Post on 24-Jul-2015
Equipo de Nutrición de la U- VIH
Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
L.N. Liliana I. Robles González
Nutrióloga Adscrita a la Unidad de VIH
Junio 2012
Licenciado en nutriciónProfesional capaz de brindar atención nutriològica a
individuos sanos, en riesgo o enfermos, así como a grupos de los diferentes sectores de sociedad; de administrar servicios y programas de alimentación y nutrición; de proponer, innovar y mejorar la calidad nutrimental y sanitaria de productos alimenticios. Capaz de integrar, generar y aplicar conocimientos, habilidades y actitudes que permiten su desempeño en los campos profesionales básicos: nutrición clínica, nutrición poblacional, servicios de alimentos, ciencia de los alimentos y otro campos transversales como: investigación educación, administración y consultaría aplicando métodos, técnicas y tecnologías propias de la nutriologìa y ciencias afines.
El equipo se conforma por…
Licenciada en nutrición adscrita:
Liliana I. Robles González
2 Pasantes de la Licenciatura en nutrición (1 año).
Practicantes rotatorios de 8vo semestre de la Universidad de Guadalajara CUCS (3 semanas).
Campos de la nutrición
Nutrición clínica
• Adulto y anciano
• Pediátrica
• Deporte
Admon. de servicios de alimentos
Industria alimentaria (Ciencias de los alimentos)
Nutrición poblacional/comunitaria
Investigación
2011
Integración de la labor del nutriólogo en el proceso tanto de hospitalizados como de consulta externa de la unidad de VIH dentro del Sistema de Gestión de Calidad del sistema ISO 9001-2008
Sesiones
Miercoles 7:00 am Sesión de artículos científicos por parte de prestadores de servicio social ante el equipo médico de la unidad (Nutriólogos incluidos)
Viernes 7:00 am Sesión de Jefe de servicio y adscritos (Nutrióloga adscrita incluida)
Jefe de servicio: Dr. Jaime Andrade VillanuevaAdscritos: Dra. Lucero González, Dr. Fernando Amador
Lara, Dr. Ariel Campos Loza, L.N. Liliana Robles Glez.Médicos Pasantes del Servicio SocialPasantes de la Licenciatura en nutriciónPasante de la Licenciatura en psicología
Ingreso del paciente…
A su ingreso el paciente se evalua nutricionalmente
(Antropométrica, Bioquímica y Clínica y
Dieteticamente)
Reevaluación nutricia completa dentro de 7 días (ABCD)
Monitoreo diario del consumo y tolerancia a la dieta indicada/soporte nutricio, así como parámetros bioquímicos relacionados con nutrición.
PASE DE VISITA con equipo médico: Modificación de indicación nutricia en caso de ser necesario, realizar cambios pertinentes.
Peso Actua
l
Talla Circ. Muñeca = Complexió
n
Peso habitual
Peso ideal
% CP
% PI
% PH
IMCPCB
PCT
PCSE
Altura de rodilla
Circ. Pantorilla
MMT
% de grasa
¿Cómo medir circunferencias y pliegues cutaneos ?
Sociedad Internacional para el Avance de la Kinantropometría (ISAK) (Kevin Norton 2002).
Circunferencia media de brazo
Perímetro máximo a nivel medio del brazo, en un punto intermedio entre el acromion y el olécranon (punto mesobraquial) con el codo extendido.
Circunferencia de muñeca
Es el perímetro de la muñeca derecho, tomado distalmente al proceso estiloideo, en un nivel perpendicular al eje longitudinal del brazo y antebrazo
Pliegue Cutaneo Bicipital (PCB)
Espesor del pliegue cutaneo ubicado en el punto mas protuberante del músculo bíceps.
Pliegue Cutaneo Tricipital (PCT)
Espesor del pliegue cutáneo ubicado sobre el musculo triceps, en el punto mesobraquial entre el acromion y el olécranon.
Pliegue Cutaneo Subescapular (PCSE)Grosor del tejido adiposo localizado
inmediatamente debajo del ángulo inferior de la escápula.
Circunferencia de pantorrilla
Perímetro máximo localizado en la parte interna sobre los gemelos, en un plano perpendicular al eje longitudinal de la pierna.
Altura de rodilla
Se mide la distancia entre el talón y la parte más alta de la articulación de la rodilla, por la parte lateral externa, con la pierna flexionada en el individuo sentado y formando un ángulo de 90° entre el muslo y la pantorrilla.
Cintura
Perímetro mínimo localizado entre la parte más baja de la caja torácica y la cresta iliaca.
En personas obesas la cintura es visualmente dificil de localizar, la misma se puede ubicar palpando por debajo de la costilla 12 o la flotante más baja.
Cadera
Perímetro localizado a nivel de la máxima protuberancia posterior de los glúteos, posición que coincide con la parte anterior, en la mayoria de los casos en la sínfisis pubiana.
B: BioquímicaLas muestras de sangre y
orina pueden utilizarse para medir de manera directa un nutrimento oel metabolito al que el nutrimento afecta.
Permiten detectar deficiencias nutricias subclínicas, se pueden observar cambios en la reserva de algun nutrimento mucho antes de que se presenten signos clínicos y síntomas de deficiencia.
Por otro lado…
Se utilizan para confirmar el Dx nutricio, validar indicadores dietéticos o determinar si el paciente informa de un consumo mayor o menor del real, estimar la disponibilidad de algun nutrimento y si es suceptible de cubrir las necesidades fisiológicas, así como supervisar la terapia nutricia.
Evaluación bioquímicaAlcoholismo: Tiamina, folatos, B12
Anemia: Hgb, Hct, VCM, folato, vitamina B12
Enfermedad cardiovascular: col, lipoproteinas, Tg
Diabetes: glucosa, HgbA1C
Pancreatitis: triglicéridos
Mal absorción: esteatorrea
Px Renal: BUN, creatinina, urea
Malnutrición: proteínas séricas, balance nitrogenado.
C: ClínicaRelación de signos y síntomas físicos del paciente
con el trastorno o deficit de algún nutrimento.
D: DietéticaA través de la encuesta dietética se podrá estimar
la ingesta energético proteica actual, conocer la frecuencia y el tipo de comidas que realizan, qué alimentos rechazan o temen, sus preferencias y los motivos que determinan esas elecciones; es decir, se conocerán las características cualitativas y cuantitativas de la ingesta, lo que facilitará la elaboración de la pauta dietética más adecuada en cada caso.
Alergias , aversiones e intolerancias alimentarias.
Recordatorio de 24 horas
Desayuno
Colación matutina
Comida Horarios
Colación vespertina
Cena
Colación nocturna
Diagnóstico nutricioProceso de Cuidado Nutricio (PCN) - International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process, Second Edition. American Dietetic Association. 2008.
Dominios:
Ingestión
Un exceso o deficiencia de alimentos o nutrimentos, comparado con los requerimientos actuales o estimados.
Clínicos
Problemas nutricios que están relacionados a las condiciones médicas o físicas.
Comportamiento- Medio Ambiente
Conocimientos, actitudes, creencias, ambiente físico, acceso a los alimentos y la seguridad alimentaria.
¿Cómo se documenta el Dx nutricio?
Los nutriólogos escribimos un enunciado utilizando la forma PES, en el que se describe el problema, su causa principal y los datos de la evaluación que proporcionan la evidencia del diagnóstico nutricio.
Ejemplo de Dx nutricio:
Se diagnostica al paciente con DESNUTRICIÓN MODERADA relacionado a ingesta inadecuada de energía, incremento del gasto energético secundario a infección por VIH, ingestión insuficiente de vitaminas, déficit de conocimientos relacionados con alimentación y nutrición, dificultad para deglutir y acceso limitado a los alimentos evidenciado por IMC 16 kg/m2 , % Cambio de peso del 34% , % peso ideal 70%, por encuesta dietética, candidiasis oral, nulo consumo de frutas y verduras.
Intervención nutricia
Un proceso de apoyo, caracterizado por una colaboración en la relación orientador-paciente, para fijar prioridades, establecer metas y crear planes de acción individualizados que reconozcan y fomenten una responsabilidad para el auto cuidado al tratar una condición existente y promover la salud. Se incluye el número, la frecuencia y la duración de las intervenciones nutricias.
Monitoreo diario (Se coloca después de la lista de problemas en expediente médico)
Dieta indicada
NE
NPP
NPT
Via de admon de NE
% consumo
Alimentos consumidos
Nauseas
Vómito
Diarrea
Flebitis
Dolor de cabeza
Distensión abdominal
Hiperglucemia
Interconsultas para soporte nutricio
Nutricion enteral Departamento de nutrición clínica
Nutricion parenteral periférica Departamentro de nutrición clínica
Nutricion parenteral total Dr. Gabino
¿Qué es el SMART?
Programa de computo diseñado para manejo de datos de Consulta externa y Hospitalización incluyendo historia clínica médico, nutricional y psicológica para pacientes que viven con VIH/SIDA. Dicho sistema ha sido adoptado en varias clínicas de atención a pacientes con VIH/SIDA.
Notas de evolución (SMART) Subjetivo
Objetivo (ABCD)
Plan de diagnóstico
• ¿Requiere soporte nutricio?
• Modificación de la dieta en caso de ser necesario
• Monitoreo diario del consumo y tolerancia a la dieta indicada, asi como de parametros bioquímicos relacionados con nutrición
• Monitoreo de la charola de alimentación tanto del desayuno como de la comida reportando eventualidades a cocina
• Reevaluación nutricia completa dentro de 7 días
• Recomendaciones de acuerdo a su patología a su alta
Plan de tratamiento
• Dieta indicada
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta líquida
Provee líquidos, electrolitos y energía de facil digestión. Bajo residuo intestinal.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta en papilla
Provee una alimentación completa. Su textura es en alimentos molidos.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta blanda
Los alimentos son preparados sin grasa y con muy pocos condimentos y especias. Es baja en fibra. No lleva alimentos irritantes: pimienta, chile, etcNo se permiten las leguminosas: Frijol, haba, lentejas, garbanzo, alubia.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta baja en residuo
Se evitan todos los alimentos integrales o de grano: leguminosas, asi como oleaginosas.Se restringe la fruta fresca y con cáscara o verduras de igual manera. Se evitan las carnes con partes grasasSe limita la leche y sus derivados.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta astringente
Se administran más liquidos de los normales, deben producir constriccion o sequedad. Se elimina la fibra. Se eliminan los lacteos y sus derivados.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta hepatópata
Sin sal, poca proteína de origen animal si no es que nula, dieta seca, se evitan los caldos, sin lacteos.Las proteínas se daran principalmente de las leguminosas. Se eliminar las frutas y verduras ricas en potasio.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta hiposódica
Se eliminan todos los alimentos procesados o enlatados, asi como las carnes ahumadas, saladas, curadas, embutidos.No se agrega sal al cocinar.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta renal
Sin salSe eliminan las leguminosasSe eliminan las frutas y verduras ricas en potasioSe restringen los liquidos: gelatinas, aguas frescas, leche.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta para diabético
Se eliminan todos los hidratos de carbono simples, debe ser baja en grasaRica en fibra: granos enteros, integrales, frutas y verduras con cáscara ricas en fibra.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta completa
No existe ninguna restricción, es una dieta completa, cubre todos los requerimientos.
Tipos de dietas hospitalarias
Dieta sin colecistoquinéticos
Se evitan todos los alimentos ricos en grasa, no se agrega grasa al cocinar, se sirve como dieta magra.
Al alta del paciente…
Recomendaciones generales
Recomendaciones de acuerdo a su patología
Plan de alimentación
Agendar al paciente a consulta externa de nutrición en caso de ser necesario
¡Cómo preparar una Polimérica casera?
Receta para polimérica industrializada especializada
Motivos más frecuentes de consulta
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
DM
Intolerancia a la glucosa
Sobrepeso / obesidad
Bajo peso
Insuficiencia renal
Hepatopatía
Abordaje del paciente
Evaluación subjetiva
Evaluación objetiva (ABCD)
Plan de diagnósticoEstablecimiento de metasAgendar al paciente según las metas a obtener
Plan de tratamiento1era cita: ABCD, Recomendaciones generales para
cambios de hábitos de alimentación y estilo de vida personalizada a su patología.
2da cita y citas consecutivas: ABCD, Valorar dar plan de alimentación por equivalentes o menú ciclico según apego a las recomendaciones del paciente y establecimiento de nuevas metas. Solicitud de nuevos laboratoriales.
Publicaciones
Robles-González L, Beas-Ibarra A, Cano-Saldaña Y, Martínez-Saucedo MG. Estado Nutricio de pacientes VIH positivos. Rev Med MD 2011; 3(2):92-98
Participante en XI Concurso de trabajos libres en cartel con el tema: Estado nutricio de los pacientes hospitalizados en la unidad de VIH del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Aldalde. En el XIV Congreso internacional avances en medicina, módulo nutrición, Hospitales Civiles de Guadalajara
Participante en XI Concurso de trabajos libres en cartel con el tema: Estado nutricio de los pacientes que asisten a consulta externa de nutrición en la unidad de VIH del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Aldalde. En el XIV Congreso internacional avances en medicina, módulo nutrición, Hospitales Civiles de Guadalajara
Actualmente…
Trabajo original por publicar en revista Nutrición Hospitalaria
Estado nutricio de los pacientes de la Unidad de VIH del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde durante los meses de Septiembre a
Noviembre de 2011