1

Costes y precios de los servicios hospitalarios para un accidente

cerebro vascularDavid Epstein

University of York para el equipo HealthBasket

2

“Health Basket”

• Objetivo: – ¿Porqué varían los costes y precios de servicios

sanitarios entre países?

• Participantes (9 países):– Dinamarca, Inglaterra, Francia, Alemana, Hungría,

Italia, Holanda, Polonia, España

• Se estudiaron 10 servicios sanitarios :– Por ejemplo: IAM, tos, cataratas, parto … – Esta presentación trata de un accidente cerebro

vascular (ACV)

3

La comunicación

• La metodología

• La obtención de los datos

• Resultados

• Comentarios

• Conclusiones

4

Metodología: La “vignette” o la viñeta

• Una mujer de 60-70 años• Sin co-morbididades

– Paralasis al lado derecho y afasia severa– Sin TIA o PRIND

• La viñeta empieza cuando llega el paciente a urgencias– Todas las pruebas diagnósticas y los tratamientos

son en el mismo hospital según los patrones normales

– Termina la viñeta cuando derivan el paciente a un centro de rehabilitación o a su casa

5

El calculo de los costes

Para cada hospital en cada país:

El coste total

=

Unidades de los recursos usados

x

coste por unidad

6

Recursos hospitalarios

• Una muestra representativa de los hospitales en cada país

• Datos de al menos de 10 pacientes por hospital con las características de la viñeta

• Se realizó una tarjeta que especificó al hospital en detalle los recursos exigidos

7

La tarjeta para especificar los recursos

Cost type Resource Units # of units used

Unit costs Total cost

Emergency department

Nursing Hours

Diagnosis Type of test Tests Main therapy Thrombolysis

Drugs Dose Dose

Stroke unit Physician Nursing Other

Days Days Days

Normal ward Physician Nursing Other

Days Days Days

Rehabilitation Therapist Sessions Discharge Equipment Items Overheads Ward

Department Hospital

Capital costs Land Building

Equipment

Directo: Una muestra de >10 pacientes o entrevistas con los médicos

Estructural:

8

Costes estructurales

• Varios métodos para calcular los costes estructurales (*):– % de costes directos (“mark-up”) (España)– Analizar los actividades de los departamentos en

detalle (“Activity-Based Costing”) (Dinamarca, Alemana)

• Los costes de capital– La mayoría de hospitales pueden identificar los

costes de deprecación (no en España)– Solo los hospitales ingleses calcularon el coste de la

oportunidad del capital

*Mogyorosy Z, Smith PC. The main methodological issues in costing health care services. CHE RP7, 2005, University of York

9

Métodos estadísticos

• Regresión con efectos aleatorios– Transformación de los costes con función

logarítmica– Variables explicativas:

• Tamaño de hospital• % tratado con trombolisis, • % que derivaron a un centro de rehabilitación en el

fase de tratamiento agudo• Si el hospital tiene un equipo especialista• Días de estancia en hospital

10

Resultados

• Características de la muestra

• Costes (promedio) por país

• Costes y precios

• Factores que afectan los costes– El efecto de la conversión del dinero– La practica clínica– Días en hospital

• Regresión

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Costes por país

0 €

2,000 €

4,000 €

6,000 €

8,000 €

Dinmar

ca

Ingla

terra

Franc

ia

Aleman

ia

Hungr

iaIta

lia

Holand

a

Polonia

Costes directos

Costes estructurales

Coste

Euros

PPA

12

Costes y precios

• Precios de servicios sanitarios– Muchos de los hospitales cobran todo o

una parte de su ingreso según su actividad por GRD

– Se comparó el coste en cada hospital con el precio que hubiera cobrado a su Autoridad Sanitaria o Seguro Social

– En España los hospitales no cobran por GRD

13

Costes y precios

0

4000

8000

0 4000 8000 12000 16000

Cost (Euro)

Netherlands

Italy

Denmark

Germany

England

Poland

France

Hungary

Reimbursement=Cost

Precios (Euro)

14

Factores que afectan los costes

• El efecto de tipo de cambio

• La practica clínica

• Días en hospital

15

3 métodos de conversión de dinero

• Tasas del mercado libre oficiales– Diferencia en los niveles de precios

• Paridad de poder adquisitivo PPA (Purchasing power parity)

• Coste total como % de producto interior bruto (PIB) por persona

16

0 €

2,000 €

4,000 €

6,000 €

8,000 €

Dinmar

ca

Ingla

terra

Franc

ia

Aleman

ia

Hungr

iaIta

lia

Holand

a

Polonia

0%

5%

10%

15%

20%

25%

El efecto de la conversión del dinero

Coste

Euros

Coste a tipo de cambio oficial

Coste a PPA

17

0 €

2,000 €

4,000 €

6,000 €

8,000 €

Dinmar

ca

Ingla

terra

Franc

ia

Aleman

ia

Hungr

iaIta

lia

Holand

a

Polonia

0%

5%

10%

15%

20%

25%

El efecto de la conversión del dinero

Coste

Euros

Coste como % de PIB por

pers.

Coste como % de PIB por persona

Coste a tipo de cambio oficial

Coste a PPA

18

Las practicas clínicas

Equipo

especialist

% con trombolisis

Estancia (días)

Centro de rehabilitación

Dinamarc 1/1 0 4.6 100%

Inglaterra 5/5 0 10.8 -

Francia 1/4 0 to 13% 10.4 23-60%

Alemana 6/15 0 to 90% 13.1 -

Hungría 0/2 0 9.3 5-20%

Italia 3/5 0 to 100% 10.5 30-100%

Holanda 7/7 0 to 80% 15.9 0-100%

Polonia 6/6 0 14.7 0

España 0/5 0 10.2 0

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Correlación entre días en hospital y coste

Días en hospital

Coste

0

4000

8000

12000

16000

0 5 10 15 20 25 30 35

Netherlands

Italy

Denmark

Germany

England

Poland

France

Spain

Hungary

20

0

4000

8000

12000

16000

0 5 10 15 20 25 30 35

Netherlands

Italy

Denmark

Germany

England

Poland

France

Spain

Hungary

Correlación entre días en hospital y coste

Holanda

Días en hospital

Coste

21

0

4000

8000

12000

16000

0 5 10 15 20 25 30 35

Netherlands

Italy

Denmark

Germany

England

Poland

France

Spain

Hungary

Correlación entre días en hospital y coste

Polonia

Días en hospital

Coste

22

0

4000

8000

12000

16000

0 5 10 15 20 25 30 35

Netherlands

Italy

Denmark

Germany

England

Poland

France

Spain

Hungary

Correlación entre días en hospital y coste

España

Días en hospital

Coste

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Regresión

• Para explorar la variabilidad entre y dentro los países

• Para explorar los factores que causa la variabilidad

• 2 modelos– Un modelo solo con un constante (el modelo

vacío)– Un modelo con los variables explicativas

• Solo se presenta las variables significadas

24

Regresión

Modelo solo con un constante

Constant

(Euros:PPA)

3314

(2960 to 3715)

Intra-cluster correlation ICC

65%

25

Regresión

Modelo solo con un constante

Con variable explicativa

Constante

(Euros:PPA)

3314

(2960 to 3715)

3275

(3005 to 3572)

Por dia

(cost multiplier)

- 1.06

(1.04 to 1.09)

Intra-cluster correlation ICC

65% 75%

26

Comentario: metodología

• La viñeta es un método viable y barato – Existen algunos obstáculos legales

(Inglaterra)

• Los médicos lo entienden

• Una limitación es la diferencia entre países en el calculo de los costes estructurales.

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Conclusiones

• En el coste de un ACV en hospital:• Hay mucha variación entre países • Los días en estancia explicó mucho de la

variabilidad dentro países pero no explicó la variabilidad entre países

• Hay variabilidad en la practica clínica dentro y entre países

• Los resultados son sensible al tipo de cambio

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Final:“Health Basket” proyecto

• Financiación por el 6° programa de investigación de la Comisión de Europa

• Pagina de Web: www.healthbasket.org

• Artículos en “Health Care Management Science” y “Health Economics”

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Implicaciones para la investigación y la política

• Comparición entre países puede incentivar el desarrollo de servicios sanitarios

• Necesitan reglas consistente de la calculación de costes para facilitar los compariciones

• Se puede incluir la calidad de servicios– Incluir otros instituciones (seguimiento)– Resultados clínicos

• La validez de las viñetas en otros condiciones• Compartir datos con otros instituciones (“benchmarking

clubs”) • Implicaciones para la construcción de GRDs en países

diferentes

30

Características de la muestra

Hospitals en la muestra

Patientes por hosp.

Camas por hosp.

Medicos por dept

Dinamarc 1 10.9 1086 10

Inglaterra 5 10 737 -

Francia 4 10.8 500 4.2

Alemana 15 26.1 421 12.3

Hungría 2 10 608 3

Italia 5 10 794 11

Holanda 7 10 571 5.9

Polonia 6 9.3 415 12

España 5 10 402 -

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Costes laborales y horas en contacto con el paciente

Physician cost per hour €

Nurse cost per hour

€

Physician hours per

patient

Nurse hours per

patient

Denmark 33.9 20.0 6.1 25.5

England 62.3 22.9 14.4 23.6

France 46.4 22.9 10.4 11.0

Italy 51.3 24.6 5.8 10.8

Netherlands 140.2 23.7 5.0 16.3

Poland 19.3 9.6 19.5 64.1

Spain 54.4 22.5 11.1 34.2

Poland – long average length of stay