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* Hospital Pirovano 2015 * Valeria Di Piazza * Balance hídrico
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*Hospital Pirovano2015
*Valeria Di Piazza
* Balance hídrico
Es el resultado de comparar el volumen de líquidos recibidos y perdidos en un período de tiempo.
*Balance hídrico
*Balance hídrico
*INGRESOS - EGRESOS= BALANCE
*Ingresos > Egresos = Balance positivo
*Ingresos < Egresos = Balance Negativo
*Ingresos = Egresos = Balance Neutro
*Ingresos
*AGUA
*PHP
*ANTIBIÓTICOS EV
*OTROS
- Exógena: de alimentos: se calcula aprox. 1000 mL/día + ingesta vo.
- Endógena: por oxidación de alimentos. 5 mL/kg/día.
- 7 gotas x min: 500 mL / día- 14 gotas x min: 1000 mL /
día- 21 gotas x min: 1500 mL /
día- BIC (bomba de infusión
contínua) a 21 mL / hora : 500 mL / día
- BIC a 42 mL / hora: 1000 mL / día
7 gotas x min = 21 mL/hora = 21 microgotas x min
Se disuelven en SolFis: 200 mL por dosis. Si recibe 4 dosis en el día: 800 mL.
- VitK ev: se disuelve en 100 mL SolFis.
- 1UGR: 400 mL- 1 //: 500 mL- 1 bolo: 200 mL
Necesidad basal de agua (vo):- 30-35 ml/kg (18-65 años de edad)- 25 ml/kg (>65 años de edad)
*Diuresis
*Pérdidas insensibles (piel, pulmón, tubo digestivo) del adulto = 15 ml / kg de peso corporal. Aprox. 1000 mL / día.
*Cuando la t° corporal está aumentada, se debe sumar entre 150 a 200 ml de agua / 24 horas por cada grado centígrado que esté aumentada la t° por encima del valor normal o de referencia. 5ml/kg/dia por cada 1°C sostenido.
*Catarsis (200 mL por cada una SI DIARREICA)
*Vómitos
*Drenajes
*Egresos
*Balance hídrico
*Diuresis y balance*Objetivo: neutro / positivo / negativo. Depende de patología del paciente.
*Horas.
*Indicaciones = ingresos fijos.
* Cama 210 – Teddy Bear - Paciente masculino de 65 años
* Antecedentes: HTA, IC, obesidad
* Título: cursa día 2 en CM por ICD probable secundaria a transgresión alimentaria.
* SV: 140/80 90x’ 20x’ 36.3° 98 % (3L) PVC: 16
* Diu 800 en 6 hs. Bal -450 con 100 vo.
* EF: lúcido.
2R4F, silencios libres, IY 3/3 con colapso parcial, RHY +. Edemas 4/6 infrapatelares, 3/6 hasta raíz. Tolera parcialmente el decúbito.
BMV, hipoventilación hasta campo medio bilat., crepitantes hasta campo medio a predominio derecho, matidez bibasal y tercio inferior de columna.
* Laboratorio
* Indicaciones: dieta hiposódica, PHP dxt 5% a 7 gotas x min, 1 furosemida / día ev, enalapril 10 mg cada 12 hs, carvedilol 3,125 mg cada 12 hs.
* Control HD, DyB, signos sobrecarga.
*Caso clínico I
¿¿Objetivo
??¿¿Indicaciones??
Ingresos Egresos
Dieta = 1000 Pérdidas insensibles = 1000
PHP a 7gx´ = 500
Agua endógena = 500
1500 500
Pérdidas insensibles = 500
Hs Diu Manejo Balance(1000 - diu)
En 6 (12 pm) 800 100 vo 24 hs …. 1000 mL6 hs …. X= 250
250 + 100 – 800 = -450
*Caso clínico I
*Caso clínico I
*Después de la clase del curso superior, el pase, terminar de evolucionar, y reanimar el paro de la 411 (con buenos resultados!), chequea la diuresis del 210. Son las 20 hs.
*Caso clínico I
Hs Diu Manejo Balance(1000 - diu)
En 6 (12 pm) 800 100 vo 24 hs …. 1000 mL6 hs …. X= 250
125 + 100 – 800 = -450
En 14 (20 hs) 1300 300 vo 24 hs …. 1000 mL14 hs …. X= 584
584 + 300 – 1300 = -416
*A las 6.30 va a cerrar la sala.
*Caso clínico I
*Caso clínico I
Hs Diu Manejo Balance(1000 - diu)
En 6 (12 pm) 800 100 vo 24 hs …. 1000 mL6 hs …. X= 250
125 + 100 – 800 = -450
En 14 (20 hs) 1300 300 vo 24 hs …. 1000 mL14 hs …. X= 584
584 + 300 – 1300 = -416
En 24 1300 desc.1700 desc.
300 vo 1000 - 3000 + 300 = -1700
*Caso clínico II* Cama 419 – María Malahouse - Paciente femenino de 93
años
*Antecedentes: hipotiroidismo, HTA, FA no ACO
* Título: cursa día 1 en CM – 5 en htal, por IRA con parámetros para prerrenal + anemia en estudio. Aclaración: estuvo 1 día en guardia y 4 en ORL.
* SV: 100/60 72xDII 20x’ 36.5° 98 % (0,21)
*Diu 100 en 4 hs. R1 «ups, me olvidé de calcular el balance».
* EF: vigil 13-14/15. Mal estado general. Piel y mucosas secas. Rigidez generalizada. Posición viciosa. Caquéctica.
* Laboratorio Hto 28 (34) GB 5,4 (7) PQ 211 (287) U 112 (120) Cr 2,54 (3,15)
* Indicaciones: Alimento 1000 mL x K108, Agua 500 mL x K, PHP solfis a 21 gotas x min, enalapril 5 mg cada 12 hs, T4 50 mcg en ayunas x K, amiodarona 200 mg x K, heparina 5000 UI cada 12 hs sc, raniditina 300 mg / día x K.
* Control HD, DyB.
¿¿Objetivo
??¿¿Indicaciones??
Ingresos Egresos
Dieta = 1000 Pérdidas insensibles = 500
PHP a 21gx´ = 1500
Agua x K = 500 mL
3000 500
*Caso clínico II
Hs Diu Manejo Balance(2500 - diu)
En 4 (12) 100 2500/24x4 = 416416 – 100 = 316
1 //
¿¿manejo?
?
*Caso clínico II*Están por empezar la guardia y avisan que el
paciente de la 202 tiene dificultad respiratoria. Resulta ser un broncoespasmo que requiere manejo por 3 hs.
*A las 19 hs chequea la diuresis. La bolsa está vacía.
*Caso clínico II
Hs Diu Manejo Balance(2500 - diu)
En 4 (12) 100 2500/24x4 = 416416 – 100 = 316
En 11 (19) 700 1// 2500/24x11 = 11451145 – 700 + 500 =
945¿¿Conduct
a??
*Finalmente la paciente tiene una diuresis total de 1500.
*Caso clínico II
Hs Diu Manejo Balance(2500 - diu)
En 4 (12) 100 2500/24x4 = 416416 – 100 = 316
En 11 (19) 700 1// 2500/24x11 = 11451145 – 700 + 500 =
945
En 22 1500 1 // 2500/24x22 = 23912400 - 1500 + 500 =
1400
*Caso clínico III*Cama 317 – Juan Zumuva- Paciente masculino de 72
años
*Antecedentes: EPOC severo, ex TBQ, situación calle, HPB, sondado crónico.
*Título: cursa día 54 en CM por EPOC reagudizado evolucionado que cumplió 10 días de PTZ ajustado a sensibilidad de cultivo de esputo. Hoy intercurre con sepsis severa (hipoTA + oliguria) a probable foco urinario a descartar respiratorio. HMC x2, UC pendiente. D0 PTZ.
*SV: 100/60 96x’ 18x’ 37.3° 93 % (0,21) PVC: ASP.
*Diu 200 en 6 hs. Bal + 1600 con 2 //.
*EF: lúcido. Livideces en rodillas.
*Laboratorio Hto 44 GB 23800 (10000) PQ 248 U70 Cr 1,6 (0,8) ClCr 66 para 70 kg.
* Indicaciones: dieta hiposódica, PHP solfis a 28 gotas x min, PTZ 4,5 gr cada 6 hs ev, NBZ, omeprazol 20 mg / día, heparina 5000 UI cada 12 hs sc.
*Control HD (PVC), DyB, EFc.
¿¿Objetivo
??¿¿Indicaciones??
Ingresos Egresos
Dieta = 1000 Pérdidas insensibles = 500
PHP a 28gx´ = 2000
PTZ = 800
3800 500
*Caso clínico III
Hs Diu Manejo Balance(3300 - diu)
En 6 (12) 200 2// 1600
En 11 (17) 500 2// 200 vo 2200
En 18 (24) 900 2// 200 vo 2800
En 24 1200 2// 200 vo 3300
*FIN!!
*Caso clínico III
*Caso clínico III
*Caso clínico III
