ZoonosisZoonosis

Dr. Gustavo Roncancio – Médico Internista Pontificia Universidad Javeriana Dr. Gustavo Roncancio – Médico Internista Pontificia Universidad Javeriana

Fellow Enfermedades Infecciosas – Universidad de AntioquiaFellow Enfermedades Infecciosas – Universidad de Antioquia

GRIPE: Grupo Investigador De Problemas En Enfermedades InfecciosasGRIPE: Grupo Investigador De Problemas En Enfermedades Infecciosas

Caso # 1• Mujer, 55 años. Medellín.

• Clase alta (muy fifi…)

• Sin comorbilidades.

• Mascotas: Perros

• Hace 5 días perdida súbita de visión en ojo derecho

Diagnóstico Probable

A. Miasis por Wucherellia bancrofti

B. Infección ocular por Strongyloides stercoralis

C. Coroidoretinitis aguda por Toxoplasma gondii

D. Oftalmomiasis por Toxocara canis

Cual es su enfoque Dx?

A.Albendazol 800 mg / día por 2 semanas

B.Trimetroprim/sulfametoxazol + Pirimetamina

C.Vitrectomía Urgente

D.Ivermectina oral

Diagnóstico Probable

A. Miasis por Wucherellia bancrofti

B. Infección ocular por Strongyloides stercoralis

C. Coroidoretinitis aguda por Toxoplasma gondii

D. Oftalmomiasis por Toxocara canis

Existe alguna prueba diagnóstica no invasiva

A. Toxoplasma IgM - IgG

B. PCR Toxocara canis

C. VDRL

D. PCR para Strongyloides

Diagnóstico Probable

A. Miasis por Wucherellia bancrofti

B. Infección ocular por Strongyloides stercoralis

C. Coroidoretinitis aguda por Toxoplasma gondii

D. Oftalmomiasis por Toxocara canis

Caso # 2

• Mujer 25 años

• Previamente sana

• Mascotas: Gata

• Hace 1 mes cuadro febril y con adenopatías

Adenopatias epitrocleares - Axilares

Caso # 2

A. Toxoplasmosis aguda

B. Bartonella henselae

C. Loa Loa

D. Esporotricosis

Al examinarla …

Caso # 2

A. Toxoplasmosis aguda

B.Bartonella henselae

C. Loa Loa

D. Esporotricosis

Cat- Scracht

• Gatos salvajes y domésticos, portadores del microorganismo en los hematíes sin enfermedad evidente.

• Las pulgas lo transmiten entre gatos.

• Signos clínicos + antecedentes de arañazo.

• Muestra de sangre o aspiración ganglios linfáticos para

– Crecimiento > 7 días en placa agar sangre de dos tipos de colonias típicas: grandes/rugosas y pequeñas/lisas

– Pequeños bacilos, curvados gramnegativos, catalasa-, oxidasa-

– c) PCR. – d) ELISA: anticuerpos frente a B.

henselae. http://www.gefor.4t.com/bacteriologia/bartonellahenselae.html

Caso # 2

El tratamiento de elección es:

A. No tratar, resuelve en 6 semanas

B. Azitromicina

C. Doxiciclina

D. Meropenem

Caso # 3

• Hombre, 25 años. Medellín.

• Sano

• Mascotas: Perros

• 6 meses de lesiones escamosas diseminadas, muy pruriginosas

Su diagnóstico es:

A. Sarna Noruega

B. Trychophyton rubrum

C. Tuberculosis

D. Brucella

SARNA NORUEGA

• Acarosis con lesión costrosa múltiple.

• En el examen de piel numerosos huevos y formas adultas de Sarcoptes scabiei

• Se asocia a inmunodepresión

• Uso de corticoides• Uso de quimioterapia• Sindrome de Down• SIDA(raro)

•Ivermectina

Le vamos a solicitar a este paciente

A. ELISA VIH

B. VDRL

C. ELISA HTLV I – II

D. Solo A y B

E. Todas las anteriores

sin factores de riesgo 8.6% hipotiroidismo

4.3%

Down: 4.3%

desnutrición4.3%

uso de corticoides:

8.6%

HTLV: 69.6%

16

2

2

11

1

Sarna noruega (n=23 pacientes)

Eduardo Gotuzzo. Universidad Peruana Cayetano de Heredia. Comunicación personal

• 35 años• Sin mascotas en la actualidad. En

la niñez vivía en una finca.

• Cuadro de seis meses de dolor abdominal– 3 meses de disnea y vómica

• Espectoraba salado• Fiebre• Evaluado en febrero: inician albendazol

Caso # 4

Diagnóstico Probable

A. Fasciola hepática

B. Schistosoma mansoni

C. Echinococcus granulosus

D. Histoplasma capsulatum

• Ingresa con notable distensión abdominal

• Hipotenso• Rash• Dificultad respiratoria

Cirugía de urgencia

• Problemas en intubación

• Advierten salida de pus por tubo orotraqueal

Echinococcus

• Gusanos planos

• Hasta 5 mm de

longitud.

• Escólex de cuatro

ventosas

• 30 a 40 ganchos

• Dos a cinco

proglótides.

Huespedes definitivos: Carnívoros

Adulta

– Doméstico:

• Perro (+++)

– Silvestre:• Lobos• Zorros• Chacal

es• Hienas • Leones

Huevos

• 0.03 mm

• Embrión

• Envolturas con

una capa

queratinizada

resistente.

Forma infectante: Huevo

• Los huevos son capaces de sobrevivir a

condiciones climáticas adversas:

– Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y 15°

C.

– Toleran bien Tº de 50° C.

– Desinfectantes normales son inefectivos contra los

huevos

– Son sensibles a la desecación.

– A 60 - 80°C mueren en 5 min.

– Ebullición x 20 minutos los destruye completamente

Forma infectante: Huevo

Una vez defecados ya son infectantes

Heces

Suelo Hierbas y pastos Agua de riego a huertos de vegetales comestibles Transportados por moscas u otros insectos a los

alimentos

Margen del ano del animal Lengua y hocico Pelaje

Huespedes intermediarios: Herbívoros

Larva (hidatide)– Oveja (+++)– Vacunos – Cerdo – Caballo – Cabra– Llama– Mono– Reno– Alce– Hombre (accidental)

Ingesta huevos por huésped intermediario

Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo y libera diminuta larva (embrión hexacanto) que se introduce en los vasos sanguíneos del intestino delgado (duodeno)

Sistema Porta

Ingesta huevos por huésped intermediario

Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo y libera diminuta larva (embrión hexacanto) que se introduce en los vasos sanguíneos del intestino delgado (duodeno)

Sistema Porta

Hombre: Huésped Incidental

Circulación sistémica

Órgano blanco (Larva)

Hígado 80%

Pulmón 15%

Formación de hidátide

Quiste hidatídico

Cuando se ubica en el órgano

definitivo el huevo pasa a estado

de larva (escólex), y puede

reproducirse en forma asexuada.

Formación de la hidátide

HIDATIDE HIDATIDE

QUISTE HIDÁTICOQUISTE HIDÁTICO

LarvaLarva

Líquido hidáticoLíquido hidático

Reacción tisular Reacción tisular inflamatoria inflamatoria

HIDÁTIDEHIDÁTIDE

ADVENTICIA = ECTOQUISTEcápsula fibrosa, fibroblastos, células gigantes,mononucleares, eosinófilos

ADVENTICIA = ECTOQUISTEcápsula fibrosa, fibroblastos, células gigantes,mononucleares, eosinófilos

En el 10% de las lesiones hepáticas, esta capa se calcificaEn el 10% de las lesiones hepáticas, esta capa se calcifica

Quiste Hidatídico

• 28 años• Diabético• Mascotas: perro

• Hace 14 días lo mordió una rata

• Desde hace 4 días con fiebre, malestar, poliartralgias y mareo

Caso # 5

Adenopatias

Su diagnóstico es:

A. Streptobacillus moniliformis

B. Rhabdovirus

C. Pasteurella multocida

D. Spirillum minus

Fiebre por mordedura de rata

Caso # 6

• Paciente de 60 años• Vive en finca• Manipula perros, cerdos, vacas, una

yegua

• Hipertensa

• Desde hace 5 días con lesión en dedo índice (sin antecedente de trauma) y fiebre

Fiebre

Su diagnóstico es:

A. Pasteurella multocida

B. Staphylococcus aureus

C. Bacillus anthracis

D. Bartonella henselae

Paraclínicos

• Leucocitos 18.000/µl• Neutrofilos 98%• Creatinina 1,2 mg/dl• Radiografía de torax: Normal• Hemocultivos

– Cocos gram positivos

Su diagnóstico es:

A. Pasteurella multocida

B. Staphylococcus aureus

C. Bacillus anthracis

D. Bartonella henselae

Hemocultivo: Antibiograma

• Staphylococcus aureus– Oxacilina Resistente– Gentamicina

Resistente– Clindamicina Sensible– Eritromicina Sensible– TMP/SMZ Sensible

Staphylococcus aureus

• 9 años• Sano• Todas las vacunas• Mascotas:

– Perro, gato, tortuga, hámster, lorito, peces.

• Cuadro de 7 días de fiebre persistente, inicialmente con diarrea por 5 días autolimitada. Ahora con rash

Caso # 8

Fiebre, diarrea, rash

• Leucopenia• Bradicardia• Fiebre• Rash• Bacteriemia por bacilos gram

negativos

Su diagnóstico es:

A. Bartonella quintana

B. Salmonella paratyphi

C. Criptococcus neoformans

D. Strongyloides stercoralis

El culpable fue:

A. Perro

B. Gato

C. Tortuga

D. Lorito

AnimalMicroorganismo

Mecanismo de transmisión

Perro

Agentes viralesRabia Mordedura

Agentes Bacterianos

Staphylococcus aureusStreptococcus pyogenes

Pasteurella multocidaPasteurella haemolytica

Bartonella henselaeLeptospira sp.

Bordetella bronchisepticaCampylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp.

Brucella canisCapnocytophaga canimorsus

Contacto directoContacto directoContacto directo,

mordeduraContacto directo,

mordeduraMordedura o arañazoContacto con orina o

secrecionesInhalación

Contaminación con deposiciones

Contacto directo con secreciones

genitourinariasMordedura

Agentes fúngicosTrichophyton

Sarcoptes scabiei var canisContacto directoContacto directo

Agentes parasitarios

Giardia lambliaToxocara canis

Hymenolepis nanaEchinococcus granulosus

Contaminación con quistes

Ingestión de huevos larvados eliminados por deposiciones o contacto con pelaje (cachorros)Ingestión de huevosIngestión de huevos

Gato

Rabia MordeduraAgentes bacterianosStaphylococcus aureus

Streptococcus pyogenesPasteurella multocidaBartonella henselae

Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp.Coxiella burnetii

Contacto directoContacto directo

Contacto directo, mordeduraMordedura, arañazo

Contaminación con deposicionesContacto directo con restos placentarios

Agentes fúngicosTrichophyton

Sporothrix schenckiiContacto directoContacto directo

Agentes parasitariosGiardia lamblia

Cryptospodidium sp.Toxocara cati

Toxoplasma gondii

Contaminación con quistesContaminación con quistes

Ingestión de huevos larvadosIngestión de quistes

Conejo

Agentes viralesRabia Mordedura

Agentes bacterianosFrancisella tularensis

Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp.Mordedura y rasguños (zonas endémicas)

Contaminación con deposicionesAgentes parasitariosCryptospodidium sp. Contaminación con quistes

Aves

Agentes viralesInfluenza Inhalación (Inusual)

Agentes bacterianosChlamydophila psittaci

MACInhalaciónInhalación

Agentes fúngicosCryptococcus neoformansHistoplasma capsulatum

InhalaciónInhalación (zonas endémicas)

Gracias…