APARATO URINARIOANATOMIA

El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho. Un cierto número de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.

Riñones: Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A través de este penetran en el riñón la arteria y los nervios y salen la vena renal y el uréter. El riñón derecho se encuentra ligeramente más bajo que el riñón izquierdo debido a que es desplazado por el hígado. La corteza renal es la porción más externa del riñón, de aspecto uniforme, aproximadamente de 1 cm de espesor y rodea la médula. La médula renal es la porción más interna del riñón, con aspecto estriado y formada por pirámides cónicas llamadas pirámides de Malphigio. El número de estas oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide se orienta hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertín.

Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su extremo superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su longitud aproximada es de 30cmSu pared está formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia.Vejiga Actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de saco membranoso situada detrás de la sínfisis del pubis y con forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra.

Uretra En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en el varón mide unos 20 cm aproximadamente. Representa la parte final de las vías urinarias.En el varón hay que distinguir tres segmentos:

Uretra prostática: en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentesUretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que corresponden al esfínter externoUretra cavernosa: termina en el meato urinario

VASCULARIZACIÓN DEL RIÑÓN La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizado.La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que van a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De estas arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a una arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas interlobulares y estas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1200ml/min, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. La sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de deshecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.FISIOLOGIA DEL APARATO URINARIOGENERALIDADES DE LA FUNCIÓN RENALLos riñones cada día procesan 180lt de sangre para eliminar alrededor de 2 litros de productos de desecho y agua en exceso.Las funciones de los riñones son los siguientes:Regulación del volumen del líquido extracelular:Si el volumen de LEC disminuye la presión sanguínea disminuirá y no será suficiente para que el flujo sanguíneo alcance diferentes órganos del cuerpo.Regulación de la osmolaridad:Regulan la osmolaridad del medio extracelular manteniéndola en los valores cercanos a 290mosm. Esta osmolaridad se lleva acabo través de la orina concentrada o diluida.Mantenimiento del balance iónico:Regulan la concentración plasmática de numerosos iones en especial sodio, potasio, calcio ,cloruro y fosfato.Regulación de ph:Excretan una gran cantidad de iones de hidrógeno hacia la orina y conservan iones de bicarbonato que son importantes para amortiguar los H+ en la sangre.Excreción de productos de desecho:Eliminan dos tipos de sustancias unas resultantes del metabolismo como la creatinina , la urea y el ácido úrico producto del metabolismo de las purinas.Producción de hormonas:Sintetizan hormonas como eritropoyetina ,renina y calcitriol .FORMACIÓN DE LA ORINALa orina se fabrica en las nefronas, proceso en el que se distinguen tres etapas:

1º. Filtración: Ocurre en el glomérulo pasando el agua y pequeñas moléculas disueltas en la sangre a la cápsula de la nefrona.2º. Reabsorción: Se reabsorben y vuelven a pasar a la sangre moléculas útiles para el organismo. Ocurre a lo largo del túbulo renal.3º. Secreción: Consiste en el paso de algunos iones desde los capilares hacia el interior del túbulo (en la zona distal).FASES DE LA MICCIÓNFASE DE LLENADO:Una vez se forma la orina, ésta pasa por los uréteres y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada La vejiga se relaja y va aumentando de tamaño según la cantidad de orina que acumule Cuando el volumen de orina acumulada supera los 300 cc se manifiesta el primer deseo de orinar.

FASE DE ALMACENAMIENTO:El buen funcionamiento de la vejiga, los músculos del piso pélvico y el sistema nervioso, determinará la capacidad de almacenamiento de orina de cada individuo.FASE DEL VACIADO:La fase de vaciado requiere la capacidad del músculo detrusor de la vejiga de contraerse de tal forma que fuerce la orina a salir de la vejiga.

URTERES:Cada uréter lleva la orina de la pelvis renal a la vejiga urinaria a través de contracciones peristálticas el llenado está controlado por medio de una válvula fisiológica que impide el reflujo de la orina.

vejiga: Es un músculo con forma de globo que según se llena de orina, se relaja.

Al orinar, la vejiga se contrae para expulsar la orina hacia el conducto, la uretra, que dirige la orina al exterior

GLÁNDULA PROSTÁTICA:Glándula exócrina . secreción de líquido prostático que junto a las secreciones de las vesículas seminales , glándulas de Cowper y Littre y el testículo constituyen el semen.VESICULAS SEMINALES:Acoger espermatozoides madurosFabrican líquido para nutrición y protección de espermatozoides.PENE:Órgano copulador deposita semen en la vagina tiene función de erección Uretra masculina:Inicia vejiga urinaria conduce la orina y el semen hacia el exterior durante la eyaculación.URETRA PROSTÁTICA:

Reciben el semen de los conductos prostáticos y de los deferentes y atraviesa la glándula prostáticaUretra menbranosa:Presenta esfínter uretral externo que controla el reflejo de la micción .Ubicada en la base del pene por debajo de la próstata.URETRA PENEANA:Proyecta por la cara inferior del pene y termina en el meato urinario externo denominada también esponjosa.URETRA FEMENINA:Función de transportar la orina de un lugar a otro .Mientras el uréter conduce la orina de los riñones a la vejiga .La uretra conduce la orina de la vejiga al exterior

EXAMEN FUNCIONAL:Dolor URETERAL: Umbral mas soportable.No tiene irradiación clásica. Molestias urogenitales: disuria, polaquiuria, sensacion de orina caliente y esfuerzo para la miccion.RENAL: Dolores de umbrales mas altos.Llamado: Pieloureteral 95 % unilateral: 5 % bilateral. Irradiación clásica: flancos, hipogastrio, testículos (hombres), vagina (mujeres). Síntomas gastrointestinales preceden al dolor.HematuriaEdema: Matutino. Comienza por la cara, parpados. Respeta los genitales, precoz en convertirse en anasarca.Edema blando, color blanco, deja fóvea.DisuriaAlteraciones en la Micción:Polaquiuria: Varias micciones en mínimas cantidades, mas en mujeres, indica CistitisPerdida de la fuerza del chorro: Prostatismo Micción de 2 tiempos: Divertículos o pólipos de uretra. Micción entrecortadaChorro bífido: Estrechez (fimosis, parafimosis), secreciones gonocócicas antiguas, yatrogenicoGoteo postmiccional: Hipertrofia prostática y Tbc vesicalTenesmo vesical + Pujo Vesical = Estranguria. Indica Hipertrofia prostática.Nicturia EnuresisIncontinencia urinariaOrina por rebosamientoAlteraciones de la Diuresis:PoliuriaTRANSITORIAS: Fisiológicas, Psíquicas, DiuréticosPERMANENTES: Nefroescleròticos, Diabetes insípida, Diabetes mellitus

SEMIOLOGIA DEL APARATO UROGENITAL

OliguriaFISIOLOGICAS: Menos ingesta de liq, Grandes deshidratacionesPATOLOGICAS: IRA o IRC, Cálculos, Hidronefrosis, Cardiovasculares: ICC, ICDAnuria Grandes deshidrataciones, IRA en el 1er periodo, IRC estadio final, Postrenales: globo vesical, cáncer pelviano.FiebreINSPECCIÓN:Este método aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloración de la piel, es conveniente efectuarlo con el paciente de “pie” y tambien “sentado” .En posición “de pie” son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales.También nos permite observar la contracción de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa, así como también la detección de edemas inflamatorios de la piel en los procesos perirenales.Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta el facie renal, caracterizado por el edema de cara con localización palpebral, la palidez de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posición. PALPACIÓN:Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel, la presencia de Tumefacciones, depresiones, etc. PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpación el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera lumbar. Los puntos dolorosos propiamente dichos son:a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar con la duodécima costilla.b) Costomuscular de Surraco : está en el duodécimo espacio intercostal contra el borde del dorsal ancho.c) Puntos ureterales: Punto ureteral superior: se encuentra en la intersección del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical en ambos lados.Punto ureteral medio: se ubica en la intersección del borde externo de los músculos rectos anteriores, con la línea bi-iliaca.Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantación del uréter en la pared de la vejiga, solo puede Detectarse por la palpación digital rectal o vaginal.

PUÑO-PERCUSION:

Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, Precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

PALPACIÓN PROFUNDA: MANIOBRA DE GUYON:Es el procedimiento más difundido, debido a su valor semiológico. El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El médico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo.Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.

MANIOBRA DE MONTENEGRO:Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen, frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque.

PERCUSION:Particularmente útil para delimitar una masa en el flanco después de un traumatismo renal (hemorragia progresiva), cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpación adecuada.En riñones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpación no es reveladora, la percusión evidencia el crecimiento renal por la pérdida de la sonoridad gastrointestinal AUSCULTACIÓN:Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.