DOCTOR, DÍGAME QUÉ ES ESE BULTITO DE LA FRENTE…

Mercedes es una mujer de 79 años que acude a nuestra consulta interesada en conocer qué es la lesión que presenta en su frente. La paciente entre sus antecedentes de interés, destaca una diabetes mellitus tipo 2 que controla perfectamente con Metformina. Hablando con ella, nos comenta que siendo joven ha trabajo muchas horas al sol, por lo que su exposición solar ha sido abundante y si nos fijamos en el color de su piel, se aprecia un fototipo I o II.

A simple vista, presenta una pápula rosada de aspecto perlado de 8 mm de diámetro con bordes bien delimitados. Sin signos de ulceración, no pruriginosa y no dolorosa a la palpación.

Posteriormente, utilizamos el dermatoscopio para verlo mejor; y esto es lo que nos encontramos…

Entonces doctor, ¿Qué es lo que tengo? Un Carcinoma Basocelular Nodular.

AQUÍ OS DEJO UN POCO MÁS DE INFORMACIÓN A PROPÓSITO DE NUESTRO CASO CLÍNCO…

El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer de piel o tumor maligno más frecuente en el ser humano. Se origina en las células no queratinizadas de la capa basal de la dermis. Se han llamado a estos tumores como “epiteliomas” por su bajo poder de mestatatizar, sin embargo, el término carcinoma es apropiado por su invasión local, agresividad, y su capacidad destructiva en la piel.

Epidemiología: - Afecta a raza caucásica. Es rara la aparición en población de piel oscura. - Es un 30% más frecuente en el hombre que en la mujer. - La incidencia de CBC se incrementa con la edad, siendo más frecuente entre los

55 a los 75 años. - Tendrán mayor predisposición los de piel blanca (fototipo I-II), cabello rubio o

rojizo y ojos claros.

Factores de riesgo:Tanto la radiación ultravioleta como la herencia desarrollan un papel fundamental en el riesgo de aparición de CBC, sin embargo, la exposición a radiación ultravioleta es el más importante. Existe una hipótesis que indica que la exposición solar durante la infancia sugiere ser mucho más importante para el desarrollo de CBC que la exposición durante la vida adulta.

Presentación clínica: Aproximadamente el 70% de los CBC aparecen en la cara, en el contexto de una exposición solar en el pasado. Existen tres tipos de CBC, en función de la lesión histopatológica:

- Nodular: Representa el 60% de los casos y su presentación clínica es una pápula de coloración rosada con aspecto perlado o translúcido y abundantes telangectasias. La presencia de ulceración también es frecuente.

- Superficial: Representa un 30% de los CBC. Por razones desconocidas, los hombres presentan una incidencia mayor y su localización típica es en el tronco. Se presentan como máculas/placas finas, ligeramente escamosas con un centro de aspecto atrófico y en la periferia pueden aparecer pápulas translucidas.

- Esclerodermiforme: Representa 5-10% de los casos. Se trata de pápulas/placas frecuentemente atróficas con aspecto rosado. Presentan unos bordes indurados que nos indica un crecimiento agresivo.

Diagnóstico: Aquellos médicos familiarizados con las manifestaciones clínicas del CBC son capaces de realizar el diagnóstico con la exploración del paciente. Aun así, se realiza una biopsia de la piel para obtener la confirmación histológica.

BIBLIOGRAFÍA: - Wu MD. Epidemiology, pathogenesis, and clinical features of basal cell

carcinoma. Ed: UpToDate. http://www.uptodate.com (Última revisión: 24 de Abril de 2018).

- Manual de Diagnóstico y Tratamiento dirigido al Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Resimecum. 2º edición. 2018.