03 Estudio de Diplopia Con FR
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ESTUDIO DE LA DIPLOPIAESTUDIO DE LA DIPLOPIA
Los procedimientos de examen se dividen en 2 categorías según el principio queaplican:
Principio de la diplopiaPrincipio de la confusión
Principio de la diplopia:
Se presenta 1 objeto a los 2 ojosEste objeto es visto dobleCada ojo ve una imagen distinta del mismo objetoEl estado del equilibrio oculomotor se deduce de la posición de estas imágenesEs importante que el paciente pueda distinguir la imagen dada por el OD de la
dada por el OI
El examen tipo es el realizado con el FR.
Principio de la confusión:
Cada ojo fija un objeto diferenteUn ojo no ve el objeto fijado por el ojo opuestoLa posición real de los 2 objetos, cuando el paciente los ve en superposición,
determina el desequilibrio oculomotor El examen tipo es el test de Hess – Lancaster.
Estudio de la diplopia con FR + LF
Principio:Cuando un ojo se desvía, se forman imágenes de un objeto sobre puntos no
correspondientes provocando diplopia (CRN).
De aquí la norma fundamental:
Cuando los ejes se cruzan las imágenes se descruzanCuando los ejes se descruzan las imágenes se cruzan
Por lo tanto si la imagen del OD es vista:
A la derecha de la dada por el OI: OD está en convergenciaMás a la izquierda: OD está en divergencia
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Más baja: OD está arribaMás alta: OD está abajo
Se realiza en forma:
CualitativaCuantitativa
Materiales:
Luz de fijación: vela o linternaMentoneraFiltro rojoBarra y/o caja de prismas sueltos
Estudio cualitativo
Procedimiento:
En ambiente mesópico, se ubica al paciente sentado y con la cabeza derechaapoyada en una mentonera o en la pared
Se coloca el filtro rojo delante del OD del pacienteLa vela o linterna se debe ubicar a 1 mt. del paciente (5 mt cuando solo tiene
diplopia pl)La luz se orientará verticalmente en las parálisis horizontales y horizontalmente
en las verticales
El paciente indica la posición de las imágenes, en sentido vertical, horizontal ysu inclinaciónEsto se realiza en las 9 posiciones de la mirada
– Se mide la separación de las imágenes con regla
Los resultados se anotas en un gráfico.
Diploscopía cualitativa
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FR: OD Escala:…...
Interpretación de resultados:
Determinar el tipo de diplopia: H, C, V o T
– Determinar en qué posición diagnóstica se produce la máxima separación
de las imágenes
Descripción de resultados:
Diplopia vertical I/D cuya máxima separación de las imágenes se produce enSDV
Con factor torsional: exciclotorsión de ojo parético, imagen más alta hacia laDV
Todo esto permite determinar el músculo paralizadoMúsculo afectado: RSd
Ventajas del procedimiento:
Es baratoEsta disponible en todas partesPuede detectar paresias leves que con el test de H-L pasan desapercibidas.
Límites del procedimiento:
Es subjetivoNecesita colaboración activa del pacienteLas respuestas no son fáciles de interpretar Es casi imposible comparar los gráficos en la evolución de las parálisis.
Estudio Cuantitativo
Paciente con CRNSe utiliza un prisma compensador
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Se realiza en las 9 posiciones de la miradaLa posición diagnóstica en la que se obtenga el mayor valor prismático
corresponderá al músculo afectado
Ventajas:
Se obtiene una medida objetiva de la diplopia (CRN)Permite evaluar la “evolución” de la parálisis
Desventajas:
No se puede realizar cuando hay CRAEl resultado es afectado por la posición de la LF