Post on 10-Jul-2015
VálvulopatíasEstenosis e insuficiencia
mitralRosa m. Gómez ce-7873
curne uasd
GENERALIDADES
□ Con el término de valvulopatías se engloban las enfermedades de las válvulas cardiacas, mitral y aórtica en el lado izquierdo del corazón, y tricúspide y pulmonar en el lado derecho, y se clasifican en dos tipos: estenosis, cuya consecuencia es la dificultad para el flujo de sangre entre las cavidades en que está situada la válvula, e insuficiencia, en la cual el cierre de la válvula es incompleto y, por lo tanto, hay un reflujo de sangre a la cavidad precedente.
TIPOS DE VALVULOPATIAS
Válvulopatía Aortica
Válvulopatía Mitral
Valvulopatía Tricuspídea
Válvulopatía Pulmonar
Válvula Mitral:
En Adulto normal : 4 a 6 cm2
Superficie de 2 – 2.5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso
Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo
ESTENOSIS MITRAL
Es un estrechamiento o bloqueo de la abertura de la válvula mitral, que separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Esto impide el flujo sanguíneo adecuado entre la aurícula izquierda y el del corazón.
Etiología:
Origen reumático o fiebre reumática (40%).
Lesiones congénitas.
Trombos valvulares.
Calcificación del anillo valvular.
Tumores.
Patología
Engrosamiento de valvas por fibrosis o calcificación.
Fusión de las comisuras.
Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas.
Hay estrechamiento valvular en “boca de pez”.
Fisiopatología
□ Reducción del orificio mitral.
□ Aumento de la presión en auricular izquierda.
□ Dilatación e hipertrofia auricular, (fibrilación auricular).
□ Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular (congestión pulmonar).
□ Aumento de presión venosa pulmonar.
□ Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones
Epidemiologia:
Es mas común en el sexo femenino (66%).
Dura 10 años en aparecer y 10 años en hacerse asintomáticos.
Comienzan a notarse los síntomas 3ra 0 4ta década de la vida.
En climas tropicales progresa mas rápido, síntomas graves en menores de 20 años.
Manifestaciones Clínicas
Disnea grado I y II moderada. Grado III Y IV cuando hay una obstrucción
Tos
Ortopnea. Disnea paroxística nocturna
Dolor torácico
Edema pulmonar (periférico).
Arritmias auricular
Hemoptisis
Fenómenos embolico
Infecciones pulmonares
Endocarditis infecciosa
Signos de insuficiencia cardiaca derecha
Examen Físico Facies mitral o de Corvisart: es una facie pálida con
rubicundez y cianosis en los labios y mejillas
Pulso arterial puede disminuir en amplitud y serirregular
Pulso venoso: En forma grave con hipertensiónpulmonar muestra onda a aumentada
Presión Arterial: ligeramente baja
Signo de Evans en IT asociada y relación con el pulso
Inspección y Palpación
□ El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido
□ Frémito diastólico y/o pre-sistólico
□ En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq.
Auscultación□ Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas
tardío.
□ Sístole silente
□ Segundo ruido: no se modifica en las formas leves. P2 acentuado. HT pulmonar chasquido pulmonar sistólico de expulsión.
□ Chasquido de apertura: se ausculta a continuación del R2 como resultado de la apertura valvular mitral.
□ Se ausculta sobre el ápex, o LPEI, cuando hay mucha calcificación valvular puede desaparecer.
Auscultación
□ Soplo diastólico de baja frecuencia (largo e intenso) con acentuación en sístole auricular.
□ Se ausculta mejor en el apex con el px en DLI, se acentúa con ejercicio.
□ En pxs con EM pura hay soplos sistólicos suaves en el apex o LPEI que no significan IM.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUMORES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA (MIXOMA)
TROMBOS GRANDES EN CAVIDAD
FIEBRE REUMÁTICA AGUDA
SOPLO DE CAREY COOMBS
MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA
SOPLO MESODIASTOLICO DE LLENADO
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA,RPERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO, ESTDAOS CIRCULATORIOS HIPERQUINÈTICOS
SOPLO MESODIASTOLICOPRECESIDDOS DE TERCER RUIDO SIN REFORZAMIENTO PRESISTTÓLICO
COMUNICACIÓN INTER AURICULAR
PRODUCE CHASQUIDO DE APERTURA RETUMBO VALVULAR TRICUSPIDEO
SOPLO MESODIASTOLICO Y/O PRESISTOLICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIAL VALVULAR
AORTICAPLANTEA EL DX DIFERENCIALENTRE UNA ESTENOSIS MITRAL ASOCIADA VERSUS UN SOPLO
DE AUSTIN FLINT NCIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
HISTORIA CLINICA
ECG
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
PATRON DE F A
RX TORAX
CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDO
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR
PULMONAR
ECOCARDIOGRAFIA
CATETERISMO CARDÍACO
Agrandamiento de la aurícula izq
Estudio Hemodinámico
□ Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular
□ Pacientes mayor de 45 años
□ Con antecedentes de dolor precordial
□ Con factores de riesgo coronario
□ Cuando se asocian otras enfermedades valvulares
COMPLICACIONES
EDEMA PULMONAR AGUDO
FIBRILACIÓN AURICULAR –EMBOLISMO ARTERIAL
SISTEMICO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento□ Tratamiento Médico:
□ Medidas Generales : Dieta Hiposódica y reposo
□ Profilaxis Antimicrobiana □ DIGITAL □ BETA-BLOQUEADORES □ DIURETICOS
□ Tratamiento Quirúrgico: □ Valvuloplastía□ Reemplazo Valvular :
Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas
INSUFICIENCIA MITRAL
Definición:
Es la incompetencia de la válvula mitral, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada.
Etiología
□ La fiebre reumática (33%)
□ Anomalía congénita (cojines AV)
□ Isquemia (remodelación o fibrosis)
□ Agrandamiento del VI
□ Prolapso valvular mitral
□ Calcificación del anillo mitral (degenerativa)
□ Endocarditis infecciosa
□ Traumatismo
Fisiopatología
Resistencia al vaciamiento del VI esta ↓ y hay reflujo hacia AI
Hipertensión retrograda venocapilarpulmonar
Compensación inicial: vaciamiento mas completo
Volumen del VI ↑ progresivamente y ↓ GC
Fisiopatología
Aguda: Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir incremento súbito de presiones
□ Distensibilidad normal o reducida de AI
□ Agrandamiento mínimo de AI
□ Elevación marcada de presión en AI
□ Congestión pulmonar y edema pulmonar
□ Se produce una sobrecarga de volumen
□ Aumenta la precarga y Disminuye la postcarga
Fisiopatología
IM Crónica: cambios lentos y progresivos
□ Distensibilidad excesiva de AI
□ Agrandamiento de AI
□ Elevación moderada de presión en AI y arteria pulmonar.
□ Distensibilidad excesiva y disminucion de contractilidad de VI.
Sintomas de fatiga por GC reducido y hay FA.
Manifestaciones Clínica:
Insuficiencia mitral crónica: □ Asintomática□ Astenia, fatiga y disnea de esfuerzo y
ortopnea, por reducción del GC.□ Arritmias (FA). □ Embolias son poco frecuentes.
Insuficiencia mitral aguda:□ Insuficiencia de VI con congestión y edema
agudo de pulmón.
Examen Físico:
P/A: normal
Pulso arterial: ascenso y descenso rápido
Latido apical: desplazado hacia un lado y es de breve duración
Frémito sistólico ( formas graves) en ápex.
Auscultación
R1: ausente, suave o enmascarado
R2: desdoblamiento amplio (cierre A1)
R3: despues de cierre de A2 , al completarse el llenado rápido (IM grave)
R4: en IM aguda grave con ritmo sinusal
Hay soplo diastólico o presistolico si hay EM asociada.
•INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
•EL SOPLO TRICUSPÍDEO AUMENTA EN INSPIRACIÓN CON ONDA V SISTOLICA DEL PULSO VENOSO
•COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
•SOPLO DESDE EL NACIMIENTO CIANOSIS CON ESFUERZOS DESDE RECIEN NACIDO
•SOPLO MÁS INTENSO
•EL SOPLO NO SE IRRADIA A LA AXILA
•FREMITO EN AREA PARAESTERNAL IZQUIERDA BAJA
•ESTENOSIS VALVULAR AORTICA
•APEX SOSTENIDO VERSUS HIPERQUINÉTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HISTORIA CLINICA
ECG
CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
SIGNOS DE SOBRE CARGA DIATÓLICA
DEL VI
F A
RX TORAX
AUMENTO DE LA SILUETA
CARDIACA`POR DILATACIÓN DEL VENTRICULO Y LA
AURICULA IZQUIERDA
ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO CARDIACO
Valora función de VI
Permite detectar la alteración anatómica
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
COMPLICACIONES
FIBRILACIÓN
AURICULAR
EMBOLISMO SISTÉMICO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
INSUFICIENCIA MITRAL
Tratamiento
□ TRATAMIENTO MEDICO: Medidas Generales: Dieta
Hiposódica, Reposo Profilaxis antimicrobiana DIGITAL DIURETICOS BETA-BLOQUEADORES Digoxina
□ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: VALVULOPLASTIA REEMPLAZO VALVULAR:
Prótesis Biológica: (mujeres en edad
reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera