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BILIAR

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GENERALIDADES

• Via Biliar Extrahepatica• Bifurcacion de los conductos hepaticos

izquierdo y derecho• Conducto hepatico comun• Coledoco• Conducto Cistico• VB

• Coledoco• Longitud 5-9cm• Segmento supraduodenal, retroduodenal,

intrapancreatico

• Conducto Cistico:• 1-4cm

GENERALIDADES• Los conductos biliares, la VB;, y el

esfinter de Oddi modifican, almacenan y regulan el flujo de la bilis.

• Hormonas que aumentan el flujo biliar• Secretina• Colecistocinina• Gastrina

• VB:• Funcion: Concentrar y almacenar bilis

durante el ayuno y liberarla al duodeno después de las comidas.

• Capacidad 40-50 ml• Produccion diaria de bilis 600 ml• Secrecion de Glucoproteinas e

Hidrogeniones

GENERALIDADES• Presion constante en el

coledoco 10-15 mmHg

• Esfinter de Oddi• Regula el flujo de la bilis y el jugo

pancreatico al duodeno.• Evita la rejurgitacion del contenido

duodenal al arbol biliar• Deriva la bilis hacia la VB.

• Prevalencia de bacteribilia aumenta en presencia de calculos biliares o de obstruccion biliar.

GRAMPOSITIVOS

GRAMNEGATIVOS

ANAEROBIOS HONGOS

Enterococcus Klebsiella Bacteroides Candida

Especies de Streptococcus

E. Coli Clostridium

Pseudomonas

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• Cifras sericas normales de bilirrubina 0.5 mg/ml y 1.3 mg/dl

• Al superar 2mg/ml se manifiesta ictericia.

• Causas• Hiperproduccion: Reacción transfusional, sepsis, hemolisis

• Alteración de la captación o de la conjugación de los hepatocitos: Enfermedad de Gilbert, Sd de Crigler-Najjar., Hepatitis virica, farmacos

• Alteraciones en el Transporte y en la Excreción: sd de Dubin Johnson, Sd de Rotor, Cirrosis, Hepatitis

• Obstruccion Biliar: coledocolitiasis, cancer periampollar, colangiocarcinoma, colangitis esclerosante primaria.

COLELITIASIS

• Los calculos biliares se forman debido a la incapacidad para mantener solubilizados algunos solutos biliares. Sobretodo colesterol y calcio.

• Sintomatico asintomatico

• Complicacones• Colecistitis Aguda• Coledocolitiasis (Con o sin colangitis)• Pancreatitits por colelitiasis• Carcinoma de VB

• Dx:• Rayos X• USG: Su exactitud para el Dx de calculos biliares

es del 100%• Gammagrafia biliar

• Proceso inflamatorio continuo o recidivante de la vesiciula

• Factor causal calculos biliares que originan episodios recurrentes de obstruccion de conducto cistico. Lo cual se sigue de cicatrizacion y disfuncion de la VB.

• Aumento de fibrosis subepitelial y subserosa, e infiltrado de celulas mononucleares.

Manifestaciones• Colico biliar 1-5 hrs

(cuando se prolonga mas de 24 hrs hay que pensar en colecistitis aguda.)

• Nauseas, vomitos• Sensacion de plenitud

pospandrial y eructos• Ictericia y fiebre menos

comunes• Examen fisico suele ser

normal• Transaminasas,

bilirrubinas, FA normales al no ser colelilitiasis complicada

COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

• Dx: Presencia de colico biliar y calculos biliares (ecografia)

• Dx Diferencial• ERGE• Pancreatitis Aguda• Enfermedad Ulcerosa Peptica• Sd Intestino Irritable

• Tx: Colecistectomia Laparoscopica Programada

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA

• 90-95% se relacionan con calculos biliares.

• Producido por la obstruccion del conducto cistico por un calculo biliar.

• Seguido por distension, inflamacion, edema de la VB

• Isquemia y necrosis de la pared

• AL desplazarse el calculo la inflamacion se remite poco a poco.

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA• Manifestaciones Clinicas

• Dolor en hipocondrio derecho por mas tiempo

• Nauseas, vomitos y fiebre

• Masa en hipocondrio derecho (VB con epiplon adherido)

• Signo de Murphy: Parada inspiratoria a la palpacion profunda de hipocondrio derecho.

• Leucocitosis leve (12,000-14,000), bilirrubinas (>4 mg/dl), transaminasas, FA, amilasa pueden estar aumentado.

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA

• Dx: • Ecografia• Sombra acustica posterior• Engrosamiento de pared vesicular >

4mm, liquido pericolecistico• Gammagrafia

• TX:• AB IV

• Restringir la ingesta v.o

• Analgesia• Evitar opiaceos porque aumentan la

presion en la via biliar.• AINES inhiben sintesis PGs, y mucina

vesicular.

• Colecistectomia abierta es el Tx de eleccion

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA

• Complicaciones• Empiema vesicular• Colecistitis enfisematosa• Perforacion de la VB

• 5-10% de las colecistitis agudas

• Evolucion mas fulminante.

Puede progresar a empiema,

gangrena o perforacion.

• Afecta a pxs postrados que han

sufrido traumatismo,

quemadura, nutricion parenteral

prolongada o Cx mayor fuera de

la via biliar

• Menor llenado arteriolar o

capilar a diferencia de la

dilatacion de vasosque se da en

la colecistitis litiasica aguda.

Manifestaciones clinicas iguales a la colecistitis litiasica

USG, gammagrafia, TACTX: Colecistectomia urgente.

COLECISTITIS ALITIASICA AGUDA

COLEDOCOLITIASIS

• Los calculos del coledoco se clasifican según su lugar de origen y el tiempo en el que se descubran.

Primarios: Se forman

dentro de la via biliar. Se asocian con

estasis e infecciones

biliares.

Secundarios: Se forman al principio en

la VB y emigran al coledoco, a traves del conducto cistico.

Retenidos: Si se descubren

en los dos primeros

años desde la

colecistectomia

Recurrentes: Si se

descubren dos años despues.

COLEDOCOLITIASIS• 7-15% de pxs sometidos a

colecistectomia presentan calculos en el coledoco.

• Manifestaciones clinicas• Colico biliar• Ictericia• Coloracion mas clara de las heces• Oscurecimiento de la orina• Fiebre, escalofrios• Bilirrubina serica > 3 mg/dl,

aminotransferrasas, FA elevadas.

COLEDOCOLITIASIS

• Dx:• USG: colodoco dilatado > 5mm• Colangiografia endoscopica• CRM (especificidad 95%)• Colecistectomia laparoscopica

• TX:• Tx endoscopico• Exploracion Laparoscopica del coledoco• Exploracion abierta del Coledoco

COLANGITIS AGUDA

Es una infeccion bacteriana de la via biliar

• Triada clinica:• Fiebre, Ictericia y dolor

• Es la combinacion de dos factores: bacteribilia y obstruccion biliar

• E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterococos, bacteroides fragillis

• Presion normal de la via biliar: 7-14 cm H20, Cuando ocurre obstruccion parcial la presion puede aumentar a 18-29 cms H20

• Manifestaciones Clinicas• Asintomatica• Sintomatica: Colangitis Toxica. Pentada de Reynold

IctericiaFiebreDolor AbdominalHipotensionObnubilacion

• Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento de FA

• TC, ecografia, RM, colangiografia

• Tx: AB. Hidratacion, UCI (colangitis toxica)• Descompresion biliar urgente: via endoscopica o transhepatica percutanea

ENFERMEDAD BILIAR ALITIASICA BENIGNA

LESIONES POLIPOIDES DE

LA VB

ESTENOSIS BENIGNA DE LA

VIA BILIAR

COLANGITIS ESCLEROSANTE

PRIMARIA

QUISTES BILIARES

ENFERMEDAD BILIAR ALITIASICA MALIGNA

CANCER DE VB COLANGIOCARCINOMA

GRACIAS P

OR SU

ATENCIO

N