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miércoles, 12 de diciembre de 2012 10:46:10 a.m.

Consejería en Hábitos Alimentarios • Manual para Nutricionistas y Multiplicadores de Guías Alimentarias

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Consejería en Hábitos Alimentarios • La guia del capacitador

AUTORIDADES NACIONALES

Presidenta de la Nación

Dra. Cristina Fernández de Kirchner

Ministro de Salud

Dr. Juan Luis Manzur

Secretario de Promoción y Programas Sanitarios

Dr. Máximo Diosque

Subsecretario de Salud Comunitaria

Dr. Guillermo González Prieto

Directora Nacional de Maternidad e Infancia

Dra. Ana María Speranza


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El presente material es el resultado de la Adaptación de las siguientes 3 publicaciones referidas al tema; su edición fue realizada originalmente por el Área de Nutrición de la Dirección Materno Infantil de la Provincia de Mendoza.

1. “Consejería en Lactancia Materna” Curso de Capacitación - Guía del Capacitador - Año 1993

2. “Guías Alimentarias para la Población Argentina” Manual de Multiplicadores Año 2000. Editado por la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas. Bs. As.

Lic. en Nut. Silvia N. Lema Lic. en Nut. Elsa N. Longo Lic. en Nut. Alicia Lopresti

3. “Guías Alimentarias para la Población Infantil” — Consideraciones para los Equipos de Salud Año 2006. Editado por el Ministerio de Salud de la Nación.

Lic. en Nut. Elsa N. Longo Lic. en T. S. Delfina Albaizeta

Adaptación de los documentos citados, Dirección Provincial Materno Infantil, Mendoza:

Dr. Carlos Cardello Dra. Alicia W. de MottaLic. en Nut. Lucía Quintana Lic. en Nut. Mariela Carrizo Lic. en Nut. Rosa Quaglia Lic. en Nut. Roxana Fragapane Lic. en T. S. Cecilia SánchezLic. en Nut. Lucía Quintana

Lic. en T. S. Delfina Albaizeta Lic. en Nut. Elsa Longo Dra. Elvira CalvoÁrea de Comunicación Social. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia.

Consenso

Lic. en Nut. Lucía Quintana Lic. en Nut. Mariela Carrizo Lic. en Nut. Rosa Quaglia Lic. en Nut. Roxana Fragapane Lic. en T. S. Cecilia Sánchez Nut. Moira SavinaLic. en Nut. Alicia Lopresti (Ministerio de Desarrollo Social de la Nación)Lic. en Nut. Elsa Longo (Ministerio de Salud de la Nación)Lic. en Nut. Lucía Quintana (Dirección Provincial Materno Infantil Mendoza)

Sección de Nutrición (H - 10F)UNICEF3 United Nations PlazaNueva York, NY 10017Estados Unidos de América

SecretariadoDivisión de Salud y Desarrollo del NiñoOrganización Mundial de la SaludCH — 1211 Ginebra 27Suiza

Autores

Autoridades

Equipo Técnico

Coordinación General

Revisores Dirección Nacionalde Maternidad e Infancia

Edición Nacional

Equipo Técnico Provincial

Coordinación del ProgramaNacional de EducaciónAlimentaria NutricionalCoordinación General

2º EdiciónNoviembre de 2012Cantidad 3.000 ejemplares

Autores


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Consejería en Hábitos Alimentarios • La guia del capacitador

Participantes

Albaizeta, Delfina Aguilera, Liliana Aguirre, Mariela Alvarez, Lucía Bastianelli, Alicia Blanco, María Rosa Carrizo, Mariela Daziano, Adriana Echeverría, Sonia Fragapane, Roxana Gago, Laura Gascón, Liliana Gattás, Isabel Ghazoul, Fátima Gutiérrez, María del Carmen Irigo, Carla Levatino, Claudia Llaver, Cecilia Longo, Elsa Lopresti, Alicia Mañanet, Roxana Martínez, Teresa Martini, Nancy Mazzaresi, Yanina Narpe, Lorena Moor, AlejandraNicola, Susana Ojeda, Sara Ortiz, Sandra Pascual, Ada Prados, Cecilia Quaglia, Rosa Quintana, Lucía Sagües, Patricia Salcedo, Mariela Sánchez, Cecilia Sánchez, Lourdes Savina, Moira Scribe, Andrea Sótano, Adriana Stuhldreher, Gisela Videla, Carmen

El Equipo de Salud que permita, en “su espacio”, dar lugar al paciente como persona íntegra y no como número y/o patología, logrará mejorar la calidad de la atención, humanizándola.

Dar el tiempo para responder a estos interrogantes producirá un cambio favorable en beneficio de la alimentación y salud de la población, alcanzando así, mayor satisfacción familiar y social.

Acta de Consenso



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ÍndiceManual de Nutricionistas: Consejería en Hábitos Alimentarios

La Guía del Capacitador Introducción Sesión de bienvenida

Sesión nº 1Guías Alimentarias para la Población Argentina

Sesión nº 2Cómo escuchar y aprender

Sesión nº 3Ejercicios de escucha y aprendizaje Conservación, seguridad e higiene de los alimentos

Sesión nº 4Conservación, seguridad e higiene de los alimentos

Sesión nº 5Mensaje Nº 1Mensaje Nº 2 Mensaje Nº 3 Mensaje Nº 4 Mensaje Nº 7

Sesión nº 6Mensaje Nº 5 Mensaje Nº 6 Mensaje Nº 8 Mensaje Nº 9 Mensaje Nº 10

Sesión nº 7Cómo formular un proyecto

Sesión nº 8Programación local

Sesión nº 9Cómo optimizar la atención nutricional

Sesión nº 10Cómo reforzar la confianza y dar apoyo

Sesión nº 11Ejercicios: Cómo reforzar la confianza y dar apoyo

Sesión nº 12Anamnesis alimentaria familiar

Sesión nº 13Práctica sobre Anamnesis alimentaria

Sesión nº 14Práctica de Consejería

Sesión nº 15Lactancia materna

Sesión nº 16Guías Alimentarias para la Población Infantil - Alimentación Complementaria Oportuna

Sesión nº 17Cómo mantener hábitos alimentarios saludables

Sesión nº 18Canasta Alimentaria - Compra de alimentos

Sesión nº 19Comunicación comunitaria

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La Guía del Capacitador • Introducción - Sesión de bienvenida

La Guía del CapacitadorIntroducción - Sesión de bienvenida

Motivación de los participantes y manera de tratarlos

Cómo prepararse para hacer una presentación

Promueva la interacción• Interactúe por lo menos una vez con cada participante y estimúlelos para que ellos

interactúen con usted. Esto les ayudará a sobreponerse a su timidez, y a que tengan más posibilidades de participar durante el resto del curso.

• Haga el esfuerzo de aprenderse el nombre de los participantes al comienzo del curso y use sus nombres siempre que sea apropiado hacerlo. Llámelos por sus nombres al pedirles que hablen o cuando respondan preguntas o al referirse a sus comentarios o al agradecerles.

• Esté disponible en todo momento. Permanezca en el salón y muéstrese asequible. Por ejemplo, no lea revistas, ni hable constantemente con otros capacitadores. Hable con los participantes, en vez de hablar con los capacitadores durante los descansos y permanezca a disposición de los participantes al terminar la sesión.

• Empéñese en conocer bien a los participantes de su grupo y estimúlelos a que se le acerquen y le hablen en cualquier momento, para que le hagan preguntas o por cualquier dificultad, o simplemente que le digan que están interesados y disfrutando del curso.

Dé valor a los esfuerzos de los participantes• Tenga cuidado de no usar expresiones faciales, ni de hacer comentarios que podrían hacer

sentir a los participantes mal o que han hecho el ridículo.• Siéntese o agáchese de manera que esté en el mismo nivel del participante al cual le dirige

la palabra.• No vaya muy rápido, ya sea que esté preguntando o respondiendo preguntas.• Muestre interés en lo que los participantes dicen. Por ejemplo, diga: “Esa es una buena

pregunta, esa es una buena sugerencia”.

Elogie o agradezca a los participantes que hacen algún esfuerzo, por ejemplo cuando

• Tratan de hacer lo mejor que pueden• Piden que les aclare algún punto confuso.• Hacen algún ejercicio bien• Participan en la discusión de grupo.• Ayudan a otros participantes (sin distraerlos hablándoles de algo que no tiene importancia).

Puede notar que muchas de las habilidades de consejería que se enseñan durante el curso también son importantes para comunicarse con los participantes.Es de gran ayuda usar una comunicación no verbal apropiada, para hacer preguntas abiertas, y ayudarlos a sentir confianza en el trabajo que desarrollan con las madres y los bebés.

Estudie el materialLea cuidadosamente las notas y estudie las diapositivas, el texto de la sesión que usted deberá exponer con anticipación para prepararla y saber qué necesita (colaboradores, material de librería, pizarra, etc); poder hacer las revisiones necesarias con el director u otros capacitadores con anticipación para unificar criterios.



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Es importante que esté totalmente familiarizado con los contenidos y el orden de la presentación.Recorra el texto, subráyelo y añada sus propias anotaciones, enfatice puntos, sobre todo los de importancia local. Puede crear sus propias historietas y formas de presentar la información de una manera natural y espontánea.

Prepare sus presentacionesCerciórese de que tiene todas, ordenadas de manera correcta. Unos minutos antes de comenzar, asegúrese que la audiencia podrá ver las imágenes, que el cuarto sea suficientemente oscuro para la proyección. Tal vez sea conveniente cambiar los lugares de los participantes y presentar de una manera novedosa, distinta de la sesión anterior, ayudando así a mantener la atención.

Cómo conducir una sesión

Dictar una charla

No es necesario que trate de memorizar lo que tiene que hacer. Es difícil hacerlo. Use la Guía como sus notas de la sesión y sígala.No es conveniente el uso de la Guía en todo momento, parecería que usted no conoce el material, mantenga la guía con usted y úsela cuando lo considere necesario; usted debe decidir qué es lo más conveniente.Podría pedir al director del curso que explique al comienzo de la actividad, que éste es un método para esta clase de enseñanza, de la misma forma que los participantes necesitan usar su manual.Una alternativa sería copiar las páginas necesarias para la sesión que usted conduce, para usarlas durante la sesión. Estas no serán tan voluminosas ni tan evidentes como toda la Guía.Recuerde que aún los autores encuentran útil y necesario seguir las guías cuando ellos dictan el curso. Si no lo hacen, resulta muy difícil mantener la secuencia de enseñanza planeada y dejan por fuera pasos importantes.

Hable de manera natural y alegre• Presente la información en tono de conversación, en lugar de leerla.• Hable claramente y trate de variar el tono y el ritmo de su voz. • Muévase libremente dentro del salón y use gestos naturales.

Explique cuidadosamente las diapositivasRecuerde que las diapositivas por sí solas no pueden dar la clase que a usted le corresponde. Es un apoyo para facilitar la enseñanza y ayudar a los participantes a aprender, no espere que los participantes aprendan de ellas sin su colaboración. Explique a la audiencia exactamente lo que cada gráfica muestra y aclare con precisión cuáles son los puntos principales. A medida que explique, señale sobre la diapositivas el sitio que trata el punto que usted está tocando en ese momento, y hágales ver a los participantes lo que usted quiere que vean. No suponga que ellos van a ver, por sí solos, aquello que usted quiere que miren.Colóquese de frente a la audiencia a medida que va explicando, no permanezca mirando la pared en donde se proyectan las figuras. No dé la espalda a la audiencia, excepto por un tiempo muy corto. Mírelos a la cara, mantenga contacto visual de manera que sientan que les está hablando a cada uno individualmente.Tenga cuidado en no obstruir la visión que los participantes tienen del sitio de proyección. Colóquese a un costado o siéntese y cerciórese de que puedan ver claramente. Trate de detectar si algún participante se está inclinando para ver el telón o la demostración porque usted interfiere con su ángulo de visión. Deténgase y cambie su posición antes de continuar.Cuando esté familiarizado con el material y lo haya enseñado varias veces, podrá explicarlo adaptándolo a su estilo, de la manera más apropiada y podrá responder las preguntas de los participantes de la forma más útil para ellos.


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Haga participar a la audienciaUsted tendrá que dar información en forma de charla. Esto es necesario para cubrir suficiente material en el tiempo disponible, el cual es limitado; no obstante, también ayuda que durante las charlas se hagan preguntas, para darse cuenta si los participantes entienden y para mantenerlos interesados y formen parte de la actividad, además de ser una forma más efectiva de aprendizaje. Haga preguntas abiertas, que habrá aprendido en las sesiones de habilidades de consejería, para que los participantes se vean forzados a dar una respuesta que es algo más que un “sí” o un “no”.En ocasiones es posible dar a los participantes alguna sugerencia que los ayude a responder. A veces puede ser útil hacer la pregunta nuevamente, pero de una manera distinta. Sin embargo, no les ayude, ni les dé la respuesta muy rápidamente. Es importante esperar y darles la oportunidad de pensar ellos mismos la respuesta. Por otra parte no se deje enredar en discusiones que distraen o que hacen perder tiempo.Haga entender a cada participante que usted ha escuchado su respuesta y estimúlelo a que vuelva a intentarlo cada vez que lo desee. Haga algún comentario breve sobre la respuesta o simplemente diga “gracias” o “sí”. Si los participantes dan una respuesta incorrecta no diga, “No, eso es un error” paraque otros no duden en hacer otras sugerencias. Acepte todas las respuestas y diga algo que no lo comprometa como por ejemplo “no había oído eso con anterioridad”.Pídales que digan algo más para clarificar la idea o pregúnteles “¿Qué piensan los demás?” O solicite otras sugerencias. Haga que los participantes sientan que es bueno hacer sugerencias, aún si ellas no son las respuestas “correctas”.Cuando alguien responda correctamente, mantenga dicha respuesta, adicione lo que tenga que adicionar si fuese necesario y asegúrese que todos han entendido.Evite que varios participantes hablen a la vez. Si esto ocurre, detenga a quienes están hablando y dé la palabra en orden. Diga, por ejemplo, “Escuchemos primero a Maria, luego a Juan y después a Pedro”. Usualmente no harán interrupciones si saben que les llegará el turno de hablar. No deje que sea siempre una persona, o dos, quienes respondan a todas las preguntas. Si un participante hablador trata de responder muchas preguntas, pídale que espere un minuto y aléjese de donde esté. Trate de alentar a los participantes más callados. Pregunte llamando por su nombre a alguien que no haya hablado antes para responder, o acérquese hacia alguien para lograr su atención y hacerlo sentir que se le está pidiendo que hable. Agradezca a aquellos participantes cuyas respuestas son cortas y precisas.

Forma de prepararse para hacer una demostración

Estudie las instruccionesUsted ya debe haber visto la demostración en el curso preparatorio. En algún momento antes de hacer la demostración, lea las instrucciones cuidadosamente, para familiarizarse con ellas.Esto es necesario, aún cuando ya haya visto a alguien haciendo la demostración.Aún en caso que usted mismo haya hecho la demostración, es conveniente releer las instrucciones, para que así no olvide ningún punto importante.

Recoja el equipoAsegúrese de tener todo: notebook, pendrive, CDs, etc. y cualquier otro equipo que puede necesitar.

Prepare a su asistenteEs posible que necesite la ayuda de alguien para hacer la demostración, por ejemplo, alguien que pretenda ser él/la paciente. Por lo general es una buena idea pedir a algún participante que le ayude. Solicite la ayuda antes de la demostración, para que así los ayudantes tengan tiempo de prepararse. Explíquele lo que quiere que hagan, y ayúdelos a practicar.

Practique la demostraciónPractique cómo hacer la demostración, usted mismo, con su asistente o con otro capacitador para que sepa cuánto tiempo toma, qué cosas podrían salir mal, y si hay algo más que pueda necesitar como una mesa adicional o más sillas. Esto hará que la demostración sea mucho más ágil, y es conveniente hacerlo aún si usted ya lo ha hecho en otra ocasión.



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Cómo hacer una demostración

Trabajo en grupos

Para facilitar los ejercicios escritos individuales

Asegúrese que todo el equipo esté listo y en el sitio necesario. Prepare el lugar en donde va a hacer la demostración y ordene las mesas y las sillas tal como las necesita.Asegúrese que pueda utilizar un tablero para escribir lo que necesite, o un proyector, si necesitase mostrar una presentación multimedia como parte de la demostración, todo esto sin tener que hacer una redistribución general del salón.Haga las demostraciones lentamente, paso a paso y asegúrese de que la audiencia es capaz de ver lo que usted hace. Cuando sea necesario, pídales que se acerquen para que todos vean y escuchen con claridad, o acérquese usted a ellos recorriendo cada parte del salón.

El trabajo en grupos hace posible que la enseñanza sea interactiva y participativa y le da a cada uno tiempo para hacer preguntas y los participantes más callados tienen oportunidad de contribuir.Los trabajos en grupos de 6 participantes con un capacitador consisten, en su mayor parte, en discusiones, lecturas, demostraciones cortas, escenificación de roles y ejercicios. Los grupos pequeños le dan a cada uno la oportunidad de practicar las habilidades.

Conduzca las discusionesAlgunas de las discusiones consisten en preguntas simples que usted le hace al grupo, motivando a los participantes a responder y a expresar sus ideas. Para mantener a los participantes discutiendo las preguntas, haga cada tanto un resumen de lo que se ha dicho y plantee de nuevo la pregunta de una manera diferente. Cuando los participantes den una respuesta incompleta, pídales que traten de clarificar y completar lo que tratan de expresar. Agregue cualquier explicación necesaria y asegúrese que todo queda claro a todos los participantes.Dé a los participantes tiempo de hacer sus propias preguntas. Anímelos a hacer preguntas en el momento en que surgen y no dejarlas para más tarde. Sin embargo, si las preguntas son tantas que interfieren con la sesión, es posible que sea necesario pedirles que esperen.Ejercicios Algunos ejercicios los hace todo el grupo, otros son individuales, en forma oral o escritos. Esta es una forma importante para que todos los individuos participen, aprendan y describan por ellos mismos qué cosas tienen claras y cuáles no. A usted le ayudará a descubrir quién entiende fácilmente lo que se le enseña y quién necesita un poco más de ayuda. Es posible que quien más necesita ayuda no la solicite y usted no descubra quiénes son hasta cuando hayan hecho estos ejercicios.Durante los ejercicios escritos los participantes permanecen en grupos pero trabajan individualmente. Los capacitadores circulan por el salón y dan atención personalizada a quien necesite a medida que van haciendo el ejercicio. Póngale atención particular a los miembros de su propio grupo, pero es conveniente que los capacitadores estén atentos a todos los participantes.

Explique cómo hacer el ejercicioIndique a los participantes qué ejercicio realizarán y en qué página se encuentra. Asegúrese que todos lo han encontrado; permítales ir a su propio ritmo, responda tantas preguntas como pueda.Felicítelos cuando hayan respondido satisfactoriamente. Si la respuesta es incorrecta, estimúlelos a rehacer el ejercicio, evitando que se sientan mal, pregúnteles si tienen alguna otra idea y dé la oportunidad de corregir la respuesta.Si no lo pueden hacer, ayúdelos a decidir cuál es la respuesta correcta y explíqueles porqué. Trate de no darles la respuesta muy rápidamente.Invierta el tiempo extra con aquellos participantes que están teniendo dificultades para asegurarse que entienden los puntos esenciales que el ejercicio ilustra. Cuando una pregunta le causa dificultad a varios participantes, discútalo después del ejercicio con todo el grupo junto.


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La Guía del CapacitadorIntroducción - Sesión de bienvenida

¿Por qué se necesita este curso?

Quizás usted piense que no ha recibido la capacitación adecuada para dar ayuda en algunas situaciones. No se ha incluido en la currícula del Equipo de Salud; técnicas de consejería. Este curso se propone capacitarlo en habilidades de consejería básica en hábitos alimentarios, que debería enseñarle cómo dar a los pacientes bajo su responsabilidad el apoyo y el ánimo que necesitan para mejorar sus hábitos alimentarios.Durante el curso se le pedirá que trabaje fuerte. Se le dará una gran cantidad de informacióny se le pedirá que realice un gran número de ejercicios y prácticas en terreno para que pueda desarrollar sus habilidades de consejería con énfasis en la Guías Alimentarias para la Población Argentina. Esperamos que encuentre el curso interesante, que lo disfrute y que las habilidades que usted aprenda hagan que su trabajo sea más beneficioso para las familias y más satisfactorio para usted.

Consejería en Hábitos Alimentarios: El curso de capacitación consta de 19 sesiones que pueden ser distribuidas de diferentes maneras, para adaptarse a las situaciones locales. El director de cada curso lo planeará de la manera más conveniente y le dará el horario correspondiente; debiendo contar con un total de 40 horas cátedra.Este Manual, es su principal guía y usted debe llevarlo consigo permanentemente. En las siguientes páginas encontrará un resumen de la información principal de cada sesión, incluyendo descripciones sobre cómo realizar cada una de las habilidades que va a aprender. No es necesario que tome notas detalladas durante las sesiones, aunque es posible que encuentre útil tomar algunos apuntes sobre puntos particularmente interesantes, por ejemplo, de las discusiones. Mantenga su manual después del curso y úselo como referencia al poner en práctica lo que ha aprendido.La alimentación es un acto voluntario que realizamos cotidianamente. Sin embargo, es importante notar que no todos nos alimentamos de igual modo. Esto depende de varios factores, entre ellos: los gustos, hábitos y creencias -individuales y sociales-; los alimentos que tengamos al alcance y podamos adquirir; las costumbres de la familia y la sociedad en que vivimos.No siempre estos factores favorecen una “buena alimentación”. A menudo, la escasez de recursos económicos hace que la cantidad o la calidad de los alimentos que se consumen no sean las adecuadas.En otros casos, las formas de alimentarnos se repiten de familia en familia. Simplemente, tenemos “la costumbre” de comer determinados alimentos o preparaciones, en determinadas ocasiones.A veces, es por la suposición de que tal alimento “hace bien” o “hace mal”, o tal otro “engorda”, que los consumimos o dejamos de hacerlo. Muchas veces, estas creencias no tienen un fundamento científico. Son “modas” que se instalan, y en la mayoría de ellas juegan un papel fundamental la publicidad y los medios masivos de comunicación.En ocasiones, la falta de tiempo hace que consumamos fiambres o comidas elaboradas fuera del hogar o que no comamos alimentos que son benéficos para el organismo porque supuestamente “dan más trabajo” y no tenemos tiempo para su preparación.

En todos estos casos cada uno de ustedes• Puede hacer algo para mejorar su alimentación.• Puede ayudar a otros a alimentarse mejor y de este modo proteger su salud• Puede enseñarles a elegir y combinar los alimentos adecuadamente, y a aprovechar mejor su

presupuesto.



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“En noviembre del año 2000 la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas publicó las Guías Alimentarias para la Población Argentina.La Educación Alimentaria ha sido una tarea permanente de los nutricionistas desde los orígenes de su profesión en nuestro país, alrededor del año 1930.

En el marco del VII Congreso Argentino de Graduados en Nutrición (Buenos Aires,1996), sus organizadores decidieron actualizar el diagnóstico de la Situación Alimentaria y Nutricional, como así también sentar las bases para la elaboración de las presentes Guías. Para ello se convocaron profesionales representantes de todas las provincias.

Partiendo del conocimiento de la situación de salud de la población, la disponibilidad, el consumo y las costumbres de elección de los alimentos, se construyó este material educativo en cuyo proceso se cubrieron numerosas instancias de consulta, evaluación y consenso.

En la Argentina hay abundancia y variedad de alimentos, sin embargo el principal problema alimentario de muchas personas es la dificultad para acceder a una adecuada alimentación. Dicho acceso depende de los precios de los alimentos y la capacidad de compra basada en los ingresos de la población, y de sus costumbres alimentarias.Con respecto a la situación de salud, en nuestro país conviven dos tipos de problemas nutricionales, unos por exceso y otros por defecto. En el primer caso se encuentran las enfermedades crónicas de alta frecuencia en nuestra población adulta (obesidad, diabetes, hipertensión, problemas cardiovasculares; etc.) donde los estilos de vida relacionados con la alimentación están estrechamente asociados.

En el segundo caso, se incluyen enfermedades como la desnutrición crónica o la falta de ciertas sustancias nutritivas específicas. Ambos tipos de problemas pueden ser prevenidos con intervenciones adecuadas. Una de esas intervenciones es la Educación Alimentaria y Nutricional, a través de la cual es posible promover estilos de vida saludables.En este contexto, las Guías Alimentarias para la Población Argentina constituyen un recurso importante.

Su objetivo principal es alentar el consumo de alimentos variados, corregir los hábitos alimentarios perjudiciales y reforzar aquellos adecuados para mantener la salud.

Al mismo tiempo orientan al consumidor en la elección de alimentos sanos, propios de su cultura y en el aprovechamiento del presupuesto familiar, al aprender a comprar y combinar los alimentos de manera correcta. Se trata de recomendaciones generales, diseñadas específicamente, para personas sanas y mayores de dos años de edad.

Este manual se destina a todos aquellos que puedan cumplir una tarea educadora o multiplicadora de los mensajes para la Educación Alimentaria.

Es de esperar que constituya un apoyo y un recurso útil a ser empleado y adaptado a las características y necesidades propias de cada población.1

Lic. Silvia N. Lema, Lic. Elsa N. Longo, Lic. Alicia Lopresti


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Notas



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Sesión nº1Guías Alimentarias para la Población Argentina

Sesión nº 1 • Guías Alimentarias para la Población Argentina

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Objetivos

Preparación

Presente el Tema

Al finalizar la sesión los participantes deben ser capaces de: • Describir las prácticas de atención de la salud resumidas por los

“Diez mensajes de la alimentación saludable.” • Explicar las razones para los “Diez Pasos.”

Consulte la Introducción para obtener orientación general sobre cómo dictar una charla. Pegue un afiche de los “Diez Mensajes” en la pared del salón de clase.

Pídale a los participantes que busquen la página 17 de sus manuales donde encontrarán los ”Diez mensajes para una alimentación saludable”. Señale el afiche de la pared. Explíqueles que en esta sesión aprenderán sobre la Historia de los “Diez Mensajes “ y las razones para ellos.

Prólogo de las GuíasEl avance de los conocimientos científicos confirma cada día, que la correcta nutrición es uno de los factores determinantes de la vida saludable de una comunidad.

Las recomendaciones nutricionales, el progreso de la tecnología, la disponibilidad y el acceso a los alimentos, no logran por sí mismos, que la población adopte modos de vida y de alimentación adecuados.Los alimentos resultan nutritivos cuando se los consume adecuadamente, y son los nutricionistas los profesionales responsables de traducir las recomendaciones nutricionales científicas en un plan alimentario básico para las familias, que incluya selección de alimentos, sus combinaciones, modos de almacenarse, manipularse y prepararse reforzando las prácticas y los hábitos nutricionalmente adecuados.El documento que se presenta, es el sustento metodológico e informativo, sobre el cual se formularán las Guías Alimentarias para la Población Argentina.

Luego de muchos años de esfuerzos y compromisos dispersos, de los nutricionistas y profesionales de la salud, referidos a la Educación Alimentaria Nutricional la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas, en el marco del VII Congreso Argentino de Graduados en Nutrición (Buenos Aires, junio de 1996), decidió a través de sus organizadores, actualizar el diagnóstico de la situación alimentaria nutricional, como así también convocar a los colegas representantes de todas las provincias argentinas con el propósito de sentar las bases para la elaboración de las Guías Alimentarias para la Población Argentina.

Este documento es el resultado del trabajo en equipo que incluye el análisis de toda la información disponible con relación a la situación alimentaria y nutricional de la población argentina realizado por un grupo técnico convocado por la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas (AADYND). En este proceso se cubrieron diferentes instancias de consulta, consenso y evaluación. Su propósito fundamental es el de proporcionar los lineamientos y criterios metodológicos y técnicos para la elaboración de las Guías Alimentarias para la Población Argentina. Ofrece elementos básicos para la definición de políticas, planes y programas alimentario-nutricionales y una breve actualización científica sobre aspectos fundamentales en el campo de la alimentación y nutrición.



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Se dirige a todos los actores sociales involucrados en la prevención de patologías que vulneren el estado nutricional de la población.Ante la voluminosa y a veces caótica información sobre alimentos y nutrición ofrecida a la población en general, estas Guías Alimentarias pretenden servir de instrumento base, punto de partida y sostén, para todos los profesionales y organizaciones que trabajen en pos de mejorar la alimentación y la calidad de vida de los argentinos.

Marco conceptualLas Guías Alimentarias se conciben como un instrumento educativo que adapta los conocimientos científicos sobre requerimientos nutricionales y composición de los alimentos en mensajes prácticos que facilitan a diferentes personas la selección y consumo de alimentos saludables.Son las recomendaciones que recibirá la población, a través de mensajes breves, claros, concretos, culturalmente aceptables y fundamentados en su alimentación habitual. Estos mensajes se dirigen a la población general o población sana, con el objeto de promover la salud y reducir el riesgo de enfermedades vinculadas con la nutrición.El propósito fundamental de una guía alimentaria es proveer información comprensible para que las personas seleccionen los alimentos necesarios para, desarrollarse y funcionar en condiciones óptimas de salud y bienestar, (Menchú, M.T -1994). En tanto pueden establecerse como Objetivos Generales de una guía:

• Promover el consumo de una alimentación saludable, destinada a alcanzar las metas nutricionales y prevenir enfermedades crónicas vinculadas a la alimentación.

• Servir de apoyo a la implementación de la política Alimentaria - Nutricional y de Salud del país, en especial para el desarrollo de estrategias de comunicación y capacitación a distintos niveles.

• Estimular a la industria de alimentos en la elaboración de nuevos productos de acuerdo a estilos de vida saludables.

El Profesor José M. Bengoa (Venezuela) fue uno de los pioneros en esta propuesta para América Latina en los años 80, aunque él mismo reconoce que fue en Argentina donde surgieron las primeras “guías latinoamericanas”, cuando en la década del 30 el Dr. Pedro Escudero definió las 4 Leyes de la Alimentación Normal, en el Instituto Nacional de Nutrición.Entre las recomendaciones de la Conferencia Internacional de Nutrición (FAO/OMS Roma 1992) para mejorar los patrones de alimentación y el estado nutricional se encuentra la elaboración de guías alimentarias con el fin de orientar al público, teniendo en cuenta las realidades y costumbres propias de cada país.En el año 1995 el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP) propone los lineamientos generales para la elaboración de Guías Alimentarias. Desde esa época hasta hoy varios países americanos han diseñado o están diseñando sus propias guías.En nuestro país y contando con muchos antecedentes y años de labor de los nutricionistas en pos de la Educación Alimentaria de la población, podemos ubicar el punto de partida de esta propuesta de generar guías alimentarias para la población argentina en el grupo de trabajo convocado Ad Hoc en el marco del VII Congreso Argentino de Graduados en Nutrición (Buenos Aires, Junio 1996).

Los criterios claves que se han tomado en cuenta para el diseño de estas Guías Alimentarias son:

a) Las Guías Alimentarias para la Población Argentina se enmarcan dentro de los objetivos generales del PLAN NACIONAL PARA MEJORAR LA ALIMENTACION y NUTRICION (PNAN) (MSyAS, República Argentina, 1996) a partir de un diagnóstico apropiado en la materia.b) Se desarrollan tomando en cuenta el contexto sociocultural de la Argentina y para ello contemplan los factores sociales, económicos y culturales de la población en general y la necesidad de su posterior adecuación específica a poblaciones particulares.c) Toman en cuenta los patrones de alimentación, la disponibilidad y el acceso a los alimentos.


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d) Promueven conductas positivas y ponderan los beneficios del consumo de los alimentos apropiados. e) Estimulan el consumo de una amplia variedad de alimentos partiendo de la base de que los mismos son consistentes con una buena salud. f) Se redactan contemplando un nivel educativo medio de la población (2º nivel de EGB). g) Se utiliza un lenguaje cotidiano que no atente contra la rigurosidad científica y que aluda a alimentos y no a nutrientes. h) Se refieren a grupos de alimentos que tengan sentido para el público. i) Se difundirán a través de canales aceptados culturalmente. j) Se integrarán dentro de las propuestas vigentes en materia de programas de salud y alimentación.

Lea los Diez mensajes para la alimentación saludable.Pídale a los participantes que por turnos lean en voz alta los “Diez Mensajes” y explique que se analizarán cada uno de ellos en detalle más adelante.

Diez mensajes para una alimentación saludable

Para vivir con salud es bueno...

Comer con moderación e incluir alimentos variados en cada comida.

Consumir todos los días leche, yogures o quesos. Es necesario en todas las edades.

Comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color.

Comer una amplia variedad de carnes retirando la grasa visible.

Preparar las comidas con aceite preferentemente crudo y evitar la grasa para cocinar.

Disminuir el consumo de azúcar y sal.

Consumir variedad de panes, cereales, pastas, harinas, féculas y legumbres.

Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitarlo en niños, adolescentes, embarazadas y madres lactantes.

Tomar abundante cantidad de agua potable durante todo el día.

Aprovechar el momento de las comidas para el encuentro y diálogo con otros.

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Se lo sugieren los nutricionistas argentinos



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Gráfica de la Alimentación Saludable para la Población Argentina

Comer VARIADO es bueno para vivir con SALUD

Interpretación y utilizaciónLas Guías Alimentarias para la Población Argentina se acompañan de una gráfica: “La gráfica de la alimentación saludable” que ha sido diseñada para reflejar cuatro aspectos fundamentales a tener en cuenta en la alimentación cotidiana:

• Consumir una amplia variedad de alimentos.• Incluir alimentos de todos los grupos a lo largo del día.• Consumir una proporción adecuada de cada grupo.• Elegir agua potable para beber y preparar los alimentos.

La base de una alimentación saludable es comer en forma equilibrada todos los alimentos disponibles. Para hacer una correcta selección y un adecuado consumo de los mismos se los clasifica en diferentes grupos para facilitar su comprensión.Existen diferentes maneras de ilustrar estos grupos de alimentos en una gráfica. La más conocida es la Pirámide, que es de origen norteamericano. La “Gráfica de la Alimentación Saludable” ha sido diseñada especialmente para nuestro país y fue puesta a prueba, junto con otras dos gráficas, en distintos grupos de personas de todas las provincias (366 personas de diferentes edades y ocupaciones y 250 nutricionistas).


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La mayoría eligió esta gráfica porque transmite la idea de “alimentación completa, variada y proporcionada” de manera “llamativa”, “original” y “atractiva”, y la relaciona con:

• “un camino que conduce a la alimentación saludable”• “una fuente de vida que fluye y nutre”• “un ciclo de vida que incluye alimentos necesarios para la vida humana”• “dinamismo y movimiento”

Efectivamente, la Gráfica pretende transmitir la idea de que la alimentación diaria puede ser planificada adecuadamente sin ser esquemática.

¿Cuáles son los grupos de alimentos que se encuentran en la Gráfica?Los alimentos se encuentran agrupados teniendo en cuenta las sustancias nutritivas que poseen. Hay algunos alimentos que contienen cantidades mayores de alguna de esas sustancias nutritivas o la contienen de una manera más “biodisponible”, es decir, nuestro organismo puede aprovecharla al máximo. Es el caso del hierro contenido en las carnes, que tiene mayor “biodisponibilidad” que el hierro contenido en los alimentos de origen vegetal. Entonces, a los alimentos que contienen mayor cantidad de una sustancia nutritiva o la contienen en forma altamente biodisponible se los conoce como “alimentos fuente” de esa sustancia.Así, la Gráfica está formada por seis grupos de “alimentos fuente”:

1 • Cereales:(Arroz, avena, cebada, maíz, trigo), sus derivados (harinas y productos elaborados con ellas: fideos, pan, galletas, etc.) y legumbres secas (arvejas, garbanzos, lentejas, porotos, soja): son fuente principal de Hidratos de Carbono y de Fibra..

2 • Verduras y frutas:Son fuente principal de Vitaminas C y A, de Fibra y de sustancias minerales como el Potasio y el Magnesio. Incluye todos los vegetales y frutas comestibles.

3 • Leche, yogur y queso:Nos ofrecen proteínas completas y son fuente principal de Calcio.

4 • Carnes y huevos:Nos ofrecen las mejores proteínas y son fuente principal de Hierro. Incluye a todas las carnes comestibles (de animales y aves de crianza o de caza y pescados y frutos de mar).

5 • Aceites y grasas:Son fuente principal de Energía y de Vitamina E. Los aceites y semillas tienen grasas que son indispensables para nuestra vida.

6 • Azúcar y dulces:Dan energía y son agradables por su sabor, pero no nos ofrecen sustancias nutritivas indispensables.

TODOS ESTOS GRUPOS SON IMPORTANTES. Consumirlos en las cantidades adecuadas y proporcionadamente nos ayuda a vivir con salud.



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¿Cómo armar la alimentación diaria de acuerdo a lo que propone la Gráfica?Con la inclusión diaria de alimentos de todos los grupos en los diferentes momentos de comida. Variar los alimentos que elegimos dentro de cada grupo asegura la variedad en el aporte de sustancias nutritivas. La Gráfica (en forma ascendente de derecha a izquierda) refleja la proporción en que se debe comer de cada grupo. Así, a lo largo del día, conviene consumir una mayor proporción de cereales con sus derivados y legumbres que de carnes y huevos, por ejemplo. De esta manera, se garantiza un aporte adecuado de la energía contenida en los cereales y las proteínas y el hierro de las carnes, pero evitando el exceso de grasas y colesterol que contienen estas últimas. Del mismo modo, es necesario que las hortalizas y frutas estén presentes en mayor magnitud que los azúcares y dulces, pues estos últimos favorecen el desarrollo de sobrepaso y caries dentales. En cambio, las hortalizas y las frutas contienen fibra, vitaminas y minerales, todos ellos imprescindibles para el organismo.El agua es la base de la vida. Es fundamental que el agua que utilicemos para beber, lavar o cocinar los alimentos e higienizarnos sea potable. De este modo evitaremos enfermedades.

Averigüe si las participantes tienen preguntas, y trate de contestarlas1) Reúna su grupo de 6 participantes y busque una parte del salón en donde puedan trabajar como grupo. (Los otros capacitadores también se reúnen con su grupo) Pregunte: ¿Qué dificultades puede tener una madre para cumplir con los 10 mensajes en su casa?(Deje que los participantes hagan sugerencias. Adicione a sus sugerencias cualquiera de éstas, si no las han incluido)

• Dificultades con el dinero.• Satisfacer las exigencias del resto de la familia• Tener que oír una cantidad de consejos diferentes sobre cómo alimentarse.• Aislamiento, falta de apoyo.• Tener que trabajar.

2) Discuta las sugerencias de los participantes. Use las ideas escritas en las notas, que siguen más abajo, pero relaciónelas con la situación local.

• Ayuda continua de parte de los servicios de atención de salud En cualquier momento en que un agente de salud se ponga en contacto con una persona, debe apoyar los mensajes para una alimentación saludable.

• Ayuda de los agentes de salud comunitarios Los agentes de salud comunitarios frecuentemente están en una posición de privilegio, ya que viven cerca de las familias y las pueden ver más frecuentemente y darles más tiempo que quienes trabajan en instituciones.

Lecturas recomendadas• AGUILAR, María José. “Técnicas de Animación Grupal”. Espacio Editorial.• ASOCIACIÓN ARGENTINA DE DIETISTAS Y NUTRICIONISTAS DIETISTAS. “Guías Alimentarias

para la Población Argentina”, Lineamientos Metodológicos y Criterios Técnicos. Editorial D.G. Valentina Pérez, año 2000.

• ASOCIACIÓN ARGENTINA DE DIETISTAS Y NUTRICIONISTAS DIETISTAS. “Guías Alimentarias”, Manual de Multiplicadores. Marcelo Kohan y broker de impresión, julio 2002.

• BARBOZA, Ricardo S. y otros. “Descubriendo”, Recursos para la dinámica grupal. Arett editora.• BARTRINA, Aranceta J. “Nutrición Comunitaria”, segunda edición, Masson.


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• BOWER Bill y otros. “Aprendiendo a Promover la Salud”, Métodos, materiales e ideas para instructores que trabajan en la comunidad, primera edición, Fundación Hesperian y Centro de Estudios Educativos, 1984.

• DIRECCIÓN DE SALUD MATERNO INFANTIL. “Manual Metodológico para Capacitación del Equipo de Salud en Crecimiento y Nutrición de Madres y Niños”. Segunda edición, mayo 1996.

• DIRECCIÓN DE SALUD MATERNO INFANTIL. “Propuesta Normativa Perinatal”, Tomo I, Atención del embarazo normal, parto de bajo riesgo y atención inmediata del recién nacido.

• DIRECCIÓN NACIONAL DE MATERNIDAD E INFANCIA. “Propuesta Normativa Perinatal”, Tomo III, Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. Julio 1998.

• LLÍS, Serra M. y otros. “Nutrición y Salud Pública”, Métodos, bases científicas y aplicaciones. Año 1995.

• MORENO Elsa y otros. “Guía de Programación Local”. Actividades de Salud Materno Infantil en el Primer Nivel de Atención, Ministerio de Salud, noviembre de 2000.

• NELSON, Jennifer K. “Dietética y Nutrición”, Manual de la Clínica Mayo, séptima edición. Año 1996.

• UNICEF y otros. “El Bebé”, Guías de Salud. Área Comunicación UNICEF Argentina, año 1995.

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Notas



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Cómo escuchar y aprenderSesión nº2

Objetivos

Preparación

Presente el tema

Demuestre las habilidades de escucha y aprendizaje

Al final de esta sesión, los participantes deben ser capaces de:

• Usar técnicas no verbales y verbales para estimular al interlocutor (comunidad, familias, madres, etc) a que hable, sin tener que hacerle demasiadas preguntas.

• Responder a los sentimientos del interlocutor con respeto e interés.• Evitar el uso de palabras que sugieran que estamos juzgando.

Consulte las páginas de la Introducción para obtener orientación general sobre como coordinar trabajo en grupos. Estudie las notas de la sesión para que tenga claro qué debe hacer.Se necesitan dos tableros o papelógrafos para hacer dos listas de resumen, pegue las hojas de papel en la pared o acomode los tableros de modo que todos los participantes pueden verlas.Pídale a tres participantes que le ayuden a hacer las demostraciones. Explíqueles qué quiere Ud. que hagan. Dé a cada uno de los participantes una copia de las demostraciones que debe leer. Si por alguna razón es difícil que los participantes ayuden con las demostraciones, otro capacitador puede colaborar. Sin embargo, trate de involucrar a los participantes tanto como sea posible, ya que esto les ayuda a aprender.

Dígales a los participantes que en esta sesión, usted explicará y demostrará seis habilidades para escuchar y aprender.Escriba el título “HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE” en una pizarra, dejando espacio suficiente por debajo para escribir la lista de las habilidades a medida que las vaya demostrando.

Pídale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados. Presente la idea de consejería con los siguientes puntos:

• La consejería es una forma de trabajar con la gente en la cual usted trata de entender cómo se sienten y les ayuda a decidir qué hacer. En estas sesiones analizaremos situaciones de familias, con relación a los hábitos alimentarios y cómo se sienten.

• La alimentación no es la única situación en la cual la consejería es útil. “Las habilidades de consejería son útiles cuando usted habla con pacientes o clientes en otras situaciones. También podría encontrarla útil con su familia y sus amigos o con sus colegas de trabajo. Practique algunas de las técnicas con ellos. Puede que encuentre resultados sorprendentes”.

• Las dos primeras sesiones sobre habilidades de consejería son sobre “Cómo escuchar y aprender”; puede ser que una persona no hable fácilmente sobre sus sentimientos, especialmente si es tímida, y está hablando con alguien que no conoce bien.

Es necesario que usted tenga la habilidad de escuchar, y de hacerle sentir que usted está interesado en ella. Esto la estimulará a que le diga más y habrá menos posibilidades de que se encierre en sí misma y no diga nada.


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Sesión nº 2 • Cómo escuchar y aprender

Habilidad 1 • Use comunicación no verbal útilEscriba “USE COMUNICACIÓN NO VERBAL ÚTIL” en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.

Explique esta habilidad: Pregunte: “¿Qué piensan que queremos decir con “Comunicación no verbal?” (Deje que los participantes hagan una o dos sugerencias, y dé entonces la siguiente respuesta:)La comunicación no verbal quiere decir la forma de mostrar su actitud a través de su postura, su expresión y gestos, excepto a través del habla.

Demuestre la habilidad: Pídale al auxiliar que le ayude. Este se sienta, pretendiendo ser una mujer que viene al consultorio. El auxiliar puede responder su saludo, pero no debe decir nada más.Haga los cinco pares de demostraciones de la Demostración A. En cada parusted se dirige al “paciente” de dos maneras:Una ayuda a la comunicación, la otra la obstaculiza.Demuestre la manera que ayude primero y algunas veces hágalo de segunda,de forma que los participantes que están observando no puedan adivinarcual es cual, simplemente por el orden de las demostraciones.Demuestre la manera apropiada de “tocar” (lo que es socialmente aceptable)y la manera “inapropiada de tocar” (lo que no es aceptable socialmente),tal y como se puso de acuerdo con el participante 1 antes de la sesión.

Pídales a los otros participantes que: • Identifiquen la forma de comunicación no verbal que usted ha demostrado. • Digan cuál forma ayuda a la comunicación y cuál la obstaculiza.

Demostración A Comunicación no verbal En cada demostración diga exactamente las mismas palabras y trate de decirles de la misma manera (usando el mismo tono de voz). Por ejemplo:

“Buenos días Susana: ¿Qué la trae por aquí?”

1. Postura Obstaculiza: Permanezca de pie con su cabeza más elevada que la de la otra persona. Ayuda: Siéntese de forma que su cabeza quede al mismo nivel que el de la paciente.• Escriba en el papelógrafo: ·MANTENGA SU CABEZA AL MISMO NIVEL”

2. Contacto visual Ayuda: Mire al paciente a los ojos y póngale atención mientras habla. Obstaculiza: Mire alguna otra cosa, hacia otro lado o a sus papeles.• Escriba en el papelógrafo: “PONGA ATENCION”

3. Barreras Ayuda: Retire la mesa o las notas. Obstaculiza: Siéntese detrás de la mesa, o escriba notas a medida que habla.• Escriba en el papelógrafo: “QUITE LAS BARRERAS”

4. Tomarse el tiempo necesarioAyuda: Hágale sentir al paciente que usted tiene tiempo. Siéntese y salúdela, sin prisa; entonces simplemente quédese quieto sonriéndole, mirándole y esperando que responda.



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Obstaculiza: Esté apurado. Salúdela rápidamente, muestre signos de impaciencia, mire el reloj.• Escriba en el papelógrafo: “TÓMESE SU TIEMPO”

5. Contacto físico Ayuda: Toque al paciente de manera apropiada. Obstaculiza: Tóquela de manera inapropiada (por ejemplo, con una palmada en la cabeza) (Nota: Si usted no puede demostrar un contacto físico inapropiado,demuestre no tocando.)• Escriba en el papelógrafo: “HAGA CONTACTO FÍSICO APROPIADO”

Discuta qué es tocar apropiadamente en esta comunidad:

Pregunta: ¿Qué formas de tocar son apropiadas e inapropiadas en su comunidad?¿Los pacientes sienten al ser tocados que ellos son importantes para usted? Si no es apropiado que un hombre toque a una mujer, ¿lo puede hacer con los niños? (Deje que los participantes den ejemplos de sus experiencias personales).

Pregunta: ¿Conoce usted otras clases de comunicación no verbal que le podrían hacer sentir al paciente que usted está interesado en él/la, que le importa lo que le sucede, para que él/la le cuente más? (Deje que los participantes den algunos ejemplos. Por ejemplo sonreír, asentir con la cabeza.)

Usted tiene ahora la siguiente lista escrita en el papelógrafo. Péguela en la pared.

Comunicación no verbal útil

Mantenga su cabeza al mismo nivel que el paciente

Ponga atención

Quite las barreras

Tómese su tiempo

Haga contacto físico apropiado

1

2

3

4

5

Habilidad 2 • Haga preguntas abiertasEscriba “HAGA PREGUNTAS ABIERTAS” en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.Explique en qué consiste la habilidad:

• Al comenzar una conversación con una persona (paciente, cliente, alumnos, etc.) o al obtener la historia clínica (sesión 12 “Anamnesis Alimentaria”) usted necesita hacer algunas preguntas.


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• Es necesario hacer las preguntas de forma que estimule a la persona a hablarle y a darle a usted la información requerida. Esto le evita tener que hacer demasiadas preguntas y le permite averiguar (aprender) más en el tiempo disponible.

• Las preguntas abiertas sirven de mucha ayuda. Para responderlas, la otra persona debe darle alguna información. Las preguntas abiertas usualmente comienzan con ¿Cómo...? ¿Qué...? ¿Cuándo...? ¿Dónde...? ¿Por qué...? Por ejemplo, “¿Cómo está alimentando a su hijo?”

• Las respuestas cerradas usualmente ayudan menos. Ellas le sugieren o le dicen al otro la respuesta que usted espera que le den y las puede contestar con un “Sí” o un “No”. Las preguntas cerradas usualmente comienzan con palabras como ¿Está usted? ¿Hizo él? ¿Ha hecho o ha tenido él? ¿Hace ella? Por ejemplo: ¿Toma habitualmente leche? (“¿Lo hace?”).Si responde “Sí” a esta pregunta, usted todavía no sabe con que frecuencia y en que cantidad consume leche. Usted puede terminar frustrándose y pensandoque la madre no quiere hablar o que no está diciendo la verdad.

Demuestre la habilidad: Pídale al participante que lea las palabras de la madre en las Demostraciones B y C mientras usted lee la parte del agente de salud (A.S.)Después de cada demostración, comente sobre lo que el agente de salud averiguó (aprendió).

Demostración B Preguntas cerradas a las cuales la madre puede responder “sí” o “no”.

A.S.: Buenos días soy la enfermera de la comunidad. ¿Está (el nombre de su hijo) bien? Madre: “ Sí, gracias”. A.S.: ¿Está bien alimentado? Madre: Sí. A.S.: ¿Ha tenido alguna dificultad?Madre: No

Comentario:El agente de salud obtuvo solamente “sí” o “no” por respuesta y no averiguó mucho. Puede ser difícil saber que decir después.

Demostración C Preguntas abiertas

A.S.: Buenos días soy la promotora de salud de la comunidad. ¿Cómo está su hijo? Madre: “ Está bien y muy hambriento”A.S.: Dígame, ¿cómo lo está alimentando?Madre: “ Por las mañanas toma yerbiado, almuerza con nosotros y ahora he dejado de darle de cenar”. A.S.: ¿Qué le hizo decidir eso? Madre: “ El peso de (nombre) ha aumentado mucho y quisiera que adelgace.

Comentario: El agente de salud hizo preguntas abiertas. La madre no podría haberlas respondido con un “sí” o un “no” y tuvo que dar alguna información. El agente de salud averiguó mucho más en esta información.

Explique cómo usar las preguntas para comenzar y continuar una conversación.• Es necesario hacer preguntas para comenzar y continuar una conversación. Para esto con

frecuencia son útiles las preguntas abiertas muy generales. Ellas le dan al paciente una



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oportunidad de decir lo que para él es importante. Por ejemplo: “¿Cómo le está yendo con la alimentación?” “Cuénteme”.

• Sin embargo, a veces el paciente simplemente responde: “Pues, bien. ¡Muchas gracias!” Entonces usted necesita hacer preguntas para continuar la conversación. Para esto, ayudan bastante preguntas más específicas. Por ejemplo:“¿Cómo esta integrada su familia?”“¿Cuántas comidas realizan en el día?”

• Es posible que algunas veces sea necesario hacer una pregunta cerrada, por ejemplo: “¿Consumen frutas y/o verduras?” o “¿Incluye en la alimentación distintos tipos de alimentos?”

• Cuando la madre haya contestado usted puede continuar con otra pregunta abierta. Por ejemplo: “¿Qué tipos de alimentos consumen?”; “¿Qué la hizo elegir estos alimentos?”

Demuestre la habilidad: Pídale al participante que lea la parte de la madre en la Demostración D. Usted lee la parte del agente de salud (A.S.). Después de la demostración comente sobre lo que el agente de salud averiguó.

Demostración D Cómo comenzar y continuar una conversación

A.S.: “Buenos días ¿Cómo le va a usted y a su hijo?”Madre: “¡Ya ve usted, bien a ambos, gracias!”A.S.: ¿Qué edad tiene (nombre)?”Madre: “Cumple 2 años hoy”A.S.: “¿Qué le está dando de comer o de beber?”Madre: “Come su papilla y le doy agua”A.S.: ¿Qué alimentos incluye?

Comentario:El agente de salud hace una pregunta abierta, la cual no lo ayuda mucho. Después hace dos preguntas específicas y luego continúa con una pregunta abierta. Aunque la madre al comienzodice que ella y el niño están bien, el agente de salud más tarde averigua qué pasa luego.

Habilidad 3 • Use respuestas y gestos que demuestren interésEscriba “USE RESPUESTAS Y GESTOS QUE DEMUESTREN INTERÉS” en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.

Explique esta habilidad: • Si usted quiere que un paciente continúe hablando, usted debe mostrar

que le está escuchando e interesado en lo que él dice.• Algunas formas importantes de mostrar que usted está escuchando e interesado

son las siguientes:Con gestos, por ejemplo: mire al paciente, asienta con la cabeza y sonría.Con respuestas simples por ejemplo, “verdad”, “claro”, “¡Ajá!”, “Mmm”.

Demuestre la habilidad mencionada: Pídale al participante que lea las palabras del paciente de la Demostración E, mientras usted representa el papel del agente de salud (A.S.). Usted da respuestas simples y mueve la cabeza afirmando, y muestra con su expresión facial que está interesado y que quiere escuchar más. Después de la demostración, comente sobre lo que ha mostrado.


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Demostración E Comunicación no verbal. El uso de respuestas y gestos que demuestran interés.En cada demostración diga exactamente las mismas palabras y trate de decirles de la misma manera (usando el mismo tono de voz). Por ejemplo:

A.S.: “Buenos días (nombre). ¿Cómo le está yendo con su alimentación?”Paciente: “Buenos días. Me va muy bien. Eso creo.”A.S.: “Mm” (mueve la cabeza aprobando, sonríe.)Paciente: “Ya ve, estoy embarazada, y en mi embarazo anterior aumenté mucho”A.S.: ¿Verdad?’ (levante las cejas mostrando admiración e interés)Paciente: “Sí, ahora me cuido desde el principio con las comidas”.A.S.: “¡Ajá!” (mueve la cabeza hacia arriba y hacia abajo con interés)

Comentario:El agente de salud hizo una pregunta para comenzar la conversación.Luego animó al paciente para que continuase hablando con respuestas y gestos.

Discuta cuáles son las respuestas apropiadas localmente: • En diferentes países la gente usa diferentes respuestas, por ejemplo: “¿verdad?”, “¡No me

diga!”, “¡Claro!”, “¡Vaya!”, “¡Mira!”, “¡Vea!.”

Pregunte:• ¿Qué respuestas usa la gente localmente? Deje que los participantes den algunos ejemplos

de respuestas útiles.

Habilidad 4 • Devuélvale el comentario al pacienteEscriba: “DEVUÉLVALE EL COMENTARIO AL PACIENTE” en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.”

Explique en qué consiste la habilidad. • Los agentes de salud a veces le hacen al paciente una gran cantidad de preguntas muy

precisas y basadas en hechos. Sin embargo, las respuestas a tales preguntas no siempre ayudan mucho. Puede entonces que el paciente diga menos y menos en respuesta a cada pregunta. Por ejemplo: si la señora dice: “Mi esposo estuvo vomitando mucho anoche”.Usted va a sentir la tentación de preguntar: “¿Cuántas veces vomitó?”. La respuesta a su pregunta no le va a ayudar.

• Servirá más repetir la respuesta devolviéndole al paciente, rebotando, reflejando lo que él dice. Se demuestra al paciente que usted ha entendido y es posible que ella diga entonces algo más, sobre esto que para ella es importante. Es mejor decirlo de una forma ligeramente diferente para no sonar como si usted estuviera imitándola.Por ejemplo, si la paciente dice: “Mi esposo estuvo vomitando mucho anoche”, usted podría decirle “¿Él estuvo molesto toda la noche y la mantuvo despierta?”.

Demuestre la habilidad: Pídale al participante 2 que lea las palabras del paciente en las Demostraciones F y G mientras usted lee la parte del agente de salud (A.S.) Después de cada demostración comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.



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Demostración F Se continúa haciendo preguntas

A.S.: “Buenos días, (nombre). ¿Cómo está usted y su mamá hoy?”Paciente: “Quiere orinar demasiado; a todo momento, vive yendo al bañoA.S.: “¿Con qué frecuencia?”Paciente: “Más o menos cada una hora”A.S.: “¿También quiere orinar de noche?”Paciente: “¡Sí!”

Comentario:El agente de salud hace preguntas muy precisas y muy concretas y la paciente le da cada vez menos información.

Demostración G Devolución de la pregunta

A.S.: “Buenos días, (nombre). ¿Cómo están usted y su mamá hoy?”Paciente: “ Quiere orinar demasiado; a todo momento vive yendo al bañoA.S.: “¿(Nombre) está orinando muy frecuentemente?”Paciente: “Sí. Esta semana ha estado tan molesta. Creo que se está deshidratando, no quiere tomar agua A.S.: ¿Parece que ha estado más molesta durante la última semana solamente?” Paciente: “Sí, y mi hermana me vive diciendo que debería darle agua mineralA.S.: “¿Su hermana dice que su mamá necesita algo más?” Paciente: “Sí; ¿Qué marca de agua tengo que comprar?”

Comentario:El agente de salud le devuelve a la Paciente lo que ella dice, para que ésta le dé más información.

Explique este otro punto:Si usted continúa devolviéndole al paciente todo el tiempo lo que él dice puede comenzar a parecer como si se tratase de una grosería. Es mejor mezclar la devolución de sus comentarios con otras respuestas. Por ejemplo: “¿De verdad?”, o, “ ¡Dios mío!” o una pregunta abierta.

Demuestre el punto:Pídale al participante 2 que lea las palabras del paciente en la Demostración H mientras usted lee la parte del agente de salud (A.S.).

Demostración H Mezcla de devoluciones y otras respuestas

A.S.: “Buenos días, (nombre). ¿Cómo está usted y su mamá hoy?”Paciente: “Quiere orinar demasiado; a toda hora vive llendo al baño A.S.: “¿(Nombre) está orinando muy frecuentemente?”Paciente: “Sí. Esta semana ha estado tan molesta. Creo que se está deshidratando A.S.: “¡Qué problema!”Paciente: “¡Si, es un problema! ¡Mi hermana me ha dicho que debería darle agua mineral!” A.S.: “¿Su hermana quiere que usted le dé agua?” Paciente: “Sí. Me dijo que de esta manera, con los minerales, se recuperará más prontoA.S.: ¿Y usted qué opina?”Paciente: “Bueno, yo no quiero darle mineral, es tan cara! ”


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Comentario:El agente de salud le devuelve a la paciente lo que ella dice, para que ésta le dé más información.

Explique este otro punto:La conversación suena más natural, sin embargo el agente de salud está obteniendo más información (está aprendiendo más) de lo que la paciente le dice.

Habilidad 5 • Dé muestras de empatía. Muestre que entiende cómo se siente ellaEscriba en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje: “DÉ MUESTRAS DE EMPATÍA. MUESTRE QUE ENTIENDE CÓMO SE SIENTE ELLA”.

Explique en qué consiste esta habilidad:• Cuando una paciente dice algo que muestra cómo se siente, ayudará si se le responde

de una forma que muestre que usted oyó lo que ella le dijo y que usted entiende sus sentimientos desde el punto de vista de ella. Por ejemplo, si la paciente dice: “Mi madre quiere orinar muy frecuentemente y, ¡esto me cansa!”, usted responde a lo que ella siente, tal vez de la siguiente manera: “Así que, ¿se está sintiendo muy cansada a toda hora?”

• Mostrar empatía por alguien es diferente a entender lo que le pasa a esa persona. Cuando usted entiende, usted comprende lo que le pasa a esa persona, pero lo mira desde SU (el suyo, lector) punto de vista. Cuando usted entiende, tal vez diga algo así: “¡Ah! Yo sé como se siente, mi madre también necesitaba ayuda a toda hora y me sentía agotada”. Esto hace que la atención se centre en usted y la paciente sienta que usted no la comprende de verdad.

• Usted puede averiguar más. Por ejemplo puede preguntar: “¿Cada cuánto orina? ¿Qué dijo el médico de su enfermedad?”Pero estas preguntas no le ayudan a la paciente a sentir que usted realmente la comprende.

• Quizá usted podría devolverle al paciente lo que él acaba de decir. Por ejemplo:“¿Su mamá quiere orinar con mucha frecuencia?”Pero esto refleja de vuelta lo que la paciente dijo sobre la conducta de su mamá y no capta lo que ella dijo sobre cómo se siente. Ella se siente cansada. Así que mostrar empatía, es algo más que devolverle al paciente lo que él le ha contado.

Demuestre esta habilidad: Pídale al participante 3 que lea las palabras del paciente en las Demostraciones I, J, K, L y M mientras que usted lee la parte del agente de salud (A.S.). Después de cada demostración comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.

Demostración I Se continúan averiguando hechos

A.S.: Buenos días, (nombre). ¿Cómo está usted?”Paciente: “Acá estoy con un fuerte dolor de cabeza, realmente preocupado”A.S.: “¿Por cuánto tiempo ha estado así?”Paciente: “Solamente esta semana”A.S.: “¿Qué edad tiene usted?”Paciente: 45 años

Comentario:El agente de salud pregunta por hechos concretos, pero ignora los sentimientos del paciente y averigua solamente sobre hechos que no le ayudarán demasiado.



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Demostración J Entiende (pero desde el punto de vista personal) como se siente el paciente

A.S.: “Buenos días, (nombre). ¿Cómo está usted?”Paciente: “Acá estoy con un fuerte dolor de cabeza, realmente preocupado”A.S.: “¡Ah! Sé cómo se siente, cuando a mí me dan jaquecas no puedo ni venir a trabajar” Paciente: “¿Qué hace usted entonces?”

Comentario:El agente de salud “entiende”, y desvía la atención hacia su propia situación. Esto no le ayudará.

Demostración K Devolviendo el comentario

A.S.: “Buenos días, (nombre). ¿Cómo está usted?”Paciente: “Acá estoy con un fuerte dolor de cabeza, realmente preocupado”A.S.: “¿Ud. está realmente preocupado, verdad?”Paciente: “Sí, el médico me pidió análisis”

Comentario:Al devolverle las palabras al paciente éste continúa hablando, pero habla sobre la consulta médica y no sobre sus sentimientos.

Demostración L Mostrando empatía con el paciente

A.S.: “Buenos días, (nombre). ¿Cómo está usted?”Paciente: “Acá estoy con un fuerte dolor de cabeza, realmente preocupado”A.S.: ¿Usted está angustiado, verdad?Paciente: “¡Sí! Es como si me apretaran fuertemente la cabeza; comenzó súbitamente esta semana que estuve con muchas ocupaciones A.S.: “¿Usted siente que esas ocupaciones lo agobian?” Paciente: “¡Sí! son muchas cosas y el tiempo no me alcanza.

Comentario:El agente de salud al mostrar empatía con los sentimientos del paciente averigua (aprende) algunas cosas muy importantes, sin hacer preguntas directas.

Demostración M Mostrando empatía con los sentimientos buenos del paciente

A.S.: “Buenos días, (nombre). ¿Cómo le está yendo con la alimentación?” Adolescente: “Bien, ya me estoy acostumbrando a disminuir porciones y no paso tanto hambre” A.S.: “Debe sentirse muy contenta de que las cosas le están funcionando.”Adolescente: “Si, estoy muy contenta pensé que no podría hacerlo”.”A.S.: “Se ve que usted está realmente contenta por lograrlo. ¡Qué bueno!”

Comentario:Es importante hacerle sentir a la adolescente, que uno está interesado en ella, aún cuando ella no tenga ningún problema.


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Habilidad 6 • Evite el uso de palabras enjuiciadorasEscriba en la lista: “EVITE EL USO DE PALABRAS ENJUICIADORAS”.

Explique la habilidad: • Las palabras con las cuales juzgamos son palabras tales como: bien, mal, correcto,

incorrecto, bueno, malo, suficiente, adecuado. Si usted usa palabras como las anteriores cuando le habla a un paciente, especialmente cuando le hace preguntas, puede hacer que él se sienta que está equivocado o que existe algún problema.

• Por ejemplo, no diga: “¿Está usted comiendo bien?” En cambio, diga: “¿Cómo está comiendo usted?

Demuestre esta habilidad. Pídale al participante 3 que lea las palabras del paciente en las Demostraciones N y O, mientras que usted lee la parte correspondiente al agente de salud (A.S.). Después de cada demostración, comente sobre lo que el A.S. pudo averiguar.

Demostración N Uso de palabras enjuiciadoras

A.S: “¿Está usted evacuando bien?”Paciente: “Bueno, yo creo que sí”A.S.: “¿Usted cree que es normal?”Paciente: “No lo sé, eso espero... pero, tal vez no... (se ve preocupado)”A.S.: “¿Ha tendido molestias estomacales? ¿Puedo ver sus análisis?Paciente: ¿Pasa algo?

Comentario:El agente de salud no está averiguando nada útil en este caso; por el contrario lo está preocupando.

Demostración O Cómo evitar el uso de palabras enjuiciadoras

A.S.: “¿Cómo está evacuando?”Paciente: “Bien, la frecuencia ha disminuido”A.S.: “¿Ha tenido alguna molestia?”Paciente: “No, la inflamación ha desaparecido, me siento más aliviadoA.S.: “El cambio de alimentación le está dando resultado”

Comentario:El agente de salud se enteró de lo que necesitaba sin preocupar al paciente.

Haga estos puntos adicionales:• Los pacientes pueden usar palabras enjuiciadoras. Puede que usted necesite usarlas,

especialmente las positivas cuando usted lo está ayudando a creer en sí mismo. Pero practique cómo evitarlas tanto como pueda a no ser que haya una razón muy importante para usarlas.

• Usted habrá notado que las palabras enjuiciadoras se usan con frecuencia en preguntas cerradas. El uso de preguntas abiertas puede ayudarle a evitar el uso de palabras enjuiciadoras.

Pregúnteles a los participantes si tienen preguntas sobre escucha y aprendizaje y trate de responderlas.



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Resuma “Cómo escuchar y aprender”

Ahora tiene una lista de seis habilidades escritas en el papelógrafo. Péguelas en la pared. Lea la lista una por una, para recordarle a los participantes cuáles son las seis habilidades.Pídales a los participantes que busquen la lista en la página 33 de sus manuales, y que traten de memorizarla.

Habilidades de escucha y aprendizaje

Use comunicación no verbal útil:

• Mantenga su cabeza al mismo nivel que su paciente• Ponga atención• Quite las barreras• Tómese su tiempo• Haga contacto físico apropiado

Haga preguntas abiertas

1 3

4

5

2 6

Use respuestas y gestos que demuestren interés

Devuelva el comentario al paciente

Dé muestras de empatía, muestre que usted entiende como se siente

Evite palabras enjuiciadoras

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Notas


33

Sesión nº 3 • Ejercicios de escucha y aprendizaje

Ejercicios de escucha y aprendizajeSesión nº3

Objetivos

Preparación

Presente el tema

Facilite los ejercicios escritos

Los participantes practican las habilidades de escucha y aprendizaje que aprendieron.

Consulte las páginas de la Introducción para obtener orientaciones generales sobre cómo facilitar un ejercicio escrito. Estudie las notas de la sesión para que tenga claro qué debe hacer.Para el ejercicio prepare adaptaciones de palabras enjuiciadoras y ejemplos de preguntasenjuiciadoras y no enjuiciadoras. Haga esto en trabajo conjunto con otros capacitadores. Escriba sus palabras adaptadas en los espacios para este propósito de la tabla CÓMO USAR Y EVITAR EL USO DE PALABRAS ENJUICIADORAS.

Pídale a los participantes que busquen la página 28 de sus manuales y encuentren allí los ejercicios.Explíqueles qué deben hacer:

• Ustedes practicarán ahora las seis habilidades de escucha y aprendizaje. • Los ejercicios 2-4 son ejercicios individuales escritos. Escriban las respuestas en sus

manuales. En lo posible usen lápiz, para que sea más fácil corregir las respuestas.• El ejercicio 5 es un ejercicio en grupo sobre palabras enjuiciadoras.

Explique qué debe hacer:Para cada ejercicio lea las instrucciones Cómo hacer el ejercicio y el Ejemplo sobre lo que se debe hacer. Entonces responda a las preguntas marcadas Para responder. Cuando esté listo, discuta sus respuestas con el capacitador.

A Cómo hacer preguntas abiertasEscriba “USE COMUNICACIÓN NO VERBAL ÚTIL” en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.

1. Cómo hacer el ejercicio Las preguntas 1-3 son “cerradas” y es fácil responder “sí” o “no”. Escriba una nueva pregunta “abierta”, la cual requiera que el paciente le diga a usted algo más. La pregunta 4 es un ejercicio de una historieta corta.

Ejemplo:¿Su hijo toma té o leche en el desayuno?¿Qué alimentos consume en el desayuno?

Para responder: (Pregunta abierta)1. ¿Consume usted carne y leche?…………………………………………………………….2. ¿Realiza 4 comidas en el día?………………………………………………………………3. ¿Almuerza usted en su casa? ………………………….…….……………….……………..



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Ejercicio opcional de historieta cortaJosé y Mabel traen a Juan de 6 años a consulta. Quieren hablar con usted porque no está subiendo de peso.

Escriba dos preguntas abiertas que usted le haría a José y a Mabel. Las preguntas deben ser hechas de tal forma que no puedan responder simplemente “sí” o “no”.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

B Devolviendo al paciente lo que él dice

1. Cómo hacer el ejercicio Las afirmaciones 1 a la 5 son algunas de las cosas que los pacientes podrían decirle. De la 1 a la 3, tienen 3 respuestas. Coloque una marca en la respuesta que devuelva la afirmación que se ha hecho. En el caso de las afirmaciones 4 y 5 escriba su propia respuesta de forma que “devuelva” lo que el paciente dice. El número 6 es un ejercicio de historieta corta.

Ejemplo:Mi madre dice que el nene no come suficiente

a. ¿Usted cree que come poco?b. ¿Por qué cree ella eso?

» c. ¿Ella dice que el nene come poco?

Para responder: (Pregunta abierta)1. Mi hijo está haciendo muchas deposiciones, a veces 5 en un día

a. ¿El está haciendo muchas deposiciones cada día?b. ¿Cómo son las deposiciones?c. ¿Pasa esto todos los días o solamente a veces?

2. Parece que no quiere comer carnea. ¿Ha recibido carne alguna vez?b. ¿Cuánto hace que no quiere comer carne?c. ¿Él parece estar rechazando la carne?

3. Traté de darle puré de zapallo pero lo escupióa. ¿Por qué trató de darle puré?b. ¿Se negó a comer el puré?c. ¿Ha tratado de mezclarlo con otros vegetales?

4. A veces no tiene deposición en 3 ó 4 días………………………………… ……………………………………………………………………

5. Mi marido dice que nuestro hijo está desnutrido………………………………………………………………………………………………………


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Ejercicio opcional de historieta cortaUsted se encuentra con Carina en el mercado, con su hijo de 8 años. Usted le dice que el nene se ve muy bien y le pregunta cómo les va. Ella responde “Bueno, nos va bien, pero él necesita tomar algunas vitaminas”¿Qué le dice a Carina, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente más?……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

C Mostrando empatía para demostrar que usted entiende cómo se siente

Cómo hacer el ejercicio Las afirmaciones 1-5 son cosas que los pacientes podrían decir. Al pie de las afirmaciones 1-3 hay tres respuestas de las cuales usted puede escoger. Subraye las palabras de la afirmación que muestran algo sobre cómo se siente. Coloque una marca en la respuesta que usted cree muestra más empatía. En las afirmaciones 45, subraye las palabras de sentimiento y construya entonces su propia respuesta que muestre empatía. El 6 es un Ejercicio de historieta corta.

Ejemplo:Estoy muy ansiosa y necesito comer todo el tiempo.

-la ansiedad hace que uno tenga deseos de comer todo el tiempo ¿no?

Para responder: (Pregunta abierta)1. Mis huesos me duelen tanto; tendré que abandonar mis caminatas.

a. Es difícil caminar con esa molestia ¿No?b.¿Tomó usted suplementos de calcio alguna vez?c. ¡No! No haga eso, no es necesario dejar de caminar.

2. Mi hijo está tan flaco, estoy segura de que no se está alimentando bien.a. Su hijo ha dado un estirón y por eso se ve más flaco.b. ¿Usted está preocupada de cómo se ve su hijo, no?c. Bien. ¿Cuánto pesa el niño?

3. Mi familia no consume pescado, ya que no consigo pescado fresco.a. ¿Usted está inquieta porque el pescado puede no ser fresco?b. ¿Tuvo algún problema de indigestión?c. Actualmente la distribución de pescado es buena, conservan bien la cadena de frío.

4. Mis intestinos están muy inflamados, es tan molestoa. ………………………………… b. ………………………………… c. …………………………………

5. Tengo dolores fuertes de estómago cuando como nerviosoa. ………………………………… b. ………………………………… c. …………………………………



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Ejercicio Opcional de historieta cortaErica trae a su bebé Santiago para que usted lo vea. Parece preocupada. Erica le cuenta: ¡Santiago mama con mucha frecuencia, pero a pesar de eso se ve tan flaco!”¿Qué le diría usted a Erica para mostrar empatía con la forma como se está sintiendo?………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

D Adaptación de palabras enjuiciadoras

Pídale a los participantes que miren la siguiente lista:

Palabras enjuiciadoras

Bueno

Malo

Malamente

Correcto

Propio

Incorrecto

Común y corriente

Adecuado

Inadecuado

Satisfecho

Buena cantidad

Bastante

Infeliz

Feliz

Con cólicos

Llorón

Intranquilo

Falta

Éxito

Lograr

Bien Mal Suficiente Problema Llora demasiado

Haga las siguientes observaciones sobre la lista de arriba:• Las palabras en negrita en la parte de arriba de cada grupo son las palabras más comúnmente

usadas. Estas son las palabras con las cuales trabajaremos durante los ejercicios.• Debajo de cada una las palabras comunes hay una lista de palabras distintas con

significados similares. Por ejemplo “adecuado”, “buena cantidad” aparecen debajo de “suficiente”. Las palabras con significado opuesto están en el mismo grupo: Por ejemplo “bueno” y “malo”. Todas estas son palabras enjuiciadoras y es importante evitarlas. En algunas ocasiones recurrimos a estas palabras enjuiciadoras para elogiar o reconocer lo que otra persona está haciendo bien.

Pídales que sugieran las adaptaciones de locales de las cinco palabras comunes. Pueden escribir en sus tablas las adaptaciones sobre las que todos estén de acuerdo. Para cada palabra, lea en voz alta la pregunta enjuiciadora y de su adaptación de ella. Pida a los participantes que piensen en una pregunta no enjuiciadora. Debe ser una pregunta similar que no use la palabra enjuiciadora. Recuérdeles que las preguntas enjuiciadoras usualmente son preguntas cerradas, y que generalmente pueden evitar el uso de la palabra enjuiciadora si hacen una pregunta abierta.


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Cómo usar o evitar palabras enjuiciadoras

Bien

Normal

Suficiente

Problema

Mucho

…………………

…………………

…………………

…………………

…………………

¿Come bien?

¿Sus deposiciones son normales?

¿Está aumentando de peso lo suficiente?

¿Tiene algún problema con los alimentos sólidos?

¿Llora mucho de noche?

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…………………………………

…………………………………

…………………………………

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Palabras Término local (1) Pregunta enjuiciadora Pregunta no enjuiciadora

(1) En caso de trabajar con comunidades que utilicen algún lenguaje o terminología propia.

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Notas



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Conservación, seguridad e higiene de los alimentosSesión nº4

En el momento de comprar

• Debemos observar las condiciones higiénicas del local, el personal y el tratamiento que hacen de los alimentos. Es fundamental que las personas no fumen, tosan o estornuden sobre los mismos. No deberíamos comprar en los locales donde no se practican los cuidados de higiene y seguridad necesarios.

• Los productos frescos (lácteos, carnes...) deben estar expuestos bajo refrigeración y en el caso de los congelados, el freezer debe presentar la característica nube de frío. Lo mejor es elegirlos al final de la compra para reducir el tiempo de exposición a temperatura ambiente. Hay que evitar comprar carnes de mal olor y color. Si es posible que piquen la carne a la vista, así podremos controlar que no le agreguen grasa, sebo u otros productos. Los pescados frescos deben tener los ojos brillantes y salientes; las escamas bien adheridas a la piel y brillantes; la carne firme y consistente, tal que al presionarla con el dedo no quede hundida; la piel lisa, húmeda, brillante y limpia. Debe estar expuesto a la venta sin recibir directamente los rayos del sol, sobre superficies inclinadas, de modo tal que el agua procedente del hielo sea eliminada. No debemos permitir que envuelvan la carne o el pescado con papel de diario o similares: el plomo de la tinta puede contaminarla y perjudicar la salud.

• Siempre que compremos productos frescos o conservas es importante elegir los envases que estén sanos y verificar fecha de elaboración y vencimiento. Los que vienen en frascos no deben presentar espuma o burbujas en su interior. Las latas deben estar en perfectas condiciones —no golpeadas, ni abolladas, ni hinchadas u oxidadas—. Al abrirlas no debe salir líquido o gas en forma violenta. El líquido no debe verse turbio o grumoso, ni el alimento anormalmente blando o tener color u olor extraño. Cualquiera de esos signos al momento de la compra o el consumo, indican que el contenido está descompuesto y su ingestión es sumamente peligrosa.

• Controlemos que los huevos estén limpios y sanos.

Apenas lleguen los alimentos al hogar es importante que sean higienizados y almacenados o refrigerados. Si no hay heladera, debemos consumirlos en el día. Aprovechemos, en este caso, los lugares más frescos de la casa. Busquemos la manera de protegerlos de insectos, roedores y mascotas.

Almacenamiento y conservación

• 1 a 2 ºC durante no más de 3 a 5 días. •Dejar espacio entre los cortes para que se ventilen • Si presentan moho, o cambios en el color u olor, hay que descartarlas.

Carnes

Alimento Refrigeración

Es conveniente envolver y refrigerar los quesos y la manteca.


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Sesión nº 4 • Conservación, seguridad e hIgiene de los alimentos


• A menos de 1 ºC. • Sin menudos •Desechar las que presenten golpes o manchas, olor desagradable o

superficie viscosa.

•No duran más de un día y siempre deben estar a menos de 1 ºC.

• En el caso de las leches (pasteurizada, ultrafiltrada, larga vida y en polvo) y los yogures, es importante verificar en el envase cómo conservarlas y por cuánto tiempo.

Aves

Pescados

Ningún lácteo debe guardarse a temperatura ambiente, salvo los

quesos de rallar y la leche en polvo.

Alimento Refrigeración

Es conveniente envolver y refrigerar los quesos y la manteca.

IMPORTANTE: Si hay freezer en casa, es mejor guardar los alimentos y preparaciones en bolsas o envases bien cerrados y con un rótulo visible con la fecha de envasado y su correspondiente vencimiento

…los aceites, que en contacto con la luz, el aire y el calor se enrancian, y que

además se impregnan de los olores del ambiente, deben,

también, guardarse bien tapados en lugares oscuros.

…las papas, batatas, cebollas y zanahorias

(necesitan, además, oscuridad) Si se colocan en la heladera, debemos

guardarlas en la parte más baja, lejos del congelador.

… los productos panificados

(en su envase original o en latas).

Los alimentos deben almacenarse separados de los combustibles, los productos de limpieza, los medicamentos, etc.

los cereales, harinas, fideos y legumbres en frascos o latas limpios

y bien cerrados, en estantes que tengan

circulación de aire. Conviene inspeccionarlos con

frecuencia para detectar la presencia de gorgojos.

…las conservas. Mientrasestán cerradas, pueden

almacenarse junto con losproductos no perecederos.

Una vez abiertas debenguardarse en la heladera o

algún lugar fresco y consumirse en el menor

tiempo posible (2 ó 3 días).

En lugares frescos y

secos van…



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Higiene y seguridad de los alimentos

Higiene de la vajilla y las instalaciones

• Es necesario cocinar muy bien las carnes y los pescados (no dejar a medio cocer) y consumirlos inmediatamente o refrigerar enseguida.

• Las preparaciones calientes deben mantenerse calientes y las frías, bien frías. Las bacterias se multiplican en alimentos tibios o a temperatura ambiente.

• Las preparaciones que llevan leche, huevos, azúcar o carne son ideales para el desarrollo de bacterias. Deben enfriarse (en la heladera o en un recipiente de agua bien fría) inmediatamente después de prepararlos o utilizarlos.

• El huevo en buen estado no debe desprender ningún olor anormal. Para saber si está fresco, sumergirlo en un vaso de agua, si llega al fondo quiere decir que está fresco, si flota hay que desecharlo. O bien, antes de incorporarlo en una preparación, abrirlo en un recipiente aparte para comprobar su buen estado.

• Los huevos cuya cáscara se ha quebrado después de la compra se pueden utilizar solo en preparaciones cocidas, porque pueden haberse contaminado.

• Debemos desechar en su totalidad todo lácteo o alimento que presente moho, pues aunque algunas partes parezcan sanas, pueden contener sustancias tóxicas eliminadas por el hongo.

• Para hervir correctamente la leche: al romper el primer hervor, revolver durante 34 minutos y luego dejar hervir durante 5 minutos más sin revolver. Si no se utiliza inmediatamente debe taparse y refrigerarse.

• Para descongelar podemos cocinar directamente o bien utilizar el compartimiento general de la heladera. NO es recomendable hacerlo con agua caliente, al sol o a temperatura ambiente puesto que perdería sabor, textura y valor nutritivo, y correría el riesgo de contaminarse.

• Siempre hay que cocinar a continuación. No se puede volver a congelar el producto una vez descongelado, salvo cuando pase de crudo a cocido.

Recordemos lavar las frutas y verduras con agua potable.

• Debemos utilizar distintos utensilios cuando estemos trabajando con ALIMENTOS CRUDOS Y COCIDOS, así como mantenerlos separados unos de otros. Esto se debe a que existe una bacteria (la Salmonella) que está presente sobre todo en las carnes, huevos y aves crudas y causa diarreas y cuadros infecciosos. Se destruye con la cocción.

• Las superficies de la cocina, los platos, los utensilios, los equipos y los paños deben mantenerse bien limpios y a salvo del polvo, los insectos y los roedores.

• Debemos asegurarnos que no quedan restos de alimentos en los elementos de la cocina (por ejemplo: abrelatas, máquinas y tablas de picar).

• La vajilla sucia y la limpia deben mantenerse separadas.• No deben dejarse residuos o vajilla sucia de una día para otro.• Debe secarse completamente la vajilla después del lavado.• Debemos cuidar que los lugares de almacenamiento estén siempre secos, de modo que los

microbios no se beneficien del ambiente húmedo que necesitan para reproducirse.• Para la limpieza de instalaciones y vajilla debe utilizarse agua potable caliente, productos

limpiadores y lavandina.• No debemos usar los mismos elementos de limpieza para baños y cocina.• Los residuos deben disponerse en un área especial y aislada de las zonas de

almacenamiento, preparación y consumo de alimentos. Debe colocarse en recipientes bien tapados, evitando la propagación de olores y filtración de líquidos, aislados de insectos, roedores y otros animales. Luego de usados, los recipientes deben lavarse con agua bien caliente y lavandina, en una proporción de 1 taza por cada 10 litros de agua.

Para la limpieza de instalaciones y vajillas debe utilizarse agua potable caliente, productos limpiadores y lavandina.


41

Sesión nº 4 • Conservación, seguridad e hIgiene de los alimentos

Preparación y servicio de los alimentos

Trabajo práctico

Cuando tenemos a cargo la preparación y el servicio de los alimentos debemos:

• Lavamos muy bien las manos con agua y jabón antes de comenzar a trabajar y luego de ir al baño o de llevar a los niños a ese lugar.

• Tener la uñas cortas y limpias. • Usar ropa perfectamente limpia.• Llevar el pelo recogido y limpio.• Evitar tocarnos el pelo, la nariz o la boca mientras cocinamos, así como estornudar o toser

sobre los alimentos.• Si tuviéramos alguna herida en las manos, debemos vendarla y aislarla con guantes de

goma.• Usar una cuchara limpia para probar la preparación y no volver a introducirla en el recipiente

después de hacerlo.• Evitar realizar la preparación y el servicio de alimentos si tuviéramos alguna enfermedad

infecciosa, anginas, gripe, enfermedades intestinales o infecciones en la piel de manos y/o brazos.

No realizar limpieza de baños mientras estemos preparando o sirviendo los alimentos.

1. Cómo disponer los alimentos en la heladera. Recomendaciones.2. Técnica de lavado de manos. ¿Cuándo hacerlo?3. Tiempo de vida útil de los alimentos (Mensajes).

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Notas



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Mensaje nº 1

Para vivir con salud...

Mensajes nº 1, 2, 3, 4, 7Sesión nº5

“Es bueno comer con moderación e incluir alimentos variados en cada comida”

Mensajes secundarios

¿Por qué es importante este mensaje?

Si es posible, realice cuatro comidas diarias. Pruebe empezar sus actividades con un buen desayuno.• La actividad física placentera varias veces por semana ayuda a sentirse bien.• Se puede controlar el peso comiendo. Consulte a un nutricionista.

• Porque una persona bien alimentada tiene más oportunidad de desarrollarse plenamente, de vivir con salud, de aprender y trabajar mejor y de protegerse de enfermedades.

• Alimentarse bien significa comer a lo largo del día con moderación y variedad.

ModeraciónCada uno de nosotros -de acuerdo a la edad, forma de vida, actividades, etc.- necesita diariamente cantidades suficientes de cada tipo de alimentos. Por otro lado, nuestro cuerpo gasta energía en forma permanente, aún al dormir, por eso es importante asociar a la moderación la idea de distribución. Es decir, empezar con un buen desayuno y comer a lo largo del día, repartiendo los alimentos en varias comidas -4 son las recomendadas- para favorecer la digestión sin perder la vitalidad.

VariedadNo todos los alimentos tienen igual valor nutritivo. Todos nos ofrecen energía y sustancias nutritivas pero en cantidades diferentes. De aquí se puede concluir que no hay ningún alimento completo en sí mismo, que comer 2 ó 3 no es suficiente, y que, por lo tanto, es bueno que varios estén presentes diariamente. Como se irá viendo a lo largo de este manual, la alimentación variada asegura la incorporación y aprovechamiento de todos los nutrientes que necesitamos para crecer y vivir saludablemente.

• Una buena alimentación combinada con una actividad física regular nos ayuda a sentirnos bien y a mantener el peso adecuado.

Actividad físicaFavorece el funcionamiento general de nuestro cuerpo, la movilidad, la fuerza de los músculos, la vitalidad, la respiración, el ingreso del calcio a los huesos. Además, nos ayuda a controlar la ansiedad y el estrés.


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Sesión nº 5 • Mensajes nº 1, 2, 3, 4, 7

¿Cómo se pueden cumplir las recomendaciones de este mensaje?

Variedad, moderación y control del peso• Con la inclusión a lo largo del día de algún alimento de cada grupo. Podemos planificar

las comidas usando la “Gráfica de la Alimentación Saludable” como guía o referencia.• Con guisos, salpicones, locros, etc., que son preparaciones que llevan varios tipos de

alimentos.• Con alimentos frescos de estación, eligiendo toda la variación posible (por ejemplo:

frutas y vegetales de todos los colores).• En una huerta familiar podemos cultivar una gran variedad de alimentos.• Podemos comparar las cantidades que se recomiendan para cada Grupo de Alimentos

con lo que comemos habitualmente y corregir si hay alguno en exceso o alguno que no elegimos para nuestras comidas.

• Comer alimentos variados cada 4 ó 5 horas.Aprovechemos los alimentos frescos de estación, por ejemplo vegetales y frutas de todos los colores.

Control de pesoMantener el peso adecuado se asocia al bienestar (“bien estar”), al menor riesgo de enfermedades y a mejorar la respuesta del organismo en la recuperación.

• La Naturaleza nos ofrece variados alimentos vegetales y animales que contienen todas las sustancias que nuestro cuerpo necesita.

• Sin embargo, en Argentina, por lo general, utilizamos poca variedad de alimentos, realizamos desayunos incompletos o los suprimimos, concentramos muchos alimentos en una sola comida y hacemos poca actividad física.2

La actividad física placentera varias veces por semana ayuda a sentirse bien.

¿Qué aspectos hay que subrayar con la población?• Los conceptos claves variedad y moderación que, en pocas palabras significa

incluir distintos alimentos de cada uno de los grupos, en las cantidades adecuadas, a lo largo del día y prepararlos de diversas formas.

• No hay ningún alimento completo, y comer solamente 2 ó 3 tipos en mucha cantidad, no es suficiente.

• Las recomendaciones incluidas en los mensajes secundarios: 1. La importancia del desayuno: permite a los niños aprender y jugar mejor, y a

nosotros rendir más en nuestra labor, además de llegar al almuerzo con el apetito justo. Comer cada 4 ó 5 horas incluida la cena, evita hacer comidas muy abundantes y favorece el buen funcionamiento del cuerpo.

2. La importancia de la actividad física para mantener el bienestar físico y mental. 3. La falsa creencia de que para tener un peso adecuado y un cuerpo armónico hay

que hacer dietas dejando de comer o eliminando alimentos y reemplazándolos por productos especiales (suplementos dietéticos).

• Los planes de alimentación para bajar de peso se arman para cada persona especialmente.

• Es por eso que aquellas publicadas en las revistas no son aconsejables y sus resultados son de corta duración.

IMPORTANTE: Es recomendable consultar con un profesional especialista en Nutrición. Ante cualquier duda puede acercarse a un hospital, centro de salud o consultorio.



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DesayunoPodemos tomar parte del desayuno cuando nos levantamos y completarlo durante la mañana en el trabajo, en la escuela o en la casa.Si no desayunan ¿De qué manera creen que es posible incorporarlo como hábito?

En algunos talleres han surgido estas ideas: • Dejar las tazas del desayuno listas en la mesa la noche anterior. • Levantarse 10 minutos antes de lo habitual. • Turnarse con el resto de la familia para prepararlo. • Dejar un termo con agua caliente la noche anterior.

Ejemplos de desayunos completos:• Café, té o mate cocido con leche; pan fresco o tostadas; dulce, manteca y un jugo o fruta

entera a media mañana.• La leche se podrá reemplazar por yogur comprado o casero.• En vez de pan puede usarse un cereal en copos, arroz, avena, o maíz con leche.• También la leche puede reemplazarse por queso y el desayuno es: mate o té, pan o galletitas,

queso y dulce con un fruta para media mañana.• La leche y la fruta pueden licuarse (banana con leche, por ejemplo)• Con la fruta y el yogur, puede hacerse un postre.

Caminar. Limpiar y hacer arreglos en la casa. Subir las escaleras… Son todas actividades que requieren un esfuerzo físico. ¿Cuáles hacen habitualmente? ¿Qué otras podrían incorporar con alegría a su rutina?

Actividad física• Agregar cuadras para caminar a las habituales (por ejemplo: bajar del colectivo una o varias

paradas antes).• Organizar caminatas por lugares al aire libre.• Salir a pasear en bicicleta.• Bailar con música ligera todos los días 15 minutos.• Iniciar una actividad deportiva.• Utilizar las escaleras en lugar del ascensor.• Jugar con los niños (¿se han dado cuenta de todo lo que se mueven y cuánto corren?)

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Notas


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Mensaje nº 2


“Es bueno consumir diariamente leche, yogur o quesos. Es necesario en todas las edades”



Si es posible, realice cuatro comidas diarias. Pruebe empezar sus actividades con un buen desayuno.

• Los niños, los adolescentes y las mujeres necesitan mayor cantidad de estos alimentos.• Es recomendable que los recién nacidos reciban solo leche materna hasta los 6 meses.• Para los adultos, en general, se recomiendan los productos semi-descremados y para los

niños y los adultos mayores, en general, enteros.• Se puede tomar la leche líquida y también puede incluirse en postres (flanes, budincitos,

etc.) helados, salsas blancas, agregar a purés y otras comidas.

La leche, el yogur y los quesos aportan Calcio, proteínas de muy buena calidad y Vitamina A.

CalcioEstos alimentos dan el Calcio que nuestro cuerpo necesita y utiliza adecuadamente para formar huesos y dientes y para otras funciones importantes, como mantener la presión arterial.

Proteínas y Vitamina ASon nutrientes indispensables para crecer, desarrollarse y evitar enfermedades. Por eso, son fundamentales para los niños, los adolescentes, las embarazadas y las madres lactantes. También para las mujeres, ya que a partir de los 30 años comienza la pérdida paulatina de Calcio en sus huesos.

• En Argentina, el Calcio es un nutriente crítico, ya que el consumo de leche, yogures y quesos es insuficiente en todas las edades.

La lactancia materna es la mejor manera de iniciar la alimentación de un niño.

Leche maternaEs el único alimento que el bebé necesita hasta los seis meses de edad. Es completo: tiene todas las sustancias nutritivas que él requiere y está adaptada al grado de maduración de su organismo. Además contiene sustancias antiinfecciosas que lo protegen de las enfermedades más comunes. Por otro lado, darle el pecho al bebé es una forma de contacto muy íntimo que favorece el desarrollo de una relación intensa entre madre e hijo. Si es posible, es bueno continuar amamantando luego del primer año de vida.

Leche enteraLos niños, luego del destete, necesitan leche entera porque sus grasas colaboran en la utilización de las Vitaminas A y D y en la formación del sistema nervioso. Cuando los adultos mayores (más de 70 años) disminuyen la incorporación de alimentos y reemplazan la cena por una comida ligera, la leche debe ser entera pues sus grasas facilitarán la adecuada utilización de las vitaminas y aumentarán la energía disponible en sus comidas.



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Leche semi descremadaSi los adultos no tienen una actividad física frecuente, la grasa de la leche puede colaborar en el engrosamiento de las arterias y provocar enfermedad.Es recomendable que los recién nacidos reciban sólo leche materna hasta los 6 meses.

¿Qué aspectos hay que subrayar con la población?


• Las recomendaciones incluidas en los mensajes secundarios.• La importancia de los alimentos de este grupo: son esenciales e irremplazables para formar

y fortalecer huesos y dientes -entre otras funciones-.• Información que es bueno conocer: la leche en polvo bien diluida (usando las cantidades de

polvo y agua que indica el envase) y líquida tienen el mismo valor nutricional.• Que el yogur puede hacerse casero pues tiene el mismo valor nutritivo que el comprado.• Que si no se tolera la leche, puede reemplazarse por yogur y/o queso.• La diferencia entre los quesos blandos y los duros: los primeros tienen menos Calcio; los

más duros tienen más Calcio y más grasa.• Quienes son los que necesitan más estos alimentos y por qué.• Cuáles son las ventajas de la lactancia materna.

Las cantidades diarias recomendadas2 tazas tamaño desayuno de leche líquida.

1 taza de leche es igual a alguna de estas opciones:• 2 cucharadas soperas de leche en polvo• 1 pote de yogur• 1 porción tamaño cajita de fósforo de queso fresco.• 3 fetas de queso de máquina• 6 cucharadas soperas de queso untable entero• 3 cucharadas de queso de rallar.

En niños, adolescentes, embarazadas y madres lactantes: 3 tazas de leche.


Polenta con salsa

Papas al horno

Purés de verduras

2 - Agregar daditos de queso fresco y queso rallado.

2 - Agregar sal, nuez moscada o pimienta.

2 - Agregar una cucharada de leche en polvo por plato.

1 - Para cocinar la polenta usar leche en vez de agua.

1 - Cocinarlas cubiertascon leche.

1 - De papa, zapallo, zanahoria, etc.

1 - Cocinarlos con leche (menor cantidad que el

agua habitual).

2 - Sin colar se obtiene una base de salsa blanca

3 - Combinar con salsa de tomates, aceite,

manteca, etc.

3 - Agregar verduras saltadas.

Fideos

Con leche Sugerencias para agregar a los platos


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Otras• Podemos enriquecer con leche en polvo y/o queso (fresco, mozzarella, rallado, en hebras, en

daditos, etc.) salsas, bocaditos, guisos, rellenos, croquetas, sopas.)• Podemos agregar queso a ensaladas, salpicones, sandwiches, picadas.• Podemos enriquecer la leche: 1 taza de leche líquida + 3 cdas. de leche en polvo.• Repartir con mate cocido, té, café o cacao dulce, entre desayuno y merienda.

Preparaciones con salsa blanca• Para gratinar verduras• Salsa blanca espesa para rellenar empanadas de choclo, jamón y queso o de verduras.• Para completar rellenos de tartas, budines, etc.

Podemos tomar la leche líquida y también incluirla en postres, helados, salsas blancas; agregarla a purés y otras comidas.

Otras ideas• Postres sencillos: yogures (caseros), postres, helados caseros, flanes, chuño, arroz con

leche, mazamorra, budín de pan, etc.• Yogur (casero) + cereales, frutas.• Alternar la selección de pastas e incluir pastas rellenas o ñoquis de ricota.• Consumir leche, yogures y quesos entre comidas (en lugar de galletitas, facturas o

ingredientes de copetín).

¿Qué otras formas y preparaciones se les ocurren para incorporar leche, quesos y yogures a su alimentación diaria?


Licuados de fruta

Revuelto con huevos

Banana con leche, etc.

Mezclar en una sartén: vaso de leche con 1 huevo y sal.

Carnes al horno o a la cacerola.

Para tiernizar

Con leche Sugerencias para agregar a los platos

2 - Batir suavemente hastaque el huevo coagule.

3 - Es muy rico para comercon pan.

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Notas



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Mensaje nº 3


“Es bueno comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color”



• Se recomienda comer cinco porciones entre frutas y verduras por día.• Trate de comer por lo menos una vez al día, frutas y verduras crudas.• Cocine las frutas y verduras preferentemente con cáscara y en trozos grandes, al vapor o al

horno. Si las hierve use poco agua.

• Estos alimentos ofrecen a nuestro cuerpo vitaminas, minerales, fibra y agua, muy necesarios para su funcionamiento.

Vitaminas y mineralesMejoran el aprovechamiento que nuestro cuerpo hace de nutrientes que hay en otros alimentos. Por ejemplo: la Vitamina C de las frutas y verduras ayuda al organismo a utilizar mejor el Hierro de las legumbres y las verduras.Una de las sustancias presente en las frutas y verduras es el “beta caroteno”, que se transforma en Vitamina A en nuestro cuerpo. Esta última es necesaria para los ojos, la piel, el cabello y todos los tejidos de nuestro cuerpo.El Potasio es un mineral muy necesario para el corazón, la presión arterial y los músculos. La ausencia o escasez de vitaminas y minerales puede causar enfermedades. Por eso son valiosos en la prevención de las mismas.

FibraProlonga la sensación de saciedad, porque aumenta el volumen dentro del estómago y favorece el funcionamiento intestinal.Tiene un “efecto barrido” sobre los dientes (por lo que contribuiría a la prevención de la caries dental).

• Los diferentes colores y tipos de las frutas y verduras ofrecen variedad de vitaminas y minerales.

• Hay abundancia y gran variedad de frutas y verduras en nuestro país para poder elegir los más económicos y de todo tipo. Incluso podemos, con asesoramiento, autoabastecernos de muchas de ellas. Sin embargo, en Argentina comemos poca cantidad y, en general, preferimos sólo papa, algunas verduras de hoja, tomate, naranja, manzana y durazno, entre todas las opciones disponibles.

IMPORTANTE: Tratemos de comer por lo menos una vez al día, frutas y verduras crudas


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• Los beneficios de comer verduras variadas pues entre todas ofrecen lo que nuestro cuerpo necesita.

• La recomendación de comer frutas y verduras crudas, porque así no tienen pérdida de vitaminas al cocinarlas (la Vitamina C, en particular, se destruye con facilidad de esta manera). Recordar lavarlas bien con agua potable.

• La ayuda visual: las de color más oscuro tienen más vitaminas. Y a mayor variedad de colores, más contenido de vitaminas y minerales.

• Las ventajas de comer fibra: actúa como una escobita que limpia los dientes y muelas y ayuda al funcionamiento intestinal juntando residuos que no sirven formando la materia fecal.

• Con respecto a la Vitamina C: está presente en las frutas y verduras (todas las frutas cítricas, el kiwi, las frutillas, tomate, ají fresco, mamón, verduras de hoja, etc.), y la ayuda a que el Hierro de otros alimentos sea bien utilizado por nuestro cuerpo, evitando las anemias. Además, contribuye en la defensa del organismo contra enfermedades.

• Comiendo las cantidades recomendadas, no es necesario comprar vitaminas en farmacias.

Las cantidades diarias recomendadas• 1 plato de verduras crudas de diferentes colores (lechuga, zanahoria o remolachas ralladas,

ají, tomate, repollo, etc.).MÁS

• 1 plato de verduras cocidas de diferentes colores (chauchas, remolachas, zanahoria, zapallo, zapallito, papa, batata, etc.)MÁS

• 2 Frutas medianas ó 4 chicas ó 2 tazas de frutas cortadas o sus jugos.


• Las frutas y verduras de la estación son las más baratas.

• Asociarnos con amigos, vecinos o parientes para comprar en bolsa o cajón, y así obtener productos más frescos y a mejor precio.

• En las huertas familiares podemos cultivar una gran variedad de frutas y verduras.

Investigaciones recientes han demostrado que las personas desarrollan distintas estrategias para comprar a mejor precio (por ejemplo, recorren distintos locales o supermercados).

• Agregar una fruta o jugo al desayuno o durante la mañana.

• Armar los platos del almuerzo y la cena con una preparación de verduras, otro alimento y verduras crudas en ensalada, mezcladas con arroz, fideos y huevo, suelen ser más aceptadas.

• Comer a lo largo del día frutas o zanahoria, hinojo, apio, tomate, en reemplazo de golosinas y galletitas.

• Elegir naranja, mandarina o pomelo para después de las comidas.

• Probar frutas y verduras distintas a las que comemos habitualmente.

• Ofrecer a los niños frutas frescas o licuados desde las primeras comidas para que se vayan acostumbrando a los sabores.

Podemos disfrutar de las frutas y verduras, especialmente, los distintos colores, sabores y consistencias, los olores característicos, así como sus diferentes texturas y formas. Es una buena manera de interesar a los niños.

De compras Costumbres Nuevos sabores



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Preparaciones• Milanesas de berenjenas o zanahorias.• Bocadillos de acelga, espinaca, zanahoria, papa o choclo, hojas de remolacha.• Revuelto de zapallitos o berenjenas con huevo.• Ensaladas con zanahoria o remolacha cruda, rallada con acelga o espinaca cruda, cortada en

tiritas.• Pucheros y guisos.• Zapallitos, berenjenas, papas, tomates o ajíes rellenos con carne, arroz, choclo, etc.• Puré mixto (papa, zanahoria, zapallo o calabaza)• Dorar al horno verduras con queso rallado y aceite o manteca.• Cocinar a las brasas o al fuego verduras enteras con cáscara (choclo, papa, zapallitos,

berenjenas, ajíes).• Saltear verduras con cebolla o ajo y mezclarlas con arroz hervido o fideos.• Hervir o cocinar al vapor brócoli o coliflor y mezclar con papas, fideos o arroz.

Para que no se pierdan las vitaminas y minerales• Cocinar las verduras al vapor: colocar poco agua en una cacerola, dentro de ella ubicar un

colador o vaporera, allí colocar las verduras pelada y lavadas sin cortar, enteras, y cocinar a fuego fuerte tapando la cacerola.

• Cocinar con cáscara las papas, las batatas, zapallitos, berenjenas.• Hervir las verduras y las frutas sin cortar con poco agua, a fuego fuerte y el tiempo mínimo

que necesitan para estar cocidas.• Comer las frutas recién peladas o con cáscara bien lavadas.

¿Qué otras formas se les ocurren para incorporar mayor variedad de frutas y verduras a su alimentación diaria?

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Notas


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Mensaje nº 4


“Es bueno comer una amplia variedad de carnes rojas y blancas retirando la grasa visible.”



• Recuerde que el mondongo, el hígado y el riñón son también carnes.• Coma huevo: tres unidades semanales son suficientes.• Modere el consumo de fiambres y embutidos.

Todas las carnes (de vaca, ave, cerdo, cordero, conejo, pescado, marisco, liebre, cabra, vizcacha, etc., incluyendo sus vísceras) son fuente de muchos nutrientes como proteínas de muy buena calidad, hierro, zinc, fósforo, cobre y vitaminas dentro de las que e destacan las del complejo “B”. Por ello, pueden consumirse unas u otras, según el gusto y las posibilidades de cada persona.

ProteínasSon sustancias presentes en los alimentos que sirven para formar, mantener y reparar todos los tejidos que integran nuestro cuerpo y también para favorecer el crecimiento.Es por ello que se dice que cumplen una función plástica o constructora. Para que las proteínas cumplan con esta función específica es necesario que la alimentación diaria tenga una buena cuota de energía.

Más sobre las proteínas…Las proteínas que nos aportan los alimentos de origen animal (leche, quesos, carnes, huevos) se aprovechan mejor que las proteínas de los alimentos de origen vegetal (cereales, legumbres, hortalizas) porque estas últimas son más incompletas.

3

HierroLas carnes permiten cubrir nuestras necesidades de Hierro. El Hierro es fundamental para la formación de hemoglobina, que es el componente de la sangre encargado de transportar el Oxígeno a todas las células del cuerpo. También es fundamental para el buen funcionamiento del cerebro y el rendimiento físico. Este mineral es uno de los nutrientes más difíciles de obtener porque las cantidades presentes en los alimentos son en general muy pequeñas y además no todo el Hierro es bien aprovechado por el organismo. En este sentido, el Hierro de las carnes es el de mejor absorción entre todos los alimentos.Los niños, los adolescentes y las mujeres en edad fértil necesitan consumir suficientes alimentos ricos en Hierro tales como las carnes de todo tipo par prevenir la Anemia por falta de Hierro.

Más sobre el Hierro…La deficiencia de hierro provoca ANEMIA. Este problema afecta principalmente a los niños pequeños, en los que puede producir poca resistencia a las enfermedades, retraso en su crecimiento y bajo rendimiento escolar.

3 Más información en el mensaje 7.



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También afecta a las mujeres en edad reproductiva y sobre todo a las embarazadas, en quienes tiene consecuencias muy serias tales como complicaciones en el transcurso del embarazo y el parto, y bajo peso del recién nacido.Las carnes y el huevo contienen grasas que favorecen el aumento del colesterol y otras grasas en sangre.

Grasas Según su naturaleza, las grasas pueden ser saturadas o insaturadas. Está comprobado que las saturadas tienden a aumentar la concentración de colesterol y las grasas en sangre, mientras que las insaturadas las disminuyen. Las cantidades de grasa varían de acuerdo al tipo de carne y entre los distintos cortes del mismo animal. Por ejemplo, los pescados -frescos o envasados - contienen una parte de grasas insaturadas y menos colesterol que otras carnes.En cambio, los fiambres, embutidos (como salchichas, chorizos y otros productos de carnes elaboradas) y achuras (como sesos, chinchulines tripa gorda y mollejas) contienen mayor cantidad de grasas saturadas que son las que aumentan las grasas en sangre.

• El huevo es un alimento nutritivo, económico, fácil de conservar y disponible en todo el país. Aporta proteínas de excelente calidad, vitaminas, minerales y grasas.

• Entre las vísceras, las más aconsejables son el hígado y el riñón, por su contenido en hierro y vitaminas.

Los argentinos, en general, preferimos carne de vaca y descartamos otras, como el pescado, que como se dijo más arriba, resultan más beneficiosas para el organismo.4


• Las recomendaciones incluidas en los mensajes secundarios.• Todas las carnes tienen similar valor nutritivo. Es aconsejable alternarlas entre sí en el curso

de la semana, con la siguiente frecuencia:• Carnes rojas (3 veces por semana).• Aves (2 veces por semana).• Pescados y mariscos (2 veces por semana).

• Los pescados enlatados (caballa, atún, sardinas, etc.) son tan nutritivos como los frescos.• Es importante incorporar la idea de que las carnes complementan al resto de los alimentos y

no deberían ser considerados como alimentos únicos y exclusivos.• El beneficio de consumo de pescados -frescos o envasados- y de la disminución de los

embutidos y fiambres de la alimentación diaria.

Las cantidades diarias recomendadas • 1 churrasco mediano ó 1 bife de costilla o de hígado.• 1/2 plato de carne picada o en cubitos o mondongo, riñón o lengua cortados.• 2 hamburguesas caseras chicas.• 1/4 de pollo sin piel chico.• 1 milanesa grande ó 2 pequeñas.• 2 rodajas gruesas de carne magra (peceto, colita, paleta, etc).• 1 filet de pescado.• 1 taza de mariscos.• 1 lata chica de atún, caballa o sardinas al natural.• 2 costillitas pequeñas de cerdo o cordero (eligiendo cortes magros)

1 vez por semana se puede reemplazar por:

4 Más información sobre las grasas de los alimentos en el mensaje 5.


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• Es preferible elegir las carnes de menor contenido graso, seleccionar los cortes magros, quitar antes de cocinar la piel a las aves y la grasa visible de las carnes.

• Conviene seleccionar las carnes según su precio y rendimiento, esto es cuánto se aprovecha por kilogramo. Por ejemplo: de un kilo de carne picada se aprovecha todo (el 100%), en cambio de un kilo de asado o falda se aprovecha sólo la mitad (50%) por la cantidad de huesos y grasas que no se comen.

• No es necesario ponerle mucha carne a las comidas: una pequeña cantidad alcanza para enriquecer guisos y otros platos.

• Podemos reemplazar las carnes por legumbres una o dos veces por semana.5

• Es preferible elegir preparaciones tales como horno, parrilla, plancha, que no agregan grasas, y disminuir la frecuencia de fritos y rehogados en manteca o grasa.

• Las carnes frías son un buen reemplazo de fiambres y embutidos y una buena opción para las viandas, salpicones y ensaladas de quienes comen fuera del hogar.

Consejos para su mejor aprovechamiento• Para que conserven intacto su valor nutritivo, conviene cocinar los trozos grandes, a fuego

fuerte y evitando que se pasen.• Los distintos cortes de carne se pueden “sellar” en lugar de freír. Esto se hace rotándolas sobre un

recipiente o plancha bifera bien calientes. De esta manera no se pegarán y formarán una cubierta externa que evitará la salida de sus jugos, con la consecuente pérdida de nutrientes y sabor.

• Todas las carnes deben ser consumidas bien cocidas, con un color uniforme: esto evitará su contaminación.

• Las carnes muy duras podrán cocinarse por ebullición a fuego lento agregándole al agua un vaso de leche para tiernizarlas. Se recomiendan para preparaciones como guisos y pucheros.

• La mejor forma de cocinar el pescado es asado o al vapor. Si preferimos hervido, es aconsejable dar una cocción rápida y con poco agua para que no se desmenuce.

• Se pueden preparar budines, panes o pasteles de pescado, pollo, carnes rojas y, para evitar la utilización innecesaria de muchos huevos, es conveniente amasar las carnes crudas con los demás ingredientes y luego cocinar.

• Es importante no recalentar reiteradas veces una preparación, puesto que a mayor calentamiento y temperatura, mayores serán las pérdidas de nutrientes.

• Los caldos de carne son ricos en vitaminas y minerales y se pueden utilizar para enriquecer otras comidas.

El huevo es un alimento ideal para variar y enriquecer la preparación de distintos platos: budines, tortillas, croquetas, rellenos, revueltos, bocadillos, etc.

• 4 fetas de fiambre desgrasado tipo jamón cocido, paleta o pastrón.MÁS

• 1 huevo 3 o 4 veces por semana.

5 Más información en el mensaje 7.

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Notas



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Mensaje nº 7


“Es bueno consumir variedad de panes, cereales, harinas, féculas y legumbres”




• Entre los cereales puede elegir arroz, maíz, trigo, avena, cebada y centeno (y sus harinas). Y, entre las legumbres, arvejas, lentejas, soja, porotos, habas y garbanzos.

• Prefiera los panes, harinas y pastas integrales.• Modere el consumo de facturas, tortas, masitas, galletitas y otros productos similares.

• Los alimentos de este grupo contienen sustancias nutritivas que son útiles para el organismo. Y cuando estos alimentos se combinan entre sí o con otros, estas sustancias aumentan su valor.

• Contienen hidratos de carbono complejos que proveen la energía suficiente que nuestro cuerpo necesita para aprovechar bien el resto de los nutrientes.

• Pueden aportar fibras, como en el caso de las legumbres y los cereales integrales.• Son económicos y están disponibles en cualquier lugar del país.• Solos o combinados con otros alimentos, forman parte de una gran variedad de

preparaciones dulces y saladas, frías y calientes.• Dan sensación de saciedad.• En las proporciones recomendadas a cada edad, no engordan.• En los últimos diez años, se observa una disminución del consumo de este grupo de

alimentos en nuestra población.

• Las recomendaciones incluidas en los mensajes secundarios.• Que el hecho de no incluir estos alimentos cotidianamente no garantiza un peso corporal

adecuado.• En cambio, el consumo frecuente y abundante de galletitas, facturas, tortas y otros productos

de pastelería, que contienen cantidades importantes de azúcares y grasas, puede causar sobrepeso y obesidad.

Información útil: Los cereales integrales y los fortificados contienen vitaminas y minerales que pueden ayudar a satisfacer las necesidades del organismo (en especial, para quienes consumenpocos vegetales y frutas).

• Por otro lado, si los alimentos vegetales se combinan adecuadamente entre sí o con pequeñas cantidades de alimentos de origen animal su calidad proteica mejora. Por ejemplo: combinando alimentos de origen vegetal con pequeñas cantidades de queso, huevo o leche y también mezclando con el arroz, las pastas u otros cereales con lentejas u otras legumbres.

IMPORTANTE: Las legumbres y los cereales integrales, es bueno combinarlos con frutas y verduras. (Más información en el mensaje 3).



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Las cantidades diarias recomendadas • 1/2 plato de arroz, pastas, polenta u otros cereales cocidos (que, hasta 2 veces por semana

puede reemplazarse por 2 porciones de pizza o tarta ó 2 empanadas).MÁS

• 1 cucharada chica de legumbres (porotos, lentejas, arvejas, etc.) para enriquecer sopas, ensaladas u otras preparaciones ó 1/2 plato de legumbres a la semana.MÁS

• 3 pancitos chicos

1 pancito es igual a:• 4 tostadas de pan fancés. • 2 rebanadas de pan lactal. • 2 rebanadas de pan integral.• 1/2 taza de copos de cereales.

Hombres y adolescentes • 1 plato de arroz, pastas, polenta u otros cereales cocidos.

MÁS• 1 cucharada diaria de legumbres ó 1/2 plato de legumbres a la semana.

MÁS• 4 pancitos chicos.

• Podemos incluirlos en las comidas como plato principal, guarnición o postre.• El pan fresco o tostado es ideal para completar desayunos y meriendas.• Los cereales en copos son una buena alternativa para comer entre horas o en reemplazo del

pan en desayunos y meriendas, combinados con frutas y leche o yogur.


Preparaciones

• Guisos, locros y sopas• Rellenos de verduras (por ejemplo: zapallitos, morrones)• Buñuelos, timbales y budines• Para acompañar carnes• Ensaladas combinadas con legumbres y con vegetales crudos y cocidos.• Arroz con leche; mazamorra.

Con arroz, maíz blanco y otros cereales

Galletitas, bizcochos, budines, tortas y bombones 6Con avena, harina de maíz, panes y otros cereales

Para mezclas de carne picada o verduras para rellenos, hamburguesas caseras, bocaditos, tartas. Para rebozar milanesas.

Con avena arrollada cruda (2 ó 3 cucharadas)

En sopas, guisos, ensaladas, rellenos, etc.Con legumbres en pequeñas cantidades

6 Son ideales como postres para los niños. Son más económicos que los productos comerciales.

2 veces por semana se puedereemplazar un pancito por 6 galletitas o una factura.


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¡Combinaciones más nutritivas y sabrosas!

• Polenta preparada con leche y queso.• Avena, harina de cereales, copos con leche.• Mezclar legumbres con cereales como arroz, fideos o polenta.

(usar una parte de legumbres por cada tres de cereales).

Una o dos veces por semanapodemos reemplazar la carne por:

• Una pequeña cantidad de carne.• Morrón o tomate fresco.• Un postre como mandarina, naranja, pomelo, bergamota, kiwi, frutilla, mamón.• Cualquier jugo cítrico recién exprimido.

Para aprovechar mejor el Hierro que contienen las legumbres es conveniente consumirlas con:

Otras ideas

Podemos conservar en la heladera arroz, fideos y/o legumbres cocidos dentro de recipientes tapados. Será más fácil y rápido elaborar con ellos preparaciones frías o calientes, combinándolas entre sí y/o con vegetales crudos o cocidos.

Pan rallado, budín de pan, tostadas.

Más rápido y fácil

Para aprovechar el pan duro

1. Sumergirlas en agua potable y dejarlas en remojo durante toda la noche. 2. Escurrirlas y enjuagarlas. 3. Hervirlas, sin sal ni bicarbonato, hasta que estén tiernas. 4. (Agregue ajedrea al agua de cocción).

Las legumbres se digieren mejor preparándolas del siguiente modo:

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Notas



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Mensajes nº 5, 6, 8, 9, 10Sesión nº6

Mensaje Nº 5


“Es bueno preparar las comidas con aceite preferentemente crudoy evitar la grasa para cocinar”

Mensaje secundario


• Es muy recomendable el consumo de maníes y almendras, sin salar, nueces y semillas de sésamo, girasol y lino.

• Los lípidos o grasas son componentes importantes de la alimentación.• Son la fuente de energía más concentrada, transportan muchas vitaminas (A, D, E, K) y

aportan al organismo los ácidos grasos esenciales que éste no puede formar y que se necesitan a su vez para formar otras sustancias como hormonas y enzimas.

Lípidos o grasasHabíamos visto que según su naturaleza, las grasas pueden ser saturadas o insaturadas, y que está comprobado que las saturadas tienden a aumentar la concentración del colesterol y las grasas en la sangre, mientras las insaturadas las disminuyen.

• Las grasas saturadas se encuentran en grandes cantidades en los alimentos de origen animal que son los que también tienen colesterol: manteca, crema, quesos, yema de huevo, vísceras, achuras, embutidos y cortes de carnes “gordos”.

• Los aceites vegetales y también las grasas de las semillas y frutas secas tienen grasas insaturadas y nunca tienen colesterol.

• En muchos casos hemos sido expuestos a informaciones incompletas y erróneas que nos llevaron a suprimir indiscriminadamente las grasas en la alimentación, sin considerar su importancia. En Argentina estudios recientes han encontrado una disminución notoria en el consumo de aceites que contiene ácidos grasos esenciales que el organismo no puede fabricar.

• Por otro lado, ha aumentado la variedad, la oferta y el consumo de otros alimentos -galletitas, amasados de pastelería, productos de copetín- que tienen mucha cantidad de grasas (que no se ven) altamente saturadas.

• Las enfermedades del corazón y las cerebro-vasculares se asocian estrechamente con la calidad de la alimentación y con alta cantidad de grasas de origen animal, que son los alimentos que también tienen colesterol.

Los lípidos o grasas son componentes importantes de la alimentación.


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Sesión nº 6 • Mensajes n° 5, 6, 8, 9, 10



• Información general sobre las grasas:• Contribuyen a dar sabor y textura a las comidas. • Las encontramos en estado líquido a temperatura ambiente, con el nombre de aceites, y

sólido, con el nombre de grasa.• La diferencia entre grasas saturadas e insaturadas y la importancia de estas últimas.

• Una vez más: los aceites vegetales, las semillas y las frutas secas tienen grasas insaturadas y nunca tienen colesterol.

• La recomendación del uso de aceites para preparar los alimentos, en cantidades no excesivas y evitando su cocción, ya que de alguna manera ésta altera las cualidades naturales de los aceites puros.

• La información de que el aumento de colesterol y otros lípidos en la sangre favorecen el desarrollo de enfermedades del corazón y el aparato circulatorio.

Las cantidades diarias recomendadas • 3 cucharadas soperas de aceite

MÁS• 1 cucharadita de manteca o margarina

MÁSUna o dos veces por semana:

• 1 puñadito de frutas secas picadas (nueces, almendras, avellanas, maníes sin sal ni azúcar) o de semillas de sésamo, girasol, amapola, etc.

Adolescentes • 4 cucharadas soperas de aceite

MÁS• 2 cucharaditas de manteca o margarina

MÁSUna o dos veces por semana:

• 1 puñadito de frutas secas o de semillas

• Conviene elegir aceites puros de girasol, uva, maíz, soja, oliva, maní, etc. y agregarlos una vez terminada la preparación, cuando ésta se retira del fuego.

• Son preferibles las comidas con pocas grasas como por ejemplo los alimentos cocidos al vapor, a la plancha, a la parrilla, al horno, hervido; etc.

• Es bueno que el consumo de frituras -bien escurridas- no más de 1 ó 2 veces por semana.• Incorporar los salteados de alimentos también en forma esporádica.• Hay productos envasados que contienen mucha grasa (productos fritos, tipo copetín). No

son recomendables para el consumo frecuente.• Una manera de comer frutas secas (nueces, almendras, maníes sin sal y otras) y semillas es

agregarlas picadas en salpicones y ensaladas.• Las semillas de sésamo y girasol pueden utilizarse para espolvorear tartas y ensaladas

o incluirse en rellenos, mezclas de carne y verduras, masas de panes, tortas, postres y budines; etc.



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Mensaje nº 6


“Es bueno disminuir el consumo de azúcar y sal”



• Es recomendable comer menos golosinas y dulces para evitar sobrepeso y caries.• Prefiera agua, soda y jugos naturales en vez de gaseosas y bebidas dulces artificiales.• Pruebe cocinar sus alimentos sin sal y condimentarlos con hierbas aromáticas o ajo para

resaltar su sabor.

• Los últimos datos disponibles indican que en nuestro país algunos grupos de población consumen azúcares simples en cantidades mayores a las recomendadas.

• Además, muestran que el consumo de alimentos ricos en azúcares simples o refinados tales como azúcar, dulces, miel, golosinas, amasados de pastelería, galletitas y bebidas azucaradas está aumentando progresivamente y en cambio disminuye la presencia de frutas, hortalizas y fibra en general en la alimentación.

Azúcar• Los azúcares simples sólo brindan energía, sin aportar otras sustancias nutritivas

importantes para el organismo, por lo cual los nutricionistas suelen decir que brindan “calorías vacías”.

• Todos estos productos con azúcares simples, consumidos en exceso, favorecen el desarrollo de sobrepeso y obesidad, el aumento de colesterol y otras grasas en sangre, y también las caries dentales y en personas predispuestas aumentan el riesgo de diabetes (trastornos en el metabolismo o utilización corporal inadecuada de los hidratos de carbono).

• Se ha observado que la disminución del sodio (sal común) en la dieta tiene efecto directo en la disminución significativa de la presión arterial en personas con antecedentes de hipertensión.7

Sodio (sal común)• Se encuentra presente naturalmente en casi todos los alimentos y esta cantidad

es suficiente para cubrir nuestras necesidades nutricionales. Sin embargo, -tal vez por costumbre- muchos de nosotros tendemos a agregar sal a las comidas.

IMPORTANTE: Es recomendable comer menos golosinas y dulces para evitar sobrepeso y caries.

IMPORTANTE: Elijamos agua, soda y jugos naturales en vez de gaseosas y bebidas dulces artificiales.

7 La hipertensión es uno de los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, frecuentes en la población adulta de nuestro país..


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• Tomar excesivamente bebidas dulces o infusiones muy azucaradas de poco valor nutritivo puede limitar el apetito por otros alimentos y comidas de mayor valor y esto es extremadamente perjudicial en los niños.

• Al tomar mate o té dulce y acompañarlo con galletitas o bizcochos con grasa, se consume mucha energía fuera de las comidas principales y esto limita el consumo de alimentos más importantes.

• Es importante cepillarse los dientes inmediatamente después del consumo de alimentos o bebidas muy azucaradas para evitar el desarrollo de enfermedades dentales.

• Tal como se muestra en la “Gráfica de la Alimentación Saludable” es recomendable consumirlos en pequeñas cantidades, como “complemento” del resto de los alimentos básicos.

• Es aconsejable no salar los alimentos mientras se cocinan, ni el agua donde se hierven, así como agregar poco o nada de sal al finalizar la preparación.

• Es bueno suprimir el uso del salero en la mesa.• Podemos aprovechar las hierbas y condimentos naturales para resaltar el sabor natural de los

alimentos.• El sellado y asado de alimentos son procedimientos de cocción útiles para retener sus jugos y

su sabor.• Podemos acostumbrarnos a disfrutar el sabor propio de las infusiones sin agregar azúcar en

gran cantidad.• Las frutas frescas son una excelente elección para comer entre horas en vez de golosinas y dulces.• Otras buenas alternativas son las frutas secas (nueces, almendras, avellanas, maníes y otras)

las desecadas (orejones y pasas), algunas semillas (girasol, sésamo) y las barras de cereales.• El agua, los jugos naturales y los caldos de frutas y verduras sin azúcar son la mejor opción a

la hora de elegir las bebidas.• Los caldos de frutas caseros son bebidas muy recomendables para el verano. Se preparan

hirviendo cáscaras de ananá o piña, manzana, durazno o damascos, ciruelas y peras (muy bien lavadas) en abundante agua potable con un chorrito de esencia de vainilla y un poco de azúcar durante un tiempo prolongado para que se concentren los sabores. Luego se cuela y enfría.

¿Quieren agregar alguna receta personal? Si detectan que hay mucha diferencia entre el consumo habitual y las recomendaciones, recuerden planear los cambios de manera realista, paso a paso, para que sean posibles.

Las cantidades diarias recomendadas • 7 cucharaditas de azúcar.

MÁS• 3 cucharaditas de mermelada o dulce ó 1 feta fina de dulce compacto.

2 veces por semana:• Se puede reemplazar el azúcar y los dulces por 1 alfajor chico ó 1 porción de postre o helado.

Adolescentes • 10 cucharaditas de azúcar

MÁS• 6 cucharaditas de mermelada o dulce ó 2 fetas de dulce compacto.

Si se agrega sal, alcanza con 1 cucharadita de tamaño té por día, ya que está presente naturalmente en casi todos los alimentos.



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Mensaje nº 8


“Es bueno disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitarlo en niños, adolescentes, embarazadas y madres lactantes”



• Si ha bebido evite conducir.• No ofrezca bebidas alcohólicas a los niños o adolescentes. Alteran su crecimiento y agreden

su hígado.

Porque el alcohol…• Es una sustancia tóxica que produce daños irreversibles en el hígado.• Impide que el organismo incorpore nutrientes esenciales, como por ejemplo la Vitamina A.• Aún en pequeñas concentraciones produce somnolencia y falta de contacto con la realidad

y disminuye la capacidad de respuesta ante situaciones de riesgo. Otras veces, aumenta la agresividad de las personas. En todos estos casos puede ocasionar accidentes y poner en peligro a la persona y su entorno.

• Atraviesa la placenta a través de la cual el feto se nutre durante el embarazo. También pasa a la leche de la madre que da pecho. En ambos casos, el bebé sufre graves consecuencias.

• Las grasas de la sangre pueden aumentar si se bebe más de lo recomendado, favoreciendo así el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

Para tener en cuenta• La principal causa de muerte en adolescentes y jóvenes son los accidentes y situaciones de

violencia. En mucho de estos casos, el alcohol estuvo presente.• El desconocimiento sobre los efectos del alcohol (aún en pequeñas cantidades) hace que

muchos padres subestimen el riesgo de que sus hijos consuman bebidas alcohólicas antes de los 18 años.

• Las publicidades de cerveza y otras bebidas alcohólicas de baja graduación están dirigidas principalmente a adolescentes. Estas bebidas tienen alcohol.

• El consumo de alcohol (y otras sustancias tóxicas) en niños y adolescentes puede ser consecuencia de carencias y/o problemas importantes en su vida cotidiana.

• El alcoholismo es una enfermedad que necesita un tratamiento específico. La persona que lo padece MERECE Y NECESITA AYUDA, NO DISCRIMINACIÓN. Y su familia también. LA RECUPERACIÓN ES POSIBLE.


• Las recomendaciones incluidas en los mensajes secundarios.• Las cantidades máximas diarias para adultos son las siguientes:


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• Con actividades de difusión sobre las consecuencias del consumo de alcohol con niños, jóvenes y adultos.

• Generando situaciones de encuentro, esparcimiento y utilización saludable del tiempo libre entre jóvenes.

• Evitando la marginación y promoviendo actitudes solidarias.• Denunciando a quienes promuevan el consumo de bebidas alcohólicas o las vendan entre

menores de 18 años.

• Si bien es cierto que se ha encontrado en el consumo moderado de alcohol un pequeño efecto reductor de las grasas sanguíneas, NO ES CIERTO QUE SEA NECESARIO para lograr mantener normales las grasas en sangre. Ello SE LOGRA CON UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y MANTENIÉNDOSE ACTIVO.

• El consumo de alcohol favorece el aumento de peso porque aporta calorías “vacías” (sin nutrientes).

• El consumo de cerveza NO AYUDA a la mujer que da el pecho a tener más leche.

Cantidades máximas para los adultos

Mujer

Hombre

300 cc de cerveza o150 cc de vino o40 cc de bebida blanca

450 cc de cerveza o300 cc de vino o80 cc de bebida blanca

2 vasos1 vaso1 medida

3 vasos2 vasos2 medidas

Sexo Cantidad diaria Equivale a

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Notas



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Mensaje nº 9


“Es bueno tomar abundante cantidad de agua potable durante todo el día.”



• El agua para beber, lavar y preparar los alimentos debe ser potable.• Recuerde lavar sus manos cuidadosamente antes de tocar los alimentos.• Es muy importante mantener los alimentos alejados de la basura, los insectos y los animales

domésticos.

• El agua es un elemento vital para el ser humano. El 70% d nuestro cuerpo está formado por agua. Ésta se encuentra dentro y fuera de las células y cumple funciones tan importantes como la de transportar sustancias esenciales.

• Un consumo menor al necesario puede dañar la salud y alterar el funcionamiento de órganos como los riñones.

• El consumo de agua no potable y de alimentos que no son preparadas en condiciones higiénicas es causa de enfermedades (diarreas, cólera, intoxicaciones, etc.) que pueden ocasionar problemas de salud y hasta causar la muerte..

IMPORTANTE: El agua para beber, lavar y preparar los alimentos debe ser potable.


• Las recomendaciones incluidas en los mensajes secundarios• La necesidad de tomar aproximadamente 2 litros de agua potable en el día.• El agua de consumo debe ser limpia y potable. Si se sospecha que está contaminada, debe

hervirse durante 5min y luego agregar 2 gotas de lavandina por cada litro.• La leche en polvo debe prepararse con agua potable, siguiendo las indicaciones del envase.• Inmediatamente después de manipular carnes crudas, es imprescindible lavarse muy bien las

manos y los utensilios y superficies que se hayan utilizado.• Las verduras deben lavarse muy bien, con abundante agua limpia y potable. La suciedad, la

tierra y los plaguicidas de frutas y hortalizas constituyen un riesgo para la salud.• Los envases de los alimentos (de lata, plástico o cartón) deben lavarse con agua y detergente

antes de ser abiertos.8


• El agua puede beberse como tal o en caldos, sopas, infusiones, jugos y toda otra preparación que contenga buena cantidad de agua.

8 Más información en el capítulo “Compra, conservación seguridad de los alimentos”.


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Mensaje nº 10


“Es bueno aprovechar los momentos de las comidas para el encuentro y diálogo con otros.”


• Uno de los derechos universales del hombre es el acceso a los alimentos que necesita, esto se debe no sólo a que su aporte adecuado garantiza la vida, sino también a que la alimentación cumple una función social invalorable.

• Compartir los alimentos con otros ha sido —a lo largo de la historia— una actividad humana con múltiples significados. Uno de ellos es el de dar y recibir afecto, sentirse valioso para los demás y encontrar otra manera de comunicarse.

• Porque el ritmo acelerado y los horarios de nuestras grandes ciudades a menudo hacen que chicos y grandes comamos rápido y en soledad.


• Masticar lentamente cada bocado favorece la digestión. Una comida no debería realizarse en menos de 15 a 20 minutos.

Apoyar los cubiertos sobre el plato entre bocado y bocado puede ayudar a darse tiempo.

• Es bueno respetar los horarios y el tiempo destinado a cada comida, aunque ésta se haga fuera del hogar.

• Comer en un clima tenso (en medio de discusiones, en lugares ruidosos, con música a alto volumen, por ejemplo) hace más difícil digerir los alimentos (el estómago es muy sensible a las situaciones de estrés).

• La mesa compartida puede ser el lugar para:• Conversar e intercambiar afecto e ideas con otros.• Desarrollar hábitos alimentarios saludables.• Disfrutar de la compañía de los demás.• Promover actitudes solidarias.

• Los niños aprenden con el ejemplo.

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Notas

Es bueno aprovechar los momentos de las comidas para el encuentro y diálogo con otros.



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Sesión nº7Cómo formular un proyecto

Objetivos

Presentación

Al finalizar esta sesión el participante deberá ser capaz de aprender a utilizar un conjunto de procedmientos que le permitan racionalizar y organizar su acción.

Este esquema debe utilizarse y aplicarse con flexibilidad, adaptándolo a las exigencias de cada caso concreto. A continuación se desarrollarán una serie de pautas básicas que pueden guiar la elaboración y diseño de los proyectos, dado que deben cumplir ciertos requisitos básicos para estar bien formulados.

De alguna manera, en la vida cotidiana y aún en las acciones más simples, se suele intentar organizar las actividades con una cierta racionalidad. Esto desde el punto de vista operativo, ya sea en el nivel individual, como en el nivel institucional, implica dar respuesta a diez cuestionamientos básicos. Ser capaces de dar respuestas adecuadas a los cuestionamientos que se detallan a continuación no significa que “sepamos planificar” implica simplemente un modo para ir organizando mentalmente determinadas actividades, responder a estas diez preguntas es una forma de organizar el sentido común. Frente a cualquier “Qué hacer” que se tenga que realizar, las respuestas a estas diez preguntas, proporcionan las condiciones mínimas para establecer anticipadamente una serie de decisiones que permitan introducir organización y racionalidad a la acción.Por otra parte, no es necesario elaborar un proyecto completo para terminar dándonos cuenta que no es viable su realización. Estas preguntas pueden ayudar a considerar y descartar propuestas con el fin de hacer diseños que al menos de forma preliminar, tengan alguna posibilidad de realización.

10 preguntas

se quiere hacer

se quiere hacer

se quiere hacer

se va a hacer

lo van a hacer

se quiere hacer

se va a hacer

se quiere hacer

va dirigido

se va a hacer

se va a costear

Naturaleza del proyecto

Localización física (ubicación en el espacio)

Objetivos

Calendarización o cronograma (ubicación en el tiempo)

Recursos humanos

Origen y fundamentación

Actividades y tareas. Metodología

Metas

Destinatarios o beneficiarios

Recurso materiales

Recursos financieros

QUÉ ...

DÓNDE ...

PARA QUÉ ...

CUÁNDO ...

QUIÉNES ...

POR QUÉ ...

CÓMO ...

CUÁNTO ...

A QUIÉNES ...

CON QUÉ ...


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Sesión nº 7 • Cómo formular un proyecto

Desarrollo

1 • Denominación del proyectoSe debe indicar de una manera sintética y mediante un título, aquello que se quiere hacer por ejemplo la creación de un comedor infantil, talleres de educación alimentaria, etc. Su objeto es identificar el proyecto e indicar el marco institucional desde el cual se realizará el mismo.

2•Naturalezadelproyecto (¿Qué se quiere hacer?)La denominación identifica al proyecto, pero esta es obviamente insuficiente para tener una idea completa acerca de qué se trata el proyecto. En este punto, hay que realizar una descripción más amplia, definiendo y caracterizando la idea central de los que se pretende realizar. En muchos casos, esta descripción hay que hacerla, contextualizando el proyecto dentro del programa del que forma parte. Esta descripción no debe ser excesivamente extensa ya que a lo largo del proyecto se irá ofreciendo información complementaria de todos sus aspectos.

3 • Fundamentación o justificación (¿Por qué se quiere hacer?)En la fundamentación del proyecto hay que presentar los criterios (argumentación lógica) y/o las razones que justifican la realización del mismo.Es muy importante destacar que en la fundamentación u origen del proyecto deben cumplirse dos requisitos para que sea completa y correcta:

1. Hay que explicar la prioridad y urgencia del problema para el que se busca solución.2. Hay que justificar por qué este proyecto que se formula es la propuesta de solución más

adecuada o viable para resolver ese problema.Generalmente, estos dos aspectos complementarios, pero distintos, suelen confundirse.Muchas veces se justifica el proyecto pero no se fundamenta adecuadamente en base a un diagnóstico de situación. Otras veces se aportan datos acerca del problema que se pretende resolver con el proyecto, pero se olvida incluir una evaluación que justifique por qué el proyecto es lo mejor que se puede hacer en esa situación.

4•Objetivos (¿Para qué se quiere hacer?)Explicitar los objetivos es responder a la pregunta para qué se hace, es decir indicar el destino del proyecto o los efectos que se pretenden alcanzar con su realización.Es conveniente hacer la distinción entre lo que es la finalidad del proyecto (impacto) y los objetivos (efectos). Por ejemplo si se dice “disminuir la desnutrición infantil en la región X” se está indicando una finalidad o precisando el impacto que puede tener el proyecto. Si se formula en cambio “reforzar el servicio de nutrición de pediatría en la región X” se señala un objetivo. En este ejemplo concreto se puede reforzar un servicio de nutrición, que va a contribuir a disminuir la desnutrición infantil en la región, si se dan determinadas condiciones o supuestos, ya que para que disminuya la desnutrición en la región no dependen exclusivamente del reforzamiento del servicio sino también de otros efectos ajenos al proyecto. Por ello es importante distinguir lo que serán efectos del proyecto (objetivos que se esperan alcanzar y lo que será el posible impacto de mismo es decir, a qué fin contribuirá el proyecto si se desarrolla con éxito.Ningún proyecto adquiere su significado pleno, si no se produce una clara definición y explicitación de los objetivos a alcanzar. La buena formulación del objetivo principal y de los objetivos específicos (si ellos fueren necesarios) es garantía (no absoluta) de elaborar un buen proyecto, ya que en torno a los objetivos, se da coherencia al conjunto de actividades que componen el proyecto.



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5•Metas (¿Cuánto se quiere hacer?)Como se acaba de indicar, los objetivos expresan los propósitos que se desean alcanzar. Si todo quedase en eso, no se podría ir más allá de las buenas intenciones. No se debe olvidar nunca que es mucho más fácil formular objetivos ideales y abstractos que establecer pasos precisos para resolver un problema concreto. Para que los objetivos adquieran un carácter operativo, hay que traducirlos en logros específicos, es decir hay que indicar cuánto se quiere lograr con la realización del proyecto (metas) dentro de un plazo determinado y en un ámbito o espacio delimitado.Es decir, las metas operacionalizan los objetivos, estableciendo cuánto, cuándo y dónde se realizarán estos, de modo que las actividades y acciones correspondientes puedan ser claramente establecidas.

6•Localizaciónfísicaycoberturaespacial (¿Dónde se quiere hacer?)Localizar un proyecto consiste en determinar el emplazamiento o el área en donde se ubicará. Esta localización puede hacerse a un doble nivel:

1. Macro-localización: ubicación geográfica del proyecto dentro del área, región, departamento, etc.

1. Micro-localización: identificando dentro de un conjunto menor por ej : barrio, manzana, lugar o zona donde se desarrollará el proyecto

Por su parte la cobertura espacial indica el espacio físico o zona que cubrirá el proyecto en cuanto a prestación de servicios o área de influencia. Por ejemplo si se trata de crear un “Centro de Salud”, la localización física consistirá en el lugar donde estará emplazado el edificio del centro de salud (domicilio). En cambio la cobertura espacial consiste en determinar el área a la que prestará servicios el centro de salud: barrios A, B y C. La cobertura espacial en el caso de proyectos de prestación de servicios, suele indicarse no sólo en términos geográficos, sino también en términos poblacionales (señalar área y número de habitantes que se verán beneficiados. Siguiendo con el ejemplo presentado en la guía, la localización física del proyecto de reforzar el servicio de nutrición será el lugar en que está emplazado dicho servicio (hospital, centro de salud, oficina central, etc)La cobertura espacial será: “los niños desnutridos o en riesgo de desnutrición” del área de influencia del servicio de nutrición.

7•Actividadesytareas.Metodología (¿Cómo se va a hacer?)La ejecución de cualquier proyecto, presupone la concreción de una serie de actividades e implica la realización de un conjunto de tareas concretas. En efecto lo que materializa la realización de un proyecto es la ejecución secuencial e integrada de diversas actividades. Esto implica que en el diseño del proyecto se ha de indicar, de manera concreta y precisa, cuáles son las actividades que hay que ejecutar para alcanzar las metas y los objetivos propuestos. Para ello debe explicarse la forma en que se organizan, complementan y coordinan las diferentes tareas, de modo tal que el encadenamiento de las mismas no sufra desajustes que influyan negativamente en la realización del proyecto. La organización y coordinación de las tareas implica los siguientes aspectos:

• Especificación e inventario de las actividades a realizar.• Distribución de las unidades periódicas de tiempo insertas en una secuencia operativa, donde se

señala la fecha de inicio y de terminación de cada actividad (calendarización del proyecto)• Ordenación y sincronización de las actividades, puesto que algunas son previas, paralelas o

posteriores a otras dentro del proceso de realización del proyecto.• Indicación de cantidad y calidad de los insumos necesarios (recursos humanos, servicios,

equipo, dinero, bienes, etc.) involucrados en cada operación, con referencia a la asignación de recursos por actividad (calendario financiero).

En cuanto al método y técnicas a utilizar implica otra forma de explicitar cómo se hace. Es necesario entonces especificar el instrumental metodológico y técnico que se utilizará para realizar las diferentes


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actividades. Por ejemplo en el caso de proyectos de trabajo social o de animación sociocultural, un criterio básico en la selección de métodos y técnicas, es el de dar preferencia a aquellos que facilitan, promueven o posibilitan la participación de la gente en el desarrollo del proyecto. En estas circunstancias, desde el punto de vista metodológico hay que establecer los mecanismos de inserción de los beneficiarios en la realización del proyecto.

8•Determinacióndelosplazosocalendariode actividades (¿Cuándo se va a hacer?)

Uno de los aspectos esenciales en la elaboración de un proyecto es la determinación de la duración de cada actividad, esto es lo que se le denomina “calendarización del proyecto”. Esto permite juzgar la factibilidad del proyecto, esto es establecer si existe una distribución uniforma del trabajo, si los plazos son realistas, si se considera el tiempo suficiente para obtener los productos básicos que se necesitan como insumos para otras actividades, si los límites asignados a cada actividad (máximo y mínimo) son proporcionados entre sí o hay desajustes graves, etc.Por último es importante destacar que el calendario definitivo del proyecto debe elaborarse una vez realizado el calendario financiero, ya que se debe asegurar que el suministro de insumos en cada fase del proyecto es el adecuado en función de las actividades que comprende cada fase.

9•Destinatariosobeneficiarios (¿A quiénes va dirigido?)

Se trata de identificar quiénes serán los beneficiarios inmediatos (los directamente favorecidos por la realización del proyecto) y quiénes serán los beneficiarios finales o indirectos, es decir, aquellos a quiénes favorecen los impactos del proyecto. Por lo que se refiere a los beneficiarios finales, el uso de términos generales y vagos tales como “grupos carenciados”, “sectores desfavorecidos”, etc. No ayuda al diseño del proyecto y resulta insuficiente, si bien este tipo de formulaciones pueden ser válidas a nivel de declaración política. Para el adecuado diseño de un proyecto, es necesario identificar con precisión los destinatarios del mismo.

10•Determinacióndelosrecursoshumanos,materialesy financieros (¿Quiénes y con qué se realizará el proyecto?)Todo proyecto requiere para su realización una serie de recursos para obtener el producto y lograr el objetivo inmediato. Cuando se elabora un proyecto suelen distinguirse cuatro tipos de recursos: humanos, materiales, técnicos y financieros, que constituyen los insumos necesarios para su realización.

•HUMANOS: para ejecutar cualquier tipo de proyecto, hay que disponer de personas adecuadas y capacitadas para realizar las tareas previstas. Esto supone especificar la cantidad de personal, el perfil requerido y las funciones a realizar, indicando quién es responsable de qué y cómo está distribuido el trabajo.

•MATERIALES: las herramientas, equipos, instrumentos, infraestructura física, etc, necesarios para llevar a cabo el proyecto.

• TÉCNICOS: se establecen las alternativas técnicas elegidas y las tecnologías a utilizar. • FINANCIEROS: se realiza una estimación de los fondos que se pueden obtener, con indicación

de las diferentes fuentes de financiamiento con las que se podrá contar: presupuesto ordinario, subsidio, pago del servicio por los usuarios, créditos (internos o externos). Con ello se podrá establecer la estructura financiera del proyecto (quién o qué financia qué).

Para ello es necesario establecer el “calendario financiero”. Se trata de establecer en cada actividad y en cada momento o fase del proyecto, cuáles son los recursos financieros necesarios. Esto se puede realizar empleando un cuadro de doble entrada como el siguiente:



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En cada casilla hay que consignar la cantidad de recursos financieros que son necesarios, de acuerdo a la actividad que tenga que realizarse y a la fase en que se ubique. Una vez completado se podrá visualizar el flujo financiero necesario en cada momento y hacer las previsiones oportunas. En otros casos habrá que adaptar el calendario financiero a las posibilidades reales de financiación. Con esto se trata de evitar el desfase entre el “flujo de caja” y los gastos a enfrentar.

Fase del proyecto A B C D ETC.

$

$$

$

$

$

$

$

Actividades

Actividad 4

Actividad 2

Actividad 1

Actividad 3

11•IndicadoresdeevaluacióndelproyectoLos indicadores de evaluación son los instrumentos que permiten medir la progresión hacia las metas propuestas. Si estos están ausentes, la evaluación será casi inútil o poco viable.Los indicadores permiten realizar una evaluación adecuada teniendo en cuenta los objetivos propuestos y las realizaciones concretas. Para que los indicadores sean concretos y permitan una buena medición de los resultados del proyecto deben reunir las siguientes condiciones:

• Independencia: no conviene usar el mismo indicador para medir diferentes metas y objetivos. Cada meta debe tener un indicador propio.

• Verificabilidad: es decir, los indicadores deben establecerse de tal modo que sea posible comprobar o verificar de forma empírica los cambios que se van produciendo con el proyecto. Esto permite que objetivamente el indicador tenga el mismo significado tanto para un defensor como para un oponente del proyecto.

• Validez: los indicadores deben medir lo que se pretende “medir”.• Accesibilidad: implica el establecimiento de indicadores cuya información necesaria

(datos) se pueda obtener fácilmente. Lo ideal es usar indicadores que requieran datos ya existentes o que se puedan obtener mediante el sistema de seguimiento normal del proyecto.

Por último, señalar que no siempre se puede encontrar indicadores directamente cuantificables de lo que queremos medir. En estos casos, hay que utilizar indicadores de sustitución o indirectos. Por ejemplo, en un programa de nutrición infantil, es mejor utilizar un buen indicador sustitutivo de una mejora en la situación nutricional de los niños (como por ejemplo las mediciones antropométricas, el peso, la talla según la edad) que el valor nutricional de la ingestión alimentaria.


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Conclusiones

Ejercitación

Bibliografía

Para concluir es necesario agregar que para tener éxito en el desarrollo de un proyecto hay que tener en cuenta e identificar los factores externos condicionantes o pre- requisitos para el logro de los efectos e impactos del proyecto, son los factores externos significativos sobre los cuales la administración o dirección del proyecto puede no tener ningún tipo de control, pero que resultan esenciales para el éxito del proyecto. Si bien la gerencia del proyecto tiene el control sobre los recursos o insumos, las actividades y la obtención del producto, ello no es suficiente para el logro de los efectos (objetivos y metas) e impacto (finalidad última) del proyecto. Estas cuestiones suelen depender en gran parte de factores externos más que de los productos generados en el proyecto. En otras palabras, estos factores están fuera del control del proyecto, pero deben producirse para que el proyecto tenga éxito y logre el efecto e impacto propuesto. Estos factores pueden referirse a decisiones políticas, mecanismos de coordinación interna del gobierno o de organismos externos, insumos y productos de otros proyectos y programas.Este procedimiento reduce también la incertidumbre en que opera el proyecto y establece los límites de la responsabilidad gerencial.

Desarrolle en su lugar de trabajo un proyecto de educación nutricional siguiendo los pasos del esquema de formulación de proyecto.Esta actividad puede ser realizada individual o grupalmente según las características y alcances del proyecto.

• ANDER EGG, Ezequiel; AGUILAR, María José. “Cómo elaborar un proyecto”. Guía para diseñar proyectos sociales y culturales. Instituto de Ciencias Sociales aplicadas. Editorial Humanitas.

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Notas



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Sesión nº8Programación local

Definición

Características del proceso

Programar es prepararse para hacer algo de la mejor forma posible, es prever las cosas con la anticipación suficiente para que al momentos de la acción no haya dudas sobre lo que queremos hacer ni falten los elementos para poder hacer lo que nos proponemos.Todos nos preparamos y programamos para afrontar nuestra actividad cotidiana; y esto relativamente sencillo si lo que vamos a hacer es simple o estamos habituados a hacerlo. Pero programar un sistema local de salud o un área, es algo complejo por varias razones, y más aún si lo que nos proponemos es cambiarlo en lugar de seguir con las formas habituales de actuar.La programación local es un proceso de planificación desarrollado al nivel de los servicios locales para dar solución a las necesidades de salud de una población determinada, en la cual los servicios que se programan tienen responsabilidad de realizar actividades sobre los individuos y el medio.La educación nutricional, a distintos niveles se configura como una herramienta imprescindible para adecuar los hábitos alimentarios de la población. Los proyectos de educación nutricional deben tener una orientación común, basada en la situación nutricional actual de la comunidad en la que se desarrollen.Las guías alimentarias son necesarias como punto de referencia para la educación nutricional en los distintos grupos de población.Los objetivos de la programación deberán proporcionar conductas alimentarias saludables que posibiliten la autogestión y autorresponsabilidad del individuo enriqueciendo sus habilidades y sus recursos cognitivos.Con esta conceptualización, la programación local se convierte en el eje conductor de una gestión descentralizada de los servicios de salud, en el plano básico de la infraestructura de salud, que es el nivel local.

1. El proceso de programación local tiene algunas características que merecen destacarse:2. Es un proceso continuo; por ello las llamadas etapas de un proceso deben ser concebidas como

“momentos” instancias que atraviesa un proceso continuo o en cadena que no tiene comienzo ni término definido (Matus). En la programación local no puede aceptarse un secuencia lineal en el diagnóstico de salud comienza y termina en un momento determinado; seguido de etapas posteriores. Por el contrario el diagnóstico es un proceso permanente que se modifica en cada monitoreo o evaluación y que se utiliza para realizar los ajustes necesarios durante la ejecución.

3. Es un proceso flexible adaptado a la realidad de cada contexto que une la observación de lo cotidiano a la visión estratégica de mediano y largo plazo

4. El proceso de programación debe ser simple, no debe generar un exceso de actividad administrativa que reste tiempo para la verdadera actividad del equipo de salud que es la atención de las demandas y expectativas de la gente. No se debe implementar un proceso de programación complicado con gran número de formularios sino un procedimiento accesible a todos los trabajadores de salud y a la población.

5. El producto final de la programación local no consiste en disponer de un documento final; y mucho menos se debe pensar que es un ejercicio que se realiza una vez al año. El documento inicial de programación de un servicio debe ser seguido de ejercicios permanentes de ajuste donde se vuelquen los aspectos detectados en la supervisión y monitoreos de los procesos y resultados que se van registrando.


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Sesión nº 8 • Programación local

Momentos de la programación local

EVALUACIÓN MONITOREO

DIAGNÓSTICO

FIJACIÓN DE PRIORIDADES

OBJETIVOS

ESTRATEGIAS

EJECUCIÓN

PROGRAMACIÓN PROPIAMENTE DICHA

• Actividades • Normatización • Recursos necesarios • Balance de recursos • Presupuesto • Cronograma

1 • Asignación de la poblaciónCada uno de los servicios de salud, ya sea centro de salud, posta sanitaria u hospital suele tener asignadas poblaciones sobre las cuales tienen la responsabilidad de atender, esto es el área de responsabilidad del servicio. Pero la asignación de población a recursos de salud nunca es fija y total. La diferente capacidad de resolución de problemas por parte de los recursos hace que una población deba estar asignada a más de un recurso o establecimiento dependiendo del tipo de necesidad.Así, por ejemplo, el servicio de nutrición de un centro de salud atenderá una embarazada diabética en cuanto a la vigilancia de su alimentación, pero para la atención del parto se derivará a la paciente a un hospital que pueda atender adecuadamente a la madre y al recién nacido. En un sistema regionalizado estas decisiones son fundamentales y objeto de negociación y adjudicación de responsabilidades. En la programación local, el área de responsabilidad del servicio es la unidad de programación. La adjudicación de áreas de responsabilidad a cada uno de los servicios se realiza a través de información de censos de población y sus estimaciones intercensales.

2 • Diagnóstico de salud de la poblaciónEste trabajo resulta del análisis de las estadísticas demográficas, vitales, epidemiológicas y de servicios de salud. Sin embargo, no debe limitarse al frío análisis estadístico y debe tenerse en cuenta los que la gente piensa y siente respecto a sus necesidades y expectativas acerca de los servicios de salud. Un primer análisis debe identificar grandes daños (desnutrición infantil, por ejemplo) y a



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continuación los factores causales tanto biológicos como sociales de esos daños. Para cada uno de los daños identificados se debe analizar cuáles son las respuestas que actualmente da el servicio en términos de cobertura y calidad de la atención. En este punto se deben tener en cuenta aspectos que el análisis de datos estadísticos muchas veces no pude revela, domo por ejemplo: las características del modelo de atención, la actitud del personal de salud para estimular la participación comunitaria y la coordinación con organizaciones de la comunidad.La integración de conocimientos acerca de la situación de grupos humanos en relación a los daños, las características sociales, económicas y geográficas que condicionan el estado de salud y el abordaje de los recursos en términos de disponibilidad y su utilización hace que el diagnóstico se concrete en problemas concretos a resolver, con el conocimiento disponible.

3 • Identificación de cursos de acción. Normatización.

A partir de la caracterización del perfil epidemiológico de la población, de los grupos de riesgo, de la cantidad, organización y capacidad resolutiva de los recursos disponibles y mediante la administración del conocimiento debe buscarse la solución más apropiada para cada situación de salud. Esta tarea deberá ser el producto de un trabajo participativo de análisis y discusión de normas y estrategias por parte del equipo de salud, con participación activa de la comunidad.Se puede entonces definir las normas como un conjunto de pautas explícitas que regulan las actividades del equipo de salud, quienes deben participar activamente en su elaboración y actualización.

Ejecución y evaluación

Después de la discusión técnica sobre diversas alternativas posibles respecto de las coberturas a alcanzar y de las actividades a desarrollar en relación con los recursos disponibles o a incrementar, comienza al ejecución del programa local y, simultáneamente, la evaluación. La evaluación no puede se pensada como un proceso independiente de la programación y ejecución (salvo con fines conceptuales) ya que la evaluación reinicia el ciclo diagnóstico que precede a las decisiones programadas. Por otro lado, la evaluación a lo largo del proceso de ejecución permite conocer los avances del proceso, lo que hace posible un permanente ajuste de la programación.Una definición de evaluación que sintetiza los pasos del proceso y sus objetivos es la siguiente, tomada de Nirenberg: “Entendemos por evaluación de programas o proyectos sociales una actividad programada de reflexión sobre la acción basada en procedimientos sistemáticos de recolección, análisis e interpretación de información, con la finalidad de emitir juicios valorativos fundamentados y comunicables sobre las actividades, resultados e impactos de esos proyectos o programas, y formular recomendaciones para tomar decisiones que permitan ajustar la acción presente y mejorar la acción futura.La evaluación de programas de salud a nivel local consiste fundamentalmente en identificar en qué medida se han alcanzado las coberturas y los estándares de calidad que se formularon como objetivos. Sin duda en toda evaluación siempre hay comparación, ya sea contra sí mismo en el tiempo (antes/ después) o bien contra parámetros existentes o deseables, expresables en los objetivos.La comparaciones se pueden hacer a través de mediciones y/o precisiones. MEDIR implica comparar una cantidad contra su respectiva unidad, en lenguaje numérico (indicadores cuantitativos) mientras que PRECISAR significa concebir una cosa como distinta de otra, lo cual se expresa en descripciones y juicios en lenguaje verbal (indicadores cualitativos), no por ello con menor rigor científico. El proceso evaluativo concluye con un juicio valorativo fundamentado.La evaluación adquiere distintas formas en función de diversos factores: la naturaleza del sujeto-objeto a evaluar, el punto de vista del evaluador, los instrumentos de evaluación y el contexto en que se desarrolla.Uno de los principales problemas de la evaluación lo constituye el punto de vista del evaluador, en términos de la subjetividad que este puede incorporar a sus juicios valorativos.La evaluación debe procurar un máximo de subjetividad pero ese requerimiento no debe ser confundido con la obligación de cuantificar, ya que esto no garantiza objetividad. La participación de los diversos actores involucrados en los primeros procesos de gestión, particularmente de los beneficiarios, es un


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Sesión nº 8 • Programación local

Conclusiones

En síntesis, el proceso de programación local es un instrumento muy valioso que permite la búsqueda compartida de soluciones a los problemas detectados y el diseño de medidas correctoras para solucionarlos, de manera que se logren progresivamente mejores estándares de cobertura y calidad de la atención de la salud. Pero la mejoría de los indicadores de salud de la población-objeto sólo se logrará, si esta estrategia se agrega el compromiso firme y sostenido de todo el equipo de salud.9

modo de superar las subjetividades individuales de un evaluador o un equipo de evaluadores.La vigilancia permanente de la ejecución es la llamada MONITOREO. Mediante el monitoreo es posible detectar aspectos relacionados al proceso, tales como el suministro de insumos básicos y el cumplimiento de normas de atención y algunos resultados parciales que permiten apreciar en qué medida se mantiene la direccionalidad del programa hacia el logro de los objetivos formulados. Este proceso de evaluación continua o periódica es responsabilidad del personal encargado de la ejecución, de manera que puede calificarse como una evaluación interna. Otra forma de evaluación durante la ejecución es la SUPERVISIÓN que es el análisis de problemas y logros en el proceso de atención, destinado a mantener o mejorar el desempeño de los servicios en los aspectos del desarrollo de las actividades, así como el bienestar y capacitación del personal. Bien entendida, la supervisión debe ser una actividad capacitante, motivadora y enfocada a la solución de problemas.Mediante la supervisión se busca promover un trabajo estimulante y compartido entre los que realizan la tarea de supervisión y los restantes miembros del equipo de salud ya que no debe, en lo posible y dentro de un marco ético, generar medidas punitivas.

9 MORENO, Elsa; CRIVELLI, Viviana y otros. “Guía de Programación Local”. Actividades de Salud Materno Infantil en el primer nivel de atención. Ministerio de Salud. Secretaría de Atención Sanitaria.

Unidad Coordinadora ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales. Noviembre de 2000.

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Notas



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Sesión nº9Cómo optimizar la atención nutricional

IMPORTANTE: Es bueno identificar las prácticas que necesitan cambiarse ya que no apoyan los buenos hábitos alimentarios.

Presente la Sesión

Conduzca el trabajo de grupo

Entregue a cada participante una copia de la ficha de EVALUACIÓN Y CAMBIO DE PRÁCTICAS. Explíquele que durante esta sesión revisarán las prácticas existentes en su propia institución de salud o en el lugar donde realizan su actividad, y considerarán si estas prácticas apoyan o no los buenos hábitos alimentarios.Ellos determinarán las prácticas que necesitan cambiarse. Harán una lista de los cambios que ellos mismos pueden hacer y otra lista de los cambios para los cuales necesitan ayuda del nivel administrativo y/o jerárquico. Sus sugerencias pueden servir cuando se haga un seguimiento del curso, para ver si se han podido cambiar las prácticas de la manera sugerida.

“Evaluación y cambio de prácticas existentes”

1 • Cómo hacer el ejercicio• Revise punto por punto la ficha de EVALUACIÓN Y CAMBIO DE PRÁCTICAS.

Primero encontrará una lista de preguntas. Al final hay dos secciones en blanco. Mire cuidadosamente las preguntas. Responda SI o NO a cada pregunta, según sea la situación de su institución de salud. Escriba en la ficha brevemente qué se hace bien y qué necesita mejorarse. Esta ficha deberá entregarla luego a los organizadores del curso. (Si usted desea guardar una copia personal, haga una copia)Luego, en la última página, mire las 2 secciones que allí se encuentran:

• En la parte superior de la página, haga una lista de 5 - 10 cambios que usted podría hacer inmediatamente cambiando sus propias prácticas.

• En la parte inferior, haga una lista de 1 - 4 cambios útiles que requieren de una decisión administrativa.

• Deje que trabajen por su cuenta.Ustedes y los otros capacitadores actúan como recurso de consulta y asesoría. Usted puede ayudar a comenzar la discusión del grupo, o puede ayudar a mantener el grupo trabajando, o puede resolver dificultades. Sin embargo, no debe dirigir la discusión.


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Sesión nº 9 • Cómo optimizar la atención nutricional

Ficha de Evaluación y Cambio de Prácticas

• ¿Existe en su institución algún espacio de discusión que ayude al trabajo en equipo? (por ejemplo, ateneos)

• ¿Existe algún tipo de registro/s en las prácticas de atención que realizan? Nómbrelos.

• ¿Existe en su lugar de trabajo, algún tipo de normativa de atención nutricional? ¿Cuáles?.

• ¿Tiene su institución una nutricionista o persona a cargo de realizar Educación Alimentaria - Nutricional?

• ¿Tiene horarios fijos de atención para que la comunidad pueda consultar cuando lo desee?

• ¿Se les muestra a las madres cómo realizar preparaciones económicas y nutritivas?

• ¿Se les informa a las mamás sobre la posibilidad de realizar compras comunitarias?

• ¿Se ayuda a las mamás a reconocer los lugares más económicos para realizar sus compras?

• ¿Está prevista una visita domiciliaria a las madres de su institución para resolver inmediatamente cualquier dificultad?

• ¿Elogian y apoyan a todos los pacientes que se esfuerzan por mantener hábitos alimentarios saludables?

• ¿Ayudan ustedes a los pacientes a mejorar las prácticas que pueden causar problemas?

• ¿Ayudan ustedes a las madres que tienen preguntas sobre alimentación, aún si no tienen dificultades serias?

• ¿Se discute sobre alimentación con las madres y sus hijos, que vienen a consultar por otra razón como:

• control de crecimiento y desarrollo?• inmunización?• tratamiento en caso de enfermedad?• planificación familiar?

Educación para la salud • ¿Están los buenos hábitos alimentarios incluidos en

sus charlas y materiales de educación para la salud? • ¿Están los hábitos alimentarios saludables incluídos

en sus charlas de nutrición, o en sus charlas sobre la introducción de alimentos complementarios para niños?

• ¿Animan ustedes a las mujeres a alimentar de manera saludable a todos los miembros de la familia?

¿Conoce usted: • los hábitos alimentarios de su comunidad? • los lugares habituales de compra? • los alimentos de elección al momento de comprar? • los alimentos de elección al momento de consumir? • los precios aproximados de los mismos? • los ingresos aproximados de cada grupo familiar?

Práctica Sí/No ¿Qué se hace bien? ¿Qué habría que cambiar?



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Cambios que los agentes de salud podrían hacer ellos mismos

Cambios que necesitan ayuda administrativa

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1. ……………………………………………………………………………………………………………………2. ……………………………………………………………………………………………………………………3. ……………………………………………………………………………………………………………………4. ……………………………………………………………………………………………………………………

(Haga 5 - 10 sugerencias prácticas)

(Haga una lista de 1 - 4 cambios administrativos útiles)

Concluya la Sesión

Comente de qué manera las sugerencias serán usadas para el seguimiento del curso y para ayudar a guiar el trabajo futuro de los participantes.Haga copias de la evaluación y de las sugerencias para que los organizadores del curso las tengan disponibles. Estas copias deberán ser mecanografiadas y estar disponibles para la evaluación del curso.

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Notas


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Sesión nº 10 • Cómo reforzar la confianza y dar apoyo

Sesión nº10Cómo reforzar la confianza y dar apoyo

Objetivos

Preparación

Presente el tema

Demuestre las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo

Al final de esta sesión los participantes deben ser capaces de reforzar la confianza del paciente en sus propias habilidades y darle apoyo de la siguiente forma:

• Aceptando lo que él/la paciente piensa o siente • Reconociendo lo que el/los pacientes están haciendo bien y elogiándolo. • Dando ayuda práctica • Dando la información que es útil e importante en ese momento • Haciendo sugerencias en lugar de dar órdenes

Busque en las páginas 7 a 10 de la Introducción para obtener orientación general sobre cómo conducir trabajo en grupos. Prepare un papelógrafo para escribir la lista de “HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO.”Estudie las instrucciones de las demostraciones para que tenga muy claro las ideas que ellas quieren mostrar, y para que sepa qué hacer.

• La tercera y la cuarta sesiones de habilidades de consejería son sobre cómo reforzar la confianza y dar apoyo. Un paciente con problemas de salud puede fácilmente perder la confianza en sí mismo. Esto puede hacer que no cumpla con el Plan de Alimentación estipulado pensando que no será capaz de lograrlo.

• Usted necesita la habilidad para ayudarlo a sentirse confiado y sentirse bien consigo mismo. La confianza en sí mismo puede ayudar a llevar a cabo el Plan de Alimentación con éxito. También le ayuda a resistir las presiones de las otras personas.

• Es importante no hacer sentir al paciente que ha hecho algo mal. El paciente cree fácilmente que algo está mal dentro de él, o que no está haciendo las cosas bien.

• Es importante evitar decirle al paciente qué tiene que hacer. Ayude a cada paciente a que él mismo, decida qué es lo mejor para él y para su familia. Esto le aumenta la confianza en sí mismo.

Escriba “HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO” en el papelógrafo. Haga la lista de las seis habilidades a medida que las va demostrando.

Habilidad 1 • Acepte lo que el/la paciente piensa y sienteEscriba “ACEPTE LO QUE EL/LA PACIENTE PIENSA Y SIENTE”, en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. A veces un paciente piensa algo con lo que usted no está de acuerdo, es decir, que para usted tiene una idea equivocada.Algunas veces un paciente se siente muy alterado por algo que usted sabe que no es un problema serio.



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Demostración P Cómo aceptar lo que el paciente PIENSALea en voz alta las explicaciones, la idea y las respuestas:

Esta es la idea equivocada:“He aumentado mucho de peso, así que como sólo una vez por día para adelgazar.”

Esta es una respuesta inapropiada, porque está en DESACUERDO:“¡Oh, no! Comiendo solo una vez por día no vas a adelgazar!.”

Esta es una respuesta inapropiada porque está de ACUERDO en una afirmación falsa:“Sí, evitando hacer muchas ingestas diarias consumirás menos calorías.”

Esta es una respuesta apropiada, porque muestra ACEPTACIÓN:“Ya veo. Usted está preocupada con su peso.”

Una respuesta apropiada alternativa podría ser.“¡Ajá!”

Haga los siguientes puntos adicionales: • Note cómo devolviéndole a la paciente lo que dice o dando respuestas simples, muestra

aceptación, además de ser buenas habilidades de escucha y aprendizaje.• Puede que usted quiera dar información para corregir una idea equivocada. En este

ejemplo, usted podría querer explicarle a su paciente que la ingesta de varias comidas de poco volumen y bajo valor calórico sería más beneficioso.

• Usted puede darle esta información más tarde. Désela con mucho tacto de una manera que no suene a crítica. Sin embargo, usted quiere primero que ella sienta que usted acepta lo que ella piensa. Volveremos a este punto al ver la habilidad 4.

Dé un ejemplo de cómo aceptar lo que su paciente SIENTE:Pídale al participante que le ayudará que represente el papel de la paciente de la demostración.La paciente lee las palabras que usted escribió y le entregó y actúa cómo si estuviese muy alterada y llorando. Usted lee en voz alta las respuestas, con gestos apropiados.

Por ejemplo, usted puede colocar la mano sobre su hombro para consolarla. Pídale a los participantes que digan cuál respuesta acepta lo que la paciente siente. (La respuesta que acepta, se marca ).

Pregunte:¿Cómo se sentirá el paciente si usted está en desacuerdo con él, o lo critica, o le dice que no hay necesidad de alterarse ni de preocupase?

(Espere a que respondan 2 ó 3 personas, luego continúe.)Usted puede hacerlo sentir que está equivocado. Esto reduce la confianza que él se tiene, pudiendo hacer que no quiera decirle nada más a usted.

• De manera que es importante no estar en desacuerdo con el paciente.• También es importante no estar de acuerdo con una idea equivocada. Tal vez usted

quiera sugerir que se haga algo completamente diferente. Lo cual puede ser difícil si usted ya se puso de acuerdo con él.

• En vez de eso, usted solamente acepta lo que él piensa o siente. Aceptar quiere decir que usted responde de una manera neutral sin estar de acuerdo, pero tampoco en desacuerdo.

Dé un ejemplo:


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Demostración Q Cómo aceptar lo que una paciente SIENTEElla (llorando) lee: ¡Es terrible! He engordado una barbaridad ¡No hay nada en el placard que me quede bien y no sé qué hacer!Lea las siguientes respuestas (haciendo un gesto apropiado):

Pregunte: ¿Cuál respuesta acepta lo que la paciente siente?Respuesta 1: “No se preocupe, ya va a adelgazar”Respuesta 2: “Usted está intranquila con su peso. ¿No es verdad?” Respuesta 3: “No llore, no es nada serio. ¡estará mejor pronto!”

Explique el ejemplo, aclarando los siguientes puntos:• Las respuestas 1 y 3 no aceptan lo que la paciente siente. Si usted le dice algo así

cómo “No se preocupe; ¡no hay nada de que preocuparse!” Usted le hace sentir que está equivocada por estar intranquila. Esto reduce su confianza en sí misma. (¡Sin embargo, esto es lo que muchos de nosotros hacemos!).

• La respuesta 2 acepta lo que ella siente. Le hace sentir que está bien que esté intranquila, y así no le reduce su confianza en sí misma.

• Note cómo, en este ejemplo, se utilizó empatía para mostrar aceptación. Así que éste es otro ejemplo del uso de la habilidad de escuchar y aprender para mostrar aceptación.

Habilidad 2 • Reconozca y elogie lo que el paciente está haciendo bienEscriba “RECONOZCA Y ELOGIE LO QUE EL PACIENTE ESTÁ HACIENDO BIEN”, en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.

Explique en qué consiste esta habilidad:• Los agentes de salud estamos capacitados para buscar los problemas. Con

frecuencia, esto quiere decir que vemos solamente lo que creemos que la gente está haciendo mal y tratamos de corregirlos.

Pregunte: ¿Cómo se siente una persona si usted le dice que está haciendo algo mal, o que el tratamiento no se está cumpliendo bien?(Espere a que le den 2-3 respuestas y continúe). Usted le hace sentir mal y reduce su confianza en sí misma.

• Como consejeros debemos buscar lo que los pacientes están haciendo bien. Debemos primero reconocer lo que hacen bien y luego debemos elogiarlos y mostrar que aprobamos sus prácticas.

• El elogio de las buenas prácticas trae los siguientes beneficios:• Le refuerza la confianza. • La estimula a que continúe con esas buenas prácticas. • Hace más fácil que acepte sugerencias más tarde.

• Puede ser difícil reconocer lo que se está haciendo bien es preciso que aprendamos a reconocer cuáles son las prácticas buenas. Pero siempre hay algo que el paciente está haciendo bien sin importar cuál sea la situación socioeconómica o su educación.

• Siempre es útil reconocer y elogiar lo que esté haciendo bien, aunque solo sea el concurrir a la consulta.



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Demostración R Cómo reconocer y elogiar lo que él/la paciente está haciendo bienExplique la diapositiva:

Tenemos un paciente de 5 años que concurre con su madre al control de peso.El niño está en tratamiento por desnutrición y se le realizan controles cada 15 días. Esta es la gráfica de peso del niño. Su gráfica de peso muestra que subió de peso en los últimos controles. Sin embargo, su curva de crecimiento no está siguiendo la dirección de las curvas de referencia, sino que está subiendo muy lentamente. Esto muestra que la ganancia de peso es lenta.

Muestre la diapositiva:Pregunte: ¿Cuál de los siguientes comentarios ayudará a reforzar la confianza de la madre?“La curva de peso de su hijo esta subiendo muy lentamente”.“No creo que su hijo esté aumentando de peso lo suficiente”“Su hijo continúa aumentando de peso, y no ha vuelto a bajar”.

Habilidad 3 • Dé ayuda prácticaEscriba “DÉ AYUDA PRÁCTICA” en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.Explique en qué consiste la habilidad:Algunas veces es mejor dar ayuda práctica que decir algo. Por ejemplo:

• Cuando ya ha recibido una gran cantidad de consejos; • Cuando usted desea demostrarle apoyo y aceptación; • Cuando tiene un problema que es netamente práctico.

Por ejemplo concurre una mamá con su bebé recién nacido y el niño de 5 años que será evaluado.

Pregunte: ¿Qué clase de ayuda práctica le puede ofrecer? (Espere a que los participantes hagan 2-3 sugerencias, entonces continúe.) Algunas formas de dar ayuda práctica son las siguientes:

• Sostenga al bebé mientras la mamá desviste a su hermano. • Ayude al niño mayor a desvestirse.

Habilidad 4 • Dé una información pertinente y corta en el momentoEscriba en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo: “DÉ UNA INFORMACIÓN PERTINENTE Y CORTA EN EL MOMENTO” . Explique en qué consiste la habilidad:

• Los pacientes frecuentemente necesitan información sobre una alimentación saludable.• Es importante compartir su conocimiento con ellos. También es posible que sea importante

corregir ideas equivocadas.Sin embargo es importante:

• Darle una información que sea importante para el/la paciente en este momento, AHORA. Dígale las cosas que puede usar hoy, no dentro de unas cuantas semanas.

• Trate de darle solamente una o dos informaciones cada vez, especialmente si el/la paciente está cansado o ya le han dado una gran cantidad de consejos.

• Darle la información de una manera positiva para que no suene como si se le criticara, o le haga pensar al paciente que ha hecho algo mal. Esto es especialmente importante si usted desea corregir una idea equivocada.

• Espere hasta que usted haya fortalecido la confianza del paciente en sí misma, aceptando lo que él/ella dice y elogiándole por lo que haga bien. No es necesario que le dé nueva información o que corrija la idea equivocada inmediatamente.


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Demostración S Cómo dar información pertinente

Explique la diapositiva:María tiene problemas para disminuir de peso, está cumpliendo con el Plan de Alimentación indicado. Ahora, de manera inesperada parece haberse estancado en el peso. Su ánimo ha decaído, siente que no es capaz de seguir bajando de peso. Lea las siguientes respuestas:

Pregunte: ¿Cuál respuesta da la información más pertinente en el momento?Respuesta 1: “¡Oh! estás bajando bien. No te preocupes. Es impor tante que continúes cumpliendo con el plan.Respuesta 2: “Has entrado en un periodo de meseta debido a que el organismo a comenzado a consumir los depósitos de grasa y estos aportan más calorías con menor cantidad de gramos. En poco tiempo comenzarás nuevamente a disminuir de peso” .

Dé la siguiente explicación:La respuesta 2 explica lo que está pasando en el momento, y las preocupaciones de la paciente, así que la información es pertinente ahora. La información de la respuesta 1 no explica lo que está pasando y no es pertinente ahora, decirle a la paciente que no se preocupe no ayuda

Demostración T Cómo dar información de una manera positiva

Explique la diapositiva:Este niño tiene 2 años de edad, le ha dado diarrea. Lea las siguientes respuestas:

Pregunte: ¿Cuál respuesta da información positiva? Respuesta 1: “Es bueno que usted haya consultado antes de decidir. El agua, si no es potable, usualmente provoca diarrea” . Respuesta 2: “¡Oh, no! Debe asegurarse que el agua es potable antes de ingerirla. El niño puede empeorarse si usted hace eso.”Dé la siguiente información:

• La respuesta 2 es crítica y puede que la madre se sienta equivocada y pierda confianza. • La respuesta 1 es positiva, y no debería hacer que se sienta equivocada o que pierda confianza.

Habilidad 5 • Use lenguaje sencilloEscriba en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo: “USE LENGUAJE SENCILLO”.

Explique en qué consiste esta habilidad:• Los agentes de la salud aprenden sobre enfermedades y tratamientos usando términos

técnicos o científicos. Cuando se familiarizan con estos términos, es fácil olvidar que la gente que no es agente de salud puede no entenderlos.

• Los agentes de salud frecuentemente usan estos términos técnicos cuando le hablan a los pacientes, y éstos no entienden.

• Es importante usar términos sencillos y familiares para explicar las cosas.

Dé un ejemplo:Lea las informaciones de la demostración, y pídale a los participantes que digan cuáles más fácil que las madres entiendan.



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Demostración U Cómo usar lenguaje sencillo

Lea las siguientes afirmaciones:Pregunte: ¿Cuál afirmación es más fácil que él/la paciente entienda? Respuesta 1: “Es necesario que disminuya el consumo de lípidos para que mejore elriesgo de ateroesclerosis.” Respuesta 2: “Es necesario que disminuya el consumo de grasas para evitar una obstrucción en las arterias, que impida el paso de la sangre. ”

Dé la siguiente explicación:La afirmación 2 es más fácil de entender. La afirmación 1 usa los términos “lípidos”y “ateroesclerosis” los cuáles no serán entendidos por muchos pacientes.

Habilidad 6 • Haga una o dos sugerencias, no dé órdenes.Escriba en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo: “HAGA UNA O DOS SUGERENCIAS, NO DÉ ÓRDENES”.

Explique en qué consiste esta habilidad:• Usted podría decidir que a un/a paciente le ayudaría si hiciese algo de forma diferente,

por ejemplo si consumiera más fruta. Sin embargo, usted debe tener cuidado de no decirle u ordenarle hacer algo. Esto no la ayuda a ganar confianza.

• Cuando usted hace consejería con un/a paciente, usted le sugiere lo que podría hacer. Entonces él/la puede decidir si ella tratará de hacerlo o no. Esto permite que él/ella sienta que mantiene el control y le ayuda a sentirse más confiado/a en sus propias habilidades.

Demostración V Cómo hacer una o dos sugerencias

Explique la diapositiva:Anita tiene 10 años, está cumpliendo con un plan hipocalórico, y está aumentandode peso muy lentamente. Su madre piensa que ella no cumple realmente con lo indicado y come golosinas a escondidas.

Lea las siguientes respuestas:Pregunta: ¿Cuál de éstas respuestas es una orden y cuál es una sugerencia? Respuesta 1: “Usted debe confiar en su hija y apoyarla a que continúe cumpliendo el plan”. Respuesta 2: “Podría ayudar si usted acompañara a su hija en el tratamiento, y confiara más en ella” .

Dé la siguiente explicación:• La respuesta 1 es una orden. Le dice a la madre de Anita lo que ella debe hacer. Si ella no

lo puede hacer, se sentirá mal y perderá confianza en sí misma. • La segunda respuesta es una sugerencia. Le permite a la madre de Anita que ella misma

decida. • Otra forma de hacer una sugerencia, es hacer una pregunta, por ejemplo:

“¿Ha pensado en hablar de esto con su hija?”


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Responda las preguntas de los participantes

Resuma

Averigüe si los participantes tienen algunas pregunta sobre las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. Trate de contestarlas.

Cómo reforzar la confianza y dar apoyoAhora usted ya tiene la lista de las seis habilidades en el papelógrafo. Colóquelo en la pared.

• Lea la lista de nuevo, para recordarle a los participantes sobre las 6 habilidades.• Pídale a los participantes que busquen la siguiente lista en su manual y traten de

memorizarla.

Habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo

Acepte lo que el paciente piensa y siente

Reconozca y elogie lo que están haciendo bien

Dé ayuda práctica

Dé una información pertinente y corta en el momento

Use lenguaje sencillo

Haga una o dos sugerencias, no dé órdenes

1

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4

5

6

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Notas



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Sesión nº11Ejercicios sobre cómo reforzar la confianza

Objetivos

Facilite los ejercicios

Preparación

Presente la Sesión

Los participantes practican las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo que se demostraron en la Sesión 10.

Consulte las páginas de la Introducción para obtener orientación general sobre cómo conducir el trabajo de grupo y sobre cómo facilitar los ejercicios escritos.

Cómo aceptar lo que el / la paciente PIENSA y SIENTE

Explique los Ejemplos 1-3.• Éstas son ideas erróneas, que algunas madres podrían tener. • Al lado de cada idea errónea hay tres respuestas. Una está de acuerdo con la idea, otra está en

desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo.

Lea en voz alta las ideas erróneas.Éstas son ideas erróneas, que algunas madres podrían tener. Al lado de cada idea errónea hay tres respuestas. Una está de acuerdo con la idea, otra está en desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo.

A) Elija la respuesta correcta“¡No! Eso no es necesario. La alimentación debe ser variada”. (No está de acuerdo)

“¿Usted cree que es necesario suspender la alimentación habitual?”. (Acepta)

“Es bueno suspender la alimentación y dar unos sorbos de agua adicionales en estos casos”. (Está de acuerdo)

1. “Hace unos días sólo le doy sorbos de agua, té y caldo porque está con diarrea”

Pídales a los participantes que vayan a sus manuales, en donde encontrarán los ejercicios. Explíqueles lo que harán.


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Sesión nº 11 • Ejercicios sobre cómo reforzar la confianza

A) Elija la respuesta correcta

B) Estas son más ideas erróneas, escritas en forma de afirmaciones hechas por pacientes.

C) Marque la opción correctaDespués de las historietas escritas más abajo, hay tres respuestas. Coloque, una marca en la respuesta que muestra aceptación por lo que la madre dice. En el caso de la última historieta, escriba usted su propia respuesta, mostrando aceptación.

EjemploEl bebé de María está resfriado, tiene la nariz congestionada y está teniendo dificultades para alimentarse. Mientras se lo está contando, María se pone a llorar amargamente. Marque con una 9 la respuesta que muestra que usted acepta cómo se siente María.1. No se preocupe, el niño está bien. 2. No es necesario que llore. El niño se mejorará pronto.3. Uno se preocupa mucho cuando el bebé se enferma. ¿Verdad?. ü

Historieta AMagdalena está hecha una mar de lágrimas. Dice que no logra que su hijo disminuya la ingesta, lo ve cada vez más gordo.1. No llore. Estoy seguro que usted podrá ayudarlo. 2. Usted está realmente angustiada por esto. Lo sé. ü3. Es muy difícil hacer cumplir a un niño un plan hipocalórico.

“Las tareas son tantas que es imposible realizar preparaciones elaboradas”

“¡Pero, señora! Trate de organizarse los vegetales son fundamentales en la dieta diaria”.

“¿Sus actividades diarias no le permiten dedicarle tiempo a la cocina ¿no?”2. “No he podido realizar preparaciones con vegetales, no me alcanza el tiempo”.

3. “Mi mamá está sin dentadura, le doy para consumir solamente líquidos”.

IDEA ERRÓNEA: RESPUESTAS POSIBLES:

“¿Resulta difícil elegir comidas que no requieran masticación, no?”

“Los alimentos líquidos son ideales en estos casos.”

“No hace falta darle sólo líquidos puede también comer papillas o semilíquidos”

1. “Necesito darle alimentos descremados, ya que está muy gordo.” ……………………………………………………

3. “No puedo dejar de comer azúcar porque se me baja la presión”. ……………………………………………………

2. “Estoy muy gorda! Necesito dejar de cenar inmediatamente” ……………………………………………………

4. “No puede desayunar pues me siento muy descompuesta al hacerlo”. ……………………………………………………



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Historieta BDora está muy preocupada. Algunas veces su hijo pasa uno o dos días sin evacuar. Cuando lo logra, dobla sus rodillas y la cara se le pone roja.1. No necesitaría preocuparse tanto. Esto es muy normal en los niños de 2 años.2. Algunos niños no evacuan durante 3 ó 4 días.3. Realmente le preocupa cuando el niño no evacua. ¿No es verdad?

Historieta CSusana está llorando. Desviste al niño y le muestra un salpullido en la espalda parece una irritación por el calor.1. Usted está realmente muy triste por este brote de su hijo. ¿Cierto? 2. Muchos niños sufren de este salpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento.3. No llore. Esto no es serio.

Historieta DMarta se ve muy preocupada. Está segura que su alimentación no es correcta, siente que necesita un cambio. Usted sabe que esto no es grave y que es fácil de realizar. Escriba lo que usted le diría a Marta, para mostrarle que usted acepta qué tan preocupada está.

D) Elogie lo que están haciendo bienDespués de las historietas escritas más abajo, hay tres respuestas. Coloque, una marca en la respuesta que muestra aceptación por lo que la madre dice. En el caso de la última historieta, escriba usted su propia respuesta, mostrando aceptación.

EjemploUna madre está controlando la alimentación de su hijo con diarrea, y le está dando sorbos de jugos de fruta para que mejore más rápido.Marque la respuesta que elogie lo que el/la paciente están haciendo bien.1. Debería suspenderle el jugo de fruta. Eso es probablemente lo que le está causando

diarrea.2. ¡Qué bueno que decidió consultar.! ü3. Es mejor continuar con la alimentación habitual incorporando sales de rehidratación oral,

té de té, arroz y queso.

Para responder:

Historieta EMi marido tiene el colesterol por las nubes pero no puedo hacerle comida especial para él, tengo hijos adolescentes, así que, toda la familia a dieta.1. Se hace difícil realizar dos tipos de comida ¿no?.2. Que bueno que haya optado por disminuir las grasas saturadas de toda la familia. 3. Realmente uno tiene que priorizar la alimentación de los jóvenes.

Historieta FMaría está preocupada a su hija adolescente la ve cada vez más flaca y siente que no se alimenta correctamente.1. Muchas adolescente disminuyen la ingesta, por su figura, no hay nada de qué

preocuparse.2. Qué bueno que usted consulta prepararemos para su hija una alimentación adecuada.

3. Si, debemos controlarla usted sabe que algunas veces se les va la mano.


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Historieta GUn niño de 4 años recibe solamente leche y cereales en su alimentación ya que el resto de los alimentos no les gusta. La gráfica de peso muestra que aumenta muy lentamente de peso. La mamá se ve muy preocupada.Posible respuesta:

Historieta HNadia viene a consultar como preparar la comida para sus hijos, ya que están en edad escolar y quiere que tengan el mayor rendimiento.

E) Cómo dar información pertinente y cortaHaga coincidir los trozos de información con él/la paciente del mismo conjunto, para quienes la información es MÁS PERTINENTE, EN ESE MOMENTO. Después de la descripción de cada paciente hay cinco letras. Ponga un círculo alrededor de la letra que corresponde a la información que es más pertinente en su caso. Para darle un ejemplo, la respuesta correcta para el paciente 1 ya ha sido puesta entre paréntesis. Para los pacientes 6 y 7, construya una frase con información pertinente.

Para responder:

PACIENTE INFORMACIÓN

2. Mujer con sobrepeso que quiere realizar actividad física a b c d e

1. Niño con diarrea a b c (d) e

3. Madre que da a su hijo de 2 años solo bife y puré.a b c d e

4. Deportista que desea consumir anabólicos para mejorar su rendimiento.

5. Mujer que prefiere servir a su familia y después comer tranquila, aunque habitualmente se queda sola en la mesa.

6. Una paciente con constipación, teme la formación de hemorroides.

7. Una mamá embarazada desea que su bebé crezca sano, dentro de su vientre...

a b c d e

a b c d e

a. Su hijo ya debe compartir la mesa familiar, evi-tando solamente frituras y condimentos fuertes.

c. Es muy buena la actividad física aeróbica, debemos evitar siempre la sobrecarga.

d. Continúe con la alimentación habitual, agregando arroz, infusión de té negro y quesos si fuera posible.

e. Lo ideal es realizar una alimentación equilibrada rica en alimentos energéticos, vitaminas y minera-les, infusión de té negro y quesos si fuera posible.

b. Aprovechar el momento de las comidas para el encuentro y diálogo con otros



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F) Cómo dar Información de una manera positivaEjemplo:

La paciente dice: “No tengo fuerza de voluntad para seguir el plan”. Acepte: “Mm… habitualmente las fuerzas decaen”. Dé la información correcta de manera positiva: ... ¿Sabe usted? Si uno se esfuerza cada día un poquito más podremos ver que no es imposible llegar a la meta”.

Para responder:1. Un paciente hipertenso, con dislipidemia dice: “Yo sé que debo cuidarme pero ni loco

dejo el asadito y el vino”. Acepte: Dé la información:

2. Una madre dice: “Yo le doy solo líquidos, la diarrea no ha cesado”. Acepte: Dé la información:

G) Cómo usar lenguaje sencilloEjemplo:

Información: La ateroesclerosis es producida por la ingesta de grasas saturadas. Cómo usar lenguaje sencillo: Las grasas, sobre todo de origen animal como la manteca, crema, la piel del pollo, etc. suelen “tapar” las arterias.

Para responder:1. Información: Los glúcidos simples son la razón principal de hiperglucemias.

Lenguaje sencillo:2. Información: El consumo de salvado de trigo favorece la motilidad intestinal.

Lenguaje sencillo:3. información: Los adipositos favorecen al resistencia a la insulina.

Lenguaje sencillo:

H) Cómo hacer una o dos sugerencias, en vez de dar órdenesEjemplo:

Orden: Para comer, solo los alimentos permitidos en el plan. Sugerencia: Sería bueno para usted cuidar su alimentación, teniendo muy en cuenta el plan al momento de decidir.

• Sugerencia en forma de pregunta: ¿No sería más fácil tener una alimentación saludable si respeta las consignas del plan?

• Pregunta seguida de alguna información: ¿Qué le parecen las preparaciones del plan? Podría ser más fácil bajar de peso si respetamos las cantidades y tipo de alimentos indicados.

Para responder:1. Orden: ¡No le dé a su hijo golosinas, ni bebidas azucaradas, de este modo engordará!

Sugerencia:2. Orden: ¡Cuide su alimentación si no quiere exceder su peso en este embarazo!

Sugerencia:3. Orden: Usted debe dejar que su hijo coma solo, aunque se ensucie. ¡ya tiene edad para

hacerlo! Sugerencia:


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Notas



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Sesión nº12Anamnesis Alimentaria Familiar

Evaluación de la situación alimentaria nutricional de la población

La situación actual de crisis socioeconómica que vive el país caracterizada desde lo nutricional por falta de accesibilidad a los alimentos, exige priorizar aquellas acciones destinadas a fortalecer a los operadores espontáneos y brindar pautas de orientación que permitan mejorar lo que ya está en marcha. Es imperante comprometerse a promover la educación alimentario-nutricional como herramienta adecuada.Para llevar a cabo esto es necesario saber acerca de la realidad de nuestra población, para ello podemos utilizar desde encuestas alimentarias, el conocimiento de la canasta familiar y la identificación de los grupos más vulnerables con su problemática específica:


Niños menores de 2 años

Niños de 2 a 5 años

• Anemia • Baja talla • Sobrepeso • Desnutrición aguda • Carencias vitamínicas

• Baja talla • Sobrepeso • Desnutrición aguda

• Lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes y continuar con la lactancia por el período de tiempo más prolongado posible.

• Alimentación complementaria oportuna y adecuada.

• Prevención de anemia con las medidas anteriores más ligadura oportuna del cordón umbilical, más alimentos fortificados con hierro destinados a este grupo etáreo.

• No intervenir invasivamente en sobrepeso y obesidad a estas edades.

• Educación a las familias sobre alimentación, crecimiento y desarrollo y control de salud.

• Más allá de los 3 años de edad, la baja talla no responde con crecimiento compensatorio, es preciso prevenirla en los primeros 3 años de vida.

• A partir de los 2 años pueden iniciarse activi-dades de prevención de sobrepeso en aquellos niños que lo requieran, promoviendo hábitos adecuados de alimentación y actividad física.

• El grupo objetivo de las intervenciones sobre desnutrición deben ser las familias vulnerables desde el punto de vista social, a través del control de salud, la asistencia alimentaria a los hogares y la educación alimentaria nutricional.

• En los comedores infantiles, priorizar la calidad de la dieta.

Grupo de población vulnerable1 Problemas más prevalentes Intervenciones


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Sesión nº 12 • Anamnesis Alimentaria Familiar


Escolares

Adolescentes

Mujeres en edad fértil

• Polarización: sobrepeso y obesidad por un lado y situaciones de hambre por el otro.

• Dificultad en la selección de beneficiarios de programas alimentarios (focalización).

• Obesidad/sobrepeso. • Retardo de crecimiento lineal

con obesidad (grupo de mayor riesgo).

• Anemia. • Déficit de ingesta de calcio

en una edad crítica para la dotación final de calcio de un individuo.

• Desestructuración de los hábitos alimentarios y de la comensalidad, trastornos de la conducta alimentaria no especificados.

• Alcohol.

• Anemia. • Intervalos intergenésicos

cortos y multiparidad que deplecionan los depósitos nutricionales y condicionan la salud.

• Sobrepeso. Prevención de enfermedades crónicas no transmisibles del adulto.

• Priorizar la calidad de la dieta en las presta-ciones de los Comedores.

• Educación alimentaria nutricional y actividad física, incorporadas a las currículas esco-lares.

• Desayuno escolar para todos los niños (independientemente de su estado nutri-cional) y brindarse en la primera hora para mejorar el rendimiento.

• Considerar la captación de los niños no escolarizados a través de la detección de familias de riesgo.

• Educación alimentaria nutricional curricular.• Actividad física en ámbito seguro (la escuela

puede ser una opción adecuada). • Intervenciones sobre el kiosco escolar para

promover oferta de alimentos adecuados.

• Adecuadas políticas de procreación responsa-ble.

• Actividad física y educación alimentaria nutri-cional para la prevención del sobrepeso.

• Mejorar el estado nutricional de nutrientes críticos promoviendo la formación de depó-sitos corporales de los mismos por medio de intervenciones nutricionales universales, por ejemplo, fortificación de alimentos básicos con hierro y ácido fólico (prevención del bajo peso al nacer y malformaciones congénitas).

• La mujer es el sujeto principal de las estrate-gias de educación alimentaria-nutricional por su posición en el hogar.

Grupo de población vulnerable1 Problemas más prevalentes Intervenciones



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Embarazadas

Nodrizas

Adultos mayores

• Anemia: 30,5% (Encuesta Nacional de Nutrición y Salud -ENNyS- Minis-terio de Salud de la Nación, 2005).

• Factores de riesgo de bajo peso al nacer: Bajo peso previo de la mujer, baja talla, insuficiente aumento de peso.

• Criterios de mayor riesgo: • extremos de edad (adoles-

centes y añosas) • intervalo intergenésico

corto • bajo peso

• Déficit de Calcio, vitaminas del grupo B y A, Zinc.

• Energía insuficiente en la dieta y/o inadecuado aumento de peso durante el embarazo.

• Calidad de los ácidos grasos de la dieta.

• Acceso a los alimentos: dificul-tades económicas y por funcio-nalidad.

• Seguridad alimentaria en situa-ciones de riesgo social.

• Baja cobertura de las prestacio-nes alimentarias dirigidas a este grupo.

• Déficit de vitamina B12. Raquitis-mo por falta de exposición solar.

• Control adecuado desde salud (calidad del control y no sólo número de controles).

• Promover el derecho al control. • Preparación para la lactancia (nutrición

adecuada y educación).• Mejorar los registros de la Historia Clínica

Perinatal para contar con instrumentos de monitoreo del estado nutricional.

• Prevención previa con folatos (mediante fortificación de la harina) para disminuir la incidencia de prematurez y malformaciones.

• Garantizar la provisión de suplementos farmacológicos de Hierro y folatos durante el embarazo.

• Control puerperal. • Apoyo a la lactancia materna. • Consejería sobre prevención de embarazos.

• Garantizar la seguridad alimentaria. • Considerar el aumento de las prestaciones.

Grupo de población vulnerable Problemas más prevalentes Intervenciones

Fuente: Datos del Foro para un Plan Nacional de Alimentación Nutricional. 11 y 12 de Julio de 2002 y de la ENNyS..

Habitualmente en nuestros lugares de trabajo, atendemos familias o individuos para lo cual el instrumento que nos brinda la información más precisa es la Anamnesis ó Historia Alimentaria Familiar.


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Objetivos de la Anamnesis

Preparación

Cómo obtener una Historia Alimentaria Familiar

Presente el tema

Al final de esta sesión, los participantes deben ser capaces de obtener una Anamnesis AlimentariaFamiliar para ayudarles a diagnosticar dificultades en la alimentación familiar.

Consulte las páginas de la Introducción para obtener una orientación general sobre cómo conducir el trabajo en grupos.Estudie las notas de la sesión para tener claro qué es lo que debe hacer.

Para la demostración WCómo usar la ficha de Historia Alimentaria FamiliarPóngase de acuerdo con el otro capacitador de su grupo sobre cómo hacer la demostración.Decida quién será la señora X y quién será el consejero/a.

Pídales los participantes que lean el siguiente cuadro en voz alta, por turnos. Discuta cada punto para asegurarse que todo queda claro.

Explique por qué es necesario obtener una historia:• Si por ejemplo un miembro de la familia le pide ayuda, usted necesita primero enterarse de

su situación y de sus hábitos alimentarios. No es posible enterarse de todo lo que usted necesita saber solamente observando, escuchando y aprendiendo. Es necesario también hacer algunas preguntas.

Pregunte: ¿Qué información puede obtener sólo si usted le PREGUNTA a esa persona acerca de la alimentación familiar?

(Deje que los participantes hagan 5-6 sugerencias. Luego continúe)

Posibles ejemplos incluyen:• Como prepara los alimentos• Quién realiza las comidas.• Qué horarios de consumo tiene la familia• Qué tipo de preparación efectúan más frecuentemente

Explique los siguientes puntos sobre la obtención de una historia:• Obtener una Historia Alimentaria significa hacer las preguntas pertinentes de una manera

sistemática. Ustedes usarán una ficha especial, para ayudarles a recordar las preguntas que deben hacer.

• La primera vez que use la ficha, usted necesita hacer todas las preguntas de las diversas secciones. A medida que gane experiencia, usted aprenderá a hacer sólo las preguntas que son importantes para cada caso.



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•Use el nombre de la persona a entrevistar (si esto es lo apropiado).Salude con amabilidad. Preséntese y pregúntele cuál es su nombre. Recuérdelo y úselo, o diríjase a la persona de la forma que sea culturalmente la más apropiada.

• Pídale que le hable de ella misma con sus propias palabras.Déjela que le cuente primero lo que ella piensa que es importante. Usted puede averiguar más tarde otras cosas que necesite saber. Use sus habilidades de escucha y aprendizaje para motivarla a que le cuente más.

•Haga las preguntas que le aclararán los hechos más importantes.Usted necesitará hacer preguntas, inclusive algunas preguntas cerradas, pero trate que no sean demasiadas. La ficha de Anamnesis Alimentaria Familiar es una guía sobre la información que usted podría necesitar. Decida qué es lo que usted requiere saber de cada una de las cuatro secciones.

• Tenga cuidado de no aparecer como si estuviera criticando.Haga las preguntas con cortesía. Por ejemplo:No pregunte: ¿Por qué usted no puede cumplir con los horarios de las comidas?Es mejor decir: ¿Qué la hizo decidir a (nombre) dar solo 2 comidas diarias?Ponga en práctica sus habilidades para reforzar la confianza de la persona en sí misma. Acepte lo que le dice y elógiela por lo que está haciendo bien.

• Trate de no repetir preguntas.Trate de no hacer preguntas sobre hechos que la persona ya haya expuesto.Si usted realmente necesita repetir una pregunta, diga primero: “¿Puedo estar seguro de haberle entendido bien?”. Y luego, por ejemplo: “¿Usted dijo que (nombre) consumen habitualmente frituras?”

• Tome el tiempo necesario para averiguar sobre cosas más difíciles y delicadas.

Hay algunas cosas que son más difíciles de preguntar pero que pueden informarle sobre los sentimientos de la persona y sobre si ella realmente está dispuesta a modificar prácticas o hábitos incorrectos:- ¿Qué dice su familia sobre la alimentación que recibe?- ¿Qué dinero aproximadamente destina a la compra de alimentos?

Algunas personas cuentan estas cosas espontáneamente. Otras las cuentan cuando usted muestra empatía por ellas y muestra que entiende cómo se sienten. Otras toman más tiempo. Si la paciente no habla facilmente, espere, pregunte nuevamente más tarde, u otro día, tal vez en un lugar más privado.

Explique la ficha de Historia Alimentaria Familiar

Pídales a los participantes que miren la ficha de HISTORIA ALIMENTARIA FAMILIAR en sus manuales.

Explique la ficha con estos puntos:• Esta es una guía para ayudarle a organizar sus pensamientos, para que no se pierda cuando

hable en la entrevista. Se estima que aquí encontrará las preguntas principales que debe hacer. Quizás necesitará hacer algunas preguntas más detalladas luego de las preguntas iniciales.

• Los puntos han sido agrupados en 4 secciones para ayudarle a recordar qué es lo que debe preguntar:

• Las dos primeras secciones son sobre los datos personales del grupo familiar. • La tercera sección es sobre el estilo de vida y hábitos alimentarios. • La cuarta sección es sobre la familia y su situación social.

• Frecuentemente, las preguntas de las tres primeras secciones le dan respuesta al problema. A veces es necesario averiguar más sobre la situación de la familia, antes de poder entender sus dificultades.


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Punto clave. Comience con las primeras dos secciones. Estas son las más importantes.Luego continúe con las otras secciones hasta que tenga claro de qué se trata el problema. Cuando esto suceda, no es necesario que continúe preguntando sobre todos los otros puntos.• Sin embargo, es una buena idea preguntarle a cada entrevistaso algo de cada sección. Piense

rápidamente en las cuatro secciones y pregúntese usted qué podría ser importante para esta familia.

• Si en cualquier momento el entrevistado desea decirle algo que es importante para él, deje que haga esto primero. Pregúntele sobre las otras cosas después.

Pida a los participantes que se familiaricen con la ficha:.

• Estudien la ficha y traten de memorizar las cuatro secciones. Cuando conozcan las secciones encontrarán que es más fácil recordar los diferentes puntos de cada una.

• Cuando la usen por primera vez, recorran todo la ficha. Esto les ayudará a aprender cómo obtener una ANAMNESIS ALIMENTARIA FAMILIAR. A medida que ganen experiencia, encontrarán que es más fácil escoger qué preguntas hacer.

FICHA DE ANAMNESIS ALIMENTARIA FAMILIAR

Número de integrantes de la familiaEdades(No olvidar si en la familia hay una embarazada o madre que amamanta)Observar el estado nutricional de los miembros de la familia

Grupo de los lácteos:¿Toman leche? ¿Qué tipo: entera, descremada? ¿Qué cantidad? ¿Con qué frecuencia? ¿Consumen yogur, quesos? ¿Qué cantidad y con qué frecuencia?

Grupo de carnes: Si consumen, qué tipo: rojas, blancas. ¿Cuántas veces por semana?Consumen fiambres, ¿con qué frecuencia, qué cantidad por vez? Consumen vísceras: hígado, mondongo, etc. ¿Qué cantidad y frecuencia?

Huevos: ¿Qué cantidad comen por semana? Considerar lo que compró y consumió en ese período.

Grupo de verduras y frutas: ¿Comen diariamente verduras y frutas? ¿Consumen en forma variada? ¿Cuáles? ¿Qué cantidad? ¿Cómo las preparan?

Grupo de cereales: ¿Con qué frecuencia consumen pastas, arroz, polenta? También considerar el consumo de legumbres: lentejas, soja, garbanzos. En lo posible especificar la cantidad. ¿Qué cantidad de pan y/o galletitas consumen en forma diaria, semanal?

Azúcar y dulces: (estimar la cantidad por la compra semanal).

Aceites y grasas: Margarina, manteca. Considerar el consumo según la compra semanal y además tener en cuenta si utilizan estos elementos grasos para hacer frituras. Si toman bebidas dulces, jugos concentrados, gaseosas, detallar cantidad y periodicidad. ¿Toman bebidas alcohólicas? Especificar cuales y con qué periodicidad.

Agua: ¿Toman abundante o regular cantidad de agua?

Nombre: ................................................................................................................................... Motivo de consulta: ............................................................................. Fecha: ...............................

1) Datos personales del grupo familiar

2) Ingesta de alimentos según los grupos



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FICHA DE ANAMNESIS ALIMENTARIA FAMILIAR

• ¿Quién prepara las comidas en casa?• ¿Quién realiza las compras? • ¿Cómo prepara las comidas, de qué forma? • ¿Cuántas comidas diarias realizan? (desayuno, almuerzo, merienda, cena) • Detallar si realizan el desayuno y qué alimentos lo integran. Tener en cuenta si utiliza leche

en polvo sola o con agregado, ¿cómo la diluye? • Especificar con qué equipamiento cuentan para cocinar y conservar los alimentos (cocina:

a gas, a leña, heladera) • Preguntar acerca de la compra de alimentos, si existe una planificación para las comidas a

preparar durante la semana. Si realiza compras comunitarias con otras familias. • ¿Tienen acceso a una huerta propia o comunitaria? ¿Qué cultivan? • Realizan conservas. ¿Cuales? ¿Cómo es el proceso de elaboración de las conservas?

• No olvidar de indagar sobre la influencia que pudiera existir sobre los hábitos alimentarios aspectos como religión, educación, factores culturales y étnicos.

• Situación del trabajo.• Situación económica. • Actitud de la familia en relación a la alimentación que reciben, si hay conformidad o no. • Cantidad de dinero destinado a la compra de alimentos. • Tipo de vivienda. • Disponibilidad de agua potable. • Indagar si en la familia existe algún miembro que requiera alimentación especial

permanente: celíaco, diabetes, obesidad. • Nivel de educación.

Nombre: ............................................................................................................................... Motivo de consulta: ......................................................................... Fecha: ...............................

3) Estilo de vida y hábitos alimentarios.

4) Situación familiar y social.

Esta ANAMNESIS ALIMENTARIA FAMILIAR se le realizará a la persona que en el hogar prepara las comidas habitualmente.Sirve para conocer hábitos de consumo familiar (no para determinar valoración nutricional en término de cantidad de nutrientes), para diagnosticar hábitos alimentarios incorrectos y para realizar intervención nutricional aplicando las habilidades de Consejería.

Demuestre cómo usar la ficha de Historia Alimentaria Familiar

Pídales a los participantes que sigan la ficha de la página de su manual, a medida que usted hace la demostración.Pídales que le indiquen si usted comete un error, por ejemplo, si usted usa una palabra enjuiciadora, o si hace una gran cantidad de preguntas cerradas.

Haga la demostración. Siga la historieta de la Señora X que aparece más abajo. Un participante del curso representa la parte de la señora X y el otro participante al consejero en nutrición.El consejero saluda a la madre y le pregunta cuál es su nombre y cómo le va. La señora X cuenta su “queja” al consejero y entonces éste llena la “Historia”. Trate de usar habilidades de escucha y aprendizaje; y habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.Revise la ficha de HISTORIA ALIMENTARIA FAMILIAR y haga las preguntas pertinentes de las secciones 1 a 4.La señora X responde de acuerdo con la historieta, la cual está organizada en las mismas 4 secciones. Si ella agrega información, esta debe encajar dentro de la historieta.

Viene de página 97


99


Demostración W Cómo Usar la ficha de Historia Alimentaria Familiar

Queja de la señora X: “Qué caro está todo, gasto mucho en comida, ya no sé qué darles de comer”.

Relato de la señora X• Familia integrada por 5 miembros. Matrimonio (mujer de 46 años, hombre de

50 años) y 3 hijos de 4, 10 y 16 años. • No consumen verduras ni frutas. Toman gaseosas y consumen frecuentemente

pizzas, tartas, lomos llevados a domicilio.• Las compras las realizan en el barrio. No planifican las compras. Cuentan con

equipamiento para cocinar, conservar los alimentos. Solo almuerzan y cenan, no desayunan ni toman la merienda. No realizan conservas ni dulces caseros.

• La señora trabaja en una ferretería en horario de comercio. El marido trabaja en una empresa privada como oficinista. La señora manifiesta que no alcanza el dinero, que los precios que ella paga son elevados y que no sabe como alimentar adecuadamente a su familia.

Discuta la demostración:El grupo puede haberse interesado en los problemas de la señora X y tal vez quieran discutirlos. Permítales que lo hagan brevemente. Pregúnteles:• ¿Cuál creen ustedes que es la causa de la dificultad de la señora X? (Falta de

planificación para poder realizar las compras).• ¿Es la idea que la señora X tiene del problema la correcta? (No, en todo caso no lo que

ella dice. Que no le alcanza el dinero).• ¿Qué malentendido podría haberle dado a ella esta idea? (Que los precios de su barrio

donde ella compra son muy caros).Ahora pídale al grupo que piense sobre la técnica de obtención de Historia. Hágales estas preguntas:• ¿Hizo el capacitador preguntas de todas las secciones de la ficha de Historia

Alimentaria Familiar?. • ¿Dejó por fuera alguna pregunta importante? .• ¿Le ayudó a entender mejor el problema al hacer preguntas de cada sección de la

ficha?

Hágales ver que recién al realizar preguntas de la sección 3 y 4, el consejero descubre que el problema está en parte en la falta de planificación para hacer las compras.

Resuma

“Cómo obtener una Anamnesis Alimentaria Familiar”

Pida a los participantes que encuentren el cuadro con el RESUMEN. Cómo obtener una HISTORIA ALIMENTARIA FAMILIAR de sus manuales. Lea la lista y pida a los participantes que traten de aprenderla.

• Llame a la persona que entrevista por su nombre (si esto es lo apropiado).•Utilice habilidades de Consejería.• Pídale que le cuente sobre ella y la alimentación de su familia con sus propias

palabras.•Haga las preguntas más importantes.• Tenga cuidado de no parecer como si estuviera haciendo criticas. Trate de no

repetir las preguntas.• Tómese su tiempo para preguntar sobre temas muy delicados.



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Sesión nº13Práctica sobre Anamnesis Alimentaria

Objetivos

Preparación

Que los participantes practiquen cómo obtener una historia alimentaria familiar, usando la ficha de HISTORIA ALIMENTARIA FAMILIAR.

Consulte las páginas 7 a la 12 de la Introducción para obtener orientación general sobre cómo conducir el trabajo en grupos pequeños.Asegúrese de disponer de copias de las Historias (en papel o en cartulina). Cada grupo de 6 participantes necesita un paquete de las copias.Tenga copias sueltas de la ficha de HISTORIA ALIMENTARIA FAMILIAR disponible para los participantes.Estudie la sección para que usted pueda explicarles a los participantes lo que deben hacer.

Decida cómo conducirá el ejercicio.En algunas situaciones, los participantes pueden tener dificultades para leer la Historia rápidamente. Una manera alternativa de conducir el ejercicio es que un capacitador represente el papel del entrevistado, mientras uno de los participantes le toma la Historia.

Entregue a cada participante una copia de la ficha de Historia Alimentaria Familiar.Explíquele que ésta es la misma ficha que ellos estudiaron en la sesión 12.Dé a cada participante una copia de una de las Historias.

Explíqueles lo que harán:• Usen la representación de papeles, para practicar el llenado de la historia alimentaria

familiar. Usen la ficha de HISTORIA ALIMENTARIA FAMILIAR.• Trabajen en parejas y tomen turnos para representar al “entrevistado” y al “consejero”.

Cuando le corresponda ser “entrevistado”, represente el papel descrito en la historia de su cartulina. Su compañero tomará la historia clínica.

• Usted es el único del grupo que tiene una copia de su Historia. No se la deje ver a otros. Mire usted únicamente su propia Historia.

• Use su propio nombre u otro, si así lo prefiere.• Los otros participantes del grupo observan la práctica del par, hasta cuando les llegue el

turno.

Explíqueles lo que harán:• Primero está el motivo de consulta, incluyendo la queja de la persona, si tiene alguna.• Luego está la Historia, con seis secciones, que son las mismas secciones de la ficha de

HISTORIA ALIMENTARIA FAMILIAR. En cada sección hay alguna información, así que es importante hacer preguntas relacionadas con cada sección de la ficha.

Pídale a los participantes que lean sus Historias de comienzo a fin y que estudien la Gráfica de peso. Deles 3 minutos para esto.Los participantes pueden hacerle preguntas sobre cualquier cosa que no hayan entendido.

Explique cómo se hace la práctica por tríos:


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Sesión nº 13 • Práctica sobre Anamnesis Alimentaria

• Si usted es el “consejero”:• Tenga el listado de las habilidades a utilizar.• Salude a la madre y pregúntele cómo está, use su nombre.• Haga una o dos preguntas abiertas sobre la alimentación de su familia para iniciar la

conversación.• Recoja datos de las cuatro secciones de la Historia Alimentaria Familiar, utilizando las

habilidades, para entender de la situación.• Puede hacer anotaciones breves en la ficha si lo desea, pero no deje que esto se

constituya en una barrera• Use sus habilidades de escucha y aprendizaje.• No dé información o sugerencias, ni tampoco dé ningún consejo.

• Si usted es la “persona entrevistada”:• Lea en voz alta el motivo de consulta en respuesta a las preguntas abiertas del

“consejero”.• Responda a las preguntas del “consejero” basado en la información de su historia.• Si la información requerida para responder las preguntas no está en su historia,

invéntese alguna que encaje dentro de la historia.• Si su “consejero” usa habilidades de escucha y aprendizaje, déle información más

fácilmente.• Si usted es el observador:

• Siga la práctica de la pareja con su ficha de Historia Alimentaria Familiar y el listado de habilidades de Consejería, y observe como el “consejero” obtiene la historia y qué habilidades de Consejería utiliza.

• Note si hace preguntas pertinentes para la situación, si utiliza preguntas abiertas, si deja de hacer preguntas importantes, y si hace preguntas de todas las secciones de la ficha.

• Trate de decidir si el “consejero” ha entendido la situación de la persona correctamente.• Durante la discusión, esté listo a elogiar lo que los actores hacen bien y observar lo

que podrían hacer mejor.

Dirija la práctica de parejas

EJERCICIO. Cómo obtener una historia clínica, utilizando las habilidades de escucha, aprendizaje, confianza y apoyoPídale a una pareja del grupo que practique el llenado de la Historia. Dígale a la pareja que se sienten en dos sillas, el uno cerca del otro y un poco separados del grupo.Deje que el par continúe durante un rato, sin interrumpirlos. Siga la historia en su copia de la Guía del capacitador. Si la pareja está haciéndolo bien, déjelos que continúen hasta que terminen. Si están cometiendo muchos errores, o se confunden, o no siguen la historia, deténgalos y déles la oportunidad de corregirse ellos mismos.

• Pregúnteles cómo creen que lo están haciendo y qué creen ellos que deberían hacer diferente.

• Pídale a otros participantes del grupo que digan lo que ellos han observado.• Luego diga usted lo que piensa.

Elogie las cosas que la pareja hizo bien y luego comente sobre los siguientes puntos: Si el “consejero” utilizó herramientas de consejería para obtener la historia. Si el “consejero” entendió correctamente la situación de el/la “persona entrevistada”.

Use los comentarios que se encuentran al final de cada historia como ayuda durante la discusión.



102

Ellos permiten:-

• Señalar los puntos principales que se ilustran con cada caso y lo que el “consejero” debe concluir.

• Demostrar que el obtener la historia alimentaria permite entender mejor la situación de la persona, para poder ayudarla mejor.

Si es necesario, deje que la pareja lo intente de nuevo, al menos por un tiempo corto. Trate de finalizar el ejercicio cuando los participantes estén haciendo algo positivo. Agradézcales y felicítelos por sus esfuerzos.Pídale a otra pareja que practique.Asegúrese que cada miembro del grupo tiene la oportunidad de hacer el papel de “consejero” por lo menos una vez. Si el par ha practicado satisfactoriamente, deles otro caso para que lo trabajen por su cuenta, mientras usted ayuda a otros miembros del grupo. Durante una parte del ejercicio usted se puede acercar a la pareja para ver cómo les está yendo. Elógielos si lo están haciendo bien y ayúdelos si están teniendo dificultades.

Historia 1Motivo de consulta: “Mi familia no consume verduras, ni frutas”Problema real: Es la poca variedad en la alimentación (NO DECIR)

1. Familia compuesta por el matrimonio y 2 hijos de 8 y 12 años. Se observa que los miembros de la familia tienen peso adecuado para la edad y el sexo.

2. Ingieren lácteos, carnes, pan, cereales y legumbres, dulces, aceites, pocas gaseosas y jugos. No tienen incorporado el consumo de frutas, ni verduras crudas y cocidas.

3. Cocina la madre y ella junto con el marido realizan las compras que programan (víveres secos cada 15 días y frescos semanalmente). Realizan las 4 comidas diarias. No realizan conservas ni dulces caseros. Cuentan con equipamiento de cocina y heladera con freezer.

4. El dinero que destinan por mes en la alimentación es de aproximadamente $ 500. Se manifiesta la disconformidad de la familia por la monotonía en la alimentación.

Historia 2Motivo de consulta: “Mis hijos tienen problema de aprendizaje en la escuela, no sé siestán comiendo bien”.Problema real: No realizan desayuno y decae la atención (NO DECIR).

1. Familia compuesta por el matrimonio y cuatro hijos de 5, 7, 11 y 13 años. Se observa que los niños están eutróficos. Concurren al centro de salud y escuela del barrio donde residen.

2. La madre refiere que consumen alimentos de los distintos grupos, con cierta dificultad en el consumo de lácteos. La abuela les hace conservas de tomate, durazno y dulces caseros.

3. La preparación de los alimentos está a cargo de la madre “No realizan desayuno”; sí almuerzan, meriendan (generalmente mate cocido, pan con dulce y manteca) y cenan.

4. El marido trabaja en una empresa privada como metalúrgico. La madre es empleada en una casa de comercio de la zona.

Historia 3Motivo de consulta: “En mi familia comen a cada rato”.Problema real: Familia con sobrepeso (frecuente consumo de comidas con frituras, exceso de dulces y las llamadas comidas rápidas).

1. Familia compuesta por madre soltera embarazada (6 meses de gestación) con 2 hijos más de 6 y 10 años. Se observan que están todos con sobrepeso y concurren al centro de salud del barrio donde residen.

2. La madre manifiesta que consumen alimentos de todos los grupos, con predominio fuera de las comidas principales de chizitos, gaseosas, jugos concentrados y golosinas.

3. Los niños comen en un comedor de la parroquia (allí desayunan y almuerzan). En la casa comen de la comida que mamá les compra.

4. Trabaja fuera del hogar en servicio doméstico. Tiene estudios primarios completos.


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Sesión nº 13 • Práctica sobre Anamnesis Alimentaria

Bibliografía

• LONGO, E y NAVARRO, E “Técnica Dietoterápica”. Ed. El Ateneo Ed. 3ª. 2002.• SERRA MAJEM— ARANCETA BARTRINA y MATAIX VERDÚ. “Nutrición y Salud

Pública” Métodos, bases científicas y aplicaciones• J. ARANCETA BARTRINA “Nutrición Comunitaria”• CURSO PARA CONSEJEROS EN LACTANCIA MATERNA. OMS/OPS — Ginebra. 1999.

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Notas



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Sesión nº14Práctica de Consejería

Objetivos

Preparación

Los participantes practican las habilidades de Consejería que aprendieron en la Sesión 6, “Cómo escuchar y aprender” y la Sesión 11, “Cómo reforzar la confianza y dar apoyo”, y las combinan con la habilidad de ANAMNESIS ALIMENTARIA FAMILIAR, de la Sesión 13.

Consulte las páginas de la Introducción para obtener orientación general sobre cómo conducir el trabajo en pequeños grupos.Asegúrese de tener suficientes copias disponibles de las historietas, ya sea en cartulina o en papel. Necesitará un juego de copias para cada grupo de participantes.Tenga a la mano algunas copias de repuesto de la LISTA DE VERIFICACIÓN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERÍA.Dé a cada participante una copia de una de las historietas de consejería y una Gráfica de peso para el bebé del relato.

Explique a los participantes lo que harán:• Ustedes utilizarán ahora la representación de papeles para practicar las habilidades de consejera

sobre “Cómo escuchar y aprender” y “Cómo reforzar la confianza y dar apoyo”. También practicarán cómo decidir de qué forma ayudar a una madre usando la Historia Clínica.

• Ustedes trabajarán en parejas, turnándose para ser la “madre” o el “consejero”. Cuando usted represente a “la madre”, haga el papel de la madre en la historieta de su cartulina. Usted consulta a su compañero, quien le aconseja sobre su situación. (En algunas situaciones, puede suceder que los participantes tengan dificultades para leer la historieta rápidamente. Una forma alternativa de conducir el ejercicio es que el capacitador represente la parte de la madre, mientras uno de los participantes le toma la historia clínica.)

• Usted es la única persona del grupo que tiene una copia de su historieta. No se la deje ver a otros, especialmente a su “consejero”.

• Póngale nombres a los personajes, ya sea su nombre real, u otro si lo prefiere. • Otros participantes del grupo observan al par practicando, hasta cuando les toque el turno.

Pida a los participantes que lean completamente sus historias y que estudien su Gráfica de peso. Déles 5 minutos. Los participantes pueden hacerle preguntas sobre algo que no entienden. Asegúrese que cada participante tenga una copia de la LISTA DE VERIFICACIÓN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERÍA.

Explique cómo hacer la práctica de parejas:Si usted es el “consejero”:

• Salude al “paciente” y pregúntele como está. Llámelo por su nombre.• Hágale una o dos preguntas abiertas para iniciar la conversación.• Use sus habilidades de Consejería. Trate de usar por lo menos un ejemplo de cada una

de las habilidades.• Use las habilidades para obtener la Historia Clínica. Practique cómo hacer las

preguntas más pertinentes. Haga por lo menos una pregunta por cada sección de la historia.

• Practique cómo averiguar todo del paciente y cómo darle la ayuda que usted piense que es necesaria.


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Sesión nº 14 • Práctica de Consejería

Conduzca la práctica de la pareja

Pídales a 3 miembros del grupo que practiquen con una de las historias. Pídales que se sienten en las sillas, una cerca de la otra, ligeramente separados del grupo. (consejero y paciente-observador).Permita que el par continúe por un rato, sin interrumpirlos.Siga el relato de la historieta en su copia de la Guía del Capacitador. Si lo están haciendo bien, déjelos seguir hasta cuando terminen. Si cometen demasiados errores o se confunden, o no siguen la historia, deténgalos y deles la ocasión de corregir ellos mismos. Pregúnteles cómo creen que lo están haciendo y qué creen que les funcionó mal.Pídale al observador que diga lo que ha percibido. Solo después diga lo que usted (el capacitador) piensa. Elogie lo que hagan bien y luego comente sobre lo siguiente:

• Cómo utilizó el “consejero” sus habilidades de Consejería y obtención de historia.• Si entendió correctamente o no la situación del paciente y le dio la ayuda apropiada.

Si es necesario, deje que la pareja elegida lo intente de nuevo, al menos por un tiempo corto. Trate de que finalicen cuando estén haciendo algo bien. Agradézcales y felicítelos por su esfuerzo.Pídale a otro par que practique. Asegúrese que cada miembro del grupo tiene una oportunidad de hacer de “consejero” al menos una vez.Los comentarios sobre las historietas hacen énfasis sobre los puntos principales de cada historieta, para ayudarle a comentar sobre la práctica de cada pareja de participantes.

Historieta 1 “Mi hijo no quiso tomar más leche, después de que le quité el pecho”.

Edad del niño: 2 años Peso actual: 10 kg Talla actual 85 cm

Percentilar Alimentación actual del niño. Come de todo, excepto leche, o alimentos que la contengan.El niño duerme con usted por la noche.Salud y comportamiento del bebé. El niño está bien, pero llora demasiado. Su hija de 7 años lo cuida mientras usted está en el trabajo (que es de medio día). Usted desconoce que cantidad de comida ingiere y en que horarios.

Si usted es el “paciente”:• Responda las preguntas abiertas del “consejero” con el motivo de su consulta. Ésta es la

frase colocada en el encabezamiento de su historieta. Ahora responda a su “consejero”. Si el “consejero” le hace algunas preguntas, respóndalas basado en lo que está escrito. Si usted no puede responder la pregunta basado en lo que está escrito, invéntese una respuesta que encaje con la historieta.

• Si su “consejero” usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que está realmente interesado, usted puede contarle más.

Si usted está observando:• Use su LISTA DE VERIFICACIÓN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERÍA, y de la página

116, observe qué habilidades usa el “consejero” y cuáles no usa. Marque con una señal en lápiz en su lista de verificación cuando usted observe al “consejero” usando una habilidad correctamente.

• Trate de decidir si el “consejero” ha entendido correctamente la situación del paciente, y si ha hecho las preguntas más pertinentes y le ha dado ayuda apropiada. Durante la discusión, esté preparado para elogiar lo que los actores hacen bien y sugerir qué podrían hacer mejor.



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Condición de la madre: Usted tiene 23 años y es saludable. No fuma, ni bebe. No usaningún método de planificación familiar. Se siente cansada; no sabe cómo hacer paraque tome leche.Alimentación de niños anteriores: 2 niños amamantados. Uno es menor de 6 años y sualimentación es variada. No tienen inconvenientes con la leche.Situación familiar y social: Vive muy ocupada con el trabajo de casa y las labores delcampo. Su suegra espera que usted haga todo.

Comentario El mensaje que se debe informar sería el Nº 2: “es bueno consumir diariamente leche, yogur o queso”. También agregar que para los niños se recomienda tomar lácteos enteros e incluir la leche en las comidas. Postres, salsa blanca, helados, purés etc.Los participantes practican cómo mostrar empatía con el problema que plantea la madre. También pueden practicar la manera de hacerle sugerencias, por ejemplo, que el yogur puede hacerse casero, pues tiene el mismo valor nutritivo que el comprado.También pueden ofrecer hablarle a la familia sobre las necesidades del niño en esa edad y cambiar hábitos alimentarios.

Historieta 2 “Mi hijo come mucho pan y está todo el día viendo televisión”.

Edad: 8 años Peso actual: 35 kg Talla actual: 1,30 m

Percentilar Alimentación actual del niño. Toma leche todos los días, con pan y manteca a la mañana,almuerza en su casa con sus hermanas viendo televisión, a la tarde toma la leche con pan o tortitas y a la noche cena. Pellizca durante todo el día pan o tortas y sobre todo antes de las comidas: “No le gustan mucho las verduras ni las frutas; sólo la banana”. Le gusta comer carne, chorizos y prefiere las frituras y toma gaseosa en las comidas. Actividades que realiza: Va a la escuela por la mañana donde toma la copa de leche con una torta o factura. Se lleva de merienda alfajores o galletas dulce o se compra en el kiosco caramelos y chupetines. Pasa muchas horas viendo televisión o jugando en la computadora.Situación familiar: Tiene dos hermanas mayores. El padre y la madre trabajan casi todo el día y le da de comer su abuela.

Comentario Esta historieta hace énfasis en la importancia de tener buenos hábitos alimentarios, los mensajes que los participantes pueden informar serian el Nº 1: “comer con moderación e incluir alimentos variados en las comidas”, el Nº 3: “consumir diariamente frutas y verduras de todos los colores”, el Nº 5: “es bueno preparar las comidas con aceite preferentemente crudo”, el Nº 9: “tomar a lo largo del día agua potable” y el Nº 10: “compartir el momento de la comida con los de más”.

Historieta 3 “(Nombre de la niña) está muy delgada y tiene diarrea”.

Edad de la niña: 2 añosPeso al nacer: 2,3 KgPeso actual: 9,300 kgTalla: 78,2 cm


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Percentilar Alimentación actual de la niña. Usted la alimenta con biberones preparados con leche enpolvo. Le prepara 3 biberones por día y le pone 3 a 4 cucharadas de leche a cada de biberón. Cuando no tiene leche en polvo usted le prepara los biberones con avena o cereales y le pone la misma cantidad y agua.Salud y comportamiento del niño. No tiene deposiciones muy frecuentemente y cuando las tiene, son abundantes y se queja de dolores de panza. A veces la orina es oscura y con olor fuerte.Embarazo, parto, primeras comidas: Normal. La niña nació en el hospital de noche. Usted la puso a mamar a la mañana siguiente. Después, a los cuatro meses, comenzó a incorporar los alimentos, actualmente come muy poco y lo único que le gusta es la leche, el yogur, la carne y los fideos. No le da verduras ni frutas, porque cree que la diarrea es por las verduras.Condición de la madre: 19 años, no terminó la escuela primaria y goza de buena salud.Alimentación de bebés anteriores: Éste es su primer bebé.Situación familiar y social. Usted es ama de casa. Su marido es chofer y permanece lejos de la casa mucho tiempo. Su madre, que vive en el mismo asentamiento que usted, le ha estado ayudando a darle biberón a su bebé.

Comentario En la historieta se plantea el caso de muchos niños, lo cual recomendaríamos a la mama la incorporación adecuada de los alimentos. Que se complementa con el mensaje Nº 1: “Incluir alimentos variados”. La madre es muy joven y corre un riesgo especial de fracasar, así que necesita ayuda adicional. Además, está bajo presión del padre del bebé para que le dé biberones.Los participantes practican la manera de sugerir a la madre de que incluya a lo largo del día algún alimento de cada grupo. Una manera sería elegir, dentro de los alimentos frescos, los de estación (por ejemplo, las frutas y los vegetales de todos colores).También debe ofrecer discutir la situación con la familia. Hablar solamente con la madre puede no ser suficiente.

Historieta 4 “(Nombre de la niña) Mi hija sólo come carne y consume muchas golosinas”

Edad de la niña: 1 Año Peso al nacer: 1,5 Kg Peso actual: 7,200 kg Talla: 71 cm

Ver Gráficas de Peso, Talla y relación Peso/talla para la edad. Alimentación actual de la niña: Come carne, fideos, arroz y pizza. No les gustan las frutas ni las verduras. Embarazo, parto, primeras comidas: Nació prematura y muy débil a las 32 semanas.Estuvo en la unidad de cuidados intensivos durante 2 semanas. La alimentaron a través de una sonda con la leche que su mamá se extrajo. Tomó el pecho hasta los seis meses, después le incorporaron los alimentos, los cuales aceptaba muy bien al principio pero desde hace unos meses solo come carne.Condición de la madre: Usted tiene 20 años y pudo quedar embarazada sólo después de 3 años de matrimonio.Situación familiar y social. Su esposo es peón de campo y no ha mostrado mucho interés en esta niña, pequeña y enferma. Como es la primera nieta, sus abuelos le dan todos los gustos, le compran muchos chupetines y caramelos.

Comentario Ésta es una niña que tiene problemas con la comida y la madre le da todos los gustos, los



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participantes deberán informarle a la madre sobre qué es bueno para su hija.Mensaje Nº 1: “Incluir diariamente toda clase de alimentos, mensaje Nº 2: “es bueno consumir leche y sus derivados”, mensaje Nº 3: “comer todo tipo de verduras y frutas” y mensaje Nº 7: “comer harinas cereales y legumbres”. También de cambiar hábitos alimentarios dañinos como el consumo de golosinas.

Historieta 5 “Mi hijo no toma leche y consume muchas gaseosas”.

Edad de la niña: 8 añosPeso actual: 21 kgTalla actual: 1,33 cm

Percentilar Salud y alimentación de la niña: Muy saludable. Después de que le sacaron el biberón, alos 5 años no tomó más leche, sólo consume té o yerbiado. Come muy poco y no respeta los horarios de las comidas, para el colegio se lleva de merienda caramelos o chupetines y no toma la copa de leche que le dan ahí.Embarazo, parto, primeras comidas: Embarazo normal, parto en el hospital. Tomó elpecho hasta los tres meses porque a usted se le cortó la leche.Condición de la madre: Usted tiene 23 años y tuvo a la niña a los 15 años.Alimentación de bebés anteriores: Éste es su primer bebé.Situación familiar y social: Usted vive en la ciudad, sola con su hija. El padre de su hija tiene un trabajo de obrero y le da algo de dinero cuando tiene, pero no de manera permanente. Sus padres viven lejos y usted no los ve con frecuencia.

Comentario Esta es una joven madre que tiene una niña con malos hábitos alimentarios. Los participantes practican la manera de darle información a la madre sobre la importancia de una buena alimentación en las adolescentes. Con el mensaje Nº 1: “es bueno comer con moderación e incluir alimentos variados en cada comida”; el Nº 3: “es bueno comer frutas y verduras de todo tipo y color” y el Nº 9: “es bueno tomar abundante agua potable todo el día”, la importancia de este mensaje es que tiene que consumir por lo menos dos litros diarios de agua porque ayuda mucho para el buen funcionamiento de nuestro organismo. El Nº 2: “consumir diariamente leche u otro derivado” y recalcar la cantidad que necesita en esa edad.

Historieta 6 “(Nombre adolescente) es vegetariana y últimamente tiene muchos dolores de cabeza”.

Edad de la adolescente: 14 años Peso actual: 40 kg Talla:1,68 m

Percentilar y determinar el IMCAlimentación actual: Consume solo frutas y verduras, algunas veces toma leche, pero no consume nada de harinas, carne, ni huevo. Toma gaseosas y cerveza. Salud y comportamiento: Ya lleva un año desde que se hizo vegetariana y últimamente ha tenido dolores de cabeza y se cansa mucho en el colegio. Su madre no está de acuerdo con la dieta que sigue.Condición de la adolescente: Va al colegio de mañana y tres veces a la semana va a un gimnasio durante una hora. Le importa mucho su cuerpo.Situación familiar y social: Tiene dos hermanos varones mayores, van a un colegioprivado. Viven con su mamá que trabaja casi todo el día.


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Comentario Esta historieta ilustra la necesidad de motivar a la adolescente a que consuma todo tipo de alimentos con el mensaje Nº 1: “Es bueno incluir alimentos variados, de cada grupo, en las comidas”. Informarle sobre los riesgos de no consumir lácteos, ni carne a su edad que está creciendo y necesita de todos los nutrientes que tienen cada uno de los alimentos.El participante practica la manera de aceptar las ideas de la adolescente pero a su vez de aclararle ciertos puntos erróneos en su alimentación. Puede usar los mensajes Nº 1, Nº 2: “Es bueno consumir diariamente leche, yogur o queso”, que es necesario en todas las edades y el Nº 4: “es bueno comer una amplia variedad de carnes rojas y blancas”. El Nº 7: “Consumir variedad de panes, cereales, harinas, féculas y legumbres”.

Historieta 7 “Me siento cansada, me parece que le voy a quitar la teta al bebé”.

Edad: 17 años Peso actual: 42 Kg Talla: 1,65 m

Realizar curva de crecimiento Alimentación actual. Consume leche y sus derivados, le gustan las frutas y las verduras y come mucho pan. Consume carne una o dos veces a la semana. Salud y comportamiento: Embarazada adolescente, se siente muy débil y cansada. Le está dando de mamar a su niño de 10 meses, alrededor de cuatro veces al día. Por la ecografía se observó un retardo en el crecimiento del bebé y sus análisis no están muy bien.Antecedentes: Parto normal en el hospital, de su primer bebé. La lactancia ha funcionadomuy bien hasta ahora. El médico le dijo que estaba bien pero el bebé no ha crecido lo esperado.Condición de la madre: 17 años. No fuma y solamente toma alcohol de vez en cuando. Situación familiar y social. Vive con su suegra, que les prepara la comida porque la esposa y su marido son vendedores ambulantes y están casi todo el día afuera y llevan a su hijo consigo.

Comentario Esta mujer tiene una muy mala alimentación, con el agravante de que está embarazada y es adolescente. Informarle de cómo se debe alimentar en esta etapa y que cantidad de alimentos corresponde consumir diariamente.También explicarle cómo sería una buena alimentación, donde se puede aplicar el mensaje Nº 1: “Incluir alimentos variados en cada comida”, el Nº 2: “Consumir diariamente lácteos y derivados”, el Nº 3: “Comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color”, el Nº 4: “Comer carnes rojas y blancas”, el Nº 7: “Consumir variedades de panes, cereales, harina, féculas y legumbres”. Darle algunas sugerencias de cómo pude preparar los alimentos.

Historieta 8 “Me siento muy cansada y no puedo caminar por el dolor de piernas”

Mujer de 40 añosMide 1,60 mPeso: 75 kg

Determinar IMC Situación laboral: Trabaja 10 horas corridas como secretaria en una compañía petrolera y una parte de sus obligaciones es atender el almuerzo de su jefe, por lo que no le queda demasiado



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tiempo para almorzar ella.Alimentación que realiza: Se levanta a las 6:30 de la mañana, le da el desayuno a sus hijos y toma mate con galletas o una tortita. Después lleva a sus hijos a la escuela y se va a trabajar. Cuando tiene tiempo de almorzar come algún sándwich, galletas dulces, alfajores, tortitas, panchos con café, o una gaseosa.Cuando llega a su casa come mientras prepara la cena, no le gustan las verduras, sólo la papa y la batata, consume mucha carne, arroz y fideos; nada de frutas.

Comentario Los participantes practican la manera de darle información a la señora para cambiar algunos hábitos alimentarios erróneos, que debe tener una alimentación variada en cada comida, mensaje Nº1, la importancia de realizar un buen desayuno, de incorporar frutas y verduras de toda clase, mensaje Nº3 y el mensaje Nº 10, es bueno aprovechar los momentos de las comidas para el encuentro y el diálogo con la familia.

Historieta 9 “Últimamente me siento que termino la semana muy cansado”.

Hombre de 30 años Peso 68 kg Talla 1,82 m

Determinar IMCAntecedentes: Soltero, vive solo, es arquitecto, trabaja en una constructora. Hace gimnasia con sobrecarga todos los días durante 1 hora. También juega al tenis dos o tres veces por semana, y los sábados y domingos corre entre 4 y 6 Km.Alimentación: Desayuna a la mañana antes de ir a la oficina a las 8:00, toma café con leche con tortas o pan con manteca y un jugo de frutas. No almuerza porque trabaja en horario corrido, durante la jornada laboral toma varias tazas de café con tortas o galletas y gaseosa. Cena fuera de la casa o compra tartas, pizza, empanadas y hamburguesas. Después de realizar los ejercicios se toma una bebida rica en minerales.Vida social: Tiene muchos amigos con los cuales hace deportes y una vida sexual activa.Consulta con el médico por demasiado cansancio, dolor de cabeza y pérdida de fuerza.

Comentario Esta historieta muestra el problema que presenta un hombre soltero que tiene una excesiva actividad física y no se alimenta adecuadamente. Los participantes deberán informarles acerca de algunos hábitos alimentarios erróneos que presenta y explicarles algunos mensajes como el Nº 1: “Incluir diariamente alimentos variados”, el Nº 3: “Consumir frutas y verduras de toda clase”, el Nº7: “Consumir cereales, harinas y legumbres” y el Nº 9: “Tomar mucha agua potable”. También algunas sugerencias sobre cómo puede preparar algunos alimentos para que consuma en su casa.


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Habilidades de Consejería

Usó comunicación no verbal útil

Supo escuchar y aprender

Hizo preguntas abiertas

Usó respuestas y gestos que muestren interés

Devolvió el comentario

Mostró empatía y evitó palabras enjuiciadoras

Aceptó lo que piensa y siente

Reconoció y elogió lo que hace bien

Dio ayuda práctica

Dio Información corta y precisa en el momento

Usó lenguaje sencillo

Hizo una o dos sugerencias

No dio órdenes

“Cómo escuchar y aprender”

Cómo reforzar la confianza y dar apoyo

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Notas



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Sesión nº15Lactancia materna

Pautas a tener en cuenta para valorar la lactancia materna

Al hablar de lactancia materna debemos situarnos en el tema y recordar, sobre todo, cuando estamos frente al paciente, que esto es algo natural, simple y por lo tanto de esta manera hay que trabajarlo. Quizás, el error más frecuente sea ir rápidamente a la balanza y a los estándares de crecimiento antes de utilizar los métodos más antiguos y al alcance de todos: escuchar y observar. Debemos ser flexibles, no buscar obtener los parámetros “ideales” y saber adaptarnos a cada situación.

Para poder realizar una valoración de la mamada, se hace imprescindible, más allá del interrogatorio habitual, la observación directa de la mamá y su bebé y el conocimiento de la realidad en la que éstos viven.

Registrar en la Historia Clínica los datos del bebé y también sería importante preguntar y registrar cuál es el nombre de la mamá y del papá. Llamarlos por su nombre permitirá una conversación más fluida, logrando así mayor empatía, sintiéndose contenida por el profesional de la salud.

Es fundamental utilizar disparadores para saber que opinan la mamá y su familia con relación a la Lactancia materna (mitos, creencias), sin que se sientan examinados, ya que lo primero para que una lactancia funcione es la decisión materna y el apoyo paterno y/o familiar.

Y como introducción a la observación, la pregunta podría ser ¿cómo se siente preparada la mamá para la lactancia?

Siempre es fundamental poder escuchar a la mamá y al papá, poder adaptarnos a cada situación, conocer sus expectativas, responder sus dudas y no llenarlos de información que “nos” parece importante. Brindar contenidos que la mamá requiera y que le parezcan importantes a ella y a su familia, como aquellos que solucionen o alivien sus propios problemas. Tengamos en cuenta que si no están dispuestos a escuchar será tiempo perdido. Pedirle a la mamá que alimente a su hijo delante nuestro, nos dará la oportunidad de mirar y aconsejar frente a posibles conductas erradas.

Lo fundamental es volver a las raíces. Como dice el Martín Fierro: “yo he visto muchos cantores, con famas bien obtenidas, y que después de adquiridas no las quieren sustentar: parece que sin largar se cansaron en partidas”...( 11)

No quedemos solo en preguntarnos que hacer para favorecer la lactancia natural ¡pongámoslo en práctica!

¿Cuál sería la posición ideal para amamantar?Si bien la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan algunas posiciones específicas: sentada clásica (fig.1), de transición (fig. 2), invertida (fig. 3) y acostada (fig. 4) lo importante es elegir la posición en que tanto la mamá como el bebé se encuentren relajados, cómodos, en una actitud de “disfrute”.

11 GANONG, William. Fisiología Médica, pág 201


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Sesión nº 15 • Lactancia materna

¿Cómo debe ubicarse la madre?• No importa la posición que adopte para amamantar a su hijo (sentada, acostada o etc.), solo

debe cuidar algunos detalles:•Apoyar cómodamente la espalda, relajar los músculos del cuello y acomodar las piernas de

manera que no “cuelguen” (apoyarlas sobre una silla o utilizar una tarima).• Evitar las tensiones, ya que esto interfiere en la eyección láctea.• Ofrecer el pecho al bebé sosteniéndolo, si es necesario, de la manera que le resulte más

cómoda, evitando siempre la obstrucción de los conductos al presionar sobre estos.

¿Cómo colocar al bebé?La línea de la espalda y el cuello debe ser continua.El cuerpo del bebé debe estar pegado al cuerpo de la madre. Observemos la postura de la boca (Fig. 5), ésta debe estar bien abierta tomando la mayor parte posible de la areola, el labio inferior debe estar evertido, el mentón pegado al pecho.

¿Cómo lograr esa posición?Aprovechar tres reflejos importantes presentes en el amamantamiento. Por un lado en la madre el reflejo de “erección del pezón” y por otro en el bebé los reflejos de “búsqueda” y “succión”.Estimular al bebé, jugando con el pezón sobre sus labios. Esto provocará en la madrela erección del pezón, (también se logra masajeándolo suavemente con los dedos),favoreciendo la prendida.Cuando abra bien la boca, debe introducir la mama; permitiendo así que tome la mayor parte posible de la areola y comience a succionar (haciendo así la presión sobre los senos lactíferos).La cabecita debe apoyar sobre el brazo materno y no quedar en el aire.Las piernitas del bebé deben reposar sobre la mamá o un almohadón, sobre todo en los primeros meses, recuerde que el bebé necesita sentirse contenido.

¿Cómo contenerlo?Si tenemos en cuenta que el bebé, dentro del vientre, está protegido y calentito, a ésto debemos tender fuera de él.Si bien al principio el bebé duerme mucho, a veces incluso mientras se alimenta;busca la mirada de la madre y se regocija en ella.El abrazo materno, no solo le da sostén, sino que le permite sentirse abrigado y seguro.Es de este modo como se va formando y fortificando ese vínculo madre-hijo.

¿Y a la madre?No debemos olvidar, que en esta relación también hay, en la mayoría de los casosun padre. Y esta figura, que muchas veces es dejada de lado (falta de silla para él en laconsulta obstétrica; imposibilidad, en algunas instituciones, de asistir al parto, etc.)en el amamantamiento, es pilar y sostén fundamental.Cabe aclarar que en los casos en que esta figura está “ausente” será la familia, y enúltimo caso, la sociedad quien de un modo u otro suplirán este rol.

¿Cuál sería la función paterna?El papá será quien dé el abrazo mayor alrededor de la mamá y el bebé, ofreciendo calor y protección a ambos.Ayudará a la mamá no sólo con las tareas de la casa y obligaciones domésticas en general, sino también será el portador de seguridad.La presencia de éste permite mayor fluidez en la relación madre-hijo.El alivio de tensiones que produce la presencia paterna (o familiares que cumplan esta función) favorece enormemente la tranquilidad materna (alejándose así la posibilidadde estrés y sus complicaciones).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5



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El apoyo paterno o familiar es también muy importante en el descanso físico de la madre, ya que el gasto energético de la mamá en este período está ampliamente aumentado por lo cual se recomienda que se alimente bien y aprovechen los momentos en que el bebé duerme, para descansar también ella y así reducir el cansancio.

¿Cómo sabemos que el bebé se está alimentando bien?En la mayoría de los casos la deglución es audible, y mantiene un ritmo parejo (succión,succión, deglución...) Si bien es un gran error dar a la mamá tiempos de reloj para controlar el amamantamiento; debemos considerar la duración teniendo en cuenta que la leche, fluido vivo, va cambiando en el transcurso de la mamada; aumentando hacia el final su contenidoen grasa (la que permitirá mayor saciedad y aumento del peso corporal).Hay muchos bebés que se duermen mientras son amamantados, se les podría recomendara las mamás que ofrezcan solo un pecho por vez, intercalando en cada toma, permitiendo así que pueda ingerir la leche “del final”.Debemos considerar también que si un bebé aumenta su peso día a día durante el primer semestre, (¡ojo! siempre después de los primeros 10 días de vida) independientementedel valor de las tablas control, debe priorizarse la dirección de la curva de crecimiento (única para cada niño), y descartar otros problemas (error en la técnica de medición, mala prendida, etc.) antes de indicar complementación o lo que es peor suplementar.Recordar que siempre hay una pérdida normal de peso de hasta un 10% en los primeros10 días de vida.Observar que orine regularmente y que la orina no sea concentrada. En relación a las heces los primeros meses tendrá como mínimo tres deposiciones diarias. Un bebé bien alimentado es un bebé despierto y vigoroso.Si no se alimenta bien, ¿qué puede estar pasando?

Errores en la técnica: • Si la presión no se hace sobre la areola, no se produce una correcta y completa extracción de la

leche, con lo cual se podría pensar, erróneamente, en una producción insuficiente.

Poca cantidad de leche: • Esto tiene que ver más con una creencia que con una realidad. Y se le atribuye generalmente al

tamaño de las mamas.• Hay bebés que “piden” más seguido y por eso la creencia es que “se queda con hambre” (el

tiempo entre mamadas depende de cada binomio cada 2 horas a veces más, a veces menos).• Debemos tener en cuenta que, durante el primer trimestre, sobre todo, los bebés necesitan

adaptarse al nuevo medio y no siempre lloran por “hambre”; lloran porque tienen sueño, por la presencia de cólicos intestinales, porque es su medio de comunicación y muchas veces porque necesitan simplemente mimos, a los cuales los adultos “superados afectivamente” les denominamos “mañas”.

• Es importante considerar aquí, dos hormonas fundamentales que interfieren en el mecanismo de producción láctea.

• Prolactina: es liberada en la hipófisis anterior. Es la responsable de la producción, es decir de la secreción de leche materna. También inhibe la acción de las gonadotrofinas.

• Oxitocina: Esta hormona es liberada en la hipófisis posterior. “El lactante que succiona el pecho, estimula los receptores táctiles, los núcleos son estimulados, se libera oxitocina y la leche es exprimida hacia los sinusoides mamarios lista para fluir a la boca del bebé. En las mujeres lactantes, la estimulación genital y los estímulos emocionales también producen secreción de Oxitocina, haciendo que algunas veces brote la leche de los pechos”. (12) Es, entonces, la responsable de la eyección láctea. Esta hormona causa también contracción del músculo liso uterino (favorece el parto y disminuye las hemorragias posteriores).


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• Ambas hormonas están directamente afectadas por la succión del bebé. A mayor succión, mayor producción. De este modo la producción es acorde a las necesidades del niño.

• La concentración plasmática de prolactina aumenta durante las horas de sueño por lo tanto si permitimos que el bebé mame de noche esto favorecerá la producción láctea.

• La eyección puede verse afectada por el estrés, ya que la adrenalina, produce vasocontricción e impediría la secreción de Oxitocina.

• Cuando pasan varias horas sin producirse el vaciamiento de las mamas o cuando este es incompleto, se inhibe la producción láctea.

• Es importante, teniendo en cuenta lo anterior, descartar siempre la presencia de patologías específicas que interfieran en el normal crecimiento por ejemplo: infecciones, alteraciones metabólicas, cardíacas, etc.

Hay que tener cuidado con la introducción inoportuna de sucedáneos de la leche materna, los cuales producen disminución de la succión con la consecuente disminución de la producción.

¿Qué prácticas o actitudes ayudan a una buena lactancia materna?Algunas de las prácticas que favorecen el amamantamiento son:

• La posibilidad de amamantar inmediatamente después del parto. El calostro, secreción mamaria de los primeros días pos parto (y en algunos casos días previos), es fundamental para la protección del bebé.

• Permitir a la mamá que esté todo el tiempo con su bebé; esto permitirá el amamantamiento por requerimiento mutuo, es decir cuando el bebé (por hambre) y/o la mamá (con sus pechos muy cargados, duros) lo dispongan.

• Es fundamental también que todos hablemos el mismo idioma.• Darle en cada consulta el espacio necesario. Los grupos de apoyo (mamás que comparten

sus experiencias), favorecen el mantenimiento de la lactancia materna ayudando a la mamá, brindándole información, apoyo y acompañamiento.

• Evitar las grietas y complicaciones que llevan, por el dolor y las molestias que producen, al abandono de la lactancia natural.

• La O.M.S. y la UNICEF resumen todas las prácticas indispensables en “10 Pasos para una Lactancia Feliz.

10 Pasos para una lactancia feliz

Tener una política escrita de lactancia materna, que sea periódicamente comunicada a todo el personal.

Capacitar a todo el personal para implementar esta política.

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2

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2

Disponer de una política escrita sobre lactancia materna que sea conocida por el equipo de salud y la comunidad.

Capacitar a todo el equipo de salud y a miembros de la comunidad.

Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficiosy el manejo de la lactancia materna.3 3

Informar a embarazadas, madres de lactantes y sus grupos familiares, sobre los beneficios de la lactancia materna y las habilidades para su práctica.

Hospital Amigo de la Madre y el Niño Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño

* Ilustración extraída del Manual del Participante Consejería en Lactancia Materna. pág 108 y 110



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10 Pasos para una lactancia feliz

Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia materna, aún si deben ser separadas de sus bebés.

5 5

Ayudar a la madre a iniciar la lactancia durante las primeras horas posparto.4 4

Incluir sistemáticamente información sobre lactancia y el examen de mamas en la consulta obstétrica.

Practicar la internación conjunta, facilitando que los bebés y sus madres estén juntos las 24 horas del día.

7 7

No dar a los recién nacidos ningún otro alimento o bebida que no sea leche materna.6 6

Brindar especial apoyo a embarazadas y madres con riesgo de abandono precoz y/o dificultades en la lactanciamaterna.

Fomentar el amamantamiento a requerimiento del bebé y la madre.

No dar a los recién nacidos chupetes u otros objetos artificiales para succión.

Fomentar la creación de grupos de apoyo a la lactanciamaterna y derivar a éstos a las embarazadas y madres en el momento del alta.

8 8

9 9

10 10

Asesorar sobre técnicas de extracción y conservación de la leche a las madres que trabajan y/o deban separarsede su bebé. Informar sobre los derechos que las protegen.

Respetar el “Código Internacional de Comercializaciónde Sucedáneos de la Leche Materna” en todos sus aspectos.

Estimular la formación de grupos de apoyo a la lactanciamaterna y vincular a las madres con los mismos.

Fomentar la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses, incorporar alimentación complementaria oportuna a partir de esa edad y estimular la lactancia materna hasta los dos años o más.

Utilizar toda oportunidad de contacto con embarazadas,madres y bebés para apoyar la lactancia materna.

Hospital Amigo de la Madre y el Niño Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño

¿Cómo debe la mamá preparar y cuidar sus mamas?• Alrededor de la areola se encuentran las glándulas de Montgomery que son las encargadas

de lubricar el pezón. Al utilizar jabones, esta secreción se elimina dejando la mama desprotegida, favoreciendo la aparición de grietas.

• No recomendar más conductas agresivas como cepillado del pezón, limpiezas con jabón, detergente, etc. Solo es necesario utilizar agua, leche, aire y sol (ALAS).

¿Cuáles son las causas más frecuentes de abandono de la lactancia materna?Dolor al amamantar: Si bien en general hay una molestia o dolor; muchas veces responde a causas evitables:

• Si los conductillos están vacíos, el dolor será solo al comienzo de la mamada y ésto se puede evitar realizando extracción de algunas gotas de leche antes de comenzar la mamada.

• Si el bebé no se prende correctamente producirá dolor durante toda la mamada e incluso es muy factible que lastime el pezón. Indicar posición correcta de la boca del bebé y variar la ubicación de niño permitiendo, de este modo, que la presión se realice sobre todos los conductillos. Para retirar al bebé, si es necesario, antes de que él lo haga voluntariamente, introducir el dedo índice en la boca, con lo cual no habrá vaciamiento ni agresión.

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Grietas:Son pequeños “tajitos” que se ubican en la base o punta del pezón. No es necesario suspender la lactancia; colocar al bebé a mamar más seguido, comenzando por el pecho menos afectado y controlando siempre la posición correcta. Buscar siempre que la boca esté paralela a la línea de la grieta.Al terminar la mamada, colocar unas gotas de leche sobre la mama y dejar secar al aire. Exponer, si es posible, al sol.

Taponamiento:Debido al vaciamiento incompleto de los conductos, se deben masajear suavemente las zonas dolorosas que presentan dureza, antes y durante la mamada. La aplicación de paños tibios ayuda a aliviar la congestión. Ubicar al bebé de modo que realice la presión sobre éstos para permitir así el vaciamiento. Si hay demasiada tensión mamaria se recomienda realizar extracción previa para facilitar la prendida. Si el taponamiento persiste se puede llegar a una Mastitis.

Mastitis:Es la inflamación de la mama con la presencia de fiebre, dolor y enrojecimiento localizado.A lo explicado en el caso anterior, agregar reposo, analgésicos y antibióticos si es necesario. Al terminar la mamada vaciar completamente la mama (ver extracción de leche materna) y colocar paños fríos. No suspender la lactancia si no hay presencia de infección.

Absceso:Para observar la presencia de infección, la mamá deberá colocar unas gotas de su leche sobre una gasa o algodón: la cual escurrirá totalmente. Si hay pus, éste quedará sobre la superficie, coloreando la gasa o algodón. La infección se presenta en forma generalizada por lo cual es necesario suspender momentáneamente la lactancia con la mama afectada. Se recomienda realizar extracción manual o asistida de leche para mantener la producción.Si es necesario realizar drenaje quirúrgico.

Candidiasis:Enrojecimiento de la piel del pezón y manchas blanco-amarillentas en la boca del bebé; ésta debe ser tratada con agua bicarbonatada después de las mamadas. Si es necesario utilizar Nistatina.

Nuevo embarazo:Si bien no es causa de abandono de la lactancia materna; es fundamental, una vez más, mirar cada situación en particular. La succión del bebé puede producir contraccionesuterinas, la mamá puede estar muy agotada, o bien no sentir deseo de seguir amamantando y esta es una decisión que debemos respetar.Si decide mantener la lactancia debemos indicar un aumento en la ingesta calórica adicional.

Alimentación materna:Se cree que la mamá con un grado de desnutrición moderado no es capaz de producir “buena leche”. Lo que se ve influenciado es la cantidad y no la calidad de la leche, por lo cual se debe complementar la alimentación materna y continuar la lactancia materna.Esto mismo sucede cuando la puérpera se somete a planes de alimentación hipocalóricos, la disminución brusca de la ingesta calórica produce una disminución del flujo lácteo.Otra de las situaciones que puede provocar el abandono de la lactancia es el trabajo materno. Es responsabilidad del Equipo de Salud enseñar a la mamá a realizar la extracción y conservar la leche para que el bebé pueda seguir, aún cuando ella no esté, alimentándose con su leche.



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¿Cómo alimentar al bebé?Sabemos que hasta el sexto mes de vida, el bebé (salvo en los casos específicos) no necesita nada más que la leche de su mamá, por lo tanto no es necesario darle agua, jugo, u otros alimentos antes de ese tiempo.La mamá que debe separarse de su hijo porque trabaja, o por cualquier otro motivo, puedeextraerse leche y reservarla para alimentar al bebé, evitando así el uso de fórmulas, etc.

¿Cómo realizar la extracción de leche materna?Hay distintas maneras de realizar la extracción: manual o asistida por bombas extractoras o con botella caliente. En cualquiera de los casos es bueno comenzar colocando paños tibios sobre la mama que favorecerán la fluidez láctea.Para comenzar, después de higienizarse correctamente, se deben realizar masajes suaves sobre la mama, en forma circular desde la base hacia la areola.(Fig. 6). La mamá, al igual que cuando amamanta debe buscar una posición cómoda, levemente reclinada hacia adelante.Es posible que en un comienzo no salga leche debido a que los conductos puedenestar vacíos.

Extracción manual:La maniobra de “ordeñe” debe hacerse sobre los bordes de la areola, simulando la acción de la boca del bebé. La presión debe realizarse hacia el pecho, y hacia adelante (Fig. 7 y 8).Presionar y soltar, repitiendo este movimiento.Varíe (gire) la posición de los dedos para realizar así una extracción completa.

Bombas extractoras o “sacaleches”Existen de distintos tipos: con perilla de caucho, tipo jeringa, manuales o eléctricos.Las indicaciones son similares a la extracción manual. Hay que cuidar que la copa o base que se coloca sobre la mama, esté centrada para evitar dolor y realizar así una extracción pareja.Cualquiera sea la técnica empleada, la mamá debe saber que, extraerá pequeñas cantidades cada vez, que puede ir recolectando durante el día. Esto es importante ya que muchas mamás se angustian enormemente al no “llenar” en cada extracción el “vasito” receptor (Fig. 9).

¿Cómo almacenar la leche materna?El almacenamiento puede hacerse en vasitos de vidrio o plástico debidamente higienizados o en bolsitas graduadas especiales para tal fin.

¿Cuánto tiempo puede guardarse la leche materna ?A temperatura ambiente, 26º C o menosEn heladeraEn congelador comúnEn freezer a menos 20º C (manteniendo la cadena de frío)

¿Cómo descongelar y calentar la leche materna?En primer lugar, sacar del freezer o congelador y llevar a heladera común para que descongele. Luego calentar bajo el chorro de agua caliente o sumergiéndola en un recipiente con agua caliente.No se aconseja utilizar el horno de microondas para su descongelamiento y/o calentamiento;tampoco debe hervirse. En ambos casos habrá pérdida de las propiedades naturales.

12 horas72 horas3 meses1 año

Fig. 6

Fig. 9

Fig. 8Fig. 7


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Bibliografía

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• BECCAR VARELA C. “Lactancia Materna. Guía Profesional”. Buenos Aires. Doyma Argentina, 1993.

• HELSING E, SAVAGE KING F. “Guía Práctica para una Buena Lactancia”. México DF, Pax, 1992.

• MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL DE LA NACIÓN. “Módulode Capacitación Básico para la Promoción y Mantenimiento de la Lactancia Materna”. Buenos Aires, MSAS, 1995.

• OMS. “Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna”. Ginebra 1981.

• UNICEF/OMS. “Práctica y Promoción de la Lactancia Natural en Hospitales Amigos del Niño”. Ginebra, O.M.S., 1993.

• OPS/OMS. “Pruebas científicas de los Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia Natural”. WHO/CHD/98.9. Ginebra 1998

• PROGRAMA MATERNO INFANTIL “Manual de Capacitación para promotores comunitarios: Lactancia Materna”. Buenos Aires.

• OMS/OPS/UNICEF. “Consejería en Lactancia Materna: Curso de Capacitación, Manual del Participante”. 1993.

• GANONG, W. “Fisiología Médica”. México D.F. 10ª Edición. 1986• HERNÁNDEZ, José. “El Gaucho Martín Fierro” 1872• PROYECTO DE COMUNICACIÓN EN NUTRICIÓN DE LA ACADEMIA PARA EL DESARROLLO

EDUCATIVO. “Manual de Lactancia Materna”. Bolivia 1994.

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Notas



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Sesión nº16Guías Alimentarias para la Población InfantilAlimentación complementaria oportuna

Alimentación complementaria oportuna

Que los niños y niñas crezcan sanos, aprendan y se desarrollen, depende en gran medida de la alimentación que reciban en sus primeros años. Por eso es muy importante aprovechar y seguir las siguientes sugerencias:

Para que el niño crezca y viva sano, debe alimentarse bien. La mamá entiende a los hijos y sabe lo que necesitan, puede alimentarlos adecuadamente dando distintas comidas de acuerdo con sus costumbres, tal como sucede en diferentes zonas de nuestro país y en todo el mundo.Comenzando por el principio, se recomienda que la leche materna sea exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño, continuando el amamantamiento y alimentación complementaria oportuna a partir de esa edad.Desde varias décadas se reconoce el vínculo afectivo entre la madre (o el cuidador más próximo) y el niño como un componente fundamental para la estructuración del psiquismo y el adecuado desarrollo psicosocial. Las caricias, palabras y el acto mismo de alimentación ayudan a fortalecer esta relación. Podemos decir que la lactancia materna conjuga el acto de alimentarse, con la estimulación y el fortalecimiento del vínculo afectivo; situación que debe mantenerse al iniciarse la incorporación de alimentos complementarios, asegurando un ambiente relajado, que facilite el intercambio entre la madre y el niño.

Nueve mensajes sobre la alimentación infantil

Alimentar a los bebés solamente con leche materna durante los primeros 6 meses y continuar amamantándolos hasta los 2 años o más ¡Este es el mejor comienzo para la vida!

A partir del año de vida, los niños pueden compartir la mesa familiar y comer los mismos alimentos que consume el resto de la familia.

Cuando los niños se enferman hay que darles de comer pequeñas comidas sencillas, livianas y más seguidas. ¡No hay que reducir ni suspender la lactancia ni la comida de un niño enfermo!

A partir de los 6 meses es necesario complementar la leche materna agregándole de a poco otros alimentos diferentes, de todos los grupos que aparecen en la Gráfica de alimentación saludable.

Es importante tomarse el tiempo suficiente para darles de comer bien, con tranquilidad, ayudándoles a que conozcan y prueben otros alimentos y se acostumbren a ellos.

Acaricie a sus niños con ternura, demuéstreles siempre su amor, para que aprendan a vivir en armonía, paz y tranquilidad.

Cada cierto tiempo –todos los meses hasta que cumplen 6 meses, y luego cada dos meses hasta que cumplen 2 años– es muy importante hacer controlar el crecimiento y desarrollo de los niños. Esto permite saber si están bien alimentados.

Para evitar las enfermedades es importante cuidar la higiene de todos los días, y muy especialemente en la alimentación infantil.

La formación de hábitos alimentarios saludables se guía desde los primeros años de vida.

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Sesión nº 16 • Guías Alimentarias para la Población Infantíl - Alimentación complementaria oportuna

La incorporación oportuna de alimentos asegura una integración gradual y progresiva a la comida familiar y evita el riesgo de la desnutrición, tan común cuando la lactancia es interrumpida o es muy prolongada y no se han incorporado los otros alimentos adecuadamente.Es importante que las preparaciones sean sencillas y naturales, para permitir que el niño reconozca el verdadero sabor de los alimentos. Esto fomenta el desarrollo de los sentidos -mediante la apreciación de texturas, sabores, olores y colores- por lo que no es recomendable mezclar muchos alimentos en una sola papilla.Es bueno que la madre no influya con sus gustos, los gustos de su hijo. Es común observar que cuando a los padres no les gustan ciertos alimentos, sus niños tampoco los consumen. El niño debe comenzar a comer lo más variado posible para formar hábitos alimentarios saludables.A medida que el niño crece, la consistencia de los alimentos cambia: primero papilla, luego se puede picar y cortar en trozos pequeños.El niño pretende comer solo, es importante dejarlo y fomentar que lo haga, aprenderá a tomar en taza, usar cuchara, tomar los alimentos con las manos (cuidar que estén limpias). Esto colabora con su desarrollo psicomotor.

Momentos y determinantes del proceso de alimentación

Elección:• Momento influenciado por factores de orden social, económico y cultural que rodean al

niño y su familia. Por ello, el equipo de salud deberá tener presente los usos, costumbres y tradiciones con relación a la alimentación en el momento de promover cambios en los hábitos alimentarios.

• Debido a la presión de los medios de comunicación, que promueven alimentos no imprescindibles, la educación alimentaria debe estar orientada a la elección de alimentos nutritivos, disponibles a nivel local y económicamente accesibles.

Por ejemplo: la lactancia materna está condicionada entre otros factores por: las instituciones (prácticas que separan a la madre del recién nacido, introducción sistemática del biberón, etc.; la familia (descalificación del amamantamiento, falta de apoyo y contención a la madre); el equipo de salud (indicación de sucedáneos ante el menor inconveniente con la lactancia materna, falta de consejos útiles y anticipatorios); el entorno socio-cultural (desvalorización de la lactancia, mayor valorización de los senos como órgano erótico que como órgano nutricional; los medios de comunicación (presión para imponer alimentos lácteos a edad temprana, etc.).El equipo de salud puede realizar actividades de educación alimentaria, promociónde grupos de apoyo, campañas de información, visitas domiciliarias, etc, destinadas a optimizar los recursos de la familia.

Elaboración:• Es el tiempo disponible para la elaboración de los alimentos. Con la incorporación

de la mujer al trabajo, los horarios han favorecido las prácticas culinarias simples y no siempre alimenticias. La delegación a terceros de la preparación de las comidas ofrecidas al niño limita el conocimiento que la madre tendrá respecto de la calidad de los alimentos consumidos por su hijo.

• Se deben considerar las condiciones de saneamiento básico (agua potable, etc.) así como el equipamiento disponible para la cocción y conservación de los alimentos. Las situaciones precarias obligan a simplificar las formas de cocción, y predispone a la contaminación y enfermedades alimentarias.



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• Los aspectos culturales, además de influir en la selección de los alimentos, intervienen en la elaboración y conservación de los mismos.

El equipo de salud debe orientar a la familia sobre las formas de manipular y elaborar los alimentos a fin de que estos mantengan sus principios nutritivos y no estén contaminados. El equipo de salud puede realizar actividades de educación nutricional, promoción de grupos de apoyo, campañas de información, visitas domiciliarias, etc. destinadas a optimizar los recursos de la familia.

Consumo:• El desarrollo de la capacidad gustativa y la formación del hábito alimentario implican un

proceso de maduración que depende, entre otros factores, de los diversos estímulos que proporciona la madre y el medio familiar.

• El momento de la alimentación debería representar un espacio de encuentro e intercambio que beneficie la comunicación y el fortalecimiento del vínculo entre la madre y el niño. La dinámica socio familiar, a veces, determina que los niños queden al cuidado de sus hermanos, en jardines, con voluntarios, etc. y el momento de la alimentación representa una necesidad biológica y no afectiva.

¿Cuándo se debe introducir la alimentación complementaria?Se recomienda que el equipo de salud evalúe no sólo la edad del niño/a, sino tambiénlos siguientes aspectos:

• El desarrollo psicomotor• La evolución de la curva pondo-estatural• La disposición e interés de la madre para iniciar esta nueva etapa

Desarrollo psicomotorLas pautas madurativas a tener en cuenta para recomendar la introducción de semisólidos son:

• Pérdida del reflejo de protrusión de la lengua (puede estar presente hasta el cuarto mes)• Buen control neuromuscular (cabeza, cuello y tronco) y adquisición de la posición sentada

con apoyo.• Interés por el alimento (se inclina hacia adelante, abre la boca).

Evolución de la curva pondo-estaturalEl seguimiento antropométrico (peso y talla) es un parámetro relevante para evaluar la alimentación del niño, pero se debe tener en cuenta que las tablas de referencia han sido realizadas con niños alimentados con leche artificial, por lo tanto ello puede ser causa de evaluaciones inexactas que sobrestimen los casos de enlentecimiento de la curva pondo-estatural en niños amamantados en forma exclusiva. Actualmente se está trabajando en la elaboración de tablas con niños alimentados con leche materna exclusiva que ofrecerían un patrón de referencia de mayor precisión.

Adecuado interés de la madreEl rol materno facilita el aprendizaje en la incorporación de los nuevos alimentos y logro de hábitos saludables. Las razones que frecuentemente conducen a la introducción precoz o inadecuada de alimentos son:

• Presiones sociales.• Marketing agresivo de la industria alimentaria.• Mala interpretación de que el niño no queda satisfecho con la leche materna.• Desconocimiento del valor nutricional de la leche materna en la primera etapa de la vida.• Creencia incorrecta de que la alimentación complementaria mejorará el sueño nocturno.


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Sesión nº 16 • Guías Alimentarias para la Población Infantil - Alimentación complementaria oportuna

El inicio precoz de alimentos inadecuados para la edad puede conducir a:

• Sobrecarga renal: la inmadurez renal limita la capacidad de este órgano para manejar adecuadamente la sobrecarga de solutos incorporada por la leche de vaca u otros alimentos proteicos. Esta situación predispone a la deshidratación por diuresis osmótica, lo cual se ve agravado en caso de cuadros febriles y diarreicos.

• Interferencia con la lactancia materna: se sustituyen mamadas, disminuye la producción láctea, y se produce el destete definitivo de manera precoz.

•Disminución de la densidad energética de la dieta: la sustitución de mamadas lleva a una alimentación con bajo aporte calórico y menor biodisponibilidad de nutrientes.

•Mayor riesgo de infección: especialmente donde las condiciones ambientales no son las favorables y los riesgos de contaminación e infección son mayores.

• Alergia alimentaria: el aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas, sumado a la inmadurez del sistema inmunitario, condiciona la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. También se ha puesto de manifiesto que los anticuerpos producidos por la albúmina sérica bovina, presente en la leche de vaca, reaccionaría en forma cruza con proteínas de superficie de las células beta del páncreas, precipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I.

Debemos tener en cuenta que la introducción tardía puede traer aparejado trastornos del crecimiento debido al insuficiente aporte nutricional, trastornos de conducta alimentaria manifestada por una mayor dificultad para incorporar nuevos sabores y texturas.

Introducción de “alimentos complementarios”El proceso de incorporación de alimentos complementarios debe reconocerse como unespacio donde se fortalece el vínculo de la madre o cuidador y se ofrecen varios estímulosque contribuirán al desarrollo psicosocial del niño.

Se recomienda a la madre que:• Disponga de tiempo suficiente (20 y 30 minutos para comer).• Evite interferencias externas.• Permita al niño tomar la comida con las manos y se familiarice con los utensilios.• Introduzca un alimento por vez; la exposición a cada nuevo alimento debe ser

reiterada y no discontinua; comenzar con una a dos cucharadas del alimento seleccionado hasta lograr su aceptación, aumentando la cantidad en forma progresiva.

El nuevo alimento en la primera etapa debe complementar y no sustituir las mamadas, a fin de evitar la disminución de la producción de leche y el destete precoz.

Frecuencia de alimentación complementaria, sugerida:

Hasta los 6 mesesA partir de los 6 meses Entre 7 y 8 meses Entre los 9 y los 12 meses Durante el segundo año de vida

Esta recomendación es una orientación general; valorar también la densidad energética,la ingesta energética diaria, aspectos relacionados con la cantidad de leche maternaconsumida, su estado nutricional, tipo de alimentos ofrecidos y los hábitos alimentariosfamiliares y locales.

Leche materna a demanda Leche materna + 1 comida por día Leche materna + 2 comidas por día Leche materna + 3 comidas por día Leche materna + 4 comidas por día



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Inicio de la alimentación complementaria

Desde del punto de vista nutricional, tiene como finalidad asegurar la ingesta energético-proteica y de micronutrientes de acuerdo a los requerimientos de la edad.

Tener en cuenta:Densidad energética > de 60 kcal/gLa lactancia materna aporta 65 kcal/100g, por lo tanto el alimento complementario debe oscilar entre 65 y 80 kcal/100g. Algunas papillas son de baja densidad energética.Ejemplo: El puré de zapallo o zanahoria es un alimento hipocalórico y con poca densidad de nutrientes, por lo tanto se recomienda evitar jugos o caldos por su escaso valor nutricional.

Puede agregarse grasa o azúcar, pero debe cuidarse la cantidad para evitar la disminución en la proporción de las proteínas y micronutrientes por cada 100 calorías.

La ingesta de energía y de micronutrientes es más alta con una dieta variada.

Adecuada proporción de proteínas de origen animal

Debido a la deficiencia de aminoácidos esenciales de las proteínas de origen vegetal, se recomienda que las proteínas animales representen alrededor del 45 % del aporte proteico total. También variará la proporción en función de la cantidad de leche materna que reciba el niño.Respecto del porcentaje de calorías aportadas por proteínas (P%), se recomienda alrededorde 6 a 7 % en los menores de 1 año y de 5 a 6 % en los mayores de 1 año.

Grasa más del 30 %La grasa es adecuada para la composición corporal y el desarrollo del sistema nervioso central. A lo largo de los dos primeros años de vida la ingesta disminuye progresivamente de 50 a 55% durante los primeros 4 a 6 meses, en niños amamantados en forma exclusiva; a 30 a 45 % durante el segundo año y aproximadamente 30 % después de esa edad.

El aporte de grasas saturadas debe ser del 10 % de grasas totales y 300 mg de colesterol. Es importante crear hábitos alimentarios sanos, teniendo en cuenta que la restricción de grasas durante los dos primeros años puede traer consecuencias indeseables para el crecimiento y desarrollo.

Hidratos de carbono complejos

Cuando se introducen los semisólidos aumenta el aporte de hidratos de carbono, recomendando que no sean simples, ya que pueden inducir a hábitos alimentarios inadecuados en el gusto y exceso de peso. Priorizar alimentos con hidratos de carbono complejos como arroz, tapioca o maíz.

No adición de sal

El contenido natural de Sodio es suficiente para los requerimientos del niño. La ingestade enlatados, encurtidos, fiambres y los que contienen conservadores como Glutamato de Sodio (por ejemplo los caldos en cubitos o sopas deshidratadas) se desaconsejan.La ingesta aumentada de Sodio puede determinar sobrecarga renal de solutos y condiciona a la instalación de hábitos alimentarios no saludables de difícil modificación posterior.

Fibra no aumentada

Durante los dos primeros años de vida, el aporte de fibras no debe ser elevado (<1g/100g de alimento), porque puede interferir en la absorción de micronutrientes como Fe y Zn, debido a la acción del ácido


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fítico contenido en vegetales y legumbres. Evitar también el salvado de avena o trigo y la combinación de ellos con ciertas verduras que contienen fibra superior a 2g/100g de alimento (zanahorias, arvejas, chauchas).

Adecuada concentración y biodisponibilidad de Hierro

Estimular el consumo de Hierro hemínico; asociar la ingesta de Hierro no hemínico; con alimentos que contengan ácido ascórbico; evitar los bloqueantes de la absorción como taninos o xantinas presentes en el té, el mate y el café; suplementar con Hierro medicamentoso a partir del cuarto mes.

Evitar la incorporación precoz de gluten

Los alimentos que contienen gluten (harina de trigo, avena, cebada y centeno) no deben introducirse hasta el octavo mes. Es una medida preventiva, especialmente en casos con antecedentes familiares de enfermedad celíaca.

Aumento progresivo de la consistencia y viscocidad

Iniciar la alimentación con papillas o purés. A medida que el niño crece, aumenta la habilidad y coordinación para morder, masticar y tragar, para incorporar alimentos de mayor consistencia (semisólidos y sólidos).

Promover la lactancia materna y una alimentación complementaria adecuada asegura la incorporación de hábitos alimentarios saludables que ayudan a prevenir enfermedades coronarias, la hipertensión arterial primaria, la obesidad, ciertas dislipidemias, diabetes tipo I, osteoporosis y cáncer.

De acuerdo a ésto, la secuencia sugerida para la incorporación de alimentos es la siguiente:

Inicio de la alimentación complementaria

• Cereales sin gluten: harina de maíz (polenta), arroz.• Tubérculos: papas y batatas, solos o combinados con zapallos o zanahorias.• Frutas: manzanas, bananas o peras.• Las preparaciones deber ser en forma de papilla o puré, adicionándoles aceite o azúcar.

De 6 a 9 meses

• Se incorporarán hígado, carnes rojas y blancas (vacunas y aves).• Cereales de cualquier tipo (con o sin gluten).• Leguminosas de cualquier tipo.• Evitar la incorporación de pescados o frutos de mar en niños con antecedentes atópicos.• La mayor variedad de alimentos ofrecidos en esta etapa permite la elaboración de platos

combinados y una mayor variedad.

A partir de los 9 meses

• Se incorporarán los alimentos potencialmente alergénicos en aquellos niños con antecedentes atópicos (pescados, clara de huevo, cítricos).

• Se llega progresivamente a la dieta del adulto.

Sesión nº 16 • Guías Alimentarias para la Población Infantíl - Alimentación complementaria oportuna



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Pautas a tener en cuenta en la alimentación complementaria

Bibliografía

• Promover la preparación de papillas con buena “densidad energética y nutricional”.• Promover una adecuada “cantidad y frecuencia” de administración de las primeras

papillas.• Ofrecer alimentos de adecuada “digestibilidad y biodisponibilidad”.• Buscar el “horario” que permita a la madre dedicarle un tiempo relajado a la alimentación.• Tener presente que los niños saben “reconocer y apreciar” los nuevos sabores, olores y

texturas de los alimentos.• Es importante “progresar rápidamente” en la frecuencia de incorporación de alimentos

para poder satisfacer las necesidades nutricionales del crecimiento.

• LONGO, E. y otro. “Guías Alimentarias para la Población Infantil”, 2006. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil.

• “Lineamientos para la Alimentación del niño menor de 2 años”. Ministerio de Salud y Acción Social.

• CARMUEGA, Esteban, “Hábitos Alimentarios Saludables I”, Manuales de Educación para la Salud, Ministerio de Salud y Acción Social.


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Sesión nº 17 • Cómo mantener hábitos alimentarios saludables

Sesión nº17Cómo mantener hábitos alimentarios saludables

¿Qué es un hábito?

¿Qué relación existe entre hábitos alimentarios y salud?

¿Qué es un hábito alimentario?

¿Por qué comemos tal o cual comida?

Es algo que nos hemos acostumbrado a hacer, a fuerza de repetirlo o de mirar a alguien que suele obrar de esa forma. Pueden ser personales (como una manera de vestirse) o sociales (como festejos en los que se consumen ciertos platos). Puede ser nuestra forma de interactuar, de cocinar, de festejar, etc.

Los hábitos alimentarios de una población constituyen un factor determinante de su estado de salud. Estos hábitos pueden ser inadecuados (por exceso, por defecto, o ambos) y se relacionan con numerosas enfermedades de elevada prevalencia y mortalidad en el mundo occidental, como son las enfermedades vasculares, algunos cánceres, la obesidad, la osteoporosis, la anemia y la caries dental.Muchos hábitos alimentarios nos hacen más susceptibles a la aparición de enfermedades, mientras que otros promueven un mejor estado de salud.

Son nuestras costumbres de selección de alimentos, forma de prepararlos, cómo los presentamos a la mesa, la forma de comerlos, cómo los combinamos, con quién los compartimos.

Generalmente contestamos a esta pregunta: “Porque me gusta”. Nuestros gustos están fuertemente influidos por los hábitos alimentarios del grupo social en el cual nos desenvolvemos. De esta manera comemos un número limitado de alimentos porque nos gustan, y nos gustan porque estamos habituados a comer siempre los mismos alimentos. En cada región y en cada país existen algunos alimentos que son más frecuentemente consumidos que en otros. No se concibe una comida típica oriental sin la presencia de arroz, ni una comida en nuestro país sin acompañamiento del pan.

La única conducta alimentaria innata -es decir que se trae desde el nacimiento- es la alimentación a pecho.

Tan natural es para un niño recibir el pecho, como para su madre darlo.

Sin embargo esta conducta, adquiere en el ser humano valor de acuerdo a cada cultura. Hoy es frecuente observar que, como parte del proceso de urbanización, muchas mujeres y sus hijos pierden este hábito natural de lactancia, hábito único que se trae genéticamente incorporado.Podemos decir que los hábitos alimentarios forman parte de cada persona, pero no nacen con él, se conforman a partir de experiencias de aprendizaje adquiridas a lo largo de toda su vida.Si nos preguntaran acerca de cuál es la comida más rica probablemente nombraríamos un plato tradicional de nuestra familia ¿Por qué? Porque nuestras experiencias más tempranas son las que tienen mayor importancia sobre la conformación de nuestros gustos y apetencias. Dentro de una misma región, la población comparte algunas pautas que constituyen hábitos alimentarios regionales. Por ejemplo: la preparación de empanadas que son tan distintas entre provincias y regiones, nacen en el concepto de qué es más sabroso y qué no.Los países comparten algunos hábitos que los identifican culturalmente. Por ejemplo: las pastas en Italia, combinación de frijoles y arroz en Brasil, asado y mate en nuestro país.



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Los hábitos pueden ser:• Perjudiciales desde la perspectiva de salud por estar asociados con el riesgo de padecer

enfermedades.• Beneficiosos por promover un mejor estado de salud.

Ciertamente, el estado de salud de un individuo depende de la posibilidad de satisfacer todas sus necesidades nutricionales mediante una alimentación completa y adecuada.Todos consideramos “buenos” o “saludables” determinados hábitos alimentarios por el solo hecho de que los practicamos siempre. Sin embargo algunos son perjudiciales, a pesar de estar socialmente extendidos: ejemplo, la costumbre de tomar las infusiones luego de las comidas. La creencia popular es que “ayudan” a digerir la comida, que son un “digestivo”. Los científicos han demostrado que interfieren con la absorción del Hierro ingerido. Sería muy difícil, suprimir el té o café como hábito social; pero es posible educar para que sean ingeridos por lo menos una hora después de la comida principal.Existen también mecanismos no nutricionales que condicionan nuestro estado de salud, entre los cuales podemos mencionar: la higiene en el momento de comer, la forma de conservar los alimentos libres de gérmenes, la forma de cocinarlos para prevenir la transmisión de ciertas parasitosis, la higiene bucal, el tenor de azúcares consumidos, el consumo de golosinas.

¿Cómo cambiar los hábitos alimentarios?

Algunos factores condicionantes de los hábitos alimentarios

Es razonable esperar que pequeñas acciones destinadas a promover la consolidación de hábitos alimentarios beneficiosos y desalentar los perjudiciales, tengan importantes efectos sobre la promoción de la salud, en la medida en que estas acciones se incorporan a las costumbres y creencias de las familias.La importancia de promover hábitos saludables es mayor si se comprende que, al desarrollar un nuevo hábito en una generación, se incorpora como parte del bagaje familiar de las venideras.Recordar: los hábitos alimentarios conforman parte de nuestra identidad cultural y por lo tanto es natural que su modificación resulte un proceso paulatino que, la mayor parte de las veces, se convierte en una tarea ardua de escasos resultados.Los hábitos no se imponen, sino que se adoptan a partir de las conductas habituales de nuestras familias y del contexto socio-cultural en que nos desenvolvemos.Si al promover hábitos alimentarios, se desconoce el sistema de creencias locales, se malgastan recursos y tiempo, simplemente porque todos -aun nosotros mismos- creemos en ciertas “verdades” que no se discuten y forman parte de nuestro saber íntimo.

•Neofobia alimentaria: es el temor a consumir un alimento desconocido: Los niños pequeños también tienen conductas neofóbicas y, según la manera que éstas se resuelvan, se afianzarán o no ciertas preferencias alimentarias. Por ejemplo: si una madre considera -basada en su propio sistema de creencia- que el pescado no es apropiado, ya sea porque no confía en su calidad o porque no forma parte de sus hábitos, ante los primeros rechazos propios de neofobia, confirmará su impresión y no le ofrecerá más pescado. Si se le pregunta a la madre, ella contestará que a su hijo “no le gusta el pescado”, confirmando su creencia. Como, en efecto, es probable que no se lo vuelva a ofrecer a su hijo, finalmente el pescado le resultará un alimento extraño a su estilo habitual de alimentación. Se ha demostrado que la exposición reiterada a un mismo alimento -en un ambiente de afecto y seguridad- contrarresta la neofobia.

•Opinión de nuestros padres y adultos de referencia con respecto a ciertos alimentos: Aunque los gustos y preferencias no se heredan, los niños son muy perceptivos acerca del valor que se les asigna a ciertos alimentos, a las formas de preparación y expresión de agrado o desagrado relacionado con ciertas comidas. Por ejemplo: en familias que el asado del domingo es considerado tradicionalmente como una comida prestigiada y percibida como


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Algunos conceptos

De qué forma los agentes de salud pueden ayudar a mantener hábitos alimentarios saludables y evitar los perjudiciales.

Consejo dietético: establece una relación entre un profesional sanitario (médico, nutricionista, psicólogo, etc.) y una persona sana o enferma con la intención de que siga determinadas pautas alimentarias.La educación nutricional: incluye otros aspectos, como el etiquetado nutricional, la información a los consumidores, las estrategias comunitarias de modificación del comportamiento, etc.

La diferencia más importante entre el consejo dietético y la educación nutricional se basa en el hecho de que el primero se dirige a un individuo en particular, mientras que la educación nutricional lo hace a un colectivo o comunidad.Cuando se quiere transmitir desde el equipo de salud los beneficios de los hábitos alimentariossaludables, en muchas ocasiones ocurre lo siguiente:

• Se recibe al paciente o al grupo de la comunidad determinada para un procedimiento de rutina, por ejemplo para pesarlo, o realizar solo un control del Plan de Alimentación, si todo va bien el agente de salud frecuentemente no le dice nada o dice muy poco, habitualmente se enfatiza en lo que el paciente está haciendo mal.

• Los pacientes se confunden, se entristecen, se desilusionan si el agente de salud le habla como si estuviera haciendo una crítica. Posiblemente no se sentirán animados a regresar.

• Los agentes de salud frecuentemente cuentan con poco tiempo, pero aun así pueden usar el tiempo disponible para decir algo al paciente que lo motive y mostrar su apoyo.

rica por todos los integrantes, transmitiéndose este mismo agrado, en muchos casos, de generación en generación.

• Actividades relacionadas indirectamente con las comidas: En las familias donde a media tarde se acostumbra y valora el momento del mate (especialmente mate dulce con bizcochos de grasa) los niños al crecer esperan ese momento y le asignan un cierto valor social: momento de encuentro placentero. También las tortas fritas en grasa los días de lluvia, los embutidos antes de una comida, las golosinas y las bebidas carbonatadas durante fiestas o cumpleaños, son otros ejemplos en los cuales el valor de la reunión social influye sobre nuestros hábitos.

• Prestigio social asociado a ciertos alimentos: Algunas comidas más sofisticadas, si se analizan fuera del contexto social que encierran, carecen de mayor sentido. Por ejemplo: el caviar (que tiene un fuerte gusto a pescado), es un alimento considerado a priori como rico por mucha gente, aun a pesar del hecho incongruente de que en realidad no les guste el pescado ni los mariscos.

Los usos y costumbres de un grupo de prestigio social –no necesariamente por su capacidad económica–, constituyen un modelo importante para la conformación de hábitos alimentarios. Si una persona en una novela de televisión come ciertos alimentos les transfiere indirectamente atributos buenos o malos, dependiendo del rol que desempeñe en el relato.Si pensamos en la publicidad de ciertas gaseosas veremos que no resaltan el sabor de sus bebidas sino la imagen de felicidad de tomarlas. Así, ciertos alimentos descremados enfatizan la imagen de buena salud; a ciertas golosinas se le transfieren las potenciales cualidades de un futbolista, al añadir la imagen en su envoltorio y dentro de una lata de una fórmula infantil se incluye la imagen de cuidado industrial y científico en su elaboración, etc.

IMPORTANTE: el equipo de salud tiene como objetivo fundamental promover un mejor estado de salud y, por lo tanto, es un factor muy importante en la promoción de hábitos saludables.



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Cada vez que usted ve a un paciente, trate de reforzar su confianza en sí mismo.1. Acepte lo que le dice 2. Elógielo por lo que está haciendo bien 3. Dele información pertinente 4. Sugiérale algo apropiado

Los profesionales sanitarios han de ser capaces de facilitar la adquisición de habilidades y motivar a sus pacientes, hacerles comprender las influencias del comportamiento sobre la salud, con el fin de permitirles un mayor control de salud y escoger estilos de vida saludables. El profesional debe esforzarse para que su consejo llegue a todos los pacientes, dando respuesta a las necesidades de información y educación sanitaria, de acuerdo con su edad, sexo, grado de instrucción, nivel socioeconómico, etc.Por lo general, las personas que creen tener el control sobre su vida son las que más desean modificar sus conductas. Por desgracia, las personas de los grupos socioeconómicos menos favorecidos no tienen, por lo general, esta filosofía práctica y están atrapados por el presente y sus necesidades inmediatas, siendo frecuentes el desánimo y la aprensión ante el futuro. Por ello, en general los peores perfiles de salud se muestran en las personas de menor nivel socioeconómico. Tomar una medicación diariamente o incluso dejar de fumar requiere un cambio de conducta, una incorporación de un nuevo comportamiento o una eliminación de un antiguo hábito, pero modificar los hábitos alimentarios es un proceso mucho más complejo.La magnitud de decisiones que la gente toma diariamente en relación con su alimentación, y la multitud de factores que influyen en la elección de los alimentos, explican el porqué de la dificultad de seguir recomendaciones alimentarias o una prescripción dietética hecha por un nutricionista.Al contrario de otros estilos de vida, para que los cambios alimentarios sean permanentes, es necesario que se introduzcan de forma paulatina y progresiva, es decir paso a paso.Los pasos para modificar el comportamiento alimentario son las actitudes o la confianza de la población en sí misma y el propio grado de convencimiento en su capacidad de autocontrol de su alimentación, junto con la motivación sobre la importancia de la alimentación y nutrición sobre la salud, pueden incidir sobre los conocimientos, que harán razonar sobre la necesidad del cambio, y sobre el desarrollo de habilidades y técnicas que permitirán la elección adecuada de alimentos en el lugar de compra (supermercado, panadería, carnicería, etc.) y de consumo (hogar, cantina, restaurante, etc.), así como su preparación en el hogar; este último punto es particularmente importante para aquellas personas que comen con frecuencia fuera de casa y viajan regularmente. (Fernández-Crehuet el al., 1991).La modificación de la conducta es la culminación de un proceso que debe sostenerse y por esta razón el proceso más complejo consiste en el mantenimiento de un estado nutricional óptimo; deben identificarse no sólo aquellos incentivos que facilitarán la progresión del cambio iniciado, sino todos los obstáculos que pueden hacer fracasar la intervención nutricional, y disminuir su efectividad.

Actitud Conocimiento

Adquisición de habilidades

Cambio de conducta

Mejora del estado nutricional

Mantenimiento

Motivación

Cadena de la modificación del comportamiento alimentario


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Bibliografía

El objetivo de la EDUCACIÓN ALIMENTARIA NUTRICIONAL es lograr el cambio del comportamiento alimentario para la promoción de la salud. Educar al equipo de salud sobre pautas de alimentación y de una actitud favorable a los cambios de comportamientos alimentarios.

Enfoques conceptuales de la educación: enfoques en relación con la conducta humana.

Enfoque conductista:Responde a estímulos externos, la conducta está determinada por el medio; por lo tanto, manipulando el medio se podrá, eventualmente, producir la conducta que se desee y también controlarla.

Enfoque psicoanalítico:Estamos constantemente reaccionando ante y defendiéndonos contra impulsos internos y exigencias externas. Dado que gobiernan fuerzas internas no somos responsables de nuestra conducta. Este modelo es mentalista, individuo dominado por fuerzas mentales y no ambientales.

Enfoque humanista:Se orienta tanto externa como internamente, ya que reconoce la sana integración de la estructura interna con las estructuras externas de la sociedad y el medio. El ser humano es un proceso y estará siempre cambiando y creciendo.

Los nuevos modelos metodológicos deben partir de una concepción holística (integral) en que la salud de una familia, individuo y/o comunidad es la resultante de múltiples factores que determinan un estilo de vida propio.El nutricionista debe utilizar metodologías apropiadas con enfoque humanista, centradas en la persona, en la cual el cambio sólo es factible si surge de una necesidad sentida por el individuo.La educación que considera al individuo como un ser integral capaz de pensar, sentir y actuar, inmerso en un ambiente que actúa sobre él y que a su vez él influencia, que respeta su derecho a decidir su destino y que a su vez le hace reflexionar en su responsabilidad como persona, es realmente EDUCACIÓN.

• CARMUEGA, Esteban, “Hábitos Alimentarios Saludables I”, Manuales de Educación para la Salud, Ministerio de Salud y Acción Social.

• SERRA, Majem y col., “Nutrición y Salud Pública”, Métodos, bases científicas y aplicaciones, Masson S. A., 1995.



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Sesión nº18Canasta alimentaria - Compra de alimentos

La problemática alimentaria en nuestro país no está basada en la producción y disponibilidad de alimentos, dado que el mismo es suficiente en cantidad y calidad. El problema está centrado en el acceso de alimentos, ligado tanto a los ingresos económicos disponibles por hogar, el precio local de los alimentos y por lo tanto al consumo adecuado de nutrientes por familia.

Sabemos que la situación que enfrentan amplios grupos poblacionales por la nulidad o reducción a su capacidad de compra. De este modo, EMPLEO, INGRESOS y PRECIOS constituyen factores determinantes en las dificultades alimentarias por las que atraviesa nuestra sociedad. El saber de las necesidades alimentarias de la familia y el costo mínimo de una alimentación adecuada, constituyen una herramienta para analizar convenientemente la relación entre el gasto de alimentos y los ingresos de la familia. Es importante tener en cuenta la concepción local de la canasta básica como indicador de riesgo nutricional considerándolo como factor importante en todas las planificaciones que se realicen desde lo nutricional.

Cabe mencionar que estudios anteriormente se han realizado en la Argentina y en Mendoza referidos a este tema:

• La Encuesta permanente de hogares (E.P.H.) es un programa nacional de producción permanente de indicadores sociales cuyo objetivo es conocer las características socioeconómicas de la población. Es realizada en forma conjunta por el instituto nacional de estadísticas y censos (INDEC) y las direcciones provinciales de estadísticas (DPE). Se aplica en Argentina desde 1973 y a partir de 2003, pasa a ser un relevamiento continuo con frecuencia trimestral y semestral. Se aplica a 28 aglomerados urbanos de 6 regiones del país (Gran Buenos Aires, Cuyo, NOA, NEA, Pampeana y Patagónica).

• Ordena los hogares de acuerdo con su gasto de consumo e ingreso per cápita e identifica el grupo de hogares que alcanza justo el requerimiento energético y de nutrientes de sus miembros. En su metodología toma como unidad de referencia al “adulto equivalente” al que se le asigna un valor igual a 1 y a partir de él se establecen las unidades consumidoras para el resto de los miembros del hogar. Establece el conjunto de alimentos y bebidas, de consumo habitual en la población muestreada ajustada en cantidades que alcance a cubrir los requerimientos de energía (calorías) y de los principales minerales y vitaminas.En términos nutricionales debe entenderse como una versión bastante ajustada de lo que debe ser una alimentación adecuada para una familia. Determina índice de indigencia y pobreza; establece la llamada línea de pobreza a partir de los ingresos de los hogares y la capacidad de satisfacer por medio de la compra de bienes y servicios un conjunto de productos que permiten identificar la Canasta Básica Total y Canasta Básica de Alimento.

• Publicación del CESNI-“Elaboración de las Canastas Básicas de Alimentos de seis regiones de Argentina”, año 2003, autor Lic. Sergio Britos. Donde se agrega el concepto de “Densidad Nutricional” sobre la base de datos aportados por el INDEC. La densidad nutricional es una medida de calidad de la dieta que expresa la relación entre el contenido de cada nutriente y la energía; en cada grupo etáreo y para cada nutriente, la densidad nutricional óptima es equivalente a la relación entre la recomendación diaria del nutriente y la recomendación diaria de energía. De esta manera, una vez cubierta la necesidad energética también se asegura la necesidad de nutrientes.

• Costo de las 1000 calorías normales: se define como la unidad de costo que contempla las leyes de la alimentación, considerando los criterios normativos que conforman una


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Sesión nº 18 • Canasta alimentaria - Compra de alimentos

alimentación correcta al mínimo costo. Sobre este aspecto cabe considerar a los trabajos hechos: * ”Recomendaciones nutrimentarias actuales a la luz del cálculo del costo mínimo de una alimentación correcta”. Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas. Año 1977. * “Alimentación de la familia media - costo de las mil calorías normales”. Dirección de Nutrición. Ministerio de Salud Pública Provincia del Chaco.

Canasta de Alimentos, año 1960, Pcia. de Mendoza, estudio realizado sobre 50.000 hogares, durante 13 meses, sobre consumo de 200 productos (Prof. Alejandro Roldán). No incluye valoración nutricional, sólo costo por alimentos consumidos en esos hogares.

Debe tenerse en cuenta que debería propiciarse el desarrollo de canastas locales como una herramienta que permita orientar acciones y microemprendimientos respetando la diversidad, la promoción de las economías locales y regionales y el aprovechamiento de los recursos naturales.

Para la elaboración de toda Canasta Básica Alimentaria-Nutricional local deberán incluirse los siguientes aspectos:

• Definición del requerimiento y recomendación de nutrientes para las diferentes unidades de consumo que integran al grupo ó estructura familiar.

• Determinación de la estructura de consumo en función de hábitos observados de la población local.

• Selección de los productos que compondrán la canasta básica de alimentos, definiendo la cantidad según grupos de alimentos y sus valores correspondientes en nutrientes.

• Determinación del costo ó valor monetario de la canasta con sus variantes respectiva de selección de alimentos.

Las canastas regionales que presenta el INDEC, elaboradas según patrones de compra de alimentos en los hogares, representan la realidad de una región o el promedio de consumo de las provincias que la integran. Se acepta que la canasta que no es totalmente normativa en el aspecto nutricional, no conforma una canasta local. El diseño de una canasta local debe procurar la mejor adecuación posible al perfil nutricional en la medida que no se altere la estructura de consumo observada.

La pregunta entonces es si resulta útil elaborar una canasta local, de un municipio por ejemplo.La respuesta es sí, en la medida que permite realizarse ajustes adicionales en cuanto a alimentos y precios locales.

Las cantidades de alimentos a las que se refieren las canastas corresponden al hombre adulto expresadas en cantidades diarias que se toman como referencia. Para definir la composición de la canasta básica de un hogar compuesto por varios miembros, las cantidades deben multiplicarse por las unidades de equivalencia que correspondan a cada persona según su edad y sexo.

La tabla de equivalencias de las necesides energéticas y unidades consumidoras, en términos de adulto equivalente, es la siguiente:

Cuadro 1:

Las necesidades energéticas y unidades consumidoras según edad y sexo, en términos de adulto equivalente, son las siguientes:



134

Tabla de equivalencias

Menor de 1 año

1 año

2 años

3 años

4 a 6 años

7 a 9 años

10 a 12 años

13 a 15 años

16 a 17 años

10 a 12 años

13 a 15 años

16 a 17 años

18 a 29 años

30 a 59 años60 y + años

18 a 29 años

30 a 59 años

60 y + años

880

1.170

1.360

1.500

1.710

1.950

2.230

2.580

2.840

1.980

2.140

2.140

2.460

2.7002.210

2.000

2.000

1.730

0,33

0,43

0,5

0,56

0,63

0,72

0,83

0,96

1,05

0,73

0,79

0,79

1,06

10,82

0,74

0,74

0,64

Ambos

Varones

Mujeres

Mujeres

Varones

Edad Sexo Necesidades energéticas (kcal)

Gran Buenos Aires

Unidades consumidoras/adulto equivalente

Nota: extracto de la tabla de MORALES, Elena (1988). Canasta básica de alimentos - Gran Buenos Aires. Documento de trabajo nº 3. INDEC/IPA.

En principio, se establece el requerimiento de cada integrante de la familia utilizando la tabla de unidades de equivalencia, que relaciona las calorías que necesita cada miembro del hogar con las del hombre adulto. Este miembro tiene una unidad o valor uno (1) y equivale a un requerimiento de 2.750 calorías diarias. A partir de este valor se calculan las unidades consumidas establecidas para cada miembro de la familia. La suma de todas las unidades permite el cálculo del requerimiento calórico de la familia.Se presentan a continuación dos ejemplos de cómo se determina la cantidad de unidades de referencia (adultos equivamentes) para cada caso.

Ejemplos:• Un hogar de tres miembros, compuesto por una jefa de 35 años, su hijo de 18 y su madre de 61:

La jefa equivalente a 0,74 de adulto equivalente.El hijo equivale a 1,06 de adulto equivalente.La madre equivalente a 0,64 de adulto equivalente.En total, el hogar suma 2,44 unidades de referencia o adultos equivalentes.

• Otro hogar de cinco miembros, constituído por un matrimonio (ambos de cuarenta años) y tres hijos de cinco, tres y un año cumplidos:El marido equivale a 1,00 de adulto equivalente.La esposa equivale a 0,74 de adulto equivalente.El hijo de 5 años a 0,63 de adulto equivalente.El hijo de 3 años a 0,56 de adulto equivalente.El hijo de 1 año a 0,43 de adulto equivalente.En total, el hogar suma 3,36 unidades de referencia o adultos equivalentes.


135


La composición de cada hogar en adultos equivalentes determina un valor de CBA específico para ese hogar. Esta canasta alimentaria definida regionalmente por el INDEC, debe entenderse como indicativa ya que responde a una encuesta de los productos que compra una población que se ubica en determinados decilos de ingresos, es decir que toma una población de referencia a los hogares del decil de distribución del ingreso per cápita cuyos gastos en alimentos equivalen a un consumo calórico de aproximadamente 2.750 calorías por día y por adulto equivalente.

Se supone que los hogares que consumen esa calidad de calorías se ubican en los percentilos 23 a 42 de la distribución de ingresos per cápita de los hogares, es aproximadamente equivalente al segundo quintil de ingresos de la población, vale decir no representa a los más pobres pero tampoco a los hogares de clase media y media alta.

Los valores de esta canasta corresponden a un hombre adulto (la unidad de referencia) y a los consumos sugeridos para un mes. Por lo tanto, al multiplicar estos consumos por el requerimiento calculado a partir de la tabla de unidades de equivalencia se obtiene una canasta apropiada para cada grupo familiar.

Cuadro 2:

Canasta básica de alimentos del adulto equivalente (mensual)

Componentes Gramos Especificaciones

PanGalletitas saladasGalletitas dulces

ArrozHarina de trigo

Oras harinas (maíz)FideosPapa

BatataAzúcarDulces

Legumbres secasHortalizas

FrutasCarnesHuevosLecheQuesoAceite

Bebidas edulcoradasBebidas gaseosas s/ed

Sal finaSal gruesa

VinagreCaféTe

Yerba

De leche, de batata, mermeladasLentejas, porotos, arvejas

Acelga, cebolla, lechuga, tomate, zanahoria, zapallo y tomate en lata,Banana, mandarina, manzana, naranja

Asado, carnaza, picada, cuadril, falda con hueso, nalga, paleta, pollo

Fresco, crema, cuartirolo, de rallarMezcla

Jugos para diluir, gaseosasSoda

6.060420720630

1.020210

1.2907.050

6901.440

240240

3.9304.0206.270

6307.950

2701.2004.0503.450

15090906060

600 Fuen

te: D

ocum

ento

de

traba

jo n

úmer

os 3

y 8

INDE

C / I

PA



136

Composición de las Canastas BásicasAlimento Metropolitana Pampeana Noa Nea Cuyo Sur

Leche en polvo

Leche fluida

Quesos - cuartirolo

Yogur - entero

Carne de cerdo

Carne de cordero

Carne de pescado - filet de merluza

Carne de pescado - surubí

Carne de pescado - asado

Carne vacuna - osobuco

Carne de pescado - paleta

Carne vacuna - carne picada

Carne vacuna - carnaza común

Carne vacuna - aguja

Carne vacuna - nalga

Fiambres - paleta cocida

Huevos

Menudencias - hígado

Pollos

Pan francés

Tomate perita

Lechuga

Zanahoria

309

11

19

3,5

37

16

16

34

19

26

2

20

9

55

225

62

28

23

11

270

7

19

11

36

14

26

30

7

28

3

16

9

63

234

87

26

33

13

230

8

17

2

2

4

34

35

15

22

42

13

9

60

245

95

17

37

25

152

5

12

4

4

33

31

24

24

49

3

16

9

41

234

84

28

39

19

169

9

16

11

41

21

12

42

11

14

6

18

9

55

254

84

29

26

25

135

9

17

8

3

7

31

52

26

32

2

15

6

60

224

66

33

40

Cuadro 3: Composición de las Canastas Básicas de Alimentos Regionales, elaboradas sobrela base de los patrones de compra de alimentos de la Encuesta Nacionalde Gasto de Hogares 1996/1997- INDEC

Zapallo

Acelga

Manzana

Naranja

Banana

Mandarina

36

34

46

44

34

41

37

33

70

46

36

44

46

18

31

56

41

41

38

3

34

60

42

36

40

27

45

46

35

46

41

30

68

44

40

53


137


Composición de las Canastas BásicasAlimento

Sandía

Arroz

Fideos secos

Galletitas de agua

Galletitas dulces

Harina de maíz

Harina de trigo

Azúcar

Dulce

Aceite mezcla

Manteca

Margarina

Mayonesa

Cerveza

Gaseosa

Jugos concentrados

Vino

Legumbres - Lenteja seca

Batata

Choclo

Mandioca

Papa

Sal

Yerba

Café

Té

Vinagre

Soda

Caldo concentrado

40

58

14

7

6,5

36

41

11

40

2

2

17

25

50

19

8

17

217

4

17

1

2

40

2

36

56

13

6

6

45

43

7

34

2

3

2

21

21

32

22

8

9

229

5

20

1

1

3

70

1

33

35

35

12

3

7

73

43

7

35

2

2

10

50

30

17

8

10

229

4

12

1

1

2

80

1

34

50

35

6

4

5

69

45

3

38

2

3

20

31

29

20

10

14

217

5

25

1

1

1

50

1

27

29

56

7

4

5

55

46

4

33

5

3

10

20

29

34

8

8

229

5

12

2

1

2

85

1

Metropolitana Pampeana Noa Nea Cuyo



138

Guía para planificar la alimentación familiar o comunitaria*Ejemplo de cálculo de una canasta alimentaria para un hogar (tipo 3 según el INDEC) compuesto por cinco miembros según una canasta alimentaria “sugerida” a modo de guía para la compra de alimentos de una familia.

Adulto varón (30 años) Adulto mujer (30 años) Niño (5 años) Niño (3 años) Niño (1 año)

Total unidades equivalentes 3,36 9.240,00 cal.

1 unidad equivalente 0,77 0,65 0,47 0,47

2.750,00 cal. 2.117,50 cal. 1.787,50 cal. 1.292,50 cal. 1.292,50 cal.

Alimentos para cubrir la canasta durante un mes

Nota:Se deberá calcular el costo para la familia, conforme a los precios locales vigentes, multiplicando la cantidad de gramos o kilos de alimentos para la familia en un mes por costo unitario del alimento.Fuente:

1. INDEC — ISSN 0327 — 7968 — Rdos. 2do semestre de 2005. www.deie.mendoza.gov.ar2. Ministerio de Economía “información disponible en internet”. Gobierno de Mendoza

www.economía.mendoza.gov.ar/deie/bancodedatos/impreciobienes-DEIE3. PROMIN “soft segnut para el cálculo de valoración nutricional”.

Valor nutricional

AlimentoCantidad adulto gr.

Cantidad familia gr.

Calorías H. de C. Pr. Fe

Leche (fluida)

Quesos

Carnes

Vísceras

Huevo

Verduras A

Verduras B

Verduras C

Frutas

Pan

Galletitas agua

Cereales

Legumbres

Azúcar

Dulces

Aceites

Yerba

Total

12.000

500

6.000

250

600

3.500

3.500

7.000

5.000

7.000

500

4.000

250

1.000

250

1.000

750

53.100

40.320

1.680

20.160

840

2.016

11.760

11.760

23.520

16.800

23.520

1.680

13.440

840

3.360

840

3.360

2.520

178.416

40,32

1,68

20,16

0,84

2,01

11,76

11,76

23,52

16,8

23,52

1,68

13,44

0,84

3,36

0,84

3,36

2,52

178,41

22.982

4.773

29.434

1.076

2.694

1.882

4.234

20.698

6.480

63.269

7.375

44.083

3.024

12.936

2.209

30.240

0

257.389

1.814

0

0

35

24

353

941

4.704

1.500

13.500

1.186

9.408

445

3.343

543

0

0

37.796

1.169

345

2.486

156

207

118

118

470

120

2.187

155

1.613

210

0

8

0

0

9.362

45.562

7.222

1.344

71

932

7.644

6.468

5.174

2.520

5.174

370

3.629

1.882

0

202

0

0

88.194

28

6

444

51

39

247

165

235

60

259

25

309

59

0

6

0

0

1.933

Cantidad familia Kg.

Ca

*Autora: Lic. Alicia Lopresti. Area de Nutrición, Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. Buenos Aires, 2002.


139


Recomendaciones dietarias

MB

B

R

M

+ 60.000

59.999 a 50.000

49.999 a 40.000

< 39.999

1.000 ó +

999 a 800

799 a 600

< 599

+ 7

6

5

< 4

Calificación Calorías Proteínas Vit. y Minerales

Compra para una Familia tipo por mes

Evaluación: Determinar la relación costo/beneficio de cada compra realizada y asignar un orden.

Trabajo práctico Nº 1

Objetivo:Verificar si la compra elegida con el dinero disponible cubren las calorías y los nutrientes adecuados para el grupo al que va dirigido nuestro trabajo o nuestra familia.

“La mejor compra debe ser nutritiva al mínimo costo utilizando los alimentos y precios locales”

Tener en cuenta que no siempre el alimento de mayor costo es el de mayor valor nutricional y que también a igualdad de costo algunos productos ofrecen mayor valor calórico-nutricional que otro.

Actividad:Con $ 100 tenemos que seleccionar la compra de alimentos y determinar su valor nutritivo y costo según la siguiente planilla:

Planilla

Nombre delalimento

Total aporte nutritivo

Cantidad totalempleada Calorías Gramos de

proteínasPrecio

unitario

Total gastos en alimentos

Vitaminas y minerales

Gastos en alimentos

Aporte nutritivo Gastos

Para agilizar la realización de esta práctica se les solicitará a los participantes del curso el día anterior que traigan un listado de precios de los productos que habitualmente integran una canasta familiar.



140

Tabla de Composición Química de los Alimentos

Leche líquida

Leche entera polvo

Leche entera polvo

Queso fresco

Queso barra

Queso de rallar

Huevos

Carne pulpa (sin hueso)

Hígado – riñón

Vacío

Lengua

Carne con hueso

Pollo con hueso

Gallina

Pescado filete

Atún – caballa

Tomate

Lechuga

Acelga

Espinaca

Apio tallo

Apio nabo raíz

Repollo

Picadillo

Picadillo

Picadillo

Viandada

Puerro

Radicheta

Zanahoria

Berenjena

Zapallito

Zapallo

Remolacha

Chauchas

Algarrobo

Coliflor

Brócoli

Cebolla

1 litro

800 g

1 k

1 k

1 k

100 g

10 ud

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 lata

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 lata

1 k

2 latas (90 g c/u)

3 latas (90 g c/u)

4 latas (90 g c/u)

380 g

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

600

3.920

4.900

2.700

2.800

400

790

1.780

1.300

4.180

2.020

1.470

960

1.720

800

451

190

150

170

230

50

340

192

346

519

692

662

155

120

270

210

138

292

250

350

2.100

252

360

300

31

208

260

180

160

29

64

172

197

145

164

142

106

104

190

106

8

15

18

25

7

150

20

22

33

44

61

12

18

8

10

6

6

8

16

86

16

16

8

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

ALIMENTO Calorías Proteínas Vit. y Min.CANTIDAD (Peso Bruto)


141


Tabla de Composición Química de los Alimentos

Ajíes

Papa

Mandioca

Batata

Choclo

Pera

Mandarina

Banana

Ciruela

Manzana

Guayaba

Durazno

Palta

Arroz

Fideos

Harina de trigo

Harina de maíz

Sémola

Avena (Fécula de maíz)

Maicena)

Pan francés

Lentejas secas

Arvejas frescas

Arvejas secas

Porotos

Quinoa

Tomate lata

Tomate (tetra-brik)

Arvejas lata

Dulce compacto

Mermelada

Aceite

Manteca

Mayonesa

Duraznos lata

Fruta desecada

Gelatina

Azúcar

Cacao

Maíz pelado

Maíz blanco

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 k

1 lata

530 g

1 lata

1 k

500 g

1 l

1 k

1 k

1 lata

100 g

100 g

1 k

250 g

1 k

1 k

1 k

200

669

1.200

610

395

311

270

556

460

380

460

400

1.000

3.340

3.800

3.590

3.900

3.600

460

3.320

2.800

3.390

530

3.510

3.310

3.740

166

233,2

185

2.895

1.512

9.000

7.600

8.000

680

264

392

4.000

854,7

3.480

3.630

7

15

14

8

14

2

5

10

6

4

8

5

10

69

97

88

50

120

6

64

90

210

349

241

224

136

6,5

10,6

11

6,5

17,5

5

22

2,5

3,5

9

56

59

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

ALIMENTO Calorías Proteínas Vit. y Min.CANTIDAD (Peso Bruto)



142

Trabajo práctico Nº 2

Objetivo:Verificar el ahorro que se obtiene si en una familia hay un lactante y como éste impactaen el salario familiar.

Actividad:Como hacer la tarea:En promedio, para alimentar a un bebé artificialmente durante los primeros 6 meses, se necesitan 44 x 500 gr. latas de leche artificial.(Se necesitan cerca de 5 latas en el primer mes, 7 latas en el segundo mes y 8 latas durante los siguientes 4 meses).

• Del precio que aparece en su lata, calcule el costo de 44x500 gr. latas de leche artificial.• Compare el costo de 44 latas con el salario mínimo durante 6 meses de una mujer

trabajadora.• Discuta sus respuestas con el capacitador y con el grupo.

Para responder:Marca de la leche artificialCosto de una lata de 500 gr. De leche artificialCosto de 44x500 gr. latas de leche artificialSalario mínimo En el campo: Urbano1 mes6 meses

Costo 44x 500 gr. latas de leche artificial …………… x 100 = ……………. %Salario campesino por 6 meses ………………….…

Costo 44x500 gr. latas de leche artificial …………. x 100 = ………………. %Salario urbano por 6 meses ………………….…

Para alimentar a un bebé dándole …………….. leche artificial cuesta: …………… % del salario de una trabajadora de campo …………… % del salario de una trabajadora urbana

Evaluación: Determinar la relación costo - beneficio que implica la alimentación artificial en relación a la lactancia materna.

Para agilizar la realización de esta práctica se les solicitará a los participantes del curso el día anterior que traigan precios de las marcas de leche artificial.

Bibliografía

• NORMATIVAS- PEA Programa Federal de Emergencia Alimentaria/ Aspectos Nutricionales.• Material proporcionado en la Reunión Regional del Nuevo Cuyo - ESTRATEGIAS PARA

MEJORAR LA ALIMENTACIÓN. San Luis 7 y 8 de noviembre de 2002.• GUÍA PARA LA MEJOR COMPRA DE ALIMENTOS - Dirección nacional de Salud Materno

infantil. Setiembre de 2002.• CESNI - Elaboración de las Canastas Básicas de Alimentos de Seis Regiones de Argentina.

Sergio Britos.


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Notas



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Sesión nº19Comunicación comunitaria

¿Cómo cambiar los hábitos alimentarios?

Los compromisos: respetar y adaptar (se)

¿Cómo y cuándo nos comunicamos?Cuando nos atrae una persona y queremos invitarla a salir, cuando nos presentamos a una entrevista laboral, cuando tenemos que pedirle algo a alguien, cuando lo agasajamos o le damos una sorpresa, cuando ofrecemos nuestros productos o servicios, cuando convocamos a una reunión o evento y prestamos atención a las palabras que usamos, al tono y forma de hablar, intentamos crear el ambiente apropiado; tratamos de averiguar cómo es el otro, qué le gusta, cuáles son sus intereses, qué espera de nosotros. Somos concientes de nuestra intención de comunicar ideas o sentimientos y desarrollamos estrategias que consideramos apropiadas. Respecto al tema de “la consejería en hábitos alimentarios” ocurre algo parecido: en el momento de proyectar cómo vamos a trasmitir la información, pensaremos primero en “el otro” porque el objetivo primordial no es transmitir un MENSAJE sino lograr que lo RECIBA y ACTÚE.Dada las múltiples diferencias sociales, geográficas y culturales entre las comunidades donde desarrollamos nuestra labor cotidiana, la idea que anima esta sesión es la de presentar un enfoque flexible de CÓMO QUEREMOS COMUNICAR, en base a ideas amplias y compromisos específicos. Cada uno de ustedes concretará dichas ideas en acciones apropiadas de acuerdo a cada contexto de trabajo.

“El desafío es conocer verdaderamente al otro, aceptarlo en su propio contexto de vida y ofrecer cualquier información que apoye sus deseos y esté dispuesto a aceptar. En otras palabras, el desafío es entender primero y enseñar después”.

Daniel Prieto CastilloEn términos generales, podemos decir que convocamos al otro para tratar un tema concreto, lo hacemos de una forma específica (más pedagógica, más persuasiva, con más información científica, en forma de taller, de charla, etc), le pedimos que haga algo al respecto (por ejemplo, le sugerimos que amplíe la variedad de alimentos que come). Es decir, hay una INTENCIONALIDAD y un PROPÓSITO CLARO.Hacernos cargo de esta intencionalidad es necesario para concretar acciones efectivas. En este punto es importante marcar la diferencia con la manipulación que implica intervenir con medios hábiles, a veces arteros, en los acontecimientos y relaciones interpersonales, con distorsión de la verdad y al servicio de intereses particulares. En cambio la INTENCIONALIDAD se basa en dos criterios fundamentales. El primero es que las personas tienen derecho a recibir información veraz y actualizada sobre la manera correcta de alimentarse. El segundo criterio es el respeto a la dignidad y libertad del otro de poder elegir lo que es bueno para sí. El otro tiene derecho a conocer toda la información que pueda contribuir al mejoramiento de su salud, y decidir. Por lo tanto, es importante prepararse para los encuentros y cuidar aspectos como la presentación de uno mismo y de la información. Estos deben facilitar el diálogo y abrir posibilidades para todos.Por otro lado, en la Argentina de estos años, encontramos realidades diferentes. El factor económico y el de los gustos personales en las decisiones sobre lo que comemos varía según los casos. Por eso, para comunicar eficazmente este material es imperante conocer a las personas o comunidad con quienes trabajamos. Saber qué percepciones tienen del tema, cuáles son sus motivaciones, ya que nos permite orientar la información de manera que resulte relevante y acorde a sus necesidades.


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Sesión nº 19 • Comunicación comunitaria

La estrategia de Comunicación

Preparación del taller

“El arte del cocinero es todo de producción, a partir de una selección limitada de ingredientes disponibles, en una combinación de acciones, proporciones, utensilios y medios de transformación o de cocción. Igualmente, la comunicación es una cocina de acciones y palabras, de ideas e informaciones, con sus recetas y sutilezas, sus instrumentos auxiliares, sus distorsiones, sus fracasos y sus éxitos”.

Michel De CertauElaborar una estrategia de comunicación implica tener previamente objetivo claros (por ej., promover en la comunidad la alimentación saludable) que orienten la acción para lograr un resultado óptimo (cambios positivos en los hábitos alimentarios).Así, la comunicación no se trata de la transmisión de un mensaje, sino que incluye todos los procesos a través de los cuales las personas entran en relación y se influyen mutuamente (retroalimentación o feedback).Para desarrollar eficazmente esta estrategia, es importante comprender los aspectos sociales, materiales y culturales de la alimentación. Como ya se mencionó, “alimentarse” y “dar de comer” tienen que ver con nuestro cuerpo, sus necesidades biológicas y también con nuestros gustos. Se vinculan con el dinero disponible y otras facilidades materiales, y con los HÁBITOS, valores, preferencias, prohibiciones que hemos incorporado de generación en generación y con el conocimiento de otras culturas. Es decir, la forma de alimentarnos está limitada por lo material y a la vez expresa opciones e iniciativas personales.Además, hay que considerar las habilidades y las técnicas para preparar los alimentos que hemos heredado y aprendido y también las informaciones que circulan en los medios de comunicación, las invitaciones al consumo (forma de manipulación publicitaria) y a la identificación con ciertos estilos de vida, y las interpretaciones que cada uno construye con todo esto.Así, lo material, lo cultural, nuestra infancia, lo que vivimos día a día, están presentes cuando hablamos de la alimentación, entonces, y también como una forma de reconocer al otro, es bueno tenerlo en cuenta.Lo que sigue son sugerencias generales para la preparación de los talleres que vayamos a desarrollar con la comunidad. Además, hay un apartado especial sobre la COMUNICACIÓN NO VERBAL (habilidad de escucha y aprendizaje) porque cuando interactuamos, lo que percibimos más allá de las palabras -desde los gestos, hasta el lugar en donde estamos- nos da información acerca del otro y cómo nos estamos relacionando. En realidad no hay nada nuevo en esto: todos somos capaces de entender estas señales. Se trata, nada más, de empezar a prestarles atención y utilizar esta información para el mejor desarrollo de la interacción.

Conocer el temaSi bien se admite que se sabe poco acerca de la buena alimentación y que el tema es importante, hablar de ello puede generar como primeras reacciones las justificaciones, sentimientos de culpa y ansiedad. Entonces, para poder avanzar hay que detectar cuál es esa primera reacción:

• Si es MIEDO a los cambios, lo mejor es dar información y describir, dibujar, etc. Con esto logramos bajar el nivel de ansiedad porque hay algunas certezas.

• Si es BAJA AUTOESTIMA O CULPA (con frases del estilo “Comemos mal”, “No tengo tiempo”, etc.), podemos repasar las acciones y resaltar lo que se hace bien.

• En cambio, si estamos frente a EXIGENTES (“Es mucho lo que hay que cambiar” “Es mucho trabajo”, etc.), lo primero es resaltar la idea de cambios paulatinos y de logros.

Como habrán podido observar, aquí se señalan distintos tipos de información que ilustran, explican, complementan, dan sugerencias de cada uno de los mensajes. La tarea, como ya se ha dicho, sería seleccionar en función del otro, tratando de responder a los intereses del grupo.



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Características del taller con la comunidad

Hacerlo simpleCon información concreta y práctica. Es importante concentrarse en alimentos, no en nutrientes y seleccionar dos o tres ideas en función del tiempo disponible para el encuentro, el grupo y la familiaridad con el tema.

Hacerlo participativoTengamos siempre presente que el otro no está interesado en información que es importante para nosotros y no para él. Entonces,

1. Presentar información que le resulte relevante y empezar a trabajar con ejemplos cotidianos.2. Alentar el intercambio con PREGUNTAS ABIERTAS (qué, cómo, cuándo, por qué, etc.).

Conversar. En lo posible, usar los nombres.3. Construir la confianza y la relación a través de:4. La escucha genuina: prestar atención a lo que cada uno dice y usar respuestas no verbales.

• Respuestas positivas: alentar, re-ver los malentendidos, ser generosos y sinceros con las felicitaciones (habilidad del elogio); evitar la palabra “evitar” (es mejor decir “Para una buena salud, la mayoría de nosotros necesita comer frutas y vegetales”, que “No coma...”.) es decir poner en práctica todas nuestras habilidades de consejero.

• Usar la creatividad y la posibilidad de elegir entre varias opciones según la dinámica interna del grupo con el cuál estamos trabajando (por ejemplo: utilizar videos, afiches, juegos, técnicas de animación grupal, etc).

5. Hacerlo grupal. Alimentarse, dar de comer es una manera de vincularlos con los demás y con nosotros mismos. Sería bueno aprovechar este tema y alentar a compartir con los demás.

Hacerlo corporal• Con los sentidos (todos: vista, tacto, olfato, oído, gusto).• Con movimiento y acciones (organizar, combinar, modificar, inventar, manipular, cocinar,

preparar, etc.).• Con los recuerdos.• Con lo social (la conversación, el intercambio, el compartir).• Usar la comunicación no verbal útil.

En el momento de preparar los encuentros podemos prestar atención a ciertos aspectos de la comunicación no verbal ya que desde ahí podemos favorecer interacciones de igualdad o de autoridad. Además es la forma más sencilla de ir evaluando el desarrollo de los mismos, ya que podemos darnos una idea de la imagen de sí mismas de las personas y del propio cuerpo.

Hacerlo posiblePara poder cambiar, primero necesitamos reconocer(nos) y valorar(nos). Después, trabajar cambios alcanzables, adecuados, con información. Proponer(se) objetivos específicos, realistas, alcanzables. Subrayar la idea de cambios progresivos y logros. Proyectar con soluciones cercanas.Por ejemplo: Si se trabaja con la moderación, empezar con la idea de reducir, no de eliminar. Ya que no hay alimentos “malos”, si las porciones son moderadas, es fácil disfrutar las comidas, sin tener que eliminarlas. El punto importante es no sentirse mal por lo que uno come sino de comer con moderación y elegir otros alimentos, para dar equilibrio y variedad.La apertura y el cierre son muy importantes. Tener en cuenta: La presentación

• de uno mismo,• de los participantes,• del tema,• de la forma de trabajo

Esto contribuye a bajar la ansiedad y aumentar la expectativa y el interés en el tema. En el cierre, resumir los puntos importantes y retomar ideas que hayan surgido en el grupo. Agradecer la presencia. Y, si es posible, dejar algo para llevar.


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Uso de la comunicación no verbal durante el taller

Conclusiones

Orientación del cuerpoLa reunión en torno a un centro -una ronda, alrededor de una mesa, por ejemplo-, favorece la colaboración ya que los participantes pueden girar la cabeza el uno hacia el otro interactuando con facilidad.Cuando los participantes se ubican uno junto al otro, la interacción ocurre entre cada uno y el centro de interés común (por ejemplo, una representación teatral o un instructor). Esta orientación indica jerarquía o posición dominante.

Postura del cuerpo y expresión del rostroLa manera de caminar, de estar de pie o de sentarse revela la actitud hacia los demás, el estado de ánimo, la confianza que una persona tiene en sí o la imagen de sí misma. Las emociones y reacciones pueden leerse en la postura y los gestos de la cara.

Señales de una actitud positiva hacia el destinatarioLa proximidad física, el contacto visual, la inclinación hacia delante, sonreír. Comportamiento visual durante el desarrollo de la conversación

• El que habla, mira al oyente en momentos estratégicos para recoger información de regreso; envía miradas para enfatizar lo que va diciendo o para volverse más persuasivo; comunica con una mirada “final” que está por concluir su intervención.

• El que escucha mira al hablante para apoyarlo y reforzarlo, para manifestar atención e interés y para comunicar, junto con otros signos, su intención de intervenir en la conversación.

El participante que no mira da la impresión de rechazo o de indiferencia.La experiencia de ser mirado: si ocurre durante un breve tiempo, es agradable y tiene valor de recompensa; si se prolonga, crea ansiedad.

Otras señales del cuerpoEl aspecto exterior, el rostro, la conformación física, el vestido, el arreglo personal, el peinado el estado de la piel, dan información sobre la identidad de la persona, la raza, la edad, el sexo, la imagen que quiere dar de sí.

El ambiente, los objetos y los muebles comunicanPor ejemplo, si se trata de un aula, la disposición de las mesas y las sillas indica un tipo de interacción: cuando hay filas de bancos uno atrás del otro no hay interacción, a menos de que la persona se de vuelta. En cambio, las mesas grandes con varias sillas alrededor favorecen la conversación por la orientación del cuerpo.Las mesas rectangulares indican la jerarquía de quien se sienta en la cabecera, las redondas y cuadradas proponen relaciones entre iguales.

También comunicaEl lugar del encuentro y cómo está equipado y dispuesto el salón. El hecho de que todos los elementos necesarios estén presentes en el momento de ser usados y funcionen.A veces es difícil retomar el clima y la dinámica de la reunión cuando algo de esto falla.

“En este mundo traidor, nada es verdad ni es mentira, todo es según el color del cristal con que se mira.” Ramón de Campoamor (poeta español del siglo XIX). Debemos recordar siempre que cuando trabajamos con personas no existen verdades absolutas, no existen recetas universales para promover hábitos saludables. Los consejos que pueden ser valorados por un grupo, pueden no tener efecto en otro grupo cuyos valores y atributos sociales son diferentes. Una adecuada estrategia de comunicación comunitaria implica tener en cuenta estas diferencias ya que sólo así se podrán lograr los objetivos propuestos en nuestro proyecto.



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Ejercitación

Desarrolle en su lugar de trabajo un taller de educación nutricional, aplicando los conceptos aprendidos en esta sesión. Prepare el encuentro siguiendo los pasos de “preparación del taller”. Registre en una lista los nombres de los participantes del taller y elabore un pequeño informe de las conclusiones del encuentro.

ConsignaEsquema de trabajo para la transmisión de cada uno de los mensajes de las Guías Alimentarias para la Población Argentina

Mensaje de las Guías Alimentarias

Habilidades de Consejería +

Herramientas de comunicación

Paciente o Población con la cual trabajamos

1. ¿Cómo harían ustedes para unir estos tres elementos?2. ¿Cómo hacer llegar a la población con la cual trabajan el mensaje, aplicando las habilidades de

consejería y las herramientas de comunicación?Destaque el/los mensajes secundarios que crea convenientes.Para la exposición: emplear la representación teatral o charla utilizando a los compañerosdel curso como si fuera nuestra comunidad.

Bibliografía

• MANUAL DE MULTIPLICADORES DE LAS “GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN ARGENTINA”

• ENCICLOPEDIA ENCARTA 2003. Biblioteca consulta. Centro Web. Microsoft• CARMUEGA, Esteban. Manuales de Educación para la salud. “Hábitos alimentarios

saludable 1”. Programa Materno Infantil y Nutrición. Ministerio de Salud y Acción Social. República Argentina.


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contratapa

miércoles, 12 de diciembre de 2012 10:47:21 a.m.

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