1 El diagnóstico en osteopatía - Herrero Books · El modelo de Paoletti, que describe las...

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IntroducciónLa osteopatía es un procedimiento integral de curación natural, es decir, todas las estructuras del cuerpo están conectadas entre ellas e interaccionan mutuamente. Existe una importante interrelación entre la estructura y la función.

De este modo, el cuerpo humano debe trabajar contra la fuerza de la gravedad. Esta fuerza actúa contra él, tanto en posición de bipedestación o sedestación como en decúbito. El sistema humano debe ajustarse permanentemente para alcanzar cierta estabilidad y equilibrio (tanto físicos como psíquicos). Si se conside-ran las diferentes posibilidades de movimiento como la marcha, la carrera o el salto, entre otras, en cada una de ellas y dentro de un movimiento encontramos siempre una nueva adaptación del cuerpo efectuada con el fin de mantener el equilibrio. Si se considera la presencia de factores de alteración intrínsecos tales como una movilidad corporal limitada (aquí también se incluye la movilidad metabólica), una alteración de las fuerzas de compresión o de tracción en el tronco por diferentes patologías, o de factores de alteración extrínsecos, como por ejemplo traumatismos, operaciones o acci-dentes, se desarrolla un sistema muy complejo que debe ser organizado pasando por el conjunto del siste-ma nervioso.

En los procedimientos de la medicina naturista, y por lo tanto también en la osteopatía, se parte de la base de que el cuerpo es capaz de alcanzar cierta ho-meostasis a través de sus propias fuerzas de autocura-ción. El cuerpo se adapta y compensa con el fin de neu-tralizar posibles influencias negativas, aunque también puede ocurrir que se llegue a un punto en el que se al-tere la funcionalidad fisiológica debido a que los reque-

Este capítulo le dará a conocer los conceptos básicos de la osteopatía, integrados en un concepto global que considera tanto el plano físico como el plano psíquico. Con la ayuda de este concepto será posible tanto la ac-tivación de las fuerzas de autocuración del organismo como la curación o disminución de síntomas aislados.

Antes del tratamiento se debe llevar a cabo una explora-ción detallada para hallar las lesiones existentes, de forma que se pueda iniciar y continuar el proceso de curación de forma efectiva y dirigida a un objetivo concreto.

1 El diagnóstico en osteopatía

rimientos de adaptación son superiores a la capacidad del organismo.

La circulación, tanto la circulación en el conjunto del cuerpo como la microcirculación a nivel celular, es decisiva para la funcionalidad del organismo, puesto que trabaja para mantener la actividad y para regular posibles cambios o alteraciones tisulares. Se entienden por altera-ciones tisulares las adherencias, las alteraciones fibróticas en el tejido o la transformación del tejido funcional en tejido no funcional. Lo más importante es que en el tra-tamiento osteopático no se tratan aisladamente las dis-funciones parietales, viscerales, fasciales o craneosacras, sino que se trata al hombre en su globalidad sistémica.

La osteopatía no puede curar cualquier cuadro pa-tológico. Una estructura tisular completamente des-truida en su función es irrecuperable, pero el trata-miento osteopático puede representar una ayuda significativa para paliar los síntomas.

¿Qué es lo que se busca?

Se comprende el sistema, se constatan las posibles alte-raciones y se busca la disfunción dominante (la región con mayor tensión) que hace que el cuerpo ponga en marcha las compensaciones y limita su funcionalidad.

En el cuerpo humano existen, además del sistema muscular, estructuras fasciales, esqueléticas, viscerales y craneales, relacionadas entre ellas y con efecto recípro-co que están organizadas a través de un complejo siste-ma nervioso.

Aquí hablamos conscientemente de sistema mus-cular, puesto que los diferentes músculos trabajan de forma sinérgica o antagonista en el cuerpo, pero nunca de forma aislada, y también están sometidos a diferen-tes y variados factores de influencia.

introducción + cap1 y 2•.indd 1 21/11/13 12:11

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h Figura 2.1 Tipos de patrones posturales.a Tipo posterior (línea de gravedad [LG] desplazada hacia

posterior).b Tipo normal (centrado) (la LG recae en la plomada).c Tipo anterior (LG desplazada hacia delante)

Importancia de la postura

Desde la perspectiva del diagnóstico, especialmente durante la inspección clínica, se plantea la cuestión de si el paciente presenta un patrón postural anterior, pos-terior o centrado (h fig. 2.1a-c). El patrón postural indica la existencia de zonas de fuertes tensiones y pue-de proporcionarnos puntos que indiquen la disfunción

Aspectos básicos a considerar para las pruebas diagnósticas Puesto que el cuerpo humano está permanentemente sometido a la fuerza de la gravedad, mantener la posi-ción erguida exige un control permanente del equili-brio. Si se produce un desplazamiento de la línea de gravedad del cuerpo, se produce también una modifi-cación de la carga estática del mismo. Mediante los procesos de regulación neurofisiológica, la adaptación de la posición del cuerpo a esta magnitud de fuerza ver-tical deberá ser constante para mantener el equilibrio del conjunto del cuerpo con el mínimo consumo ener-gético (ley de economía). Dichos procesos dependen, entre otros, de las informaciones provenientes de los diferentes propio, intero y exteroceptores. La funcio-nalidad del conjunto del sistema nervioso es muy im-portante.

Si consideramos esta situación en relación con un movimiento, la complejidad aumenta. Cuanto más ili-mitada sea la interacción de las diferentes cadenas de fuerza miofasciales, menor será el esfuerzo energético que deberá realizar el cuerpo.

Si aparecen disfunciones en las regiones parietales, fasciales, viscerales y/o craneosacras, las cadenas de fuerza del cuerpo no pueden ser utilizadas de forma óptima, llegando a ser incluso no fisiológicas. La in-fluencia del estado psíquico y mental será mencionada aquí solamente de forma marginal, aunque es muy im-portante. Esto provoca desequilibrios, también en rela-ción con el metabolismo, sobrecargas estructurales y, en el peor de los casos, defectos estructurales, pues la estructura y la función se sirven mutuamente.

En posición de bipedestación, de sedestación y en movimiento, el cuerpo intenta compensar constante-mente un desequilibrio controlado.

En este capítulo aprenderá a abordar y explorar al pa-ciente. Esto incluye la anamnesis, la inspección y la ex-ploración física con la ayuda de diferentes pruebas o

test. Los resultados obtenidos serán examinados en un contexto osteopático, valorados en consecuencia y for-marán la base para la terapia aplicada a continuación.

2 Exploración global

a b c


4 Manual de diagnóstico en osteopatía

Modelo de las cadenas musculares funcionales

Para el diagnóstico es muy importante tener en cuenta el efecto de la fuerza de la gravedad sobre el cuerpo en bipedestación, puesto que éste destaca el sistema de las tracciones musculares estáticas y la función de sostén de las fascias.

Si el paciente se coloca en posición de bipedesta-ción para la exploración, se puede constatar cuál es la cadena muscular funcional dominante y cuáles son las fascias que están más sometidas a tensión.

En decúbito se relativiza esta función de sostén (el efecto de la fuerza de gravedad se modifica). Por ello, en esta posición es posible diferenciar suficientemente entre las tracciones fasciales dominantes y los músculos contraídos no identificables en posición de bipedesta-ción.

El modelo de las cadenas musculares funcionales de Richter y Hebgen (2011), que presenta la impor-tancia de las cadenas de flexión y de extensión en rela-ción con el sistema craneosacro, destaca los músculos como fuerza impulsora (h fig.2.2). Se trata de la fun-ción de los fascículos musculares y su efecto sobre las posiciones articulares.

La clasificación de las diferentes unidades motoras y de su comportamiento en la dominancia de la respec-tiva cadena (flexión, extensión) es funcional. Las zonas de transición de las unidades motoras, con su mutuo efecto de engranaje, dejan claros los posibles planos de las fuerzas de tracción alternantes (homolateral y con-tralateral).

El punto esencial es que los músculos trabajan en cadenas funcionales y no son regulados de forma aisla-da por el cerebro. Destaca la importancia de los grupos musculares que trabajan en forma de sinergistas y de antagonistas.

De este modo, tanto en la columna vertebral como en las extremidades, se alternan la flexión y la exten-sión. La dominancia de la cadena de flexión va acom-pañada de la abducción y de la rotación externa, y la cadena de extensión se acompaña de la aducción y la rotación interna. Este patrón de movimiento también se encuentra en el sistema craneal según Sutherland (Liem, 2009; Hartmann, 2008).

Una particularidad la representan las denomina-das “zonas charnela” (Richter y Hebgen, 2011, pág. 99 y ss.). Éstas se encuentran en la región del complejo OAA (OAA: occipital, atlas, axis), en la pelvis y en el pie. De forma detallada, en el complejo OAA se trata

dominante (un problema parietal, visceral o craneosa-cro; Barral, 2005; Croiber, 2006; Liem et al., 2005):

• La existencia de un patrón postural posterior puede ser indicativo de la existencia de un problema parietal en la región de la columna vertebral, de la pelvis o de la extremidad inferior.

• El patrón postural anterior indica más bien la existencia de una disfunción visceral del tórax, abdomen y/o la pelvis menor.

• Si además se presentan inclinaciones laterales, éstas pueden ser indicio de la existencia de una disfunción unilateral. Las rotaciones aumentan la magnitud de la flexión/extensión/inclinación lateral.

• Un patrón postural centrado con una tracción en el eje vertical central del cuerpo puede ser indicador de la existencia de una disfunción en la cadena central vertical de las fascias o del sistema craneosacro.

El hallazgo normal sería un patrón postural cen-tral (con pequeñas desviaciones en varias direcciones necesarias para el control del desequilibrio), sin las cla-ras tracciones anteriormente descritas que pueden ser fijadas mediante el test de escucha en posición de bipe-destación (ver h pág.14).

Mecanismo de actuación de las cadenas miofasciales

En la obra que nos ocupa se tratarán, entre otros aspec-tos, las cadenas miofasciales, puesto que éstas ponen de relieve la importancia de las estructuras musculofascia-les en un contexto global (craneal, visceral y parietal) al tiempo que las integran de forma sistémica, Ya que, además de la importancia estática y dinámica, las fas-cias cumplen también una función metabólica (hemo-dinámica, bioquímica e inmunológica; Paoletti, 2001, pág. 146). Sobre este tema existen muchos modelos de pensamiento publicados desde diferentes especialida-des, todos ellos justificados.

En esta obra hemos priorizado dos modelos para explicar lo que nos muestra la práctica clínica cotidia-na: la combinación de un modelo de cadenas muscula-res funcionales (Richter y Hebgen, 2011) y un modelo de las tracciones fasciales (Paoletti, 2001).


Exploración global 5

el atlas, el hueso sacro y el astrágalo los componentes de tracción y de fuerza con un efecto estático sobre el cuerpo. Si éstos no son fisiológicos o si la misma es-tructura está en disfunción (por ejemplo, astrágalo posterior), la fuerza energética no podrá ser conducida de forma óptima. Como consecuencia tendremos una movilidad reducida, una limitación de los movimien-tos, una carga no fisiológica de las estructuras colin-dantes y otras posibles disfunciones.

Estos aspectos serán especialmente importantes para la exploración en bipedestación, puesto que en esta posición domina la interrelación entre la fuerza de las cadenas musculares y el peso.

Modelo de las tracciones fasciales

El modelo de Paoletti, que describe las diferentes cade-nas fasciales con sus “puntos de transmisión” (articula-ciones y diafragmas), considera los músculos como motor del sistema, pero las fascias forman la unidad funcional y coordinan el sistema siguiendo un modelo de poleas (Paoletti, 2001, págs. 146 y 178).

Paoletti (2001, pág. 177 y ss.) describe las diferen-tes cadenas de fascias cuya función reside en tres pun-tos importantes: • Latransmisióndefuerzas

Las fascias y los músculos transmiten las fuerzas en el cuerpo. Los músculos son el motor de esta transmisión de fuerzas, pero las fascias constituyen la unidad motora.

• Lacoordinaciónyarmonizacióndelosmovimientos En la coordinación y la armonización de los movimientos se trata de canalizar la energía motora.

• Amortiguación La amortiguación resulta de la elasticidad de las fascias.

Con esto debemos expresar claramente que cualquier tipo de tejido del cuerpo posee propiedades elásticas en diferente magnitud. Un ejemplo de ello lo constituye la problemática con los defectos óseos de gran superficie que deben ser revestidos mediante implantes, en los que el material puede soportar grandes cargas mecánicas y es muy estable, pero también es muy rígido. Respecto a este material, el hueso posee una gran resistencia, pero también tiene propiedades elásticas.

de la importancia del atlas, en la región de la pelvis, de la importancia del sacro, y en el pie, de la importancia del astrágalo. Todas estas estructuras (atlas, sacro y as-trágalo) tienen en común una fuerte dependencia de la compresión estática en su movimiento, creada por el propio peso. “El atlas se comporta como un menisco entre el occipital y el axis.” (Richter y Hebgen, 2011, pág. 97.)

En estos puntos tiene lugar una distribución de las fuerzas de compresión estáticas sobre todas las estruc-turas colindantes. Las inserciones musculares directas sobre estas estructuras no son realmente dominantes; en el astrágalo no encontramos ni una sola inserción muscular. Todavía tienen una influencia mayor sobre

h Figura 2.2 Unidades motoras.



No debemos olvidar que las fascias, a pesar de sus diferentes estructuras, están unidas entre ellas.

Paoletti (2001, pág. 180 y ss.) describe cadenas fasciales cuya transmisión de fuerzas actúa tanto en dirección craneal-caudal y viceversa, como de interior a exterior y viceversa, o en dirección oblicua (en determinados casos hacia el hemicuerpo contrario). Entre las numerosas ca-denas encontramos las cadenas externas, las internas y las meníngeas, que pueden continuarse entre ellas en los diferentes “puntos de transmisión” mediante sus fascí-culos. Las fuerzas de tracción pueden ser desviadas en distintas direcciones.

Las cadenas fasciales externas hacen referencia a las extremidades superior e inferior. Pueden ser clasifica-das en las cadenas fasciales anterior, posterior, medial y lateral (h fig.2.3a-c).

Como consecuencia, estas cadenas de fascias son líneas de fuerza que “unen los extremos del cuerpo formando una unidad” (Paoletti, 2001, pág. 180).

Las características específicas de las diferentes fas-cias (grosor, extensión, densidad de las fibras, orienta-ción espacial de las fibras) nos permiten deducir que algunas cadenas fasciales están sometidas a una mayor exigencia y/o a una carga más específica. Esto queda claramente reflejado si comparamos la estructura ana-tómica de las fibras del tracto iliotibial con el tabique intermuscular medial en el muslo. Según esto, las dife-rentes fascias también tienen distintos efectos: • Las fascias externas (nos referimos a la fascia

cervical, la lumbosacra, la glútea y el tracto iliotibial) están más bien al servicio de la postura corporal (Paoletti, 2001, pág. 176, con referencia a A.G. Cathie).

• Las fascias internas cumplen una función más de sostén.

h Figura 2.3 Cadena fascial externa (extremidad inferior).a Cadena fascial lateral. b Cadena fascial anterior. c Cadena fascial posterior.

ca b


31

•• Los•factores•de•alteración•en•los•Mind-Maps®•son•una•selección•y•no•están•ponderados•en•cuanto•a•los•contenidos•de•su•secuencia.

HígadoEl•hígado•es•el•órgano•metabólico•más•grande•del•cuer-po.•Es•responsable,•entre•otros,•del•metabolismo•de•las•proteínas,•los•hidratos•de•carbono•y•las•grasas.•A•través•del•sistema•de•la•vena•porta,•recoge•todas•las•sustancias•procedentes•de•los•órganos•que•desembocan•en•él,•las•almacena•o•las•elabora•y•las•vierte•de•nuevo•al•torrente•sanguíneo.•Por•lo•tanto,•el•hígado•tiene•una•gran•im-portancia• para• la• desintoxicación.• También• trabaja•como•glándula•exocrina•y•forma•la•bilis,•que•es•almace-nada•en•la•vesícula•biliar•a•través•de•las•vías•biliares•y•conducida•hacia•al•duodeno•en•función•de•las•necesi-dades.

Localización del órgano

El•hígado•está•situado•intraperitonealmente•en•el•epi-gastrio•derecho,•directamente•debajo•del•diafragma.•A•través•del•área•desnuda•de•hígado,•éste•tiene•contacto•directo•con•el•diafragma•abdominal.•• Su•borde•craneal•está•situado•dorsalmente•a•la•

altura•de•T8/T9•y•ventralmente•a•la•altura•del•quinto•espacio•intercostal•(EIC)•derecho•y•sexto•espacio•intercostal•izquierdo.

•• Su•borde•caudal•está•situado•dorsalmente•sobre•T11/T12,•ventralmente•en•el•ángulo•costal•inferior•derecho.

Información•general•sobre•los•capítulos•siguientes:•• Existe•gran•cantidad•de•test•y•posibilidades•de•

exploración.•Este•capítulo•está•centrado•en•los•trastornos•o•alteraciones•de•la•movilidad.•Las•disfunciones•viscerales•típicas•en•este•contexto•son:•• Adherencias:•adherencias•que•limitan•la•

movilidad•del•órgano•• Espasmos:•órganos•huecos•que•son•dolorosos•

cuando•están•tensos•y•también•a•la•palpación•• Ptosis:•caída•de•un•órgano•• Estasis•de•la•circulación•del•órgano:•órgano•

rígido•y•tenso•que•duele•a•la•palpación•• En•la•fijación•de•los•órganos•(fascias),•la•turgencia•

y•la•compresión•ejercida•por•los•demás•órganos•ejercerán•siempre•una•gran•influencia,•y•por•eso•no•serán•mencionados•adicionalmente.

•• Las•indicaciones•de•cada•uno•de•los•capítulos•están•muy•relacionadas•con•la•región•del•órgano,•por•lo•que•en•el•capítulo•6•se•tratarán•más•ampliamente•las•cadenas•causa-efecto•de•forma•compleja•y•por•sistemas•(ver h pág. 111 y ss.).

•• Cuando•hay•contraindicaciones•–tales•como•la•presencia•de•enfermedades•infecciosas•agudas•y•tumores,•operaciones•recientes•y•traumatismos,•reacciones•vegetativas•agudas,•dolor•abdominal•intenso•o•hemorragias–,•estará•esencialmente•prohibido•realizar•tratamiento.

•• En•el•punto•“otros•test”•se•mencionan•las•técnicas•de•exploración•clásicas,•tales•como•la•auscultación,•la•percusión•o•la•palpación.•Para•una•descripción•más•detallada,•consultar•la•correspondiente•bibliografía•(Gahl•y•Holldack,•2009).

En•este•capítulo•presentamos•una•selección•de•test•os-teopáticos•para•las•estructuras•viscerales.•Para•más•po-sibilidades•de•exploración•(por•ejemplo,• la•movilidad•de•un•órgano),•se•indica•la•correspondiente•literatura•especializada•(Hebgen,•2011).Cada•capítulo•empieza•con•una•breve•introducción•so-bre•la•función•del•órgano.•A•continuación•se•hace•una•

descripción•de•la•localización•del•órgano,•las•estructu-ras•nerviosas,•vasculares•y•fasciales,•y•finalmente•los•co-rrespondientes•órganos•y•estructuras• fasciales/parieta-les.•Antes•de•describir• los• test• específicos,• encontrará•información•sobre•las• indicaciones•y•contraindicacio-nes.

3 Relaciones osteopáticas de las disfunciones viscerales

cap 3-final.indd 31 21/11/13 12:12


La•sangre•venosa•procedente•de•los•órganos•abdo-minales• impares• (bazo,• estómago,• duodeno,• yeyuno,•íleon,•páncreas,•vesícula•biliar•y•colón)•es•conducida•al•hígado•a•través•de•la•v.•porta.•El•drenaje•de•la•sangre•venosa•procedente•del•propio•hígado•tiene•lugar•a•tra-vés•de•las•vv.•hepáticas•hacia•al•v.•cava•inferior.•Existen•anastomosis•de•derivación•entre•la•v.•porta•y•la•v.•cava•inferior•(anastomosis•portocavas).•Éstas•tienen•una•sig-nificación•clínica•en•las•estasis•de•la•v.•porta.

Los• vasos• linfáticos• discurren• paralelamente• a•los•vasos• sanguíneos•y•desembocan•en•el• conducto•torácico.

Las•estructuras•ligamentarias•que•mantienen•el•hí-gado•en•su•posición•son:

Estructuras nerviosas, vasculares y fasciales

La•inervación•del•hígado•es•simpática•y•parasimpática:•• Simpática•del•tronco•simpático•T5–T9•a•través•

del•n.•esplácnico•mayor/menor.•• Parasimpática•del•n.•vago•(C0/C1,•foramen•

yugular).•• El•n.•frénico•(C3–C5)•inerva•sensitivamente•los•

órganos•de•la•parte•superior•del•abdomen•y,•con•ellos,•la•cápsula•fibrosa•perivascular•del•hígado.

A•nivel•vascular,•el•hígado•recibe•la•aportación•de•sangre•oxigenada•a• través•de• la•a.•hepática•propia• (a.•hepática•común,•tronco•celíaco).

ParietalVisceral

Inervación Vascularización

Alteraciones por

Correspondencias

Fascial

Ligamentario

C0/C1C3-C5T5 (6)–T9 (10)Charnela toracolumbarHombro derechoPelvis menorExtremidad inferior

•••••••

•••••••••

Vesícula biliarEstómagoColón transversoFlexura cólica derechaRiñón derechoDuodeno superior/descendenteEsófagoCorazón a través del diafragmaPulmón

•

••••••

Diafragma abdominal (tendón central)Lig. triangularLig. redondo del hígadoLig. hepaticorrenalLig. coronarioLig. falciformeLig. hepatoduodenal (omento menor)

Hígado

Tendón centralCirculaciónÓrganos correspondientesBloqueos vertebralesAlimentación. Ptosis y adherencia de órganos

•••••

→ T5(6)–T9(10)→ N.vago C0/C1→ N.frénico C3–C5

SimpáticoParasimpáticoSensitiva

•••

→ Tronco celíaco→ V.cava inferior

A.hepática propiaVv.hepáticasV.portaConducto torácico

••••

h Figura 3.1 Mind-Map® del hígado.

cap 3-final.indd 32 21/11/13 12:12

Relaciones osteopáticas de las disfunciones viscerales 33

•• Insuficiencia•cardíaca•• Enfermedades•tumorales•• Alteración,•especialmente•engrosamiento•de•los•

ganglios•linfáticos•• Agrandamientos•del•hígado•o•del•bazo•(megalias)••

Test específicos

•• Test•de•movilidad•• Otros•test

Test de movilidad

Barral• (2005)• describe• el• movimiento• del• hígado• en•tres•planos:•• Plano•frontal:•eje•de•rotación•en•el•lig.•triangular•

izquierdo;•movimiento•hacia•caudal-medial•durante•la•inspiración.

•• Plano•transversal:•eje•de•rotación•v.•cava•inferior;•rotación•hacia•medial•durante•la•inspiración.

•• Plano•sagital:•eje•de•rotación•a•través•del•lig.•coronario;•basculación•de•la•porción•superior•hacia•ventral•y•de•la•porción•caudal•hacia•dorsal•durante•la•inspiración.

Test de la movilidad del hígado en decúbito lateral, plano transversal

h Figura 3.2

Posición del paciente/terapeuta

•• El•paciente•está•tendido•sobre•el•lado•izquierdo•con•las•piernas•flexionadas.

•• El•terapeuta•se•coloca•detrás•del•paciente,•frontalmente•a•su•espalda.

•• El•ligamento•coronario•• El•lig.•calciforme•• El•lig.•hepatoduodenal•y•el•lig.•hepatogástrico•

(omento•menor)•• Lig.•redondo•del•hígado•(anteriormente•v.•

umbilical)•• Lig.•triangular•izquierdo•y•derecho•• Lig.•hepatorrenal

Correspondencias con otros órganos y estructuras fasciales y parietales

Existen•las•siguientes•correspondencias•con•otros•órga-nos•y•estructuras:•• Diafragma•• Vesícula•biliar/conducto•colédoco•• Estómago•• Colón•transverso•• Flexura•cólica•derecha•• Riñón•derecho•• Duodeno•superior•y•descendente•• Esófago•• V.•cava•inferior/V.•porta•• Aorta•abdominal•(tronco•celíaco)•• A•través•del•diafragma•abdominal•con•el•corazón,•

los•pulmones,•la•pleura•y•el•mediastino••

Indicaciones y contraindicaciones

Las•indicaciones•para•llevar•a•cabo•un•tratamiento•vis-ceral•del•hígado•son:•• La•existencia•de•una•movilidad•limitada•del•

órgano•(adherencias).•• Dolor•del•hombro•y•del•brazo•derecho,•

especialmente•en•los•síndromes•dolorosos•del•hombro•(por•ejemplo,•arco•doloroso).

•• Bloqueos•vertebrales•en•la•CVT•/simpático•T5–T9,•CVC•(C3–C5•a•través•del•n.•frénico)•y•charnela•toracolumbar•(T12/L1/L2).

•• Estasis•venosas•(pelvis•menor,•extremidad•inferior,•ciatalgias).

Contraindicaciones:•• Hepatitis•aguda•• Cirrosis•hepática•• Abceso•hepático•• Ictericia

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•• Entre•las•contraindicaciones•destacan•las•enfermedades•tumorales,•las•infecciones•con•implicación•ósea,•las•artritis,•las•enfermedades•vasculares•agudas•y•la•osteoporosis•avanzada.

•• En•los•Mind-Maps®•solamente•se•mencionan•los•músculos•que•presentan•una•relación•directa•con•las•estructuras•mencionadas.•

Articulación sacroilíacaLa•articulación•sacroilíaca•es•una•articulación•verdade-ra• con• una• estructura• capsuloligamentaria• rígida.• La•amplitud•de•movimiento•de•la•ASI•es•reducida,•puesto•que•la•función•de•esta•articulación•consiste•en•condu-cir• las• enormes• fuerzas• de• compresión• y• de• tracción•que•aparecen•en•la•posición•de•bipedestación•del•tron-co•a•las•piernas•y•viceversa.

Estructuras fasciales, viscerales, musculares y biomecánicas

A•continuación•se•enumeran•las•estructuras•que•pue-den• tener• influencia• sobre• la• articulación• sacroilíaca•por•la•existencia•de•un•desequilibrio•que•conlleve•que•ésta•se•vea•sometida•a•fuerzas•no•fisiológicas:•• Inserción•de•la•fascia•meníngea•(duramadre•

espinal)•en•S2•(movimiento•sacro)•• Tendón•central•y•las•múltiples•tracciones•

fasciales•relacionadas•con•él•procedentes•del•tórax,•del•abdomen,•de•la•pelvis•y•de•la•periferia•(por•ella•entendemos•las•extremidades•superior•e•inferior)

•• Mesoapéndicce•(ciego)•• Mesocolon•sigmoideo•(colon•sigmoideo)•• Lig.•sacrouterino•(útero)

Consideraciones•básicas•sobre•la•exploración•parietal:•• En•las•exploraciones•parietales•de•las•extremidades•

se•realizará•siempre•una•exploración•bilateral•de•las•articulaciones•y•los•músculos.•Se•efectúan•pruebas•de•movilidad•activa•y•pasiva.

•• En•las•pruebas•articulares•se•valorará,•entre•otras•cosas,•la•sensación•final•del•movimiento,•con•la•intención•de•detectar•las•posibles•alteraciones•patológicas:•• Blando-elástico:•hallazgo•normal•• Esponjoso/mantecoso:•indicación•de•que•

existe•inflamación•o•edema•intraarticular•• Sensación•final•rígida-elástica:•aparato•

capsuloligamentario•• Sensación•de•resistencia•precoz•durante•la•

realización•del•movimiento:•acortamiento•muscular/fascial

•• Sensación•final•dura•y•brusca:•alteraciones•óseas•/degenerativas

•• Los•movimientos•con•crepitaciones•y•rozamientos•articulares•nos•hacen•pensar•en•la•existencia•de•fenómenos•articulares•degenerativos.•Solamente•la•radiografía•nos•proporcionará•una•clara•evidencia•de•que•sea•así.

•• Para•los•test•musculares•y•articulares•específicos,•así•como•para•las•posibilidades•de•exploración•complementarias,•se•deberá•consultar•la•bibliografía•indicada•(Maassen,•2011).

•• Los•test•neurológicos•serán•necesarios•cuando•se•hayan•encontrado•indicios•de•una•posible•problemática•neurológica•durante•la•anamnesis•y•especialmente•durante•la•exploración.•Encontrará•los•test•neurológicos•clásicos•en•el•anexo•de•este•libro•(reflejos•y•músculos•característicos,•esquema•de•los•test•a•realizar•en•las•lesiones•motoras,•ver h pág. 149 y ss).

En•este•capítulo•encontrará•una•serie•de•test•de•osteo-patía•para•las•estructuras•parietales.Cada•capítulo•empieza•con•una•breve•introducción•so-bre• la•fisiología• y• la• función• articular,• seguida•de• las•

correspondencias•desde•un•punto•de•vista•fascial,•visce-ral,•muscular•y•biomecánico.•Finalmente•se•indican•las•relaciones•neurológicas•y•vasculares.

4 Las disfunciones parietales en un contexto osteopático

cap 3-final.indd 71 21/11/13 12:13


•• Relación•con•el•simpático:•S2–S4;•relación•con•el•parasimpático:•S2–S4.

Estructuras vasculares

•• Sistema•arterial:•a.•ilíaca•interna/externa,•procedente•de•la•a.•ilíaca•común;•irriga•los•órganos•de•la•pelvis•menor.

•• Sistema•venoso:•v.•ilíaca•interna/externa,•drena•los•órganos•de•la•pelvis•menor•y•desemboca•en•la•v.•ilíaca•común.

Test específicos

La• elección• entre• los• múltiples• test• existentes,• todos•ellos•con•una•razón•de•existir,•se•ha•realizado•siguiendo•un•criterio•de•fácil•y•rápido•aprendizaje.•A•continua-ción•presentamos:•• Test•previo•en•bipedestación•(test•de•flexión•

anterior•de•tronco;•ver•h pág. 26)•• Test•previo•en•sedestación•(test•de•flexión•anterior•

del•tronco,•ver h pág. 27)•• Test•de•movilidad•anteroposterior•del•ilion•(Spine

Test)

•• Fascia•pélvica•parietal•(fascia•del•m.•obturador•interno•y•el•m.•elevador•del•ano)

•• Lig.•puboprostático•(próstata)•• Lig.•pubovesical•(vejiga•urinaria)•• Fascia•toracolumbar•(m.•oblicuo•interno•del•

abdomen,•m.•transverso•del•abdomen,•m.•dorsal•ancho)

•• M.•erector•de•la•columna•• M.•ilíaco•• M.•psoas•mayor•(riñón)•• M.•tensor•de•la•fascia•lata•• M.•cuadrado•lumbar•• Musculatura•pelvitrocantérea•• Grupo•muscular•isquiocrural•• Musculatura•del•suelo•pélvico•• Disfunción•de•la•articulación•de•la•cadera•• Disfunción•de•L5/S1•• Disfunción•de•la•articulación•sacrococcígea

Estructuras neurológicas

•• Inervación•sensitiva•de•la•inervación•segmentaria•de•las•ramas•posteriores•de•los•nervios•espinales.

•• Nervios•espinales•T10–L2•>•Nn.•espinales•>•de•L4–L5.

Uniones nerviosas Componentes articulares

Visceral Fascial

MúsculosVascular

CiegoColon sigmoideoÚtero/próstataVejiga urinariaRiñones

•••••

••••

Fascia meníngeaTendón centralMesoapéndiceMesocolon sigmoideo

Hueso ilionHueso sacro

••

•

•

Nervios espinales → L4/L5Rr. posteriores → L4–S3

Ramificaciones de• A. ilíaca interna/externa• V. ilíaca interna/externa

•••••••••

••••••••••••••••••

M. ilíacoM. psoas mayorM. erector de la columnaM. tensor de la fascia lataM. cuadrado lumbarMusculatura pelvitrocantéreaMusculatura isquiocruralMusculatura del suelo pélvicoM. erector de la columna

ASI

Alteraciones por

Disfunciones artrocinéticasDisfunciones parietales• Extremidad inferiorCorrespondencias(viscerales, fasciales, musculares, vasculares, nerviosas)

••

•

h Figura 4.1 Mind-Map® de la ASI.

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73Las disfunciones parietales en un contexto osteopático

Interpretación del test

Hallazgo•normal:•al•realizar•la•flexión•de•la•cadera,•la•EIPS• se•mueve•hacia• inferior• en•comparación•con• la•apófisis•espinosa•de•S2•al•efectuar•la•extensión•de•cade-ra•hacia•superior.•• Si•al•realizar•la•flexión•de•cadera•la•EIPS•no•se•

mueve•hacia•inferior•(es•decir,•el•ilion•no•se•puede•posteriorizar),•es•posible•que•exista•una•disfunción•anterior•del•ilion.

En las disfunciones se indica siempre la dirección hacia la que puede moverse la estructura. La disfunción nos dice cuál es el movimiento que es posible.

•• Si•al•realizar•la•extensión•de•la•cadera•la•EIPS•no•se•mueve•hacia•superior•(es•decir,•el•ilion•no•se•puede•anteriorizar),•es•posible•que•exista•una•disfunción•posterior•del•ilion.

•• Si•no•se•produce•movimiento•alguno,•entonces•se•debe•pensar•en•una•disfunción•de•la•sínfisis•púbica•o•en•un•ilion•que•se•ha•quedado•en•up-slip•(ascenso•ilíaco)•debido•a•una•caída.•En•este•caso,•durante•la•inspección•deberíamos•observar•que•la•cresta•ilíaca•del•lado•de•la•disfunción•(lado•disfuncional)•está•más•alta.•La•EIAS•y•la•EIPS•del•lado•de•la•disfunción•deberían•estar•más•altas•/más•craneales•respecto•al•otro•lado.

Test cuando se sospecha una diferencia anatómica de longitud de las piernas

h Figura 4.3


•• El•paciente•está•en•decúbito•supino•con•las•piernas•extendidas.

•• El•terapeuta•se•coloca•a•sus•pies.

•• Test•cuando•se•sospecha•una•diferencia•anatómica•de•longitud•de•las•piernas

•• Tests•de•diagnóstico•diferencial•de•la•cadera-ASI•(test•de•Patrick-Fabere)

•• Test•fascial•de•la•pelvis•(ver h pág. 20)•• Test•de•basculación•sacra•(test•del•columpio)

Test de movilidad anteroposterior del ilion derecho (Spine Test)

h Figura 4.2


•• El•paciente•está•de•pie.•• El•terapeuta•se•coloca•detrás•del•paciente.

Realización del test

•• Colocar•el•pulgar•derecho•directamente•por•debajo•de•la•EIPS•derecha•(mantener•el•contacto•con•la•EIPS);•el•resto•de•la•mano•está•en•contacto•con•la•cresta•ilíaca•derecha.

•• Colocar•el•pulgar•izquierdo•sobre•la•apófisis•espinosa•de•S2.

•• El•paciente•flexiona•entonces•la•cadera•derecha•hasta•los•90º,•con•la•rodilla•también•flexionada.

•• El•paciente•coloca•de•nuevo•la•pierna•en•el•suelo.•• El•paciente•lleva•la•pierna•hacia•posterior•

realizando•una•extensión•de•cadera.•• El•paciente•coloca•de•nuevo•la•pierna•en•el•suelo.

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•• El•terapeuta•coloca•su•mano•izquierda•sobre•la•EIAS•izquierda•del•paciente.

•• El•paciente•coloca•el•maléolo•externo•derecho•encima•de•la•rodilla•izquierda.

•• El•terapeuta•coloca•su•mano•derecha•sobre•la•rodilla•derecha•y•ejerce•cierta•presión•hacia•dorsal.


Hallazgo•normal:•movimiento•sin•dolor.•• Se•sospecha•la•existencia•de•una•disfunción•de•la•

articulación•de•la•cadera•cuando•al•realizar•un•movimiento•aparece•dolor•en•la•cadera•(región•inguinal).

•• Se•sospecha•la•existencia•de•una•disfunción•de•la•ASI•cuando•al•realizar•un•movimiento•aparece•dolor•en•la•ASI•y/o•en•la•zona•de•transición•lumbosacra.

Test de basculación sacra (test del columpio)

h Figura 4.5


•• El•paciente•está•colocado•en•posición•de•decúbito•prono.

•• El•terapeuta•está•colocado•al•lado•del•paciente,•a•la•altura•de•la•pelvis.


•• El•terapeuta•coloca•su•mano•caudal•sobre•el•sacro•del•paciente.

•• La•eminencia•tenar•e•hipotenar•del•terapeuta•se•colocan•sobre•S1/S2•(base•del•sacro);•los•dedos•


•• El•terapeuta•observa•las•EIAS•derecha•e•izquierda•y•compara•si•ambas•están•a•la•misma•altura.

•• El•terapeuta•coloca•a•la•derecha•y•a•la•izquierda•sus•pulgares•por•debajo•de•los•maléolos•derecho•e•izquierdo•del•paciente•y•compara•la•longitud•de•las•piernas.•Si•existe•una•diferencia•anatómica•de•longitud,•es•evidente•que•la•diferencia•será•observable•(si•en•posición•de•decúbito•las•EIAS•están•a•la•misma•altura).

•• El•paciente•coloca•los•pies•encima•de•la•camilla•y•levanta•la•pelvis•(test•de•control•para•neutralizar•la•posición•de•la•pelvis).•Después•vuelve•a•colocar•la•pelvis•encima•de•la•camilla•y•extiende•las•piernas.•El•terapeuta•compara•de•nuevo•la•altura•de•los•maléolos.•Si•aparece•de•nuevo•una•diferencia•(sin•que•exista•una•disfunción•de•la•ASI),•el•paciente•levantará•de•nuevo•las•piernas.

•• A•continuación,•el•terapeuta•compara•la•altura•de•las•rodillas.


Cuando•hay•una•diferencia•anatómica•de•longitud•de•las•piernas:•• Las•rodillas•presentan•diferentes•alturas,•o•una•

rodilla•se•encuentra•más•adelantada•que•la•otra•(ver h fig. 4.3,•ver•anteriormente).

Test de diagnóstico diferencial de la cadera-ASI (test de Patrick-Fabere)

h Figura 4.4 ASI derecha.


•• El•paciente•está•en•decúbito•supino.•• El•terapeuta•está•colocado•al•lado•derecho•del•

paciente.

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75Las disfunciones parietales en un contexto osteopático

•• La•limitación•en•el•movimiento•diagonal•del•AIL•de•la•base•del•sacro•indica•una•disminución•del•movimiento•alrededor•del•respectivo•eje•de•movimiento•oblicuo.

Sínfisis púbicaLa• sínfisis•púbica•es• el•punto•de•encuentro•entre• las•dos• mitades• pélvicas.• Estas• dos• mitades• se• articulan•entre•ellas•en•la•región•del•pubis•a•través•del•disco•in-terpúbico.

Estructuras fasciales, viscerales, musculares y biomecánicas

A•continuación•se•enumeran•las•estructuras•que•pue-den•tener•una•influencia•sobre•la•sínfisis•púbica•cuando•existen•desequilibrios•provocados•por•la•aplicación•de•fuerzas•o•tracciones•no•fisiológicas:•• Tendón•central•y•los•múltiples•efectos•de•tracción•

fascial•asociados•a•él•procedentes•del•tórax,•del•abdomen,•de•la•pelvis•y•de•la•periferia

•• Fascia•pélvica•parietal•(fascia•del•m.•obturador•interno•y•m.•elevador•del•ano)

•• Lig.•puboprostático•(próstata)•• Lig.•pubovesical•(vejiga•urinaria)•• Peritoneo•urogenital•(útero)•• Musculatura•del•suelo•pélvico•(diafragma•

urogenital,•pelvis)•• M.•ilíaco

miran•en•dirección•a•la•CVL•(la•mano•craneal•es•la•mano•de•control•en•el•ilion).

•• El•terapeuta•ejerce•cierta•presión•de•dorsal•a•ventral•(anteriorizando)•sobre•la•región•superior•del•sacro•(test•alrededor•del•eje•transversal).

•• Después•se•traslada•un•poco•más•hacia•caudal,•sobre•S4•y•ejerce•de•nuevo•presión•de•dorsal•a•ventral•(posteriorizando)•sobre•la•región•inferior•del•sacro.

•• A•continuación•coloca•un•pulgar•sobre•el•ángulo•inferior•lateral•izquierdo•(AIL)•y•el•otro•sobre•la•región•derecha•de•la•base•del•sacro.

•• El•terapeuta•ejerce•presión•ventral•sobre•la•estructura•alternativamente•(test•alrededor•del•eje•de•movimiento•diagonal•del•sacro).

•• Por•último,•cambio•de•posición•(AIL•derecho•y•región•izquierda•de•la•base•del•sacro).


Hallazgo•normal:•movimiento•libre,•blando•y•elástico•sin•dolor•en•todos•los•ejes.•• Dolor/limitación•de•movimiento•al•efectuar•

presión•sobre•la•base•del•sacro•hacia•anterior:•sospechar•una•disfunción•posterior•del•sacro•(en•este•movimiento•no•es•posible•llevar•la•base•hacia•anterior).

•• Dolor/limitación•del•movimiento•al•efectuar•presión•sobre•el•ápice•hacia•anterior:•sospechar•una•disfunción•anterior•del•sacro•(en•este•movimiento•no•se•puede•llevar•la•base•hacia•posterior).

Uniones nerviosas Componentes articulares

Visceral Fascial

MúsculosVascular

Vejiga urinariaPróstata/útero

••

Tendón centralFascia pélvica parietal

••

R. óseas del pubis izquierda/derecha•• Nervios espinales → T12–L2

Ramificaciones de• A. ilíaca interna/externa• V. ilíaca interna/externa

Sínfisis púbica

M. ilíacoM. psoas mayorGrupo de los aductores (muslo)M. recto del abdomenM. oblicuo externo del abdomenM. piramidalMusculatura del suelo pélvico(diafragma pélvico y urogenital)

•••••••

•••••••••••••

Alteraciones por

ArtrocinemáticaCorrespondencias

••

h Figura 4.6 Mind-Map® de la sínfisis púbica.

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111

una•disfunción•secundaria?•Entonces•la•causa•reside•en•los•sistemas•parietal,•fascial•o•visceral.

2.• ¿Qué•tipo•de•disfunción•se•nos•presenta?•• ¿Es•global?•• ¿Es•local?

A•continuación•se•buscan:•• Las•disfunciones•por•compresión:•congestiones•en•

el•drenaje•venoso,•de•una•disfunción•global•por•compresión•(SEB).

•• Disfunciones•óseas:•se•trata•de•disfunciones•intraóseas,•disfunciones•de•algunas•suturas.

•• Disfunciones•en•el•sistema•membranoso:•intracraneal,•dural.

•• Disfunciones•de•la•SEB•(p.•ej.,•disfunción•en•torsión•o•en•flexión).

•• Disfunciones•fluidas:•fluctuación•del•líquido•cefalorraquídeo.

A•continuación•se•exponen•algunos•test•y•sus•posi-bles•interpretaciones.

Test de escucha (presa con las manos en el cráneo según Sutherland)Posibles• resultados•del• test• de• escucha• global• (ver h

pág. 21):•• Cráneo•duro•sin•movilidad•global:•

•• Posible•indicación•de•una•disfunción•por•compresión.

•• Pregunta•¿Esta•disfunción•por•compresión•ha•tenido•lugar•debido•a•una•congestión•generalizada•(senos•venosos,•líquido)•o•debido•a•una•compresión•global•(SEB)?

•• Consecuencia.•En•este•caso•debemos•explorar•de•forma•diferenciada•entre•congestiones•en•

El•cráneo•presenta•una•elasticidad•de•estructuras•fijas•y•posee•propiedades• viscosas• (viscoelasticidad).•De• ello•resulta•una•interacción•sistémica•entre•huesos,•suturas,•membranas,• líquido• cefalorraquídeo,• linfa,• sangre• y•sistema•nervioso•(Liem,•2010):•• Las disfunciones craneales•pueden•ser•

clasificadas•según•los•diferentes•componentes•del•sistema•craneal.

•• Las disfunciones óseas•son•relativas•a•la•relación•articular•de•cada•uno•de•los•componentes•óseos•del•cráneo•(teniendo•en•cuenta•que•éstas•incluyen•tanto•los•componentes•óseos•del•cráneo•como•del•esqueleto•de•la•cara),•pero•también•incluyen•las•disfunciones•intraóseas•(Liem,•2009;•de•Francisco•2005).

•• Las disfunciones membranosas•hacen•referencia•a•estructuras•tales•como•las•meninges•del•encéfalo•o•las•meninges•espinales.•Tendrá•una•importancia•especial•la•función•de•la•duramadre,•que•constituye•una•estrecha•unión•entre•el•cráneo•y•el•sacro,•uniéndolos•de•forma•sistemática•y•haciéndolos•dependientes•uno•del•otro.

•• Entendemos•por disfunciones fluidas aquellas•que•se•producen•en•el•líquido•cefalorraquídeo.•Se•trata•del•movimiento•rítmico•(MRP)•y•de•la•expansión•del•volumen•del•líquido•(Liem,•2009;•Hasrtmann,•2008).

Para• comprender• el• sistema• craneal• e• identificar•sus•disfunciones•existen•varias•posibilidades•de•explo-ración.

Éstas• son• las• preguntas• que• debemos• plantear• y•para•las•cuales•debemos•encontrar•una•respuesta:1.• ¿Se•trata•de•una•disfunción•primaria?•Entonces•la•

causa•reside•en•el•sistema•craneal.•¿O•se•trata•de•

Este• capítulo• presenta• un• resumen• de• las• preguntas•guía•con•las•que•puede•realizarse•la•exploración•en•el•sistema• craneosacro.• Los• test• globales• descritos• en• el•capítulo•2•(ver•pág.•17•y•ss)•reflejan•el•posible•análisis•del•sistema•craneosacro,•y•deben•ir•seguidos•de•test•más•

específicos•de•cada•una•de•las•estructuras•en•función•de•los•hallazgos•realizados.•Para•examinar•con•más•detalle•cada•uno•de•los•puntos•de•estas•regiones,•ver•Bibliografía•(ver•pág.•152).

5 Las disfunciones craneosacras en un contexto osteopático

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113

Dolor de cabeza

Dolor de cabeza idiopático

Se•trata•de•un•dolor•de•cabeza•sin•causa•orgánica•apa-rente•(dolor•de•cabeza•idiopático).

Aspectos básicos a considerar.• Las• estructuras• enu-meradas•a•continuación•son•sensibles,•entre•otras,•en•la•zona•de•la•cabeza:•• Partes•de•la•duramadre•en•la•región•de•la•base•del•

cráneo•• Senos•venosos•• Algunas•arterias•de•la•región•de•la•base•del•

cerebro,•duramadre•• N.•trigémino,•n.•glosofaríngeo,•n.•vago•con•sus•

ramas•sensitivas

Esto•significa•que•la•tracción•o•la•compresión•des-encadenan•dolor•en•estas•estructuras.

La• enumeración• en• forma• de• tabla• debe• entenderse•como•una•posible•ayuda•que•pretende•mostrar•las•posi-bilidades•de•correspondencias•en•el•sistema.•De•forma•complementaria• también• se• presentan• las• correspon-dencias•que•no• son•directamente•deducibles•por•una•relación•de•proximidad.

La• enumeración•empieza• con•posibles•disfuncio-nes•desencadenantes•en•la•proximidad•local•y•terminan•con•efectos•más•lejanos•que•se•explican•a•través•del•fun-cionamiento•sistemático.•Esta•enumeración•no•preten-de•ser•ni•exclusiva•ni•completa.•El•sistema•hombre•es•demasiado•complejo,•y•los•conocimientos•científicos•y•empíricos•actuales•todavía•no•son•suficientes•para•po-der•presentar•una•representación•totalmente•completa.

Ideología. En osteopatía no se recogen los síntomas para tratarlos aisladamente, sino que se intenta comprender el sistema y encontrar la disfunción dominante. Ésta será la que determinará la secuencia de tratamiento a seguir.

En•este•capítulo•se•explican•una•serie•de•posibles•efec-tos• en• cadena,• desde• un• punto• de• vista• osteopático,•que•aparecen•ante•determinados•grupos•de•síntomas.•En•general•no•se•puede•establecer•una•clasificación•ab-soluta•sobre•la•cuestión•de•qué,•cuándo,•en•qué•cuadro•

sintomático• o• en• qué• orden• realizar• los• test• ante• un•grupo• de• síntomas• determinados.• Esto• no• es• posible•puesto•que•los•mecanismos•de•acción•patológicos•indi-viduales•son•demasiado•amplios.

6 Relaciones sintomáticas

Tabla 6.1 Posibles correspondencias con el dolor de cabeza idiopático.

Estructura Contexto funcional Test

Duramadre, tienda del cerebro/cerebelo, hoz del cerebro

• Tensión en los senos venosos, arterias• Tensa de forma refleja la musculatura corta de la

nuca, provoca irritaciones

• Test de las membranas

Ojo • Focalización incorrecta (p. ej., mediante nuevas lentes correctoras)

• Determinar el ojo dominante• Determinar si existe ametropía

Oído • Ver hueso temporal • Ver hueso temporal

Hueso occipital y hueso temporal

• Foramen yugular con paso del n. vago; tensiones membranosas pueden irritar el nervio y provocar mareo

• Irritación del n. accesorio: m. trapecio, m. esternocleidomastoideo

• Posición incorrecta de la cabeza

• Test óseos del occipital y del temporal

• Test de las suturas

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Tensiones fasciales • Las fascias superficiales anterior y posterior del cuello; especialmente la lámina cervical superficial, la fascia masetérica, la temporal y la parotídea tienen un efecto sobre la SEB

• Test de las fascias

Tensiones musculares de los músculos de la nuca

• Mm. rectos posteriores menor/mayor de la cabeza• M. oblicuo superior de la cabeza• M. semiespinoso de la cabeza• M. trapecio

• Test del complejo OAA

Hueso temporal • Con la punta del peñasco tiene contacto con el ganglio trigémino, inervación sensitiva de las membranas intracraneales, de la cara y de la frente

• Forma una cavidad cotiloidea para la articulación temporomandibular (disfunción)

• Test del hueso temporal, SEB, articulación temporomandibular

Parte superior de la CVC/complejo OAA

• La disfunción articular provoca una irritación de los tres nervios cervicales superiores, responsables de la inervación sensitiva de la región de la cabeza

• Localización de los núcleos nerviosos del n. trigémino

• Test de movilidad de los segmentos superiores de la CVC

Art. temporomandibular (art. de la mandíbula)

• La disfunción articular puede provocar tensiones del hueso temporal

• Relación con el n. trigémino

• Test de movilidad de la articulación temporomandibular

Hipertono de la musculatura de la masticación (n. trigémino)

• M. temporal (relación con la sutura esfenoescamosa)

• Test de las suturas• Test de movilidad de C0/C1,C1/C2

Hipertono de la musculatura hioidea

• Está en relación con la circulación de la v. yugular • Test del seno venoso• Test del hueso hioides• Test fascial de la apertura torácica

superior

Apertura torácica superior • Unión muscular de la 1ª y 2ª costilla con los segmentos de la CVC (mm. escalenos), si hay hipertono, estrechamiento del triángulo interescalénico

• Hipertono del m. esternocleidomastoideo (relación con la sutura occipitomastoidea)

• Relación con la congestión venosa: triángulo escalénico anterior, v. subclavia

• Test de la 1ª y la 2ª costilla• Test fascial del platisma• Test de provocación de los mm.

escalenos, m. esternocleidomastoideo

Diafragma cervicotorácico • Con los ligamentos pleurovertebrales y costovertebrales; relación con la fascia de Sibson y el m. largo del cuello, si hay hipertono, especialmente del m. largo del cuello; importante relación fascial con la fascia faringobasilar

• Trastornos de la circulación de los vasos ascendentes y descendentes por hipertono del diafragma

• Clavícula fijada

• Test fascial del diafragma cervicotorácico, test de respiración, test de la clavícula

• Diagnóstico diferencial de las cadenas causa efecto de la extremidad superior (ver test más adelante )

Tabla 6.1 Posibles correspondencias con el dolor de cabeza idiopático (continuación).

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115Relaciones sintomáticas

Dolor de cabeza sintomático según la región de la cabeza

Se•trata•de•un•dolor•de•cabeza•que•puede•ser•claramen-te•atribuido•a•una•región•concreta.•Aquí•solamente•se•exponen•las•estructuras•locales,•pero•también•es•posi-ble• la•aparición•de•efectos• lejanos•provocados•por• las•cadenas•miofasciales•(ver•anteriormente).

Es obligada la medición de la presión arterial cuando el paciente presenta dolor de cabeza.

Diagnóstico diferencial del dolor de cabeza idiopático•• Dolor•de•cabeza•tensional•(vascular)•• Dolor•de•cabeza•tensional•(sin•causa•física•

aparente)•• Migraña•• Alteraciones•inflamatorias•en•un•nervio•craneal


Disfunciones viscerales Uniones fasciales:• Mediastino• Corazón/pericardio• Plumón/pleura• Esófago• Diafragma abdominal unido a las fascias profundas• Órganos abdominales• Pelvis menor

• Test diferenciados de los órganos torácicos y abdominales (considerar la anamnesis y la palpación):

• Trastornos de la digestión, intolerancias

• Trastornos metabólicos • Problemas de hígado y de vesícula

biliar • Resistencias palpadas, ptosis

orgánicas, etc.• Test del diafragma abdominal

Sacro/ASI • Alteraciones de la estática corporal a través de la acción de las cadenas musculares; la última instancia compensatoria es el complejo OAA; la disfunción provoca tensión de la musculatura corta de la nuca, irritación neuronal (p. ej., del n. occipital)

• Trastornos de la circulación (p. ej., del foramen yugular)

• Mediante uniones directas entre el sacro y el occipital (duramadre)

• A través del tendón central (afectación de la SEB)• A través de la art. sacrococcígea, duramadre

espinal, lig. longitudinal anterior/posterior, cadenas miofasciales de la musculatura autóctona de la espalda

• Test mecánicos del sacro y de la ASI• Test musculares del m. psoas, m.

ilíaco, m. cuadrado lumbar• Test del diafragma abdominal• Test de la suspensión de órganos• Diagnóstico diferencial: la causa

reside en la extremidad inferior

Cadena ascendente causa-efecto

Por disfunciones osteopáticas en la extremidad inferior:• Óseas: articulaciones del pie, rodilla, articulación

tibioperonea, cadera• Muscular/fascial: anterior, posterior, cadena

miofascial lateral

• Test mecánicos de las diferentes articulaciones

• Test miofasciales de la extremidad inferior

• Test musculares específicos: dolor durante la marcha en la articulación de la cadera

Tabla 6.1 Posibles correspondencias con el dolor de cabeza idiopático (continuación).

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Tabla 6.2. Posibles correspondencias con el dolor de cabeza sintomático según las diferentes regiones de la cabeza.

Región de la cabeza Estructura implicada (nerviosa, membranosa, venosa, ósea)

Test

Dolor de cabeza en la región frontal (región frontal y ocular)

• Nerviosas: n. oftálmico, rr. meníngeas (n. etmoides posterior, n. nasociliar)

• Membranosas: hoz del cerebro, duramadre• Vasculares: seno sagital superior, transverso, a.

meníngea media, r. frontal, a. oftálmica, a. supraorbitaria

• Musculares: m. esternocleidomastoideo, m. frontal, m. cigomático, músculos de los ojos

• Agujeros: foramen lacerum, canal pterigoideo, fisura orbital superior

• Test de la duramadre• Test de las membranas• Test de las suturas• Test del cráneo, del viscerocráneo,

MRP

Dolor de cabeza en la región lateral (temporales, zona de la cara)

• Nerviosas: n. trigémino (n. oftálmico, n. maxilar, n. mandibular), rr. meníngeas (n. espinoso/V3)

• Membranosas: bolsa dural, diafragma sellar• Vasculares: seno transverso, confluencia de los

senos, seno petroso superior, seno cavernoso, a. meníngea media

• Musculares: m. trapecio, m. esternocleidomastoideo, m. temporal, m. masetero

• Agujeros: foramen supraorbitario/ infraorbitario, cavum trigeminale

• Test específicos de cada una de las estructuras

• Test de las membranas• Test musculares• Test de las suturas

Dolor de cabeza de la región posterior (región occipital y nucal)

• Nerviosas: nn. occipitales mayor/menor/tercero, plexo cervical, rr. meníngeas, n. vago, n. glosofaríngeo

• Membranosas: hoz del cerebelo• Vasculares: confluencia de los senos, seno

transverso, seno sigmoide, a. occipital• Musculares: m. trapecio, m.

esternocleidomastoideo, músculos profundos de la nuca, musculatura cervical autóctona, m. elevador de la escápula, musculatura de la articulación temporomandibular, especialmente el m. digástrico, m. temporal y m. masetero

• Agujeros: agujero yugular

• Test dural• Test de las membranas• Test de las diferentes suturas• Test del cráneo, del viscerocráneo,

MRP

¡Atención!Se deberá consultar inmediatamente a un médico y puede tratarse incluso de una emergencia en caso de:• Crisis de hipertensión• Arteritis temporal• Procesos invasivos (intracerebrales)• Ataques de isquemia transitorios, apoplejía

(hemorrágica/isquémica)• Meningoencefalitis• Trombosinusitis• Hemorragia subaracnoidea• Hematoma (epidural, subdural)• Glaucoma agudo• Neuralgia aguda de los nervios craneales

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1 El diagnóstico en osteopatía - Herrero Books · El modelo de Paoletti, que describe las...

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