01 Empa

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EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA

E.U Sandra García V.

Examen de medicina preventiva

� Plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital.

� Reduce la morbimortalidad o sufrimiento, asociado a enfermedad o condiciones prevenibles o controlables.

� Considera tanto a quien se examina como a su familia.

� En la práctica propone un “ Paquete” de salud preventivo según edad y sexo.

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� Afiliados a Fonasa accederan a esta garantía en el CESFAM en que esten inscritos.

� Afiliados a Isapre deberan atenderse en la red que corresponda.

� Profesional responsable de realizar el examen : médico, enfermera, enfermeramatrona, matrona, nutricionista u otro integrante del equipo de salud debidamente capacitado.

� Frecuencia: Una vez cada 3 años.

Tamizaje

� “Proceso de identificar a aquellas personas que tienen un riesgo suficientemente alto de tener una condición específica,que amerita una evaluación mayor o una acción directa”.( OMS)

Diagnóstico“Confirmación de la enfermedad en una persona con síntomas,que ha dado positivo en un examén de tamizaje.

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� El Minsal 2008, desarrolla y pública la guía del EMP.

� Guía divida en 7 capítulos,según grupos de población.

1. Embarazadas.2. R.Nacido.3. Lactante de 3 meses.4. Niños entre 2 y 5 años.5. Personas de 15 años y más.6. Mujeres y A.Mayores.

Instrumento 5AesTabaquismo

AUDITBeber Problema

Med. PAHTA

Med. Peso y tallaSP y OB

UrocultivoITU

VDRLSifilis

Test de ElisaInfección VIH

Glicemia ayunasDM GestacionalEmbarazadas

Pruebas tamizajeProbl. SaludPobl.Objetivo

Examen de medicina preventiva en población en general

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Malos hábitos bucales

Aplicación cartilla LEA.

Ambliopia,Estrabismo,DAV

Med. Peso y tallaSP y OBNiños entre 2 y 5 años.

Rx de pelvisDisplasia de cadera

Lactante 3 meses

Maniobra ortolani o barlow

Displasia de cadera

TSHHipotiroidismo congenico

FenilalaninaFenilquetonuriaR.Nacido

Pruebas tamizajeProbl. SaludPobl.Objetivo

EFAMA. Funcional.A. 65 y +

MamografíaCa. MamarioMujer 50-59 a.

Col.TotalDLPA. 40 años y +

PAPCancer Cervicouterino

Mujer 25-64 a.

BaciloscopiaTBC

VDRLSifilis

Glicemia en ayunasDM

Med. PAHTA

Med. Peso,talla y CA.

SP y OB

Cuestionario 5AsTabaquismo

Uso de OH AUDITBeber ProblemaA.15 años y +

Prueba tamizajeProbl. SaludPobl. Objetivo

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Beber problemaBeber problema� Definición: incluye dos enfermedades: consumo

perjudicial y dependencia o alcoholismo.

� Este último se caracteriza por aumento de la tolerancia (se necesitan dosis crecientes para obtener efecto), síndrome de privación y por la pérdida de control en el consumo.

� En ambos trastornos, el patrón de consumo, sea por su cantidad o frecuencia,interfiere con la salud física y mental del individuo y con su funcionamiento social, familiar y ocupacional.

Antecedentes. Guía EMP Minsal.

� 80% de la población mayor de 15 años bebe alcohol en alguna medida.

� Alrededor del 60% bebe al menos 1 vez al mes, 64% de los hombres y 50% de las mujeres.

� En este último grupo, donde se concentra el beber problema, que afecta al 15,2% de los mayores de 15 años, 25,6% de los hombres y 5,8% de las mujeres.

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Datos nacionales:

� ENS 2009-2010,destaca la evaluación del consumidor del ultimo año,mes y semana ;en donde siempre el mayor % es representado por el sexo masculino. Cabe mencionar que en relación a los datos de la ENS 2003 el sexo femenino a presentado un aumento significativo estos ultimos años.

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Examen: Examen: Cuestionario de AutodiagnCuestionario de Autodiagnóóstico stico sobre Riesgos en el Uso desobre Riesgos en el Uso de

Alcohol (AUDIT)Alcohol (AUDIT)

� Aprobado y propuesto por la OMS para ser utilizado en atención primaria

� Objetivo:Detectar a las personas que presentan beber problema para realizar una intervención preventiva.

� Intervención: Consejería.

Lectura

El AUDIT incluye 10 preguntas, con 5 alternativas cada una.

Las respuestas originan un puntaje, cuya suma representa el puntaje final para la persona.

El puntaje final obtenido en el Cuestionario AUDIT, permite discriminar entre cuatro categorías o patronesconductuales ante la ingestión de alcohol y orienta a la conducta a seguir.

El Beber Problema incluye las últimas dos categorías .

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Puntaje obtenido Patrón de ingestión (alta probabilidad).

0 a 7 Beber sin riesgo.

8 a 15 Beber en riesgo (beber riesgoso).

16 a 19 Consumo perjudicial.

20 y más Dependencia al alcohol.

Condición según tamizaje Intervención

Beber sin riesgo Educación y refuerzo de conducta de abstinencia.

Beber riesgoso Consejería.

Beber problema Se refiere a consulta de salud mental para diagnostico

e indicación de intervención preventiva o terapéutica.

Dependencia Se refiere a consulta de salud mental para diagnóstico eindicación de intervención terapéutica.

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TabaquismoTabaquismo

� Definición: Personas que fuman uno o más cigarrillos al día, los que fuman ocasionalmente o los que utilizan otras formas de tabaco.

Fuente:Guía cesación del consumo de tabaquismo.

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� Enfermedad crónica, que se caracteriza por la adicción a la nicotina. Es una droga que creadependencia e induce aumento de su tolerancia.

� Con carácter adictivo hace difícil el abandono y mantiene a los fumadores recibiendo grandes cantidades de tóxicos, irritantes, mutágenos ycarcinógenos para obtener una pequeña dosis de nicotina.

Enfermedades Relacionadas al Consumode Tabaco

Fuente: Guía cesación del consumo de tabaquismo

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Realidad MundialRealidad Mundial� Principal causa de enfermedad Evitable(OPS 2008).

� OMS estima que es responsable de la muerte de 1 de cada 10 adultos en el mundo.

� Principal FR para 6 de las 8 principales causas de mortalidad en el Mundo: TBC,Cancér,DM2,Cardiopatía Isq.,Enfer. Cerebrovascular y respiratoria(Shaley O et al,2010)

� Actualmente MATA a más hombres que mujeres.

� En la mayor parte de los países de Ingreso bajo y medio,son quienes más fuman.

� Defunciones ocurren en los años más productivos(35 y 69 años)(Gundan,Ge et,al 2006)

� El consumo de tabaco en Chile, es uno de los más altos de la Región, con un promedio de 1.150 cigarrillos anuales por cada adulto del país.

� Los escolares muestran índices de consumo vida cercanos al 70% a los 15 años de edad,los más altos a nivel mundial.

� Los estudios nacionales,indican tendencia al aumento de la prevalencia ,con inicio cada vez más precoz.

CHILE

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Consecuencias del tabaquismo en los jóvenes

� Síntomas respiratorios.� Baja resistencia al ejercicio.� Adicción a la nicotina y síndrome de abstinencia al

dejarla.� Puerta de entrada a otras drogas.� Lípidos séricos predictivos de enfermedad

cardiovascular.

� Las mujeres han incorporado al consumo después que los hombres, pero mientras éstos han comenzado a disminuir prevalencia, en ellas se aprecia un aumento del consumo.

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EMP Y TABAQUISMO

� Objetivo: Detectar personas que fuman para intervenir con medidas dirigidas a lograr la cesación del hábito y así reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares, pulmonares, cáncer (oral, pulmonar, de vejiga y otros), asociados al uso del tabaco.

� Intervención: Consejería breve.

Guía Clínica, “La Cesación del Consumo de Tabaco”,Ministerio de Salud 2003. http://www.minsal.cl/Salud Cardiovascular

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Fuente: Guía cesación del consumo de tabaquismo.

Sindrome de privación.

� Si, a las 24 horas de haber dejado de fumar presenta

al menos 4 de los síntomas de abstinencia.

Fuente :Guía de Cesación del consumo de tabaquismo.

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..

� .

Motivos para dejar de fumar

ADOLESCENTES Mal aliento Dientes amarillos Coste Falta de independencia-controlados por los cigarril los Dolor de garganta Tos Disnea (puede afectar al deporte) Infecciones respiratorias frecuentesPRESION DEL GRUPO DE IGUALES

EMBARAZADAS Mayor riesgo de aborto espontáneo y muerte fetal Mayor riesgo de bajo peso al nacer

PADRESTos e infecciones respiratorias en hijos de fumadores

Rol ejemplar

ADULTOS ASINTOMÁTICOSDoble riesgo de enf. del corazón 6 veces el riesgo de enfisema 10 veces riesgo de cáncer de pulmón 5-8 años menos de vida Coste de los cigarrillos Coste del tiempo de enfermedad Mal aliento Poca conveniencia y aceptabilidad social Arrugas

ADULTOS SINTOMÁTICOSInfecciones de vías respiratorias altas Tos Dolor de garganta Disnea Ulceras Angina Claudicación Osteoporosis

Esofagitis

TODOS LOS FUMADORESDinero ahorrado Sentirse mejor Mayor capacidad de ejercicio Vida más larga para disfrutar de la jubilación, de los nietos, etc.

..

.¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?

No 0 puntosSi 1 punto

¿Cuanto interés tiene usted en dejarlo?Nada en absoluto 0 puntosAlgo 1 puntoBastante 2 puntosMuy seriamente 3 puntos

¿Qué cigarrillo le costará más dejar de fumar?El primero de la mañana 1 puntoCualquier otro 0 punto

Estudio de la Motivación Test de Richmond (0- 10)

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..

.

¿Intentará dejar de fumar en las próximas dos semanas?Definitivamente no 0 puntosQuizás 1 puntoSi 2 puntosDefinitivamente si 3 puntos

¿Cual es la posibilidad de que dentro de 6 meses sea no fumador?

Definitivamente no 0 puntosQuizás 1 puntoSi 2 puntosDefinitivamente si 3 puntos

TOTAL Motivación baja: ≤≤≤≤ 6 Moderada: 7- 9 Alta: 10

Estudio de la Motivación Test de Richmond (0- 10)

..

.¿Quiere dejar de fumar en los

próximos 6 meses?

Fase de precontemplación

¿Quiere dejar de fumar en el próximo mes?

Fase de preparación

Fase de contemplación

No SÍ

No

Fase de acción Fase de mantenimiento

SÍ

Estudio de la fase de abandono

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..

.

VALORACIÓN DE LA DEPENDENCIA

TEST DE FAGERSTROM BREVE

1. ¿Cuántos cigarrillos fuma cada día? :

• Más de 30: 3 puntos • De 21 a 30: 2 puntos • 11 a 20: 1 punto • ≤ 10: 0 puntos

2. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma el primer cigarrillo?

• Menos de 5 minutos: 3 puntos • De 5 a 30 minutos: 2 puntos • 31 a 60 minutos: 1 punto • Más de 60 minutos: 0 puntos

Se suma la puntuación de las dos preguntas y el resultado se valora así: de 5 a 6 corresponde a dependencia alta, de 3 a 4 a dependencia moderada y de 0 a 2 a dependencia baja.

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TABAQUISMOTABAQUISMO

� Se espera que el estudiante:

� Explique fisiopatológicamente las consecuencias del hábito tabáquico y su relación como factor de riesgo de las enfermedades crónicas.

� Lea y analice cuestionario y conserjería breve para dejar de fumar. Metodologia de las 5”A”. ( Revisar www.minsal .cl. Programa de Salud Cardiovascular. Manual para el equipo de Salud.”Como ayudar a dejar de fumar.)

� Revisar el “Programa de Cesación en: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7dc33df0bb35ec58e04001011e011c36.pdf(Ahí sale la estrategia de las 5”A” y 5”R”).

� Investigue las enfermedades relacionadas con el hábito tabaquico.

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Sobrepeso y Obesidad

Magnitud y trascendencia del Magnitud y trascendencia del problemaproblema

� Según la OMS hay 1.6 billones de adultos con sobrepeso en el mundo y se proyecta que esta cifra aumentará en un 40% en los próximos 10 años.

� Constituyen FR independientes para E.Crónicas: -Hasta 66% de DM2.-52%Colelitiasis.-29%HTA.-22% Enf.Cardiovascular. (Manson,J,et,al 2007)

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En ChileEn Chile

� Estudio de evaluación comparativa de riesgo ,2007:

- SP y OB responsables de la perdida anual de 234.107 años de vida saludable(6,3% del total de AVISA).

- SP y OB responsable 7.877 muertes(9,1% del total)

� ENS 2009-2010:

- 25,1% Pobl.>15 años,presenta Obesidad.

- 39,3% presenta Sobrepeso.

- IMC promedio en Pobl. Adulta 27,4kg/m2.

- IMC en los distintos niveles educacionales esta sobre lo normal.

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ENS 2009-2010

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Sobrepeso y Obesidad

� Examen: � Medición de peso y talla.� Calculo de IMC.� Medición de circunferencia de cintura (CC) para

detectar a personas obesas con mayor riesgo cardiovascular.

� Intervención: Consejería en alimentación saludable e incremento de la actividad física.

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Porcentaje de grasa corporal normalPorcentaje de grasa corporal normal

� Hombres

15 a 20% del peso corporal.

� Mujeres

20 al 27% del peso corporal.

..

� .

Resistencia a la Insulina

Es un defecto en la habilidad de la insulina de mediar la disposición de glucosa por el músculo.

En la obesidad las células adiposas secretan en exceso varias citoquinas que afectan las vías de señalización intracelular de la insulina.

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Estrategias MinsalEstrategias Minsal

� Incrementar educación sobre alimentación saludable.

� Incentivar la incorporación de Actividad fisíca.

Piramide del Tratamiento de Obesidad

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OBESIDADOBESIDAD

Se espera que el estudiante:

� Revise contenidos en EMP acerca del tema, calculo del índice masa corporal, clasificación según IMC.(ver guía clínica EMP, www.minsal.cl)

� Revise procedimientos y técnicas, en cuanto a medición de estatura, peso, técnica para medir la cintura.

� Investigue el fundamento de la realización de la técnica de medición de la cintura. ¿Porqué se hace?. ¿Como lo explicaría usted a quien se lo realiza?

� Identifique factores de riesgo y protectores.

Hipertensión arterial

Definición: Toda persona que mantenga cifras de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140 de PA sistólica o 90 mmhgde PA diastólica.

Examen: Medición estandarizada de la presión arterial.

Objetivo: Detectar a personas hipertensas para su tratamiento y así reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Intervención: Referir a perfil de presión arterial a toda persona con una presión igual o mayor a 140 mm Hgsistólica ó 90 mmhg diastólica.

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HipertensiHipertensi óón Arterialn Arterial


� 1. Revise la fisiopatología de la Hipertensión e investigue sus probables causas.

� 2. Revise la técnica de medición de presión arterial.� 3. Identifique como se clasifica la Presión Arterial en el Adulto

de 18 y mas años.� 4. Describa las recomendaciones alimentarias que se hacen a

una persona Hipertensa.� 5. Investigue los efectos de la sal en la Hipertensión.� 6. Analice la situación y reflexione acerca de cuales deberían

ser sus conocimientos para poder intervenir la prevención.

Diabetes Mellitus

Definición:Desorden metabólico crónico caracterizado por nivelespersistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción o acción de la insulina.

Examen : Glicemia en ayunas de al menos 8 horas.

Objetivo : Detectar a las personas con diabetes para su tratamiento y prevenir las complicaciones invalidantes y la mortalidad prematura asociada a la enfermedad.

Intervención: Consejería en alimentación saludable y actividad física y/o referir a médico, según corresponda.

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Diabetes Mellitus

� Realizar el examen en personas mayores de 40 años, obesos o con antecedentes familiares directos de diabetes en padre, madre o hermanos.

� Referir a toda persona con una glicemia superior a 100 mg/dL para realizar un segundo examen que confirme o descarte el diagnóstico de pre-diabetes o diabetes, según corresponda.

DIABETES MELLITUS� Se espera que el estudiante:� 1. Revise el tema tratado en otras asignaturas, sus fundamentos

fisiopatológicos, bioquímicos etc.� 2. Revise guía clínica Diabetes Mellitus en www.minsal.cl� 3.Analice la situación y reflexione acerca de cuales deberían ser sus

conocimientos para poder intervenir en la prevención de la aparición de ésta enfermedad crónica y/o la prevención de un mayor daño.

Es necesario tener claro:

� ¿Como se produce la Diabetes Mellitus?.� ¿Que sucede cuando se mantiene una hiperglicemia.?� ¿Cuales son las vias de degradación de la glucosa (bioquimica)?� ¿Cuales son las complicaciones de la D.M. ?� Cuales son los cuidados en la alimentación de las personas Diabéticas

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Sífilis

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Fuente: Guía EMP Minsal 2008

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Sifilis dentro de las ENO

SIFILISSIFILIS

Se espera que el estudiante tenga claro que:

� ¿De que se trata?

� ¿Cuál es el examen a realizar?

� ¿Cual es la población objetivo?

� Analice la situación actual y determine según su opinión cuales son los grupos de riesgo y por qué.

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Tuberculosis

DefiniciónEs una enfermedad causada por el mycobacteriumtuberculosis (Bacilo de Koch), cuya infección inicial suele ser asintomática, pudiendoevolucionar a tuberculosis pulmonar o,por diseminación linfohematógena del bacilo, causarinfección en cualquier órgano (extrapulmonar).

Examen: Baciloscopía a toda persona con tos productiva por más de 15 días al momento del examen.

Tuberculosis

Objetivo:

Detectar a personas con TBC pulmonar para su tratamiento y prevenir así la transmisión a población susceptible.

Intervención:Referir a toda persona con baciloscopía positiva para su tratamiento.

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TuberculosisTuberculosis


� Conozca la situación epidemiológica en nuestro país.

� Identifique la población en riesgo

� Recuerde características del examen para la detección de TBC y pueda

� Explicar como se realiza una baciloscopìa

� Analice el Rol de la Enfermera.

MUJERES DESDE 25 A 64 AÑOS Cáncer cervicouterino

Definición: Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. En gradovariable evolucionan a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y luego a cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

Examen: Toma de (PAP) o citología exfoliativa cervical, cada 3años.Mujeres entre 25-64,con mayor enfasis en >35 años y quienes nunca se lo han realizado.

Objetivo : Detectar mujeres con cáncer cervicouterino en etapas preinvasoras en la población de riesgo para un tratamiento oportuno.

Intervención: Derivar a toda mujer con un PAP alterado.

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Cáncer Cervico Uterino y Cáncer de Mamas ..


� 1. Describa los aspectos epidemiológicos en nuestro país.

� 2. Investigue acerca de la evidencia que hay con relación a los exámenes preventivos.

� 3. Identifique población en riesgo.

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PERSONAS DE 40 Y MÁS AÑOSDislipidemia

Definición: Cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones anormales de lípidos circulantes.

� Colesterol total, colesterol de alta o bajadensidad, HDL y LDL respectivamente, o triglicéridos, en

niveles que signifiquen un riesgo para la salud.

Dislipidemia

Examen: Medición del colesterol total.

Objetivo: Detectar a personas con dislipidemia para sutratamiento y así reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Intervención: Consejería en alimentación saludable y promoción de actividad física a toda persona con un valor igual o mayor a 200 mg/dL.

Aquellas personas con un valor igual o mayor a 240 mg/dL deberán serreferidas a médico para la realización de un perfil lipídico que permita descartar o confirmar el diagnóstico de dislipidemia.

Normas Técnicas

“Dislipidemias”, Ministerio de Salud 2000.

http://www.minsal/Salud Cardiovascular.

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DislipidemiaDislipidemia


� 1. Investigue desde otras asignaturas, efectos del colesterol a nivel vascular.

� 2. Identifique tipos de colesterol , sus características y vías de eliminación

� 3. Describa cuales son los exámenes que permiten detectar una dislipidemia y cuales son sus valores normales.

� 4. Cual es el tipo de alimentación que influye en el aumento de colesterol y cual de los triglicéridos.

� 5. Analice la situación y reflexione acerca de cuales deberían ser sus conocimientos para poder intervenir en la prevención de la Dislipidemia y/o la prevención de un mayor daño.

MUJERES DE 50 a 54 AÑOS

Cáncer de mama

Definición: Es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen capacidad de diseminarse acualquier sitio del organismo.

Examen: Mamografía.Objetivo: Detección precoz de cáncer de mama para su

tratamiento.Intervención: Referir a médico a las mujeres con una mamografía

alterada.

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Fuente: ENS 2009-2010.

ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS

Además de la realización de los exámenes indicados para el grupo de 15 y más años, deberá efectuarse en este grupo de población la detección de la siguiente

condición:

Autonom ía funcional

http://www.minsal.cl/ Salud Adulto Mayor/EFAMChile

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GRACIAS

01 Empa

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