044 - Enfermedad hipertensiva en el Embarazo
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Hipertensión Gestacional
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINAREGIÓN VERACRUZ
OBSTETRICIA TEORÍAOBSTETRICIA TEORÍAManuel de Jesús Campa GonzálezPresenta: Marcos Del Rosario Trinidad
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Objetivo Ser capaces de identificar los distintos padecimientos hipertensivos que puede presentar una mujer en estado grávido.
Conocer los factores etiológicos y de riesgo para tratar de reducir la morbi-mortalidad de
este padecimiento.
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Es una complicación muy frecuente durante el segundo trimestre del embarazo 10-38% a nivel mundial
Responsable 10-22%, de una tasa de 529000 muertes materno anual
2004- 29.5% en MéxicoEn Veracruz 19%
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Nomenclaturas anterioresToxemia
Hipertensión inducida por el embarazo
Hipertensión transitoria
Eclampsia
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Lineamiento Técnico por Nacional de Salud Hipertensión gestacional
Preeclampsia/ Eclampsia
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
Hipertensión crónica
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Diagnostico de trastorno Hipertensivo en el embarazo
>140/90mmHg primera vez durante el embarazo
Incremento 30mmHg P. Sistolica y 15mmHg P.Diastolica
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Hipertensión Gestacional¿Edema?
Exclusión de PreeclamciaSignos como cefalea, dolor epigastrico o
trombocitopenia
Peligroso entre mas se acerque al final del embarazo
Convulsiones
Proteinuria
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PreeclampsiaSx en el que hay menor perfusión de los organos
secundaria a vasoespasmo y activación endotelial.
Proteinuria 300mg en 24hrs o 30mg/dL
Cefalea Dolor epigastrico (Capsula de Glisson)Necrosis hepatocelular, isquemia y edema
Trombocitopenia Hemolisis microangiopatica
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Eclampsia Aparición de convulsiones sin causa aparente
Convulsiones de Gran malAntes, durante y después
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Preeclampsia superpuesta a HT cronicaAntes del embarazo
Antes de la semana 20
Se agregan datos de Preeclampsia
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Hipertensión CrónicaPresencia de hipertensión arterial mayor
o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación
Persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento
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Incidencia y factores de Riesgo Extremos en edad reproductiva Mujeres nulíparasMujeres mayores 40
Factores ambientales
Obesidad
Embarazo múltiple
DM
Enfermedades renales e inmunitarias
Raza
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Fisiología y fisiopatología de la Presión Arterial Sistémica
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Presión SanguíneaGradiente de Presión
Flujo sanguíneo tisular
Resistencia Periferica vascular Gasto Cardiaco
Volumen eyectado Frecuencia cardíaca
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Resistencia periférica Volumen minuto
> Frec. cardíaca
>Volumen eyectado
Hipertrofia vascular
Vasoconstricción
renina-angiot
obesidad > precarga
>contractilidad
> volemia: >ingesta Na retención Na
actividad simpática
> insulinemia
fact.endoteliales
alt. membranas
> renina-angiotvenoconstrición
alterac genética
HTA
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Cambios gestacionales Hay cambios cardiocirculatorio Puede haber un deterioro
Aumento del volumen sanguíneo retención de Na a partir de la semana 6 y puede ser de 20-100%
Se incrementa el gasto cardiaco (GC) un 50% comienza en la 5semana hasta la 24
GC volumen fase temprana
GC por aumento de la Frecuencia Cardiaca en el 3trimestre
Presión arterial sistémica cae en el primer trimestre del embarazo, retornando a niveles pregestacionales antes del termino
Esto por disminución en la resistencia vascular sistemica debido a una reducción del tono vascular esto mediado por incremento de los niveles de prostaglandinas circulantes, peptido natriuretico auricular, NO, calor del desarrollo del feto y la creación de una circulación de baja resistencia en el utero gravido
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Etiología de la HT gestacional Multifactorial
Patología órganos con mayor circulación
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Fisiopatología Anormalidad a nivel útero placentaria,
vellosidades coriónica
Los órganos con circulación más rica tienen una mayor repercusión funcional.
Se cree que la enfermedad se debe a la circulación de alguna sustancia toxica en la sangre que da origen trombosis en muchos de los vasos mas pequeños.
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Placentación defectuosa
Enfermedad vascular materna
Excesivo trofoblasto
Factores geneticos, inmunologicos o inflamatorios
Perfusión uteroplacentaria
reducida
Agentes vasoactivos:
ProstaglandinasNOEndotelinas Angiotensina II
Agentes nocivos:CitoquinasPeroxidasas de lipidos
Perdida capilar
Activación endotelial
vasoespasmo Activación de la coagulación
Edema
Proteinuria
Hemoconcentración
HT
Convulsiones
Oliguria
Isquemia hepatica
Desprendimiento prematuro de
placenta
Trombocitopenia
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CardiovascularesResistencia vascularGasto cardiacoSensibilidad a angiotensinaVolumen extravascular
Sintesis de angiotensinaVolumen plasmatico
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Renales Filtración glomerularDepuración de acido úricoDepuración de creatininaVolumen urinario
ProteinuriaRetención de sodio
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PulmónEdema
Presión capilar
Congestión
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Hígado Edema subcapsular
Presión capilarCongestión sinusoidalNecrosis periportalDaño hepatocelular
Enzimas
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Cerebro HiperreflexiaHiperreactividadIsquemiaEdemaConvulsionesEncefalopatia hipertensiva
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Unidad Útero PlacentariaHipotrofia placentariaInfartos multiplesCambios a nivel arteriolar
Vellosidades
Carecen de turbulencia lo que da una mayor sintesis de Tromboxano A2
Activación del eje Renina Angiotensina
El síndrome fetal: hipoperfusión placentaria secundaria al daño en la remodelación de las arterias espirales,
Mediado por Células K e Invasión trofoblástica
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Panorama ClinicoHipertensión arterial Incremento por encima de 140
mmHg para sistólica y 90 para diastólica.
Proteinuria Pérdida de proteínas a través de orina (albúmina 300 mg o más/L orina; cinta reactiva, positividad con reporte de dos cruces).
Edema Extravasación de líquido al espacio intersticial, se evalúa clínicamente (segmentos corporales que comprende y cuantía del mismo en exploración del signo de Godete).
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Signos de descompensación de la enfermedad aguda del embarazoNauseas y vomitoTensión arterial mayor 188/90
Proteinuria mayor de 5g
Hiperreflexia
Dolor epigastrico intenso
Cefalea intensa
Alteraciones visuales
Sx de HELLP
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Leve
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Severa
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Signos y síntomas de alarma para eclampsiaPresión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg
o presión arterial diastólica mayor igual de 115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.Nausea, vómito, cefaleaEpigastralgiaTrastornos de la visión Hiperreflexia generalizadaEstuporIrritabilidad
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Sx de HELLPElevación de enzimas hepaticas
HemolisisTrombocitopeniaElevación de transaminasa glutamico oxalacetica y
deshidrogenasa láctica
Elevación de bilirrubina total (indirecta)
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Dx diferencial
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PrevenciónFunción cardiovascularVelocimetria DOPPLER de arterias uterinas
Infusión de angiotensina IIInfunde hasta 200mmHg Diastólica, -8ng/Kg/min
Prueba de la rotaciónMayor reactividad vascular o hiperactividad simpática
Acido Úrico+5.9mg/dL
Excreción urinaria de Kalicreina
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Complicaciones de la Hipertensión gestacional Complicaciones maternasFormas severas como: Preeclampsia/EclampsiaInsuficiencia renal Coagulación intravascular diseminadaHematoma hepáticoHemorragia cerebral Sx de HELLP
Complicaciones fetales:Retardo del crecimiento intrauterinoParto prematuroBajo peso al nacerMuerte fetal y neonatal