1 El fracaso del sistema sanitario argentino. Diagnóstico y propuestas. Jorge Colina Osvaldo...
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1 El fracaso del sistema sanitario argentino. Diagnóstico y propuestas. Jorge Colina Osvaldo Giordano Pablo Rodriguez del Pozo Noviembre de 2004 – Buenos Aires, Argentina. INSTITUTO PARA EL DESARROLLO SOCIAL ARGENTINO WWW.IDESA.ORG Premio Fulvio Salvador Pagani 2004 FUNDACIÓN ARCOR
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El fracaso del sistema sanitario argentino.Diagnóstico y propuestas.
Jorge ColinaOsvaldo GiordanoPablo Rodriguez del Pozo
Noviembre de 2004 – Buenos Aires, Argentina.
INSTITUTO PARA EL DESARROLLO SOCIAL ARGENTINOWWW.IDESA.ORG
Premio Fulvio Salvador Pagani 2004 FUNDACIÓN ARCOR
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La inversión en salud tiende a aumentar por:
Factores objetivos
Cambio demográfico ligado al desarrollo económico y social
Organización jurídico-institucional del sector
Factores subjetivos
Expectativas crecientes en torno al poder de la medicina
Ausencia de soberanía del consumidor
Masiva expansión de los seguros de salud
Algunas consideraciones generales
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La insatisfacción de la gente también tiende a aumentar por:
Fallas de mercado
El funcionamiento espontáneo del sistema de precios frecuentemente no conduce a situaciones optimas
Fallas de Estado
Muchas veces las intervenciones públicos lejos de corregir fallas de mercado agregan distorsiones
Algunas consideraciones generales
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Importante nivel de inversión
La organización del sector
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Gasto en salud como porcentaje del PBI Promedio 1995 – 2000
Fuente: WHO – Selected National Health Accounts indicators
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La organización del sector
Prevención y promoción
Atención medica de enfermedades
agudas
Atención medica de enfermedades
catastróficas
Programas: Nacionales provinciales municipales
Seguros sociales (obras sociales) Seguros comerciales (prepagas) Hospitales Públicos
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La organización del sector
Mecanismos de atención medica
Obras socialesTrabajadores activos y pasivos registradosImpuestos al trabajo
PrepagasPersonas sin segurosocial con capacidad de pagoGasto de bolsillo
Hospitales PúblicosPersonas sin segurosocial sin capacidad de pagoPresupuesto Publico
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Los resultados y sus causas
El estado sanitario de la población depende tanto de aspectos sociales, laborales y económicos como de lo que se invierte en salud.
Esto aumenta la importancia de la eficiencia en la inversión en salud.
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Los resultados y sus causas
Ranking de la OMS
Colombia 22
Chile23
Costa Rica36
Cuba39
México61
Uruguay65
Argentina75
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Los resultados y sus causas
Promoción y prevención de la salud
Hay mucho discurso sobre su importancia.
Poca eficiencia, especialmente, entre los segmentos de mayor vulnerabilidad social.
Desorden institucional entre la nación, las provincias y los municipios
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La atención médica
Las obras sociales
Las empresas de medicina prepaga
El hospital público
Los resultados y sus causas
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Los resultados y sus causas
Reglas de juego en el régimen de obras sociales
Obras sociales
Inconsistencia Financiera
Afiliación Cautiva
El financiamiento disponible no es consistente con el riesgo epidemiológico.
El derecho a elegir el seguro de saludesta severamente limitado.
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Los resultados y sus causas
Reglas de juego en el régimen de obras sociales: Inconsistencia Financiera.Distribución del ingreso por beneficiario de las obras sociales sindicales
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Primer cuartil Segundo cuartil Tercer cuartil Cuarto cuartil
Ingreso per capita sin FSR Ingreso per capita despues de FSR
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El PAMI: un caso paradigmáticoDeuda en distintas administraciones
Los resultados y sus causas
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500
1.000
1.500
2.000
2.500
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Mil
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Las Empresas de Medicina Prepagas
Mejor servicio gracias a la consistencia financiera y la libre elección.
El Estado está ausente, con intervenciones espasmódicas.
Los resultados y sus causas
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El Hospital Público
Gestión centralizada.
Atención episódica a toda la población que lo demande.
Desamparo a la población en situación social mas débil.
Articulación perversa con los seguros de salud
Los resultados y sus causas
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Propuestas para la transformación
Promoción y prevención
Las Provincias son las únicas responsables desuministrar los servicios
La Nación opera como agencia deInformación sanitaria
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Propuestas para la transformación
Atención de enfermedades agudas
Trabajadoresregistrados
CarenciadosPersonas
con capacidadde pago
Prestadores privados y públicos autónomos
Impuestosal trabajo
Presupuestopúblico
Pago de primas
Capita ajustada por riesgo
Seguros(obras sociales y
prepagas)
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Propuestas para la transformación
Atención de enfermedades catastróficas
Seguros(obras sociales y
prepagas)
Prestadores privados y públicos autónomos
Reaseguros(mecanismo de reparto)
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El fracaso del sistema sanitario argentino.Diagnóstico y propuestas.
Jorge ColinaOsvaldo GiordanoPablo Rodriguez del Pozo
Noviembre de 2004 – Buenos Aires, Argentina.
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