¿ Es coste-eficaz la trombectomía mecánica con ANGIOJET en la

trombosis aguda del acceso vascular ?

Dr. Luis J. Zurera Unidad de RVI. HU Reina Sofía CÓRDOBA

Guías clínicas SENEFRO 2004

Guías clínicas NK-DOQI 2006

Coste total ($)*

Cateteres 9180

FAV nativa 7989

PTFE 11.685

Coste anual/paciente de diferentes accesos vasculares

* Incluye gastos de hospital, Imagen, Intervención, cuidado y monitorización

Coste total ($)*

Cateteres 2191

FAV nativa 404

PTFE 3345

Am J Kidn Dis. 2002;40:611-22

*incluye gastos antes de realizar el screening del acceso vascular (dilución, imagen)

CAUSAS DE TROMBOSIS DEL ACCESO VASCULAR

Estenosis venosa subyacente (85%-95%) Estenosis arteriales (diabéticos…)

Hipotensión arterial

Hipercoagulabilidad / Hto

Compresión vigorosa post-punción / trauma

Hipovolemia

TIPOS DE TROMBECTOMÍA Trombectomía Quirúrgica embolectomía + reparación de estenosis Nuevo acceso vascular

Trombectomía percutánea (+/- asociada a ATP) Trombectomía mecánica

•Múltiples sistemas

Trombectomía farmacológica •Fibrinolisis pulse-spray (UK, rTPA) • L&W

Trombectomía farmaco-mecánica Tromboaspiración

Trombaspiracion manual + POBA

TROMBECTOMÍA MECÁNICA Por contacto directo Balón de Fogarty Arrow-Trerotola Catéter pigtail rígido rotacional Brush Castañeda

Hidrodinámica (“efecto Venturi”) AngioJet (Poss Med) Oasis (Boston Sc) Hydrolyser (Cordis) Amplatz (Microvena) Rotarex (Straub Med)

Trombectomia ANGIOJET Fistula nativa distal

Trombectomía ANGIOJET Fistula nativa proximal

Trombectomia ANGIOJET PTFE

oRevisión quirúrgica

oTrombectomía farmacológica

oTromboaspiración

oTrombectomía mecánica

Coste diferentes métodos

trombectomía

oRevisión quirúrgica

oTrombectomía farmacológica

oTromboaspiración oTrombectomía mecánica

Complicaciones diferentes

métodos trombectomía

MATERIAL COSTE (euros)

TROMBECTOMIA TROMBOASPIRACION ANGIOJET + POBA + POBA

Introductor (x1) 16 16

Guía hidrofílica (x2) 123 123

Catéter diagnóstico (x1) 44 44

POBA (x2) 430 430

Manómetro 42 42

Contraste 20 20

ANGIOJET 1694 -

Catéter guía 7F-8F - 85

TOTAL 2369 euros 760 euros

Éxito técnico

Permeabilidad Complicaciones mayores

Coste ($)*

L&W 99% 9,6 meses 4% 75

Arrow-Trerotola

98% 10,7 meses 2% 750

*sólo incluye gastos de UK y del sistema de trombectomía

COMPLICACIONES* Nº

Ruptura post-PTA 12

Embolia arterial 8

Extravasación graft 12

Hematomas 7

Diseccion/colapso graft 4

EAP 2

Angor intestinal 1

Total 8%

*512 grafts con trombolisis pulse-spray

Trombectomía ANGIOJET + stent recubierto

*

*Revisión quirurgica vs Trombolisis + Fogarty

CONTRAINDICACIONES DE LA TROMBECTOMÍA

•ABSOLUTAS

Infección

•RELATIVAS

Alergia a contraste iodado: Gadolinio, CO2, eco-doppler Inestabilidad hemodinámica grave: EAP, acidosis metabólica

Requerimiento urgente de HD: K+

FAVI distal inmadura Aneurismas venosos > 5 cm por la gran carga de trombo

Tromboaspiración+ANGIOJET + fragmentación en FAV proximal

Trombectomía ANGIOJET

+ tromboaspiracion

Fistula nativa proximal

Trombectomia ANGIOJET

Fistula nativa distal

t Exito Permeab 1ª Permeab 2ª

6 m 12 m 6m 12 m

TROMBOASPIRACION 130´ 84% 44% -50% 30%-46% 76% 63%

ANGIOJET 80´ 80%-98% 34%-62% 30%-56% 74%-95% 74%-86%

Arrow-Trerotola 52´ 76%-91% 20%-42% 18%-29% 54%-87% 69%-87%

FAV nativas

TROMBOASPIRACION o Turmel-Rodriguez L. Kidney Internat. 2000;57:1124-40 o García- Medina J. Nefrología. 2009;29:249-55 o Rajan DK. J Vasc Intervent Radiol. 2002;13:1211-18

TROMBECTOMÍA ANGIOJET o Maleux G. J Endovasc Ther. 2015;22:80-6 o Wen SC. Acta Cardiol Sin. 2011;27:101-8 o Littler P. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;32:265-70 o Yang CH. Cath Cardiovasc Intervent. 2012;80:1035-41 o Moosavi S. Sem Dial. 2007;20: 459-64 o Shatsky JB. JVIR. 2005;16:1605-11 o Jain G. Semin Nephrol. 2008;21:581-3

t Exito Permeab 1ª Permeab 2ª

6 m 12 m 6m 12 m

TROMBOASPIRACION 45´ 70%-100% 32%-41% 14%-25% 70% 37%- 83%

ANGIOJET 95% 40%-43% 23%-26% 67% 57%

PTFEs

TROMBOASPIRACION o Turmel-Rodriguez L. Kidney Internat. 2000;57:1124-40 o García- Medina J. Nefrología. 2009;29:249-55 o Goo DE. J Vasc Access. 2014;15:401-8

TROMBECTOMÍA ANGIOJET o Littler P. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;32:265-70 o Kakkos SK. J Endovasc Ther. 2008;15:91-102 o Barrufet M. (datos no publicados). Congreso SERVEI. 2015

TROMBOASPIRACION ANGIOJET Permeabilidad + ++

Tiempo + ++ Manejo sobre guía NO SI Posibilidad trombectomía farmaco-mecanica

NO

SI

Facilidad FAV nativa distal

+ ++

Coste + +++

Ventajas ANGIOJET vs TROMBOASPIRACIÓN

Conclusiones ANGIOJET

o ANGIOJET es un sistema caro de trombectomía

o Su tasa de éxito es similar al de otros sistemas de trombectomía mecánica

y tromboaspiración …y mejor que la trombolisis

o Disminuye significativamente el tiempo de intervención en relación a la

Tromboaspiración mejora la rentabilidad de la sala

o En nuestra experiencia, es de uso más fácil en FAV nativa distal que

Tromboaspiración

o Al igual que la Tromboaspiración, su uso es igual de fácil en FAV proximal y PTFE

o En grandes aneurismas venosos es frecuente combinar ambos métodos

o Su tasa de permeabilidad en FAV nativas es similar o ligeramente superior a la

Tromboaspiración… y mejor que la Trombolisis

o Su tasa de complicaciones mayores (2%-4%) es similar a la Tromboaspiración

…. pero mejor que con Trombolisis y Cirugía