Post on 31-May-2015
Vitamina DRaquitismo,
osteomalacia y osteoporosis
¿Qué es la Vit D?
Vitamina liposoluble, actúa como hormona (precursor)
ayuda a mantener los huesos sanos.
Considerado como factor antirraquítico esencial para la
regulación del metabolismo mineral
Hay dos tipos principales de vitamina D:
Vitamina D2 (ergocalciferol) – que es sintetizada por las plantas y no
es producida por el cuerpo humano.
Vitamina D3 (colecalciferol) – que se produce en grandes cantidades
en la piel cuando se expone directamente a la luz solar. También
puede ingerirse a través de fuentes animales.
¿Para que sirve la Vit D?
Sistema óseo y dentario: Mantiene los niveles de Ca y P
normales. Estimula absorción intestinal de Ca y P y su reabsorción en riñones.
Regula el metabolismo
Crecimiento celular: participa en el crecimiento y maduración
celular. Sistema inmune: fortalece al sistema inmune. Hormonas: con la PTH, calcitonina y los estrógenos,
mantienen los niveles del calcio. liberación de P y Ca. La PTH activación de la vitamina D en su forma activa en riñón. En [ ] Ca en sangre secreción de PTH, en [ ] altas se inhibe su
liberación. Toda acción esta disminuida en la carencia.
Sistema nervioso: transmisión del impulso nervioso y contracción muscular.
¿De que alimentos la obtenemos?
En México se puede encontrar en el siguiente orden:
1 (µg - microgramo) de vitamina D = 40 UI (unidades Internacionales)
1UI vitamina D = 0,025 (µg) de vitamina D (colecalciferol) La cantidad recomendada diaria 400 UI por día,
cantidad presente en un vaso de leche de 250 cc.
Alimentos en comunidad
• Tortilla de maíz• Charales• Leche (mas aun si es fortificada con
vitamina D)• Quesos• Huevos (yema)• Manteca• Berros• Verdolaga
Cantidades recomendadas
edad Hombres/Mujeres
(µg/dia) UI
Nacimiento a 13 años 5 200 UI
14 a 18 años 5 200 UI
19 a 50 años 5 200 UI
51 a 70 años 10 400
71+ años 15 600
Embarazo y lactancia se corresponden con los valores normales de la edad
Cantidades máximas recomendadas
Edad hombres(µg/día)
mujeres(µg/día)
embarazo(µg/día)
Lactancia(µg/día)
0 - 12 meses 25 (1000 IU) 25 (1000 IU)
1 - 13 años 50 (2000 IU) 50 (2000 IU)
14 - 18 años 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU)
19+ años 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU
¿Cómo se metaboliza?
¿Cómo se metaboliza?
PROVITAMINA D3 (7 – dehidrocolesterol) se transforma en la piel de los mamíferos en VITAMINA D3 (colecalciferol). Por la acción de los rayos solares.
En el hígado se sintetizan los CALCIDIOLES: La vitamina D3 se transforma en 25- (OH)-D3 por acción de una
25-hidroxilasa. La vitamina D2 se transforma en 25- (OH)-D2.
En el riñón se sintetizan los CALCITRIOLES: Los calcidioles son hidroxilados en las mitocondrias de las células
de los túbulos proximales del riñón en dos tipos de compuestos: Las 1,25-(OH)2 –D ó Calcitrioles Las 24,25-(OH) 2-D
La vitamina D es degradada por las hidroxilasas hepáticas y se secreta en la bilis. Solo el 2 % se excreta
en la orina.
¿Cómo se metaboliza?
Acción de la 1,25 (OH)2 D en huesos: Estimula la diferenciación de las Stem Cells
osteocíticas en la masa ósea a osteoclastos. En presencia de 1,25 (OH)2 D osteoblastos
maduros poseen receptores nucleares e incrementan la expresión de fosfatasa alcalina, osteopontina y osteocalcina.
promueve la mineralización del osteoide por mantención de normacalcemia y norfofosfatemia.
Acciones fisiológicas de la 1,25 (OH)2 D en el riñón. las células tubulares, producen en el túbulo contorneado
distal proteínas transportadoras de Ca dependientes de Vit D.
¿Qué factores interfieren en la ingesta y absorción de Vit D?
Poca exposición solar (área geográfica, clima, entre otros factores).
Mala absorción intestinal. Mala alimentación. Edad. Ambiente. Nivel socioeconómico. Deficiencias de enzimas que intervienen en su
síntesis. Pigmentación de piel. Uso de Bloqueadores solares. Enfermedades hepáticas.
¿Qué es la deficiencia de Vit D?
La deficiencia de vitamina D puede ocurrir cuando:
ingesta recomendada diaria problemas renales para transformar la vit D en su forma
activa la exposición al sol es insuficiente (clima, área
geográfica) no se puede absorber adecuadamente a nivel del tracto
digestivo
Como se mencionó anteriormente, la deficiencia de vitamina D conduce al aumento en la producción de la hormona paratiroidea y a la remoción de calcio de los huesos.
¿Qué problemas causa la deficiencia o exceso en la
ingesta de Vit D? Raquitismo en niños Osteomalacia en adultos Osteoporosis y vitamina D Diabetes y vitamina D Hipercalcemia Calcinosis
¿Qué es el raquitismo?
El raquitismo es una enfermedad ósea caracterizada por la mineralización deficiente de la matriz ósea. Hay pérdida de calcio y fosfato de los huesos, lo cual causa la destrucción de la matriz de soporte. Como resultado, los huesos resultan blandos , con malformaciones y se curvan debido a que no soportan el peso del organismo.
Raquitismo
3 parámetros son ciertos referentes a la evolución y presencia de raquitismo.1. Cuadro con manifestaciones generales
abarca: Alteración ósea
a) 1er trimestre afección de huesos del cráneo, 2do tórax y por ultimo extremidades.
b) Mayor afección es la de máximo crecimiento (metafisis).
Raquitismo
Alteración de metabolismo fosfocálcico balance negativo Ca - P
Cuando la producción de Ca – P en sangre es inferior a 30 mg Tal alteración de metabolismo fosfocálcico, puede estar
o no en relación con un déficit de Vit D De aquí se desprende la
siguiente clasificación:
Deformidades óseas: piernas encorvadas (arqueadas) proyección del esternón hacia delante (pecho de paloma) protuberancias en el tórax (rosario raquítico) cráneo asimétrico (abultado en la frente) deformación en columna (escoliosis y cifosis y deformidades
pélvicas)
Hipovitaminosis D (raquitismo carencial o nutricional)Entre los signos se destacan:
Dolor óseo en extremidades, columna y
pelvis. Aumento en la tendencia a fracturas. Deformidades dentales: aumento en la incidencia de
caries dentales, retraso en la formación dentaria, defectos en la estructura de los dientes (malformaciones de esmalte y dentina)
Crecimiento deficiente: retardo en el crecimiento, desarrollo y baja estatura.
Calambres musculares, disminución del tono muscular (perdida de la fuerza muscular).
Hipovitaminosis D (raquitismo carencial o nutricional)
Resumen raquitismo
Profilaxis y tratamiento
La profilaxis incluye: Vida higiénica al aire libre Exposición controlada a rayos solares Dosis de 400-600 unidades I/día por vía oral
El tratamiento incluye: Vitamina D con dosis total de 200.00 unidades/5 mg
comprimidos cada 7 días El Ca solo se usará en tetania o complicaciones
respiratorias por vía iv
Se debe evitar y prevenir o corregirse mientras los niños están aún en la etapa de crecimiento
Con el tiempo las deformidades pueden desaparecer
Osteomalacia
Es el equivalente del raquitismo en niños.
Es una enfermedad ósea caracterizada por la mineralización deficiente de la matriz ósea causado por deficiencia de vitamina D o por alteraciones en le metabolismo de la misma trayendo como consecuencia reblandecimiento de los huesos originando deformaciones de los mismos.
Osteomalacia
Entre sus síntomas se destacan: Fractura óseas antes pequeños traumatismos Debilidad muscular Dolor en los huesos, mayormente en cadera (dolor - tipo reumático) Entumecimiento alrededor de boca y extremidades Ritmo cardíaco anormal Alteraciones en la marcha
Osteoporosis La osteoporosis es una enfermedad que se
caracteriza por la fragilidad ósea lo cual aumenta el riesgo de sufrir fracturas en los huesos.
Se la asocia mayormente a la inadecuada ingesta de calcio.
Aquí las mujeres son mayormente propensas a desarrollarla.
Osteoporosis
La deficiencia de la vitamina D influye en la osteoporosis al reducir la absorción de calcio.
En este caso la osteoporosis es un ejemplo del efecto a largo plazo de la carencia de esta vitamina mientras que el raquitismo y la osteomalacia son ejemplos extremos de la deficiencia de vitamina D.
¿Cuáles son los grupos de mayor riesgo?
Infantes que solo se alimentan con leche materna: la leche materna provee aproximadamente 25 UI por litro
Adultos mayores y ancianos: la piel no sintetiza vitamina D tan eficientemente, el riñón reduce su capacidad para transformar la vitamina D en su forma activa.
Personas con poca exposición solar : cuestiones religiosas, laborales (trabajadores nocturnos , mineros) o que pasan periodos prolongados en cama.
Personas que tienen mayor contenido de melanina en su piel: a mayor color de la piel menor es la capacidad para producir vitamina D proveniente de la luz solar.
Personas con malabsorción de grasas: por su naturaleza liposoluble.
La malabsorción de grasas se asocia a enfermedades: deficiencia de enzima pancreática, enfermedad celíaca, enfermedades hepáticas, cirugías resectivas del tracto digestivo
Alcohólicos
Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D
El cuadro que describió Light-Wood en Inglaterra en 1952 como hipercalcemia idiopática benigna, se demostró que en realidad era una intoxicación al enriquecer las leches con Vit D.
Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D
Cuando la hipercalcemia es muy alta produce: Intoxicación química: anorexia, vómitos,
estreñimiento, Excitabilidad nerviosa: irritabilidad,
convulsiones, sopor, coma, y muerte brusca
Alteraciones bioeléctricas: en electromiograma, encefalograma y sobre todo cardiograma (acortamiento QT, alteración ST y ocasionalmente bloqueos)
Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D
Manifestaciones renales: Poliuria, polidipsia, que en ocasiones son los
síntomas que denuncian un diagnostico, por desgracia tardío.
Calcificaciones en: piel, ojos, músculos aunque mas grave en vasos pulmonares y cardiacos sobre todo la porción supravalvular de la aorta.
Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D
Las alteraciones óseas principales son de hiperdensificación con líneas metafisarias muy densas y anchas.
Núcleos de osificación pueden tener doble contorno.
En intoxicaciones muy intensas, se produce osteolisis diafisaria, que refuerza la hipercalcemia.
Tratamiento
Principalmente abarca 4 puntos:1. Supresión de Vitamina D (alimentos,
suplementos)2. Régimen alimenticio hipocálcico y
administración de cortico esteroides (1 mg/kg/día)
3. Combatir directamente hipercalcemia con quelantes y calcitonina (resultados dudosos)
4. Si hay insuficiencia renal, se tratará
Leavel y Clark Raquitismo
Deficit Vit DFPI End
EdadProblemas hepáticos
Mala absorcionProblemas enzimaticos
FPI ExoMala alimentacion
Poca exposicion luz solar
DesnutricionDieta alta en fibra
Piel obscura
FPE ExoVivir en lugares poco
soleadosAscinamiento
Uso de bloqueadores solares
Falta de educacion nutricional
Huésped
ambiente
agente
Leavel y Clark Raquitismo
Leavel y Clark Raquitismo
Leavel y Clark Raquitismo
Leavel y Clark Raquitismo
Dolor
Cansancio
Atonía
Tetania
Dificultad resp
Muerte
Tx DietaDosis de Vit D 400-600 unidades I/día por vía oral
Vitamina D con dosis total de 200.00 unidades/5 mg comprimidos cada 7 días
Leavel y Clark Raquitismo
Deficit Vit D
Huésped
ambiente
agenteDolor
Cansancio
Atonía
Tetania
Dificultad resp
Muerte
Tx DietaDosis de Vit D 400-600 unidades I/día por vía oral
Vitamina D con dosis total de 200.00 unidades/5 mg comprimidos cada 7 días
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Fuentes de consulta
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/459-11_Raquitismo_carencial/GER_RAQUITISMO.pdf
Manual de nutricion ESM-IPN http://
www.zonadiet.com/nutricion/vit-d.htm
http://books.google.com.mx/books?id=-7NWn6yXIboC&pg=PA66&lpg=PA66&dq=raquitismo&source=bl&ots=37QvVvQ0No&sig=_n60UWJctrp9xvI_svemAon_-WA&hl=es&sa=X&ei=hbFeUPDpIYTHrQGw24CwBw&ved=0CC4Q6AEwAQ#v=onepage&q&f=false