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SEMINARIO Nº 3Leucocitos

Grupos Sanguíneos

Relaciones funcionales entre las células sanguíneas

Coagulación y leucocitos

Dr. Guillermo Moscatelli

¿Qué son los leucocitos?

GB

PMN

MN

VN: 4.000 a 10.000/mm3

¿Cuál es el valor normal?

Neutrófilos

Eosinófilos

Basófilos

Linfocitos

Monocitos

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FLR (%) FLA (mm3)

NEUTRÓFILOS 50-70 2.000-7.000EOSINÓFILOS 1-5 40-500BASÓFILOS 0-1 0-100LINFOCITOS 20-45 1.500-4.500MONOCITOS 1-8 40-800

¿Cuál es la más importante?

Inversión de la fórmula leucocitaria

0

10

20

30

40

50

60

70

Cordón 2 semanas 3 meses 6 meses - 6años

7-12 años Adulto

Pro

po

rció

n (

%)

Neutrófilos

Linfocitos

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Valores normales de Leucocitos según la edad (por mm3)

Edad Leucocitos Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos

Recién nacido 9.000-30.000 6.000-26.000 (61%) 31 % 6 % 2 %

12 horas 13.000-38.000 6.000-28.000 (68%) 24 % 5 % 2 %

24 horas 9.400-34.000 5.000-21.000 (61%) 31 % 6 % 2 %

1 semana 5.000-21.000 1.500-10.000 (45%) 41 % 9 % 4 %

2 semanas 5.000-20.000 1.000-9.500 (40%) 48 % 9% 3 %

1 mes 5.000-19.500 1.000-9.000 (35%) 56 % 7 % 3 %

6 meses 6.000-17.500 1.000-8.500 (32%) 61 % 5 % 3 %

1 año 6.000-17.500 1.500-8.500 (31%) 61 % 5 % 3 %

2 años 6.000-17.000 1.500-8.500 (33%) 59 % 5 % 3 %

4 años 5.500-15.500 1.500-8.500 (42%) 50 % 5 % 3 %

6 años 5.000-14.500 1.500-8.000 (51%) 42 % 5 % 3 %

8 años 4.500-13.500 1.500-8.000 (53%) 39 % 4 % 2 %

10 años 4.500-13.500 1.800-8.000 (54%) 38 % 4 % 2 %

16 años 4.500-13.000 1.800-8.000 (57%) 35 % 5 % 3 %

21 años 4.000-10.000 1.800-7.700 (59%) 34 % 4 % 3 %

Nathan and Oski Ed, Hematology of Infancy and Childhood. 7th edición, 2008.

GRANULOCITOS NEUTROFILOSGRANULOCITOS NEUTROFILOSSon los elementos más abundantes en sangre periférica y

representan los primeros en llegar al sitio de injuriatisular como células inflamatorias inespecíficas de respuesta aguda.

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GRANULOPOYESIS NEUTROFILAGRANULOPOYESIS NEUTROFILA

COMPARTIMIENTO DE CELULAS MADRE

Stem cell CFU-GEMM CFU-GM CFU-G G y GMG y GM--CSFCSF

COMPARTIMIENTOCOMPARTIMIENTO

PROLIFERATIVOPROLIFERATIVO Mieloblasto

GMGM--CSFCSF

GG--CSF CSF

Promielocito

Mielocito

COMPARTIMIENTO NOCOMPARTIMIENTO NO

PROLIFERATIVO OPROLIFERATIVO O

RESERVARESERVA A circulaciónA circulación

G y GMG y GM--CSFCSF Metamielocito C.en cayado Neutrófilo maduro GG--CSF CSF

.

.. . . .

...

.

.

..

...

.. .

..

.

. ...

. ..

.

.

..

ILIL--88C5aC5aSDFSDF--1 1 αααααααα

FUNCIONES DE LOS NEUTROFILOSFUNCIONES DE LOS NEUTROFILOS

FAGOCITOSISFAGOCITOSIS ACTIVIDADACTIVIDADPROINFLAMATORIAPROINFLAMATORIA

SECRECION DE SECRECION DE CITOQUINASCITOQUINAS

CONEXION CON SISTEMA INMUNE ESPECIFICOCONEXION CON SISTEMA INMUNE ESPECIFICO

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FUNCIONES DE LOS NEUTROFILOSFUNCIONES DE LOS NEUTROFILOS

“Son células de movilización rápida que participan en la“Son células de movilización rápida que participan en la

inflamación aguda ante la injuria microbiana”inflamación aguda ante la injuria microbiana”

ADHESION TRANSITORIA ACTIVACION ADHESION ESTABLE TRANSMIGRACIONADHESION TRANSITORIA ACTIVACION ADHESION ESTABLE TRANSMIGRACION

(rolling)(rolling)

E-Selectina

P-Selectina

PSLG-1ESLG-1

ICAM-1ICAM-2

ββββ2222 integrinasCD18/CD11a y b

Migración por quimiotaxispor gradiente de concentración

ILIL--88

C5aC5a

Modulación de integrinasModulación de integrinas

VCAM-1

αααα9ββββ1

Moléculas de adhesión• E-CADERINAS: familia de proteínas que median adhesión firme y estable

por lo que no son expresadas por los leucocitos que son células móviles.Las células de Langerhans(dendríticas) pierden la E-caderina cuando seunen a antígeno para iniciar su migración.

• SELECTINAS: son 3 proteínas: son proteínas integrales de membranaconstituídas por una porción hidrocarbonada tipo “lectina” que intervieneen uniones calcio dependiente con sus ligandos naturales, las mucinas:

• P-selectina (CD62P): unión a su mucina PSGL-1 en leucocitos. Su expresión aumenta en las plaquetas activadas, que la expresan en sus membranas.

• E-selectina (CD62E): unión a ESGL-1, PSGL-1 y CLA. Su expresión aumentatambién rápidamente en respuesta a los mismos estímulos que para la P-selectina.

• L-selectina (CD62L): unión a mucinas como GlyCAM-1, MadCAM-1 y CD34.

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PLAQUETAS E INFLAMACIONPLAQUETAS E INFLAMACION

LEUCOCITOLEUCOCITO PLAQUETAPLAQUETA

PSGLPSGL--11

CD18/11bCD18/11b

PP--SELECTINASELECTINA

GpIIbIIIaGpIIbIIIa

GpIbGpIb

FIBRINOGENOFIBRINOGENO

ACTIVACION PLAQUETARIA Y LEUCOCITARIA RECIPROCAACTIVACION PLAQUETARIA Y LEUCOCITARIA RECIPROCAIMPORTANCIA EN LA FISIOPATOLOGIA DE TROMBOSIS ARTERIALIMPORTANCIA EN LA FISIOPATOLOGIA DE TROMBOSIS ARTERIAL

SUPERFAMILIA DE LAS INMUNOGLOBULINASSUPERFAMILIA DE LAS INMUNOGLOBULINAS

Comprenden un número importante de moléculas involucradas en la adhesión celular y

en el reconocimiento antigénico y múltiples funciones inmunes. Estructuralmente todas

se presentan con uno ó más dominios de Ig compuestos por dos láminas beta. El ligando

ó contrarreceptor puede ser una molécula de la misma familia ú otra. Entre los

miembros están:

� ICAM-1 (CD54)e ICAM-2 (CD102): unión a beta-2 integrinas

� VCAM-1 (CD106): unión a VLA-4

� PECAM-1 (CD31): unión a CD31 y/o avb-3 integrina

� CD4 y CD8

� BcR y TcR

� HLA I y II

� LFA-3

SIALOMUCINASSIALOMUCINAS

Esta familia de moléculas es la más nueva y comprende a MadCAM-1, GlyCAM-1,

CD34, PSGL-1 y ESL-1. Son proteínas ricas en serina y treonina altamente O-

glicosiladas.

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¿RECONOCIMIENTO Y ENDOCITOSIS?¿RECONOCIMIENTO Y ENDOCITOSIS?

FcγγγγR

CR3 y 4

FAGOCITO BACTERIA

endosoma

Ig

ENDOCITOSISENDOCITOSIS

El proceso se llama “opsonización”. Las opsoninas son IgG y

M con complemento C3b y C3bi. Las inmunoglobulinas se

ligan a los receptores Fc de los fagocitos (Fc gamma RI, II y

III) y los fragmentos del complemento a las beta-2-

integrinas.

MECANISMOS MICROBICIDASMECANISMOS MICROBICIDAS

DEGRANULACIONDEGRANULACION

EXPLOSION OXIDATIVA

-Aumento del consumo de O2-Ensamble de la NADPH oxidasa-Generación de radicales del O2

FACTOR ACTIVADOR

RECEPTOR

NAPH OxidasaNADPH

NADP + H+

2 O2

2 O2 -

Fe+++

Fe++

H2O2

Fe+++

OH -

OHº

SOD

2 H+H2O2

MPO

HOClCLORAMINAS

Aminas

Cl -

Intracelular Extracelular

Endosoma

Exocitosis

K+

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PEPTIDOS ANTIMICROBIANOSPEPTIDOS ANTIMICROBIANOSPolipéptidoPolipéptido Distribución Mecanismo de acciónDistribución Mecanismo de acción

Peroxidasa Neutrófilos, monocitos Radicales halogenadoseosinófilos, epitelios

Lactoferrina Neutrófilos, epitelios Secuestro de hierro

BPI Neutrófilos Disrupción de membranasde gram (-)

Catepsina G Neutrófilos Desconocido

Lisozima Neutrófilos, monocitos Clivaje de uniones en macrófagos de bacterias Gram (+)

Fosfolipasa A2 Neutrófilos, epitelios Clivaje de FL estructuralestejido conectivo

Catelicidina Neutrófilos Desconocido

Defensinas Neutrófilos, epitelios Permeabiliza membranasmicrobianas

EOSINOFILOSEOSINOFILOS

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PRODUCCION DE EOSINOFILOS Y BASOFILOS

Stem cell CFU-GEMM CFU-Eo/Ba

Mielocito Metamielocito C. en cayado EOSINOFILO

IL-3 IL-3

IL-9-SCF

IL-3

Mielocito Metamielocito BASOFILO

SCF

+

-

9 DIAS

2.5 DIAS

Eosinófilos• Representan una minoría de los leucocitos circulantes (1 a 5% de los

mismos).

• La mayoría se encuentra en los tejidos con una interfase con el aire,primariamente localizados en la mucosa gastrointestinal.

• Reconocen un origen mieloide en la médula ósea donde comparten unprogenitor con los basófilos.

• Su acumulación en los tejidos se produce por migración a través delendotelio vascular y su presencia puede ser nociva (por ser célulasproinflamatorias) ó beneficiosa (por su actividad antihelmíntica).

• Su sobrevida tisular se ve asegurada por citoquinas como la IL-3, IL-5 yGM-CSF liberadas por linfocitos T y mastocitos y por los mismoseosinófilos cuando interactúan con la proteínas de matriz extracelularcomo la fibronectina.

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EOSINOFILOSEOSINOFILOS“Son células de movilización rápida que participan en la“Son células de movilización rápida que participan en la

inflamación aguda ante la injuria parasitaria y reacciones alérgicas”inflamación aguda ante la injuria parasitaria y reacciones alérgicas”

Para arribar al sitio inflamatorio el eosinófilo debe seguir los

siguientes pasos resumidos en la cascada de adhesión:

ADHESION TRANSITORIA ACTIVACION ADHESION ESTABLE TRANSMIGRACIONADHESION TRANSITORIA ACTIVACION ADHESION ESTABLE TRANSMIGRACION

((rollingrolling))

E-Selectina

P-Selectina

PSLG-1ESLG-1

ICAM-1ICAM-2

β2 integrinasCD18/CD11a y b

Migración por quimiotaxispor gradiente de concentración

ILIL--55

C5aC5a

Modulación de integrinasModulación de integrinasRANTESRANTES

Eotaxinas 1 y 2Eotaxinas 1 y 2

VCAM-1

VLA-4

ILIL--4 E IL4 E IL--1313

EOSINOFILOSEOSINOFILOS

GRANULOS GRANULOS FUNCIONESFUNCIONES

PEQUEÑOS GRANULOSPEQUEÑOS GRANULOS--ArylAryl sulfatasasulfatasa BB--HistaminasaHistaminasa--ColagenasaColagenasa--ATPasaATPasa. . --Catalasa Secretan numerosas citoquinas: ILCatalasa Secretan numerosas citoquinas: IL--3, 5, 13, 5, 16, 8, 2, 4 y 10, 6, 8, 2, 4 y 10, gaga--

mmamma IFN, RANTES, MIPIFN, RANTES, MIP--11--alfa, alfa, eotaxinaseotaxinas, TGF, TGF--alfa.alfa.GRANULOS ESPECIFICOSGRANULOS ESPECIFICOSCoreCore central: Proteína Básica Mayorcentral: Proteína Básica MayorZona amorfa periférica:Zona amorfa periférica:--Hidrolasas ácidasHidrolasas ácidas--Proteína Proteína CatiónicaCatiónica eosinófilaeosinófila--NeurotoxinaNeurotoxina--MieloperoxidasaMieloperoxidasa

DEFENSA DEL GENERACION DE FUNCION MODULADORDEFENSA DEL GENERACION DE FUNCION MODULADORHUESPED MEDIADORES INMUNHUESPED MEDIADORES INMUNE DE REACCIONESE DE REACCIONES

. . -- AntiparasitarioAntiparasitario INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS --Célula preCélula pre-- INFLAMATORIASINFLAMATORIAS--Protección de Protección de LeucotrienoLeucotrieno C4, PAF sentadora Neutraliza Histamina C4, PAF sentadora Neutraliza Histamina

mucosas TGFmucosas TGF--alfa, PGE1 y 2 alfa, PGE1 y 2 PAFPAF y leucotrienos

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BASOFILOSBASOFILOS

Son leucocitos ubicados en sangre (basófilos) y mucosas, epitelios, enSon leucocitos ubicados en sangre (basófilos) y mucosas, epitelios, en

la región la región subendotelialsubendotelial del tejido conectivo, en la vecindad de vasosdel tejido conectivo, en la vecindad de vasos

pequeños y vénulas pequeños y vénulas postcapilarespostcapilares ((mastocitosmastocitos).).

MEDIADOR ACCION BIOLOGICAMEDIADOR ACCION BIOLOGICA

PreformadosPreformados

Histamina Histamina Incrementa la permeabilidad vascular, induce la broncoconstricción

y la vasodilatación y secreción mucosa.

Serotonina Incrementa la permeabilidad vascular e induce la BC y VC

Triptasa Promueven la secreción de moco a nivel bronquial, degradan

Quimotriptasa componentes de la membrana basal de los pequeños vasos y de la matriz

Catepsina G extracelular. Actuando sobre diferentes sustratos proteicos generan

Carboxipeptidasa péptidos con actividad quimiotáctica.

NeosintetizadosNeosintetizados

ILIL--44 e ILe IL--13 13 Estimulan la diferenciación de los linfocitos TCD4+ en TH2

IL-3,5 y GM-CSF Promueven la producción de eosinófilos y su activación

Quemoquinas Quimiotaxis de leucocitos

Leucotrienos C4Leucotrienos C4 Incrementan la permeabilidad vascular, funciones símil Histamina

Bradiquinina Vasodilatación, BC y aumento de permeabilidad vascular

PAF Quimiotaxis y activación de leucocitos, activa plaquetas

BASOFILOS Y MASTOCITOS TISULARESBASOFILOS Y MASTOCITOS TISULARES

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MONOCITOS Y MACROFAGOSMONOCITOS Y MACROFAGOSRepresentan células de origen mieloide que constituyen el denominadoRepresentan células de origen mieloide que constituyen el denominado

SSistemaistema MMononuclearononuclear FFagocíticoagocítico ((SMF). Reconocen precursores en SMF). Reconocen precursores en

médula ósea, una célula joven circulante llamada médula ósea, una célula joven circulante llamada monocitomonocito y su y su

equivalente tisular:equivalente tisular: el macrófago.el macrófago.

PRODUCCION DE MONOCITOSPRODUCCION DE MONOCITOS

ILIL--3 M3 M--CSF CSF

STEM CELL CFUSTEM CELL CFU--GEMM CFUGEMM CFU--M MONOBLASTO PROMONOCITO MONOCITOM MONOBLASTO PROMONOCITO MONOCITO

GM y MGM y M--CSFCSFCFUCFU--DLDL

2.5 días

SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITICOSISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITICO

MONOCITO MACROFAGO TISULARMONOCITO MACROFAGO TISULAR

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FUNCIONES DE LOS MACROFAGOSFUNCIONES DE LOS MACROFAGOS

•• FAGOCITOSISFAGOCITOSIS::

-Los monocitos responden a factores quimiotácticos como MCP 1 a 4, MIP-1-alfa y beta,

RANTES y a otros comunes con los neutrófilos como el C5a y leucotrienos.

-La quimiotaxis de los macrófagos no siempre es necesaria ya que los antígenos pueden

llegarles por vía hemática.

-Pueden fagocitar células mayores que los neutrófilos como Glóbulos rojos, células muertas

en focos inflamatorios y otros detritus celulares.

-Tienen activadores especiales como el Gamma- IFN y los lipopolisacáridos bacterianos y

adquieren actividad tumoricida y secretoria.

-Pueden endocitar complejos proteasa-inhibidor, partículas de polvo, etc.

ALMACENAMIENTOALMACENAMIENTO:: los macrófagos esplénicos, hepáticos y de médula ósea almacenan

hierro en forma de ferritina y hemosiderina. También pueden almacenar lípidos cargándose

de grasa.

MICROAMBIENTEMICROAMBIENTE MEDULARMEDULAR:: forman parte de el complejo microambiente que permite

la hemopoyesis en condiciones normales.

CELULACELULA PRESENTADORAPRESENTADORA DEDE ANTIGENOANTIGENO:: la expresión de moléculas HLA I y II

inducidas por gamma-IFN e inhibidas por IL-10 le permiten al macrófago presentar el

antígeno (previamente procesado en su citoplasma) a los linfocitos T para su activación.

CARACTERISTICAS DE LOS MACROFAGOS TISULARESCARACTERISTICAS DE LOS MACROFAGOS TISULARES

1) MACROFAGOS PULMONARES: un 15% de los monocitos circulantes. Distribución

alveolar (94%) e intersticial. Fagocitan partículas y gérmenes presentes en las vías

respiratorias y secretan citoquinas inflamatorias.

2)MACROFAGOS ESPLENICOS:

--PulpaPulpa blancablanca:: interacción con linfocitos y remoción de los mismos.

--PulpaPulpa rojaroja:: forman los cordones de Billroth. Fagocitan células de la sangre envejecidas ó

muertas. Almacenan hierro.

--ZonaZona marginalmarginal:: degradan material antigénico que llega al bazo.

3) MACROFAGOS OSEOS: son llamados osteoclastos. Se ubican en las lagunas de

Howship que ellos mismos forman. Intervienen en la resorción ósea estimulados por

citoquinas.

4) MACROFAGOS INTESTINALES: ubicados a través de las distintas capas del

intestino, fagocitan sustancias y detritus que llegan por la luz intestinal y que serán

eliminadas por la heces. Son células presentadoras de antígeno.

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5) MACROFAGOS HEPATICOS: 55% de los monocitos circulantes. Son llamados

células de Kupffer.

-Remueven antígenos que les llegan por la circulación portal

-Clearance de endotoxinas. Almacenan hierro.

-Remoción de hematíes opsonizados y/o alterados. Producción de citoquinas.

-Presentadoras de antígenos. Síntesis de fibrinógeno (la favorecen en los hepatocitos).

-Remoción de PDFs y complejos proteasa-antiproteasa circulantes.

6) MACROFAGOS DE MEDULA OSEA: se encuentran en 4 zonas:

-Centrando un islote eritroblástico (los estimulan y les ceden hierro)

-Entre las células hemopoyéticas (microambiente medular).

-En los espacios intertrabeculares y aplicados a los sinusoides vasculares.

7) OTROS MACROFAGOS: en SNC: células de la microglia, ganglionares (interactúan

con linfocitos y eliminan antígenos), cutáneos (histiocitos), de serosas, renales, sinoviales,

uterinos, testiculares, ováricos.

Estrés

• ↑ Recuento eritrocitario (eritrocitos maduros y reticulocitos)

• ↑ Hematocrito

• ↑ Hemoglobina

• ↑ Recuento leucocitario ↑ Neutrófilos

↓ Linfocitos

↓ Monocitos

↓ Eosinófilos

↓ Basófilos

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¿Qué es un grupo sanguíneo?

¿Cuántos grupos existen?

� TODAS LAS CLASIFICACIONES DE LOS GRUPOS SANGUINEOS SEBASAN EN LOS TIPOS SANGUINEOS PRESENTES O AUSENTES EN LASUPERFICIE DE LOS ERITROCITOS.

� KARL LANDSTEINER, INMUNOLOGO AUSTRIACO Y GANADOR DELPREMIO NOVEL EN 1930 POR SUS INVESTIGACIONES EN FISIOLOGIA,CREO LA MAS IMPORTANTE DE ESTAS CLASIFICACIONES QUE ES ELSISTEMA A B O

Grupo Sanguíneo Antígenos

ABO A, B

Rh D, C, E, c, e, f, Cw, V, G, hrs, VS, Goa, + 33 más

MNS M, N, S, s, U, He, Vw, Mg, STa, DANTU, + 27 más

P P1

Lutheran Lua, Lub, Lu3, Lu4, Lu5, Lu6, Lu7, + 12 más

Kell K, k, Kpa, Kpb, Ku, Jsa, Jsb, K11, K12, + 12 más

Lewis Lea, Leb, Leab

Duffy Fya, Fyb, Fy3, Fy4, Fy5, Fy6

KIDD Jka, Jkb, Jk3

Diego Dia, Dib, Wra, Wrb

Xg Xga

Scianna Sc1, Sc2, Sc3

Dombrock Doa, Dob, Gya, Hy, Joa

Colton Coa, Cob, Co3

Landsteiner-Weiner LWa, LWab, LWb

Chido / Rodgers CH1, CH2, CH3, CH4, CH5, CH6, WH, RG1, RG2

Xk Kx

Gerbich Ge2, Ge3, Ge4, Wb, Lsa, Ana, Dha

Cromer Cra, Tca, Tcb, Tcc, Dra, Esa, IFC, WESb, UMC

Hh H

Knops Kna, Knb, McCa, Sia, Yka

Indian Ina, Inb

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UN ANTIGENO ES UNA SUSTANCIA QUE PUEDE DESENCADENAR UNA RESPUESTA INMUNITARIA E INDUCIR LA FORMACIÓN DEL ANTICUERPO CORRESPONDIENTE.

LOS PRINCIPALES ANTIGENOS IDENTIFICADOS EN LA SANGRE SE TRANSMITEN POR HERENCIA COMO LOS DEL SISTEMA A B O Y LOS DEL RH.

ABO•Es UNIVERSAL.

•Existen principalmente 3 tipos de antígenos (Ag): A, B y H.

•Según la combinación de estas proteínas en los distintos GR surgen 4 grupos sanguíneos diferentes:

Grupo A: tiene Ag A en la superficie de los GR

Grupo B: tiene Ag B en la superficie de los GR

Grupo AB: tiene ambos Ag en la superficie de los GR

Grupo O: no tiene ni A ni B en la superficie de los GR

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Existen 3 tipos de anticuerpos (Ac): anti-A (αααα), anti-B (ββββ) y anti-AB.

Fisiológicamente las personas tienen Ac contra el Ag que NO POSEEN!!!

Antígenos en la membrana

de los GR

Grupo

sanguíneoAnticuerpos en el plasma

A (45%)

B (7%)

AB (3%)

0 (45%)

Antígeno A

Antígeno B

No antígenos

Antígenos A y B

Anti-A

Anti-B

Anti-A, Anti-B, Anti AB

No anticuerpos

Genotipo Fenotipo o grupo sanguíneo

AA

A0

B0

BB

AB

00

A

B

AB

0

A, B dominan a O

A, B herencia intermedia

Entonces…

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¿Pueden dos personas tipo A tener

un hijo con sangre cero?

AO →→→→ Tipo A

XAO AO

A OO A

AA AO OOAOGenotipo

Fenotipo A A A O

Dos personas tipo A pueden tener un 75% de posibilidades de tener un hijo A y 25%

de tener un hijo O.

Imposible B o AB.

¿Puede tener una persona AB un hijo de

sangre O?

XAB OO

A OB O

AO BO BOAOGenotipo

Fenotipo A A B B

Una persona AB no puede tener un hijo de tipo O

Una persona AB con otra O sólo pueden

tener hijos A ó B.

¿Pueden dos personas tener un

hijo con cualquier tipo de sangre?

XAO BO

A OO B

AB BO OOAOGenotipo

Fenotipo AB A B O

Vemos que hay cualquier posibilidad

¿Qué pasa con los RH?

X+- +-

+ -- +

++ +- --+-Genotipo

Fenotipo + + + -

Dos personas Rh positivas pueden tener un

hijo Rh negativo.

¿Pueden tener dos Rh negativos un hijo

Rh positivo?

(+) Es dominante frente al (-)

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¿Quién puede transfundir GR a quién?

DONANTE RECEPTOR

A

B

AB

O

A

B

AB

ODador Universal

Receptor Universal

¿Quién puede transfundir PLASMA a quién?

DONANTE RECEPTOR

A

B

AB

O

A

B

AB

O

Dador Universal

Receptor Universal

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¿Cómo se determina el grupo ABO?

1ro Colocar en la tarjeta una gota se suero anti-A, una de anti-B, una mezcla de anti-A y anti-B, y una gota de anti-D, cadauna en su casilla correspondiente

2do Pinchar la yema del dedo, previa desinfección con alcohol oagua oxigenada. Depositar una gotita de sangre en cada casilla ymezclar con los sueros

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3ro Observar los resultados. Ver que mezcla aglutinó y deacuerdo a los resultados…

Grupo Sanguíneo

A (+)

B (+)

AB (+)

O (+)

A (-)

B (-)

AB (-)

O (-)

Anti-A

+

-

+

-

+

-

+

-

Anti-B

-

+

+

-

-

+

+

-

Anti-D

+

+

+

+

-

-

-

-

AB (+)

O (-)

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� EN EL AÑO DE 1940 , SE DETECTA LA EXISTENCIA DE UN NUEVO Ag ENLA MEMBRANA DE LOS GR DE LA MAYORIA DE LA POBLACIÓN (RH óD).

� EL RH ES OTRA PROTEÍNA QUE SI ESTÁ PRESENTE EN LA SUPERFICIEDEL GLOBULO ROJO SERÁ RH POSITIVO Y SI ESTÁ AUSENTE ES RHNEGATIVO.

� DE ESTA FORMA UNA PERSONA DEBE DE TENER UN GRUPOSANGUÍNEO FORMADO POR LA PROTEÍNA A, B, LAS DOS O NINGUNA YADEMÁS SERÁ RH POSITIVO O NEGATIVO.

� EL FACTOR SE ENCUENTRA EN LA SANGRE DEL 85% DE LASPERSONAS, QUE SE DENOMINAN RH POSITIVAS, MIENTRAS QUE EL15% RESTANTE QUE NO TIENEN ESTE FACTOR SE DENOMINAN RHNEGATIVAS.

RH

•NO es universal.

•Los Ag involucrados son más de 40.

•Se encuentran en la membrana de los GR y sus precursores únicamente.

•Los más importantes son: D, C, E, e y c.

•El que determina ser RH (+) o (-) es la presencia del Ag D en la membrana de los GR.

•De todos los Ac involucrados, el anti-D es el más importante (IgG).

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Glóbulos rojos del paciente

+

+

Suero de Coombs (Anticuerpos anti IgG)

=

=

Suero del paciente

+

Suero de Coombs (Anticuerpos anti IgG)

=

PRUEBA DE COOMBS

AGLUTINACIÓN

AGLUTINACIÓN

Directa:

Indirecta:

• EL FACTOR RH DE LA SANGRE ES INDEPENDIENTE AL GRUPO SANGUINEO DEL SISTEMA A B O .

• DESCONOCER EL FACTOR RH PUEDE DESENCADENAR EN EL EMBARAZO INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL.

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� SI LA EMBARAZADA TIENE FACTOR RH POSITIVO NO DESENCADENA INCONVENIENTES DURANTE EL EMBARAZO.

� SI LA MADRE TIENE FACTRO RH NEGATIVO Y SU PAREJA TIENE FACTOR RH POSITIVO, HAY QUE REALIZAR LA VACUNACIÓN MATERNA DURATE EL EMBARAZO Y EVITAR LA ENFERMEDAD POR FACTOR RH.

1er embarazo

20/04/2012

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• EN SU SEGUNDO EMBARAZO ESTOS ANTICUERPOS ATRAVIESAN LA PLACENTA Y REACCIONAN CONTRA LOS GR DEL HIJO Y PRODUCEN EL ABORTO O ENFERMEDAD HEMOLÍTICA EN EL RECIÉN NACIDO QUE CURSA CON ICTERICIA, CONOCIDA COMO ERITROBLASTOSIS FETAL.

Bibliografía recomendada

•Best y Taylor, “Bases fisiológicas de la práctica médica”, 13ra

edición en español, 2003.

•Guyton, Manual de Fisiología Médica, 11ª edición, 2006.

•Mide S., Fassi D:, Carreras L., Forastiero R., “Sangre, estructura y fisiología”, 1ra edición, 2000.

•Nathan and Oski Ed, Hematology of Infancy and Childhood. 7th

edition, 2008.

•Wintrobe´s Clinical Hematology Lee, Foerster, Lukens, Paraskevas, Greer and Rodgers Ed, Baltimore Maryland USA. 11th edition, 2004.

•Williams-Hematlogy. 8th edition, 2010.

•Fisiología Humana de Houssay, 7ma edición, año 2000.