1 FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO Servicio: Farmacia. Complejo Hospitalario...

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FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO

Servicio:Farmacia.

Complejo Hospitalario Castilla La Mancha

Teléfono: 926580936

Email: [email protected]; [email protected]

Fecha: 8 de abril de 2008

PONENTE:

Mª Dolores Fraga Fuentes

FEA Farmacia Hospitalaria

Curso-Taller: Posicionamiento de los medicamentos en guías y protocolos clínicos

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By the year 2020, 90% of clinical decisions will be supported by accurate, timely, and up-to-date clinical information and will reflect the best available evidence.IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine

By the year 2020, 90% of clinical decisions will be supported by accurate, timely, and up-to-date clinical information and will reflect the best available evidence.

IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine

Habilidades de búsqueda, selección, evaluación crítica

Mejorar las herramientas de información

El futuro…………………….

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Toma de decisiones sobre qué lugar ocupa un medicamento dentro del esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico

Preguntar

Adquirir (localizar)

Evaluar

Aplicar

Valorar

Preguntar

Adquirir (localizar)

Evaluar

Aplicar

Valorar

Actualmente

Posicionamiento terapéuticoPosicionamiento terapéutico ProcesoProceso

MEDICAMENTO CORRECTO, PACIENTE ADECUADO, DOSIS CORRECTA, EN TIEMPO ADECUDO

MEDICAMENTO CORRECTO, PACIENTE ADECUADO, DOSIS CORRECTA, EN TIEMPO ADECUDO

EVIDENCIA Y EFICIENCIA

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Problema clínico

Preguntar

Adquirir

Evaluar

Aplicar

Actuar y valorar

Pacientedilema

Principios de la práctica basada en la evidencia

La evidencia sola no decide Necesario combinar con otrosConocimientos y valoresJerarquía de

la evidencia

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Saturación de información (INFOXICACIÓN)•Realidad• Incremento de producción científica.• Necesidad de manejar la información con precisión.• Falta de tiempo para procesarla (“Profesionales ocupados”)

•Claves• Empleo de metodología idónea• La calidad de la información y el tiempo empleado se relacionan directamente con el empleo de un método sistemático y preciso.

Un facultativo precisaría leer 20 artículos diarios para mantenerse actualizado.

Shaneyfelt TM. JAMA 2001

Según estimación de Glasziou y Haynes diariamente en PubMed se indizan 1500 artículos

originales y 55 ensayos clínicos aleatorios ACP J Club 2005

Saturación de información (INFOXICACIÓN)

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6

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

Art

ícul

os m

édic

os p

or a

ño

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

Art

ícul

os m

édic

os p

or a

ño5.000?por día

1.500 por día

55 por día

Demasiada información

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Alrededor de 550.000 artículos son indizados anualmente en PubMed

Existen aproximadamente 6000 Revisiones sistemáticas en la Cochrane

Sólo el 5% de los artículos contenidos en 135 revistas pueden pasar un filtro de validez metodológica. De éstos sólo el 5% fueron clínicamente relevantes y de interés

Glasziou P Evid Based Med. 2006 Aug;11(4):101.

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• UTILIDAD=

relevancia x validez

esfuerzo

Ecuación de Slawson D & Shaughnessy A.

BMJ 1997;314:947-949

Ecuación de Slawson D & Shaughnessy A.

BMJ 1997;314:947-949

Utilidad de la información

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Evolución de la MBE

Futuro MBE: Prompt difusión

(“lee esto para ellos, conecta con sus pacientes individuales”)

Futuro MBE: Prompt difusión

(“lee esto para ellos, conecta con sus pacientes individuales”)

PreMBE: Difusión pasiva (“publícalo y vendrán”)PreMBE: Difusión pasiva (“publícalo y vendrán”)

Inicios MBE: Pull difusión (“enséñales a leer y vendrán”)Inicios MBE: Pull difusión (“enséñales a leer y vendrán”)

MBE actual: Push difusión (“lee esto para ellos y envíalo”)MBE actual: Push difusión (“lee esto para ellos y envíalo”) POEM

Evidencia relevante orientada al paciente

POEM

Evidencia relevante orientada al paciente

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Knowledge Translation1

2 34

5generación síntesis política aplicación

decisiones

Pasos desde de generación de la evidencia a la aplicación clínica

1. Generación de la evidencia de la investigación; 2. Síntesis y sinopsis de le evidencia; 3. política de salud; 4. aplicación; 5. decisiones clínicas individuales, incluyendo a) circunstancias del paciente b) preferencias, deseos del paciente, y c) evidencia

Resultados de la

investigación

Medicamentos

Brian Haynes. Mc Master University

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Diferencia de riesgo absoluta

Reducción absoluta de riesgo

Incremento del beneficio absoluto

Intervalo de confianza

Intención de tratar

Número necesario a tratar (NNT) Odds Ratio

Valor de p Riesgo relativo

Reducción relativa de riesgo

Sensibilidad

Especificidad NNR: n

úmero nec

esario

a leer

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12Fuente: McKibbon et al. BMC Medicine 2004 2:33 doi:10.1186/1741-7015-2-33

NNR para artículos clínicamente relevantes

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Localizar GPC en SUMsearch y Google Scholar

Fuente: BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 28. Published online 2007 June 30. doi: 10.1186/1471-2288-7-28.

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Estrategia general clásica de búsqueda

Adaptada de Sackett, D. et al. 2000. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd Edition. Toronto: Churchill Livingstone.

Problema clínico: Posicionamiento terapéutico

Definir la pregunta para la búsqueda

Elegir recurso/base de datos

Crear la estrategia de búsqueda

Resumir la evidencia

Aplicar la evidencia

Intentar en otro recurso relevante

Crear una estrategia de búsqueda

Resumir la evidencia

Intentar en otro recurso relevante

Resultados pobres o escasos

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Tiempo requerido para su uso

Grado de utilidad

-

+ -

+

Evolución de los recursos de información para decisiones basadas en la evidencia

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Características de los recursos de información (1)

RECURSO CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS SISTEMAS Sistemas y aplicaciones de ayuda a la

toma de decisiones Actualmente implementándose. Algunas aproximaciones: Clinical Knowledge: http://cks.library.nhs.uk/knowledgeplus PrimeAnswers http://www.primeanswers.org/primeanswers/ (Compendio de evidencias sobre los efectos de las intervenciones clínicas) PREEVID: preguntas basadas en la evidencia: http://www.murciasalud.es/preevid.php?opc=banco&idpre=2487&idsec=453

SINOPSIS PROPIAS SINOPSIS DE REFERENCIA

Reúnen lo más fundamental y clínicamente importante sobre un problema de salud, adaptado a las necesidades de las diferentes áreas asistenciales. Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para la ayuda en la toma de decisiones. Breves revisiones de artículos originales y revisiones sistemáticas. Fuentes de información secundarias de MBE elaboradas por expertos. Producidas en las estructuras del sistema público de CCAA, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, hospitales

Guías Terapéuticas y Protocolos clínicos. Elaboración propia (ver anexo I). http://www.elcomprimido.com Guías de Práctica Clínica: National Guidelines Clearinghouse: http://www.guidelines.gov o www.ngc.gov. Nacionales: GUIA SALUD: http://www.guiasalud.es/home.asp Fuentes secundarias de MBE:

UpToDate: libro electrónico se actualiza cada 3 meses. Revisión de temas de diversas especialidades médicas

KT+ Knowledge Translation http://plus.mcmaster.ca/KT/QuickSearch.aspx Boletines, Informes de evaluación de medicamentos CCAA, Hospitales, Agencias Reguladoras Informes de evaluación de centros autonómicos: http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesCentrosAuton.htm Informes de evaluación de hospitales españoles: http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesHospitales.htm Boletines: http://www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm

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Características de los recursos de información (2)

RECURSO CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS SÍNTESIS Revisiones sistemáticas elaboradas con

metodología basadas en la evidencia. Evalúan y sintetizan las evidencias procedentes de los estudios originales.

Revisiones sistemáticas, Meta-análisis Acceso a estas fuentes en: http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual-novetats.htm http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm Cochrane Plus: http://www.bibliotecacochrane.net/Clibplus/ClibPlus.asp http://www.cochrane-handbook.org/ (Manual revisores 2008) PubMed: Pinchar Clinical Queries, introducir término en Find Systematic Reviews Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis “Systematic Reviews” Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis. También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews) Portal de Evidencias: http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

ESTUDIOS: FUENTES PRIMARIAS

Estudios originales. Siendo el ensayo controlado y aleatorio el que proporciona la mayor calidad de la evidencia y validez en el caso de que se aborde una pregunta sobre la eficacia de una intervención o tratamiento

PubMed: www.pubmed.com o http://pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.html Para tratamiento seleccionar en ambos tipo de publicación randomized controlled trial Embase: http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm

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• Ver problema a resolver, realizar pregunta clínica estructurada

• Revisar y buscar lo que ya está elaborado:

– Guías y protocolos terapéuticos redactados por facultativos pertenecientes al Servei Balear de la Salut

– Localizar GPC relevantes que existan sobre el tema

– Localizar fuentes secundarias elaboradas por expertos

– Buscar revisiones sistemáticas y meta-análisis

• Localizar fuentes primarias (ej. metodología PICO). Decidir el tipo de estudio más adecuado a la intervención

BÚSQUEDA EXHAUSTIVA: MÚLTIPLES BASES DE DATOS Y OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN

ESTUDIOS PRIMARIOS: PERIODO DE TIEMPO A LIMITAR APROXIMADAMENTE 5 AÑOS

Esquema de búsqueda

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Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos

Aplicabilidad a las condiciones y medios concretos asistenciales

Participación de los expertos del sistema

Aplicación por estos expertos

Agilidad de evaluación y posicionamiento de las novedades terapéuticas

Aplicabilidad a las condiciones y medios concretos asistenciales

Participación de los expertos del sistema

Aplicación por estos expertos

Agilidad de evaluación y posicionamiento de las novedades terapéuticas

VENTAJASVENTAJAS LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

Normalmente no publicadas en revistas

Localizadas en páginas web de hospitales, centros sociosanitarios, servicios centrales , centros de salud.

Estrategia de búsqueda:

Buscadores (google) y metabuscadores

Normalmente no publicadas en revistas

Localizadas en páginas web de hospitales, centros sociosanitarios, servicios centrales , centros de salud.

Estrategia de búsqueda:

Buscadores (google) y metabuscadores

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• Metabuscador personal Ernesto Barrena• http://www.google.com/coop/cse?cx=017503224239761697087%3Akl-ly1ji8_a

Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos

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Metabuscador Fernando do Pazohttp://www.google.com/coop/cse?cx=004681290781776855341%3A1tprgcbskcu&hl=es

Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.)

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Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.)

A Methodology for Searching the Grey Literature for Effectiveness Evidence Syntheses related to Public Health

Maureen Dobbins Paula Robeson Health-evidence.ca

A Methodology for Searching the Grey Literature for Effectiveness Evidence Syntheses related to Public Health

Maureen Dobbins Paula Robeson Health-evidence.ca Literatura gris

Literatura gris

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Sinopsis de referencia GPC

Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas

Field & Lohr .1990

TIPOS GPCBasadas en la opinión de expertosBasadas en el consensoBasadas en la evidencia (las de mayor validez)

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Sinopsis de referencia GPC (cont.)

Algoritmo: localizar Guías de Práctica Clínica

Louro González et al. Investg Clin Farm 2005:2(2):74-75

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Sinopsis de referencia GPC (cont.)Compiladores o buscadores de GPC

National Guideline Clearinghouse. www.ngc.gov

Guidelines International Network www.g-i-n.net

CMA INFOBASE http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp

NeLH www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder

GUIA SALUD: GPC del Sistema Nacional de Salud

www.guiasalud.es

GPC Rafa Bravo: http://infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm

GAG Guidelines: http://www.gacguidelines.ca/index.cfm

Organismos elaboradores de GPC

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk/ NICE: http://www.nice.org.uk/ NHMRC Guidelines Group: http://www.nhmrc.gov.au/ ICSI Health Care Guidelines: http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/New Zealand Guidelines Group: http://www.nzgg.org.nz AHRQ Agency for Health Research and Quality: http://www.ahrq.gov Fisterra: www.fisterra.comSociedad Española de Cardiología: http://www.secardiologia.es/guiaspclinical.asp

Metabuscadores y buscadoresBases de datos

Tripdatabase http://www.tripdatabase.com/index.html

SUMsearch http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm

Scholar Google http://scholar.google.es/

Pubgle http://www.pubgle.com/buscar.htm

PubMed

Embase

Ovid

www.bibliosalut.com

http:dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm

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Permite:

Truncado (*), operador AND, OR (uno u otro), “para frases”

Permite:

Truncado (*), operador AND, OR (uno u otro), “para frases”

Sinopsis de referencia GPC (compiladores)

GPC y documentos de todo el mundo

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http://www.guiasalud.es/home.asp

Traducción del Instrumento AGREE para valorar la calidad de la GPC

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http://mdm.ca/CPGSNEW/CPGS/index.asp

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Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)

http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byType&type=2&status=3

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http://www.sign.ac.uk/

Instrumento metodológicoInstrumento metodológico

Integrado por miembros de todas las especialidades médicas, asi como enfermería, farmacia, odontología, asociaciones de pacientes, servicios sociales, investigadores

Integrado por miembros de todas las especialidades médicas, asi como enfermería, farmacia, odontología, asociaciones de pacientes, servicios sociales, investigadores

Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)

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Metabuscadores y buscadores

Truncado, comillas y operadores

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Metabuscadores y buscadores(continuación)

http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm

http://www.pubgle.com/buscar.htm

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Bases de datos: localizar GPC

"clinical practice guidelines"[TI] OR ("practice guideline"[Publication Type] OR "practice guidelines as topic"[MAJR] OR "practice guidelines"[TI]) OR ("consensus"[MAJR] OR consensus[TI]) OR ("consensus development conference"[Publication Type] OR "consensus development conferences as topic"[MAJR] OR "consensus development conference"[TI]) OR "health planning guidelines"[MAJR] OR recommendations[TI]

Posible filtro

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Sinopsis: Fuentes secundarias de MBE

Recurso MBE Acceso Resumen contenido Valor Más información ACP Journal Club http://acpjc.org American College of Physicians-American Society of Internam Medicine (ACP-ASIM)

Necesario suscripción On-line e impreso También disponible en OVID EBMR collection

Resúmenes con valor añadido y comentarios sobre estudios originales seleccionados y revisiones sistemáticas. Focalizado en Medicina Interna

Filtra más de 170 revistas para estudios clínicamente relevantes y con buena metodología

Usar ACP Journal Club para la mejor evidencia disponible

Bandolier http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/index.html Bandolera http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/bandolera.html Nacional Health Service (UK)

Gratuito on-line Resúmenes de la evidencia Recursos sobre MBE

Usa técnicas de MBE para proporcionar consejo sobre tratamientos o enfermedades para profesionales sanitarios y consumidores

Últimamente se ha dejado de actualizar

Clinical Evidence http://www.clinicalevidence.com BMJ Publishing Group

Suscripción. On-line, impreso y para PDA

Resúmenes de intervenciones terapéuticas y preventivas

Su contenido se basa en una preselección de preguntas clínicas. Búsqueda de evidencias y respuestas. Peer-review

Sobre todo para atención primaria

UpToDate http://www.uptodate.com http://www.bibliosalut.com

Suscripción. On-line y PDA

Resúmenes concisos, especialmente en M-I Diagnóstico y tratamiento

Respuestas a preguntas clínicas. Resúmenes combinación de revisión de la literatura y conocimiento de expertos

Utilizar para respuestas revisadas a preguntas clínicas

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60,000 artículos/añode 120 revistas

~3,500 artículos/añoCumplen criterios de Valoración y contenido(95% reducción del ruido)

Evidence-Based Journals

Filtros de valoración

McMaster Plus Project

Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE

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~3,500 artículos/ año cumplen los criterios de valoración crítica y contenido (95%

reducción de ruido)

McMaster PLUS Project

Filtro de relevancia clínica (MORE)

~25 artículos/ añopara clínicos (99.95%reducción de ruido)

~5-50 artículos/ año para autores de revisiones de temas cínicos basados en la evidencia


http://plus.mcmaster.ca/KT/Default.aspx

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http://hiru.mcmaster.ca/More/RatingFormSample.htm

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Relevance

LoLoMejorMejor

Sólo si Sólo si tiempotiempo

PrecauciónPrecaución Lo Lo peorpeor

POEMsPOEMsComúnComún RaroRaro

Frecuencia del problema

Evidencia orientadaEvidencia orientadaal pacienteal paciente

Evidencia orientada Evidencia orientada a la enfermedada la enfermedad

Tipo deevidencia


(Mortalidad,

morbilidad, Calidad de vida)

(Fisopatología, farmacología etiología)

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http://www.aepap.org/EvidPediatr/buscar.php

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Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis

Las revisiones Cochrane se basan mayoritariamente en ensayos clínicos controlados y son altamente estructuradas y sistematizadas. La evidencia se incluye o excluye en función de criterios explícitos de calidad, para minimizar los sesgos. Con frecuencia se combinan estadísticamente los datos (metanálisis) para incrementar la potencia de los hallazgos de numerosos estudios, que serían demasiado pequeños para producir resultados fiables de forma individual.

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CDSR :Cochrane Database of Systematic Reviews

DARE Database of Abstracts of Reviews of Effects

CCRCT Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)

CMR Cochrane Methodology Register

NHS EED Economic Evaluation Database

HTA Health Technology Assessment Database

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Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.)

http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm

http://www.bibliosalut.com

http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm

http://www.bibliosalut.com

Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis “Systematic Reviews”Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis.También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews)

Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis “Systematic Reviews”Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis.También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews)

http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

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Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.)

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GPC Revisión-sistemática

Meta-análisis

Conocidas también

Revisión cualitativa Revisión cuantitativa

Resumen la evidencia

SI SI SI

Se focaliza en una pregunta clínica

NO Una familia de preguntas relacionadas con un problema clínico complejo

SI SI

Este tipo de revisión tiene sección de métodos

SI Una GPC permite una integración de cómo aproximarse a un problema clínico En métodos se incluye una descripción de la calidad y validez exhaustiva y el proceso para hacer recomendaciones cuando no existe evidencia

SI. Contiene una sección de métodos con comentarios sobre: - Cómo encontraron la evidencia (estrategia de búsqueda exhaustiva) - Cómo determinaron la calidad de la evidencia

SI. Además de contener los mismos puntos mencionados en la revisión sistemática, también incluye un resumen estadístico (combinando los datos de los estudios individuales basados en la precisión incluyendo tamaño de muestra y variabilidad)

¿Qué punto de vista está representado?

Modelo de evidencia, modelo de expertos, consenso: pueden estar basados en la evidencia o en la opinión de expertos o en el consenso cuando no existe evidencia disponible

Modelo de evidencia: proceso sistemático de integración de la evidencia y clasificación de los datos científicos

Modelo de evidencia basado en la revisión sistemática con una combinación de datos de estudios individuales con un resumen estadístico

Comparación de GPC-Revisiones sistemática-Meta-análisis

Digieren gran cantidad de información

Asisten para tomar decisiones

Valoran la consistencia de los resultados

Minimizan los sesgos

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Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas

http://ssrc.tums.ac.ir/SystematicReview/Appraisal-Tools.asp

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Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas

http

://www.ce

bm.n

et/in

dex.

aspx

?o=11

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Fuentes secundarias de tipo independiente

Buscar en caso de divergencias entre las fuentes anteriores, medicamentos novedosos o si no se especifica principio activo

Boletines de referencia publicados en EspañaBoletines de referencia publicados en España

http://www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm http://www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm

Informes y evaluaciones de centros de documentación independiente

Informes de evaluación de centros autonómicos: http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesCentrosAuton.htm

Informes de evaluación de hospitales españoles:

http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesHospitales.htm

WeMerec http://www.wemerec.org/bullet_avail_bulletins.htm NPS RADAR http://www.npsradar.org.au/site.php?page=1&content=/npsradar/content/index.html RDTChttp://www.nyrdtc.nhs.uk/publications/New_drug_eva/new_drug_eva.phpNew Zealand Evidence-based Health Care Bulletin http://www.nzgg.org.nz/index.cfm?fuseaction=fuseaction_17 DDIS: http://www.uiowa.edu/~idis/wodmar08.pdf Drug Safety Updated : http://cks.library.nhs.uk/knowledgeplus/drug_safety_update/current_issue

Boletines Internacionales

Agencias de evaluación de tecnologías sanitariasAgencias de evaluación de tecnologías sanitarias

AATRM: http://www.aatrm.net

AETSA: www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/aetsa

Osteba: http://www.euskadi/sanidad/osteba

AATRM: http://www.aatrm.net

AETSA: www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/aetsa

Osteba: http://www.euskadi/sanidad/osteba

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http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.aspx?SearchFor=&DefaultOr=&RPP=10&SessionID=&SearchID=&D=0&E=0&H=0

http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.aspx?SearchFor=&DefaultOr=&RPP=10&SessionID=&SearchID=&D=0&E=0&H=0

http://www.google.com/coop/cse?cx=015151609256227371949:odk1sr9rtis

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Estudios:fuentes primarias

PubMed

("nombre del medicamento"[Substance Name] OR nombre del medicamento[Text Word]) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]))

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http://pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.htmlhttp://pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.html

Estudios:fuentes primarias

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http://www.oblikue.com/http://www.oblikue.com/

Bases económicas

http://infodoc.inserm.fr/euronheed/Publication.nsfhttp://infodoc.inserm.fr/euronheed/Publication.nsf

http://www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdfaq.htmhttp://www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdfaq.htm

Fuentes económicas

http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=eshttp://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

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http://www.hma.eu/mri.html

Reconocimiento mutuo

http://eudrapharm.eu/eudrapharm/welcome.do

www.fda.gov

Agencias reguladoras

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JASPA*(Journal associated score of personal angst)

• J: Are you ambivalent about renewing your JOURNAL subscriptions?• A: Do you feel ANGER towards prolific authors?• S: Do you ever use journals to help you SLEEP?• P: Are you surrounded by PILES of PERIODICALS?• A: Do you feel ANXIOUS when journals arrive?

YOUR SCORE? (0 TO 5)

0 (?liar) 1-3 (normal range) >3 (sick; at risk for polythenia gravis and related conditions)

* Modified from: BMJ 1995;311:1666-1668

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Para cualquier información adicional contactar con:

FARMACIA: Mª Dolores Fraga Fuentes

TELEFONO

MAIL

926580936

[email protected]; [email protected]

NATURAL DE Cariño (La Coruña)

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