Planes y estrategias de prevención de las DME a nivel mundial

2.1 Europea

Para los países miembros de la Comunidad Europea los desórdenes músculo esqueléticos son considerados como una prioridad dada su magnitud (cada vez más creciente) y los elevados costos que implican. En general los países miembros cuentan con una legislación precisa al respecto y es parte importante en sus estrategias de prevención. Su enfoque de prevención está basado en:

1. Evaluación adecuada de los riesgos presentes en el lugar de trabajo2. Evaluación de los riesgos que no se pueden evitar3. Combatir los riesgos en la fuente4. Adaptar el trabajo al individuo (puesto trabajo, selección equipos, métodos de trabajo)5. Tomar en cuenta la evolución y los avances tecnológicos6. Sustituir lo peligroso por lo menos peligroso o más seguro7. Planificar la prevención (identificación coherente: técnicas, organización del trabajo,

condiciones del trabajo, relaciones sociales, influencia de los factores ambientales en el trabajo

8. Adoptar las medidas de prevención que antepongan la protección colectiva a la protección individual

9. Estimular la información y formación al trabajador así como su participación en todo el proceso anterior.

Los parámetros anteriores unidos a la rehabilitación y reincorporación de los trabajadores que sufren DME o los ha padecido a sus lugares de trabajo y su permanencia en ellos son el pilar de sus estrategias de prevención.

La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo fue creada con en fin que los trabajadores y los empresarios se sensibilicen frente a los riesgos que corren y el modo de gestionarlos en los lugares de trabajo. La misión de la Agencia consiste en lograr unos lugares de trabajo más seguros, saludables y productivos en Europa. Para el alcance de este objetivo la Agencia recopila y comparte conocimiento e información con el fin de fomentar una cultura de la prevención en los estados miembros. La Agencia es además una organización tripartita, lo que significa que coopera con los gobiernos, los empresarios y los representantes de los trabajadores. Cada ano la Agencia lidera la semana europea por la salud y la seguridad en el trabajo. Esta campaña busca concientizar a los estados miembros sobre la importancia de las acciones de promoción y prevención tendientes a lograr ambientes de trabajo más sanos y seguros. En 2007, la Agencia decidió dedicar esta semana a la prevención de las lesiones músculo esqueléticas relacionadas con el trabajo y con el lema “aligera la carga” (lighten the load musculoskeletal disorders (MSDs) promovieron en los países de la comunidad diversas campañas promocionales. Ya antes en 2000, se había dedicado esta semana los desordenes músculo esqueléticos con el lema “da la espalda a los desórdenes músculo esqueléticos” (turn your back on musculoskeletal disorders (MSDs)).

Para la celebración de la semana europea de la salud y la seguridad en el trabajo, cada estado miembro escoge una semana de octubre para ser celebrada. El tema es definido por la Agencia de común acuerdo con los estados miembro. Al final de la celebración en cada uno de los estados miembros participantes se realiza una evaluación de sus actividades y se emite su evaluación correspondiente y se emite un reporte final, evaluando: cómo se cumplieron los objetivos durante las semanas y si se cumplieron todos, cómo se han usado los recursos para lograrlo y recomendaciones de buenas prácticas para las semanas europeas futuras. Estas campañas

proponen un modelo de gestión integral con la participación y el trabajo en conjunto de empresarios, trabajadores y la administración pública como fundamento.

Para la campaña de 2007, “aligera la carga”, la Agencia persiguió los siguientes objetivos: i- promover un enfoque integral de gestión de lucha contra los DME desde las perspectivas de la prevención, el mantenimiento, la rehabilitación y la reincorporación de los trabajadores afectados; ii- promover soluciones basadas en buenas prácticas y iii- aumentar la sensibilización sobre los riesgos presentes en los puestos de trabajo. (Agencia europea para la salud y la seguridad en el trabajo, 2007)

Frente a la prevención de los DME, la Agencia ha propuesto una aproximación de enfoque que promueve que la valoración de los riesgos y peligros en el lugar de trabajo de común acuerdo con la legislación de cada país. A modo de guía general la Agencia sugiere la siguiente lista general de actuación para la prevención de los DME en los lugares de trabajo:

Evite los riesgos de DME Evalué los riesgos DME los cuales no pueden ser evitados Combata las fuentes de riesgos de DME Adopte el trabajo al individuo, especialmente el diseño del lugar de trabajo, la escogencia del

equipo de trabajo y los métodos de producción, con una visión en particular para aliviar el trabajo monótono y el trabajo a un pre-determinado ritmo y a reducir su efecto en la salud.

Adaptación hacia progresos técnicos Reemplazar los peligros por condiciones no peligrosas o menos peligrosas. Desarrollar una coherente e integral política que cubra aspectos de tecnología, organización

del trabajo, condiciones de trabajo, relaciones sociales y la influencia de factores relacionados al ambiente de trabajo.

Dar medidas colectivas prioritariamente que aquellas medidas individuales. Dar apropiadas instrucciones a los trabajadores

Como ya fue indicado arriba, en 2007 se celebró la semana europea de la salud y la seguridad orientada hacia la prevención de los DME. Sin embargo una campaña similar fue implementada en 2000, con el lema “da la espalda a los desórdenes músculo esqueléticos”. En este año y con el fin de diseminar la información de buenas prácticas sobre los DME, se realizó un concurso que pretendía estimular los esfuerzos de los países miembros sobre los DME y en forma particular con la intención de diseminar información de buenas prácticas acerca de los DME y el intercambio de información sobre las mejores formas de prevención y soluciones practicas en los estados miembros. La Tabla 5 presenta el resumen de las 16 experiencias galardonadas en donde se presenta el país que propuso la mejora, el tipo de industria, las principales fuentes del problema y la principal estrategia de intervención. Estos ejemplos de soluciones prácticas fueron implementados en diferentes tipos de industrias: pequeñas y medianas empresas, compañías grandes, etc. La gran mayoría de los ejemplos aquí propuestos incluyeron la participación de los trabajadores en todo el proceso lo que fue crucial para el éxito de los mismos. (Agencia europea para la salud y la seguridad en el trabajo, 2000)

Tabla 5

Resumen de ejemplos prácticos para la prevención de DME

País Título Industria / lugar de trabajo

Principal fuente del problema

Principal intervención

Bélgica Adoptar un elevador a camión Almacén Conducción RediseñoDinamarca Mejorar la organización de las

estaciones de trabajo en la confección de colchones

Manufactura de textiles / muebles

Layout y pedales de pie

Cambios en la estación de trabajo y equipos

Dinamarca Evitar levantamiento manual usando un dispositivo de “vacío” para el levantamiento de la carne

Alimentos Levantamiento de canales (carne)

Ayudas de levantamiento

Alemania Un dispositivo de levantamiento :inteligente para cargar prensas de alta frecuencia

Manufactura de muebles

Manipulación de cargas pesadas inestables

Ayudas mecánicas

Grecia Mejorar la silla y reducir el levantamiento en la manufactura de vestidos

Manufactura de textiles

Silla, pedal de operación y empuje de cargas pesadas

Mejoramiento de la estación de trabajo, equipos y métodos de transporte

España Automatizar la eliminación del plástico protector de las partes inoxidables

Manufactura de electrodomésticos / lavaplatos

Trabajo repetitivos, tareas con alta fuerza

Automatización

España Reducir el esfuerzo manual en fabricas con tareas de carga

Manufactura de productos químicos

Cargas pesadas, posturas incomodas, manipulación de sacos y barriles

Ayudas de levantamiento, rediseño y layout del lugar de trabajo

Francia Remoción de riesgo repetitivo en el ensamble de pequeños componentes

Manufactura de electrodomésticos

Trabajo altamente repetitivo

Mecanización, cambios en la estación de trabajo y en la organización

Italia Dispositivos técnicos para reducir la manipulación manual de cargas en el empaque de carnes

Alimentos Manipulación manual frecuente de cargas pasadas

Automatización

Holanda Ayudas mecánicas para la manipulación de cristales de vidrio

Barnices / Construcción

Cargas pesadas, incomodas y peligrosas

Tornos mecánicos, carritos

Austria Rediseño de la posición del conductor de tranvía

Transporte publico Pobre posición del conductor

Resino de los taxis y tranvías

Portugal Mejorar la ergonomía y la posición sentada en fabricas con trabajos de control de la calidad

Manufactura de productos de plástico

Trabajos repetitivos, alcances y estiramientos

Rediseño de estación de trabajo sentado

Finlandia Programa de ergonomía para pequeñas y medianas empresas (PMs)

Varios sectores de PMs

DME en varios tipos de trabajo

Programas de servicios externos para con introducción de cambios en las PMs

Suecia Ergonomía en escuelas Escuelas Pobre diseño de los muebles

Programas de servicios externos para con introducción de equipos y

País Título Industria / lugar de trabajo

Principal fuente del problema

Principal intervenciónentrenamiento

Gran Bretaña

Introducción de estaciones de trabajo ajustables en el empaque y en la produccion en linea

Alimentos Trabajo repetitivo, layout de la posición de sentado

Cambios en la estación de trabajo de sentado

Gran Bretaña

Rehabilitación de los trabajadores usando software con reconocimiento de la voz. “Hable por si mismo en el trabajo

Oficinas DME en la relación con los computadores (mouse y teclados)

Rehabilitación: Entrenamiento en equipos operados por ordenes con la vos y accesoria

Fuente: European Agency for Safety and Health at Work (2000). Preventing musculoskeletal disorders in practice: turn your back on musculoskeletal disorders (MSD). Spain pp.57

2.2. Experiencia en Estados Unidos

2.2.1 Agenda nacional de investigación para los DME – NORA

En 1996 NIOSH estableció la agenda nacional de investigación ocupacional NORA (National Occupational Research Agenda (NORA), una guía marco para la investigación en salud y seguridad en la próxima década. El proceso de la agenda NORA resultó en la identificación de 21 áreas prioritarias 2 de las cuales incluyó DME (dolor bajo de espalda y desórdenes de miembro superior). Un grupo de expertos contratado por NIOSH en 2001 publicó la agenda nacional de investigación para los DME (NIOSH, 2001). El grupo de expertos de NIOSH cree que esta agenda servirá como base para construir un programa de investigación para la identificación de problemas de alta prioridad en DME.

La agenda identifico tres aspectos fundamentales para gestión integral de los DME tanto a nivel Nacional como a nivel de las industrias (pequeñas, medianas, grandes). Estos tres aspectos fueron: la vigilancia, la investigación médica y etiológica y la investigación en intervención.

Vigilancia

Vigilancia es la recolección, análisis, interpretación y diseminación de información sobre los DME (peligros y efectos en la salud), para identificar tendencias, desarrollar estrategias de prevención, y evaluar la efectividad de estas estrategias.

Las siguientes son las más significativas prioridades para las actividades de investigación en vigilancia identificadas por el grupo de NORA: Desarrollar herramientas de vigilancia amigables y fáciles de utilizar tanto por expertos como

por no expertos. Incrementar la colaboración entre los organismos federales, estatales, y organizaciones no

gubernamentales (aseguradores, empleadores, sindicatos, y académicos) para asegurar la comparabilidad de los métodos de recolección de la información.

Conducir una encuesta nacional sobre los peligros dirigida hacia los factores físicos de riesgo en los lugares e trabajo.

Recolección de los datos para la vigilancia Sistemas de vigilancia

Pasiva vigilancia: registros médicos

Activa vigilancia: encuestas de síntomas anuales en trabajadores de manipulación manual de cargas.

Definición de caso: Desarrollar y validar una definición estandarizada de “caso” que incluya diversos niveles de síntomas.

Métodos para trabajos de alto riesgo y cambios de trabajo: nuevos métodos de vigilancia son necesarios para identificar trabajos o tareas de alto riesgo, incluyendo por ejemplo trabajadores que cambian permanentemente de trabajo, o cuando se presentan incrementos temporales de trabajadores.

Análisis de sistemas y herramientas de información Evaluación de herramientas de vigilancia: evaluar la validez, y precisión de instrumentos de

vigilancia. Evaluar los sistemas de vigilancia Desarrollar nuevas herramientas de vigilancia: Asuntos de interpretaciónIndicadores no enfocados a la salud: ausentismo, disminución de la producción, retiros tempranos, tasas de transferencias de trabajo.

Agenda de investigación médica y etiológica

Muchos factores de riesgo asociados con el desarrollo de los DME han sido identificados o sugeridos. Factores de riesgo biomecánicos incluyen excesiva fuerza, posturas inadecuadas, movimientos y vibración. Estos pueden ser caracterizados en términos de su magnitud y factores temporales, como la frecuencia, repetición, tiempo del ciclo de exposición, y duración de la exposición. Factores psicosociales y sociales incluye la organización del trabajo (extender las horas de trabajo, turnos de trabajo, ritmo de trabajo, y ritmo de la maquinaria), falta de entrenamiento, inadecuado condicionamiento, y estrés emocional o cognitivo. Factores personales incluyen variables asociadas con el tamaño, fuerza, edad, factores culturales, e historia de lesiones. La investigación es necesaria para mejorar la descripción de la relación entre la exposición a estos factores de riesgo, tanto de forma individual como en forma combinada, y el desarrollo de la enfermedad y la incapacidad.

Las más significativas prioridades para las actividades de etiología e investigación médica identificadas por el equipo NORA son: Refinar instrumentos para detectar y cuantificar la contribución de estos factores en el

proceso de desarrollo de la enfermedad; Mayor claridad para definir los estados de los procesos de los DME, desarrollar herramientas

que faciliten el diagnostico mas precisos, y proveer guías para el tratamiento efectivo y el retorno al trabajo; y

Clarificar la interrelación de los factores de diferentes estados de causación, desarrollo, y tratamiento de DME y medición de los factores de riesgo.

Investigación en intervención

La investigación es necesaria para desarrollar y evaluar nuevas y existentes estrategias de intervención para prevenir o reducir la incidencia, severidad e incapacidad asociada con DME. Una gran cantidad de investigación ha sido conducida en las pasadas décadas, pero debido a la amplia variabilidad entre los individuos y la complejidad de factores causales y contextuales y en sus interrelaciones, hay una necesidad para desarrollar más investigaciones en las cuales la intervención sea el aspecto más efectivo. Además la investigación en intervención es difícil de conducir porque los adecuados controles de comparaciones son frecuentemente no disponibles y porque grandes poblaciones deben ser estudiadas para demostrar que la intervención sea efectiva

en reducir los efectos en la salud. En muchos casos no es posible conducir series estudios que se orienten a reducir los efectos en la salud, así que los estudios deben demostrar la reducción de la exposición. Las intervenciones deben ser testadas en Laboratorio en donde factores de confusión pueden ser controlados, o testados en campo. Los efectivos controles tecnológicos deberían trabajar bien en ambos ambientes. La más significativa prioridad para investigación en intervención identificadas por NORA en el desarrollo y prevención de los DME son:

Criterios de diseño (fuerza, requerimientos espaciales de trabajo) alternativo (productos y/o herramientas).

Optimización del trabajo mecánico (fuerza, movimiento y postura) y patrones temporales de exposición.

Alternativas para la manipulación manual de cargas en postura, movimiento, fuerza, productividad y calidad.

Entrenamiento y educación en Ergonomía Costo beneficio de las intervenciones ergonómicas; y Asignación de trabajo, selección y escogencia.

2.2.2 Agenda del National Research Council y el Medicine Institute para la prevención de DME

El National Research Council y el Medicine Institute has propuesto una agenda de investigación en material de prevención de Desórdenes Músculo esqueléticos presentada a través de dos elementos fundamentales: i- la metodología de investigación y ii- áreas específicas de investigación, Waters T. (2004).

Agenda metodológica:1. Desarrollar herramientas para valorar la exposición (dosis). Esto incluye desarrollar

métodos para medir objetivamente los estresares físicos en los lugares de trabajo y desarrollar mediciones validas de la exposición psicosocial.

2. Desarrollar y mejorar medidas de los resultados y definición de caso para ser usados en estudios epidemiológicos y de intervención. Incluye identificación de casos clínicos, desarrollo de herramientas medir de forma cuantitativa un DME, refinar la estandarización de encuestas para uso epidemiológico, refinar los criterios médicos del examen físico de un trabajador con un DME, refinar la clasificación de síndromes dolorosos no específicos.

3. En estudios en humanos cuantificar a futuro la relación entre la exposición y el resultado, incluyendo la construcción de modelos dosis respuesta, evaluando factores personales y la interacción entre los factores físicos y los psicosociales

Áreas específicas de investigación1. Conducir estudios mecano-biológicos en tejidos: Incluye estudios de los tejidos

animales y de las respuestas estructurales y celulares a la carga física; determinando si la respuesta a repetidas cargas es determinada por la tasa, pico, o duración, e identificando la Fuentes de dolor relacionadas con la lesión y con la carga física

2. Estudios biomecánicos: Investigando el rol de la repetición, turnos de trabajo y rotación sobre los patrones de carga y dolor.

3. Estudios psicosociales: Investigando los estresores psicosociales y su impacto sobre los DME.

4. Estudios epidemiológicos: estudios longitudinales de la relación entre DME con la forma como el desorden mismo se presenta, las influencias de los factores físicos y psicosociales,

el retorno al trabajo, los periodos de trabajo descanso, el éxito de las intervenciones y los factores individuales

5. Estudios de intervención en los lugares de trabajo: desarrollar intervenciones en los lugares de trabajo usando modelos de forma aleatoria de control, intervenciones multifactoriales, costo/efectividad e implementación en las industrias.

2.2.3 Elementos de un programa de ergonomía para la prevención de los DME – NIOSH (NIOSH, 1997)

El Instituto Nacional de Salud Ocupacional y Seguridad de los Estados Unidos, NIOSH - National lnstitute for Occupational Safety and Health, como organismo técnico independiente ha elaborado una guía la elaboración de un programa de ergonomía tendiente al control de los factores de riesgo relacionados con los DME.

Este programa describe los elementos básicos de un programa dirigido a prevenir los DME relacionados con el trabajo. El compromiso de la Gerencia, la participación de los trabajadores, y el entrenamiento son priorizados a lo largo del proceso de identificación, evaluación y control de los factores de riesgo para los DME relacionados con el trabajo.

Los 7 elementos de un efectivo programa de evaluación comprenden una ruta de 7 pasos para evaluar y revisar DME en un lugar de trabajo individual. Los 7 pasos son:

Uno: Buscar por signos potenciales de problemas músculo esqueléticos en el lugar de trabajo, en la medida en que son reportados por los trabajadores quejas de dolor, molestias o a través de la observación de trabajos que requieren repetición o esfuerzos.Dos: Comprometer a la Gerencia en direccionar los posibles problemas y animar a los trabajadores a participar en actividades tendientes a la resolución de problemas.Tres: Ofrecer entrenamiento para expandir el gerenciamiento y la habilidad de los trabajadores para evaluar potenciales problemas músculo esqueléticos.Cuatro: Obtener información para identificar trabajos o condiciones de trabajo que son mas críticos, usando fuentes como registros médicos, análisis de trabajos o información de accidentes y enfermedadesCinco: Identificar efectivos controles para las tareas que presentan un riesgo de lesiones músculo esqueléticas y evaluar estas aproximaciones desde que ellas han sido instituidas para ver si ellas pueden reducir o eliminar el riesgo.Seis: Establecer un gerenciamiento del cuidado de la salud para enfatizar la importancia de la detección temprana y el tratamiento de los DME para prevenir las secuelas e incapacidadesSiete: Minimizar los Factores de Riesgo de los DME cuando se planean nuevos procesos de trabajo y operaciones. Es menos costoso realizar un buen diseño en el lugar de trabajo que rediseñar uno posteriormente.

La figura 1 presenta de forma esquemática los siete pasos del Programa de ergonomía propuestos por NIOSH.

2.3. Experiencia en Canadá

En la provincia de Ontario (Canadá) se ha establecido un modelo integral de prevención de los DME relacionados con el trabajo, motivados por la alta incidencia y prevalencia de estas patologías entre los trabajadores de este estado y por los elevados costos que acarrea su manejo, Occupational Health and Safety Council of Ontario (2007). En propósito de este modelo es servir de guía a empleadores y trabajadores facilitando información y recomendaciones genéricas del

marco general de un programa de prevención de DME. La guía de Ontario para la prevención de los DME es presentada de forma resumida en la Figura 2.

Como un elemento clave de éxito para la implementación del modelo, la Guía propone el establecimiento inicial de un fundamento para el éxito que se basa en los siguientes criterios: el compromiso de la Gerencia, la comunicación de un proceso de identificación de los riesgos, y la participación, visión y liderazgo de los trabajadores.

Compromiso de la Gerencia en la prevención de los DME Incorporar las actividades de prevención de los DME en sus programas de salud y seguridad Desarrollar una política, procedimientos y/o guía de prevención de los DME en acuerdo con

los comités de salud y seguridad y comunicarla a todos los trabajadores

Figura 1Un guía para el control de los desórdenes músculo esqueléticos relacionados con el trabajo

Fuente: NIOSH (1997). Elements of an Ergonomics Program: A primer based on workplace evaluations of musculoskeletal disorders. DHHS (NIOSH) Publication No. 97-117, Cincinnati, OH

Definir los roles de los empleadores, gerentes, supervisores, comités de Salud y seguridad y trabajadores en la prevención de DME

Buscar por signos de DME

Definir el estado para las acciones

Conseguir y evaluar las evidencias para los DME

Desarrollar controles

Establecer un gerenciamiento de los cuidados de la salud

Crear un programa proactivo de Ergonomía

Entrenar y aprovechar la experiencia

Identificar el problema

Compromiso de la gerencia y de los empleados

Entrenamiento general y específico

Valoración de los riesgos y condiciones de salud

Reducir el riesgo y valorar su efectividad

Obligaciones de los proveedores de salud

Énfasis en la prevención

Revisar los reportes de los peligros de DME y tomar las acciones correctivas Anualmente revisar los aspectos de la política y programas de salud y seguridad, en consulta

los comités de Salud y seguridad y representantes de los trabajadores Reportar el progreso de los esfuerzos de prevención de DME

Establecer y comunicar un proceso para la identificación y control de los peligros relacionados con DME

Los diferentes responsables en la empresa debe estar animados a: Buscar los peligros de DME durante las inspecciones regulares en los lugares de trabajo Identificar los peligros cuando se este realizando el análisis de las tareas Revisar los reportes de DME relacionados los peligros durante las reuniones de los comité de

salud y seguridad Establecer un proceso para valorar el riesgo de los DME Considerar el potencial de riesgo para desarrollar DME cuando se realiza cualquier cambio en

el lugar de trabajo. Asegurar que todos los trabajadores sean concientes de cómo los peligros de DME sean

identificados y controlados, y Crear un plan de prevención de DME que enmarque los objetivos

Asegurar la participación de los trabajadores Los trabajadores juegan un rol importante en la prevención de los DME Aprovechando la experiencia y conocimiento de los trabajadores en el reconocimiento y

valoración de los peligros para el desarrollo de DME y sugerir soluciones efectivas para manejar y controlarlos

Participando en el entrenamiento para reconocer los síntomas de DME y los peligros asociados que pueden contribuir a su desarrollo

Involucrándolos en la plantación e implementación de cambios en la tareas y trabajos y, Reportando peligros de DME, dolor o discomfort a la administración

Figura 2Pasos dentro del marco de un programa de prevención de DME, Canadá (0ntario)

Establecer un fundamento para el éxito

Fuente: Occupational Health and Safety Council of Ontario (2007). Resource Manual for the MSD Prevention Guideline for Ontario. (WSIB Form Number: 5157A).

2.4 La experiencia en Australia

2.4.1 Código de práctica para la prevención de las lesiones por sobreuso en los lugares de trabajo - Australia

El gobierno australiano desarrollo un código de practica para la prevención de los DME con el propósito de proveer una guía práctica para la prevención de riesgos y la identificación, valoración, y control de los riesgos que surgen de tareas emprendidas en el lugar de trabajo que involucran: Movimientos de repetición o fuerza o ambos, y/o Mantenimiento de posturas forzadas o incomodas. Australian Government Publishing Service. National Occupational Health and Safety Commission (1994).

Si

Reconocer los DME y factores relacionados

Conducir una valoración del riesgo de los DME

Existenpeligros o factores

relacionados con los DME?

Escoja e implemente controles para peligros DME

Siga y evalué el éxito de la implementación de los controles

Comunique los resultados y comparta el éxito

No

No

Si

Riesgo elevado de DME

y/o otros indicadores en

donde el control es requerido?

El código provee sugerencias y recomendaciones basados en: 1. principios generales, 2- identificación de riesgos, 3- valoración de los riesgos y 4- control de los riesgos.

1. Principios generales

Consulta Los empleados deben ser consultados durante el diseño e implementación y compra de

nuevos layout del lugar de trabajo, muebles y equipos. Deben ser consultados: Cuando el empleador este identificando las áreas de riesgo para establecer prioridades para la

valoración Durante el proceso de valoración de riesgos Cuando se vaya a determinar cual estrategias de control (incluyendo el entrenamiento) deben

ser aplicadas para prevenir o reducir los riesgos de lesiones resultantes del desempeño de las tareas que involucran: movimientos de repetición o fuerza o ambos y/o mantenimiento de posturas forzadas o incomodas.

Cuando se revise la efectividad de las medidas de control implementadas La consulta debe ocurrir a través de procesos formales o informales y debe involucrar una

participación directa o representada.

Factores de riesgoAlgunos de los Factores de Riesgo asociados con síndrome por sobreuso son: Posturas incomodas del cuerpo. Pobre diseño de la estación de trabajo, equipos, maquinaria y herramientas que no se ajustan

a los empleados, incluyendo los efectos de la vibración y fuerzas por impacto repentino. Condiciones de la organización del trabajo que pueden favorecer demandas excesivas sobre

los trabajadores, como requerimientos del resultado, duración y variación de las tareas, número y duración de las pausas y urgencia en las fechas limite de entrega.

Inapropiado o pobre arreglo en el diseño del puesto de trabajo, por ejemplo los requerimientos para desempeñar el mismo movimiento repetitivo; y

Empleados nuevos o empleados que llegan de una incapacidad que son ubicados en tareas de alta repetición sin un periodo previo de ajuste.

Otras importantes condiciones a tener en cuenta son el control que los empleados tienen sobre desempeño de sus tareas y su nivel de satisfacción

2. Identificación de los factores de riesgo, valoración y control del riesgo

Este guía del código de práctica propuesto por el gobierno australiana sigue un esquema que se desarrolla en tres fases, las cuales son presentadas en la Figura 3.

Fase 1: identificación de riesgos

La primera fase de esta aproximación de tres fases para la manipulación segura de cargas es identificar y priorizar las tareas que probablemente esta involucradas en los movimientos de repetición o fuerza y/o el mantenimiento de posturas inadecuadas o incomodas. La valoración de los riesgos es llevada a cavo a través de: Análisis de los registros de las lesiones e incidentes en el lugar de trabajo Consulta con los empleados que desempeñan las tareas y sus representantes Observación directa o inspección de las tareas o del lugar de trabajo.

Análisis de los registros de las lesiones e incidentes en el lugar de trabajoLos accidentes e incidentes deber ser usados para identificar los peligros.

Los registros de los accidentes deber ser examinados para identificar donde y en que trabajos los accidentes relacionados con la manipulación de cargas o movimientos repetitivos han ocurrido.

La severidad y frecuencia de los accidentes aporta información adicionalLos registros de accidentes e incidente pueden ser comparados entre diferentes áreas de la empresa. Áreas con altas tasas de frecuencia y severidad indican la necesidad de priorizar la evaluación y los controles.

Consulta con los trabajadoresLos empleadores deben realizar un esfuerzo para asegurar que la consulta involucra a todos los empleados, sus representantes y donde ellos estén establecidos los comités de Salud y Seguridad con el fin de desarrollar, implementar y revisar los programas y procedimientos recomendados en este código de práctica.La consulta debe ocurrir cuando: Se identifiquen riesgos Se determine la aproximación y métodos a ser usados en la valoración del riesgo Las decisiones están siendo tomadas sobre uso de los controles de riesgo Nueva información comienza a ser disponible sobre prácticas en salud y seguridad Cuando la efectividad de una medida de control de riesgo y la información y los programas

de entrenamiento están siendo evaluados

Observación directa La observación directa de las áreas o del lugar de trabajo, junto con el análisis de la

información relevante de los registros de los accidentes e incidentes, ayudara a identificar los riesgos

La observación directa asistirá en la decisión de cuales tareas o trabajos requieren una mayor evaluación

Las inspecciones, auditorias y el uso de listas de chequeo puede contribuir al proceso de identificación de los riesgos

Se propone una lista de chequeo

Fase 2: Valoración de los riesgos

La valoración de riesgo debe ser hecha por el empleador en conjunto con lo empleados y sus representantes.

La valoración es particularmente crítica en donde: Un accidente ha ocurrido desde el proceso o la practica de trabajo y Un proceso de trabajo o una práctica es introducida o modificada.

La valoración debe tomar en cuenta un rango de factores de riesgo incluyendo: Layout del lugar de trabajo y de la estación de trabajo Postura de trabajo Duración y frecuencia de las actividades Aplicación de fuerzas Organización del trabajo Experiencia y destrezas Factores individuales

El modelo propone varias listas de chequeo para la valoración de los factores de riesgo.

Fase 3: Control de los riesgos

El control de riesgos es el proceso de eliminar o reducir los factores de riesgo valorados y debe ser llevado a cabo por el empleador, los empleados involucrados en la tarea y los representantes de los empleados. La valoración del riesgo indicara las áreas que requieren atención para el control de los riesgos.Las siguientes opciones de control del riesgo deben ser tenidas en cuenta: Rediseñar los equipos o los sistemas de trabajo Proveer ayudas mecánicas u otras fuentes que reduzcan el riesgo, junto con el entrenamiento

en su uso Proveer entrenamiento para tareas específicas que reduzcan el riesgo

Entrenamiento Donde la manipulación manual ha sido valorado como una condición de riesgo, los

empleadores deben asegurar que los empleados involucrados en estas actividades o trabajos reciban el apropiado entrenamiento en prácticas y procedimientos seguros de trabajo.

En adición al entrenamiento general los trabajadores deben recibir un entrenamiento específico en las tareas o procesos específicos de trabajo en los que se desenvuelven. El objetivo del entrenamiento es proveer a los empleados con un relevante conocimiento y destrezas para desempeñar las tareas en una forma segura y saludable.

Además de los empleados el entrenamiento también debe ser dirigidos a los supervisores y gerentes, a los representantes de los trabajadores y a los empleados responsables por la selección y mantenimiento de equipos y al diseño y organización de las tareas.

El objetivo general de entrenamiento debe incluir a- la prevención y control de las lesiones por manipulación manual de materiales, en particular, aquellas lesiones que pueden provenir de prácticas de trabajo que involucran repetición o movimiento de fuerza o ambos, y/o mantenimiento de posturas forzadas o incomodas; b- debe involucrar la efectiva implementación, valoración y control de las diferentes aproximaciones implementadas y c- incluir la promoción y utilización de procedimientos seguros, establecer practicas y técnicas para la prevención y control de las lesiones por sobreuso.

La estructura y contenido cualquier programa de entrenamiento debe ser hecho a la medida de tal forma que incluya las necesidades de aprendizaje y los requerimientos de los grupos claves, incluyendo necesidades para trabajadores que no hablan inglés.

El empleador en conjunto con los empleados y sus representantes, debe revisar regularmente que los objetivos de entrenamiento son cumplidos.

El entrenamiento debe ser revisado cuando haya cambios en las prácticas incluyendo medidas de control; cambios en los layout del lugar de trabajo, diseño de las tareas o cambios organizacionales; y cuando se introduzcan o se modifiquen los equipos en el proceso productivo.

El entrenamiento debe ser proveído para todos los nuevos empleados durante el proceso de inducción.

Refuerzos de entrenamiento debe ser proveídos a periodos regulares para todos los empleados involucrados en las tareas de manipulación de cargas y en aquellos regresan a sus trabajos después de una ausencia al trabajo.

Entrenamiento específico (particular) debe ser proveído a los empleados en donde las medidas de control así lo indiquen. Este entrenamiento debe ser hecho por personal con conocimiento y experiencia especifica.

Este entrenamiento (particular) debe estar asociado con la introducción de ayudas mecánicas y cambios en los equipos.

El entrenamiento debe ser específico a las tareas y dirigirse para asegurar que los empleados entiendan las razones para hacerlas con el mínimo riesgo para la salud y la seguridad; pueda

reconocer la salud y la seguridad en una tarea y decida la más apropiada práctica de seguridad y pueda desempeñar y mantener los procedimientos y prácticas específicas de seguridad.

Obligaciones de los empleados Los empleados tienen la obligación de cooperar con sus empleadores y supervisores. Los

empleados también deben asistir a los empleadores en su esfuerzo para identificar, valorar y controlar los riesgos que pueden derivarse desde movimientos repetitivos o con fuerza o en el mantenimiento de posturas forzadas o incomodas.

Los empleados deben participar en el entrenamiento proveído y asegurar el cumplimiento de los procedimientos y prácticas del lugar de trabajo. Usar las ayudas mecánicas u otros instrumentos asociados con el entrenamiento proveído; tomar los descansos proveídos; cooperar con sus compañeros en la identificación de los riesgos y reportar a sus empleadores o representantes cualquier problema observado o experimentado con tareas involucradas en movimientos repetitivos o en el mantenimiento de posturas forzadas o incomodas

Revisión y evaluación

La efectividad de los nuevos controles necesita la revisión regular para asegurar que los objetivos están siendo alcanzados y que no se esta presentando un resultado negativo no deseado.

Conservación de registros Los registros asociados con la implementación de este código deben ser mantenidos en la

empresa y estar disponibles a los empleados y sus representantes. Los registros deben incluir información en relación a: El programa preventivo dirigido a reducir los riesgos de lesiones derivadas de movimientos

de repetición La identificación y valoración de los riesgos Diseño de las modificaciones y de los equipos y los procesos de trabajo Las medidas de control de los riesgos implementadas Las actividades de entrenamiento y educación y La revisión y evaluación

Figura 3Las tres fases para la reducción de lesiones músculo esqueléticas

Primera faseIdentificaron de riesgos: Esta fase consiste en identificar las tareas que se considera son probablemente de riesgo para la salud y la seguridad

Análisis de los registros de incidentes y accidentes en el lugar de trabajoConsulta con los empleadosObservación directa

Segunda fase: Valoración de los riesgos: Consiste en conducir una valoración particular de los factores de riesgo

Tercera fase: Control de los riesgos: Consiste en considerar e implementar las medidas de control para eliminar o reducir los riesgos

Fuente: Australian Government Publishing Service. National Occupational Health and Safety Commission (1994).

La figura 4 presenta una forma para el control de los riesgos que pueden generar lesiones por sobreuso y un resumen del Plan nacional propuesto por el gobierno australiano. Se recomienda que este Plan sea elaborado con los trabajadores y sus representantes.

Figura 4Forma para el control de los riesgos y plan Nacional del código de práctica para la prevención de síndrome ocupacional por sobreuso

Control de riesgoFactores valorados como de riesgo enla valoración de riesgos del código

Layout del lugar de trabajo y de la estación de trabajoPostura de trabajoDuración y frecuencia de las actividadesAplicación de fuerzasOrganización del trabajoExperiencia y destrezasFactores individuales

Diseño y rediseño de los puestos de trabajoModificar el layout del lugar de trabajoModificar objetos y equiposMantenimientoEntrenamiento en tareas particulares

Es el trabajo tarea necesaria?

Elimine la tarea y proponga opciones

No

Si

No No

Si Si Si Opciones Opciones Opciones

Fuente: Australian Government Publishing Service. National Occupational Health and Safety Commission (1994).

2.4.2 Plan Nacional de prevención de lesiones en Australia

El plan nacional de prevención en lesiones desarrollado en Australia durante el 2004 tiene como propósito establecer una estructura que involucre actividades de prevención desde las agencias de gobierno, el gobierno local, las organizaciones no gubernamentales, las comunidades y los individuos, con el fin de establecer prioridades que se conviertan en centros de inversión para la prevención.

Dicho plan contiene visión, metas, pilares estratégicos, objetivos y prioridades que se describen a través de diversos aspectos: cómo se desarrollará el plan, quienes participarán en él, enlaces a otros tipos de prevención con sus estrategias relacionadas, el plan de la visión y por último lo que ocurrirá después del desarrollo del plan.

Presentamos en esta revisión de modelos de prevención de DME este modelo, porque aunque está dirigido de manera específica a lesiones y no a DME de forma particular, su estructura, orientación y articulación entre los diferentes actores de la seguridad social en ese país, puede inspirar y servir de modelo a la construcción del Plan Nacional de prevención de DME que viene desarrollando el Ministerio de la Protección Social.

Es posible eliminar reducir el riesgo por prácticas de rediseño?

Es posible la reducción del riesgo por ayudas mecánicas u otras ayudas

Reducir el riesgo por entrenamiento particular y educación

PLAN DE CONTROL DE RIESGOS(En consulta con los empleados y sus representantes)

El plan de control debe ser documentadoEvaluación

Desarrollo del Plan Nacional de prevención de lesiones en Australia

El plan provee una estructura para el desarrollo de políticas y actividades distribuidas en agencias gubernamentales y organizaciones no gubernamentales que están involucradas en la prevención de lesiones. Aunque los estamentos gubernamentales plantean un portafolio de áreas frente al plan, éstas no son las únicas que contribuyen a la implementación del mismo. El gobierno local, organizaciones no gubernamentales, empresas, comunidades, familias e individuos juegan un papel importante en la implementación del plan de prevención de la lesión.

Actores involucrados y articulaciónEl plan provee una estructura en el sector salud que direcciona el desarrollo de políticas y actividades de servicio en organizaciones gubernamentales y no gubernamentales dirigidas a seis áreas prioritarias (niños, adultos, adultos mayores, aborígenes, poblaciones remotas y rurales y el alcohol)

La visión del Plan consiste en que el Gobierno y la comunidad trabajan juntos para asegurar que los Australianos tengan grandes cambios de vida, libres del impacto de lesiones prevenibles. Las metas trazadas y a ser alcanzadas por la implementación del Plan son: 1- Alcanzar una cultura segura positiva y 2- Crear ambientes seguros

Los pilares estratégicos en los que se basa el Plan Nacional de prevención de lesiones en Australia son los siguientes: Informar y capacitar la población: estrategias de planeación a nivel federal, del estado y local

que informen y comprometan al individuo en las mejores prácticas de prevención de lesiones Acceder a datos de calidad y a su análisis: El mejor rol que puede tener el sector salud es

proveer datos de calidad con su análisis, ya que esto permitirá planear, monitorear y evaluar la prevención. Se podrán anticipar apropiadamente acciones de prevención, al igual que determinar la respuesta frente a los cambios, las tendencias en la población y los riesgos de ésta.

Esfuerzos coordinados e integrados: Hace referencia a la acción colectiva en la prevención de las lesiones que direccionen y minimicen la duplicación de esfuerzos. Esto requiere la participación del gobierno local, los grupos comunitarios, empresas, familias e individuos, trabajando junto con el estado y el gobierno federal

Obligación a un acceso equitativo: La planeación y distribución de actividades que prevengan la lesión ayuda a reducir inequidades en la prevención dando como resultado igualdad el acceso a la información, servicios y productos para grupos con gran riesgo de lesión.

Planear con base en la evidencia: las actividades de prevención deben estar basadas en intervenciones efectivas que incluyan información sobre el contexto político y social en donde se desarrollan.

Estructura política y soporte legislativo: Cambios sustanciales en el comportamiento y el ambiente reducen el riesgo de lesión y pueden ser soportados a través de leyes, políticas y regulación en los niveles federal, estatal, local y comunitario.

Apropiados niveles de recursos para la prevención de lesiones: es necesario identificar los grupos poblacionales prioritarios para el desarrollo de niveles de prevención

Monitoreo y evaluación de iniciativas: Hace referencia a la identificación e implementación de intervenciones que tiendan a hacer un mejor uso de los recursos

Liderazgo en la prevención de lesiones: A través de acciones en términos de recomendaciones, proveer el análisis de datos sobre lesiones, desarrollo de habilidades y de niveles y políticas de prevención

Los objetivos fundamentales del Plan son: disminuir las causas mas frecuentes de muerte y discapacidad por lesiones en la población descrita y reducir el número y severidad de lesiones asociadas al alcohol.

2.5 La experiencia en Alemania

En Alemania en los programas de prevención de LO el concepto de prevención es basado en la reducción estrecha de los DME principalmente enfocado al comportamiento de los factores de riesgo biomecánico. Los aspectos organizacionales son bien diseñados y son igualmente tenidos en cuenta. El número de programas participando en relación a las mediciones epidemiológicas es bajo. La evaluación científica de los beneficios en la salud de los programa de prevención es rara. Hartmann S y Traue HC. (1997)

Los factores que el modelo alemán de prevención tiene en cuenta son:

El equilibrio idealDebe existir un equilibrio entre la actividad y el descanso. Los descansos son imprescindibles para poder recuperarse de los esfuerzos laborales y evitar que se acumule la fatiga. El movimiento será preferible a las actitudes estáticas y se procurara periodos de actividad con periodos inactivos de relajación.

El principio ergonómicoCrear un equilibrio entre las actividades laborales y las capacidades del trabajador, ya sea planificando las funciones para que el trabajo se adapte a las personas, o bien desarrollando su capacidad laboral, es decir, formando al trabajador y adaptando sus aptitudes profesionales. El objeto principal es adaptar las condiciones de trabajo a la capacidad del trabajador.

Estrategia para el desempeño de la actividad laboralSeleccionar estrategias ocupacionales que impliquen menor esfuerzo. Se debe informar a los trabajadores sobre estas alternativas y motivarlo a que las aplique.

Evitar accidentes y lesiones

2.6 Modelo de la OMS

La OMS ha propuesto los factores que deben ser tenidos en cuenta para la prevención de los DME, (OMS, 2004). Considera 4 aspectos fundamentales:

El equilibrio ideal: se fundamenta e que para poder mantener y favorecer la salud se requiere un equilibrio entre la actividad y el descanso. Considera la OMS que el descanso es imprescindible para recuperarse de los esfuerzos laborales y para evitar que se acumule la fatiga. El movimiento será preferible a las actitudes estáticas y se debe procurar compaginar los periodos de actividad con los inactivos de relajación.

El principio ergonómico: El principio básico de la ergonomía consiste en crear un equilibrio apropiado entre las actividades laborales y la capacidad del trabajador, ya sea planificando las funciones para que el trabajo se adapte a las personas, o bien desarrollando su capacidad laboral, es decir, formando al trabajador y adaptando sus aptitudes profesionales.

Estrategias para el desempeño de la actividad laboral: Según la OMS, el método empleado por el trabajador en el desempeño de sus funciones puede generar un riesgo de esfuerzo para su aparato locomotor.

Evitar accidentes y lesiones: evitar accidentes es otro de los aspectos destacados por la OMS en la prevención de los desordenes músculo esqueléticos.