1

Congreso Internacional AMP-AEN-SEB-SEPB

Madrid, 30 de Septiembre de 2001

2

CURSO: INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA DE LA PRIMERA

INFANCIA

““Manejo de casos en los trastornos Manejo de casos en los trastornos mentales de la primera infancia”mentales de la primera infancia”

Dra. P. San Román Villalón

3

Motivo de consulta

T. Alimentación

T. Sueño

Enuresis

Rabietas

Mal manejo agresión

Intolerancia a la frustración

Incumplimiento normas

4

¿ Cual es el motivo para las diferentes Cual es el motivo para las diferentes indicaciones terapéuticas en menores de 6 indicaciones terapéuticas en menores de 6

años ?años ?

La sintomatología no es muy diferente en los casos leves y en los casos graves

La evaluación cuidadosamente hecha nos lleva a elegir el tipo de tratamiento

5

Psicoterapia (terapias interpretativas)

Los trastornos emocionales son lo suficientemente Los trastornos emocionales son lo suficientemente permanentes como para impedir la actuación de permanentes como para impedir la actuación de las fuerzas de la madurez y el desarrollolas fuerzas de la madurez y el desarrollo

6

¿por qué psicoterapia breve?¿por qué psicoterapia breve?

La mayor parte de las intervenciones terapéuticas son breves (menos de 10 sesiones)

Resultados favorables

Modificaciones sintomáticas a veces espectaculares

7

Consulta terapéutica: Autores y Consulta terapéutica: Autores y sus aportacionessus aportaciones

8

Winnicott: Consulta terapéutica

Indicación: en niños Indicación: en niños pequeñospequeños

Contraindicación: Contraindicación: factores potentes y factores potentes y continuamente hostiles continuamente hostiles en el entornoen el entorno

Centra la atención Centra la atención directamente en el directamente en el niñoniño

““Técnica del garabato”Técnica del garabato” Efecto terapéutico Efecto terapéutico

basado en la confianza basado en la confianza que inspira en el niñoque inspira en el niño

Entrevistas espaciadas, Entrevistas espaciadas, duración variableduración variable

Interpretación no es Interpretación no es esencialesencial

9

B. Cramer: Consulta terapéuticaB. Cramer: Consulta terapéutica

Postulado de base: existencia de un “área de Postulado de base: existencia de un “área de mutualidad psíquica” entre padres y niños mutualidad psíquica” entre padres y niños pequeños. pequeños.

Intervención terapéutica: interpretación Intervención terapéutica: interpretación hecha a los padres de las áreas de hecha a los padres de las áreas de parasitismoparasitismo

Objetivo: permitir un arranque de los Objetivo: permitir un arranque de los procesos respectivos de individuaciónprocesos respectivos de individuación

10

Male y col. “ Psicoterapias de la edad temprana”

Sesiones espaciadasSesiones espaciadas Técnica no Técnica no

esencialmente esencialmente interpretativainterpretativa

Efecto terapéutico: Efecto terapéutico: regresión provocada-regresión provocada-reparación de reparación de momentos fallidosmomentos fallidos

Madre en sesiones Madre en sesiones ante su hijo revive sus ante su hijo revive sus conflictos-acción conflictos-acción conjugada y directaconjugada y directa

Importancia del Importancia del tratamiento precoztratamiento precoz

11

Psicoterapia Breve padres-niños Dres. Cramer, Manzano y

Palacio

Ginebra. 1993Ginebra. 1993 Basada en la Basada en la

comprensión dinámica comprensión dinámica de la psicopatología y de la psicopatología y la evoluciónla evolución

Técnica asociaciones Técnica asociaciones de los padres en la de los padres en la consultaconsulta

Comprensión de la Comprensión de la dinámica interactivadinámica interactiva

Intervención Intervención interpretativainterpretativa

““escenificaciones escenificaciones narcisísticas de la narcisísticas de la parentalidadparentalidad”

12

Consulta terapéutica-Psicoterapia Breve padres-niños

Dres. J. Manzano y F. Palacios

13

¿Cuál es la pregunta clave?¿Cuál es la pregunta clave?

Indicación o contraindicación de Indicación o contraindicación de psicoterapia brevepsicoterapia breve

Hay una primera fase en función de Hay una primera fase en función de esta preguntaesta pregunta

14

¿Cuál sería el objeto del estudio?¿Cuál sería el objeto del estudio?

La interacción fantasmáticaLa interacción fantasmática

15

¿Qué es la interacción fantasmática?¿Qué es la interacción fantasmática?

Actividad mental del niñoActividad mental del niño

Actividad mental de los padresActividad mental de los padres

16

¿En qué se basa esta intervención?¿En qué se basa esta intervención?

Concepto base: puesta en escena narcisística de Concepto base: puesta en escena narcisística de la parentalidadla parentalidad

Actores que representan un dramaActores que representan un drama

Existencia de un escenario interactivoExistencia de un escenario interactivo

17

Elementos esenciales de la Elementos esenciales de la escenificación narcisísticaescenificación narcisística

Proyección de los padres sobre el niñoProyección de los padres sobre el niño

Identificación complementaria de los padresIdentificación complementaria de los padres

Una finalidad específicaUna finalidad específica

Dinámica relacional actuadaDinámica relacional actuada

18

¿Qué entendemos por ¿Qué entendemos por narcisista?narcisista?

Amor hacia sí mismo y búsqueda de la Amor hacia sí mismo y búsqueda de la satisfacción de esta pulsión por la satisfacción de esta pulsión por la admiración (Freud)admiración (Freud)

Relación narcisista: relación con el otro-o Relación narcisista: relación con el otro-o aspectos del otro-visto como propio como sí aspectos del otro-visto como propio como sí mismomismo

19

Proyección de los padres sobre Proyección de los padres sobre el niñoel niño

IdentificatoriaIdentificatoria: se proyecta una parte de si : se proyecta una parte de si mismo, una representación del self.mismo, una representación del self.

NarcisistaNarcisista: es una proyección de ellos : es una proyección de ellos mismosmismos

Pablo:Pablo:

Pablo:Pablo:

20

¿Qué es el self?¿Qué es el self?

El yoEl yo como instancia psíquica es la parte como instancia psíquica es la parte organizada de la personalidad. Un conjunto organizada de la personalidad. Un conjunto de funciones estructuradas entre síde funciones estructuradas entre sí

El selfEl self es la representación del conjunto de es la representación del conjunto de la personalidad. Es el sí mismola personalidad. Es el sí mismo

21

¿Qué proyectan los padres en el ¿Qué proyectan los padres en el niño?niño?

El selfEl self: Una representación directa no : Una representación directa no diferenciada de sí mismo (el niño abandonado, diferenciada de sí mismo (el niño abandonado, el niño lleno de odio...)el niño lleno de odio...)

Un objeto internoUn objeto interno: la imagen de la madre : la imagen de la madre satisfactoria o del padre muerto.....satisfactoria o del padre muerto.....

22

Identificación complementariaIdentificación complementaria

El padre hace una identificación El padre hace una identificación introyectiva con otra imagen de si mismo, introyectiva con otra imagen de si mismo, con un objeto idealizado de su pasado. Ej. con un objeto idealizado de su pasado. Ej. el padre que proyecta en el niño el niño el padre que proyecta en el niño el niño ideal que él ha sido y él se identifica con la ideal que él ha sido y él se identifica con la madre ideal que este niño teníamadre ideal que este niño tenía

23

Finalidad específicaFinalidad específica

Fin común: satisfacción narcisísticaica. Hay una Fin común: satisfacción narcisísticaica. Hay una relación idealizada con un objeto idealizadorelación idealizada con un objeto idealizado

Fin defensivo: negar sentimientos penosos de pérdidaFin defensivo: negar sentimientos penosos de pérdida

Buscar satisfacción objetal-edípica. Madres que Buscar satisfacción objetal-edípica. Madres que erotizan a sus hijoserotizan a sus hijos

24

Dinámica relacional actuadaDinámica relacional actuada

Es una escenificación que pasa al actoEs una escenificación que pasa al acto

Sirve para fijar una escena y mantenerla inmutable Sirve para fijar una escena y mantenerla inmutable en el tiempo. Modalidad fija, así mantiene la en el tiempo. Modalidad fija, así mantiene la historiahistoria

Sirve para rehacer la historia retrospectivamente. Sirve para rehacer la historia retrospectivamente. Rehace la historia gracias a la relación con el niñoRehace la historia gracias a la relación con el niño

25

¿Cuando está indicada una ¿Cuando está indicada una intervención terapéutica breve?intervención terapéutica breve?

Configuración dinámica de la relación Configuración dinámica de la relación madre-hijomadre-hijo

Naturaleza de la relación que las madres Naturaleza de la relación que las madres establecen con el psiquiatra establecen con el psiquiatra (pretransferencia positiva o negativa)(pretransferencia positiva o negativa)

26

Configuración dinámica de la Configuración dinámica de la relación madre-hijorelación madre-hijo

El niño o sus síntomas permiten a las madres la El niño o sus síntomas permiten a las madres la negación de un duelo no elaborado (dinámica negación de un duelo no elaborado (dinámica típica)típica)

Los padres adoptan una actitud contraria y Los padres adoptan una actitud contraria y reactiva frente al hijo, a la que han vivido por reactiva frente al hijo, a la que han vivido por parte de sus propios padres respecto a ellos (3 parte de sus propios padres respecto a ellos (3 subformas clínicas)subformas clínicas)

Características del niño síntoma común del niño y Características del niño síntoma común del niño y de la madrede la madre

27

1. Dinámica típica: Negación de 1. Dinámica típica: Negación de una pérdidauna pérdida

Proyectan dicho objeto sobre su hijo, quien lo Proyectan dicho objeto sobre su hijo, quien lo sustituyesustituye

El objeto proyectado sobre el hijo está sometido a El objeto proyectado sobre el hijo está sometido a la ambivalencia propio de todo duelo patológicola ambivalencia propio de todo duelo patológico

Las manifestaciones clínicas del niño serían un Las manifestaciones clínicas del niño serían un equivalente de un síntoma neurótico de la madreequivalente de un síntoma neurótico de la madre

28

2. Subforma clínica:2. Subforma clínica:Problema 1Problema 1

Antecedentes del padre: padre que él ha Antecedentes del padre: padre que él ha vivido como severo, exigente, colérico y vivido como severo, exigente, colérico y muy indulgente muy indulgente

Padre frente a su hijo sumiso (actitud Padre frente a su hijo sumiso (actitud contraria y reactiva)contraria y reactiva)

Niño: exigente, tiránico y coléricoNiño: exigente, tiránico y coléricoPadre proyecta el aspecto de niño mimado Padre proyecta el aspecto de niño mimado

(deseo)(deseo)

29

2. Subforma clínica2. Subforma clínicaProblema 2Problema 2

Antecedentes de la madre: privada del interés y Antecedentes de la madre: privada del interés y afecto maternal. Se identifican con “madre que no afecto maternal. Se identifican con “madre que no ha dado todo lo necesario a su hijo”. ha dado todo lo necesario a su hijo”.

Madre frente a su hijo: conductas alimenticias Madre frente a su hijo: conductas alimenticias entrometidas “no me quiere comer”entrometidas “no me quiere comer”

Los bebés presentan trastornos de alimentación Los bebés presentan trastornos de alimentación (rechazo, vómitos y cólicos).(rechazo, vómitos y cólicos).

30

2. Subforma clínica2. Subforma clínicaProblema 3Problema 3

Antecedentes del padre: padre vivido como Antecedentes del padre: padre vivido como alguien que abandona y rechaza. Se identifican alguien que abandona y rechaza. Se identifican con una imagen paterna y afectuosa y s.t. muy con una imagen paterna y afectuosa y s.t. muy presente y disponiblepresente y disponible

Padre frente a su hijo: comportamiento Padre frente a su hijo: comportamiento hipersolícito (enmascara agresión y hipersolícito (enmascara agresión y reivindicaciones afectivas)reivindicaciones afectivas)

Los bebés presentan trastornos del sueño, crisis de Los bebés presentan trastornos del sueño, crisis de cólera y agresividadcólera y agresividad

31

¿cuáles son las ¿cuáles son las contraindicaciones?contraindicaciones?

Proyección de la madre sobre el hijo: evacuación de un objeto o de una parte de sí

Manifestaciones clínicas de niño son vividas un modo esencialmente paranoide

Relación de las madres con el psiquiatra igual actitud proyectiva

Pretransferencia paranoide (todo lo que proviene del psiquiatra es vivido de modo paranoide)

32

Técnica de la psicoterapia Técnica de la psicoterapia breve padres-niñobreve padres-niño

Quien tiene que venir

Indicación o contraindicación

Focalización

Estado de crisis

Interpretación

Fin de la interpretación

Número de sesiones

33

¿Quién tiene que venir a las ¿Quién tiene que venir a las sesiones?sesiones?

No se indica quien tiene que venir. Vienen espontáneamente

Puede intervenirse en cualquier situación: con o sin niño y con o sin padre

34

¿De qué depende la indicación ¿De qué depende la indicación o contraindicación?o contraindicación?

Tipo de organización que tienen los padres

Tipo de interacción

Pretransferencia

35

¿Qué es la focalización?¿Qué es la focalización?

Captar qué es lo que tiene relación directa con el síntoma y lo que comprendo que puedo señalar

Cuando lo más importante es la relación madre-niño: quedarse solo con el niño y la madre

36

Estado de crisisEstado de crisis

Las madres que consultan presentan un estado de crisis más o menos evidente

Buen momento para ver las imágenes internas

Venir a la consulta implica un desequilibrio del escenario

37

¿cuándo se puede interpretar?¿cuándo se puede interpretar?

Solo puede interpretarse o hacer señalizaciones cuando exista una situación de pretransfert positiva (condición de receptividad)

38

¿Cuál es el fin de la ¿Cuál es el fin de la interpretación?interpretación?

Permite retomar a la madre, total o parcialmente, la proyección que está haciendo sobre su hijo

Abre una vía de elaboración del conflicto en el interior de la madre

El tipo de elaboración es de tipo depresivo, tipo duelo

Madre se permite una relación diferente con el niño. Ruptura de los mecanismos repetitivos

39

¿Qué se interpreta?¿Qué se interpreta?

Nunca interpretamos el pretransfert hacia el terapeuta

Se interpreta la proyección sobre el niño y la contraidentificación

No se interpreta el transfert negativo de la madre sobre el niño porque no queremos desencadenar una situación de elaboración

40

¿Cuantas sesiones?¿Cuantas sesiones?

No se dice cuantas veces vamos a vernos