FORMAS CLÍNICAS DE URTICARIA

URTICARIA MEDICAMENTOSA

URTICARIA ALIMENTICIA

Formación de la urticariaA los 60 mint. «No se puede relacionarcausalmente un antígeno alimentario cuando ya han pasado varias horas, días o semanas.»

Sanmartín Novell V et al. Diagnóstico y tratamiento de la urticaria. FMC. 2010;17(5):297

URTICARIA POR INHALANTES

INMUNOLOGICARinitisAsmaConjuntivitisUrticariaAngioedema

URTICARIA POR CONTACTO

URTICARIA POR INFECCIONES

INMUNOLOGICARx. Inmunologica tipo I y III (*)Inf. Virales: Hepatitis y Mononucleosis.Inf. Bacterianas: Abscesos dentarios, infección intraabdominal.Inf. Micoticas: Candida sp.Parásitos: Ascaris,Fasciola, Filarias, Triquinaa.

INMUNOLOGICARx. Inmunologica tipo I.Historia de exposición previa sin sint.Aumento de la sensibilización específica tras sucesivas exposiciones

NO INMUNOLOGICALa rx. permanece localizada.Sin previa sensibilización.Esta reacción no es mediada por anticuerpos.

URTICARIA POR PICADURAS URTICARIA FÍSICA

LA MAYORIA SON NO INMUNOLOGICAS

INMUNOLOGICA«Urticaria solar » tipo I y III

-Resultados de fototest con UVA, UVB y luz visible.

URTICARIA FÍSICA

LA MAYORIA SON NO INMUNOLOGICAS

NO INMUNOLOGICA1. Dermografismo o U. Facticia.2. U.Colinergica.3. U. por frio.4. U. Solar5. U. por Presion.6. U. Acuagenica.7. U de contacto al calor.8. U. Vibatoria.

URTICARIA POR ANORMALIDADES

GENETICAS

EDEMA ANGIONEUROTICO FAMILIAR(ANGIOEDEMA, URTICARIA GIGANTE, EDEMA DE QUINCKE)

*Enfermedad autosómica dominante *Caracterizada clínicamente por ataques recurrentes de angioedema, generalmente sin urticaria, que pueden afectar a la piel y a las mucosas digestiva y respiratoria alta.

Ausencia o disminucion de la ALFA-2-GLOBULINA o INHIBIDOR DE LA C 1 ESTERASA.

Existen 2 variantes genéticas. Sucede antes de los 10 años. Frecuencia y Gravedad: Se exacerba

durante la adolescencia. El síntoma principal es el EDEMA. El edema persiste 1-5 días. El segundo síntoma mas importante es la

AFECTACION GASTROINTESTINAL.

FORMAS ESPECIALES URTICARIA VASCULITISEs una entidad clínica diferente al resto de las urticarias clásicas.Característica: Aparición de habones > de 24 h.Se acompañan de dolor, ardor o picor.Cuando los habones regresan dejan: huella rojo-parduzca debida a la extravasación de hematíes, puede asociarse a petequias, livedo reticular, ampollas o nódulos.

Patogenia: Es distinto al de las U. Clásicas.Pueden existir alteraciones analíticas como hipocomplementemia, aumento de la VSG, leucopenia o leucocitosis.

En la etiología se han implicado: Enfermedades virales (hepatitis B, VEB...),LES, Púrpura de Schonlein-Henoch, Crioglobulinemias.

El tratamiento: De elección los corticoides.

DIAGNÓSTICOEs importante llegar al DX. ETIOLOGICO,para una TERAPÉUTICA ADECUADA.

HISTORIA CLINICA : Muy detallada. Anamnesis detallada como factores desencadenantes , historia familiar, viajes, trabajo, etc.Examen Fisco: Descripción de lesiones, distribución, tiempo de evolución, etc

Características de los habones (eritematosas o elevadas, centro blanquecino, desaparece a la digitopresión etc)Presencia de angioedema o no.Presencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones añadidas (púrpura, vesículas, pústulas).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Rx. Hemograma y VSG. Bioquímica. T4 libre, THS, Ac Antitiroideos, ANA, FR. IgE total. Niveles de C3, C4 y actividad de la C1-inhibidor. Serología hidatidosis y otros parásitos. Parásitos en heces.

Duración de las lesiones: < 6 semanas → U aguda. > 6 semanas → U crónica

Tamaño de las lesiones :-Habones pequeñosU. acuagénica U. colinérgica U. Solar -Habones gigantes y profundosAngioedema U. por presión

Localización:-Áreas expuestasU. solar U. por calor U. por frío -Zonas de roce o presiónDermografismo 14 U. por presión -Zonas de exposición a contactantes U. de contacto

Aparición temporal de las lesiones :-Inmediata → Mayoría de urticarias-Retardada → Algunas U. Físicas

Factores precipitantes: Cambios de temperatura aire frío → U. por frío.Calor, ejercicio, estrés psíquico → U. colinérgica.Roce + Presión → Dermografismo Presión → U. por presión Cambios de temperatura de agua → U. acuagénica Radiación ultravioleta → U. solar Calor → U. por contacto al calor Contactos agentes químicos, vegetales, animales → U. contacto

PRUEBAS ESPECÍFICAS

El tratamiento de la urticaria-angioedema se basa en cuatro pilares fundamentales:

I. Evitar y/o tratar causas subyacentes

II. Tomar medidas paliativas

III. Dar tratamiento farmacológico

IV. Brindar información al paciente (folleto sobre urticaria )

TRATAMIENTO

– Hasta 3-5 días después de desaparecer las lesiones.

– 2ª generación, son menos sedativos. – Hace unos años: AntiH1 de 1ª generación + 2ª

generación– Actualidad: hasta cuadriplicar la dosis de 2ª– AntiH2 (ranitidina) menor potencia

1er escalón: Antagonistas de receptores H1

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

AntiH1 de 1ª generación- Fármaco Dosis

(mg/día)

Clorhidrato de Hidroxicina (Atarax 25 mg) 75-200Dexclorfeniramina (Polaramine 2-6 mg) 4-16Clorhidrato de Difenhidramina (Benadryl 25-50 mg) 50-200

Ciproheptadina (Periactin 4 mg) 4-20Bifumirato de Clemastina (Tavegil 1 mg) 1-2

AntiH1 de 2ª generación- Fármaco Dosis

(mg/día)Loratadina (Clarityne 10 mg) 10-40Cetirizina (Zyrtec 10 mg) 10-40Fexofenadina (Telfast 180 mg) 180Ebastina (Ebastel 10 mg) 10-40Bilastina (Ibis 20 mg Obalix 20 mg Bilaxten 20 mg) 20-80 mg

• Segundo escalón: síntomas más persistentes y refractarios, – CORTICOESTEROIDES (prednisona, prednosolona o

metilprednisolona) – No hay ninguna pauta establecida como la más adecuada.• Pautas descendentes (en pautas menores de 5 días no

es necesario)– La administración de 1 dosis de CE, puede dar lugar efecto

rebote.

Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.

Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.

• En el brote agudo con afectación cervicofacial o dolor abdominal intenso se debe administrar concentrado de INH C1 (Berinert®) 500-1.000 U vía IV lentamente o bien un fármaco de reciente aparición denominado icatibant (Firazyr®).

• El icatibant es un bloqueador de los receptores β2 de la bradiquinina y se administra por vía subcutánea (sc) en forma de jeringuilla precargada (30 mg), pudiéndose repetir su administración cada 6 horas si fuera necesario.

• Si el brote es leve se puede pautar ácido tranexámico (Amchafibrin®) a dosis de 500-1.000 mg/8 h por vía oral (VO) o IV.

• En determinadas situaciones estresantes, como politraumatismos o intervenciones quirúrgicas, es necesario realizar tratamiento profiláctico con danazol 200 mg/8 h o estanozolol 4 mg/6 h por VO. Si se dispone de él, administrar INH C134.

TRATAMIENTO DEL E.A.F.