061. 7.0:Maquetación 1...Entrevista con el doc-tor Bartolomé Celli. 17 Cáncer de esófago. La...

noticias cunrevista de la clínica universitaria de navarra julio - septiembre 2007 número 061

Nace la Unidad deGenética Clínica, paraanalizar las alteracionesgenéticas. Págs. 8-9

Cápsula con cámara paraexplorar el colon. Podríasustituir a la colonoscopiadiagnóstica. Págs. 4-6

Nuevo Hospital de Día deOncología. 24 habitacionespara tratamientos de formaambulatoria. Págs. 18-21

1 2 3

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LA RIOJA

julio-septiembre 2007 noticias.cun 3

LA CLINICA mantiene su actividad asis-tencial en verano. Durante el periodo esti-val, todos nuestros departamentos estánplenamente operativos. Las consultas, prue-bas médicas, intervenciones quirúrgicas eingresos hospitalarios se atienden con lamisma agilidad que durante el resto delaño. Y ello es posible gracias al trabajo delos cerca de 2.400 profesionales que hacende la Clínica un centro orientado hacia elpaciente.

Nuestro esfuerzo permanente por situarnosen la vanguardia de los avances científicospara ofrecer un servicio médico integral,puntero e innovador, y una atención perso-nalizada, se mantiene por igual todos los dí-as del año. Porque para la Clínica, como pa-ra usted, su salud es lo más importante.

Abierto por vacaciones

DR. JAVIER ÁLVAREZ-CIENFUEGOSDIRECTOR MEDICO

EDITORIAL

061Jul-Sep 2007 Universidad de Navarra

4-7 Cápsula con cámarapara explorar el colon.Podría sustituir a la colo-noscopia diagnóstica. 8-9 Nace la Unidad deGenética Clínica. Anali-zará las alteraciones enlos genes que subyacenen la patología médica. 10-11 Reconstrucción dela mama con colgajo ab-dominal. Las nuevas téc-nicas radiodiagnósticasaportan mayor rapidez yseguridad.12-13 Nuevo láser verdepara tratar la próstata. 15 La mortalidad porEPOC sigue aumentan-do. Entrevista con el doc-tor Bartolomé Celli.17 Cáncer de esófago.La cirugía mínimamenteinvasiva mejora la calidadde vida del enfermo. 22-23 Tratamiento ocu-lar con láser. Nuevosavances técnicos.25 Leucemia aguda lin-foblástica. Nueva líneade tratamiento.26-27 CIMA.28-30 Historias de laClínica.32-33 Actualidad. Lasnoticias de la Clínica, encorto.34-35 Libros & Webs.Para estar bien informa-dos en temas de salud.36-77 Agenda. Noticiassobre cursos y congre-sos.38 Firma invitada. Clau-dia Henschke.

NUEVO HOSPITALDE DIA DE ONCO-LOGIA. Incorpora24 habitaciones in-dividuales para eltratamiento ambu-latorio. 18-21

Noticias de la Clínica Universitaria de Navarra. Número 61. Tercer trimestre 2007. Director General: José Andrés Gómez Cantero. Director Médico: Dr. F.Javier Álvarez-Cienfuegos. Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción: Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected]). Infografía: Heber Longás. Fotografía: Manuel Castells. Diseño: Errea Comunicación. Secretaria de redacción: Asun Guezuraga ([email protected]) T 948 296 497. Impresión: Ipar. Edita: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra. Depósito Legal: NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona. Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400. Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Página web: www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

061. 7.0:Maquetación 1 20/7/07 11:39 Página 3

4 noticias.cun julio-septiembre 2007

CUN � La Clínica Universita-ria de Navarra es el únicocentro médico español queparticipa en un estudio inter-nacional para valorar la efi-cacia de la exploración del co-lon mediante un sistema decámaras insertado dentro deuna cápsula. La nueva técni-ca, mínimamente invasiva,podría sustituir en el futuro ala colonoscopia como proce-dimiento diagnóstico, aunqueno como abordaje terapéuti-co.

En el trabajo intervienen untotal de ocho hospitales euro-peos que estudian cada uno,en un mínimo de 40 pacientescon sospecha de lesiones in-

que ampliará el trabajo hastaalcanzar los 60. Se convierte,de este modo, en el centro eu-ropeo que más individuos vaa aportar al estudio.

RESULTADOS. El dispositivo,todavía sin comercializar, lofabrica la marca israelí GivenImaging. A los pacientes es-tudiados se les practica tam-bién una colonoscopia lo quepermite establecer compara-ciones y poder valorar la ca-lidad de las imágenes y las le-siones objetivadas con la cáp-sula.

Los resultados preliminaresde esta técnica presentaron

PASA A LA PÁG. 6 >>

testinales, los resultados ob-tenidos mediante colonosco-pia convencional y con lanueva técnica. En la investi-gación participan los centroseuropeos de mayor especiali-zación en procedimientos en-doscópicos como son los hos-pitales Erasmus de la Univer-sidad Libre de Bruselas, Ge-melli de Roma, Evangelis-ches Krankenhaus de Dus-seldorf, Allgemeines Altonade Hamburgo, Sant Marks deLondres, Edouard Herriot deLyon y Brabois de Nancy.

El departamento de Digesti-vo de la Clínica Universitariade Navarra ha estudiado has-ta la fecha 54 pacientes, aun-

AVANCESCLINICOS

LA CIFRA

54La Clínica Universitaria de Na-varra es el centro europeo quemás individuos va a aportar alestudio, ya que, hasta la fecha,han participado 54 pacientes yse prevé alcanzar los 60.

La Clínica es el único centro español que interviene en un trabajointernacional sobre el nuevo dispositivo, que podría sustituir a la colonoscopia

Exploraciónendoscópica delcolon medianteuna cápsula concámara



Boca

Glándulassalivales

Esófago

Tráquea

Hígado

PáncreasEstómago

2

Recto

Apéndice

Ano

Intestino delgado

Colon

Receptoresadheridosa la piel

2

Holter

1

2

3

4

2seg

30min

4h30min

5h30min

6h

RECORRIDO DELAS CÁPSULAS

Pillcam ESOEstudia elesófago2 cámaras14 imágenes/seg

Pillcam SBEstudia elintestinodelgado1 cámara2 imágenes/seg

Pillcam COLONEn fase depruebas2 cámaras4 imágenes/segDetecta pólipos,tumores malignosenfermedadinflamatoriaintestinal,divertículos...

Inte

stino d

elg

ado:

6 m

etr

os

Esófago:30 cm

Estó−mago

Colo

n:

1 m

etr

o

Recto:15 cm

1,1

cm

3,1 cm(tamaño real)

A A A

B

C

B

B

B

BB

CÁPSULAS ENDOSCÓPICAS

Ingestión de la cápsulaEl paciente, en ayunas,traga la cápsula comouna pastilla normal,con ayuda de unvaso de agua.

1

Almacenamiento de los datosLa cápsula envía los datos porradiofrecuencia a los receptores.El holter almacena toda la información.

3

ProcesoambulatorioMientras lacápsula realizatodo el proceso,el paciente puedecontinuar con suactividad normal.Al terminar, lacápsula se desechapor el ano sinocasionar molestias.

4

Obtención de imágenesLa cápsula ilumina el interiordel tubo digestivo y realizafotografías de gran calidad conla cámara. Cada una de lastres cápsulas disponiblesestudia una región deltubo digestivo.

Partes de la cápsulaque explora el colon(Pillcam COLON):

CámarasFuentes de luz

Baterías (para 10 horas)

AB

C

2

Estas diminutas cámaras autónomas con forma de píldoraexploran el tubo digestivo del paciente de una formasencilla y no invasiva. Hasta ahora podían estudiarel intestino delgado y el esófago, pero una nuevacápsula, que se está ensayando en la ClínicaUniversitaria de Navarra, es capaz de explorarel colon y el recto.

Aspecto del programa que se utiliza para estudiar las fotografíasobtenidas con esta técnica. La cámara que explora el esófagocaptura unas 2.600 imágenes, la que estudia el intestinodelgado cerca de 50.000 y la del colon, unas 140.000.

Recogida de datosEsa misma tarde o al día siguiente sedescargan a un ordenador las imágenesalmacenadas en el holter y se revisan,en busca de enfermedades.

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6 noticias.cun enero-marzo

AVANCES CLINICOS

en el Congreso Americano deGastroenterología que se ce-lebró en el mes de mayo enWashington. A la vista de lasexploraciones efectuadas, losresultados obtenidos con lautilización de la cápsula ci-fran en un 77% los póliposque han sido diagnosticados.En pólipos significativos, conun tamaño superior a 5 milí-metros, los facultativos de laClínica han conseguido de-tectarlos mediante la cápsuladigestiva en un 90% de los ca-sos.

Según advierte el directordel departamento de Digesti-vo de la Clínica Universita-ria, el doctor Miguel AngelMuñoz Navas, a la vista deestos resultados, y en el casode que se generalizara la apli-cación de la cápsula digestivapara realizar el cribado y eldiagnóstico precoz del cáncercolorrectal, “podría reducir-se a proporciones mínimas laincidencia del cáncer de co-lon, el segundo en índice demortalidad en países occi-dentales después del de pul-

>> VIENE DE PÁG. 4

món en hombres y del de ma-ma, en mujeres”.

LA CAPSULA. En el año 2000se diseñó y comercializó laprimera cápsula utilizada pa-ra explorar el intestino delga-do y el año pasado se comer-cializó la que permitía estu-diar el esófago. Hasta la fe-cha no se había fabricado nin-gún dispositivo de este tipoque permitiera examinar elintestino grueso. Tiene laparticularidad de alojar doscámaras en su interior quepermiten captar imágeneshacia delante y hacia atrás, alpaso del dispositivo, a unavelocidad de 4 imágenes porsegundo. Presenta ademásuna batería de mayor dura-ción que la empleada en laexploración del intestino del-gado y tiene unas dimensio-nes de 31 x 11 mm de diáme-tro.

Durante la exploración me-diante la cápsula endoscópi-ca, el paciente lleva incorpo-rado de forma externa un re-ceptor de imágenes o holterque recoge todo la informa-ción emitida por las cámarasdesde el interior del tracto di-gestivo. Una vez finalizado elrecorrido de la cápsula y des-pués de haberla eliminadopor vía rectal, el paciente acu-de al departamento de Diges-tivo, desde donde transfierenal ordenador las imágenes re-cogidas en el holter para suposterior estudio.

+www.givenimaging.com

Los doctores Cristina Carretero Ribón, Miguel Angel Muñoz Navas, Ana Borda Martín e Ignacio Fer-nández-Urién Sáinz.

SIN SEDACION Y EN REGIMEN AMBULATORIO

La técnica se practica sin se-dación en régimen ambulato-rio y el individuo puede hacervida normal durante el tiempoque dura el procedimiento. “Setrata del primer acercamientoa una visualización del colonmediante endoscopia de for-ma mínimamente invasiva”,señala el doctor Muñoz. “Ac-tualmente -explica- la técnica“gold estándar” es la colonos-copia porque permite explorary al mismo tiempo aplicar tra-tamiento. La idea es que lacápsula digestiva pudiera lle-gar a sustituir a la colonosco-

pia convencional diagnóstica”.Respecto a la utilización de lacápsula, la colonoscopia tieneel inconveniente de tratarse deun procedimiento invasivo,que se practica habitualmen-te con sedación o con aneste-sia general y presenta riesgode complicaciones. No obstan-te, en caso de que con la cáp-sula se detectase alguna le-sión tumoral siempre sería ne-cesario efectuar una colonos-copia para extirparla si fueseun pólipo, o biopsiarla y con-firmar su existencia, si fueseun cáncer.

Si se generalizara el uso de la cápsula digestiva, se reduciría a proporcio-nes mínimas la incidenciadel cáncer de colon

En el trabajo intervienenun total de ocho hospita-les europeos que estu-dian cada uno a un míni-mo de 40 pacientes



Análisis genético.Personaliza el

tratamiento del cáncer

AVANCES CLINICOS

La técnica, aplicable en algunos casos de cáncer de pulmón, de colon y endeterminados sarcomas, aumenta la eficacia individual de los fármacos

CUN � Un análisis genéticopermite personalizar el trata-miento farmacológico parapacientes con cáncer, mejo-rando la eficacia terapéuticay minimizando la posible to-xicidad. En concreto, el equi-po de la nueva Unidad de Ge-nética Clínica de la ClínicaUniversitaria de Navarra, enestrecha colaboración con ellaboratorio de Farmacogenó-mica del Centro de Investiga-ción Médica Aplicada (CI-MA) de la Universidad deNavarra, efectúa dichos aná-lisis predictivos de la res-puesta a los fármacos en pa-cientes con cáncer de pul-món, de colon y en determi-nado tipo de sarcomas.

Recibir el fármaco másadecuado reduce los síntomas de la toxicidad:cansancio, malestar digestivo, reacción cutá-nea, diarrea o vómitos.

sús García-Foncillas, directordel departamento de Oncolo-gía de la Clínica Universita-ria, “actualmente estamosanalizando cambios genéticosque nos ayuden a definir losparámetros necesarios parainterpretar cuál puede ser elmejor conjunto de fármacoscon los que actuar en deter-minados tumores, en espe-cial, en cáncer de pulmón, decolon y sarcomas”.

De este modo, indica el fa-cultativo, se posibilita la iden-tificación de los pacientes quemejor responderán a un de-terminado tipo de tratamien-to. “Al mismo tiempo conse-guimos conocer el perfil detoxicidad que pueden presen-

El estudio de las mutacio-nes de un gen denominadoEGFR, que puede encontrar-se alterado en cáncer de pul-món, ayudaría a determinarla respuesta a un nuevo gru-po de fármacos, los inhibido-res tirosin-quinasa del recep-tor del factor de crecimientoepidérmico. Por otra parte, lapresencia de cambios genéti-cos en determinados frag-mentos de los genes PDGFR-alfa así como en el gen c-kitpuede identificar qué trata-miento será más eficaz en al-gunos sarcomas gastrointes-tinales. En este sentido, elDepartamento de Oncologíade la Clínica Universitaria yel Centro de Investigación

Médica Aplicada de la Uni-versidad de Navarra colabo-ran en la identificación de es-tas alteraciones genéticas apartir del estudio del tumorantes de aplicar el tratamien-to en el paciente.

Según explica el doctor Je-



AVANCES CLINICOS

tar ante dichos fármacos”,asegura.

PROCEDIMIENTO. El procedi-miento consiste en un análisisgenético de una muestra desangre o de tejido tumoral“donde se observa la existen-cia de determinadas mutacio-nes o polimorfismos que nospermiten predecir cuáles sonlos fármacos que resultaránmás adecuados para ese pa-ciente determinado. El análi-sis nos proporciona informa-ción sobre la opción terapéu-tica más efectiva contra ese tu-mor, así como sobre cuálesson los potenciales efectos se-cundarios de los fármacos enese paciente”, indica el doctorGarcía-Foncillas. Se consigueasí una mejor selección e in-dividualización terapéutica decada paciente.

El análisis de determinadas

ESTUDIO GENÉTICOEN CASOS DE CÁNCER

Muestra del pacientePuede hacerse un análisis a partir de la sangre o tomando una biopsia del tumor, en función de cada caso concreto

1

Aislamiento del ADNSe purifica la carga genética del paciente mediante modernas técnicas automatizadas

2

Amplificación de los genes estudiadosMediante una reacción en cadena (PCR) se crean millones de copias de los genes que pretendemos estudiar, marcadas con moléculas fluorescencentes

3

Análisis por ordenadorEl marcaje fluorescente permite analizar el perfil genético del paciente, lo que tiene importantes aplicaciones en el campo de la oncología

4

ADN

Copias

Copias

Gen B

Gen A

Marcadoresfluorescentes

C A A A AG G G GT T

Análisis preventivosPuede conocerse lasusceptibilidad genéticaa padecer determinadostipos de cáncer. Indicadopara pacientes conantecedentes familiares

Cánceres

Mama

Ovario

Colon

Tiroides

Paratiroides

Suprarrenal

Melanoma

Páncreas

c-kit

PDGFRA

EGFR

NQO1

TS

Respuesta a Glivec

Respuesta a Glivec

Respuesta a Inhibidores TK

Respuesta a Mitomicina C

Respuesta aFluoropirimidinas

Eficacia de la respuestaa la quimioterapiaPermite predecir la eficacia deciertos tratamientos, por lo quese puede diseñar una terapiamás eficaz para el paciente

Gen Efecto

DPD-MTHFR

UGT1A1*28

Toxicidad a Fluoropirimidinas

Toxicidad a Irinotecan

Toxicidad a tratamientos de quimioterapiaPuede averiguarse si un paciente va a tolerar bien ono un tratamiento, permitiendo así evitar los productosque vayan a producir muchos efectos secundarios

Gen Efecto

PRINCIPALES APLICACIONES

Con los estudios genéticos personalizados se abre un nuevo frente en la lucha contra el cáncer. El análisis de ciertos genes permite diseñar el tratamiento óptimo para cada paciente e incluso averiguar la predisposición a padecer un tumor en el futuro.

variantes genéticas llamadaspolimorfismos ayuda a pre-decir un riesgo mayor de to-xicidad en el tratamiento conalgunos fármacos antineo-plásicos. Proporcionar el fár-maco más adecuado a cadapaciente conseguirá reducirlos síntomas propios de la to-xicidad, entre los que figurancansancio, malestar digesti-vo, reacción cutánea, diarrea,vómitos, así como alteracio-nes en las pruebas del híga-do y del riñón. De este modo,el paciente obtendrá una ma-yor calidad de vida.

Varios proyectos de inves-tigación realizados por dis-tintos grupos han confirma-do el uso de estos marcado-res de respuesta y de toxici-dad, y el papel que puedentener a la hora de elaboraruna propuesta terapéuticamás individualizada.

NUEVA UNIDAD DE GENETICA CLINICA

La Unidad de Genética Clínica sedirige al análisis de las alteracio-nes genéticas que subyacen enla patología médica y que vandesde el cáncer, las enfermeda-des neurodegenerativas, el ries-go cardiovascular, enfermedadesmetabólicas y otros cuadros co-mo la susceptibilidad al glauco-ma o la deficiencia auditiva neu-rosensorial. En este sentido se re-aliza una valoración de los pa-cientes y familias con sospechade cuadros con posible implica-ción genética para realizar los es-tudios moleculares pertinentes yposterior consejo genético y se-guimiento de los mismos. Elcampo con mayor actividad loconstituye el cáncer, donde estaunidad cuenta con una ampliaexperiencia desde hace más decinco años. Destacan los progra-mas de detección y seguimientodel riesgo genético en cáncer demama, ovario hereditario, así co-

mo un programa intenso en ladetección del cáncer de colon he-reditario. En esta línea, la Unidadde Genética Clínica tiene un am-plio registro de familias tanto decáncer de colon no polipósico,como de poliposis familiar y cán-cer gástrico hereditario cuyos nu-cleos familiares han sido estudia-dos molecularmente y son segui-dos y evaluados en la unidad. Al-gunos de estos pacientes con al-teraciones genéticas son inclui-dos en ensayos clínicos de fár-macos que pueden reducir losriesgos de desarrollo tumoral. Eldoctor Jesús García Foncillas, di-rector de la unidad de GenéticaClínica, es el primer vocal de lajunta directiva del grupo españolde Cáncer Hereditario y miem-bro de la junta directiva del gru-po español multidisciplinar deCáncer Digestivo, entidades quecoordina con la actividad asisten-cial y científica en este campo.



Reconstrucciónde la mama con

colgajo abdominal

AVANCES CLINICOS

Las nuevas técnicas radiológicas de última generación permiten conocerantes de la cirugía la vascularización del tejido que se va a trasplantar

APORTACIONES DEL ANGIO-TAC. El colgajo DIEP permi-te la reconstrucción de la ma-ma, incluso, durante el mis-mo procedimiento quirúrgi-co en el que se realiza la mas-tectomía, explica el doctorEmilio García-Tutor, especia-lista del departamento de Ci-rugía Plástica, Estética y Re-paradora de la Clínica Uni-versitaria de Navarra. Elconcepto básico que manejaesta técnica es que un solovaso sanguíneo (perforantemusculocutánea) es capaz deirrigar una gran superficiecutánea, describe el especia-lista. El procedimiento posi-bilita el trasplante de la piely grasa situadas bajo el om-

CUN � La aplicación de unTAC (escáner) de 64 cortesaporta mayor rapidez y segu-ridad en el procedimientoquirúrgico para reconstruiruna mama mastectomizada(extirpada debido a un proce-so canceroso), mediante untejido de piel y grasa abdomi-nal de la propia paciente, de-nominado colgajo DIEP. Eldesarrollo de las nuevas téc-nicas radiológicas que ofreceun angio-TAC, con imágenesdel sistema vascular en tresdimensiones, permite tenerun conocimiento exacto de laanatomía de la paciente antesde la intervención, cuestiónfundamental para el éxito dela reconstrucción mamaria.

Los doctores Emilio García Tutor y Alberto Alonso Burgos, delantedel TAC multicorte.



Cicatriz

Músculo rectoabdominal

conservado

Piel y grasaextraída

Vasos

Injerto

PRÓTESISDE SILICONA

Prótesis

COLGAJODIEP

Grasa

Ventajas del colgajo DIEP frente a la prótesis mamaria:

− El aspecto de la mama es más natural

− No requiere recambios periódicos

− Varía de volumen si la paciente engorda o adelgaza

− Tolera la radioterapia

Piel

Grasa

Arteria

Músculo

Abdomen

La principal ventaja de esta técnica es que no sacrifica el músculo recto abdominal para trasplantar

la grasa, ya que ésta se extrae junto con los vasos que la irrigan. Esto es posible gracias a la información

anatómica de los vasos obtenida previamente por el TAC multicorte.

Vena

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA POR COLGAJO DIEP

Reserción de mamaPaciente a la que sele ha extraído la mama

1

Unión del colgajoSe unen los vasos sanguíneosdel colgajo con los vasos mamariosinternos para una correcta irrigación

3

Fin de la intervenciónSe cierra el corteabdominal y el ombligo.Pasados seis mesesse reconstruye laareola y el pezón

4

Extracción de piel abdominalSe extrae con grasa y vasossanguíneos para que sealo más funcional posible

2

bligo, allá donde sea necesa-rio. El TAC, por su parte,permite localizar en el colga-jo los vasos sanguíneos per-forantes, que se utilizarándespués en la reconstrucciónde la mama. De este modo,con las imágenes obtenidas“se puede plantear de formaindividualizada cuál es la me-jor alternativa quirúrgica encada paciente”, asegura eldoctor Alberto Alonso, delservicio de Radiodiagnósticode la Clínica Universitaria.

El procedimiento quirúrgi-co cobra así mayor rapidez yseguridad al conocer el facul-tativo de antemano las carac-terísticas de vascularizacióndel tejido que se implantaráen la mama. Durante la ciru-gía, el especialista deberáseccionar y clampar el vaso.Después lo trasplantará jun-to al colgajo para unirlo al sis-tema vascular de la zona ma-maria que se deberá recons-truir. Con las imágenes tridi-mensionales, el cirujano ob-tiene una visión global, no só-lo de la anatomía vascular, si-no de todo el área quirúrgi-ca, en este caso de la paredanterior del abdomen, pu-diendo observarla desde to-dos los puntos de vista.

VENTAJAS DEL TEJIDO PROPIO.La reconstrucción de la ma-ma mediante la implantacióndel colgajo DIEP aporta im-portantes ventajas frente aotras técnicas empleadas.Entre sus beneficios figura larecreación del volumen ma-mario sin necesidad de em-plear prótesis, sino con el te-jido de la propia paciente, in-dica el doctor García-Tutor.El colgajo DIEP que se im-planta en la mama consta depiel y grasa pero, al contrarioque otras técnicas, deja intac-to el músculo de la pared ab-dominal, “por lo que la recu-peración de la mujer interve-nida es mejor y más rápida yminimiza el riesgo de even-traciones y hernias abdomi-nales”, apunta el facultativo.

AVANCES CLINICOS

La consecuencia inmediatade respetar la musculatura esque prácticamente no hay do-lor en la zona donante, “per-mitiendo una recuperaciónmejor y más rápida”, asegura.

Además, la reconstrucciónde la mama realizada con te-jido propio proporciona ge-neralmente unos resultadosmás naturales. Evita las com-

plicaciones que puedan deri-varse de una prótesis de sili-cona, además de obtener elbeneficio añadido de mejorarel contorno abdominal. Lamama reconstruida median-te colgajo DIEP responde deforma natural a los cambiosdel cuerpo de la mujer y to-lera la aplicación de radiote-rapia en caso necesario.

La mama reconstruidamediante colgajo DIEPresponde de forma natural a los cambios del cuerpo de la mujer



Se trata de un procedimiento indicado para tratar la hiperplasia benignaprostática, enfermedad que afecta al 25% de los varones mayores de 50 años

El ingreso hospitalario es inferior a un día y lanecesidad de sonda seprolonga sólo durante unas horas.

tología han sido la reseccióntransuretral y la cirugíaabierta.

El nuevo tratamiento incor-porado por la Clínica Univer-sitaria, la fotovaporización dela próstata con láser KTP, esuna de las últimas novedadespara abordar la hiperplasiabenigna de la glándula mas-culina. “Se trata de una técni-ca endoscópica mínimamen-te invasiva con claras venta-jas sobre los tratamientosconvencionales”, explica eldoctor Juan Javier ZudaireBerguera, especialista del de-partamento de Urología de laClínica Universitaria.

Hasta hace pocos años, elprocedimiento indicado paratratar pacientes con una hi-

CUN � La Clínica Universita-ria de Navarra ha adquiridoun equipo de láser KTP (lá-ser verde) para tratar la hi-perplasia benigna prostática(HBP), enfermedad caracte-rizada por un agrandamien-to de la glándula masculinaque origina diferentes gra-dos de obstrucción en la eva-cuación de la orina.

En general, la incidencia dela enfermedad es elevada. Seestima que afecta al 25% delos varones mayores de 50años, proporción que aumen-ta hasta alcanzar a la mitadde la población masculina de60 años y al 80% de los de 80años. Hasta ahora, los trata-mientos convencionales indi-cados para resolver esta pa-

AVANCES CLINICOS

perplasia de gran tamaño (ma-yor de 80 cc) era la cirugíaabierta, técnica denominadaprostatectomía simple. La in-tervención supone un ingresode entre 5 y 7 días y un riesgode transfusión de entre el 13 yel 20% de los casos. Además,la cirugía abierta aplicada aHBP puede ocasionar incon-tinencia entre el 3 y el 5% delos pacientes e impotencia enun porcentaje del 8 al 15%.

El tratamiento quirúrgicomás habitual para el trata-miento de esta enfermedades la resección transuretral.“Es la técnica de elección enpacientes con HBP menor de80 cc, situación que suponeentre el 80 y el 85% del glo-bal”, indica el facultativo. Elprocedimiento se practica através de la uretra, medianteun resector que utiliza ener-gía eléctrica para extirpar eltejido hiperplásico de laglándula. Es una técnica mu-cho menos agresiva que la ci-rugía convencional. No supo-ne herida quirúrgica y re-quiere un ingreso de entre 2y 4 días. El riesgo de transfu-sión se presenta entre el 3 yel 7% de los casos, el de in-

Nuevo equipode láser verdepara el tratamientode próstata



continencia en el 0,5% y el deimpotencia en el 5%.

EL LASER VERDE. “Con el finde mejorar los resultados quese obtienen con la reseccióntransuretral, en los últimos 20años se ha investigado con di-ferentes energías, especial-mente con láser”, apunta eldoctor Zudaire. El objetivo seha centrado en reducir losefectos negativos de la resec-ción transuretral, “mantenien-do su eficacia”, señala.

El láser KTP es una fibra lá-ser, de color verde (de ahí elsobrenombre), que funcionamediante un haz de luz conuna longitud de onda de 532nanómetros. “Su peculiari-dad reside en su gran afini-dad por la hemoglobina, mo-tivo por el que evita que seproduzcan sangrados signifi-cativos durante al cirugía”,describe el urólogo.

La penetración del láser enel tejido de la próstata es de2 mm, lo que impide las peli-grosas quemaduras de algu-nos tipos de láser con mayorincisión. El haz de láser pro-duce la evaporación de 1 a 2gramos de tejido prostáticopor minuto, “por lo que sepueden tratar con esta técni-ca mínimamente invasivaglándulas grandes, de más de100 gramos, que antes sólopodían tratarse mediante ci-rugía abierta”, subraya el doc-tor Zudaire.

La aplicación del láser KTPen la próstata consigue, a tra-vés del calor generado, con-vertir el tejido prostático envapor de agua que se eliminaa través de un sistema de irri-gación continua. Al mismotiempo se ocluyen los vasossanguíneos de forma que seevita el sangrado. La inter-vención precisa anestesia.

AVANCES CLINICOS

VENTAJAS DE LA NUEVA TECNICA

Las ventajas que aporta la téc-nica de láser verde frente aotros tratamientos de la hiper-plasia benigna de próstata co-mienzan por lo reducido del in-greso hospitalario, menos deun día. La necesidad de sondase prolonga también sólo du-rante unas horas. Además, se-gún describe el doctor Zudaire,los síntomas irritativos posto-peratorios afectan a un 6% delos pacientes y siempre son decorta duración. Destaca la au-sencia de transfusión sanguí-nea y el regreso a la actividadnormal en pocos días.Según estudios científicos pu-blicados, los resultados obteni-

dos después de 5 años de trata-miento con láser KTP cifran enun 95% los pacientes que semuestran muy satisfechos conel procedimiento. La mejora delos síntomas se produjo en el87% de los casos, respecto alos resultados obtenidos antesde la fotovaporización. “Se con-siguió un incremento del flujourinario de un 200%, manteni-do a lo largo de los años. Nin-guno de los pacientes estudia-dos padeció impotencia sexual,ni incontinencia y no fue nece-sario volver a tratar de nuevo aninguno con láser KTP ni conotra técnica alternativa”, con-cluye el doctor Zudaire”.

La intervención consigue, entre otras cosas,evitar la transfusión sanguínea.


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El doctor BartoloméCelli, experto mundialen la enfermedadpulmonar obstructivacrónica, aconsejarealizar espirometríasen población de riesgo

“La EPOC es la única de las grandespatologías cuya mortalidad aumenta”

CUN � La enfermedadpulmonar obstructivacrónica (EPOC), de-nominación que en-globa patologías co-mo el enfisema pul-monar o la bronquitiscrónica, “es la únicade las grandes enfer-medades cuya preva-lencia como causa demuerte va en aumen-to”, según el doctorBartolomé Celli, ex-perto mundial enEPOC y especialistade la división deNeumología del St.Elizabeth´s MedicalCenter, de La Uni-versidad de Tufts enBoston (EE.UU). El doctorCelli participó recientementeen el simposio sobre “EPOCy Cáncer de Pulmón: Detec-ción Precoz”, organizado porel departamento de Neumolo-gía de la Clínica. El neumólo-go aseguró que la incidenciaactual de EPOC se sitúa entreel 9 y el 13% de la población.“Mientras disminuyen las ta-sas de mortalidad en el restode enfermedades de similarriesgo, como son las dolenciascardiovasculares, las vascula-res periféricas y hasta el cán-cer, las de EPOC siguen en al-

za”, subrayó el especialista. Las primeras manifestacio-

nes de una EPOC se caracte-rizan por tos y expectoración,“síntomas que muchas vecesel fumador percibe como con-secuencia normal del hábitode fumar”, apunta el doctorCelli. “Sin embargo, los indi-

viduos fumadoresque comienzan conestos síntomas debe-rían de preocuparseante la posibilidad dedesarrollar unaEPOC”, indica el es-pecialista.

El tercer síntomaque se presenta es ladificultad para respi-rar. El doctor Cellidescribe que “alprincipio aparece co-mo consecuencia degrandes esfuerzos fí-sicos, pero paulatina-mente, se manifiestaante esfuerzos cadavez menores. Sinembargo, la personafumadora se va ajus-

tando a esta dificultad. Piensaque los problemas en su capa-cidad para hacer ejercicio físi-co se deben al hecho de fumar,de manera que deja de subirescaleras, toma el ascensor yse desplaza más en coche”. Endefinitiva, ante la manifesta-ción de los primeros síntomas,el fumador ajusta sus condi-ciones físicas y las excusa co-mo consecuencia normal delhábito tabáquico. “Por estemotivo, los pacientes conEPOC que van al especialistallegan con la enfermedad muyavanzada”, asegura. Abogó, en

Los doctores Bar-tolomé Celli y JuanPablo de Torres.

INVESTIGACIÓN

este sentido, por practicar unaespirometría (prueba sencillade capacidad pulmonar) aaquellas personas fumadorasy ex-fumadoras mayores de 40años, presenten o no sínto-mas, ya que la detección pre-coz es actualmente el mejorprocedimiento contra esta en-fermedad.

AUMENTO DE EPOC EN MUJE-RES. El neumólogo de la Clí-nica Universitaria y especia-lista en la incidencia de laEPOC en mujeres, Juan Pablode Torres, recuerda que “en2005, por primera vez en lahistoria de EE.UU. murieronmás mujeres que hombres porEPOC”. Sin embargo, segúnde Torres los datos obtenidosde un estudio elaborado entrela Clínica Universitaria y elgrupo del doctor Celli no con-firman una mayor predisposi-ción de las mujeres a la enfer-medad pulmonar.



CUN � El cáncer de esófago esactualmente una de las enfer-medades tumorales que pre-senta peores índices de su-pervivencia, con una tasa queno supera al 20% de los afec-tados. Ante esta situación, laprevención y el diagnósticoprecoz mediante un screeninganual (programa de explora-ciones periódicas en pobla-ción de riesgo) permitiría pre-venir el cáncer de esófago odiagnosticarlo de forma muytemprana. De este modo, eltratamiento sería mucho másefectivo y la supervivencia au-mentaría de forma significa-tiva. El grupo de población deriesgo a la que debería dirigir-se el screening mediante en-doscopia estaría constituidopor aquellas personas afecta-das por esófago de Barret,complicación de reflujo gas-troesofágico crónico. Así lodefendieron los doctores Al-berto Martínez-Isla, cirujanodigestivo del Saint Mary´sHospital de Londres, y VíctorValentí, cirujano de la ClínicaUniversitaria.

El cáncer esofagogástrico esactualmente el tercero en inci-dencia de las patologías can-cerosas del tracto digestivo,por detrás del de colon y delde hígado. En concreto, en Es-

Cirugía mínimamente invasivacontra el cáncer de esófago

Se trata, así pues, de una en-fermedad de baja incidencia,en la que los principales fac-tores de riesgo son un deter-minado tipo de dieta que pro-voca, como consecuencia, unaumento del reflujo gastroe-sofágico, además del tabaco oel alcohol.

CIRUGIA MAS LLEVADERA. Eldoctor Martínez-Isla apuestapor la intervención quirúrgi-

ca de esófago (esofaguecto-mía) para tratar lesiones tu-morales mediante técnicasmínimamente invasivas, co-mo la laparoscopia o toracos-copia. Según el especialista,las intervenciones quirúrgi-cas convencionales de esófa-go consisten en una cirugíaabierta de abdomen o tórax.“Se trata de procedimientosmuy agresivos, de las cualeslos enfermos tardan meses enrecuperarse”, asegura el ciru-jano.

Al contrario, la cirugía mí-nimamente invasiva preten-de, “sin comprometer la radi-calidad del tratamiento onco-lógico, hacer una cirugía queresulte más llevadera para elenfermo. Muchos consideranque las intervenciones qui-rúrgicas para tratar el cáncerde esófago son un tratamien-to paliativo, ya que la super-vivencia es muy baja. Pero encualquier caso, de lo que setrata es de ofrecer calidad devida al enfermo”, indica eldoctor Martínez-Isla.

La técnica quirúrgica desa-rrollada por este cirujanoconsiste en extirpar el esófa-go sin necesidad de abrir ca-vidades, mediante procedi-miento laparoscópico o tora-coscópico. De este modo, elesófago se extrae a través deuna incisión cervical y otrapequeña incisión abdominal.“Este procedimiento permiteque la técnica se practiquecon mucha menor morbilidadpara el paciente y sin com-promiso del tratamiento on-cológico, que es lo fundamen-tal”, añade. Como conse-cuencia, la recuperación delenfermo es mucho más rápi-da y satisfactoria que comoresultado de una cirugía con-vencional, de forma que alvolver a su casa puede llevaruna vida prácticamente nor-mal, insiste el cirujano.

Los cirujanos AlbertoMartínez-Isla y VíctorValentí abogan por eldiagnóstico precozmediante screening engrupos de riesgo paraaumentar lasupervivencia

Los cirujanos Víctor Valentí, de la Clínica Universitaria de Navarra, yAlberto Martínez-Isla, del Saint Mary´s Hospital de Londres.

La extirpación del esófa-go mediante procedi-miento laparoscópico o toracoscópico logra mu-cha menor morbilidad.

paña afecta a 7,46 de cada100.000 habitantes, mientrasen mujeres la incidencia des-ciende hasta el 0,89 de cada100.000.

INVESTIGACIÓN



El Hospital de Día de

Oncología renuevasus instalaciones

TECNOLOGÍA

Incorpora 24 boxes individuales donde el paciente recibe de formaambulatoria, y con la adecuada intimidad, el tratamiento prescrito

ño individual, un sillón relaxreclinable para el enfermo yotra butaca para el acompa-ñante. Tienen también accesoa programas de televisión y,próximamente, al sistema devideo bajo demanda. Cuentancon un sistema de aire acondi-cionado con renovación y fil-trado de aire fresco.

De los 24 boxes, hay cuatromás espaciosos que en lugarde sillón incorporan una ca-ma. Están especialmente indi-cados para pacientes con untratamiento cuya aplicaciónsea más prolongada de lo ha-bitual o para aquellos que pre-senten un estado de salud másdelicado. En esta nueva zonatambién se realizarán las afé-resis a pacientes con patologíahematológica.

CUN � El Hospital de Día deOncología de la Clínica Uni-versitaria de Navarra ha es-trenado nuevas instalaciones.Situado en la 8a planta deledificio, la zona recién remo-delada está dirigida principal-mente a los pacientes con pa-tología oncológica que acudenal centro hospitalario para re-cibir tratamiento de quimio-terapia.

Las obras de adecuación handotado al servicio de 24 boxesindividuales que procuran alenfermo la adecuada intimi-dad durante la administracióndel tratamiento. Los boxes sonpequeñas habitaciones dondeel paciente recibe la medica-ción prescrita de forma ambu-latoria. Cada uno de los nue-vos habitáculos consta de ba-

ZONA DE HOSPITALIZACION.Las obras de renovación hanafectado también a la zona dehospitalización de Oncologíaque se ha reunificado junto alHospital de Día, en la 8a plan-ta. Consta de 33 habitacionesdestinadas a pacientes onco-lógicos. Con esta mayor inte-gración se consigue que elpersonal que atiende a estosenfermos -médicos, enferme-ras y auxiliares- sea el especia-lizado en estas patologías.

Al habilitar en una mismaplanta todos los servicios de

Oncología, incluidas las con-sultas, se consigue tambiénuna mayor proximidad delequipo médico al enfermo yal resto de personal que inter-viene en la asistencia, hacien-do más asequible la comuni-cación y el trabajo en equipode los profesionales implica-dos.

SEGURIDAD EN LA ADMINIS-TRACION DE MEDICAMENTOS.Otra de las novedades impor-tantes en la atención a estegrupo de pacientes es la incor-poración de un sistema espe-cial de seguridad en la admi-nistración de los medicamen-tos. La patología oncológicasupone con frecuencia el tra-tamiento combinado de


El personal que atiendeesta nueva zona está especializado en patolo-gías oncológicas.



1 Integración. El Hos-pital de Día y la zonade hospitalización deOncología se han unifi-cado en la 8ª planta.

2 Intimidad. Los nue-vos boxes procuran alos pacientes la nece-saria intimidad para re-cibir el tratamiento.

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TECNOLOGÍA

fármacos con una toxicidadelevada y cuyas dosis se per-sonalizan para cada paciente.Por este motivo, es importan-te llevar un control exhaustivode la administración de estosfármacos. Un paso previo a laadministración del tratamien-to es la comprobación de lasdosis y de los intervalos entreciclo y ciclo de administracióndel tratamiento como un me-canismo complementario deseguridad. Esta labor es reali-zada por un farmacéutico. Lanueva unidad cuenta desde suapertura con la presencia deuna farmacéutica, la doctoraMarian García del Barrio, de-dicada a la validación de lostratamientos de quimioterapiaque se administrarán en elHospital de Día de Oncohe-matología. Para ofrecer unmejor servicio, la nueva uni-dad cuenta también con unafarmacia satélite que, ademásdel despacho para el farma-céutico, consta de una zona depreparación de tratamientos yun pequeño almacén.

La puesta en marcha de es-te sistema de seguridad en laadministración ha exigido elacondicionamiento de cadauna de las mezclas prepara-das en farmacia con un códi-go de barras que identifica elcompuesto con el paciente alque corresponde. Antes deadministrar la medicación, sedebe realizar una triple com-probación. En primer lugar,se identifica al enfermo me-diante una pulsera que con-tiene sus datos y un código debarras. Posteriormente se re-visa en la historia informati-zada el tratamiento prescritopara cada paciente concreto.Y por último se corrobora,chequeando el código de ba-rras del medicamento con elde la pulsera del paciente,que se trata del fármaco indi-cado para el paciente en cues-tión. De este modo, se poten-cia de forma notable la segu-ridad en la administracióndel medicamento, ya que, an-tes de suministrarlo, el per-sonal debe seguir una siste-mática muy exhaustiva.

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TECNOLOGÍA

3 Especialización. La inte-gración de los espacios deOncología en la mismaplanta permite que todo elpersonal sea especializado.

4 Equipo. Las nuevas insta-laciones cuentan con espa-cios para el estudio en equi-po de determinados casos.

5Hospitalización. La nue-va zona dispone de 33 habi-taciones para pacientes on-cológicos.

6Zonas de espera. Lasobras de remodelación hanmodernizado también a laszonas de tránsito y espera.

7Control. El control de En-fermería coordina la activi-dad diaria de la zona dehospitalización.

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Mayor frecuenciaen las descargasSe ha aumentado lavelocidad del l�serde 50 a 100 Hercios,acort�ndose la operaci˙n

Duraci˙n de un talladomedio con l�ser, en minutos

Antes Ahora

3 − 4

1,5 − 2

Fuentedel l�ser

Emisor deinfrarrojos

C�mara infrarroja

Haz de l�ser

El paciente se tumba,a unos 20 cm de lafuente del l�ser

Luz de fijaci˙n, a la quedebe mirar el pacientedurante la operaci˙ n

Menor grosor del hazAntes, el haz de l�ser erasiempre de un grosor de2 mm. Ahora, las zonasperif�ricas del ojo setallan con un haz de 1 mm,permitiendo un trabajom�s preciso y menorconsumo de tejido corneal

2 mm 1 mm

Seguimiento de los movimientos del ojoEl sistema est� formado por dos emisores de rayos infrarrojos y una c�mara infrarroja que detecta los movimientos de la pupila. As´, el l�ser es capaz de seguir al ojo en los posibles movimientos que pueda realizar

La t�cnica de moldeado de la c˙rnea para corregir defectos de visi˙n como miopá, hipermetropá y astigmatismo se viene utilizando desde hace m�s de 10 a˘os. Sin embargo, las innovaciones t�cnicas aplicadas en la Clńica Universitaria de Navarra permiten obtener resultados mejores y m�s seguros.

TRATAMIENTO OCULAR CON LçSERIlustraciones a tamaño real

*P�rdida de grosor central en un tratamiento medio

Mejora en la aplicaci˙n del l�serEl recorrido del l�ser por la superficie del ojo ha sido reprogramado para moldear lac˙rnea con mayor precisi˙ n y para que cada punto no se recaliente tanto con el tratamiento

Recorridoflotante

AHORA

C˙rnealisa

0,065 mm*

Recorridocircular

ANTES

C˙rneaescalonada

0,080 mm*

Zonaampliada

An�lisis de la superficie ocular

Menor p�rdida de c˙rneaGracias a las mejoras en el estudio previo y tratamiento personalizados, se elimina una capa de 0,065 mm*, frente a los 0,080 tradicionales, lo que hace que el ojo resista mejor la presi˙n ocular y sea as´ menos propenso a enfermedades oculares en el futuro

Mayor �rea de tratamientoEs el principal avance, ya que al aumentar el di�metro del �rea tratada en un tratamientomedio de 6 a 8,5 mm, se evitan problemas de visi˙n en condiciones de poca luz

A

TRATAMIENTO CONVENCIONALSe moldeaba un �rea de 6 mm de di�metro (A).En condiciones normales de luminosidad, todala luz se enfoca correctamente

Pupila contra´da

Iris

Visi˙n n´tida

OJO MIOPELa excesiva curvatura de la c˙rnea oun ojo demasiado alargado hace que laimagen se enfoque por delante de la retina

C˙rnea RetinaPunto deenfoque

Visi˙n de lejos borrosa



A

Pero en condiciones de poca luz la pupilase abre m�s que el �rea tratada, por loque algunos rayos siguen enfoc�ndose mal

Pupila dilatada

Visi˙n nocturna con halos

B

NUEVA T�CNICAAhora se trabaja en un �rea (B) de 8,5 mm,de forma que, incluso con la pupila muydilatada, todos los rayos entran bien enfocados

Visi˙n nocturna n´tida

Pupila dilatada

CUN � El departamento de Of-talmología de la Clínica ha in-corporado recientes innova-ciones en el equipo láser des-tinado a practicar intervencio-nes oculares para corregir de-fectos de miopía, hipermetro-pía y astigmatismo. Las nove-dades técnicas permiten obte-ner una mayor seguridad es-tructural de la córnea, al tiem-po que mejoran la calidad vi-sual, tanto diurna como, deforma especial, en situacionesde baja luminosidad.

Dichas mejoras se han con-seguido gracias a la introduc-ción de tratamientos persona-

Nuevos avances técnicos en el tratamiento ocular con láser

tejido al mínimo posible en ca-da persona, lo que añade ma-yor seguridad porque ofrecemás calidad visual, al tiempoque deja más tejido residualde la córnea, necesario paraque este órgano mantenga suintegridad estructural el restode su vida”, indica el especia-lista.

MENOR TIEMPO DE INTERVEN-CION. A las ventajas descritas,hay que añadir el aumento aldoble de la velocidad del lá-ser, de forma que se consigueque los tratamientos sean to-davía más rápidos. “El tiem-po de estas intervencionessiempre había sido reducido,pero ahora se ha conseguidodisminuir a la mitad. Así, encada operación la aplicaciónmedia del láser dura un minu-to y medio o dos”, señala eldoctor Maldonado. En total,el tiempo medio de la inter-vención se cifra en 7 u 8 minu-tos. “La rapidez no sólo se de-be a las mejoras introducidasen el láser, sino también a laexperiencia del equipo quepractica las operaciones debi-do a los 10 años de trabajoconjunto”, precisa el facultati-vo. El personal que asiste ca-da intervención ocular estáformado por el cirujano, eldoctor Maldonado, y por dosenfermeras de quirófano. Pre-vio al tratamiento en quirófa-no es muy importante la labordel optometrista que trabajacon el doctor Maldonado enel diseño del mejor tratamien-to personalizado posible.Se trata de una operación

muy llevadera para el pacien-te, por el escaso tiempo quedura la intervención, la agili-dad del equipo que la practi-ca, así como por el anestésicolocal que se administra al en-fermo en forma de gotas, con-cluye el especialista.

Las intervencionespara corregir miopía,astigmatismo ehipermetropíaproporcionan mayorseguridad estructuralde la córnea y mejorcalidad visual,especialmente ensituaciones de bajaluminosidad

calidad visual porque a mayorzona óptica de tratamiento,menor es la inducción de im-perfecciones que pueden lle-gar a ser responsables de la vi-sión de destellos alrededor delas luces en situaciones noc-turnas o de baja luminosidad,además de luces desdobladaso de un deslumbramiento ex-cesivo debido a los faros de losvehículos que vienen de fren-te”, explica el doctor Miguel J.Maldonado, especialista enOftalmología de la Clínica.

Con las mejoras técnicas in-troducidas, “se consigue, ade-más, adaptar el consumo de

AVANCESCLINICOS

lizados tanto en la correcciónde aberraciones, como por laincorporación de tratamientosasféricos y otros dirigidos es-pecíficamente a ahorrar tejidocorneal.

Las innovaciones se han im-plantado en el equipo ya exis-tente, al que se le han inserta-dos algunos avances en el me-canismo interno encargado deemitir el haz de láser. Con loscambios efectuados se consi-guen tratamientos de mayordiámetro de actuación que su-ponen, en proporción, un me-nor consumo de tejido. “Seobtiene así una mejora de la

Lucía Álvarez, el doctor Miguel Maldonado y Noema Granda.



CUN � Un estudio llevado a ca-bo por un grupo de científicosespañoles, entre los que figu-ran profesionales de la Clíni-ca Universitaria de Navarra ydel Centro de InvestigaciónMédica Aplicada (CIMA), hadescubierto recientementeuna nueva línea de tratamien-to para pacientes con leuce-mia aguda linfoblástica. Lasconclusiones de la investiga-ción han sido publicadas porla revista oficial de la Asocia-ción Americana de Hemato-logía Blood.

Además del grupo de traba-jo de la Clínica y del CIMA,en la investigación ha partici-pado también el equipo lide-rado por doctor José Román

Nueva línea de tratamiento parala leucemia aguda linfoblástica

Gómez del Departamento deHematología del HospitalReina Sofía de Córdoba y delDepartamento de Hematolo-gía del Hospital Carlos Hayade Málaga.

La leucemia aguda linfo-blástica (LAL) es la enferme-dad oncológica más frecuen-te en niños. En este sentido,la aplicación de este descu-brimiento podría resultar be-neficiosa para un grupo espe-

cial de enfermos con esta pa-tología, aquellos que presen-tan una vía de control celularalterada, la llamada rutaWNT, y en quienes el pronós-tico de esta enfermedad tu-moral reviste mayor grave-dad, según indican los docto-res Xabier Agirre, investiga-dor del CIMA, y Felipe Prós-per, ambos del Área de Tera-pia Celular de la Clínica.

La ruta WNT es el disposi-tivo que una célula normalnecesita activar para iniciarun proceso de crecimientocelular. Una vez efectuadoese proceso, esta vía debe de-sactivarse. Sin embargo, se hacomprobado que en los gru-pos de pacientes con leuce-

mia aguda linfoblástica conpeor pronóstico esa ruta decontrol celular aparece cons-tantemente activada. Este fe-nómeno ocurre porque losmecanismos que controlandicha vía se encuentran silen-ciados debido a un procesoque afecta a la transcripciónde genes denominado metila-ción, describe el doctor Agi-rre. La ruta WNT activada deforma constante da lugar a laexpresión de determinadosgenes cuya función es activarel crecimiento de las célulastumorales.

APLICACION DE NUEVOS FAR-MACOS. El estudio ha compro-bado in vitro que administran-do un tipo de fármacos queimpiden ese proceso de meti-lación o bien que inactivan lavía WNT se consigue norma-lizar esta ruta de control celu-lar y, por tanto, se impide eldesarrollo de las células tumo-rales induciendo la muerte delas células leucémicas. De es-ta forma, con este grupo demedicamentos se contribuiríaa mejorar los resultados de laquimioterapia y a aumentarlos índices de supervivenciade estos pacientes.

En definitiva, el descubri-miento ofrece la base racio-nal para poder utilizar en es-ta enfermedad una serie defármacos como la quercetina(que produce una muerteprogramada de las células dela leucemia aguda linfoblásti-ca) o la Decitabina®, medica-mentos que ya se emplean enotro tipo de patologías.

El siguiente paso en la in-vestigación consistirá en apli-car estos estudios en ratonescon el fin de constatar cuálesde estos fármacos serían real-mente eficaces. Una vez com-probado este extremo, seplantearía el inicio de ensa-yos clínicos en pacientes.

En el estudio han intervenido investigadores de la Clínica Universitaria, delCIMA y de los hospitales Reina Sofía de Córdoba y Carlos Haya de Málaga

De pie: Xabier Agirre, Leire Gárate, Felipe Prósper. Sentadas: Edurne San José y Lucía Cordeu.

AVANCESCLINICOS

Podría mejorar los resul-tados de quimioterapia en los pacientes de peorpronóstico y aumentar su supervivencia.



CUN � Implantar en el cerebrocélulas propias generadorasde dopamina ha conseguidomejorar los síntomas del Par-kinson en monos, según el es-tudio realizado por un equipode investigación del Centrode Investigación MédicaAplicada (CIMA) de la Uni-versidad de Navarra, lidera-do por la doctora María Rosa-rio Luquin Piudo, investiga-dora del área de neurocien-cias del CIMA y neuróloga dela Clínica Universitaria deNavarra. Los resultados hansido publicados en la revistacientífica inglesa “Brain”, es-pecializada en Neurología, yvienen a corroborar las con-clusiones de un estudio pre-vio, publicado en 1999 en larevista especializada Neuronpor este mismo equipo de in-vestigación. La primera fir-mante del artículo es la inves-tigadora Waldy San Sebas-tián, también del CIMA.

En esta ocasión el trabajo seha extendido a un númeromayor de primates no huma-

Según el trabajorealizado por unequipo del CIMA,publicado en larevista inglesa deneurología Brain

consiguen mejorar el parkin-sonismo parece estar relacio-nado con la capacidad de es-tas células de liberar sustan-cias (factores tróficos) que in-ducen un incremento de lascélulas dopaminérgicas (quenormalmente existen en elcerebro normal pero en me-nor cantidad). Entre esos fac-tores tróficos figura el GNDF(Factor Neurotrófico Deriva-do de la Glía)

Las células de cuerpo caro-tídeo se han utilizado comofuente de células dopaminér-gicas en el tratamiento de laenfermedad de Parkinson enanimales de experimentacióny en humanos. “La ventaja deeste tipo celular respecto aotras alternativas celulareses la posibilidad de realizarautoimplantes, evitándose deesta manera el rechazo o eltratamiento inmunosupre-sor”, apunta la doctora Lu-quin.

LA INVESTIGACION. La inves-tigación se practicó en monos

CIMA

Implantar célulasdopaminérgicas propiasmejora el Parkinsonen monos

nos y durante un período detiempo más largo. El proce-dimiento ha consistido en im-plantar fragmentos celularesextraídos del cuerpo carotí-deo en la región cerebral delestriado. El cuerpo carotídeoes una estructura pequeña si-tuada en la bifurcación de laarteria carótida, a la alturadel cuello. Su función es con-trolar el ritmo de la respira-ción y la frecuencia cardíacamediante la liberación de do-pamina ante situaciones deniveles bajos de oxígeno ensangre. Tras el implante delos agregados celulares decuerpo carotídeo en el estria-do cerebral, ha podido com-probarse que la mejoría demovilidad experimentada enlos monos parkinsonianos alos que se les habían trasplan-tado se mantiene constantedurante al menos un año.

El equipo de investigaciónconcluye que el mecanismopor el cual los implantes en elestriado cerebral de célulasgeneradoras de dopamina



Un extracto del artículo publicado en la revista inglesa de neurología Brain.

CIMA

a los que se indujo el parkin-sonismo mediante la admi-nistración de una neurotoxi-na (MPTP) y a los que poste-riormente se les inyectó frag-mentos del cuerpo carotídeodel mismo animal en el es-triado. Esta región cerebraldonde se implantan los frag-mentos del cuerpo carotídeoes la zona donde se libera ladopamina procedente de lasneuronas dopaminérgicas dela sustancia negra. Como sesabe, la enfermedad de Par-kinson se produce por la pér-dida de al menos un 50% delas células de la sustancia ne-

gra (estructura del tallo cere-bral) que fabrican dopaminay envían sus proyecciones ha-cia el estriado .

Para implantar las célulasdopaminérgicas en el cerebroes necesario practicar un agu-jero de trépano a través delcual se inyectan los fragmen-

tos celulares de cuerpo caro-tídeo en el estriado del ani-mal. “Nuestro trabajo -expli-ca la doctora Luquin- de-muestra que el número de cé-lulas dopaminérgicas estria-tales que habitualmente con-tiene el estriado experimen-ta un incremento adicionaltras el implante de estos agre-gados celulares”. Además, es-te aumento del número de cé-lulas dopaminérgicas pareceser el responsable de la mejo-ría del parkinsonismo en losanimales estudiados por losinvestigadores de la ClínicaUniversitaria y del CIMA,

“ya que no se observa enaquellos que recibieron in-yecciones de suero salino envez de agregados celulares yque, por tanto, tampoco me-joraron tras el implante”, ad-vierte la neuróloga.

El hecho de que la inyecciónen el estriado de factoresneurotróficos (factores quefavorecen el crecimiento ce-lular) como el GDNF, provo-quen también un aumentosignificativo del número deneuronas dopaminérgicas enesta región cerebral “indicaque el efecto beneficioso pro-ducido por el implante deagregados celulares se debeprobablemente a la acción delfactor neurotrófico GDNFque contienen las células delcuerpo carotídeo implantado.De esta manera, el GDNF li-berado en el estriado aumen-taría el número de células do-paminérgicas intrínsecas yestas a su vez, al liberar dopa-mina, producirían una mejo-ría del parkinsonismo”, con-cluye la facultativa.

Sentadas, de izquierda a derecha:Silvia Belzunegui, Waldy San Se-bastián y Berta López. De pie yde izquierda a derecha: IreneMarcilla, Amaya Izal, Pablo Ga-rrido, María Rosario Luquin yMarinne Vázquez.



El doctor José Javier Varo Cenarruzabeitiacumplirá estas fiestas su 9º año como médicovoluntario en la asistencia de heridos en el encierro

José Javier Varo“San Fermín echa sucapote: hay muchosmenos heridos de losque podría haber”

HISTORIASDE LA CLINICA

Tiene la ventaja de que el dispositivo es-tá muy bien organizado. Hay muchísi-mos profesionales alrededor, unas 120personas todos los días en el recorridoentre médicos, enfermeras, socorristas,además del personal de SOS Navarra yde la policía, que ayuda mucho. La aten-ción sanitaria está muy bien estructura-da. Si hay un herido, después de estabi-lizarlo a pie de calle, sólo tarda 3 minu-tos en llegar al hospital.

Todo un ejemplo de atención de emer-gencias.Lo más destacable es la excelente or-ganización de la asistencia y seguridaddel encierro, la coordinación con SOSNavarra, el lugar donde deben estar lasambulancias... Es un dispositivo que sereevalúa cada año y cada día. Cuentacon todos los medios para que un he-rido se pueda estabilizar en el puestodel encierro y se le comunique al hos-pital, de forma que allí estén prepara-dos para que en unos minutos les lle-gue el herido y sepan en qué condicio-nes les llega.

CUN � Lo suyo son las emociones fuertes.Tanto es así que, tras aprobar el MIR, eldoctor José Javier Varo Cenarruzabeitia,pamplonés de 32 años, eligió un servi-cio de urgencias hospitalario para em-pezar su andadura profesional comomédico. Y lo hizo con alevosía porqueya en 1999, durante su primer año comomédico residente, decidió embarcarseen otra aventura: asistir a los heridos delencierro, de forma voluntaria y a pie decalle, tras el primer vallado. Actualmen-te el doctor Varo desempeña su profe-sión como Médico de Familia en la Clí-nica Universitaria de Navarra, aunquecontinúa con su empeño de vivir las fies-tas de San Fermín como médico y enprimera línea. “Todo comenzó cuandoun amigo mío de la Cruz Roja me co-mentó que necesitaban médicos para el

encierro. Sin pensármelo dos veces, ledije que sí. Me plantaron en una ambu-lancia junto al vallado del encierro y asíempecé”, recuerda.

Como bautismo profesional, impresio-nante. ¿Con qué primeros casos del en-cierro se las tuvo que ver?Aquel primer año me tocaron las aten-ciones habituales que se producen en elencierro: contusiones, alguna cornada,traumas craneoencefálicos. Lo estándar.

Por lo que parece le cogió afición y lue-go pidió su incorporación en el serviciode urgencias.Luego me fui habituando. Como aten-ción médica, la asistencia en el encierrono es complicada. Es medicina de ur-gencias y tienes que saber lo que haces.



Un gran despliegue de medios para laocasión.Así es, pero lo que también es cierto esque el capote de San Fermín ayuda mu-cho. Hay muchísimos menos heridos delos que podría haber y muchísimo menosgraves. Y es totalmente cierto. A mí mesorprende cada día y en cada encierro lospocos heridos que hay con la cantidad degente que corre.

Vamos, que los pamploneses que correnel encierro están en buenas manos.Estamos preparados para atender a to-dos los que haga falta, pero es curioso quecon estas condiciones se hacen muchasmenos atenciones de las que cabría espe-rar, dada la cantidad de gente que hay co-rriendo delante y detrás de 6 toros y deotros tantos cabestros de 600 kilos de pe-so, con cuernos afilados.... Afortunada-mente nos toca trabajar muy poco.

Después de lo que ha visto, ¿le ha tenta-do alguna vez correr el encierro?No, nunca. Visto desde el otro lado, pien-so que lo de correr hay que pensárselo

HISTORIAS DE LA CLINICA


mucho. El gran problema que actualmen-te presenta el encierro es el de la masifi-cación y el segundo gran problema es quehay muchas personas que corren y queno tienen ni idea de cómo debe hacerse.Así que, más que en los toros, el peligrolo veo en los corredores de alrededor. Dehecho es más frecuente que atendamosgente de fuera que corredores de Pam-plona. Y los pamploneses atendidos sue-len ser por empujones.

¿Y por asta de toro?Las heridas de asta no son las más peli-grosas del encierro. Son las más conoci-das y más llamativas, pero suelen ser lasmás leves de las heridas del encierro.Una cornada no deja de ser una heridasucia y grande, pero es una herida. Tie-ne que ir a quirófano, se cose y ya está.Desde el punto de vista de la atenciónmédica, es mucho peor un corredor pisa-do por la manada o un traumatismo cra-neoencefálico que una cornada en el bra-zo. También hay cornadas graves, comolas del abdomen y tórax, pero no son

EL ENCIERRO

“Participar en el encierrocomo médico de urgen-cias es muy bonito. Esuna asistencia rápida, es-tresante, emocionante”.

“El gran problema del en-cierro es la masificación,así que, más que en lostoros, el peligro lo veo enlos corredores ”.

“Cualquier caída con gol-pe en la cabeza o un piso-tón de la manada puedetener consecuencias mucho más graves queuna cornada”.



HISTORIAS DE LA CLINICA

¿Recuerda algún caso especialmente im-pactante?Recuerdo uno curioso, el de un sordo-mudo que lo arrolló la manada porqueno la sintió llegar. Aunque normalmen-te sienten que se acercan los toros porla vibración del suelo, en aquella oca-sión no se enteró, no miró atrás y loarrollaron. Estuvo bastante grave y su-frió un traumatismo craneoencefálicosevero.

Todo lo que ha visto le habrá disuadidopara siempre de meterse entre las astasde un toro.Nunca había corrido y ahora todavíamenos. Me basta con participar de estaforma. Creo que participo del encierrocon la misma intensidad que otros peroyo sin correr. Es un espectáculo que con-lleva muchos riesgos y, además, alguientiene que estar al otro lado del vallado.

habituales. Las cornadas en piernas yglúteo son las más frecuentes.

Sitúese junto al vallado. LLegan varios he-ridos de diferentes características al mis-mo tiempo. ¿Cuál sería su prioridad?Nos imaginamos que llega un herido porcornada en la pierna, un traumatismocraneoencefálico y otros dos con contu-siones. El prioritario es el del traumatis-mo craneoencefálico, antes que la corna-da. Y esto la gente no lo entiende. La cor-nada la estabilizas, controlas que no sedesangre y realizas una primera cura.Además la inmensa mayoría de las cor-nadas no son graves. Cualquier caída congolpe en la cabeza sobre el adoquín delsuelo o un pisotón de la manada puedentener consecuencias mucho más gravesque una cornada, aunque esta sea másaparatosa.

Probablemente me arriesgaría si orga-nizaran un encierro en petit comité pa-ra gente de Pamplona.

Al fin y al cabo participa, pero lo hacedesde su profesión. Para mí he encontrado la mejor formade participar en el encierro. Participarcomo médico de urgencias es muy boni-to. Es una asistencia rápida, estresante,emocionante. Es un estrés muy corto, decinco minutos. Es parecido al subidónde adrenalina que sienten los corredo-res en el encierro cuando se acercan lostoros y pasan.

¿Qué consejo daría a las personas quequieran correr en el encierro?Primero que se lo piensen muy bien.Que descansen mucho la noche anteriory que hablen con algún corredor exper-to, que les aconseje sobre cómo debencorrer.

¿Se ha visto en la situación de que le lle-guen varios heridos a la vez?Sí me ha ocurrido. Lo que hay que ha-cer es priorizar. Hay que hacer una va-loración muy rápida de cada caso, lo quese llama triaje, y decidir cuáles son másgraves o potencialmente graves y re-quieren una atención inmediata y cuálespueden esperar unos minutos. De estaforma, una vez estabilizado el pacientemás grave, se les puede atender a los de-más. Normalmente todos los volunta-rios de Cruz Roja y de DYA ayudan mu-cho a priorizar según la gravedad, por-que ya tienen mucha experiencia.

¿Cuáles son las situaciones más peligro-sas del encierro? Lo más peligroso es el toro vuelto. Eldía que se den la vuelta dos toros a la vezpuede ocurrir una masacre. Esa es unade las peores situaciones para ver des-de el vallado. Un toro vuelto y ver có-mo coge a alguien. Y ahí, con los guan-tes puestos.

¿Tiene intención de seguir?Tengo la intención de seguir muchosaños por dos cosas. Por un lado, porquecomo medicina de urgencias es bonito,el encierro es emocionante e impactan-te, es muy sobrecogedor. Y también porque es una forma de participar y de co-laborar en que el encierro y las fiestas detu ciudad se desarrollen bien. Es boni-to como médico y como pamplonés.

<<VIENE DE LA PÁG.29

El doctor Varo junto a la estatua del encierro.



En primera fila, el doctor Salvador Martín Algarra, presidente de la Comisión de Docenciade la Clínica; Víctor García de la Concha, director de la RAE; Pilar Civeira, decana de la Fa-cultad de Medicina; Ángel Gómez Montoro, rector de la Universidad de Navarra; José An-drés Gómez Cantero, director general de la Clínica; Manuel Casado, vicerrector de la Uni-versidad de Navarra, y el doctor Javier Álvarez-Cienfuegos, director médico de la Clínica.

A su vez, explicó que también mediantela palabra, pero transformada en poesía,"el hombre se abre el camino a la palabrainterior", y añadió, "el logos es un don ypensar en poético es descubrir la palabraen su propia gracia".

El doctor Rafael Moncada Durruty, deldepartamento de Anestesiología y Rea-nimación, resumió lo que habían sido loscinco años de residencia en la Clínica:"No sólo he conocido grandes colegas, si-no que he hecho grandes amigos", asegu-ró. Además, hizo mención a la importan-cia de la palabra en la profesión médica:"Cuando tienes que dirigirte a la familiade un enfermo te das cuenta de la impor-tancia de las palabras que dicen, y es en-tonces cuando despertamos de nuestrainocente percepción de la medicina".

Actualidad Médicos residentes 2007Víctor García de la Concha, director de la RAE, pronunció eldiscurso en el acto académico de entrega de certificados

CUN � "El médico da logos, da palabra,da luz al paciente que busca una expli-cación a su dolor. Siente compasión ha-cia él, no en el sentido de pena, sino enel de entendimiento. El paciente buscaen el médico su conocimiento y el mé-dico le ilumina con la palabra". Son pa-labras del director de la Real AcademiaEspañola, Víctor García de la Concha,durante el Acto Académico de Entregade Certificados a la Promoción de Mé-dicos Residentes 2007.

Bajo el título "De la voz a la palabra: re-flexiones en la casa del ser", el directorde la RAE explicó la importancia de lapalabra como elemento que diferencia alhombre del resto de animales y lo con-vierte en ser social capaz de establecer através del logos una ciudadanía cultural.

CON NOMBREPROPIO El doctor José Masdeu, del de-

partamento de Neurología de laClínica Universitaria, ha sidonombrado miembro del conse-jo de dirección de la Asociación

PREMIOS

Los doctoresAndrés Valentí, Juan RamónValentí y Gonzalo Mora, del departamen-to de Cirugía Ortopédica y Traumatologí-ca de la Clínica, fueron galardonados conel premio a la mejor comunicación en elXXV Congreso de la Asociación Españo-la de Artroscopia, celebrado en Sevilla elpasado mes de mayo, donde participaronmás de 600 especialistas. El trabajo pre-miado, ‘Utilización del gel de plaquetas enlas plastias del ligamento cruzado ante-rior. Estudio prospectivo’ fue selecciona-do de entre más de 100 trabajos presen-tados, tanto en comunicaciones orales co-mo tipo póster.

Los doctores José Ignacio Bilbao, Estherde Luis, Antonio Martínez de la Cuesta yAlberto Alonso, de RadiodiagnósticoyMªDolores Lozano, de Anatomía Patológica,han ganado un premio a la mejor comuni-cación oral durante el congreso de la So-ciedad Española de Radiología Vascular eIntervencionista (SERVEI) que se celebróel pasado mes de mayo en Oviedo.

La doctora Inmaculada Escamilla del de-partamento de Psiquiatría de la Clínica, hasido galardonada con una de las Becas dela Fundación Alicia Koplowitz para estan-cias cortas de formación en el extranjero.Realizará una estancia de cinco meses enla Unidad de Psicofarmacología Pediátri-ca del Departamento de Psiquiatría Infan-til y Adolescente del Massachusetts Ge-neral Hospital, de la Universidad de Har-vard, en Boston, Estados Unidos.

Norteamericana para los Ensa-yos Terapéuticos del SistemaNervioso (ASENT). El nombra-miento tiene una duración decuatro años.



Los participantes enel PADIS de AESE,en la Clínica

CUN � En su número del 23 deabril, la revista Time publicóun reportaje sobre un trata-miento mediante vacuna per-sonalizada para pacientes delinfoma folicular. El protago-nista del reportaje es el doctorMaurizio Bendandi, del de-partamento de Hematología yTerapia Celular de la Clínica einvestigador del CIMA. Eltexto está disponible en www.time.com/time/magazine/arti-cle/0,9171,1608965,00.html.

CUN � La Clínica recibió en marzo a unarepresentación de los mejores infogra-fistas del mundo que participaban en la15 edición de los Premios Malofiej deInfografía, considerados como los “os-car” de los gráficos informativos. El cer-tamen lo organiza en Pamplona el Capí-tulo Español de la Society for News De-sign (SND-E) y la Facultad de Comuni-cación de la Universidad de Navarra.Uno de los actos del programa es el ta-ller denominado “Show, Don´t Tell”, enel que los infografistas tienen que resu-mir en un gráfico informativo una con-ferencia. En esta ocasión, el doctor Ig-nacio García Bolao, del departamentode Cardiología, habló sobre “La terapiade resincronización como tratamientode la insuficiencia cardiaca”. Los info-grafistas presentaron sus trabajos y dis-cutieron en grupo las distintas alterna-tivas bajo la dirección de los tres instruc-tores del ejercicio: Geoff McGhee, edi-tor gráfico de nytimes.com, Juan Velas-co, editor gráfico de National Geograp-hic, y Javier Zarracina, director gráficode The Boston Globe.

CUN � El Programa de Alta Di-rección de Instituciones de Sa-lud (PADIS), que organiza laescuela de negocios AESE dePortugal en colaboración conla Clínica, ha alcanzado esteaño su sexta edición. El progra-ma está dirigido a directivos,médicos y otros profesionalesde centros hospitalarios delsector público y privado luso.

Jorge Blass,un magosolidario

Los mejoresinfografistas delmundo, en la Clínica

CUN � El mago Jorge Blass tra-jo su magia a la Clínica en unaactuación que deleitó a los ni-ños ingresados, así como a susfamiliares y acompañantes.La actuación se enmarca den-tro de la gira ‘magos solida-rios’ impulsada por la Funda-ción Abracadabra (www.fun-dacionabracadabra.org) gra-cias a la cual, más de 20 ma-gos han llevado su magia ahospitales de toda España. Participantes en la sexta edición del programa.

El doctor MauricioBendandi, en Time

El doctor Juan Ramón Valentí,director del departamento deCirugía Ortopédica y Traumato-lógica de la Clínica Universita-ria, ha sido elegido presidente

de la Sociedad Española de laRodilla (SEROD), una asocia-ción que tiene como objetivoaunar esfuerzos, coordinar pro-gramas, promover y establecer

Gráfico ganador.

líneas de investigación y propo-ner estudios prospectivos ymulticéntricos entre los profe-sionales interesados en el estu-dio de la rodilla.



Dos manuales de referenciainternacional

SE HAN EDITADO DOS Y CINCO EDICIONES DE SENDAS PUBLICACIONES

� Los doctores Paul Brazis, dela Clínica Mayo, y José Mas-deu, neurólogo de la ClínicaUniversitaria, han publicado laquinta edición del libro “Loca-lization in Clinical Neuro-logy”, editado por Lippincott,Williams and Wilkins, con se-de en Filadelfia. Se trata delmás reconocido en su campodesde que se publicara por pri-mera vez en 1985.

La localización de un proble-ma en el sistema nervioso através de la presentación clíni-ca del paciente, es fundamen-tal para dirigir pruebas auxi-liares, como un electromiogra-ma o una resonancia cerebral.Este libro ayuda al médico enla tarea de precisar qué partedel sistema nervioso está da-ñada cuando un paciente muestra unossíntomas y signos concretos y evita ha-cer pruebas innecesarias con el consi-guiente ahorro de coste.

Por ejemplo, una alteración en los de-dos de la mano se puede deber a mu-chas causas: una patología de la mano,del brazo, de la médula espinal, del tron-co del encéfalo, del cerebelo o hemisfe-rio cerebral. Si la disfunción de los de-dos se interpreta erróneamente comodebida a una alteración cerebral, cuan-do el problema tiene otro origen, se ha-brá solicitado una resonancia cerebral

www.saludcardiovascular.comEl pirtal de Novartis especializado en la en-fermedad cardiovascular y sus principalesfactores de riesgo: hipertensión, dislipemia,diabetes y tabaquismo.

Libros&Webs

EL ENLACE DE LA CLINICA

www.cun.es/la-clinica/tratamientos-especializados/hipersudoracion/

SOLUCIONES A LA SUDORACIÓN EXCESIVALa hiperhidrosis es la patología que con-siste en una producción excesiva de su-dor en áreas anatómicas concretas, lo quesupone un problema para algunos pacien-tes y cada vez es más frecuente que, di-cha anomalía, sea motivo de consulta mé-dica. Hoy día puede solucionarse con untratamiento personalizado. La hipersudo-ración puede llegar a constituir una enfer-medad en los casos en los que condicio-na de forma importante la vida del pacien-te, sus relaciones sociales o su profesión.

ENLACES DEL TRIMESTRE

Los doctores Masdeuy Muñoz publican dos libros de referenciaen neurología y endoscopia,respectivamente

que supondrá un gasto inne-cesario y no facilitará infor-mación relevante.

Este libro se ha erigido co-mo referencia en las universi-dades de muchos países, es-pecialmente de Estados Uni-dos, en la formación de resi-dentes de Neurología, Neuro-cirugía y Neurofisiología, asícomo en la formación conti-nuada de médicos de todas lasespecialidades.

Por su parte, el doctor Mi-guel Muñoz Navas, directordel servicio de Digestivo de laClínica Universitaria, es el co-editor del libro "Atlas of Clí-nical Gastrointestinal En-doscopy", recientemente co-mercializado por la mayoreditora de libros médicos delmundo, Elsevier-Saunders.Los otros autores del libro sonel Dr. Wilcox, de la Universi-dad de Alabama y el Dr. Sung,de la Universidad de HongKong.

En su segunda edición, esteatlas ha pasado a ser un “bestseller”, ya que ha sido el libro

más vendido por las distintas editoria-les en la Semana Americana de las En-fermedades Digestivas (Digestive Dise-ase Week), celebrada en Washington,donde se realizó su lanzamiento comer-cial. A esta reunión asistieron más de17.000 especialistas de Digestivo de to-do el mundo. Este libro ha sido conside-rado como el mejor atlas que se ha edi-tado en Endoscopia Digestiva gracias,en parte, a sus más de 2.000 imágenes,todas ellas de gran calidad. El libro seha comercializado con un CD que con-tiene todas las imágenes.

Autores: José Masdeu yPaul BrazisEditorial: Lippincott,Williams and WilkinsNúmero de Páginas: 586

Autores: Miguel Muñoz,C. Mel Wilcox y Joseph JySung Editorial: Elsevier-Saun-dersNúmero de Páginas: 504



Autores: Stuart Porter

Editorial: Elsevier

Número de Páginas: 430

Precio: 41,50 euros

� Primer diccionario interna-cional específico de fisiotera-pia. Obra muy ilustrada coninclusión de múltiples térmi-nos, conceptos y definiciones,de gran utilidad para estu-diantes y profesionales. Setrata de una herramienta deconsulta rápida para que losestudiantes la utilicen en si-tuaciones clínicas durante superíodo de formación, estu-dios o revisiones. Incluye ycubre temas importantes condiagramas, notas y vínculos apáginas web. El diccionarioaborda términos musculoes-queléticos y de la columnavertebral, del sistema respira-torio, neurológicos, psicoso-ciales, de electroterapia, de in-vestigación, académicos, demedicina general y quirúrgi-cos, así como abreviaturasmédicas frecuentes, prefijos ysufijos. Asimismo, incluye unapéndice sobre cómo escribirun artículo académico. Tam-bién es una obra de gran valorpara estudiantes de INEF, re-habilitación deportiva y tera-pia ocupacional.

Divulgación

DICCIONARIO DEFISIOTERAPIA

Autores: José López Guzmán (coord.)

Editorial: Eunsa


Precio: 17 euros

� El medicamento genéricose ha encontrado en mediode un interesante, a la vezque vacilante, debate entresus defensores y sus detrac-tores. Una controversia quese desarrolla ante una granparte de la población que,siendo consciente de que eltema les afecta directamente,no sabe a qué atenerse. Conesta premisa se ha propuestoa distintos expertos -en far-macología, comunicación, le-gislación, práctica sanitaria,etc.- que dieran contestacióna cada uno de los interrogan-tes que se han ido asociandoa los medicamentos genéri-cos. La distinta procedenciaacadémica de los autores do-ta al presente trabajo de unvalor añadido. El libro abor-da qué son los medicamentosgenéricos, la bioequivalencia,la calidad, la seguridad y laeficacia. También trata los as-pectos legales y económicos,y los derivados de la comuni-cación.

Divulgación

MEDICAMENTOSGENÉRICOS

Autores: The Ear Foundation, CUN

Editorial: Eunsa


Precio: 18 euros

� Un libro dirigido a las fami-lias y a los profesionales conniños en educación infantilcon implantes cocleares. Pre-tende ayudarles a sacar elmáximo partido de esta tec-nología y poder desarrollartodo el potencial comunicati-vo del niño. El libro aportaconsejos para los primerosdías tras la operación (animaral niño, primeras respuestasante nuevas señales, etc). Secentra también en el carácterdel niño y como enfocar suaprendizaje. Facilita, al mis-mo tiempo, consejos genera-les sobre cómo desarrollar lacomunicación con su hijo demanera más eficaz. Y por úl-timo se centra en los niñosque hablan más y cómo hacerpara ampliar su capacidad dehablar y escuchar.

Otorrinolaringología

IMPLANTESCOCLEARES PARANIÑOS PEQUEÑOSSORDOS

Autor: Luis Rojas Marcos

Editorial: Espasa Calpe


Precio: 20.90 euros

� Psiquiatra, sevillano de na-cimiento y residente en Nue-va York desde 1968, RojasMarcos ha sido director delSistema Psiquiátrico Hospita-lario Municipal de NuevaYork desde 1982 hasta 1992 yresponsable máximo de losServicios de Salud Mentalhasta 1995, cuando fue nom-brado presidente del Sistemade Hospitales Públicos de laciudad neoyorquina. RojasMarcos analiza los factoresque determinan la idea denuestro 'yo', como el papel delos genes, la infancia, los valo-res culturales, el autocontrol,el lado oscuro de la autoesti-ma y el odio a uno mismo, losestados depresivos y de vícti-ma perpetua, así como el im-pacto de la autoestima sobrelas relaciones con otras perso-nas. El autor defiende que elentender las claves de la au-toestima es una inversión muysegura, ya que, ¿hay algo másdeterminante en nuestra vidaque cómo nos sentimos connosotros mismos?.

Salud mental

LA AUTOESTIMA:NUESTRA FUERZASECRETA

www.muchovivir.comUn espacio dedicado a dar información yapoyo a las personas que sufren cáncer demama. Cuenta con el respaldo de la Asocia-ción Española Contra el Cáncer (AECC).

www.celiacos.orgPágina de la Federación de Asociaciones deCeliacos de España que pretende difundir elconocimiento de esta patología e informarde los avances científicos.



Agenda La inmunoterapia y lasenfermedades neurológicasUn panel de especialistasdebatió sobre alzheimer,parkinson o esclerosis múltiple

(CIMA) de la Universidad de Navarra,neurólogo de la Clínica Universitaria deNavarra y coordinador del encuentro.

Durante la primera jornada se revisa-ron los retos y avances en el área de lainmunoterapia aplicada a estas patolo-gías, así cómo las nuevas perspectivasque se abren en su tratamiento. Tambiénse examinó la experiencia con inmuno-terapia en el tratamiento de otras enfer-medades diferentes como cáncer o ar-tritis reumatoide.

El segundo día las sesiones se centra-ron en las patologías neurodegenerati-vas, con especial hincapié en el Alzhei-mer, debido al gran impacto de esta en-fermedad.

RELACION ENTRE SISTEMA INMUNE Y

NERVIOSO. La encargada de exponer losúltimos avances en inmunoterapia apli-cada al tratamiento de procesos neuroló-gicos fue la doctora Michal Schwartz, delInstituto Weizmann de la Ciencia en Re-hovot (Israel), quien ha comprobado conresultados en animales el efecto positivodel sistema inmune en la mejora de le-siones medulares o de enfermedadesneurodegenerativas como el Alzheimer.Las investigaciones de esta experta de-muestran la forma en que el sistema in-munológico puede ayudar al sistema ner-vioso en el funcionamiento del cerebro yen el aprendizaje, estudios que arrojanluz sobre la relación existente entre am-bos sistemas. Los participantes en el sim-posio analizaron la importancia de la au-toinmunidad neuroprotectora y de “có-mo una respuesta del sistema inmunecontra el cerebro no tiene porqué ser da-ñina, sino que, por el contrario, puede serbeneficiosa, ya que ayuda a eliminarcompuestos tóxicos como ocurre en losprocesos de Alzheimer y Parkinson.

� El análisis de una nueva forma de tra-tar las enfermedades neurológicas uti-lizando el sistema inmune como herra-mienta terapéutica centró un simposiointernacional celebrado en la sede de laFundación Ramón Areces, donde sereunió un panel de especialistas entrelos que figuraban investigadores clíni-cos y básicos, inmunólogos, biólogos yneurólogos expertos en las enfermeda-des neurológicas de mayor impacto co-mo Alzheimer, Parkinson o EsclerosisMúltiple.

El simposio sirvió para poner sobre lamesa la importancia del sistema inmu-ne en el tratamiento de este tipo de en-fermedades neurológicas, “ya que setrata del arma natural que tiene el orga-nismo humano para hacer frente a lasenfermedades”, según indica el doctorPablo Villoslada, investigador del Cen-tro de Investigación Médica Aplicada

CURSOS YCONGRESOS2007

CONVOCATORIAS

3er Congreso Nacional de Enfermosy Trasplantados Hepáticos Fecha: 19 al 21 de octubre de 2007Lugar. Hotel Olympia Alboraya, Valencia Contacto: Grupo Geyseco. T. 96 [email protected]

I Workshop Internacional sobre el Tratamiento de las Metástasis Hepáticasy Pulmonares del Carcinoma Colorrectal Fecha: 15-16 de noviembre de 2007 Lugar: Barcelona Sede: Hotel Barceló RenacimientoContacto: 93 7929223 [email protected]

V Reunión Nacional de Avances enCáncer de Próstata Fecha: 15-16 de noviembre de 2007 Lugar: GuadalajaraContacto: secretaría técnica del departa-mento de congresos de la Sociedad Espa-ñola de Oncología Médica. T. 91 5775281

2nd Pediatric Surgery World CongressFecha: de 9 a 12 de septiembre de 2007 Lugar: Buenos Aires. ArgentinaInformación: www.pedsurg2007.org.ar

XXIII Congreso de la Sociedad Anatómica Española Fecha: de 8 a 21 de septiembre de 2007 Lugar: AlicanteInformación : www.med.ub.es/sae/sae.htm

I Simposio Manejo del Paciente HospitalizadoOrganiza: dpto. Medicina Interna. CUNFecha: 4-6 de octubre 2007Contacto: Mercedes Irisarri: 948 296 734 [email protected]



La doctora MargaritaFernández, alergólogade la Clínica, aseguraque la enfermedadalérgica respiratoria haaumentado y afecta al10% de la poblacióninfantil mundial

AUMENTO GENERAL DE LAS ALERGIAS

De los datos obtenidos en latercera y más reciente fase delestudio ISAAC se desprendeque el 10% de los niños ha pre-sentado asma alguna vez y un7,1% sibilancias (ruidos toráci-cos) en los últimos 12 meses.Los índices obtenidos durantela fase l cifran en un 8,7% losniños que habían sufrido estaafección respiratoria algunavez, mientras que un 5,5% ha-bía presentado sibi-lancias durante el últi-mo año. Según indicala doctora Fernández,“el incremento de lasenfermedades alérgi-cas se produce de for-ma generalizada entodo el mundo. Entrelos principales facto-

res que influyen en el aumentode la prevalencia del asma y si-bilancias figuran las condicio-nes ambientales y la mejora enlas condiciones de vida, entrelas que se baraja la hipótesis dela influencia del aumento de lahigiene”. Del estudio se des-prende también que la presen-cia de asma es mayor en las zo-nas costeras que en las de inte-rior, mientras otra enfermedad

respiratoria, como larinitis alérgica, es másfrecuente en pobla-ciones de interior. Engeneral, en el incre-mento de los casos deenfermedades alérgi-cas influyen los facto-res ambientales y elestilo de vida.

CUN � España se sitúa por de-bajo de la media europea enincidencia de asma infantil,según se desprende del Estu-dio Internacional de Asma yEnfermedades Alérgicas en elNiño (ISAAC).

La doctora Margarita Fer-nández Benítez, alergólogade la Clínica, miembro delComité de Asma de la Socie-dad Española de Inmunolo-gía Clínica y Alergia Pedíatri-ca (SEICAP) y participanteen el trabajo internacional,advierte que la prevalenciadel asma infantil en la pobla-ción española es más elevadaen zonas costeras como Bil-bao, Barcelona, Cartagena oCádiz, que en zonas de inte-rior como Pamplona o Valla-dolid. Así, la presencia del as-ma infantil en España oscilaentre un 5,5%, en los lugaresdonde hay menor prevalen-cia, y un 14,6%, en las zonasdonde es más alta.

El asma es una enfermedadcrónica de las vías respirato-

España se sitúa por debajo de la media europea enincidencia de asma infantil

rias. Se caracteriza por una in-flamación bronquial que oca-siona una hipersensibilidadante gran variedad de factoresdesencadenantes. La presen-cia de estos estímulos provo-ca un aumento de la inflama-ción de las vías respiratoriasque genera una obstruccióndel flujo del aire. La sintoma-tología es variable y reversi-ble. La producción de tos alpracticar ejercicio físico o losruidos torácicos sibilantes enniños pueden ser el aviso deun asma incipiente. Pese aque la población infantil co-mienza a relacionar más es-tos síntomas con la presenciade la enfermedad respirato-ria, para la especialista de laClínica Universitaria de Na-varra, “todavía se trata deuna patología que está infra-diagnosticada”. El trabajoelaborado en Pamplona parael observatorio ISAAC ha es-tado coordinado por al doc-tor Francisco Guillén Grima,epidemiólogo de la ClínicaUniversitaria. Junto al facul-tativo ha participado la doc-tora Fernández, quien pre-sentó el análisis comparativoentre los datos obtenidos enla fase I y los de la fase III du-rante el XXI Congreso de laSociedad Española de Inmu-nología Clínica y Alergia Pe-diátrica que se celebró enCórdoba en mayo.

XLIX Reunión Nacional AEHH y XXIII Congreso Nacional SETH Fecha: 25-27 de octubre de 2007 Contacto: 93 2857555 [email protected]

Reunión Internac. de Citometría de FlujoOrganiza: dpto. Alergología e Inmunología. Fecha: 19 y 20 de octubre de 2007 Contacto: 948 255 400 Ext. 4451 [email protected]

Dtra. Fernández

La prevalencia del asma infantil en la poblaciónespañola es más elevadaen zonas costeras que enzonas de interior



DESDE el Programa InternacionalI-ELCAP, de detección precoz delcáncer de pulmón, informamos re-cientemente que, utilizando elscreening o cribado medianteTAC, hemos diagnosticado cánce-res de pulmón en su estadio másprecoz en un 85% de los casos, ycuando se trataron rápidamente, elíndice de supervivencia de estos

casos diagnosticados en una fase temprana fue del 92%. Es-ta experiencia es muy distinta de la que tendríamos en ausen-cia del screening, puesto que la mayoría de los casos se diag-nostican tarde y los pacientes mueren finalmente como con-secuencia del cáncer de pulmón.

No obstante, se ha utilizado otro estudio diferente y muchomás pequeño, para sugerir que incluso con ayuda del scree-ning mediante TAC puede que no sea posible detectar casosde cáncer de pulmón todavía curables, de manera que el tra-tamiento de los casos con diagnóstico precoz asociado al scre-ening puede ser en efecto injustificable (!!!)

Resulta instructivo tener en cuenta que, solo hace unos años,el screening de cáncer de mama se vio envuelto en la mismaconfusión. Los expertos que asesoraban al U.S. National Can-cer Institute revisaron las pruebas disponibles en aquel mo-mento y concluyeron que las mamografías no eran beneficio-sas. Esta información avivó un intenso debate público, con es-tos titulares en los principales periódicos: “Análisis: Los ma-mogramas no reducen la tasa de mortalidad por cáncer", "Du-das con respecto a las radiografías de mama", "¿Merece la pe-na hacer mamogramas?" y "¿Por qué poner la salud de lasmujeres en manos de profesionales con intereses persona-les?” Incluso se propuso modificar la política pública en con-tra del cribado por mamografía.

En última instancia, la confusión adquirió tal magnitud quese celebró una audiencia en el Congreso. En las observacio-nes iniciales se mencionó que: “Estamos hoy aquí para exa-minar la preocupante controversia sobre la efectividad descreening mediante mamografía. Las mujeres oyen hablar de

estudios científicos con resultados contradictorios. Algunosestudios concluyen que los mamogramas salvan vidas. Otrosafirman lo contrario. Esta situación es enormemente frus-trante para las mujeres estadounidenses”.

En el transcurso de las vistas se aclaró que, si bien los esta-dísticos no llegaban a un acuerdo, todos los expertos clínicospertenecientes a las principales organizaciones entendieronel mero hecho de que:

“El tratamiento es más sencillo y los resultados son mejo-res cuando el cáncer se diagnostica antes de que afecte a unnódulo linfático y antes de que haya metastatizado o se hayaextendido a órganos distantes. No hay una medición más co-herente y directa para el pronóstico de cáncer de mama deuna paciente que el tamaño del tumor”.

Así pues, como conclusión al juicio se resolvió la confusiónde este modo:

“En primer lugar, constatamos un desacuerdo patente entrelos bioestadísticos. No hay duda de ello. Continuarán reca-bando datos y analizando la situación. Los clínicos, quienessalvan las vidas de sus pacientes, no discrepan … y recomien-dan de la manera más entusiasta, concluyente e incondicio-nal que sigamos las pautas existentes …”

Al igual que en el screening para cáncer de mama, para al-gunos las pruebas más recientes en lo relativo al screening decáncer de pulmón pueden inducir a error. En las pruebas re-cientemente publicadas, puede inducir a error la insistenciaen las muertes poco después del inicio del screening, un pe-riodo en el que aún no puede esperarse una prevención delas muertes. Éste es el principal motivo por el cual esos re-sultados no le restan méritos a nuestra conclusión de una im-portante mejora en la supervivencia gracias al screening me-diante TAC para cáncer de pulmón.

Los profesionales con los que he podido hablar saben, in-cluso sin datos del I-ELCAP, que el screening mediante TACde cáncer de pulmón permite “cogerlo antes de que afecte aun nódulo linfático y antes de que haya metastatizado o sehaya extendido a órganos distantes”; y que “el tratamiento esmás sencillo y los resultados son mejores …” si hay un diag-nóstico precoz, tal y como se reconoció para el cáncer de ma-ma. Han aprendido de la experiencia del I-ELCAP que conel uso del screening mediante TAC, si el cáncer de pulmónse detecta y se trata en un primer estadio, las consecuenciasson en realidad mucho mejores.

¿Qué debe hacer entonces una persona preocupada por elriesgo de padecer cáncer de pulmón? La recomendación ac-tual de la American Cancer Society no se muestra a favor nien contra del screening mediante TAC para cáncer de pul-món; la recomendación es que la persona discuta las venta-jas y los inconvenientes con su médico. Ésta ha sido y desdeluego continúa siendo también la perspectiva de I-ELCAP.

Claudia Henschke es Investigadora Jefe del I-ELCAP (InternationalEarly Lung Cancer Action Program)

Resolviendo la confusión sobrescreening de cáncerde pulmón

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061. 7.0:Maquetación 1...Entrevista con el doc-tor Bartolomé Celli. 17 Cáncer de esófago. La...

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