Sesión de radiología torácica

Mª SAGRARIO LOMBARDO GALERA

Sesión de radiología torácicaNovedad imágenes

en MIR

Paso rápido por radiología en la

carrera

Recuerdo muy muy lejano de anatomía

¿ Qué espero de estas

sesiones?

NO

SI

ANATOMÍA NORMAL EN RX TÓRAX

En una rx tórax normal se ve:

Aire en la tráquea y en los bronquios proximales porque está rodeado por los tejidos blandos del mediastino

No se ven los bronquios en los pulmones

Las únicas estructuras ramificadas visibles en los pulmones son los vasos pulmonares rodeados por aire

ANATOMÍA NORMAL EN RX TÓRAX

DENSIDADES

METALHUESOPARTES BLANDAS(AGUA)GRASAAIRE

+BLANCO

+NEGRO

SIGNO DE LA SILUETA

Si dos estructuras de la misma densidad están adyacentes, en una rx de tórax, no se observarán como estructuras separadas.

Ante una lesión en rx tórax los pasos a seguir son:

1º ¿ Es intra o extrapulmonar?

INTRAPULMONAR EXTRAPULMONAR

• Límites imprecisos• Ángulo agudo

• Límites precisos• Ángulo recto/obtuso

SIGNO DE LA

EMBARAZADA

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

EXTRAPLEURAL PLEURAL MEDIASTÍNICAS

Recuerdo anatómico: • La pleura parietal recubre por dentro la cavidad torácica, mediastino y diafragma• Pleura visceral recubre la superficie pulmonar• Entre ambas, espacio virtual

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

EXTRAPLEURAL

Buscar lesiones en hueso o

partes blandas

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºPLEURAL

ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO AIRE+LÍQUIDO

NEUMOTÓRAXDERRAME PLEURAL

HIDRONEUMOTÓRAX

LOCALIZADO• TBC• Asbesto• Mesotelioma

DIFUSO: PAQUIPLEURITIS• TBC• Asbesto• Empiema antiguo

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO

SÓLIDO

LOCALIZADO• TBC• Asbesto• Mesotelioma

DIFUSO: PAQUIPLEURITIS• TBC• Asbesto• Empiema antiguo

MESOTELIOMA

PAQUIPLEURITIS

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO

SÓLIDO

LOCALIZADO• TBC• Asbesto• Mesotelioma

DIFUSO: PAQUIPLEURITIS• TBC• Asbesto• Empiema antiguo

MESOTELIOMA

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO

SÓLIDO

PAQUIPLEURITIS

ASBESTO: placas pleurales calcificadas bilaterales

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO SÓLIDO

AIRE

NEUMOTÓRAX

Aire en cavidad pleural que provoca colapso del pulmón subyacente Causas:• Trauma: BUSCAR FX COSTALES!!• Yatrogenia : vías centrales• Espontáneo

1º: sin enf de base2º: con enf de base

RX EN INSPIRACIÓN (ver causa) + RX EN ESPIRACIÓN (ver pequeños ntx)

Si no se puede poner de pie, LO MEJOR ES RX EN DECÚBITO LATERAL SOBRE EL LADO SANO

Falsos positivos: escápulas ( se siguen fuera), bullas (vemos la pared) NTX MASIVO: pulmón colapsado como masa o muñón hiliar NTX A TENSIÓN: desplazamiento mediastínico contralateral en inspiración

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO

SÓLIDO

AIRE NEUMOTÓRAX

El enfisema subcutáneo es una pista para buscarlo

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO

SÓLIDO

AIRE

NEUMOTÓRAX

• NO HAY TRAMA PULMONAR

• HIPERCLARIDAD

Ojo con escapula

!!!

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

AIRE

LIQUIDO

DERRAME PLEURAL

ENGROSAMIENTO SÓLIDO PUS EMPIEMA

SANGRE HEMOTÓRAX

LIBREENCAPSULADO

CRITERIOS DE LIGHT (exu o

trasudado)

+ S - S

ECO (no de 1ª elección)

RX EN DECÚBITO LATERAL SOBRE LADO ENF CON RAYO HORIZONTAL (5-10 ML)

RX LATERAL( 75 ml)

RX PA

LO QUE + FRECUENTEMENTE

SE PIDE EN URG

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

AIRE

LIQUIDO

DERRAME PLEURAL

ENGROSAMIENTO SÓLIDO

LIBRE:• + fácil verlo en rx lateral (segmento post ángulo costofrénico + agudo)• Derrame masivo: borramiento del mediastino con desplazamiento

contralateral del mismo• Derrame subpulmonar: líquido entre superficie inferior del pulmón y la

superior del diafragma Seno costofrénico + recto No se ven los vasos de LI a través del diafragma Aumento de la distancia de la burbuja gástrica hasta diafragma (+2cm)

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

AIRE

LIQUIDO

DERRAME PLEURAL

ENGROSAMIENTO SÓLIDO

LIBRE:RX POSTEROANTERIORRX ANTEROPOSTERIOR

• Hemitórax + blanco (+ densd)• Ocupación casquete apical• Ensanchamiento cisura menor

• Líquido asciende borrando diafragma y forma un límite superior cóncavo en forma de menisco

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

AIRE

LIQUIDO

DERRAME PLEURAL

ENGROSAMIENTO SÓLIDO

ENCAPSULADO:• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:

(entre amabas pleuras periféricas)

• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)

• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

AIRE

LIQUIDO

DERRAME PLEURAL

ENGROSAMIENTO SÓLIDO

ENCAPSULADO:• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:

(entre amabas pleuras periféricas)

• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)

• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

AIRE

LIQUIDO

DERRAME PLEURAL

ENCAPSULADO:• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:

(entre amabas pleuras periféricas)

• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)

Tipos de lesiones extrapulmonares2º

AIRE

LIQUIDO

DERRAME PLEURAL

ENGROSAMIENTO SÓLIDO

• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)

• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºLA CAUSA + FREC

DE DERRAME PLEURAL ES LA IC

(80% bilateral, si uni, derecho)

DERRAME PLEURAL

ENCAPSULADOCISURAL

LIBR

E

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºPLEURAL

LIQUIDO AIRE+LÍQUIDO

HIDRONEUMOTÓRAX

ENGROSAMIENTO SÓLIDO

AIRE

VER NIVELES H-A

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºUn paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigidahacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso?

MIR 04-05

Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso?

1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho 5) Un hidroneumotórax derecho

1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID

2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado

3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral

4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho

5) Un hidroneumotórax derecho

Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso?

Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID

Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado

Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID,con pequeño pinzamiento del seno costofrénico

Un hidroneumotórax derechoUn derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºEXTRAPLEURAL PLEURAL MEDIASTÍNICAS

MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR

Tipos de lesiones extrapulmonares2ºMASAS MEDIASTÍNICAS

MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR

TiroidesTimoTeratomaTerrible linfomaaorta Torácica asc

Lo + frecuente adenopatías LINFOMA

Lo + frecuenteT UMORES

NEUROGÉNICOS

• Borra contorno cardiaco derecho y Ao ascendente• Hilio tapado ( se ve el hilio a través de la masa)• Desplaza tráquea contralateralmente• Signo cervicotorácico +

• Borra hilios• Borra cayado Ao

• Signo cervicotorácico -• Borra aorta descendente

5 T

HALOVEENHematomaAbscesoLinfadenopatíasOsteofitosVertebrashEmatopoyesis extramedularEsófagoNeurogénicos

- Tumor traqueal.- Tumor esofágico- Linfoma.- Hernia de hiato.- Megaesófago.- Aneurisma de aorta.- Tuberculosis ganglionar.

MEDIASTINO ANTERIOR

1º Ensanchamiento mediastínico (bordes convexos hacia el pulmón = extrapulmonar)

2º No borra cayado ni aorta descendente ni el hilio (tapado) ni la tráquea = no es ni medio ni posterior

3º Borra parte de aorta ascendente = es anterior

Mujer de 34 años que consulta por disnea, dolor toracico e hinchazón de cara.Opciones:1) Teratoma2) Timoma3) Linfoma4) Tumor neurógeno5) Ca broncogénico

LINFOMA (por la rx sólo no lo podemos saber)

MEDIASTINO ANTERIOR

Mediastino anterosuperior

MEDIASTINO ANTERIOR

1. SIGNO DE LA VELA TÍMICA

2 .SIGNO DEL HILIO TAPADO

MEDIASTINO ANTERIOR

Signo cervicotorácico

positivo

Signo cervicotorácico: 1) Lesión mediastínica posterior: visible

por encima de las clavículas2) Lesión mediastínica anterior: no

rebasa la clavícula.

• No borra cayado ni hilio= no es media• No borra Ao descendente= no es posterior• Por tanto es anterior

Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica aparece esta imagen. Se le realiza TC

1) Neuroblastoma2) Teratoma3) Quiste pericárdico4) Quiste broncogénico5) Mesotelioma

Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica, se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada. En la TC se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más probable es…

MIR 96-97