03 tx ic

Cardiology, UAGCardiology, UAG

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

DRA. MA. CELINA PRECIADO L.DRA. MA. CELINA PRECIADO L.

Jefe Depto. CardiologíaJefe Depto. Cardiología

U.A.G.U.A.G.


CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL:

A:A: SSin enfermedad, in enfermedad, SSin daño orgánico in daño orgánico (Factores de Riesgo CV)(Factores de Riesgo CV)

B:B: CCon Enfermedad, on Enfermedad, SSin síntomasin síntomas C:C: CCon Enfermedad, on Enfermedad, CCon síntomason síntomas D:D: CCon Enfermedad, on Enfermedad, RRefractaria a Tx.efractaria a Tx.


Tratamiento según Clase ABCD:

A:A: Tratamiento de Factores de Riesgo Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, I. ECAs.Prevención con B-B, I. ECAs.

B:B: Inhibidores de ECA, ARA-II Inhibidores de ECA, ARA-II C:C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Espironolactona, Cirugía Bypass, R.

Valvular, Resincronización, Dieta Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,

D:D: Asistencia ventricular, Transplante Asistencia ventricular, Transplante


TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR:

PPosition (Posición semiFowler)osition (Posición semiFowler) UUnderlying disease (Enfermedad causal)nderlying disease (Enfermedad causal) LLoop diuretics (Diuréticos de Asa)oop diuretics (Diuréticos de Asa) MMorphine (Morfina, Meperidina)orphine (Morfina, Meperidina) OOxygen (Oxígeno)xygen (Oxígeno) NNitroprusside (Nitroprusiato sódico)itroprusside (Nitroprusiato sódico) AAminophillyn (Aminofilina)minophillyn (Aminofilina) RRotatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)otatory tourniquettes (Torniq. rotatorios) IInotropics (Inotrópicos)notropics (Inotrópicos)


TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA:1.- 1.- DDescansoescanso2.- 2.- DDiuriurééticticoos: s:

DDe Asa o Tiazídicose Asa o Tiazídicos3.- 3.- DDilatilatadadororees:s:

InhibInhibidores de la ECAidores de la ECA,, HHiidralazindralazinaa, Nitra, Nitratos, ARA-IItos, ARA-II

4.- 4.- DDrogas Inotrrogas Inotrópicas: ópicas: DDopamina, opamina, DDobutamina, obutamina, DDigoxinaigoxina


Tratamiento en la IC crónica:

WWarfarinarfarinaa (F(FAA, cardiomegal, cardiomegaliaia)) IInhibidor de la ECAnhibidor de la ECA (H (Hiipertensipertensióón)n) NNitratitratooss ( (CCongestiongestióón n ppulmonar)ulmonar) DDigoxinigoxinaa (F (FAA, cardiomegal, cardiomegaliaia, S3), S3) DDieta hiposódicaieta hiposódica (Anasarca) (Anasarca) FFurosemida + Amiloridurosemida + Amiloridaa (H(Hiipokalemia)pokalemia)


VASODILATADORES:

VENOVENOSOSSOS::

ReduceReducen precargan precarga::

NitratNitratooss DiurDiurééticticooss

ARTERIALARTERIALESES::

Reducen Reducen postcargapostcarga::

HidralazinHidralazinaa


Vasodilatadores Mixtos:

NITROPRUNITROPRUSIATO SODICOSIATO SODICO BLOQUEADORES ALFA -1BLOQUEADORES ALFA -1 INHIBIDORES DE LA ECAINHIBIDORES DE LA ECA


FARMACOS INOTROPICOS:

ESTIMULACION DE RECEPTORES ESTIMULACION DE RECEPTORES BB:: DoDobbutaminutaminaa, dopamin, dopaminaa, xamoterol, xamoterol

EESTIMULASTIMULACCION ION DEDE RECEPTORES DE RECEPTORES DE GGLUCAGON :LUCAGON : GGlucagonlucagon

EESTIMULASTIMULACCION ION DE RECEPTORES DE RECEPTORES HH22:: HHistaministaminaa

INHIBIINHIBICION DE CION DE FFOSFODIESTERASAOSFODIESTERASA:: AmrinonAmrinonaa, milrinon, milrinonaa, enoximon, enoximonaa, ca, caFFeineinaa, , aminaminooFFilinailina, etc. , etc.


Otros INOTROPICOS:

DIGOXINDIGOXINAA AAGONISTAS GONISTAS AALFALFA::

AAdrenalinadrenalina, Nor-, Nor-AAdrenalinadrenalina SENSISENSIBBILIZADORES DE CALCIOILIZADORES DE CALCIO::

PIMO PIMOBBENDAM, LEVOSIMENDAMENDAM, LEVOSIMENDAM INCREMENTAN INFLUJO DE INCREMENTAN INFLUJO DE NaNa::

VESVESNaNaRINONARINONA


DIGOXINA en IC.:

ACACCCION:ION:

Inhibe la acción de la Inhibe la acción de la Atp-asa Atp-asa de lade la bomba bomba Na/KNa/K en la membrana del en la membrana del sarcolema. sarcolema.

Esto aumenta el influjo de sodio e Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcioincrementa la disponibilidad del calcio..


Efecto de Digoxina en Sistema CV:

Inotropismo Inotropismo positivopositivo (contractilidad) (contractilidad) Dromotropismo Dromotropismo negativo negativo (nodo AV)(nodo AV) Cronotropismo Cronotropismo negativonegativo (vagotonía) (vagotonía) Batmotropismo Batmotropismo positivopositivo (a (automatiutomatismo)smo)


Indicaciones de Digoxina:

ICCICC con con FibrilaFibrilacciióónn auricular (FA) auricular (FA) IC con ritmo sinusalIC con ritmo sinusal::

a) a) Con cardiomegalia y Con cardiomegalia y S3 S3

b)b) Sin obstrucción valvular Sin obstrucción valvular


CASO A:

Masculino de 48 años con Masculino de 48 años con tabaquismo,tabaquismo, dislipidemia,dislipidemia, PA 130/85PA 130/85 mmHg, FC 75 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Modificación de Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.factores de riesgo Cardiovascular.


CASO B:

Mujer de 42 años, Mujer de 42 años, asintomática asintomática cardiovascular. cardiovascular. PA 170/105 mmHg,PA 170/105 mmHg, F.C.F.C. 94 por minuto. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, cardiacos ritmicos, S4 apical.S4 apical. Estertores Estertores crepitantes. crepitantes. ICT < 0.5ICT < 0.5

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.


CASO C:

Mujer de 78 años, con Mujer de 78 años, con HAS de 20 añosHAS de 20 años de evolución. de evolución. Disnea de pequeñosDisnea de pequeños esfuerzos y esfuerzos y palpitaciones.palpitaciones. PA 160/90, PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular.Fibrilación auricular. Hepatomegalia.Hepatomegalia.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.nitratos, aspirina o warfarina sódica.


CASO D:

Joven de 17 años originario de Colima Joven de 17 años originario de Colima con clase funcional con clase funcional III NYHA.III NYHA. El ECO-2D El ECO-2D muestra corazón dilatado con muestra corazón dilatado con F.E. 22 %.F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni No se observan lesiones congénitas ni valvulares.valvulares.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Transplante cardiaco Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.por Cardiomiopatía dilatada.


Otras Alternativas:

Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: BanerceptBanercept

Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: CandoxatrilCandoxatril

Hormona de crecimientoHormona de crecimiento Antagonistas de receptores V2-HADAntagonistas de receptores V2-HAD Transplante cardiacoTransplante cardiaco Soporte mecánico ventricularSoporte mecánico ventricular


Corazón Artificial Jarvik:


Hemobomba conectada de Arteria Femoral a V. Izquierdo


Novacor implantable


Cardiomioplastía


Envoltura Acorn


CONCLUSIONES:

El tratamiento debe estar dirigido a la El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica.a la Disfunción Sistólica o Diastólica.

El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona,Aldosterona, ha mejorado la calidad de ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.).Heft, Ephesus, Rales, etc.).


BIBLIOGRAFIA:

Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez OCardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill. Cardiology pocket book, Swanton, Cardiology pocket book, Swanton,

Blackwell Scientific Publishers.Blackwell Scientific Publishers. Criterios de Framingham en el diagnóstico Criterios de Framingham en el diagnóstico

de Insuficiencia Cardiaca.de Insuficiencia Cardiaca. Atlas del Corazón, Netter.Atlas del Corazón, Netter.

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