+ Semiología Neurológica Continuación Dr. Mario Sánchez Celedón UNIBE - 2013.
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Semiología NeurológicaContinuación
Dr. Mario Sánchez Celedón
UNIBE - 2013
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Función Motora
+Exploración Sistema Motor
Vía Piramidal Motoneurona superior
Corteza Motora Cilindroejes
Vía Terminal Común Motoneuronas del asta
anterior Unidades Motoras
Alteraciones
Síndrome Piramidal
Síndrome de segunda neurona
+Síndrome piramidal vs segunda neurona
+Objetivos
Buscar atrofia muscular
Valorar tono de las extremidad
Estudiar fuerza de las extremidades
+Aspecto
Palpación de grupos musculares
Búsqueda de fasciculaciones
Dolor a palpación
Atrofia
+Tono Muscular
Hipertonía Espasticidad
Aumento de tono al inicio del movimiento. Vía Piramidal
Rigidez Contractura mantenida de flexores y extensores y la
resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos Rigidez Dentada Enfermedad de Parkinson
Vía extrapiramidal
Paratonía Aumento de tono constante. Lesiones del lóbulo frontal
+Tono Muscular
Hipotonía Pérdida del tono normal
Músculos están flácidos y blandos Disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la
extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático
N sensitivo Raíces posteriores Asta anterior Raíces anteriores Nervios motores
+Fuerza global
Barré Separación de dedos en posición de extensión anterior de
miembros superiores Los dedos se separan y se extienden menos en el lado
parético
Mingazzini Paciente en decúbito supino con los muslos perpendiculares
al lecho y las piernas formando un ángulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes
+Barré
+Mingazzini
+Fuerza
+Fuerza
+
Función Sensitiva
+Objetivos
Percepción de señales sensitivas Tacto leve Temperatura
Evaluación de doble estímulo simultáneo
Percepción dolor
Determinación de un nivel medular
+Funciones sensitivas primarias
Tacto leve
Dolor
Temperatura
Vibración
Posición articular
+Funciones sensitivas corticales
Mediada por lóbulos parietales Área de asociación somatosensitiva
Capacidad de interpretar sensaciones asociadas a la coordinación
Evaluar cuando la sensación primaria se encuentra intacta
+Funciones sensitivas corticales
Estereognosis Reconocimiento de objetos conocidos o valoración e
integración de su forma y estructura
Discriminación de dos puntos Valoración de la distancia mínima de reconocimiento
Fenómeno de extinción Reconocimiento de sensaciones simultáneas
Grafiestesia Reconocimiento de caracteres trazados en el cuerpo
+
Reflejos Osteotendinosos Profundos
+Arco Reflejo
+Reflejos Profundos
Bicipital C5 (C6)
Tricipital C7 (C8)
Estiloradial C6 (C5)
Cubitopronador C8
Aquiliano S1
Patelar L3 (L4)
Mediopubiano D10 - L2
Nasopalpebral Trigémino – Facial
Superciliar Trigémino – Facial
Maseterino Trigémino – Trigeminal
+
Reflejos Cutáneos
+Reflejos
Buscar en todo paciente con sospecha de daño medular o lumbosacro
Abdominales superficiales Plantar Cremasteriano Anal
+Abdominales
Paciente en decúbito supino Estimular la superficie abdominal cerca del ombligo Sentido diagonal
Movimiento del ombligo hacia el cuadrante estimulado Ausencia – lesion motoneurona superior
Valora T9 – T12
+Plantar
Deslizar objeto por zona lateral de la planta Iniciar cerca del talón hacia la porción anterior del pie
Reflejo normal Flexión plantar de los dedos del pie
Valora S1
Signo de Babinski Extensión paradójica del primer dedo con extensión lateral
y superior de los demás dedos
+Cremastérico y Anal
Cremastérico Elevación ipsilateral del testículo al estimular cara interna
del muslo L1 y L2
Anal Contracción del esfínter al estimular región perianal Valora S2 – S4
+
Reflejos Primitivos
+Reflejos primitivos
En adulto se presentan ante lesiones frontales
Succión Búsqueda Presión palmar Palmomentoniano Babinski
+
Coordinación y movimientos finos
+Objetivos
Evaluar movimientos de alternancia rápida
Maniobra dedo dirigido
Equilibrio y estabilidad
+Coordinación
Concertación y fluidez de movimientos
Colaboración musculatura antagonista y agonista Controlar postura Rapidez Amplitud de movimiento
+Equilibrio
Prueba de Romberg
Pies juntos y brazos a los lados Ojos cerrados
Valorar equilibrio Ataxia cerebelosa Disfunción vestibular
+
Marcha
+Observar
Secuencia normal de marcha
Lateralización
Implantación del pie
Marcha en puntilla y talones
Secuencia de apoyo
+Muchas Gracias