Víctima por Víctima por inmersión.inmersión.

Ignacio rojasIgnacio rojas

Roberto AlarcónRoberto Alarcón

GeneralidadesGeneralidades

• Según las estadísticas…Los menores de 5 años, habitualmente se accidentan en el hogar (en piscinas, bañeras, inodoros). A esta edad no son capaces de sacar la cabeza fuera del agua, generalmente no saben nadar y la mayoría de las veces es durante la distracción del adulto que los cuida. Los adolescentes, en cambio, se ahogan en lugares abiertos como el mar, lagos, canales, lagunas y ríos. En este grupo suelen incidir factores como el exceso de valentía, el consumo de alcohol y de drogas.

Secuencia del eventoSecuencia del evento• 1.Inmersión inesperada y lucha secundaria

2.Aspiración de pequeña cantidad de agua 3.Hiperventilación seguida por apnea involuntaria

• 4.Laringoespasmo (10-20% casos) secundarios.• 5.Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor

lesión).• 6.Paro cardiorrespiratorio.• 7.Rescate y Tratamiento Si ocurre y es adecuado,

buena evolución y recuperación.• 8.Daño cerebral o muerte.

• El componente más importante de daño

es la HIPOXIA seguido de colapso cardiopulmonar y afección Multiorgánica

Fisiopatología Fisiopatología depende dedepende de

- Duración de la Inmersión - Cantidad aspirada y tipo de

agua - Medidas de RCP en el lugar del

accidente - Temperatura del agua. - Presencia de Traumatismo

cráneo cervical - Presencia de Enfermedad de

base - Transporte adecuado - Manejo en Urgencia - Tiempo transcurrido.

ManejoManejo

• En el Lugar del accidente

En el lugar del Accidente:En el lugar del Accidente:• Sacar a la víctima del

agua. Considerar su seguridad personal.

• Trate a la víctima como posible lesión de médula espinal.

• Observar signos.• Aplicar respiración

artificial.• Comprobar circulación:

Maniobras de RCP.

Maniobra frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular

Posición Neutra

En el lugar del AccidenteEn el lugar del Accidente

• No aplicar compresión toráxicas en el agua, salvo la víctima sea muy pequeña.

Despejar el área en el cual se realizan las maniobras de reanimación.

En el servicioEn el servicio de Urgencias de Urgencias

En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias

Víctima sin aspiración, consciente y alerta, oxigenación normal con aire ambiente.

• Monitorizar temperatura• Saturación de O2• Gasometría arterial, biometría

hemática, glicemia, electrolitos séricos.• Rx de tórax. Manejo : Observación por 12- 24

horas

En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias

Víctima con aspiración pero ventilación adecuada.

• Gasometría arterial anormal y Rx de tórax normal.

• Mismos exámenes de estadio anterior.

Ingresa a terapia intensiva.• Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal• Fisioterapia pulmonar• Monitoreo neurológico, Glasgow continuo.

En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias

Víctima con aspiración y ventilación inadecuada. Presenta SDRA con alteración de la conciencia, y gasometría arterial anormal.

• Protección definitiva de la vía aérea.

• Se ingresa a terapia intensiva.

 

En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias

Víctima en Paro cardiorespiratorio, requiere RCP avanzado:

• Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto.

• Riesgo de edema pulmonar. Intubar y manejo en terapia intensiva.

En la Unidad de Urgencias: En la Unidad de Urgencias: ConsideracionesConsideraciones

• Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa.

• Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un

máximo de 3 descargas. Reanudar el RCP avanzado

hasta que la T° sea > 30°.

• Lo mismo es para administrar medicación EV.

• Afrontar el vómito.

- 50% de los rescatados sin apoyo.

- 66% en los que reciben respiración de rescate.

- 86% de los que requieren compresión y ventilación.

En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias

• Acciones en el paciente hipotérmico:

• Retirar todas las prendas húmedas.

• Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y

equipos de calentamiento)

• Mantener posición horizontal.

• Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.

• Controlar la temperatura central.

• Monitorizar ritmo cardiaco.

En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias• Calentamiento externo pasivo:

- Habitación cálida, frazadas.

• Calentamiento externo activo:

- Calor radiante

- Aire caliente

- Baño en agua caliente

- Bolsas calientes.

En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias

• Calentamiento interno activo.

- Oxígeno caliente (42-46°C),

- Oxigenadores de membrana extracorpórea

- Lavado peritoneal

- Administración EV de SS a 42-46°C

- Tubos de calentamiento esofágico

¿Qué hacer en caso de ¿Qué hacer en caso de ACCIDENTE?ACCIDENTE?

• SACAR DEL AGUA

• NO ABANDONAR

• NO PERDER TIEMPO

valoracionvaloracion

• *Estado de conciencia

• *Respiración

• *Presencia de pulso

• La severidad del daño cerebral depende de la duración e intensidad de

la inmersión en el agua.

• El pronóstico está en relación con la velocidad con que se restablezca la administración de oxígeno.

RECUERDE!!RECUERDE!!

• El inicio inmediato de maniobras de reanimación, incluso en el agua, es la mejor medida que se puede tomar en caso de emergencia.

• Este proceso debe mantenerse sin interrupciones hasta conseguir atención médica.

CComplicaomplicacionesciones Complicaciones tempranas:• Broncoespasmo• Vómito con aspiración de contenido gástrico• Hiperglicemia• Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C)• Hipovolemia (especialmente con agua salada)• Disturbios hidro electrolíticos• Acidosis metabólica y láctica

CComplicaomplicaciones tardiasciones tardias

• SDRA• Encefalopatía

hipóxico isquémico• Neumonía aspirativa• Absceso pulmonar• Neumotórax• Insuficiencia renal• Sepsis• Coagulopatía• Barotrauma

• Empiema• Mioglobinuria• Hemoglobinuria• Empiema

•Gracias