Post on 25-Sep-2018
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
INFORME
Experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento de la atención y cuidado
que se le brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en el Hospital Materno Provincial “Dr.
Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de Córdoba, año 2015
Asesora Metodológica: Consolini Melisa
Autoras: Enf. Del Zotto, Verónica Anahí
Enf. Ramos Aurelia Beatriz
Córdoba, Febrero 2016
ii
Datos de Autoras
Del Zotto, Verónica Anahí: Técnico Profesional en Enfermería. Egresada de la
Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería.
Técnico Profesional en Instrumentación Quirúrgica. Egresada de A.T.S.A “Cruz Del
Sacrificio”. Desempeña funciones como Instrumentadora Quirúrgica operativa en el Hospital
Materno Provincial Dr. Felipe Lucini, de la ciudad de Córdoba, Argentina.
Ramos Aurelia Beatriz: Técnico Profesional en Enfermería. Egresada de la Universidad
Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería. Desempeña
funciones como enfermera operativa en el Geriátrico Santa Cruz de la ciudad de Córdoba,
Argentina.
iii
Agradecimientos
Queremos agradecer en primer lugar a Dios por habernos acompañado hasta aquí y por
permitirnos concluir con una de las etapas más importantes de nuestras vidas.
Un agradecimiento muy especial merece la comprensión, paciencia y el ánimo recibidos
constantemente de nuestra familia y amigos.
Cabe agradecer a la Lic. Consolini Melisa, quién nos ha guiado para llevar adelante este
proyecto junto al equipo de docentes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final quienes nos
orientaron y ofrecieron las primeras herramientas para desarrollar este primer trabajo de
investigación.
Y por último, al Comité de Capacitación y Docencia del Hospital Materno Provincial
“Dr. Raúl Felipe Lucini de Córdoba”, por facilitarnos el permiso y demostrarnos su interés en la
realización de este informe.
A todos los Colegas que nos brindaron su valiosa colaboración permitiéndonos que
compartiéramos sus experiencias y desde allí conocerlas y conocernos.
Beatriz y Verónica
iv
Prólogo
El Hospital Materno Provincial Felipe Lucini es un centro dirigido a la atención de la
embarazada y el recién nacido, sin embargo aparecen situaciones como la muerte fetal
intrauterina (MFIU) durante la gestación, en la que el Enfermero debe proporcionar dentro de sus
funciones ayuda a estas mamás para afrontar la transición de la vida a la muerte del ser que se
encuentra en su vientre. Éstos deben tener conocimientos, clarificar sus valores y estar
comprometido con el cuidado, en todas sus dimensiones. El presente estudio aborda las
experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento la atención y el cuidado
a mujeres con MFIU, en el Servicio de Unidad Perinatal y Cirugía. Como objetivo se planteo
conocer las experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros durante la atención y
cuidado a mujeres con MFIU. Los datos arrojados demostraron que en las experiencias no es
percibida la sensación de frustración, conflicto o ansiedad, en cuanto a las
Repercusiones/Respuestas durante las diferentes fases nos demuestra que los cuidados que
realiza el enfermero a nivel asistencial son logrados pertinentemente, sin embargo, cuando éste,
se encuentra frente a situaciones en las que debe asistir o acompañar de manera emocional, no lo
logra de manera eficiente. Como conclusión podemos decir que al conocer las experiencias en
cuanto a las sensaciones de frustración, ansiedad o conflictos, del profesional de enfermería ante
la muerte reviste gran importancia debido a cómo éstas influyen, repercuten y se presentan
respuestas en las relaciones interpersonales y atención de enfermería con pacientes y familiares,
ya que los enfermeros y pacientes deben construir lazos de relación y cuidados permanentes
durante su estadía en la institución.
Este trabajo fue fundado en el proyecto de las autoras Olmedo, Rocío y Troncoso, Judith,
realizado en el Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba en el año 2014.
La organización del trabajo se realizo en formato IMRyD
Capítulo I: Introducción, Justificación, Objetivos, Marco Teórico, Definición conceptual de la
Variable.
Capítulo II: Metodología, Procesamiento de datos.
v
Capítulo III: Resultado, Tablas.
Capítulo IV: Discusión, Discusión, Conclusión, Recomendaciones.
vi
Índice
CAPÍTULO I:...................................................................................................................................... 1
Introducción ........................................................................................................................................ 2
Justificación.................................................................................................................................…..... 8
Objetivos............................................................................................................................................... 9
Objetivo General.................................................................................................................................... 9
Objetivos Específicos......................................................................................................... .................. 9
Marco Teórico............................................................................................................... .................... 10
Definición Conceptual de la Variable........................................................... ................................... 21
CAPÍTULO II............................................................................................................ ........................ 24
Metodología...................................................................................................................... ............... ..25
Procesamiento de Datos........................................................................................................ ......... . 29
CAPÍTULO III................................................................................................................ …......….….33
Tablas........................................................................................................................................ ..........34
CAPÍTULO IV......................................................................................................................... ....... .. 45
Discusión, Conclusión, Recomendaciones............................................................................. ......... 46
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................... ........... .…50
Referencia Bibliográfica............................................................................................ ................. ..…51
Otra Bibliografía Consultada...................................................................................................... ….....54
ANEXOS.................................................................................................................................. ... …...59
Nota de Autorización Capacitación y Docencia........................................................................... .......60
Consentimiento Informado........................................................................................................... ...... 61
Nota de Autorización a Dirección.............................................................................................. .. …...64
Instrumento................................................................................................. ........................................ 66
Tabla Maestra..................................................................................................................... ................. 72
1
CAPÍTULO I
2
Introducción
En el Hospital Materno Provincial Felipe Lucini, de la ciudad de Córdoba se brinda servicios a la
madre, periodo de gestación y el recién nacido, tomando como referencia, un modelo de
maternidades centradas en la familia (MCF). El mencionado modelo corresponde al paradigma
de atención perinatal que fuera desarrollado, a lo largo de los últimos 35 años, por el equipo de
salud del hospital Materno Infantil Ramón Sarda (HMIRS) de Buenos Aires.
El modelo en cuestión fue inspirado en una iniciativa del Hospital Amigo de la Madre y el Niño
(HAMN), creado por OMS-UNICEF en 1991 para promover la lactancia materna en las
maternidades, y que fuera implementado en la Argentina a partir de 1994.
Toda maternidad que centra su trabajo en este modelo (MCF), considera la atención centrada en
la familia y la asegura como una de sus prioridades contando con un alto grado de
convencimiento y compromiso por parte de las autoridades y los miembros del equipo de salud.
El Hospital Materno Provincial “Felipe Lucini” cuenta con un servicio de obstetricia y
neonatología, existen además otras especialidades como ginecología, fertilidad y cirugía general
durante el embarazo. El área de atención de enfermería se encuentra categorizada en dos
especialidades Neonatología y Unidad Perinatal. Para la realización de la presente investigación,
fue solicitada la colaboración de los enfermeros del área Unidad Perinatal, ya que en ésta es
donde se realiza la atención de enfermería del binomio madre-hijo en donde se dan situaciones
como la muerte fetal intrauterina. (MFIU)
Según la Organización Mundial de la Salud se define la (MFIU) como aquella “ocurrida con
anterioridad a la expulsión completa o extracción del cuerpo de la madre de un producto de la
concepción, cualquiera haya sido la duración del embarazo” y aclara que la defunción se
corrobora cuando el feto no respira ni muestra cualquier otro signo de vida, tal como el latido del
corazón, la pulsación del cordón umbilical o el movimiento efectivo de músculos voluntarios. A
pesar de existir esta propuesta definitoria de un organismo de tal envergadura y autoridad
3
sanitaria como la OMS, los distintos sistemas sanitarios y/o publicaciones no siempre se ajustan
a la misma, esbozando sus propias definiciones. Algunos autores la definen como “el cese de la
vida fetal a partir de las 20 semanas de gestación y con un peso mayor a 500 gramos”
(Vogelmann R.A., Sánchez J.E., Sartori M.F. Diciembre 2008). Parece ser que no hay una
definición aceptada internacionalmente.
Tradicionalmente las causas de MFIU más habitualmente citadas se han diferenciado en:
maternas, fetales y placentarias.
Maternas: Embarazo prolongado. Diabetes mellitus. Lupus eritematoso sistémico. Infecciones.
Hipertensión arterial. Preeclampsia. Eclampsia. Hemoglobinopatías. Edad materna muy precoz o
avanzada. Incompatibilidad RH. Ruptura uterina. Síndrome antifosfolipídico. Trombofilias
hereditarias. Hipotensión severa materna. Muerte materna.
Fetales: Gestación múltiple. Retardo de crecimiento intrauterino. Anomalías congénitas.
Anomalías genéticas. Infección.
Placentarias: Accidente de cordón. Abrupto placentario. Rotura prematura de membrana. Vasa
previa. (2, 3, 4)
Los grandes avances científicos y la calidad de la asistencia sanitaria a gestantes y recién nacidos
han logrado disminuir la mortalidad perinatal.
La tasa de mortalidad perinatal indica el riesgo de morir del feto y recién nacido como
consecuencia del proceso reproductivo. La misma, varía por la influencia de factores
ambientales y el grado de desarrollo social, económico y sanitario de un país. Siendo la tasa de
mortalidad perinatal promedio de Argentina de 16.3 por cada mil nacidos vivos. (5)
El Departamento Central de Estadística de la Secretaria de Programación e Integración Sanitaria
del Ministerio de Salud de Córdoba, en sus últimos datos oficiales del año 2010, muestra que la
tasa de defunciones fetal en la provincia de Córdoba es de 7.3 por cada mil nacidos vivos.
4
Los hospitales públicos provinciales de Córdoba que se encargan de la atención a pacientes
embarazadas son: el Hospital Misericordia, el Materno Provincial y el Materno Neonatal. El
número de partos realizados en ellos es de 7090 y cesáreas de 3615 en el año 2010, de los cuales
el número de defunciones fetales fue de 145. Más precisamente en el Hospital Materno
Provincial el número de partos es de 2805 y cesáreas de 1747. (6)
Culturalmente se publicita la imagen de la maternidad como sinónimo de logro, el nacimiento de
un hijo es considerado un acontecimiento feliz y muy esperado para las familias, lo que crea
también muchas expectativas. Pero desafortunadamente algunos embarazos terminan en pérdida.
La muerte fetal intrauterina (MFIU) es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de
enfrentar, es una experiencia indescriptible para los padres, difícil de asimilar, dado que los bebés
representan el inicio de la vida y no el final.
Existen estudios que se centran en el impacto de la perdida perinatal en la mujer, los padres y los
cuidados para ayudarlos, pero no son contempladas las necesidades y los sentimientos de los
profesionales que se encuentran en contacto con ellos, como el personal de enfermería.
En el momento de la atención a una mujer embarazada y después de confirmarse la muerte fetal,
se sufre una serie de emociones internas, entre ellas depresión, angustia, sentimiento de pérdida,
etc. que compromete tanto a los padres como al personal de salud que la atiende y que son
imposibles de prevenir. La acción inmediata que debe realizar el enfermero es ubicar a la mujer y
pareja en un sitio privado donde inicialmente, en compañía del obstetra, pueda exteriorizar
libremente sus sentimientos sin ninguna interrupción. En el caso que, el diagnóstico se realizara
durante una urgencia como es el caso del desprendimiento prematuro de placenta se deberá
informar inmediatamente a la madre.
Posteriormente, y antes de iniciar el tratamiento médico ordenado, corresponde al enfermero
establecer el primer contacto con la mujer y/o pareja. En ese momento hay que dejarles saber que
pueden expresar sus sentimientos libremente y llorar si así lo desean. Explicarles la razón de los
procedimientos o las conductas que se deben seguir, escucharlos y aclararles dudas. Hacerles
5
saber que en ese momento es imposible determinar el motivo que generó este suceso, pero que
ellos pueden decidir si desean o no el análisis patológico y genético que probablemente podría
ayudar a establecer la causa. (7)
Durante el período de recuperación de la mujer, en la atención y el cuidado por parte del
enfermero, se crea una situación de estrés difícilmente abordable y que favorece la adopción de
conductas de evasión y elusión del tema. Siendo las actitudes y conductas del enfermero
consecuentes con la mujer, sin lugar a dudas es una tarea delicada, que no le es indiferente al
personal de enfermería, quienes además de enfrentarse a la angustia personal frente a la muerte,
deben hacerlo al dolor y a las reacciones que produce esta pérdida a la madre, a los familiares y
al entorno de esta situación.
Se ha observado que los cuidados del enfermero van dirigidos solo a la madre, no haciendo
diferencia en el trato a mujeres con embarazo de feto viable de aquellos que no lo son, brindando
una atención mecánica enfocada solo a los aspectos físicos-biológicos, muy alejada de proveer
cuidados y contención emocional.
La mayoría de los enfermeros eligen esta profesión para beneficiar a las personas que solicitan
ayuda, pero cuando esa ayuda tiene que ver con la experiencia de la muerte y el duelo, hay algo
que limita la capacidad para ayudar y se hace manifiesta una distancia y frialdad al proporcionar
cuidados.
Los enfermeros saben que todos los seres humanos mueren, pero sus costumbres, vivencias,
factores de crianza, educación, es decir, su historia; le provocan pensamientos, acciones y
sentimientos sobre estas circunstancias, que son interesantes para analizar.
Todo esto hace evidente que no se contemplan las consecuencias de estas situaciones sobre el
enfermero, dejando de lado los sentimientos que afloran en estos acontecimientos. Por lo que
resulta interesante investigar cómo piensan, actúan y qué sienten los enfermeros que atienden a
estas mujeres.
Dadas las observaciones realizadas con anterioridad nos preguntamos:
6
¿Qué siente el enfermero frente a la situación de atender a una mujer con MFIU?
¿Qué es lo más difícil que le toca atravesar al enfermero en la atención a mujeres embarazadas
antes y luego de la extracción del feto muerto?
El enfermero frente a la atención de una mujer embarazada con MFIU, ¿Se siente afectado
emocionalmente? En caso de que así fuera ¿De qué forma es afectado?
¿Se pueden brindar los cuidados sin que eso se interponga?
Con el propósito de recabar información se realizaron consultas bibliográficas, llegando a las
siguientes conclusiones:
Para los enfermeros resulta difícil ser testigos de la muerte intrauterina, ya que este
acontecimiento no sólo implica enfrentar problemas técnicos, sino también emocionales. Aunque
hayan sido instruidos para cuidar y aliviar el dolor, la gran mayoría no ha recibido preparación
para enfrentar la muerte, lo que puede generar en ellos una sensación de impotencia, frustración
y tristeza. El enfermero necesita preparación para intervenir en situaciones donde una mujer ha
perdido el hijo antes de nacer, afrontando el duelo de los padres con respeto y acompañándolos,
para tratar de salvaguardar la salud física y psíquica de ambos. (Lindsey J.L., Azad S. Febrero
2006)
Por otro lado, el nivel de satisfacción de los enfermeros por la atención prestada para afrontar
una situación de duelo está condicionado por el contexto organizacional o el medio ambiente en
el que la atención fue prestada. Este nivel es menor cuando se sienten abrumados
emocionalmente, cuando existen dificultades para comunicarse abiertamente o para compartir
información con las mujeres o cuando existe un compromiso emocional que imposibilita
asegurar un apoyo continúo en la atención. La atención integral a la familia sólo se puede lograr
cuando los enfermeros tienen sus necesidades de formación atendidas.
Se encontraron algunos estudios vinculados al tema, realizados en otros países como es en el
caso de España, donde se ha presentado un proyecto para investigar las experiencias de madres y
7
padres en situación de MFIU y de los profesionales en la atención al proceso de parto, pero no se
han encontrado registros acerca de los resultados de dicho proyecto. (Serrano P.M. 2011)
Resulta entonces interesante investigar cómo piensan, actúan y qué sienten los enfermeros que
atienden a estas mujeres y cómo esto repercute en el cuidado brindado a las mismas.
Esta investigación está inspirado en el proyecto “Experiencia vividas por los enfermeros en el
momento de la atención a mujeres con muerte fetal intrauterina y cómo repercute esto en los
cuidados que se brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en la Maternidad Provincial Dr.
Raúl Felipe Lucini, Ciudad de Córdoba, año 2014.
Así, el problema planteado para este informe de investigación es el siguiente: ¿Cuáles son las
experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento de la atención y
cuidado que se le brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en el Hospital Materno
Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de Córdoba, año 2015?
8
Justificación
Este estudio se justifica debido a que proporciona referencias respecto a las experiencias de
enfermeros frente a situaciones de atención de mujeres con MFIU. La mayor parte de los
estudios se han centrado en el impacto de la pérdida perinatal en la mujer, los padres y en los
cuidados o intervenciones que podían ayudarlos, pero se encuentran pocas investigaciones que
contemplen las necesidades y sentimientos de los profesionales en mayor contacto con ellos,
como lo es el enfermero.
Esta investigación es útil, para que los profesionales de enfermería, obtengan información sobre
líneas de acciones positivas y constructivas que le ayuden a enfrentar situaciones de dolor
mejorando así, la prestación de su servicio y/o asesoramiento a familias.
El problema reviste una relevancia social importante para los profesionales implicados, que no
cuentan con planes de actuación específicos. Los resultados de este estudio pueden aportar un
mayor conocimiento sobre el problema y será de gran utilidad para detectar las necesidades de
los profesionales que se enfrentan a un proceso complejo y difícil como es la muerte intrauterina
de la embarazada. Además, ofrece una visión novedosa e interesante de una realidad del
Ejercicio Profesional Enfermero.
9
Objetivos
Objetivo General:
Conocer las experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento de la
atención y cuidado que se le brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en el hospital
Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, de la Ciudad de Córdoba, durante Agosto-
Noviembre del año 2015.
Objetivos Específicos:
Identificar las frustraciones de los enfermeros frente a la atención de mujeres con muerte fetal
intrauterina.
Determinar la presencia de conflictos internos en los enfermeros frente a la atención de mujeres
con muerte fetal intrauterina.
Conocer las ansiedades de los enfermeros frente a la atención de mujeres con muerte fetal
intrauterina.
Describir si la experiencia repercute en el cuidado que brinda el enfermero a mujeres con muerte
fetal intrauterina.
10
Marco Teórico
La pérdida de un ser querido es una de las tragedias más grande que el ser humano debe soportar
durante su existencia. Es algo inevitable. Decir adiós a alguien querido supone un duro trance
difícil de asumir, pero despedirse de alguien que aún no ha llegado, une este dolor a una
frustración inmensa por la pérdida de las ilusiones atesoradas durante el proceso de gestación.
La MFIU es más habitual de lo que la población cree. A diferencia de otros resultados adversos,
como la mortalidad materna y neonatal, la MFIU no se incluye formalmente en ninguna de las
campañas mundiales importantes contra las enfermedades. Ninguno de los objetivos de
desarrollo del milenio menciona a la MFIU, ni se la incluye como un indicador en el proceso de
monitoreo de la cuenta regresiva hacia 2015. Si bien, a menudo es ignorada desde la perspectiva
de la salud pública y la política, se han logrado muchos avances en la atención obstétrica
moderna para reducir el índice de este resultado. (9)
Por parte del Ministerio de Salud de la Nación Argentina se cuenta con la Dirección Nacional de
Maternidad e Infancia de Salud Integral de la Mujer, la Niñez y la Adolescencia la cual posee un
área de Salud Perinatal encargada de mejorar la calidad y cobertura de la atención a las mujeres
durante la etapa preconcepcional, el embarazo, el parto y el puerperio, y la de sus hijos durante el
período fetal y neonatal, a fin de disminuir sus probabilidades de enfermar o morir. (10)
Además se cuenta con planes y programas para la disminución de la mortalidad, entre ellos: el
Plan Nacer y el Plan para la Reducción de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y
Adolescentes. El primero, es un programa federal que invierte recursos en salud para mejorar la
cobertura y la calidad de atención de las mujeres embarazadas, puérperas y de los niños/as
menores de 6 años que no tienen obra social. Se inició en el año 2005 en las provincias del NEA
y NOA y en 2007 se extendió a todo el país. De esta manera el Plan Nacer contribuye al
descenso de la mortalidad materna e infantil en la Argentina, y a la reducción de las brechas entre
las jurisdicciones, aumentando la inclusión social y mejorando la calidad de atención de la
población. (11). El segundo, busca reducir la mortalidad infantil y la materna en casos de
embarazo adolescente no planificado, la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino y la
11
mortalidad adolescente por causas externas. Para eso, focaliza sus esfuerzos en los procesos de
gestión, recursos humanos, insumos e infraestructura neutralizando aquellos factores que resulten
un obstáculo para la correcta atención de la población en cada provincia. Se puso oficialmente en
marcha el 1 de septiembre de 2009. Siendo establecido dentro de los ocho objetivos de
Desarrollo del Milenio propuesto por la Organización de Naciones Unidas (ONU) en el año
2000. (12)
Cuando se presenta un situación de MFIU y con respecto a la forma de extracción del feto,
afectan en las decisiones a tomar tanto las recomendación del obstetra como la elección de la
madre, ya sea cesárea o que se intente inducción para extracción vaginal, con el objetivo de
evitar hemorragias en embarazos de menos de 32 semanas de gestación o una cesárea en el
próximo embarazo si lo hubiera.
De acuerdo al peso y semanas de gestación del feto varía el procedimiento que se realiza a
posteriori, ya sea la realización de estudios por anatomía patológica pedido por los padres o la
entrega del mismo a los padres para su sepultura.
El cuidado del enfermero no es un acto aislado, ni está suspendido en el vacío. Tiene lugar en
contextos sociales, institucionales y en redes de relaciones que le confieren significado. Por esta
razón, el enfermero como instrumento terapéutico y experto técnico, debe tener conocimientos,
clarificar sus valores y estar comprometido con el cuidado.
En salud se considera al hombre como un ser holístico, una unidad biofisiológica y energética,
psicológica, psicosocial y espiritual, que interacciona consigo mismo y también con un medio
ambiente siempre cambiante. La salud es un estado dinámico en que el individuo se adapta a los
cambios del medio interno y externo para mantener un estado de bienestar. Cuando la
interacción del hombre con su medio ambiente se encuentra en desequilibrio se genera una
necesidad. Acompañar, cuidar en sentido holístico significa entonces considerar a las personas
en todas sus dimensiones, es decir en la dimensión física, intelectual, social, emocional,
espiritual y religiosa. (13)
12
La formación centrada en el desarrollo de habilidades técnicas, con escasos contenidos
filosóficos o antropológicos humanistas tiene como resultado, profesionales con elevado saber
científico y gran pericia técnica, pero a veces, incapaces de reconocer a la persona enferma como
fin en sí misma (Santos, 2001). Además de conocimientos científicos y técnicos, los enfermeros
requieren lo que Arroyo (2001) llama algo más, y que define como valores. La importancia de
los valores en la profesión de enfermería puede asentarse, como bien explica Collière (1982), en
que la enfermería es una profesión cuyas claves son los comportamientos y las actitudes. Es
decir, el cuerpo sólido de conocimientos propios de la formación en enfermería, parece requerir
de cierto sustrato para que el cuidado sea natural y dignificante, es posible que tal esencia sean
los valores que una vez aprehendidos son practicados. (14, 15, 16, 17)
En relación al afecto en el cuidado de enfermería, Darle Forest (1989) en su investigación “La
experiencia de Cuidar” afirma que: "el cuidar es primero una experiencia mental y emocional
que emerge de sentimientos profundos frente a la experiencia del paciente. Poder ponerse en la
posición del paciente, es la fuente para que el sentimiento profundo que le permite al enfermero
poner al paciente primero tanto en sus acciones como en su mente, al actuar en el cuidado que
emerja". (18) Enfatiza que el apoyo involucra una actitud de afecto entre el enfermero y el
paciente, da relevancia a los sentimientos individuales e innatos del profesional que se reflejan
en su actuar frente al paciente.
Watson (1988) plantea que la enfermería es una profesión que tiene responsabilidades éticas y
sociales tanto para con los individuos que cuida como para la sociedad en general. Pone como
punto de partida lo afectivo, los sentimientos y las emociones realizando una perfecta unión
entre las creencias tradicionales y las ciencias humanas; para ella el "cuidado humano es una idea
moral que transciende el acto y va más allá de la acción de un enfermero produciendo actos
colectivos de la profesión de enfermería que tienen consecuencias importantes para la
civilización humana"(19)
La muerte y el cuidado de enfermería al niño, a la madre y al padre son situaciones tan
dolorosas que merecen el cuidado de enfermería basado en el apoyo y la ayuda para el
13
enfrentamiento a la situación crítica. La muerte del feto y el significado que este hecho tiene
para la pareja reclama la protección que el enfermero debe brindar a la relación de pareja. (20)
Además de los cuidados que deben realizarse a mujeres embarazadas con feto viable las mujeres
con MFIU requieren de otros. Por lo tanto creemos que el enfermero al encontrarse ante una
mujer con MFIU deberá conocer tanto las causas como las consecuencias de la Intervención que
deberá realizar y sus implicancias para la madre y para sí mismo.
Cuidados por cese de embarazo
Para intervenir en el "Control de las necesidades físicas y psicológicas de la mujer con muerte
fetal intrauterina" se requiere la realización de las siguientes actividades:
Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.
Informar sobre los procedimientos.
Explicar las sensaciones físicas que podría experimentar la paciente.
Instruir acerca de los signos de los que hay que informar.
Tomar y registrar los signos vitales.
Observar si hay signos de shock.
Observar si hay signos de aborto espontáneo.
Canalizar una vía intravenosa.
Administrar analgésicos, antieméticos y/o antibióticos según prescripción.
Animar al ser querido a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del
feto, si se desea.
Verificar que las exploraciones se realicen en condiciones de asepsia.
14
Ayudar con el parto, dependiendo del tiempo de gestación del feto.
Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.
Guardar todos los tejidos eliminados.
Administrar oxitócicos después del parto.
En caso de cesárea, vigilar signos de infección en la herida quirúrgica.
Realizar curación diaria de la herida quirúrgica.
Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado
vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.
Orientar a la paciente sobre las acciones de autocuidado a realizar: permanecer en reposo, evitar
el uso de duchas vaginales, óvulos, tampones hasta el siguiente control ginecológico, evitar
relaciones sexuales.
Proporcionar información sobre los aspectos emocionales esperables acerca de la reacción de
aflicción que puede presentar la paciente como sentimientos de culpabilidad, hostilidad, soledad,
depresión.
Establecer si se trata de un embarazo deseado.
Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su
terminación para ella.
Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.
Poner en contacto con servicio de Salud Mental.
Poner a la paciente en contacto con un clérigo si esos son sus deseos.
Cumplimentar el registro de partos e informar de la muerte.
15
Obtener muestras para estudios genéticos o la autopsia. (21, 22)
El duelo perinatal tiene unas características propias y únicas. Con el niño que fallece, también lo
hacen una serie de promesas y expectativas que no van a poder ser vividas por los padres. Lo que
se pierde es un futuro, una posibilidad, que además puede dificultar el proceso de convertirse en
padres, especialmente cuando se trata del primer hijo.
Las repercusiones de esta pérdida pueden afectar muy diversos ámbitos, que van desde el
emocional, social, la vida de pareja, o a los vínculos sociales inmediatos. (23)
A pesar del hecho de que la atención prestada a la MFIU es menor a la brindada a otros
resultados del embarazo, se observa que para las mujeres y familias que sufren un caso de MFIU,
la pérdida puede resultar devastadora provocando con ello, el duelo.(9)
Hasta hace poco se creía que la muerte de un hijo antes o después del nacimiento, representaba
una pérdida que emocionalmente era menos fuerte que el ocasionado por el deceso de un adulto.
Pero varios autores consideran que para la madre que ha perdido un hijo antes de nacer, tiene las
mismas reacciones de duelo que otras al experimentar la muerte de un ser querido a la que les
unió un fuerte lazo afectivo.
El duelo es un mecanismo natural de adaptación, a través del cual encauzamos el sufrimiento y la
pena que sentimos. La palabra duelo proviene del latín dolos que significa dolor, por tanto, el
dolor frente a la muerte es lo que se conoce como duelo.
El duelo es un proceso normal, es decir es una reacción natural ante la pérdida de una persona,
que incluye componentes físicos, psicológicos y sociales y cuya intensidad y duración debería
ser proporcional a la dimensión de la pérdida. Si bien es un proceso natural, no resulta en
infinidad de ocasiones fácil de sobrellevar y demanda ayuda por parte de los que lo sufren para
soportarlo. (24)
En la MFIU se trata de un duelo complejo, diferente al producido por otras pérdidas. Es un duelo
que se vive como la pérdida de un sueño, de un proyecto de futuro, se vive con la sensación de
16
fracaso biológico, de maternidad y paternidad frustradas, e incluso con pérdida de la estima
personal. Se trata de un duelo que se vive en soledad. Se silencia incluso en el entorno familiar y
de relaciones interpersonales, aún cuando para la mayoría de las mujeres la pérdida está en su
memoria todos los días de su vida.
Como ya se dijo, la mayor parte de los estudios se han centrado en el impacto de la pérdida
perinatal en la mujer, los padres y en los cuidados o intervenciones que podían ayudarlos, pero
no se habían contemplado las necesidades y sentimientos de los profesionales en mayor contacto
con ellos, como lo es el enfermero. Las manifestaciones del duelo en la muerte perinatal ha sido
objeto de amplia investigación desde los años 70. También se han identificado estrategias de
cuidados para facilitar el proceso de duelo, con la recomendación de ampliar y fomentar la
formación de los profesionales implicados en el proceso.
Los enfermeros, como profesionales dedicados a la salud, saben que deberán enfrentar
situaciones de muerte, pero también son personas antes que profesionales y desde ese lugar,
tiene sensaciones, piensa y actúa de acuerdo con sus experiencias. Aunque el dolor es una de las
experiencias más comunes de la vida, siempre sorprende y continuamente nos exige aprender y
adaptarnos a las nuevas circunstancias. OPUSDEI (2012) “Nadie puede considerarse “experto”
en el dolor; siempre tiene una dimensión de originalidad: en la forma cómo se manifiesta, en sus
causas, y en las diversas reacciones que desencadena”. (31)
Los fenómenos de la muerte y el duelo han sido estudiados por Enfermería, se ha podido
constatar que la muerte es un proceso único, personal, razón por la cual no se puede generalizar
acerca de ella. Es así como el enfermero, debe prepararse para brindar los cuidados al paciente y
a la familia, con conocimientos científicos, éticos, humanísticos, consciente de que en la medida
de su instrucción podrá desempeñar más eficazmente las tareas del cuidado, a la vez que
adquiere las herramientas para afrontar o reducir su propia ansiedad ante la muerte de un
paciente o de un allegado.
Los enfermeros tienen dentro de sus funciones, la de ayudar a los seres humanos a enfrentar este
paso de transición de la vida a la muerte, tanto de los que padecen una enfermedad como de los
17
seres queridos que lo rodean; se espera una actitud cálida, favorable y de apoyo con el
necesitado.
Para todo ser humano, presenciar una muerte ocasiona una experiencia extraña, única y muy
personal. Varios autores como Bayes R, Limonero J T., Romero E. Arrans P. (2000) señalan que
"cada persona experimenta su propio proceso de morir como único e irreversible y, por tanto, no
hay una única forma de vivir y experimentar la muerte, por lo que un primer paso en la mejoría
de la formación de los profesionales de la salud en general y de enfermería en particular,
consistiría en conocer las propias actitudes y emociones hacia la propia muerte y hacia la muerte
de los demás". (32)
Se designa con el término de Experiencia a aquella forma de conocimiento o habilidad, la cual
puede provenir de la observación, de la vivencia de un evento o bien de cualquier otra cosa que
nos suceda en la vida y que es plausible de dejarnos una marca, por su importancia o por su
trascendencia y repercutir en posteriores eventos. (25)
La Dra. Hildegard Peplau (1988), considerada una de las enfermeras más importantes del mundo,
conocida por muchos como la “enfermera del siglo” y como la madre de la enfermería
“psiquiátrica”. Plantea un modelo basado en teorías psicoanalíticas, en el cual ella describe la
enfermería psicodinámica, las relaciones interpersonales y explica las fases del modelo y los
roles de la enfermera en cada fase. (26) Para Peplau existen cuatro fases en la relación enfermero
paciente, en la cual se va produciendo paulatinamente una interacción entre ambos para entender
su problema y a determinar qué tipo de ayuda necesita:
Orientación: El individuo tiene una necesidad insatisfecha y precisa apoyo profesional. El
enfermero ayuda al paciente a reconocer y entender su problema y a determinar qué tipo de
ayuda necesita.
Identificación: El paciente se identifica con aquellos que pueden ayudarle (relación) El
enfermero permite una exploración de los sentimientos que ayuda al paciente enfermo a
18
reorientar dichos sentimientos y a desarrollar fuerzas positivas de su personalidad para satisfacer
sus necesidades.
Obtención de Beneficios: El paciente obtiene todo lo que se le ofrece a través de la relación.
Pueden proyectarse nuevos objetivos, alcanzables a través del esfuerzo personal.
Resolución: De una forma progresiva, los antiguos objetivos van siendo desplazados por otros
nuevos. Durante este proceso, el paciente se libera de su identificación con el enfermero.
Peplau, además describe la experiencia psicobiológica como situaciones que tienen repercusión e
impulsan a dar respuestas y detalla cuatro experiencias psicobiológicas: Necesidad: es un
sentimiento de carencia que nos impulsa a cumplir una meta. Las necesidades humanas se
expresan en la conducta que tiene como objetivo la seguridad o la satisfacción de necesidades y
deseos. Sólo la persona sabe cuáles son sus necesidades y no siempre es capaz de identificarlas,
muchas veces sólo sabe que está presente la tensión que genera alguna necesidad, pero no la
identifica. El enfermero debe identificar lo que quieren, para sentirse libres y capaces de luchar
con los demás hacia las metas que traen satisfacción y avanzar así la civilización. La
identificación progresiva de las necesidades se lleva a cabo comunicándose uno con el otro en la
relación interpersonal.
Frustración: es un impedimento o barrera que se interpone para cumplir esa meta. Las
frustraciones son percibidas por todos en algún momento. Son las barreras o interferencias a los
objetivos que dan lugar a comportamientos agresivos. La agresión puede ser directa, en contra de
algún otro objeto o en contra de sí mismo. Las metas no siempre pueden ser alcanzadas. Por lo
general, las personas varían sus objetivos en línea con éxito o el fracaso, ya que han
experimentado los esfuerzos hacia las metas. El establecer metas que están más allá de lo que es
posible y no poder cumplirlas, puede hacer a la persona expresar una agresión directa o indirecta
hacia otros. La respuesta de frustración se produce cuando un obstáculo impide conseguir un
objetivo que puede satisfacer una necesidad. La frustración aumenta la agresión, así como la
existencia de agresión indica que ha existido frustración.
19
Conflicto: es la situación que existe cuando el comportamiento está influido por dos metas
diferentes u opuestas. Dos objetivos opuestos pueden operar para distorsionar las relaciones
interpersonales y desviar de las tareas de planificación para satisfacer las necesidades. La
presencia de conflictos se reconoce cuando se presentan dudas, vacilaciones, y / o el bloqueo y la
imposibilidad de decidir sobre un curso de acción a seguir. Una tendencia observable es, por
ejemplo, evitar las actividades, las personas y la exploración de los sentimientos personales. El
conflicto da lugar a la tensión, la cuál es evidente en las dificultades y preocupaciones que
afloran. La energía que se deriva de la tensión también puede llegar a ser manifestada en
síntomas, tales como dolor de cabeza, fiebre inexplicable, la necesidad de dejar a un lado el
problema y perderse en algún otro tipo de trabajo, distracciones permanentes y hasta violencia.
La capacidad para abordar un problema y utilizar la energía disponible para la expresión de esta
capacidad se desarrolla cuando se permiten tener y expresar sus propios sentimientos. Es
necesaria la ayuda para tomar conciencia de cómo alguien se siente acerca de la situación actual
como una forma de ayuda para clarificar y actuar sobre objetivos. El conflicto es un problema
común y recurrente que es enfrentado por todas las personas en todos los ámbitos de la vida en
algún grado. Mediante el uso de la experiencia de la enfermedad como una situación en la que
tiene lugar el aprendizaje de enfermería, se promueve el desarrollo de habilidades para la
participación en la solución de problemas.
Ansiedad: es la fuerza que mantiene alerta al individuo. Puede ser reconocida con frecuencia
junto con la culpa, la duda, el temor y las obsesiones. Se plantea como una experiencia
psicológica relacionada con la forma en que una persona se siente acerca de sí mismo en su
difícil situación actual. Puede reconocerse mediante la presencia de intranquilidad y nervios,
temor sin motivos, alteración o agitación, temblor en manos y piernas. Así también como la
interferencia en la relación con el paciente y en la relación con los pares y equipo de salud.
Principios derivados de las ciencias biológicas y físicas pueden estar interrelacionados
con los de ciencias psicológicas y sociales con el fin de llegar a las prácticas que son útiles para
aliviar este estado. La ansiedad es una potente fuerza en las relaciones interpersonales y la
energía proporcionada puede llegar a convertirse en acciones destructivas o constructivas en
20
función de la percepción y la comprensión de todas las partes en la situación. El
aprovechamiento de la energía derivada de la tensión y la ansiedad sabiendo lo que se siente y
piensa acerca de estar enfermo o lesionado, y la exploración de las metas y hacer planes juntos,
ayuda a las personas a fortalecer sus relaciones con los demás y por lo tanto para mantener la
ansiedad en una proporción mínima. Reducir la ansiedad y lograr cambios constructivos en el
paciente a menudo requieren un examen de cómo el enfermero se siente con el paciente y cómo
el paciente se siente acerca de los gestos del enfermero, el comportamiento y las palabras.
Mantener la ansiedad dentro de límites tolerables haciendo uso de la energía que
proporciona, son las funciones de enfermería que requieren la comprensión de lo que está
sucediendo en la relación y los principios que iluminan la acción con el fin de diseñar
experiencias en relación con el paciente a través de las cuales se pueda fortalecer la personalidad.
Todas estas experiencias actúan como instrumentos en la reorganización continua de la
experiencia y en la reconstrucción de la personalidad. Tal reorganización y reconstrucción
pueden ser productivas o no productivas. Las relaciones productivas con los demás se pueden
fomentar más fácilmente cuando la interacción que se produce en una relación interpersonal y
sus significados se entienden y pueden ser comunicadas. (27) A su vez, estas experiencias
proporcionan energía que se transforma en algún tipo de acción o repercusión. Si la energía se
conduce positivamente aparecen respuestas adaptativas y se madura. Cuando la energía se
conduce negativamente aparecen respuestas o repercusiones destructivas que disminuyen la
capacidad de percepción y relación.
El enfermero observa al paciente y ve como va respondiendo a la actuación, estableciendo metas
u objetivos y lo lleva a cabo elaborando un plan de cuidados con el propósito de influir de forma
positiva en su proceso recuperativo, previniendo con ello toda aquella amenaza existente para su
salud. Entendiendo como cuidados, a las acciones o actividades dirigidas a ayudar, apoyar y
capacitar a otras personas, pudiendo ser cuidados físicos y/o psicológicos. (28, 29)
El conocer las experiencias del profesional de enfermería ante la muerte reviste gran importancia
por la forma en cómo éstas influyen en la relación interpersonal y atención de enfermería con
pacientes y familiares. (30)
21
Definición Conceptual de la Variable
Considerando el marco teórico las conceptualizaciones que se tuvieron en cuenta en el presente
estudio fueron:
Experiencia: según la Dra. Hildegard Peplau, experiencia psicobiológica, como situaciones que
tienen repercusión que impulsan a dar respuestas y detalla cuatro experiencias, de las cuales se
tendrán en cuenta las tres siguientes:
Frustración: es un impedimento o barrera que se interpone para cumplir esa meta dando lugar a
comportamientos agresivos. Las personas varían sus objetivos en línea con éxito o el fracaso
hacia las metas. A medida que vemos que la meta se ve cada vez más difícil de alcanzar aumenta
la sensación de fracaso resultando en estado de frustración, mientras que si se alcanza esta meta
se llegará al éxito. La respuesta de frustración se produce cuando un obstáculo impide conseguir
un objetivo que puede satisfacer una necesidad. La frustración aumenta la agresión, así como la
existencia de agresión indica que ha existido frustración.
Conflicto: es la situación que existe cuando el comportamiento está influido por dos metas
diferentes u opuestas. La presencia de conflictos se reconoce cuando se presentan dudas,
vacilaciones, y/o el bloqueo y la imposibilidad de decidir sobre un curso de acción a seguir.
Ansiedad: es la fuerza que mantiene alerta al individuo. Puede ser reconocida con frecuencia
junto con la culpa, la duda, el temor y las obsesiones. Se plantea como una experiencia
psicobiológica relacionada con la forma en que una persona se siente acerca de sí mismo en su
difícil situación actual.
Puede reconocerse mediante la presencia de intranquilidad y nervios, temor sin motivos,
alteración o agitación, temblor en manos y piernas. Así también como la interferencia en la
relación con el paciente y en la relación con los pares y equipo de salud.
Repercusiones/Respuestas en el Cuidado: es la transformación de energía proporcionada por las
experiencias, con el propósito de influir de forma positiva en un proceso recuperativo,
22
previniendo con ello toda aquella amenaza existente para la salud. Si la energía se conduce
positivamente aparecen respuestas adaptativas y se madura. Cuando la energía se conduce
negativamente aparecen respuestas o repercusiones destructivas que disminuyen la capacidad de
percepción y relación. Referido a las acciones o actividades dirigidas a ayudar, apoyar y
capacitar a otras personas, pueden encontrarse los cuidados en cada una de las fases descriptas en
el modelo de Peplau como:
Cuidados en la fase de Orientación:
-Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.
-Informar sobre los procedimientos.
-Explicar las sensaciones que podría experimentar la paciente.
-Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.
Cuidados en la fase de Identificación:
-Alentar al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del feto.
-Establecer si se trata de un embarazo deseado.
-Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su
terminación para ella.
Cuidados en la fase de Obtención de Beneficios:
-Orientar a la paciente sobre las acciones a realizar: permanecer en reposo, evitar el uso de
elementos por vía vaginal hasta el siguiente control ginecológico, evitar relaciones sexuales.
-Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado
vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.
Cuidados en la fase de Resolución:
23
-Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.
-Poner en contacto con servicio de Salud Mental.
24
CAPÍTULO II
25
Metodología
El presente trabajo de investigación se realizó a través de un estudio descriptivo y transversal.
Descriptivo porque explica un evento específico, las experiencias de los enfermeros en la
atención de mujeres con muerte fetal intrauterina y las repercusiones/respuestas en los cuidados
que se brindan. Transversal porque las variables serán estudiadas en una sola oportunidad, sin
efectuarse seguimiento.
De acuerdo al marco teórico desarrollado, se ha realizado el siguiente cuadro, donde se expresan
las variables en estudio, con las dimensiones e indicadores correspondientes.
Variable: Experiencia
Dimensión: Frustración
Indicadores:
-Imposibilidad de cumplir con los objetivos del cuidado.
-Logros alcanzados.
-Sentimientos que le genera la situación.
Dimensión: Conflicto
Indicadores:
-Presencia de dudas, vacilaciones, bloqueo.
-Imposibilidad de decidir sobre un curso de acción a seguir.
-Imposibilidad de ejecutar el plan de cuidados.
Dimensión: Ansiedad
26
Indicadores:
-Dificultad para pensar o concentrarse en el cuidado.
-Interferencia en la relación con la paciente.
-Interferencia en la relación con los pares y equipo de salud.
Variable: Repercusiones/Respuestas en el cuidado
Dimensión: Orientación
Indicadores:
-Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.
-Informar sobre los procedimientos.
-Explicar las sensaciones que podría experimentar la paciente.
-Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.
Dimensión: Identificación
Indicadores:
-Aliento al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del feto.
-Establecer si se trata de un embarazo deseado.
-Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su
terminación para ella.
Dimensión: Obtención de Beneficio
27
Indicadores:
-Orientar a la paciente sobre las acciones de autocuidado a realizar: permanecer en reposo, evitar
el uso de duchas vaginales, óvulos, tampones hasta el siguiente control ginecológico, evitar
relaciones sexuales.
-Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado
vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.
Dimensión: Resolución
Indicadores:
-Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.
-Poner en contacto con servicio de Salud Mental.
El universo en estudio estuvo constituido por los profesionales de enfermería de la sección de
tocoginecología del Hospital Materno Provincial” Dr. Raúl Felipe Lucini”
Siendo una población total de 104 profesionales de enfermería, distribuidos en los diferentes
servicios de la sección de tocoginecología, en los tres turnos de trabajo.
Para la selección de la muestra en estudio, se utilizó un muestreo probabilístico aleatorio simple,
compuesta por 43 profesionales de enfermería.
Los criterios estadísticos para la determinación del tamaño muestral fueron los siguientes: un
nivel de confianza del 95%, una precisión del 5%, una proporción del 5% sobre el total de la
población.
28
El criterio de inclusión es ser enfermero perteneciente a la sección de tocoginecología del
Hospital Materno Provincial y haber atendido por lo menos dos o más situaciones de mujeres
con muerte fetal intrauterina en los últimos 5 años.
La fuente de información que se utilizó fue primaria, ya que las investigadoras estuvieron en
contacto directo con el personal de enfermería que brinda la atención.
Como técnica para la recolección de datos se utilizó una encuesta en su modalidad de entrevista
para obtener información del personal de enfermería en estudio.
El instrumento utilizado fue una cédula de entrevista. Constituida por preguntas cerradas y
abiertas que constarán sobre información general y relacionadas con las variables en estudio. Se
desarrollaron 7 preguntas que abordaron sobre las experiencias y las repercusiones/respuestas
del cuidado brindado por el enfermero en la atención a la mujer con muerte fetal intrauterina.
Después de elaborado el instrumento se procedió a realizar la recolección de la información.
Con el siguiente procedimiento:
Se presentaron notas por escrito solicitando autorización para utilizar el instrumento
(Entrevista) a la Coordinadora del Comité de Capacitación y Docencia Lic. Ester Ocampo y a la
Directora del Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini” Dra. Viviana González de la
Ciudad de Córdoba.
La cédula de entrevista llevó una introducción, seguida de una explicación clara y sencilla del
tema a investigar y el objetivo que se pretende alcanzar.
29
Procesamiento de Datos
Las variables se medirán según escala nominal y ordinal para lo cual se les asignará un número
que facilitará su categorización y determinarán las experiencias vividas por los enfermeros en la
atención a mujeres con muerte fetal intrauterina y su repercusión en el cuidado que se brinda.
Experiencia según:
Frustración:
Imposibilidad de cumplir con los objetivos del cuidado
Logros alcanzados.
Sentimientos que genera la situación.
Si se presenta al menos un indicador mencionado, significará que esta dimensión se presenta
como experiencia en la atención.
Conflicto:
Presencia de dudas, vacilaciones, bloqueo.
Imposibilidad de ejecutar el plan de cuidados.
Si se presenta uno o más indicadores mencionados, significará que esta dimensión se presenta
como experiencia en la atención; si no se presenta ninguno, no se demuestra como experiencia.
Ansiedad:
Dificultad para decidir los pasos a seguir.
Interferencia en la relación con el paciente.
Interferencia en la relación con los pares y equipo de salud.
30
Si se presentan dos o más indicadores mencionados, significará que esta dimensión se
presenta como experiencia; por lo tanto si se presenta uno o ninguno de los indicadores no se
presenta esta dimensión como experiencia.
En cuanto a las Repercusiones/Respuestas de los cuidados se categorizarán en dos
grupos:
Repercusiones/Respuestas Adaptativas (positivas).
Repercusiones/Respuestas Destructivas (negativas).
Teniéndose en cuenta el plan de acción en cada fase por lo que:
Fase de Orientación:
Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.
Informar sobre los procedimientos.
Explicar las sensaciones que podría experimentar la paciente.
Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.
Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del cuidado
serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta uno o
ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas
(negativas).
Fase de Identificación:
Animar al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del feto.
Establecer si se trata de un embarazo deseado.
31
Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su
terminación para ella.
Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del cuidado
serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta uno o
ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas
(negativas).
Fase de Obtención de Beneficios:
Orientar a la paciente sobre las acciones de autocuidado a realizar: permanecer en reposo, evitar
el uso de duchas vaginales, óvulos, tampones hasta el siguiente control ginecológico, evitar
relaciones sexuales.
Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado
vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.
Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del
cuidado serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta
uno o ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas
(negativas).
Fase de Resolución:
Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.
Poner en contacto con servicio de Salud Mental.
Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del cuidado
serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta uno o
ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas
(negativas).
32
Para que la variable Repercusiones/Respuestas en el Cuidado sea Adaptativa, será necesario que,
la transformación de energía proporcionada por las experiencias, con el propósito de influir de
forma positiva en su proceso recuperativo, prevenga toda aquella amenaza existente para la salud
del paciente, si la energía se conduce positivamente aparecen respuestas adaptativas y se madura.
Deberá presentarse al menos dos indicadores con repercusiones/respuestas adaptativas, en caso
contrario la variable será Destructiva, cuando la energía se conduce negativamente aparecen
respuestas o repercusiones destructivas que disminuyen la capacidad de percepción y relación.
33
CAPÍTULO III
34
Tabla Nº 1
Experiencia de frustración en la atención de pacientes con MFIU de los
enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de
Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Frustración PRESENTA NO PRESENTA TOTAL
f % f % f %
Imposibilidad de
cumplir los objetivos
11
25,58%
32
74,42%
43
100%
Logros alcanzados
35
81,39%
8
18,60%
43
100%
Sentimientos
generados
39
90,70%
4
9,30%
43
100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Comentario:
Con respecto a la imposibilidad de cumplir con los objetivos del cuidado, los resultados
nos demuestran, que un mayor porcentaje no presentan sentimientos de frustración, en cuanto a
dificultades para cumplir los objetivos del cuidado; desde la percepción personal de los
enfermeros consideran que sus logros fueron alcanzados como brindar apoyo y contención
durante el tratamiento y casi en su totalidad experimentaron algún tipo de sentimientos frente a la
atención de mujeres con MFIU, siendo alguno de ellos dolor, angustia, empatía, tristeza, respeto.
35
Tabla Nº 2
Experiencia de Conflicto en la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del
Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses
de julio y agosto del año 2015.
Conflicto
PRESENTA NO PRESENTA TOTAL
f % f % f %
Experimentar Dudas
o vacilaciones
4
9,30%
39
90,70%
43
100%
Imposibilidad de
ejecutar el plan de
cuidados
2
4,65%
41
95,35%
43
100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Comentario:
Ante la presencia de conflictos, se analiza que la mayoría de los enfermeros no han
experimentado dificultades frente a la ejecución del plan de cuidados, éstos lograron el
desarrollo del mismo, según los indicadores expuestos. En algunas situaciones si experimentan
dudas y vacilaciones, observados principalmente en los profesionales que tienen menor
antigüedad laboral o en el puesto actual.
36
Tabla Nº 3
Experiencia de Ansiedad en la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del
Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses
de julio y agosto del año 2015.
Ansiedad
PRESENTA
NO PRESENTA
TOTAL
f % f % f %
Dificultad de
concentración
2
4,65%
41
95,35%
43
100%
Interferencia en la
atención
enfermero/paciente
4
9,30 %
39
90,70%
43
100%
Interferencia en la
relación con el equipo
2
4,65%
41
95,35%
43
100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Comentario:
Los enfermeros ante la atención del paciente, según los indicadores expuestos, no
padecieron sensación de ansiedad que les imposibilitara realizar la asistencia, lo que no interfirió
en el vínculo con el paciente y con el resto del equipo de salud, esto se debió según manifestaron
los profesionales a la capacitación recibida para la atención de pacientes con MFIU que adquiere
todo personal vinculado al tratamiento de la misma.
37
Tabla Nº 4
Cuidados en la fase de orientación en la atención de pacientes con MFIU de los
enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de
Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Cuidados en la fase de
Orientación
SI
NO
TOTAL
f % f % f %
Preparación física y
psicológica del paciente
40
93,02%
3
6,98%
43
100%
Informar sobre
procedimientos a realizar
41
95,35%
2
4,65%
43
100%
Explicar las sensaciones
físicas que puede
experimentar el paciente
39
90,70%
4
9,30%
43
100%
Acompañar al paciente
durante y luego del parto
para reducir sensación
ansiedad y dolor
18
41,86%
25
58,14%
43
100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Comentario:
Los cuidados que realiza el enfermero a nivel asistencial son logrados pertinentemente,
sin embargo, cuando éste, se encuentra frente a situaciones en las que debe asistir o acompañar
de manera emocional, no lo logra debido a la interrupción en los cuidados durante y luego del
parto.
38
Tabla 5
Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de orientación en la atención
de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe
Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Repercusiones/
Respuestas en los
Enfermeros durante los
cuidados en la fase de
Orientación.
PRESENTE AUSENTE TOTAL
f % f % f %
Adaptativas 40 93,02% 3 6,98% 43 100%
Destructivas 3 6,98% 40 93,02% 43 100%
Fuente: Tabla Nº 4
Comentario:
En la fase de Orientación, las repercusiones/respuestas están presente en mayor parte
de manera adaptativa, (Positivas), durante los cuidados brindados por los enfermeros, ya que se
presentan dos o más indicadores.
39
Tabla Nº 6
Cuidados en la fase de Identificación en la atención de pacientes con MFIU de los
enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de
Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Cuidados en la fase de
Identificación
SI NO TOTAL
f % f % f %
Animar a los familiares a que
apoyen a la paciente
20 46,51% 23 53,49% 43 100%
Establecer si es un embarazo
no deseado
29 67,44% 14 32,56% 43 100%
Ayudar al paciente a expresar
sus sentimientos
37 86,05% 6 13,95% 43 100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Comentario:
En los cuidados en la fase de Identificación según los indicadores expuestos, el
enfermero no logra animar al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la
extracción del feto; en cuanto a los cuidados asistenciales son logrados favorablemente.
40
Tabla Nº 7
Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de identificación en la
atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor
Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Repercusiones/
Respuestas en los
Enfermeros durante los
cuidados en la fase de
Identificación
PRESENTE
AUSENTE
TOTAL
f % f % f %
Adaptativas 35 81,39% 8 18,60% 43 100%
Destructivas 8 18,60% 35 81,39% 43 100%
Fuente: Tabla Nº 6
Comentario:
En la fase de Identificación, las repercusiones/respuestas están presente en mayor parte
de manera adaptativa, (Positivas), durante los cuidados brindados por los enfermeros, ya que se
presentan dos o más indicadores.
41
Tabla Nº 8
Cuidados en la Fase de obtención de beneficios en la atención de pacientes con
MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la
Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Cuidados en la fase de obtención
de Beneficios
SI
NO
TOTAL
f % f % f %
Durante el puerperio oriento a la
paciente sobre las acciones de
auto cuidado a realizar
39
90,70%
4
9,30%
43
100%
Informo a la paciente sobre
posibles complicaciones
39
90,70%
4
9,30%
43
100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Comentario:
Durante los cuidados en la fase de Orientación, los profesionales enfermeros logran
Informar a las mujeres con MFIU sobre las acciones de autocuidado, y sobre las posibles
complicaciones, en el momento de la atención.
42
Tabla 9
Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de obtención de beneficio en
la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor
Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Repercusiones/
Respuestas en los
Enfermeros durante los
cuidados en la fase de
Obtención de Beneficio
PRESENTE
AUSENTE
TOTAL
f % f % f %
Adaptativas 37 86,5% 6 13,95% 43 100%
Destructivas 6 13,95% 37 86,5% 43 100%
Fuente: Tabla Nº 8
Comentario:
En la fase de Obtención de Beneficios, las repercusiones/respuestas están presente en
mayor parte de manera adaptativa, (Positivas), durante los cuidados brindados por los
enfermeros, ya que se presentan dos o más indicadores.
43
Tabla Nº 10
Cuidados en la fase de resolución en la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros
del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de
julio y agosto del año 2015.
Cuidados en la fase de
Resolución
SI
NO
TOTAL
f % f % f %
Pudo acompañar a la paciente
en la elaboración del duelo
12
27,91%
31
72,09%
43
100%
Solicito una ínter consulta con
el servicio de salud mental
10
23,26%
33
76,74%
43
100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Comentario:
En la fase de Resolución, el enfermero durante la asistencia en el proceso de elaboración
del duelo, no logran acompañar a la paciente pertinentemente, como así tampoco los
profesionales de salud mental.
44
Tabla 11
Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de resolución en la atención
de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe
Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.
Repercusiones/
Respuestas en los
Enfermeros durante el
cuidado en la fase de
Resolución
PRESENTE
AUSENTE
TOTAL
f % f % f %
Adaptativas 4 9,30% 39 90,70% 43 100%
Destructivas 39 90,70% 4 9,30% 43 100%
Fuente: Tabla Nº 10
Comentario:
En la fase de Resolución, las repercusiones/respuestas están presente en mayor parte de
manera destructivas, (Negativas), durante los cuidados brindados por los enfermeros, ya que no
se presentan dos o más indicadores, como el de acompañar a la paciente durante la elaboración
del duelo inmediato o contactarse con el servicio de salud mental.
45
CAPÍTULO IV
46
Discusión, Conclusión y Recomendaciones:
El Hospital Materno Provincial Felipe Lucini es un centro dirigido principalmente a la atención
de la embarazada y el recién nacido, sin embargo aparecen situaciones como la muerte fetal
intrauterina durante la gestación, en la que el Enfermero debe proporcionar dentro de sus
funciones ayuda a estas mamás para afrontar la transición de la vida a la muerte del ser que se
encuentra en su vientre. Por estos motivos, éstos deben tener conocimientos, clarificar sus
valores y estar comprometido con el cuidado, en todas sus dimensiones. El apoyo involucra una
actitud de afecto entre el enfermero y el paciente, dando relevancia a los sentimientos
individuales e innatos del profesional que se refleja en su actuar frente a la paciente.
Como lo plantea Jean Watson (1988), la enfermería es una profesión que tiene responsabilidades
éticas y sociales tanto con, los individuos que cuida como para la sociedad en general. Pone
como punto de partida lo afectivo, los sentimientos y las emociones realizando una perfecta
unión entre las creencias tradicionales y las ciencias humanas; es decir que el cuidado humano es
una idea moral que trasciende el acto y no va más allá de la acción de una enfermera,
produciendo actos colectivos de la profesión de enfermería.
Teniendo en cuenta que tomamos como definición conceptual de la variable el modelo de la Dra.
Hildegard Peplau utilizando las dimensiones Experiencia y Repercusiones/Respuestas vividas
por los enfermeros en el momento de la atención y cuidado que se les brinda a pacientes con
MFIU, se reconoce que los profesionales no presentan sentimientos de frustración durante la
atención de estas mujeres, lo que no imposibilita cumplir con sus objetivos en el plan de
cuidados, pudieron alcanzar logros planteados, pero de una u otra manera experimentan algún
tipo de sensación durante la atención, como empatía, dolor, tristeza siendo estos los mas
nombrados por los enfermeros durante las entrevistas.
Negaron que se produzcan conflictos durante las jornadas laborales donde están presentes
situaciones de MFIU, que pudieran influenciar los comportamientos de los enfermeros y que sus
metas opuestas o diferentes, sin interferir en el accionar de los demás profesionales durante la
asistencia o tratamiento de la paciente, así como no hubo presencia de dudas, vacilaciones o
47
bloqueos, ni imposibilidad de ejecutar el plan de cuidados y lograron el desarrollo de los
mismos.
Estas situaciones no les generaron sensación de ansiedad, desechando dificultades de
concentración, interferencias con el paciente o con otros integrantes del equipo de salud,
observamos que al ser una experiencia que se da con frecuencia, los profesionales de enfermería
han adquirido entrenamiento en el accionar y están capacitados, lo que responde de manera
favorable para la atención de la mujer con MFIU.
En cuanto a las cuatro fases que describe Peplau, en el vínculo enfermero/paciente, lo cual se va
produciendo a lo largo de la relación una interacción entre ambos para entender su problema y
determinar qué tipo de ayuda necesita, los resultados arrojaron que durante los cuidados en la
fase de orientación, en donde el individuo tiene una necesidad insatisfecha y precisa apoyo
profesional, las pacientes son preparadas física y psicológicamente, son informados sobre los
procedimientos que se les realizarán, se les son explicadas las sensaciones físicas que podrían
experimentar, pero no pueden acompañarla durante y luego del tratamiento para reducir la
ansiedad y el dolor, ya que las mismas son llevadas hacia otro servicio para el procedimiento,
son pacientes transitorias en la unidad de partos y cirugía que luego de la extracción del feto son
trasladadas hacia la sala común donde transitan el duelo. La disponibilidad de un lugar
acondicionado, para que esta mujer realice el procesos del duelo junto a su familia depende de
factores como la disponibilidad de unidad, el recurso humano y la cantidad de camas para realiza
una distribución de pacientes según características del tratamiento y situación en la que se
encuentra cada una de ellas, lo que es evaluado diariamente y a cada momento, esto se debe a
que el flujo de pacientes varía permanentemente y en ocasiones no pueden ser contemplada la
privacidad para la expresión, afrontamiento y acompañamiento de la misma por su familiar y el
profesional.
Durante los cuidados en la fase de identificación, donde el paciente se identifica con aquellos
que pueden ayudarle, obtuvimos una respuesta negativa en cuanto a animar a los familiares al
acompañamiento de la paciente, esto se debe según manifiestan los profesionales a que no
cuentan con una estructura física y recurso humano de profesionales idóneos para la contención
48
en estos casos. Los enfermeros se informan sobre las condiciones en que se concibió el
embarazo, mediante la lectura de la historia clínica y anamnesis de la paciente, para la
planificación de cuidados y diagnóstico de los mismos. Esto dio herramientas para que los
profesionales enfermeros puedan ayudar a expresar sus sentimientos durante esos momentos,
dando resultados positivos, son conocedores de las circunstancias por las que las pacientes
atraviesan.
En la fase de obtención de beneficio, donde la paciente obtiene todo lo que se le ofrece a través
de la relación, los enfermeros logran orientar para la etapa de puerperio, sobre acciones de
autocuidado, si bien el tiempo de contacto con las pacientes es mínimo, se les informa durante el
puerperio inmediato cuáles son los cuidados y precauciones que deben tener, ya que son de gran
importancia, se detallan con claridad para la prevención de complicaciones, se les informa sobre
las mismas para que puedan reconocer signos y síntomas y evitar posibles complicaciones o
infecciones.
Por último en la fase de resolución, donde los objetivos anteriores son remplazados por nuevos,
los resultados dieron de manera negativa en la mayoría de las entrevistas realizadas, como fue
mencionado anteriormente el enfermero no puede acompañar a la paciente en la elaboración del
duelo completamente y de manera integral ,ya que la atención y desarrollo del tratamiento son
llevados a cabo en diferentes áreas así como su recuperación, esto conlleva a interrumpir la
relación enfermero paciente y el seguimiento del caso, obligando a los enfermeros y a las
pacientes a construir lazos de relación y cuidados permanentes durante su estadía en la
institución . En mayor porcentaje se refleja que los enfermeros no realizan habitualmente la
solicitud de una interconsulta con el servicio de Salud Mental, esto se debe según refieren, a que
el personal de esta especialidad, se encuentra disponible solo por la mañana y durante los días
hábiles, lo que imposibilita la atención a mujeres que llegan en estas condiciones durante los
turnos tarde y noche, en fin de semana o feriados.
Para concluir diremos que en el Hospital Materno Provincial Dr. Raúl Felipe Lucini, el
profesional de enfermería se encuentra diariamente con situaciones en las que debe prestar
cuidados y experiencias para la atención y mejora de la calidad de vida de las madres con MFIU,
49
las cuales no genera en ellos sentimientos de frustración, conflicto ni ansiedad pero si
sensaciones de dolor, tristeza, empatía, angustia y respeto, lo cual no interfiere en su accionar
diario, brindando apoyo y contención para afrontar el tratamiento que conlleva a la extracción de
su hijo sin vida. Las repercusiones y respuestas de los enfermeros durante los cuidados en
diferentes fases nos demuestran que existe un compromiso real de los mismos para su atención,
pero las condiciones de medioambiente y estructura física del lugar en donde se desarrolla su
seguimiento lleva a interrumpir el cuidado durante la última etapa, ya sea en acompañar
durante el proceso de parto o cesárea como así también, al no poder animar al familiar a que
apoye a la paciente en estas circunstancias.
Como recomendación sugerimos que sería favorable para el enfermero y la paciente que el
cuidado y seguimiento se desarrolle de manera completa por los mismos profesionales, esto
podría realizarse si la paciente luego del tratamiento quirúrgico por ejemplo regresara a la unidad
de partos de donde se traslada, para que el cuidado sea continuado por el mismo profesional y no
romper la relación enfermero paciente ya generado y poder completar el plan de cuidados
elaborado por el mismo.
Dado que los casos de mujeres con MFIU son habituales, sería de gran utilidad para los
enfermeros contar con un espacio físico acondicionado y preparado para la recepción,
recuperación y contención de la paciente antes y después del tratamiento, y alentar a la familia
para que acompañe en este proceso. Así el enfermero podría asistir y cuidar desde el principio
hasta que finaliza su estadía de manera integral y realizar el seguimiento del caso durante todo el
periodo de internación, sin interrumpir la relación enfermero/paciente.
Por último es de gran importancia poder contar con el servicio de Salud Mental durante estas
situaciones en todo momento, apoyando el tratamiento y cuidados realizados por los
profesionales de enfermería para que su recuperación sea de manera integral, logrando satisfacer
sus necesidades y para que el enfermero logre desarrollar el plan de cuidados en la fase de
resolución adaptativa y positivamente.
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58
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59
ANEXOS
60
Córdoba, 2 de Julio de 2015 A la Coordinadora del Comité de Capacitación y Docencia Lic.
Ester Ocampo Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini” Ciudad de Córdoba
S________________________/______________________D
Por medio de la presente nos dirigimos a Usted y por su intermedio a quien corresponda, a fin de
colocar en conocimiento que somos alumnas regulares de la materia Taller de Trabajo Final,
correspondiente al 5º Año de la carrera Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería
de la Universidad Nacional de Córdoba, motivo por el cual debemos realizar un estudio de
investigación para poder obtener el título de Licenciadas en Enfermería, para ello hemos elegido
el Hospital Materno Provincial. Por esto le solicitamos autorización para llevar a cabo nuestra
investigación sobre el tema “Experiencias vividas por los enfermeros en el momento de la
atención a mujeres con muerte fetal intrauterina y cómo esto repercute en el cuidado que se
brinda en el Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, durante los meses de Julio-
Agosto del año 2015, siendo necesario realizar entrevistas a las pacientes internadas y al personal
de enfermería con previo consentimiento, en día y horarios convenidos a fin de evitar
inconvenientes en el normal desenvolvimiento de las tareas asistenciales. Para que haya una
buena comprensión del proyecto de investigación que queremos ejecutar le adjuntamos un
resumen del mismo. Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración, saluda a
Usted atte.
Del Zotto, Verónica Ramos, Beatriz
61
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título de informe: Experiencias vividas por los enfermeros en el momento de la atención
a mujeres con muerte fetal intrauterina y cómo esto repercute en el cuidado que se brinda, en la
Maternidad Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de Córdoba, año 2015
Autoras: Del Zotto, Verónica Anahí, Ramos Aurelia Beatriz, alumnas de la Cátedra de
Taller de Trabajo Final de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.
Sede donde se realizará el estudio: Hospital Materno provincial.
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación. Antes de decidir
si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este proceso
se conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre
cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le
pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada y
fechada.
Justificación del estudio: Con este proyecto se desea investigar y conocer sobre las
experiencias vividas por los enfermeros en el momento de la atención a mujeres con muerte fetal
intrauterina y cómo esto ha repercutido en el cuidado que se brinda. Esta investigación debe
realizarse porque se encuentran pocas referencias respecto a las experiencias de enfermeros
frente a estas situaciones. La mayor parte de los estudios se han centrado en el impacto de la
pérdida perinatal en la mujer, los padres y en los cuidados o intervenciones que podían
ayudarlos, pero se encuentran pocas investigaciones que contemplen las necesidades y
sentimientos de los profesionales en mayor contacto con ellos, como lo es el enfermero.
El problema reviste una relevancia social importante para los profesionales implicados,
que no cuentan con planes de actuación específicos. Los resultados de este estudio pueden
aportar un mayor conocimiento sobre el problema y será de gran utilidad para detectar las
necesidades de los profesionales que se enfrentan a un proceso complejo y difícil como es la
62
muerte intrauterina. Además, ofrece una visión novedosa e interesante de una realidad de nuestro
sistema sanitario.
Objetivo del estudio: A usted se le está invitando a participar en un estudio de
investigación que tiene como objetivos. Conocer las experiencias que viven los profesionales de
enfermería y cómo éstas repercuten en el cuidado que brindan en la atención de mujeres con
muerte fetal intrauterina durante el año 2015 en el Hospital Materno Provincial de la Ciudad de
Córdoba.
Beneficio del estudio: Permitirá que en un futuro otros colegas puedan beneficiarse del
conocimiento obtenido, los resultados de este estudio pueden aportar un mayor conocimiento
sobre el problema y será de gran utilidad para detectar las necesidades de los profesionales que
se enfrentan a un proceso complejo y difícil como es la muerte intrauterina.
Procedimientos del estudio: En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán
una serie de preguntas a través de una encuesta.
Riesgos asociados con el estudio: La participación en este estudio no posee riesgos, ya
que mis datos serán preservados en anonimato.
Aclaraciones:
Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitación
Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, aun cuando el
investigador responsable no se lo solicite-, pudiendo informar o no, las razones de su decisión, la
cual será respetada en su integridad.
No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
No recibirá pago por su participación.
En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable.
63
La información obtenida en este estudio, será mantenida con estricta confidencialidad por el
grupo de investigadores.
Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así lo
desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento.
Carta de consentimiento informado: he leído y comprendido la información anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que
los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos.
Convengo en participar en este estudio de investigación. Recibiré una copia firmada y
fechada de esta forma de consentimiento.
……………………………… …………….
Firma del participante Fecha
…………………………….. …………….
Firma del investigador Fecha
64
Córdoba 24 de Junio del 2015
AL SR. DIRECTOR
HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL
Dra. VIVIANA GONZALEZ
S / D
Tengo el agrado de dirigirme a usted con el fin de poner en conocimiento que la Enf. Del
Zotto Verónica, Ramos Beatriz son alumnas regular de la Cátedra de Trabajo Final y están
elaborando el informe de investigación sobre el tema de: “Experiencias y repercusiones vividas
por los enfermeros en el momento de la atención y cuidado que se le brinda a mujeres con
muerte fetal intrauterina, en el Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de
Córdoba, año 2015”.
Por tal motivo se solicita su inapreciable colaboración, que consiste en facilitar la información
que requieran y/o permitir la consulta de documentación.
Sin otro particular y agradeciendo su intervención, la saluda Atte.
PROF. LIC. MIRTA PIOVANO
66
Instrumento
CUESTIONARIO
El presente instrumento tiene como finalidad recolectar información sobre las experiencias de los
enfermeros en la atención a mujeres con muerte fetal intrauterina (MFIU) y su repercusión en el
cuidado, en el Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”. Se mantendrá la
confidencialidad de los datos e información que Ud. nos proporcione. Agradecemos su
colaboración con este estudio.
Entrevista nº: ___
DATOS IDENTIFICATORIOS
Edad:
21-30
31-40
41-50
51-60
61 o mas
Sexo:
Varón
Mujer
Estado Civil:
Soltero/a
Casado/a
Divorciado/a
Viudo/a
67
Unión libre
Antigüedad Laboral Total:
0-4 años
5-9 años
10-14 años
15-19 años
20 o más años
Antigüedad en el puesto actual:
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 o más años
Formación:
Enfermero/a
Licenciado/a en enfermería
Frente a la Atención de una Mujer con Muerte Fetal Intrauterina (MFIU):
¿Recuerda cuantas mujeres con MFIU ha atendido?
…………………………………………………………………………………………….
1-a) ¿Qué objetivo se ha planteado al brindar los Cuidados de Enfermería?
…………………………………………………………………………………………….
b) ¿Qué logros asistenciales alcanzó con respecto al cuidado en la atención a MFIU?
68
…………………………………………………………………………………………….
c) ¿Qué sentimientos ha experimentado durante la atención a mujeres con MFIU?
…………………………………………………………………………………………….
2-a) Durante la Atención a mujeres con MFIU, ¿Ha experimentado dudas, vacilaciones
y/o bloqueos?
Si No
¿Cuáles?
...............................................................................................................................
b) En el cuidado de una mujer con MFIU, ¿Tuvo imposibilidad de ejecutar el plan de
cuidados?
Si No
¿Por qué?
………………………………………………………………………………………….....
3-a) ¿Tuvo alguna dificultad para pensar o concentrarse en el cuidado de atención a
una mujer con MFIU?
Si No
¿De qué Tipo?
…………………………………………………………………………………………
b) ¿Considera que hubo interferencia en la relación con el paciente?
SI No
¿De qué tipo?
………………………………………………………………………………………….....
c) ¿Considera que hubo interferencia en la relación con los pares y equipo de salud?
Si No
¿De qué tipo?
69
……………………………………………………………………………………………
En cuanto al Plan de Acción Ud.:
4-a) ¿Preparo física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento?
Si No
¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………
b) ¿Informo sobre los procedimientos a realizar?
Si No
¿Para qué?
…………………………………………………………………………………………….
c) ¿Explico a la paciente las sensaciones físicas que podría experimentar?
Si No
¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………
d) ¿Acompaño a la paciente durante el trabajo de parto o luego de la cesárea para
reducir la sensación de ansiedad y dolor?
Si No
¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………
5-a) ¿Alentó a la pareja/ familiar a que apoye a la paciente antes, durante, y después
de la extracción del feto?
Si No
¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………….
¿Para qué?
70
…………………………………………………………………………………………
¿De qué manera?
……………………………………………………………………………………………
b) ¿Usted se informó en qué condiciones y en qué situación se concibió el embarazo?
Si No
c) ¿Ayudo a la paciente a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el
significado de la culminación de esta?
Si No
¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………….
6-a) ¿Durante el puerperio oriento a la paciente sobre las acciones de autocuidado a
realizar?
Si No
¿Qué acciones?
…………………………………………………………………………………………
b) ¿Informo a la paciente sobre posibles complicaciones?
Si No
¿Cuáles?
…………………………………………………………………………………………
7-a) ¿Luego de la extracción del feto tuvo la posibilidad de acompañar a la paciente en
el proceso de elaboración del duelo inmediato?
Sí No
¿Cómo?
……………………………………………………………………………………………
¿Por Qué?
71
…………………………………………………………………………………………..
b) ¿Solicito Usted una interconsulta con el Servicio de Salud Mental?
Si No
¿Por Qué?
…………………………………………………………………………………………
72
Matriz principal
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
FRUSTRACIÓN
CONFLICTO
ANSIEDAD
Imposibilidad de cumplir
los objetivos
Logros alcanzados
Sentimientos generados
Experimentar Dudas o
vacilaciones
Imposibilidad de ejecutar el plan de
cuidados
Dificultad de
concentración
Interferencia con el
paciente
Interferencia con el
equipo
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
1
X
X
X
X
X
X
X
X
2
X
X
X
X
X
X
X
X
3
X
X
X
X
X
X
X
X
4
X
X
X
X
X
X
X
X
5
X
X
X
X
X
X
X
X
6
X
X
X
X
X
X
X
X
7
X
X
X
X
X
X
X
X
8
X
X
X
X
X
X
X
X
9
X
X
X
X
X
X
X
X
10
X
X
X
X
X
X
X
X
73
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
FRUSTRACIÓN
CONFLICTO
ANSIEDAD
Imposibilidad de cumplir
los objetivos
Logros alcanzados
Sentimientos
generados
Experimentar Dudas o
vacilaciones
Imposibilidad de ejecutar el
plan de cuidados
Dificultad de
concentración
Interferencia con el
paciente
Interferencia con el
equipo
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
11
X
X
X
X
X
X
X
X
12
X
X
X
X
X
X
X
X
13
X
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X
X
14
X
X
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15
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X
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X
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X
X
X
X
X
X
X
X
20
X
X
X
X
X
X
X
X
74
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
FRUSTRACIÓN
CONFLICTO
ANSIEDAD
Imposibilidad de cumplir
los objetivos
Logros alcanzados
Sentimientos generados
Experimentar Dudas o
vacilaciones
Imposibilidad de ejecutar el plan
de cuidados
Dificultad de
concentración
Interferencia con el
paciente
Interferencia con el
equipo
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
21
X
X
X
X
X
X
X
X
22
X
X
X
X
X
X
X
X
23
X
X
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24
X
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X
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27
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28
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X
29
X
X
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X
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X
X
30
X
X
X
X
X
X
X
X
75
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
FRUSTRACIÓN
CONFLICTO
ANSIEDAD
Imposibilidad de cumplir
los objetivos
Logros alcanzados
Sentimientos generados
Experimentar Dudas o
vacilaciones
Imposibilidad de ejecutar el plan
de cuidados
Dificultad de
concentración
Interferencia con el
paciente
Interferencia con el
equipo
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
31
X
X
X
X
X
X
X
X
32
X
X
X
X
X
X
X
X
33
X
X
X
X
X
X
X
X
34
X
X
X
X
X
X
X
X
35
X
X
X
X
X
X
X
X
36
X
X
X
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X
X
X
X
37
X
X
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X
X
X
38
X
X
X
X
X
X
X
X
39
X
X
X
X
X
X
X
X
40
X
X
X
X
X
X
X
X
76
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
FRUSTRACIÓN
CONFLICTO
ANSIEDAD
Imposibilidad de cumplir
los objetivos
Logros alcanzados
Sentimientos generados
Experimentar Dudas o
vacilaciones
Imposibilidad de ejecutar el plan
de cuidados
Dificultad de
concentración
Interferencia con el
paciente
Interferencia con el
equipo
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
41
X
X
X
X
X
X
X
X
42
X
X
X
X
X
X
X
X
43
X
X
X
X
X
X
X
X
TOTAL
11
32
35
8
39
4
4
39
2
41
2
41
4
39
2
41
77
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN
CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN
Preparación física y
psicológica del paciente
Informar sobre
procedimientos a
realizar
Explicar las sensaciones físicas
que puede experimentar el
paciente
Acompañar al paciente durante y
luego del parto para reducir
ansiedad y dolor
Animar a los familiares a
que apoyen a la paciente
Establecer si es un
embarazo no deseado
Ayudar al paciente a
expresar sus sentimientos
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
1
X
X
X
X
X
X
X
2
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X
X
X
X
X
X
3
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X
X
X
X
X
X
4
X
X
X
X
X
X
X
5
X
X
X
X
X
X
X
6
X
X
X
X
X
X
X
7
X
X
X
X
X
X
X
8
X
X
X
X
X
X
X
9
X
X
X
X
X
X
X
10
X
X
X
X
X
X
X
78
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN
CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN
Preparación física y
psicológica del paciente
Informar sobre
procedimientos a
realizar
Explicar las sensaciones físicas
que puede experimentar el
paciente
Acompañar al paciente durante y
luego del parto para reducir
ansiedad y dolor
Animar a los familiares a
que apoyen a la paciente
Establecer si es un
embarazo no deseado
Ayudar al paciente a
expresar sus sentimientos
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
11
X
X
X
X
X
X
X
12
X
X
X
X
X
X
X
13
X
X
X
X
X
X
X
14
X
X
X
X
X
X
X
15
X
X
X
X
X
X
X
16
X
X
X
X
X
X
X
17
X
X
X
X
X
X
X
18
X
X
X
X
X
X
X
19
X
X
X
X
X
X
X
20
X
X
X
X
X
X
X
79
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN
CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN
Preparación física y
psicológica del paciente
Informar sobre
procedimientos a
realizar
Explicar las sensaciones físicas
que puede experimentar el
paciente
Acompañar al paciente durante y
luego del parto para reducir
ansiedad y dolor
Animar a los familiares a
que apoyen a la paciente
Establecer si es un
embarazo no deseado
Ayudar al paciente a
expresar sus sentimientos
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
21
X
X
X
X
X
X
X
22
X
X
X
X
X
X
X
23
X
X
X
X
X
X
X
24
X
X
X
X
X
X
X
25
X
X
X
X
X
X
X
26
X
X
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X
X
X
X
27
X
X
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X
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X
X
28
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29
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X
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30
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80
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN
CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN
Preparación física y
psicológica del paciente
Informar sobre
procedimientos a
realizar
Explicar las sensaciones físicas
que puede experimentar el
paciente
Acompañar al paciente durante y
luego del parto para reducir
ansiedad y dolor
Animar a los familiares a
que apoyen a la paciente
Establecer si es un
embarazo no deseado
Ayudar al paciente a
expresar sus sentimientos
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
31
X
X
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32
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35
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36
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39
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40
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X
X
X
81
Dimensiones
Individuo
DIMENSIONES
CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN
CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN
Preparación física y
psicológica del paciente
Informar sobre
procedimientos a
realizar
Explicar las sensaciones físicas
que puede experimentar el
paciente
Acompañar al paciente durante y
luego del parto para reducir
ansiedad y dolor
Animar a los familiares a
que apoyen a la paciente
Establecer si es un
embarazo no deseado
Ayudar al paciente a
expresar sus sentimientos
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
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NO
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X
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TOTAL
40
3
41
2
39
4
18
25
20
23
29
14
37
6