Post on 02-Aug-2015
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Parte 1 de 4
Aspectos médicos de la NefrolitiasisAspectos médicos de la Nefrolitiasis
Dr. José Ernesto López AlmarazNefrología y Medicina Interna
The American British Cowdray Medical Center, I.A.P.
Celaya, GuanajuatoSeptiembre 2011
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
¿ Qué es un lito o cálculo ?• Los cálculos son estructuras cristalinas incluidas en
una matríz orgánica, de orígen multifactoria.• 4 etapas litogénicas:
– Nucleación.• Homogénea.• Heterogénea. Cristalina sobre pre-existente.
– Agregación.– Crecimiento.– Fijación del cálculo.
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
• La aparición de cálculos urinarios
generalmente aparece con la ruptura de un
delicado balance.
• El riñón debe conservar agua, sin embargo
debe también excretar materiales con baja
solubilidad.
• Estos dos requerimientos contrapuestos
deben estar balanceados durante la
adaptación a una combinación particular de
condiciones dietéticas, climáticas y de
actividad.
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Epidemiología
• Prevalencia:
– 3 a 5% de la población en
países industrializados.
• Incidencia anual: 0.1 a 0.3 %.
• Cálculos de oxalato de calcio: mas común en hombres, generalmente de edad media.
• Cálculos de fosfato de calcio y de estruvita: mas frecuentes en mujeres.
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
• Prevalencia:– Hombres 1 - 10%– Mujeres 0.8 – 5%
• Hospitalización: 1/1000
por año.• Edad: 18 a 45 años.• Raza: afroamericanos < caucásicos.
• Agregación familiar.
• Condiciones ambientales y presencia endémica.
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Recurrencia
• 40 a 50% a 5 años.
• 50 a 60% a 10 años.
• 75% en seguimientos en 20 a 30 años.
Estudios epidemiológicos de los litos
CaOx y CaP
CaOx CaP AUCaOx y AU
CystStru
bNúmero
Nordin 46 14.7 8 2.9 - 3.3 25.1 243
Lager-gren
44.2 15.1 7.6 1.9 1.7 1.1 28.1 460
Melick 30.3 27.1 20.6 12.9 - 2.6 14.8 155
Prien 34.3 32.7 5.3 4.7 1.1 2.9 19 1000
Sutor 35.9 28.5 7.4 1.1 1.4 1.6 24.1 810
Mandel 9.9 49.3 8.8 9.8 2.2 0.5 12.4 10163
Kolde 54.6 24.7 6.6 4.4 1.7 1.1 6.4 2724
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Enfermedades que pueden producir litiasis
• Hipercalciuria absortiva 20 - 40 %
– Tipo I y Tipo II
• Hipercalciuria renal 5 - 8 %
• Hiperparatiroidismo primario 3 - 5 %
• Hipercalciurias no clasificadas 15 - 25 %
• Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica 2 - 15 %
• Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica 10 - 40 %
– ATR, síndrome diarréico crónico, idiopática
• Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica 10 - 40 %
• Gota 5 %
• Cistinuria 1 %
• Litiasis asociada a infecciones urinarias 1 - 5 %
• Ausencia de transtorno metabólico y otras 3 %
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
¿ Qué forma un cálculo ?• Los cálculos renales están formados por materiales que habitualmente
son excretados por la orina.• Sólo pueden formarse cuando la orina está sobresaturada con
respecto a sus cristales constituyentes.• Grados:
– Hiposaturada.• Baja concentración de sales.
– Metaestable. • Sobresaturada, pero en equilibrio.• No nuevos cálculos, preexistentes no se disuelven, pueden
crecer.– Sobresaturada.
• Crecimiento de los preexistentes y nuevas precipitaciones.