1.-CLASE-2007
-
Upload
stevie-gasco -
Category
Documents
-
view
2.684 -
download
2
Transcript of 1.-CLASE-2007
PROPEDÉUTICA
OBSTETRICA
EL PARTO
PROPEDEUTICA
Nomenclatura obstétrica.Terminología.-Actitud FetalPresentación fetalSituación fetalPosición fetalPalpación abdominal-ManiobrasAuscultación fetalTacto vaginalEtc.
PROPEDEUTICA OBSTETRICA
TERMINOLOGIA
GRAVIGESTA
PRIMIGESTA
MULTIGESTA
Adolescente temprana edad < a 15 añosAdolescente tardía :15 a 19 añosAñosa : edad 35-39 añosMuy añosa : 40 años o más
PARIDAD
TERMINOLOGIA
Nulípara
Primípara
Multípara
Un embarazo múltiple se considera
como una sola paridad
Gran multípara
FÓRMULA OBSTÉTRICA
G : a P : b c d e
G : GRAVIDEZ
a : No total de embarazos, incluyendo abortos, molas hidatiformes y emb. ectópicos
P : PARIDAD
b : No total de RN a término
c No total de RN prematuros
d No total de abortos
e No de hijos vivos actualmente
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Tiempo transcurrido entre el día en que se inicio el último periodoMenstrual normal FUR y un Momento dado del embarazo
CÁLCULO DE LA EDADGESTACIONAL
CONOCIENDO LA FUR
FURAñadir 10 días a la FURContar el número de meses solares transcurridosSumar 1 semana más por cada 2 m solares
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Si FUR = 14 de abril y Fecha actual 24 agostEntonces 14 /IV + 10 dias = 24/IV. Del 24/IV al 24/VIII hay 4 meses por lo tanto :Se deben sumar 2 semanas más
EG = 4 M (16 semanas) + 2 semanas = 18 sem
SEMANAS DE GESTACIÓN
1Mes 4s + 2d 2meses 8s + 4d 3meses 13 s 4meses 17 ½ s 5meses 21 ½ s 6 meses 26 s 7meses 31 ½ s 8meses 35 + 5 d 9meses 40 s
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
CONOCIENDO LA ALTURA UTERINA
REGLA DE Mc DONALDAU (cm) x 2/7 = EG en meses lunaresAU(cm) x 8/7 = EG en semanas
DURACIÓN DEL EMBARAZO
Duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR es:
280 días= 40 sem = 10 m lunares = 9 m solares
CÁLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO
REGLA DE WALH
REGLA DE NAEGELE
REGLA DE PINARD
Se suman 10 dias a la FUR Y restar 3 meses
Se suman 7 dias a la FURY se restan 3 meses
Se suma 10d a la fecha en que terminó la última menstruaciónY resta 3 meses
ALTURA UTERINA Y CRECIMIENTO FETAL IU
3534
333231
AU cm
32 33 37 38 39 40
P 90
P50
P10
FACTORES DEL PARTO
1.-Feto-movil-viajero y sus anexos.
3.-Motor- impulsor-fuerza
2.-Canal-camino-via.
4.-Tiempo-meta-informática.
FACTORES DEL PARTO
QUINTO FACTOR-?
*Es el émbolo que debe recorrer el canal del parto mediante las fuerzas expulsivas, en el tiempo necesario para cumplir los mecanismos en forma normal.
EL FETO - MOVIL - VIAJERO
ACTITUD FETAL
NORMAL
•Es la disposición de los segmentos del feto (cabeza,tronco y extremidades) y la manera como se relacionan para adecuarse a la cavidad uterina.
ACTITUD FETAL
•El dorso ligeramente curvado hacia delante.
•La cabeza flexionada hacia el mentón apoyado en el pecho.
•Las extremidades superiores entrecruzadas se aplican contra el tórax.
ACTITUD FETAL NORMAL EN REPOSO
•Los miembros inferiores se encuentran con los múslos flexionados contra el vientre.
•Las piernas dobladas se entrecruzan.
ACTITUD FETAL NORMAL EN REPOSO
El feto adopta su actitud en reposo la forma de un ovoide,en el que se consideran, polo cefálico y polo podálico,con una superficie posterior convexa,que corresponde al dorso,y en el plano ventral,una superficie irregular que corresponde a las partes fetales o miembros del feto.
ACTITUD FETAL NORMAL EN REPOSO
El feto es influible y goza de movimientos de flexión, extensión, defexión y hasta de
torsión, los que le permite adecuarse para su recorrido en el canal del parto.
ADAPTACION y MOVIMIENTOS DEL FETO
El móvil durante el parto-puntos de mayor flexibilidad.
(facilimum)
• Es el polo el feto que se ofrece al conducto del parto
Pueden darse las presentaciones siguientes:
1. Presentaciòn cefàlica
2. Presentaciòn Pelviana
PRESENTACION FETAL OBSTETRICA
10.5
10.5
Suboccípito bregmático.
10.5
Suboccípito frontal
Presentación interfontanelas-- semideflecionada
10.5
Occípito frontal
Presentación de Bregma
10.5
Supra occípitomentoniano
Presentación de frente
10.5
Sub mentobregmático
Presenación de cara
Bitemporal
Biparietal
Biparietal
Diàmetro occìpito frontal: 12 cm.
-D.Suboccìpito frontal : 10.5 cm.
-Diàmetro suboccìpito bregmàtico : 9.5 cm.
-D.Supraoccìpito mentoniano : 13.5 cm.-
-D.Submento bregmàtico : 9.5 cm.
-D.Biparietal. 9.5 cm.
-D.Bitemporal : 8 cm.
CRANEO FETAL
Presentación cefálica de vértice (cabeza flexionada al
mentón y ofrece la coronilla del cráneo-diámetro sub occípito bregmático-9.5.cm-fontanela occipital)
PRESENTACION CEFALICA Y SUS MODALIDADES
PRESENTACION CEFALICA Y SUS MODALIDADES
1.Presentaciòn de Bregma(cabeza extendida-diàmetro fronto occipital-12cm-fontanela bregmàtica)
PRESENTACION CEFALICA Y SUS MODALIDADES
1.Presentaciòn de Frente(regiòn frontal-diàmetro supraoccìpito mentoniano-13.5 cm
PRESENTACION CEFALICA Y SUS MODALIDADES
Presentaciòn de Cara:
(cabeza totalmente defeccionada-región facial)-
diámetro submento bregmático-9.5 cm.
9.5 cc
MODALIDADES EN LA PRESENTACION CEFALICA
PRESENTACION DE CARA
9.5 cc
1. Presentación pelviana completa :cuando los muslos fetales están flexionados sobre el abdomen,mientras las piernas se flexionan y se entrecruzan, ofreciendose las nalgas y los pies del feto al canal del parto.
PRESENTACION PELVIANA Y SUS MODALIDADES
Presentaciòn pelviana incompleta: (de nalgas)cuando
las extremidades inferiores estàn flexionadas sobre el
abdomen fetal con las piernas extendidas y los pies hacia el
fondo de la cavidad uterina,de tal forma que es la nalga la que se presenta al canal del parto.
PRESENTACION PELVIANA Y SUS MODALIDADES
• Es la ubicación que puede adoptar el feto en la cavidad uterina,de acuerdo a la relación entre el eje longitudinal del útero y la disposición del eje longitudinal del ovoide fetal.
SITUACION FETAL
SITUACION FETAL• Puene darse las situaciones siguientes:
1.-Situaciòn longitudinal del feto(ejes son paralelos)
SITUACION FETAL• Puene darse las situaciones siguientes:
2.-Situaciòn transversa el feto (ejes son perpendiculares)
SITUACION FETAL• Puene darse las situaciones siguientes:
3.-Situaciòn oblicua del feto(el eje longitudinal de feto se coloca en un àngulo màs o menos 45 grados en relaciòn al eje longitudinal del ùtero.
• Es la relaciòn que existe entre el dorso del feto con los flancos maternos derecho e izquierdo y los planos anterior y posterior de la madre.
Escuela alemana
POSICION FETAL
POSICION FETAL
• La relación entre un punto preestablecido del feto con la hemipelvis derecha o izquierda de la mujer.
POSICION FETAL
Pueden darse las posiciones siguientes:
1. Posiciòn Izquierda(dorso al flanco izquierdo materno)
2. Posiciòn Derecha(dorso al flaco derecho materno)
IDD I
POSICION FETALA SU VEZ PUEDEN SER :
a.-Izquierda anterior o posterior
b.-Derecha anterior o posterior(segùn el plano materno)
3.-Cuando el dorso se encuentra todo hacia delante o todo hacia atràs se habla de posiciones directas
POSICION FETAL
Variedaes de Posición
Es la relación entre el punto de referencia de la presentación y el extremo del diámetro que está utilizando la presentación para el descenso en la excavación pelviana.
OIIAOIIT OIIP
OIDA OIDT OIDP
Variedades de posición en presentaciones cefálicas
Andes Mongrut S.
PRESENTACIONES PELVIANAS VARIEDADES de posición
MANIOBRAS DE LEOPOLD
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
Objetivo
Evaluar
Averiguar la estructura fetal que ocupa el fondo uterino
Edad gestacionalCalidad del tono e intensidad de fibra muscular
MANIOBRAS DE LEOPOLD
SEGUNDA MANIOBRA
Objetivo Determinar dorso del feto. POSICIÓN
Calcular Cantidad aprox de liq. AmnióticoY movimientos fetales
MANIOBRAS DE LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA
Objetivo Determinar que estructura fetalSe encuentra en el segmento uterino inferior
MANIOBRAS DE LEOPOLD
CUARTA MANIOBRA
Objetivo Apreciar el grado de encajamientoY la actitud de la cabeza fetal
QUINTA MANIOBRA MENSURADA DE PINAR
ANEXOS DEL FETO
PLACENTA: Normoinserta.
• DPP• P. Previa.• Rotura del seno marginal.• Insuficiencia placentaria.• Placenta ácreta.
Cordón Umbilical: 50 – 60 cm.
• Circulares de cordón • Anomalías de tamaño: Breve, largo.• Prolapso de cordón: Procúbito,
procidencia.• Inserción velamentosa o
membranosa.• Hematomas del cordón.• Quistes y tumores; onfalocele.
LÍQUIDO AMNIÓTICO: 600cc
• Oligoanimos u oligohidramnios:
- 300cc• Hidramnios o polihidramnios:
+ 1500 + 2000 cc • Embolismo de L.A.
MEMBRANAS:
• Bridas amnióticas• Membranas adheridas • R. P. M. Rotura precoz, R.Tardía,
R. Retardada.• Corioamnionítis.