferencian claramente de la psiquiatra, pero todas a su

vez, mantienen importantes conexiones con el cuerpo

doctrinario de la misma.

Eras segn Lan Entralgo

PRETCNICA TCNICAPre Cientfica Cientfica

Orig

en h

um

anid

ad

Gre

cia s.

VI y

V dC

.

Edad

Gre

corro

mana

Medie

val

Renacim

iento

Barro

co

Ilustra

cin

Rom

anticism

o

Positivism

o

Actu

al

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

Era Pretcnica:

(Concepcin Mgico-animista)

La teraputica se basaba en rituales, invocaciones de espritus, cantos, danzas, formulas mgicas, etc.

Usaban teraputica qumica, fsica, e intervenciones quirrgicasUsaban teraputica qumica, fsica, e intervenciones quirrgicas

Son los egipcios los primeros en describir los cuadros de histeria, lo cual se produca por movimientos del tero el cual comprima los otros rganos y para asentarlo recomendaban fumigaciones vaginales con plantas aromticas o ingestin o inhalacin de sustancias poco agradables que lo rechazaban


Era tcnica

Concepcin antigua de la tcnica

Edad Greco-Romana

Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de

la medicina actual

Hipcrates afirma: un taciturno que habla, un

locuaz que se calla, he ah el inicio de una delirio


El reconoce que todas las enfermedades

tienen causas naturales

La teraputica consiste en baos calientes,

dietas, vmitos, purgantes y sangrasdietas, vmitos, purgantes y sangras

Se concibe la Histeria como una enfermedad

que se produca por falta de relaciones

sexuales


En Roma, Galeno describe los cuatro humores

que generaran los cuatro temperamentos:

Sanguneo, flemtico, bilioso y melanclico

Areteo, Celso y Sorano describen la mana, Areteo, Celso y Sorano describen la mana,

melancola y frenitis


Psiquiatra Medieval:

En esta poca la medicina es ejercida por

religiosos, en hospitales y albergues cercanos

a los monasterios e iglesiasa los monasterios e iglesias

Bajo la influencia de las rabes, la medicina se

mezcla con las ciencias ocultas, astrologa,

interpretacin de sueos, alquimia y diversas

formulas mgicas

Medieval y

Renacimiento

Edad de la Tinieblas

Malleus Maleficarum (1449), dominicos (1449), dominicos alemanes Krmer y Sprenger, sobre brujas y hechiceros

Exorcismo, hoguera


En esta poca se produce una persecucin de los

enfermos psiquitricos mucho mas cruenta que en la

edad media

Pero ocurre la primera revolucin de la psiquiatra Pero ocurre la primera revolucin de la psiquiatra

con la fundacin del primer hospital psiquitrico, en

Valencia por Fray Juan Gilbert Jofr, con el fin de

rescatar a los enfermos psiquitricos de los maltratos

y vejaciones a los que eran objeto en las calles


Psiquiatra Barroca:

En esta poca de grandes avances en la

medicina, la psiquiatra no presenta grandes

cambios, los enfermos permanecen recluidos cambios, los enfermos permanecen recluidos

en los asilos

Willis y Sydenham plantean que la Histeria no

seria una enfermedad del tero sino de el

cerebro


Concepcin Moderna de la Tcnica:

Psiquiatra ilustrada:

En esta poca se consideran las enfermedades como

alteraciones orgnicasalteraciones orgnicas

Con Pinel se sustituye la especulacin con la

observacin emprica


Psiquiatria Romntica:

Aparece la teraputica medicamentosa con extractos

alcaloides de las plantas (morfina, cafena, estricnina,

quinina y atropina)quinina y atropina)

Se produce la segunda revolucin de la psiquiatra al

liberar a los enfermos mentales de los tratamientos

inhumanos a los que eran sometidos en la distintas

instituciones e iniciar la actividad psicoteraputica


Psiquiatra Positivista:

Esmarch y Jenssen formulan la conexin causal entre sfilis y parlisis general progresiva

La psiquiatra de asilo se transforma en La psiquiatra de asilo se transforma en psiquiatra de Universidad

Ocurre la tercera revolucin de la psiquiatra con las concepciones de Kraepelin y Freud

Emil Kraepelin, 1856-1926

Tercera Revolucin

Desarrollo nosologa y clnica moderna.

Clasificar para luego investigar causas y tratamientos.investigar causas y tratamientos.

Acercarse al enfermo y observarlo

Sigmund Freud, 1856-1939

Estudio neurosis.

Interpretacin sueos.

Psicoanlisis.

Escuchar al enfermo y

comprenderlo

KARL JASPERS (1883-1969)

realiz un estudio

fenomenolgico

exhaustivo de la mente

humana. Influy

notablemente en lanotablemente en la

psicopatologa y en la

psicoterapia en general.


Psiquiatra Actual:

Entre la primera y la segunda guerras mundiales:

- La psiquiatra clnica continua en la lnea de

Kraepelin, con Bumke, Krestschmer y BleulerKraepelin, con Bumke, Krestschmer y Bleuler

- El psicoanlisis se desgrana con Jung y Melanie Klein

- Pavlov y su escuela dan origen al conductismo o

psicologa del comportamiento

El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las

esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los casos de demencia

precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el

trmino "esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en

esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y

afectividad

El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales: El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales:

leptosmico y pcnico, los cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis

maniaco-depresiva, respectivamente.

La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer

(1866-1950), desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que

integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento

de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del

hombre (1957).

El alemn Kurt Schneider (1887-1967), autor de

Psicopatologa clnica (1959), implement los

enfoques descriptivo y fenomenolgico de

Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los

sntomas de la esquizofrenia en primarios

(conocidos ahora como schneiderianos) y (conocidos ahora como schneiderianos) y

secundarios.

Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista

en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la

escuela de psicologa individual. Acu las

expresiones "estilo de vida" y "complejo de

inferioridad".


Desde la segunda guerra mundial:

- Entra le psicoanlisis en las Universidades principalmente en los EEUU.

- En Europa aparece la psiquiatra social, con los equipos de salud mental (psiquiatra de sector)equipos de salud mental (psiquiatra de sector)

- Comienza a desarrollarse la psiquiatra biolgica con los aportes de la gentica, neurofisiologa y psicofarmacologa

- Nace la psicofarmacologa con el descubrimiento de la clorpromazina, lo que se considera la cuarta revolucin de la psiquiatra


Luego aparecen distintos frmacos como

haloperidol, imipramina, litio y

clordiazepoxido

Los avances en la epidemiologa psiquitrica y Los avances en la epidemiologa psiquitrica y

la uniformizacin de criterios diagnsticos y

de lenguaje pueden ser considerados en un

futuro como la quinta revolucin en

psiquiatra

Actualidad

Desarrollo nuevos frmacos

Investigacin gentica de enfermedades

Desarrollo neurociencias

Desarrollo psicoterapias y comprobacin Desarrollo psicoterapias y comprobacin

efectos neurobiolgicos.

Psiquiatra social

Principios siglo XX

Movimiento Open Door EE.UU.

Post Segunda Guerra Mundial

1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental 1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental

(NIMH) en EE.UU.

Dcada 50: Movimiento del Sector Francia

1957 Comunidad Teraputica - Maxwell Jones

1959 Mental Health Act, Inglaterra

Psiquiatra social

1963 Community Mental Health Centers Act -Gobierno Kennedy

Dcada 60 Antipsiquiatra - Cooper y Laing -Inglaterra

1970 Intitucin total - Goffman - EE.UU. 1970 Intitucin total - Goffman - EE.UU.

Dcada 70 Psiquiatra Democrtica en Italia - Basaglia en Peruggia, Goritzia y Trieste

1978 Ley de no internacin Italia

Dcada 80, Reforma de los servicios de atencin psiquitrica en Espaa

Experiencias latino americanas

DEFINICION SALUD

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y

no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del

mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno

de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea

su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La

salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz

mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrechamundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha

posible entre los estados y los individuos.

Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y

responder de forma positiva a los retos del ambiente.

OMS. 1985

SALUD MENTAL. CONCEPTO

Capacidad de amar y trabajar (Freud)

Estado de bienestar que permite el desarrollo y utilizacin del ptimo de las potencialidades psicolgicas y relacionales de cada personas (Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, MINSAL, 2001)Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, MINSAL, 2001)

Bienestar subjetivo asociados a auto eficacia, competencia, relaciones intergeneracionales, posibilidad de desplegar las potencialidades intelectuales y relacionales. (OMS, 2001. Salud mental en el mundo: nuevos conocimientos, nuevos desafos)

SALUD MENTAL

Universalidad del padecimiento mental

Solo es comprensible en relacin a los cdigos simblicos que cada sociedad en cada momento histrico pone en juego

norma Propuesta de unificacin de la diversidadnorma Propuesta de unificacin de la diversidad

anormalidad Alejamiento de la culturaProducto de la regulacin

Enfermedad mental Definicin del estado subjetivo social normal(construccin cultural)

Formas histricas:

medioevo Simbolismo sagrado

Humanismo iluministasmbolos ticos-polticos

medicina mental (psiquiatra)

Salud mental smbolos socio-polticos

HISTORIA

la era paleoltica la concepcin de proceso

salud-enfermedad era mgica. En esta

poca los brujos tenan gran influencia y todo

proceso anormal era atribuido a una causa proceso anormal era atribuido a una causa

sobrenatural

Con la cultura griega se produjo el inicio de

una visin racionalista y naturalista del

cosmos y del hombre,

Empdocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formul la teora segn la cual todos los seres naturales estn compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire, elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego).

Para l la enfermedad es el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos elementos.

Hipcrates (nace hacia el 460 a C.). desarrolla

su modelo bajo la influencia de la teora de los

cuatro elementos de Empdocles, llegando a

una doctrina en la que todas las partes del una doctrina en la que todas las partes del

organismo estn compuestas por mezclas en

proporciones variables de cuatro humores del

organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y

flema o pituita.

Hipcrates (circa 400 A.C.)

Los hombres deben saber que del cerebro, y slo del cerebro, surge nuestros placeres, la alegra, la risa y bromas, as como nuestras penas, los dolores, las tristezas, y las penas, los dolores, las tristezas, y las lgrimas.

...todas las enfermedades ms agudas, ms poderosas y ms mortales y que son las ms difciles de entender, caen en el cerebro.

Galeno propone que las enfermedades pueden ser

debidas a la discrasia o desequilibrio en los humores

constituidos del cuerpo o alteraciones por

corrupcin de un humor.

Hizo notar la importancia del conocimiento previo

del enfermo en estado de salud, temperamento,

rgimen de vida, alimentacin, poca del ao,

condiciones ambientales, y recomend un examen

serio y detenido de todo el cuerpo.

Edad Media

en la edad media cristiana, la maldad y los

pecados de la gente y Satn, eran los

culpables de las enfermedades y solo poda culpables de las enfermedades y solo poda

procurar la salud, la ayuda espiritual de la

iglesia y la medicina de los santos.

Siglos XVIII y XIX

Tomas Sydenham divide las enfermedades en agudas y crnicas.

Las enfermedades crnicas son originadas por el rgimen de vida del hombre, mientras que las agudas, intervenan la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la vida del hombre, mientras que las agudas, intervenan la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la localizacin del humor exaltado en la sangre y la constitucin del enfermo.

Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad. Se mejoraron las condiciones higinicas de las crceles y hospitales y de la canalizacin de las aguas.

TRIADA ECOLOGICA

AGENTE HUESPED

MEDIOAMBIENTE

DETERMINATES SALUD:

Factores que influyen en la salud individual, que

interactuando en diferentes niveles de

organizacin, determinan el estado de salud organizacin, determinan el estado de salud

de la poblacin.

Causalidad : El estudio del fenmeno que

describe la relacin etiolgica ante una

exposicin o posible causa

Existen distintos modelos para explicar la

relacin entre los determinantes y el estado de

salud de la poblacin.

Laframboise Lalonde (1974)

J. Frenk (1991)

Dahlgren Whitehead (1991)

Pedro Lus Castellanos (1991)

MODELO MONOCAUSAL

Pasteur, Henle , Koch .

MODELO POLICAUSAL

MODELO MULTIPLES CAUSAS-MULTIPLES

EFECTOS

Evolucin del Concepto de Determinantes.

1.1 1.1 Concepcin Biologista (Concepcin Biologista (Fines Siglo XIXFines Siglo XIX) :) :

Medio Externo Hombre Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Husped Organismo Agresor Husped

(Causa) (Efecto) (Causa) (Efecto)

1.2 1.2 Modelo Ecolgico o TriadaecolgicoModelo Ecolgico o Triadaecolgico ((Mediados Siglo XXMediados Siglo XX) :) :

Husped AgenteHusped AgenteM.A. M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biologa Humana

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

FsicoQumicoBiolgicoPsicosocial

Cultural

Toma de Decisiones

Hbitos de Vida

Herencia

Maduracin y EnvejecimientoSistemas Internos Complejos

Prevencin Curacin Restauracin

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Estilo de Vida

Medio Ambiente

Biologa Humana

Sistema de Asistencia Sanitaria

Salud

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S

La Salud es el resultado de los cuidados que uno se La Salud es el resultado de los cuidados que uno se

dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar

decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la

sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la

posibilidad de gozar de un buen estado de salud.posibilidad de gozar de un buen estado de salud.

La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida

cotidiana, en los centros de enseanza , decotidiana, en los centros de enseanza , de

trabajo y de recreotrabajo y de recreo

Carta de Otawa

Canad, 1986.

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

GENETICADRD4 (7R)DAT (10R)DRD5OTROS

FACTORES AMBIENTALESLACTANCIA MATERNATABAQUISMOPSICOPATOLOGIA FAMILIARBAJO PESO AL NACEREXPOSICION AL PLOMO

TDAH

VULNERABILIDAD

FACTORES PSICOSOCIALES(SISTEMA ESCOLAR?)

Determinantes Sociales de Salud

Los determinantes sociales de la salud, son las

condiciones sociales en que las personas viven

y trabajan, que tienen influencias sobre el

proceso salud-enfermedad o las proceso salud-enfermedad o las

caractersticas sociales dentro de las cuales la

vida transcurre (Tarlov, 1996).

Desarrollo del nio en la

primera infancia y su

educacin

Globalizacin

Exclusin social

Condiciones de empleo

Sistemas de salud Sistemas de salud

Barrios urbanos marginales

Mujeres y desigualdades

por razn de gnero

Mediciones y evidencias en

polticas pblicas

Distribucin de la Riqueza en el Mundo

El 1% de la poblacin mundial, posee el 40% de la riqueza total.

Menos del 50% de la poblacin mundial, posee el 1,1% de la riqueza total.

Instituto Mundial de Investigacin para el Desarrollo Econmico (Naciones Unidas, Diciembre, 2006)

Distribucin Regional de la Riqueza

Asia- Pacfico Rica 24%

Europa 30%

India 1%

frica 1%

Norteamrica 34%

frica 1%China 3%

Otra Asia-Pacfico 3%

Amrica Latina y Caribe 4%

Fuente: Davis, Sandstrom, Shorrocks y Wolff. UN WIDER, 2006.

Buenas noticias

PobrezaPobrezaPobrezaPobreza

Familia Natomo

Ingreso Per cpitacpita$215

Expectativa de Vida

Hombres 45,84 aosMujeres 48, 24 aos

Lavado de ropa

Bao

Cocina y utensilios

Familia Namgay

Ingreso Per cpita$247

Expectativa de VidaExpectativa de VidaHombres 53,16 aosMujeres 52,41 aos

Comedor- CocinaBao

Familia Delfoart

Ingreso Per cpita$518$518

Expectativa de VidaHombres 55,83 aosMujeres 59,35 aos

Cocina

Bao

Familia Natomo

Familia Namgay

Prensa- Nueva Orleans

Octubre, 2006

Pgina Obituario

Concentracin Espacial de la Riqueza en

Santiago de Chile

Fuente: US National Research Council. Cities Tranformed,

2003.

SANTIAGO de Chile, 2006

GENETICA CLASE SOCIAL INGRESO

SALUD Y ENFERMEDAD

SISTEMA DE SALUD

AMBIENTE

ENFERMEDAD

MUERTE

DISCAPACIDAD

Desarrollo InclusivoInclusivo

Gnero

Orientacin sexual

CapacidadesDerechos

Desarrollo

Desarrollo inclusivo: valorar la diversidad

EdadCulturaReligin

Etnia

Situacin socio

econmica

Desarrollo Inclusivo

SALUD MENTAL EN EL MUNDO DEL

DESARROLLO

Los problemas comprendidos en el campo de

la salud mental pertenecen a concepciones

construidas desde los valores y las relaciones

humanas. Aun cuando sea la naturaleza humanas. Aun cuando sea la naturaleza

biolgica la que est comprometida, el modo

de abordarlos requiere de una referencia a la

realidad social.

Existe una desconcertante falta de inters

mundial por otorgar la prioridad

correspondiente a los problemas de Salud

Mental. Los principales sondeos mundiales de Mental. Los principales sondeos mundiales de

Salud Mental, demuestran que los trastornos

mentales tienen una alta prevalencia en

muchos pases de bajos y medianos ingresos.

La brecha teraputica (la diferencia entre la

cantidad de personas con trastornos y

aquellas que efectivamente reciben atencin

basada en la evidencia) asciende al 70 u 80 basada en la evidencia) asciende al 70 u 80

por ciento en muchos pases en desarrollo.

Ciclo de la invisibilidadPersonas con discapacidad

(PCD) invisibles son mantenidas en sus casas

PCD no son percibidas Discriminacin y falta PCD no son percibidas como parte de la

comunidad, no se provee acceso a bienes,

derechos y servicios

Sin acceso a bienes, derechos y servicios, no

hay inclusin

Discriminacin y falta de conciencias por la

comunidad con relacin a los derechos

de las PCD

(1) Historia y Modelos en Psiquiatria 2012

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