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OSTEOPOROSIS Y OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA

ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO

Dr. Carlos Benítez Franco

Osteoporosis y Actividad FísicaOsteoporosis y Actividad Física

En Estados Unidos 1,2 millones de fracturas al año son atribuibles a la osteoporosis (vértebras, caderas, antebrazo distal, pelvis, costillas y otros)

El costo financiero global de la osteoporosis y fracturas relacionadas ha sido estimado en U$A 6,1 millones en 1983.

Osteoporosis y Actividad FOsteoporosis y Actividad Fíísicasica

OR GAN IZACION EST R U CT U R AL D EL T EJID O OSEO

-COLAGENO T IPO I -CRIST .DE OHAPAT IT A -OST EOCIT OS-M UCOPOLISACAR. (Ca)10 (PO4)6 (OH) 2 -OST EOBL.---- F al-PROT . NO COLAG. -OT ROS M INERALES -OST EOCL(M O)-Fa -osteocalcin a M g++ Na+ K+ F -CEL.OST EOPROG. -osteon ectin a

M AT RIZ ORGANICA DEOST EOIDE

ELEM ENT OSINORGANICOS

CELULASOSEAS

COMPON EN T ES

OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS DefiniciDefinicióónn Clásica Clásica

“Reducción excesiva pero proporcional, tanto de la fase mineral como de la matríz del hueso, que no se acompaña de ninguna otra anomalía de la estructura del hueso residual”. Afecta tanto al hueso cortical, principalmente endóstico, como al trabecular.

Definición más modernaDefinición más moderna

“Fragilidad aumentada (disminución de la calidad ósea: calidad del material y distribución espacial), osteopénica (disminución de masa ósea) con correlato biomecánico, determinada por un desplazamiento patológico del punto límite de deformación del sistema regulatorio mecánico del hueso (mecanostato), que lleva a un riesgo fracturario incrementado a las tasas habituales de carga para el sujeto, en relación a su musculatura regional”

FACTORES DETERMINANTES DE MASA FACTORES DETERMINANTES DE MASA ÓSEAÓSEA

MASA ÓSEA

•RAZA

DROGAS•CAFEÍNA-TABAC•TIROXINA•HEPARINA•ANTICONVULS.•TIAZIDAS•CORTICOIDES•ESTRÓGENOS•MTX Y CITOSTÁT

ENTRENAMIENTO•MASA MUSCULAR

ENFERMEDADES•ENF.INFANTILES•CASTRACIÓN•GASTRECTOMÍA•HIPERPTH•HIPERTIROID.•HIPERCORTISOL.•ARTRITIS•DBT- HEPATOPAT•ALCOHOLISMO•MIELOMA

NUTRICIÓN•CA++•P-•VIT. D•PROTEÍNAS

FACT.ENDOCR.METAB•ESTRÓGENOS Y ANDR.•INSULINA•H.TIROIDEAS Y PARAT.•STH-SOMATOMEDINA•CALCITONINA•CORTISOL

•SEXO

•ENF.GENÉTICAS

•OSTEOGÉNESIS IMP•MARFAN•EHLERS-DANLOS•HOMOCISTINURIA

DETERMINANTES DEDISMINUCIÓN DE M.O.EN ANCIANOS

DETERMINANTES DEMASA ÓSEA DURANTELA ADOLESCENCIA

•IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICOALTA DURANTE EL CRECIMIENTO

•IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO DURANTE LA ADULTEZ

•PÉRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS AÑOS SIGUIENTES

•FACTORES GENÉTICOS

•FACTORES DE CARGA MECÁNICA (ACT.FÍS.)

•NUTRICIÓN (CA++, PROT.)

•SECRECIONES HORMONALES

•OTROS FACTORES (DROGAS)

OsOstteoporeoporoosis y Actividad Fsis y Actividad Fíísicasica

METABOLISMO P- Ca++

INFLUENCIAS LOCALES

REGULACION ENDÓCRINARTA A LA TENSIÓN (actividad física)

FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELÉTICOS

MODELACIÓN ÓSEA

CRECIMIENTOLONGITUDINAL

REMODELACIÓN ÓSEA

FORMACIÓN

RESORCIÓN

LA CARGA MECÁNICA ES EL FACTOR PREPONDERANTE PARA LA INTEGRIDAD ÓSEA

Crec. en Ancho yforma

MantieneAl mínimo

Hay una fase de pérdida ósea lenta luego de los 40 años en ambos sexos, de 0,5% por año

Durante la menopausia aumenta hasta 3% por año

Luego de 8-10 años vuelve a disminuir la velocidad de pérdida ósea

VELOCIDAD DE PÉRDIDA ÓSEA

La pérdida de masa ósea implica un desacople de las fases de “remodelación”ósea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIÓN con respecto aLa FORMACIÓN de hueso.

Enfoque Interdisciplinario de Enfoque Interdisciplinario de la Osteoporosisla Osteoporosis

Epidemiología - Investigación básica

Métodos diagnósticos para medir masa ósea

Medicina Preventiva: detección de FR

Bioquímica

Medicina del Ejercicio: terap. por el movim.

Nutrición

Psicoterapia

Áreas clínicas.: Endocr.-Reumat- Ginec.-Traum

CONTRIBUCIONES AL CONOCIM. Y TTO . DE LA PATOLOGIA:

Influencias HormonalesInfluencias Hormonales sobre el tejido sobre el tejido óóseoseo

H.sex.: + abs.int.de Ca++ y secr.de calcitonina

H.tiroidea: + osteoclastos

STH: via somatomedina + el crecim.óseo y cartil.

Insulina: + la sintesis de colageno

PTH: + reabs.ósea, renal e intest. de Ca++ yla formación de vit. D

Calcit.:+ depós.de Ca++ y blastos, - clastos

Cortisol: favorece degradación de matríz orgánica

Interacciones sobre el metabolismo del Interacciones sobre el metabolismo del

Ca++ y la resorción óseaCa++ y la resorción ósea

Resorción Ósea Ca++

[Ca++] sangre

Glucocort. PTH

Somatom. FCSI

Crec.óseo y cartil.Horm.Sex.E2 - To

Gamma Interferon Calcitonina

-Prostagl-F.A.Osteocl-IL1-Linfotoxina-FNT alfa

Vit.D+ +

Otras influencias sobre el Otras influencias sobre el tejido oseotejido oseo

Vit. D: + abs. intest. de Ca++Vit. K: sintesis de osteocalcina por osteobl.Vit. C: hidroxilación del colagenoFluoruro: favorece la form.de crist. y endur.Fosfato y calcio: forman crist.de OHapatitaPg E2 local: participan en la remodelaciónIL1, FNTalfa, Linfotoxina: + resorción ósea de Ca++Gamma Interferon: - resorción ósea de Ca++

TIPOS DE OSTEOPOROSIS TIPOS DE OSTEOPOROSIS SINTOMATICASINTOMATICA

Clasificación:Primaria Idiopática ( en menores de 40 años ambos sexos) Tipo I: Postmenopáusica (h/65-70 años) Afecta más vertebras- > en Mujeres 6:1 Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 años) Afecta más caderas- > en Varones 2:1Secundaria

OSTEOPOROSIS : PatogeniaOSTEOPOROSIS : Patogenia

1) Predisposición genética: esqueleto frágil 2) Tasa normal de pérdida ósea con

formación más lenta: inmovil.- sedentarism. 3)Tasa normal de formac.con pérdida acel.

4) Balance negativo de Ca++ en ancianos -alteración en la mucosa intestinal

-deficit de transf. de vit.D ----Calcitriol-dietas pobres en Ca++, vit. D y proteínas

DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DE O OSTEOPOROSISSTEOPOROSIS1) FACTORES DE RIESGO

2) CLÍNICA

3) LABORATORIO

4) IMÁGENES:

•Rx•ABSORCIOMETRÁ FOTÓNICA SIMPLE (SPA)•ABSORCIOMETRÍA FOTONICA DUAL (DPA)•ABS. DUAL POR Rx (DXA): Densitometría Clásica por atenuación de Rx (g/cm2)•TOMOGRAFÍA CUANT.COMPUT (QCT):axial y perifer.•ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2)•RMN

Osteoporosis : Osteoporosis : Dg por imDg por imáágenesgenes

Rx: detecta alteraciones con pérdida del 30 al 50 % del mineral óseo

Densitometría: detecta alteraciones menores en la estructura ósea de acuerdo a valores de referencia

Osteoporosis: Osteoporosis: Factores de riesgoFactores de riesgo

Antecedentes familiares positivosMenopausia precozHipoestrogenismo - HipoandrogenismoNuliparidadIngesta insuf. de Ca++ durante la adolesc.y menopausiaTabaquismo y alcoholismoDiabetes – Hepatopatías crónicas – Otras Enfermedades InmovilidadTerapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivosDéficit de actividad física durante la adolescenciaAtletas femeninas con entrenamiento riguroso

Osteoporosis: grupos de Osteoporosis: grupos de riesgoriesgo

NORMAL

AUMENTADO

EXTREMO

OSTEOPOROS.

-H.. CLIN. --DENSIT. --RX -

-H. CLIN. +-DENSIT. --RX -

-H. CLIN. +-DENSIT. +-RX -

-H. CLIN. +-DENSIT. +-RX +

Osteoporosis: ClOsteoporosis: Clíínicanica

Dolores óseos o articulares

Fract. espontáneas o con fuerzas ext. débiles

Fract. en lugares típicos

Alter. estruct. en columna o pérd.de estatura

Alt.endócr.:dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush

Epilepsia con tto. anticonvulsivante

Neoplasias

Hepatopatias

Osteoporosis: marcadores Osteoporosis: marcadores bioquímicosbioquímicos

Calciuria (pérd.fase mineral)Hidroxiprolinuria (pérd.fase orgánica)Ca++ y P- plasmáticosOsteocalcinaD-piridinolina/creatinina (DPir/Cr)PTH ProteinogramaF.alc.serica osteobl.(form. ósea)F.ac. sérica osteocl. (pérd.ósea): fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR)

Osteoporosis: Dg diferencialOsteoporosis: Dg diferencial

Osteomalacia (hiperosteoideogénesis)

Hiperparatiroidismo

Hipertiroidismo

Infiltraciones malignas

Exceso de glucocorticoides

Enferm. hepáticas crónicas

Alcoholismo

Administración de heparina

ENFERM .QUE CURSAN CON PÉRDIDA ÓSEA (OSTEOPENIAS)

Osteoporosis:TerapOsteoporosis:Terapiaia.Fa.Farmarmacolcolóóggicaica

ESTRÓGENOSPROGESÁAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL)ESTEROIDES ANABÓLICOSANTIESTRÓGENO (TAMOXIFEN) RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2)VITAMINA DCALCITONINABIFOSFONATOSCA++ DIURÉTICOS TIAZÍDICOSMn, Cu, Zn, P-IPRIFLAVONAFRAGM. PTH (1-34) EXPER. PRECLÍNICAFCSI - STHFLUORURO SÓDICO

DOS GRUPOS DE DROGAS: a) Dismiuyen la resorción b) Aumentan la formación

Masa Masa óósea y Ejerciciosea y EjercicioEl ejercicio induce incremento de MO específicamente de la region involucrada

Existe un umbral mecánico óptimo relac. con exceso o déficit

Los volumenes elevados pueden causar fracturas por stress

El ejercicio mod. es parte de todos los programas de prevención y tto. especialmente en mujeres postmenopausicas

Escala de medición dedeformaciones óseas

Deformacion de1/1 millón de la longitud inicialdel hueso

MICROSTRAIN

( US )

Umbral mecánico optimo: e/ 1500 y 4500 US

problema: traducir a la práctica

Osteoporosis y EjercicioOsteoporosis y Ejercicio

Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs. eumenorreicas arrojó los sgtes. resultados:

-La densidad mineral ósea , la concentración de estradiol y progesterona plasmática eran mayores en las atletas eumenorreicas

-Las variables estructurales tanto como las variables de entrenamiento eran similares en ambos grupos, salvo la cantidad de Kms. semanles (67,3 amenorreicas vs. 40,1 eumenorreicas)

Masa Osea y EjercicioMasa Osea y EjercicioLa masa osea se incrementa desde el

nacimiento hasta la adolescencia

> Masa osea

< Masa Osea

Levantadores de pesasRaza negraObesos

SedentarismoReposo prolongadoEntrenam. intenso(en mujeres)

natacióntriathlónmaratón

Programa de Prevención y Programa de Prevención y rehabilitación de Osteoporosisrehabilitación de Osteoporosis

a) Identificación de grupos de riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascularb) Determinación del grado de riesgoc) Evaluación del nivel de aptitud inicial (estructural y funcional)d) Interconsulta con especialistase) Programación y realización de actividad físicaf) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes, reevaluación de aptitud física

Prevención de OsteoporosisPrevención de Osteoporosis

Aumentar el Ca++ en la dieta 800 mg/día Adultos y 1500 mg/día Adolescentes (1litro de leche=1200 mg)

Disminuir el tabaco y el alcohol Realizar actividad física sistemática y permanente

especialmente durante la adolescencia y especialmente de sobrecarga

Realizar tratamiento de reposición estrogénica en postmenopausicas

Osteoporosis: ProgramaciOsteoporosis: Programacióón y n y realizacirealizacióón de actividad fisican de actividad fisica

Ideal:

Tipo de actividad:

-Frec.: 4 veces/sem.o más-Duración: 60 min.-Intens.: según capac. funcional (mets) y fuerza muscular previa.

-Preval aerob.(gr.m.m.)-Movil. art., elongación-Sobrecarga con cargas bajas o moder.localizadas (m.s., m.i., tronco)-Relajación-Evitar rebotes (carr., saltos)-Ideal: bicicleta, aparatos , pesas, caminata.

Consejos para la actividad física Consejos para la actividad física y salud óseay salud ósea

Realizar ejercicio toda la vida

Mejor de sobrecarga

Mejor actividad corta e intensa y frecuente

Aumentar la fuerza m.

Usar grandes grupos musculares

Evitar inmovilización prolongadaEvitar retraso de la

menarcaRealizar una dieta

balanceadaEvitar desordenes alim.Evitar fumar y beber alcohol

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