Post on 04-Jan-2016
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Vigilancia, Diagnóstico y Estudio de Brotes.Aplicación de PulseNet. Experiencia en Chile.
Dr. Juan Carlos HormazábalSubdepartamento de Microbiología Clínica
Instituto de Salud Pública de Chile
Vigilancia
Contínua y sistemática coleccion, análisis e interpretación de datos, en forma dinámica y expedita
Planificación, implementación y evaluación de las acciones que resultan de esa información
PulseNet
Por qué vigilar:Información para la acción
La vigilancia puede:
•Monitorear la tendencia de las enfermedades
•Estimar la magnitud del problema de salud
•Proveer datos para la evaluación de riesgos
•Detectar brotes de enfermedades infecciosas
•Evaluar los programas de intervención
•Identificar las necesidades de investigación
PILAR BÁSICO: DIAGNÓSTICOPulseNet
Los clínicos
El laboratorio
Epidemiología
VIGILANCIA ENF. INFECCIOSAS
SUB SISTEMAS DE VIGILANCIA
Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia de Resistencia Antimicrobiana
.
Vigilancia Universal Caso a CasoVigilancia Basada en CentinelaVigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos
Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda.Control de Alimentos
Vigilanciade Morbilidad
Vigilancia de Laboratorio
Vigilancia Ambiental
VIGILANCIAENFERMEDADESTRANSMISIBLES
RED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESRED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESCHILE.CHILE.RED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESRED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESCHILE.CHILE.
Escherichia coli productor de Toxina de Shiga ( 0157 y otros)Chlamydia psittaciLeptospira spp.Coxiella burnetiiTrypanosoma cruziTreponema pallidumStreptococcus pyogenes (enfermedad invasora)Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora )Enteropatógenos: V. parahaemolyticus, V. cholerae, Campylobacter spp, Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp.Virus Hepatitis B Virus Hepatitis CVIHLegionella sppEhrlichia spp.Listeria monocytogenesStreptococcus agalactiae (enfermedad invasora)
Agentes Bajo Vigilancia de Laboratorio (Decreto N° 158).
Enfermedades de notificación obligatoria decreto 158, 2004
Articulo Nº 12
Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos
-Streptococcus pneumoniae -Agentes aislados de infección
- Mycobacterium tuberculosis nosocomial, según disposiciones
- Shigella sp. de la norma técnica existente
- Salmonella sp. en la materia.
- Haemophilus influenzae tipo b
- Staphylococcus aureus
- Neisseria meningitidis
- Neisseria gonorrhoeae
Sistema de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Vigilancia Universal
NOTIFICACION INMEDIATA
BotulismoBrucelosisCóleraDengueDifteriaE. invasora Hib Enf. MeningocócicaFiebre amarillaWest Nile FeverHantavirus MalariaPestePoliomielitisRabia HumanaSarampiónSARSTriquinosisLeptospirosis Anthrax
NOTIFICACION DIARIA
CoquelucheEnfermedad de ChagasTifoidea y paratifoidea GonorreaHepatitis A y EHepatitis B y CHidatidosisLepraParotiditisPsitacosisRubéolaRubéola congénita Sífilis en todas sus formasTétano incluyendo neonatal
TBC todas sus formasHIV y SIDATifus exantemático Epidémico
Enfermedades bajo Vigilancia Centinela - CHILE
Influenza
Diarreas
ETS (Candidiasis genital, condiloma acuminado, Herpes genital, Tricomoniasis, Uretritis no Gonocóccica, Vaginosis Bacteriana)
Infecciones Respiratorias Agudas
Varicela
Desafios Laboratorio de Referencia ISP 2006:Fortalecimiento de Sistema de Vigilancia de LaboratorioEstrategia: El convencer, demostrar competencias y estimar recursos: EL PLAN
Agentes virales
Agentes bacterianos
Agentes parasitarios
Red de Laboratorios
VIHHep.A, B ,C, E West Nile, SARSInfluenza, otros
Agentes MeningitisAgentes ETAEmergentesResist. antimicrob.
Chagas, MalariaTriquinosis, Hidat
Sist.informatico facilitar acceso a:Informac Vigil. Notificación
Sistemas DiagnósticosNuevas tecnologías
Mayor y mejorDiagnóstico
EnriquecimientoInformación de
Laboratorio
Mayor aportea toma decisiones
en Salud
Proyección:Laboratorio de Referencia ISP- CHILE
Fortalecimiento de capacidad diagnostica:Mayor versatilidad para intervención de eventos y emergencias sanitariasMayor apoyo a sistema publico en resolución de laboratorio en estudios de brotes, detección de agentes emergentes o de complejidad diagnóstica
Red de Laboratorios:
Creación sistema integrado electrónico y de información de vigilancia de laboratorioApoyo al diagnóstico local
Diagnostico y vigilancia de agentes infecciosos:
Enf Notificable, Sub sistema Morbilidad Enf Notificable, Sub sistema Laboratorio
Reporte y estudio de brotes (IIH, ETA)
Detección agentes inusuales: emergentes y re-emergentes
Vigilancia de Resistencia antimicrobiana.
El Desafío del Laboratorio local:
Genomas Bacterianos para las MasasMark J. Pallen, Med. School Univ. Of Birminham U.K.,2004.
Estudios Epidemiológicos
Diagnóstico Molecular
Resistencia Antimicrobiana
BIOLOGIA MOLECULAR: Debe incluirse en la Vigilancia
Herramientas moleculares estandarizadas:
PFGE-PulseNet MLST
Clin Microbiol Infect 2005;11:2-8
Laboratorio de Microbiología: Integración del laboratorio Clínico y el laboratorio de investigación.
LABORATORIO:
1. Diagnóstico.
LaboratorioMDR TBC
Leptospira
HCV
S pneumoniae ResistenteBrucella
E. Coli STEC
Rikettsia
Brucella
Ehrlichia
SAMR Comunitario
Bartonella
Virus Influenza
Virus Fiebre Amarilla
Virus Nilo Occidental
Coxiella burnetii
Plasmodium
SARS
Cambio Climático
Pob. Susceptible
Inmigración, Viajes
Intercambio comercial
Uso Antimicrobianos
Vibrios
Laboratorio
PCRRT-PCR
PCR Tpo RealRFLP
PFGEERIC-PCR
HPLC
MicrarraysELISA
DNA Sec.
16S - ITS Sec
IF
MAT Cultivo celular
Serología
Inmunocromat.
Cultivo Bact.
Hibrid. Sondas
Susc - CIM
MLST
Ensayo animal
INFECCION y LABORATORIO
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?Recursos
LABORATORIO
2. Detección Brotes
Epidemiología de una Enfermedad Epidemiología de una Enfermedad TransmisibleTransmisible
Agente y Reservorio Mecanismo de transmisión Historia natural de la enfermedad
– Periodo de incubación– Período de transmisibilidad– Manifestaciones Clínicas
Factores de riesgo Situación Epidemiológica
El Laboratorio en el estudio de BROTES
1. SENTIDO DE URGENCIA.Autoridades.Medios de Comunicación.Población General.Nosotros mismos:
Control.
2. TRABAJO EN EQUIPO.
3. AISLAMIENTO AGENTE ETIOLOGICO.Control. (conocimientoagente causal)
Prueba de que es brote. (clonalidad)
PARTICIPACION DE MICROBIOLOGOS EINFECTOLOGOS
1. INVESTIGACIÓN DEL AGENTE ETIOLÓGICO. TOMA DE MUESTRAS.
2. VÍAS DE TRANSMISIÓN POSIBLES.
3. ¿PUEDE SER TRANSMISION POR LA VÍA QUE SE SOSPECHA?
Tipificación Bacteriana
Métodos de Laboratorio:
•Biotipificación
•Serotipificación
•Perfiles de Resistencia Antimicrobiana
•Fagotipia
•Tipificación Molecular Subtipificación
PulseNet y Epidemiología Molecular
•Aplicación e integración de la Biología Molecular a las investigaciones epidemiológicas.
•Estudio a nivel genético de la etiología, distribución y prevención de las enfermedades infecciosas en las poblaciones humanas, animales, vegetales y sus posibles interacciones.
•Identificación de subtipos microbianos
•Determinación de relaciones entre aislamientos
Electroforesis de Campo Pulsado
Experiencia en Chile
Red Regional PulseNet y Desarrollo Local
PFGE de brote de Serratia marcescens
04-22 Cholgas04-31 Cholgas04-85 Choritos04-86 Choritos04-87 Choritos04-90 Almejas04-91 choritos04-360 Agua Mar04-12-1 Choritos04-124 Cholgas04-135 Choro Malton04-92 coprocultivo04-343 Coprocultivo04-163 coprocultivo04-32 Cholgas04-105 Choritos04-305 Cholgas04-62 Choritos04-363 Torula04-62 Cholgas04-154 Choritos04-13-1 Navejuelas04-33 Cholgas04-99 Choritos04-10 Choritos04-107 Choritos04-116 Choritos04-30 Choritos04-45 Mariscos04-127 Choro Malton04-351 Coprocultivo04-125 Choro Malton04-126 Choro Malton04-128 Choro Malton04-02 Ostras04-139 Choro Malton04-133 Choro 04-265 coprocultivo04-17 Coprocultivo04-19 Coprocultivo04-21 Coprocultivo04-58 Coprocultivo04-73 Coprpocultivo04-94 Coprocultivo04-06 Coprocultivo04-07 Coprocultivo04-08 Coprocultivo04-14-1 Ostras04-95 coprocultivo04-143 coprocultivo04-145 coprocultivo04-149 coprocultivo04-157 Coprocultivo04-171 coprocultivo04-190 coprocultivo04-200 coprocultivo04-215 coprocultivo04-268 coprocultivo04-274 coprocultivo04-276 coprocultivo04-287 coprocultivo04-316 Choritos04-327 Coprocultivo04-328 Coprocultivo04-270 coprocultivo04-39 Mariscos04-42 Mariscos04-152 Chorito04-102 Choritos04-15-1 Choritos04-64 Choritos04-88 Choritos
100908070605040
V. ParahaemolyticusChile 2005
PFGE, patrones de Restricción enzima sfiI
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.