Virus de la Hepatitis E en humanos y cerdos en Antioquia

Cristian Gutiérrez; Jorge Forero; Lina Gutiérrez; Berardo Rodríguez; Jaime Parra; Albeiro López

Hepatitis E

Virus de la Hepatitis E (HEV)

Transmisión fecal-oral, a través de agua y alimentos

(Jaiswal et al., 2001; Emerson and Purcell, 2003; OMS 2014).

Infección anual con HEV cerca de 20 millones, 3 millones de casos agudos, 57 muertes. 33% de la población expuesta

Zoonótica

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Introducción

Purcell et al., 2001; Singh et al., 2003; Kumar et al., 2004, Mushawar, 2008; Chang et al., 2009

Brotes esporádicos y epidémicos

Fecal-Oral aguas Contaminadas

Cuadro clínico:

Anorexia Heces arcillosas, diarreas, orina oscura, prurito hepatomegalia, esplenomegalia, ICTERICIA

Características Clínicas

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Enfermedad

Mortalidad global 0.2 – 3%, FHF en embarazadas (25%)

Tomado de: Kamar et al., 2012

Transmisión directa

Mariscos Cultivos Preparación de carne

Consumo de alimentos

Riego

Agua Sangre

Animales Cabras, vacas, perros, gatos

Cerdos, jabalíes, ciervos

Salvajes o de granja

Aguas residuales humanas

Rutas de transmisión

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Rutas de Transmisión

Hepeviridae

Hepevirus

Sin envoltura

32-34 nm

7.2 Kb RNA sentido positivo

Emerson et al., 2003; Schlauder et al., 2004

Virus de la Hepatitis E

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Agente etiológico

Variantes genéticas

4 Genotipos HEV en mamíferos (1 - 4)

• Genotipos 1 y 2 solo humanos • Genotipos 3 y 4 humanos, cerdos, jabalíes y ciervos • Un solo serotipo

Kamar et al., 2012

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Agente etiológico

Tomado de: Mirazo et al, 2014

Distribución de genotipos del HEV

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Agente etiológico

OBJETIVO GENERAL

Caracterizar serológica, epidemiológica y molecularmente el HEV en humanos y cerdos de municipios porcícolas de Antioquia.

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Objetivo general

Metodología

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Metodología

2. Detección serológica y molecular de HEV en cerdos

de granja

Clasificación de los municipios por seropositividad (Forero et

al., 2014)

3. Detección serológica y molecular de HEV en

humanos

4. Detección molecular en aguas

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Metodología

1. Determinación serológica del HEV en cerdos faenados

10 municipios de productores de cerdo de Antioquia

4 granjas por municipio

Detección serológica de IgG e IgM por ELISA (DIA.PRO Milán, Italia)

QIAamp® Viral RNA Mini kit (Qiagen Germany), Forgách et al., (2010)

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos

de granja

2. Detección serológica y molecular de HEV en cerdos de granjas

Muestras de sangre y heces

800 cerdos de diferentes etapas

Encuesta de factores de riesgo ICA

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos

de granja

Resultados

100% positividad para IgG

57% para IgM

26% para RNA del HEV

750 cerdos en 35 granjas, 10 municipios (4 subregiones)

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos

de granja

Relación de IgG positivos, niveles de tecnificación y ciclo productivo de las granjas

Granja Nro. Animales Nivel de

tecnificación Ciclo % IgG Positivos

1 17 Bajo Incompleto 100 2 21 Bajo Incompleto 100 3 25 Bajo Incompleto 100 4 22 Alto Completo 100 5 20 Bajo Completo 100 6 20 Bajo Completo 100 7 20 Alto Completo 100 8 20 Alto Completo 100 9 21 Alto Completo 100

10 22 Alto Completo 100 11 21 Alto Completo 100 12 20 Bajo Completo 100 13 20 Bajo Completo 100 14 21 Bajo Completo 100 15 20 Alto Completo 100 16 13 Bajo Completo 100

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos

de granja

10 Municipios de Antioquia

1176 participantes

Grupo con exposición ocupacional a los porcinos

Grupo sin exposición ocupacional a los porcinos

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en

humanos

3. Detección de anticuerpos IgG e IgM en poblaciones humanas expuestos y no expuestos a porcinos

Población general (983)

Convivientes de expuestos (32)

Análisis serológico (IgG/IgM) Totales y IgM)

Detección molecular Encuesta epidemiológica

Detección serológica en personas con exposición ocupacional a los porcinos

Municipio

Anticuerpos anti-VHE

IgG/IgM IgM

n np/ni % IC (95%) n np % IC (95%)

Subregión Valle de Aburrá

1 14 1 / 2 7,1 0.18 - 33,87 3 3 100 29,24 - 100

2 25 4 / 0 16 4,54 - 36,08 4 0 - -

3 8 1 / 1 12,5 0,32 - 52,65 2 0 - -

4 16 5 / 0 31,3 11,02 - 58,66 5 0 - -

Subregión Norte

5 12 1 / 1 8,3 0,21 - 38,48 2 0 - -

6 14 2 / 0 14,3 1,78 - 42,81 2 0 - -

7 14 1 /1 7,1 0,18 - 33,87 2 0 - -

8 18 6 / 0 33,3 13,34 - 59,01 6 1 16,7 0,42 - 64,12

Subregión Suroeste

9 32 2 / 1 6,3 0,77 - 20,81 3 0 - -

Subregión Oriente

10 6 2 / 0 33,3 4,33 - 77,72 2 0 - -

TOTAL 159 25 / 6 15,7 10,44 - 22,33 31 4 12,9 3,63 - 29,83

Hombres 83,9%

Mujeres 16,1%

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en

humanos

Detección serológica en convivientes de personas con exposición ocupacional a los porcinos

Municipio Anticuerpos anti-VHE

IgG/IgM IgM

n np/ni % IC (95%) n np % IC (95%)

Subregión Valle de Aburrá

1 0 - - - - - - -

2 17 2/0 11,8 1,46 - 36,44 2 0 - -

3 0 - - - - - - -

4 5 0 - -

Subregión Norte

5 0 - - - - - - -

6 0 - - - - - - -

7 2 0/1 - - 1 0 -

8 3 0 - - - - - -

Subregión Suroeste

9 5 0 - - - - -

Subregión Oriente

10 2 0 - - - - - -

TOTAL 34 2/1 5,9 0,72 - 19,68 3 0 - -

Hombres 66,7%

Mujeres 33,3%

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en

humanos

Detección serológica en personas sin exposición ocupacional a los porcinos

Municipio Anticuerpos anti-VHE

IgG/IgM IgM

n np/ni % IC (95%) n np % IC (95%)

Subregión Valle de Aburrá

1 99 3/0 3 0,63 - 8,60 3 0 - -

2 99 8/0 8,1 3,55 - 15,30 8 1 12,5 0,32 - 52,65

3 98 9/0 9,2 4,29 - 16,72 9 1 11,1 0,28 - 48,25

4 98 3/3 3,1 91,31 - 8,69 6 0 - -

Subregión Norte

5 98 5/0 5,1 1,68 - 11,51 5 0 - -

6 99 11/1 11,1 5,68 - 19,01 12 1 8,3 0,21 - 38,48

7 98 2/0 2,1 0,25 - 7,18 2 0 - -

8 98 10/3 10,2 5,00 -17,97 13 1 7,7 0,19 - 36,03

Subregión Suroeste

9 98 12/0 12,2 6,49 - 20,41 12 1 8,3 0,21 - 38,48

Subregión Oriente

10 98 8/1 8,2 3,59 - 15,45 9 3 33,3 7,49 - 70,07

TOTAL 983 71/8 7,2 5,72 - 9,07 79 8 10,1 18,98

Hombres 32,9%

Mujeres 67,1%

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en

humanos

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en

humanos

Ninguna muestra humana fue positiva a la detección molecular

RP crudas RP ajustadas

Variables Razón

RP

IgG/IgM

IC 95%

Valor P

RP

IgG/IgM

IC 95%

Valor p LI LS LI LS

Expuestos

Expuestos/

No expuestos 2,42 1,66 3,53 < 0,001 1,33 0,83 2,12 0,242

Sexo

Hombre/Mujer 2,36 1,67 3,34 <0,001 1,90 1,26 2,86 0,004

Consumo

de carne

porcina

Sí/No 1,40 0,75 2,61 0,290 1,71 0,88 3,32 0,102

Nivel

educativo

Primaria o

ninguna /

Secundaria o

superior 2,46 1,72 3,52 <0,001 2,47 1,72 3,55 <0,001

RP: razón de prevalencia; LI: límite inferior; LS: límite superior; IC: intervalo de confianza

Razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas para seropositividad a anticuerpos totales (IgG/IgM) específicos para VHE

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en

humanos

4. Detección molecular del HEV en aguas

Afluentes y efluentes en granjas porcícolas (74 muestras)

• 11% positivas para el ORF-1 del HEV • Efluentes: 9,6% • Afluentes: 1,4%

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Resultados Aguas

Resultados Generales

Información sobre la presencia del HEV en poblaciones humanas y porcinas

Establecer metodologías de detección y análisis para HEV

Información como herramienta de apoyo a la vigilancia en salud y a los programas de prevención y control de enfermedades en Antioquia

Conocer las posibles fuentes de contaminación con HEV en municipios porcicultores

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Resultados

Conclusión

Los resultados demuestran que en cerdos y humanos de Antioquia, al igual que en aguas

de granjas y plantas de beneficio circula el HEV

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Conclusión

Recomendaciones

Sistemas de Saneamiento Básico Calidad en el agua de

consumo humano

Prácticas Higiénico sanitarias en

Buen manejo de aguas residuales

Lavado de manos

Hervir, clorar o filtrar el agua

Evitar consumo de cárnicos y vísceras crudas o mal cocidas

Lavar y pelar frutas y verduras

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Recomendaciones

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Información publicada

-Colciencias, UNAL, UdeA y UPB

-Al personal administrativo y técnico de las granjas porcícolas y plantas de faenado de Antioquia incluidas en este estudio

-Alcaldías, Secretarias de Salud, UMATAs y hospitales de los municipios

Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Agradecimientos

Agradecimientos

Gracias…